Internasjonalt Helsebidrag til Sierra Leone

Transkript

1 Internasjonalt Helsebidrag til Sierra Leone - En erfaringsreise Sindre Mellesmo Skandinavisk Akuttmedisin 18. mars 2015 Fotobidrag: Magnus Endal

2 Hvor i all verden

3 Sierra Leone [Norway] 6.2 millioner innbyggere (2013) [5.1/2015] Forventet levealder ved fødsel: 46 år [82] Forventet levealder med god helse: 39 år [71] Barnedødelighet < 5 år: 268/1.000 [3] Maternell dødelighet / : [4] Legedekning: 2/ [369] Borgerkrig Paradoksalt rike naturressurser - samtidig fattig

4 Ebola Utbruddet 2014 Utbruddet i Vest-Afrika erklært som «international public health emergency» 8. august 2014 Start i Guinea desember utviklet seg til den mest utbredte epidemien siden viruset ble oppdaget i 1976 Spredning fra isolerte landsbyer til urbane sentra og fra land til land Sikkerhetsrådet erklærte situasjonen en «threat to international peace and security» 18. september 2014 Utløste FN-vedtak om opprettelse av et stort antall Ebola Treatment Centres (ETCs) med internasjonal bistand Første ETC i Kerry Town åpnet tidlig i november Norsk bemannet ETC i Moyamba åpnet medio desember

5 Kilde: WHO Ebola Epidemien

6 Kilde: WHO Belastningen ulikt fordelt

7 Helsepersonell ikke spart Kilde: WHO Helsepersonell risikoutsatt på grunn av: 1. Svikt i oppfølgingen av sikkerhetsrutiner og adferd (standard precautions) 2. Manglende o/e uegnet beskyttelsesutstyr 3. Manglende kompetanse o/e usikre rutiner og trening

8 Patients with Ebola symptoms were initially admitted to hospitals and other health centers. Without sufficient staff, facilities, triage or infection control capabilities, these services quickly became overwhelmed and closed, or health workers fled. Subsequently, patients presenting with Ebola symptoms found facilities closed or were turned away because of insufficient staff and beds. They returned, infectious, to their homes and communities. (WHO statements)

9

10 Smittevei

11

12 Triage

13 «Case Definition» Baseres på 3 komponenter: 1. Risiko for å være eksponert 2. Klinisk vurdering 3. Laboratorietester (PCR-analyse) Fokusert utredning av all mulig eksponering i forkant av og innen 2-21 dager før symptomdebut (potensiell inkubasjonsperiode for Ebola og Marburg)

14 Pasientflyt

15

16 Åpnet 19. desember 2014 Kapasitet opp til 100 senger Sikkerhetsinndelt i 3 soner (hvit, grønn, rød) Klinisk inndelt i 4 soner: Suspect Probable Confirmed Convalescence ETC Moyamba

17 Infeksjonssikkerhet Sikker infrastruktur for kontinuerlig leveranse av råvann, klorinert vann, elektrisitet, beskyttelsesutstyr og avfallshåndtering Etablerte sikkerhetsrutiner for på- og avkledning (spesielt), håndtering av biologisk forurensning og døde Nødvendig trening av personell, streng overvåking av compliance i forhold til rutiner og retningslinjer Ubrutt fokus på egen og kollegas situasjonsårvåkenhet under arbeid i PPE (personal protective equipment)

18

19 Arbeidsfellesskapet 3-delt skiftordning integrert sammensatt av lokale og internasjonale helsearbeidere Sømløst samarbeid med Infection Control and Prevention (ICP) Fokus på trening og praktisering av sikkerhets- og arbeidsrutiner Styrt rollebytte med gradvis økt ansvarliggjøring av lokalt helsepersonell Gjensidig stort utbytte av delt arbeidsfellesskap, sorger og gleder

20

21

22 Innleggelser og definitiv PCR (ukesfordeling) 16 PCR definitive POS NEG

23 Innleggelser fordelt på kjønn og alder Acc ADMISSIONS Age / Gender female male female male female male female male <=5y >60y 18-60y 6-17 y

24 PCR-resultat (n= 92) 56 PCR definitive 3 POS NEG NA NEG NEG 33

25 Prinsipper for Behandling 1/2 Kun basale og manuelle teknikker tilgjengelige Behandling etter klinisk respons Fokus på ikke å komme på etterskudd med væsketilførsel God pleie en nødvendighet og stor utfordring Mulig oppholdstid i PPE den begrensende faktoren for en hver kontinuitet PPE en utfordring for verdighet og kommunikasjon Kreative teknikker for rapportering fra «rød sone» Intet utstyr som kommer dit kommer noen sinne ut igjen

26 Prinsipper for Behandling 2/2 Erstatning av væsketap fortrinnsvis oralt, men tidlig oppstart av parenteralt tilskudd (IV/IO) Ernæring fast og flytende, stadig og i små porsjoner Tilskudd av essensielle vitaminer Erstatning av elektrolyttap Antibiotika ved sekundære infeksjoner Malariaprofylakse og behandling Smertestillende, kvalmestillende, beroligende på indikasjon

27

28 I Epidemiens Kjølevann

29 Skoler og andre utdanningsinstitusjoner stengt Opphør av normal samferdsel og forretningsdrift «small businesses» drevet av husholdninger særlig berørt Sterkt reduserte helsetjenester for de fleste tilstander - alder uavhengig Bortfall av helsepersonell Mangel på utstyr og legemidler Frykt for mulig smitte blant pasienter Høy arbeidsløshet Problemer med å skaffe «daily bread on the table» «I totally believe that most of the death of people in this community is not of Ebola but other sicknesses. Because of the fear of Ebola, people were left to die.» Quote from male carer

30 Kilde: plan-international.org

31 Kilde: plan-international.org

32 Hittil i overkant av overlevere i vekslingen mellom glede og skam: Stigmatisering Problem med sosial integerering Alle må sies å være traumatiserte Diffust og sammensatt klinisk bilde Synsforstyrrelser (> 50 %) Smerter i ledd, muskler og bryst Hodesmerter, konsentrasjonsvansker Muskelsvakhet og påfallende slitenhet Behov for systematisk utredning og oppfølging Survivors

33 Ord overflødige

34 Hvorfor..? Hva er vitsen..? Er det verdt det..? Hvordan kan det ha noen betydning..?

35 It was the best of times, it was the worst of times, it was the age of wisdom, it was the age of foolishness, it was the epoch of belief, it was the epoch of incredulity, it was the season of Light, it was the season of Darkness, it was the spring of hope, it was the winter of despair. Charles Dickens, A Tale of Two Cities ( )

36

37 Despite the challenges that lie ahead this might be the most fulfilling thing that you have ever done in your life.

38