Kariesbehandling i En ny måte å tenke på?

Transkript

1 Kariesbehandling i En ny måte å tenke på? Professor emeritus Magne Raadal

2 Det odontologiske fakultet, Universitetet i Oslo 1966 Nytt odontologibygg, Universitetet i Bergen og DOT Hordaland 2012

3

4 Hva har skjedd når det gjelder kariesterapi fra 1966 til 2011?

5 Hvor vellykket er fyllingsterapi i melketannsettet? Wendt et al 1998: 33 % av fyllingene som var lagt i primære tenner før barnet var 5 år var mislykket ved at de enten var lagt om igjen eller at tennene var ekstrahert før barna var blitt 8 år. Alm et al 2003: 31 % av fyllinger som ble lagt på barn mellom 7 og 12 år var omgjøringer, og de fleste av disse omgjøringene (81%) ble foretatt da barna var mellom 7 og 9 år.

6 Hvor vellykket er fyllingsterapi i det permanente tannsettet? Elderton 1990: Omgjøringer av fyllinger dominerer, spesielt hos pasienter med mange fyllinger. Manhart et al 2004 (oversiktsartikkel 1990-) : Goldstein 2010 (oversiktsartikkel 1990-) : Årlig behov for omgjøringer: 2-7% for direkte fyllinger i amalgam, kompositt og glassionomer

7 Jeg skulle likt å vite Hvor stor andel av arbeidstiden bruker norske tannleger til å behandle sykdom på voksne pasienter? Hvor stor andel av inntektsgrunnlaget til norske tannleger er basert på følgetilstander av fyllingsterapi?

8 Behandling av karies i hht. alvorlighetsgraden Kirurgi, proteser SYMPTOMS OR SIGNS OF CARIES Fyllinger the tooth is totally ruined the patient has symptoms Profylakse lesion visible in the microscope lesion visible clinically cavity clinically detectable TIME Espelid et al 1998

9 Behandling av karies i hht. alvorlighetsgraden Kirurgi, proteser SYMPTOMS OR SIGNS OF CARIES Non-operativ behandling Profylakse lesion visible in the microscope lesion visible clinically Fyllinger the tooth is totally ruined the patient has symptoms cavity clinically detectable TIME Espelid et al 1998

10 Kariesdiagnostikken basert på diagnostisk metode SYMPTOMS OR SIGNS OF CARIES Når blir karies en sykdom? the tooth is totally ruined the patient has symptoms cavity clinically detectable lesion visible microscope in the lesion visible clinically Reversible stadier TIME Espelid et al 1998

11 Kariesdiagnostikken basert på diagnostisk metode SYMPTOMS OR SIGNS OF CARIES Når den kan oppdages ved vanlige diagnostiske teknikker (visuelt the tooth totally og rtg) ruined blir karies en sykdom! the patient has symptoms cavity clinically detectable lesion visible microscope in the lesion visible clinically Reversible stadier TIME Espelid et al 1998

12 Profylakse og terapi SYMPTOMS The tooth is totally ruined Lesion visible in the microscope Lesion visible clinically Pulp involvement Cavity clinically detectable Raadal & Espelid 2002 Prevention/ No treatment Interceptive treatment Restorative treatment Endodontics Extractions TIME

13 Interceptive treatment Non-operative treatment Non-invasive treatment

14 Profylakse og terapi SYMPTOMS The tooth is totally ruined Pulp involvement Cavity clinically detectable Raadal & Espelid 2002 Lesion visible in the microscope Lesion visible clinically Prevention/ No treatment Interceptive treatment Profylakse Restorative treatment Endodontics Extractions Primær Sekundær Tertiær profylakse TIME

15 Karies profylakse når det ikke foreligger en klinisk diagnose Tiltak som tar sikte på å hindre at sykdommen oppstår: Individuelt Gruppe individer

16 Behandling SYMPTOMS Lesion visible in the microscope Kariesterapi The tooth is totally ruined Pulp involvement Cavity clinically detectable Lesion visible clinically TIME Non-operative treatment Restorative treatment Endodontics Extractions Raadal & Espelid 2002 Prevention/ No treatment

17 Kariesterapi er basert på at det foreligger en klinisk diagnose Non-operativ Aktiv behandling som tar sikte på å stanse eller hemme kariesprosessen Operativ (restorativ) Aktiv behandling som tar sikte på å stanse kariesprosessen gjenoppbygge tapt tannsubstans til opprinnelig form (og farge)

18 KARIESTERAPI Non-operativ kariesterapi Medisinsk behandling Kombineres godt med tilvenning til tannbehandling barns lave smertetoleranse Operativ (restorativ) kariesterapi Kirurgisk behandling

19 Karies etiologi anno 1966

20 Kariesprofylakse og terapi: Basert på dagens kunnskap om etiologiske faktorer. Sosial status Saliva Utdanning Fissurforsegling Tann Antibakterielle stoffer Økonomisk status Fluor Diett KARIES Tid Sukker Tannhelseatferd Tyggegummi Bakterier i biofilm Ca 2+ PO 4 3- Kunnskaper Plakk Personlige faktorer Intra-oral miljøfaktorer Direkte årsaksfaktorer Holdninger Modifisert etter Selwitz, Ismail & Pitts 2007

21 Generelle prinsipper for kariesterapi: Generell intervensjon Mål: Bedre helseatferden Diett - rådgiving Munnhygiene - instruksjon Bruk av fluorider, klorhexidin,, etc. Lokal intervensjon Mål: Reversere, stanse eller forsinke progresjonen Healing (fluorider, GIC, klorhexidin) Sealing (resin, GIC) Restaurere tapt tannsubstans Filling (minimally( invasive dentistry)

22 Healing (tilheling) = Remineralisering Plakk-fjerning Fluor (lakk, GIC) Klorhexidin

23 Stort potensial for nye og mer effektive metoder Eks. Casein PhosphoPeptide-Amorphous Calcium Phosphate (CPP-ACP ) Recaldent og Tooth Mousse. Ozon (O3) HealOzone Resin infiltrasjon av approksimale, initiale lesjoner

24 Sealing (fissurforsegling)

25 Operativ vs non-operativ terapi i klinisk praksis Healing (remineralisering): Mest aktuelt på glattflatene Har lesjonen nådd the point of no return? Bukkal- og lingualflater: Kan pasienten holde lesjonen fri for plakk? Approksimalflater: Er det kavitet? Sealing (fissurforsegling): Lesjoner i emalje og ytre del av dentin

26 Har non-operativ kariesterapi dokumentert klinisk effekt? Health Technology Assessments (f eks SBU 2007): Bevisene er for svake eller motstridende til å trekke sikre konklusjoner 2 kliniske studier i Norden i offentlig tannhelsetjeneste: Nexø kommune på Bornholm (Ekstrand et al 2005) Pori i Finland (Hausen et al 2007, Hietasalo et al 2009, 2010) Begge: Betydelig redusert behov for fyllingskrevende behandling.

27 Pori - prosjektet (Hausen et al 2007, Hietasalo et al 2009, 2010) : Randomisert og kontrollert klinisk studie Barn år med minst en aktiv karieslesjon Testgruppe (n=278): Individuelt opplegg basert på non-operativ terapi. Tannpleiere. Kontrollgruppe (n=282): Ordinært opplegge, profylakse og terapi. Tannleger.

28 Programmet for testgruppen Generell intervensjon: Diskusjon mellom tannpleier og pasient, der målsetningen var at de sammen evaluerte årsaken til at de initiale, aktive lesjonene hadde oppstått Utdelt tannbørster, tannkrem (1500 ppm F og 10% xylitol) og F- tabletter med instruksjon om hvordan disse skulle brukes Lokal intervensjon: Initiale, aktive karieslesjoner: Rengjort profesjonelt Penslet med Cervitec og Duraphat to ganger i løpet av 1-2 uker, Dette fortsatte til man mente at kariesprogresjonen var reversert. Tannpleiere hadde fått særskilt opplæring av eksperter i pasient- og helsefokusert rådgiving

29 Resultater etter 3,4 år Testgruppen Kontrollgruppen DMFS- tilveksten (D= lesjoner med kavitet) 2,56 4,60 44% fyllinger spart Gj.sn. 12,4 konsultasjoner pr. barn Gj.sn. 11,4 applikasjoner av Cervitec og Duraphat pr. barn i testgruppen, 7 ganger mer enn i kontrollgruppen Testgruppen Kontrollgruppen DMFS- tilveksten Okklusalt Approksimalt 48,4% 37,0% 45,2% 38,2% Bukkalt/lingualt 14,7% 16,6%

30 Kostnader Kostnad pr. barn (hele perioden) Testgruppen 496,45 euro Kontrollgruppen 426,95 euro Kostnad pr. spart flate: 34,07 euro

31

32 Kostnader pr. barn i perioden Testgruppen Kontrollgruppen

33 Kariesbehandling i En ny måte å tenke på? Hvilke forutsetninger må oppfylles for en gradvis økning av non-operativ og tilsvarende redusert behov for operativ terapi i DOT? Bedre fordeling av arbeidsoppgaver mellom tannleger, tannpleiere og tannhelsesekretærer. TEAM. Øke utdanningskapasiteten av tannpleiere, evt. på bekostning av tannleger Korte innkallingsintervaller Incentiver som stimulerer tannhelsepersonell for non-operativ terapi

34 : 45 år i yrket,.... så hva nå gamle mann?..eller lese eventyr for barnebarn? Hoppe i havet? Mulighetene er Magne!!!