Smitte på gårdsbesøk. Line Vold Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern

Transkript

1 Smitte på gårdsbesøk Line Vold Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern

2 Disposisjon: Hva har norske husdyr som kan smitte direkte til mennesker? Aktuelle hendelser med direkte smitte siste årene Eksempler på utbrudd 2 Cryptosporidiose-utbrudd Samme sted, 3 års mellomrom Ansvarsområder Mattilsynet, Kommuneoverlegen Hva kan man gjøre bedre?

3 De mest aktuelle smittestoffene på norske gårdsdyr Campylobacter Drøvtyggere, gris, fugl EHEC og aepec - Drøvtyggere Cryptosporidium og Giardia - Drøvtyggere Soppinfeksjoner St fe, kanin Orf-virus Sau og geit (munnskurv) Pelsmidd Kaniner Hønsemidd.

4 Aktuelle hendelser: Utbrudd etter kontakt m dyr, internasjonalt År Land Agens Antall Syke 2001 Australia Cryptospo ridium 1999 Canada EHEC O Canada EHEC O USA EHEC O157 Besøkt: 48 Agricultural show 7 Agricultural fair 45 Skole besøkt nabogård 103 Tre utbrudd gårdsfestival USA mange 84 To utbrudd Farmday camp 2007 USA EHEC O Wales EHEC O157 4 Besøksgård 17 Åpen gård

5 Aktuelle hendelser 2009 Utbrudd av cryptosporidiose blant barn som hadde vært på leirskole på gård» Smitte fra storfe/småfe 2009 Utbrudd av campylobacteriose blant barn i en barnehage på Vestlandet» Smitte fra sau 2009 Utbrudd av E coli enteritt(aepec og EHEC) blant barn i en barnehage i Midt-Norge 2009 Utbrudd av E. coli enteritt (aepec og EHEC) blant barn i en barnehage på Østlandet» Smitte fra sau 2012 Nytt utbrudd av cryptosporidiose blant barn som hadde vært på leirskole på gård» Smitte fra storfe/småfe

6 Aktuelle hendelser: Smittekilde «Dyr» Vesuv I tillegg, fra vesuv, oppført som smitte fra dyr, : S Typhimurium utbrudd småfugl 32 syke S Typhimurium utbrudd småfugl 7 syke Cryptosporidium utbrudd - kontakt med kalv- 5 syke Diareutbrudd etter sykkelritt 2009 gjørme m gjødsel - (Birkebeineren 2500 syke) Diareutbrudd etter sykkelritt 2010 gjørme med gjødsel - (Birkebeineren 500 syke)

7 Utbrudd med Cryptosporidium parvum på leirskole 2009 og 2012 Bakgrunn om leirskolen: Huser opp til 80 overnattingsgjester Vekt på naturopplevelser og nærhet til dyr og natur Har en rekke husdyr; Storfe Sau Geit Hest Gris Kanin

8 Utbrudd med Cryptosporidium parvum på leirskole 2009 og 2012 Bakgrunn om Cryptosporidium: Encellet parasitt som kan gi gastroenteritt hos mennesker/dyr Storfe og småfe Cryptosporidiose: Inkubasjonstid 1-12 dager Diare, magesmerter, brekninger Ofte asymptomatisk Hardføre oocyster Smitte Overlever lenge i miljøet Kontaminerte næringsmideler Direkte faecal-oral Antatt sterkt underdiagnostisert i Norge Basert på undersøkelser av kloakk og drikkevann

9 Utbrudd med Cryptosporidium parvum på leirskole 2009 Mars/april : Varsel om to grupper med skolebarn m gastroenteritt etter leirskole Utbruddsetterforskning: Mikrobiologiske undersøkelser Crypto-diagnostikk en utfordring Miljøundersøkelser Inspeksjon av leirskolen m prøveuttak mat/vann/dyr Deskriptiv og analytisk epidemiologi: Retrospektiv kohortundersøkelse 51/118 syke

10 Utbrudd med Cryptosporidium parvum på leirskole 2009 Kunne ikke konkludere: Kontakt med dyr? Vann? Noen anmerkninger v inspeksjon Smitteførende personale på kjøkkenet? Anbefalte tiltak: Håndhygiene Koking av vann UV anlegg etter hvert Personale med symptomer skal ikke jobbe på kjøkkenet

11 Utbrudd med Cryptosporidium parvum på leirskole : Mars/April Nytt utbrudd på samme leirskole til samme tid: noen av de samme skolene involvert noen av de samme KL involvert Ny utbruddsetterforskning: Miljøundersøkelser Mikrobiologi Tidligere og flere prøver fra dyr enn i 2009 Deskriptiv og analytisk epidemiologi Retrospektiv kohortundersøkelse Web baserte spørreskjema

12 Utbrudd med Cryptosporidium parvum på leirskole 2012 Resultater av etterforskningen Miljøundersøkelser: Vannforsyning Ingen anmerkning m relevans for utbruddet Kjøkkenet og kjøkkenrutiner Ingen anmerkninger m relevans for utbruddet Mikrobiologi: Samme type Cryptosporidium parvum funnet hos pasienter og hos sauer/geit

13 Utbrudd med Cryptosporidium parvum på leirskole 2012 Fire skoleklasser, 78/209 syke, Analytisk epidemiologi: Dose-respons på dyrekontakt Jo mer kos,- jo større risiko for å bli syk!

14 Utbrudd med Cryptosporidium Konklusjon: parvum på leirskole 2009&2012 Kontakt med dyr er hovedsmitteveien Mulighet for smitte via miljø etc i tillegg Anbefalte tiltak: Rutiner for håndvask innskjerpes Flere håndvasker med såpedispensere og papirhåndklær Oppslag, både ut og inne, om at kontakt med dyr medfører risiko for smitte og viktighet av håndvask «Fjøs-tøy» og «fjøs-støvler» bør tas av før man går inn i spisesalen Ikke tilby melk direkte fra spenen

15 Tilleggsanbefalinger for leirskoledeltakere: Det bør utarbeides et skriv, som i god tid før leirskoleoppholdet sendes til aktuelle skoleklasser, slik at lærerne kan informere i klassene og på foreldremøter i forkant av oppholdet om mulighet for smitte fra dyr til mennesker, med fokus på forebyggende tiltak. Skrivet bør inneholde informasjon slik at elever og lærere bevisstgjøres og forberedes på at det er viktig med god håndhygiene etter kontakt med dyr, og hvorfor. Det kan for eksempel vises til kapittel 20, som omhandler barn og gårdsbesøk, i Smittevernboka: Temakapitler Det bør informeres om at leirskolen tidligere har hatt utbrudd av Cryptosporidium og muligheten for å bli smittet særlig ved nær kontakt med lam og kje. Leirskolen bør i sin kontakt med skolene sikre at temaet blir tatt opp med elever og foreldre før leirskoleoppholdet. Voksne bør observere/passe på at elevene vasker hendene

16 Hvem har ansvar for hva?

17 Mattilsynet Dyr og mat Ansvarsområder smittevern ved gårdsbesøk Kommuneoverlegen Generelt smittevern til befolkningen i kommunene Smittevernloven Forskrift om miljørettet helsevern 2. Virkeområde:Forskriften gjelder for private og offentlige virksomheter og eiendommer hvis forhold direkte eller indirekte kan ha innvirkning på helsen. 10 f) Virksomheten skal planlegges, drives og avvikles slik at smittsomme sykdommer forebygges

18 Ansvarsforhold ved lokale utbrudd Kommuneoverlegen: Ansvar for oppklaring og tiltak innen befolkningen SMITTEKILDEN Samarbeid Omsetning Mattilsynet DK: Ansvar for oppklaring og tiltak innen matkjeden Distribusjon Produksjon Ansvars-, nærhets- og likhetsprinsippet

19 Flere mer eller mindre organiserte former for gårdsbesøk Registrerte besøksgårder Krav fra Mattilsynet om registrering for: Framsyning av dyr Servering av mat Andre gårder som mottar besøk Deltakere på «Åpen gård» Andre MT anbefaler at disse tar kontakt med sitt Distriktskontor

20 Kommuneoverlegens rolle: Først og fremst rådgivende: Råd til gårder som skal ta i mot besøk Råd til barnehager, skoleklasser og andre som drar på besøk.

21 Hva kan gjøres for å minske risiko for smitte ved gårdsbesøk? FHI samarbeider med Mattilsynet og Veterinærinstituttet for å sette fokus på problemet Utarbeide informasjonsmateriell til bruk for skoler/barnehager? Informasjon på våre nettsider Annet?

22 Oppsummering: Smitte ved direkte kontakt med dyr skjer Også i Norge Særlig i kontakten barn - dyr Behov for fokus på forebyggende tiltak ifht smitte mellom barn og dyr v gårdsbesøk

23