Praktisk tilnærming ved tilpasning av oksygenutstyr. Fordeler og fallgruver

Transkript

1 Praktisk tilnærming ved tilpasning av oksygenutstyr. Fordeler og fallgruver Elise Austegard Lovisenberg Diakonale Sykehus Oslo Oksygenbehandling hjemme LTOT = Langtids oksygenbehandling Ambulant oksygenbehandling For LTOT pasienter ved aktivitet For de som oppnår subjektive og/eller objektiv effekt av å bruke oksygen ved aktivitet. Bradley JM, O Neill B. Short-term ambulatory oxygen for COPD. The Cochrane database of systemic reviews 2005 side 2

2 Praktisk tilnærming ved tilpasning av utstyr, side 3 Utredning og oppstart Utredning gjøres vanligvis på sykehus innleggelse eller poliklinisk Rekvireres av lungespesialist Leveres fra behandlingshjelpemiddelsentral konsentrator bærbart system flytende oksygen (LOX)

3 Komprimert gass stålsylindre lettflasker side 5 Konsentrator side 6

4 Fyllbare konsentratorer Bærbare konsentratorer side 7 Flytende oksygen side 8

5 Individuell tilpasning Valg av system avhenger av: oksygendose aktivitetsnivå hva han kan klare... diagnose og forventet levealder vekt av utstyr boforhold strømforsyning lokale avtaler økonomi Ambulant/bærbart oksygen Finne ut av aktivitetsnivå Hvor ofte? Daglig, ukentlig, en gang i måneden? Bestemme flow målespo 2 eller SaO 2 6 min gangtest eller utføring av typisk aktivitet ved bruk av passende oksygenutstyr Mål: SaO 2 > 90 % ved submaksimal aktivitet ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with Chronic Obstructive Pulmonary disease side 10

6 Besparer Flere typer trigges ofte av inspirasjon, eller leveres i første del av inspirasjon avhengig av pustemønster teste ut med pulsoksymetri side 11 Tilleggsutstyr Individuelt tilpasset utstyr ryggsekk rumpetaske trillevogn/rullator Nesekateter/ Nesebrille Ørebeskyttere side 12

7 Fukting Vanligvis ikke nødvendig ved lave flow Ved fukting: bytte vann daglig helst bruke sterilt eller destillert vann, evt. kokt vann kobles nært pasienten side 13 Sårhet rundt nesebor Unngå fete kremer og Vaselin spesialkrem krem med lavt fettinnhold aloe vera side 14

8 Pasientopplæring Medisinsk behandling medikamentell behandling Bestemme flow: i hvile, om natta, ved aktivitet Aldri justere dosen uten å kontakte behandler Låsing av flownivå mulig på enkelte typer konsentratorer side 15 Opplæring plassering antall timer/døgn hvordan utstyret betjenes innstillinger rengjøring slange opp til 15 meter fylling av tank/flasker

9 Sikkerhet røyking forbudt min. 2 meters avstand til åpen ild, peis, glødeelementer, o.l. skru av utstyret når det ikke er i bruk unngå olje og fett på utstyret merking av utstyr og oppbevaringsrom Pasientopplæring Ta med pårørende hjemmetjenesten Skriftlig selvbehandlingsplan Hvordan forholde seg til forverrelser/økende symptomer Kontaktinformasjon Lungepol/sykepleier Hjemmesykepleien side 18

10 Vedlikehold bytte slanger nesekateteret etter ca. 1 måned forlengelsesslange etter ca 1 år rengjøring konsentrator: vaske filter ukentlig sjekkes etter ca. 1 års bruk Skriftlig beskjed om: Navn og telefonnummer til: Sykehuslege Lungesykepleier Hjemmesykepleien Hjelpemiddelsentralen Gassleverandør Leverandør av forbruksmateriell Oksygendose: i hvile i aktivitet Sikkerhetstiltak

11 Hjemmebesøk Kort tid etter utskriving innen 4 uker Arteriell blodgass Andre blodprøver? SpO 2 Sjekke utstyr Sjekke plassering Svare på spørsmål Årlig side 21 Gir aha opplevelser spenstige plasseringer balkong bad Plassering av slanger bruke svivel unngå snubling sveive opp ekstra slange side 22

12 Videre oppfølging & kontroll: Sykehuskontroll: etter ca. 3 måneder, deretter ca. hver måned kontrollere at det fortsatt er behov for oksygentilførsel sjekke at oksygeneringen er tilfredsstillende ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with Chronic Obstructive Pulmonary disease BTS Working Group on Home Oxygen Services, 2006 Generell oppfølging: Observere: økende dyspné cyanose bevissthetstilstand

13 Vurdere lungerehabilitering kick start gir trygghet Tverrfaglig tilnærming lege, sykepleier, fysioterapeut, ergoterapeut, klinisk ernæringsfysiolog, sosionom, prest Samarbeid mellom sykehuset og primærhelsetjenesten individuell plan side 25 Reise med oksygen Bil Bilkjøring: PaO 2 8,0 kpa bestemmelser for førerkort Kan gis dispensasjon fra fylkeslegen ved oksygentilførsel side 26

14 Reise med oksygen Planlegging Tog Båt Fly: ELF Air travel database: side 27 Tabell for utredning av behov for O 2 Edvardsen A, Akerø A, Christensen CC, Ryg M, Skjønsberg OH (2012) Air travel and chronic obstructive pulmonary disease: a new algorithm for pre-flight evaluation Thorax, 67 (11), side 28

15 Fallgruver... Viktige faktorer som krever oppfølging, side 29 Når? Ikke for tidlig Stabil fase Ikke for sent Mange venter for lenge og får ikke optimalt utbytte av behandlingen side 30

16 Klinisk stabile Optimal behandling Stabile i 4 6 uker Revurdering etter 1 3 måneder dersom oksygen ble skrevet ut i forbindelse med en eksaserbasjon ATS/ERS. Standards for the diagnosis and treatment of patients with Chronic Obstructive Pulmonary disease GuyattGordon H et al. Appropriateness of domicilliaryoxygen delivery. Chest; 2000; 118: John C. Chaney, Kevin Jones, Kurt Grathwohl, Kenneth Olivier. Implementation of an oxygen therapy clinic tomanage users of long term oxygen therapy. Chest; 2002:122:5: side 31 Revurdering Arteriell blodgass Pulsoksymetri Sjekk dose Vurdere behovet side 32

17 Pasientens forventninger Vet de hvilken effekt de kan forvente av behandlingen? Det kan ta opp til 3 måneder før de opplever effekt av behandlingen. Mål: Økt livskvalitet Økt aktivitetsnivå; både ha lyst og krefter til å gjøre mer Bedret nattesøvn Mer opplagt om dagen Mindre hodepine Færre eksaserbasjoner Økt trygghet

18 Pasienttilfredshet Indikasjon Er pasienten motivert? Klarer pasienten å samarbeide? Pasientens bekymringer frykt for avhengighet isolasjon side 35 Funksjonelt utstyr for tungt? uhåndterlig? støyende? munnpusting? Utseende Mye nedstøvet og ubrukt utstyr side 36

19 Røyking Hvordan håndteres det brannforskrifter medisinsk etisk juridisk Forsikring Skriftlig avtale på forhånd? side 37

20 Takk for oppmerksomheten! Takk også til mine hjelpsomme kollegaer og pasienter. side 39