Konferanse om samhandlingsreformen. Kristiansand, 20. juni 2011

Transkript

1 Konferanse om samhandlingsreformen Kristiansand, 20. juni 2011

2 Hvordan ser de nye finansieringsmodellene ut? Konferanse om samhandlingsreformen, Kristiansand, Bjarne Haslund, fagleder i KS

3 Finansiering av samhandlingsreformen Økt rammetilskudd: medfinansiering og betaling for utskrivningsklare pasienter Øremerkede tilskudd: Delfinansiering av ø-hjelpsplasser og investeringstilskudd til nye plasser i sykehjem, omsorgsboliger, ø-hjelp. Gjennom avtale med helseforetakene: delfinansiering ø- hjelp og eventuelt andre områder med utvidet komm. ansvar 3

4 Hvordan kan kommunen tilpasse seg? Kan bygge ut tilbud i kommunal regi for ø-hjelp og utskrivningsklare pasienter. Innenfor en ramme på kr pr døgn? Vurdere tiltak i egen helse- og omsorgstjeneste som reduserer behovet for sykehusbehandling Lokal overtakelse av flere oppgaver fra sykehusene krever finansiering fra helseforetakene i tillegg til medfinansieringsandelen. 4

5 Samhandlingsreformen Samlet finansiering - utfordringer Adm. styrking i kommunene til nye folkehelseoppgaver og nytt finansieringsansvar er ikke kompensert Omfanget av utskrivningsklare pasienter ( pasientdøgn) er basert på statistikk endret praksis i helseforetakene kan gi kommunene en høyere regning Sykehusaktiviteten påvirker kommunenes medfinansieringskostnader. Viktig at forutsetningene som legges for 2012 blir realistiske. Behov for følgeevaluering av reformen, slik at bl.a. det økonomiske opplegget kan justeres 5

6 Fordelingsvirkninger - utfordringer Fordeling av midler til medfinansiering og utskrivningsklare pasienter gir omfordelingsvirkninger Det er varslet at det gis kompensasjon til kommuner som taper på omleggingen i 2012 som finansieres av veksten i frie inntekter 6

7 Praktiske sider KS har ønsket mer dokumentasjon av kommunenes kostnader. Legges ut fra Helsedirektoratet denne uken Når kommunene skal medfinansiere spesialisthelsetjenester fra , må det kommunedokumentasjon om hva man betaler for Det må avtales gode rutiner for utskrivningsklare pasienter mellom kommuner og helseforetak 7

8 Døgnplasser for øyeblikkelig hjelp Gradvis utbygging i perioden , plikt til å gi tilbudet for alle kommuner fra 2016 Enighet om evaluering underveis av kostnader og antall sengeplasser det er behov for 50 pst til drift gis som øremerket tilskudd og 50 pst fra de regionale helseforetakene (forutsetter at opprettelsen av plassene avtales mellom partene) 8

9 Konferanse om samhandlingsreformen KS Agder Therese Sivertsen, KS Helsesatsing, Kristiansand 20.juni 2011

10 Alle tenker helhetlig, men hvem tenker sammen? 10

11 2009 «Alle har sin egen logikk» 11

12 «Samhandling».? Hva legger vi i begrepet? I og mellom nivåene Refleksjon over egen (samhandlings)praksis hva kan du gjøre? 12

13 «Hva skjer ?» Forslag fra departementet: Betalingsplikten (somatikk) innføres fra første dag når pasienten er registrert som utskrivningsklar 20% kommunal medfinansiering av medisinske innleggelser Gradvis innfasing av kommunal plikt til hastetilbud i kommunene («øyeblikkelig hjelp») fram mot

14 Hastetilbud i kommunene - eksempelvise pasientgrupper A. Kroniske syke og eldre med uplanlagt behov for helsetjenester. Mildere forverringstilstander (blærekatarr, influensa etc) i tillegg til hoveddiagnosen som alternativt til innleggelse kan behandles med et forsterket hastetilbud i kommunen som med forsterket tilbud kan skrives ut tidlig Kronisk syke og eldre som kan ha nytte av systematisk oppfølging og rehabilitering, dvs. forebygge behov for innleggelser i sykehus og behov for økt kommunalt tilbud tidlig rehabiliterings-/behandlingstilbud til hjemmeboende som gradvis mister funksjonsevne forebyggende hjemmebesøk/program til pasienter som skrives ut fra sykehus og til hjemmet etter behandling A. Pasienter med alvorlig sykdom som skal ha palliativ/lindrende behandling 14

15 Paradisisk samhandling eller alles kamp mot alle..? (Fylkeslegen i Rogaland, Pål Iden, 2010) 15

16 Tidlig intervensjon, folkehelse og forebygging nå? snart? Hvem er pasienten i framtida? (risikogrupper, barn av m.fl) «Vi visste det allerede da NN gikk i barnehagen[ ]» 16

17 Fare for at «alt blir like viktig». Hva må da prioriteres bort? 17

18 Dagens Næringsliv 16.september 2009 Den borgerlige erfaringen fra 2009 er at hvis man ikke henger sammen, så henges man hver for seg Kjetil Wiedswang 18

19 Å komme sammen er begynnelsen Å holde sammen er framgang Å arbeide sammen er suksess Henry Ford ( ) 19

20 Nye samarbeidsavtaler Konferanse 20. juni 2011 Per Bendixen, KS Agder

21 3-4 Kommunens plikt til samhandling og samarbeid Presisering av kommunens plikt til å legge til rette for samhandling mellom ulike deltjenester innad i kommunen og med andre tjenesteytere. Kommunen skal samarbeide med fylkeskommune, regionalt helseforetak og stat, slik at helse- og omsorgstjenesten i landet best mulig kan virke som en enhet. 21

22 6-1 Plikt til å inngå samarbeidsavtale Kommunestyret selv skal inngå samarbeidsavtale med det regionale helseforetaket i helseregionen eller med helseforetak som det regionale helseforetaket bestemmer. Kommunen kan inngå avtale alene eller sammen med andre kommuner. 22

23 Målsetting Samarbeidet skal ha som målsetting å bidra til at pasienter og brukere mottar et helhetlig tilbud om helse- og omsorgstjenester. 23

24 Pasient- og brukererfaringer skal inngå i vurderingsgrunnlaget ved utarbeidelsen av avtalen. Pasient- og brukerorganisasjoner skal medvirke i forbindelse med utarbeidelse av avtalene. 24

25 6-2 Krav til avtalens innhold - minimum 1. enighet om hvilke helse- og omsorgsoppgaver forvaltningsnivåene er pålagt ansvaret for og en felles oppfatning av hvilke tiltak partene til enhver tid skal utføre 25

26 ? Hvordan sikre felles forståelse for hverandres ansvar og oppgaver? Hvordan bli enige? Er nåværende retningslinjer for prioritering gode nok? Hva når f eks faglig utvikling «flytter grensene» 26

27 Krav til avtalens innhold - minimum 2. retningslinjer for samarbeid i tilknytning til - innleggelse, - utskrivning, - habilitering, - rehabilitering - lærings- og mestringstilbud, for å sikre helhetlige og sammenhengende helse- og omsorgstjenester til pasienter med behov for koordinerte tjenester 27

28 ? Hvor detaljerte bør retningslinjene være? 28

29 Krav til avtalens innhold - minimum 3. retningslinjer for innleggelse i sykehus 29

30 Krav til avtalens innhold - minimum 4. beskrivelse av kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikk hjelp etter 3-5 tredje ledd. 30

31 ? Hva vil kommunens tilbud av døgnopphold for øyeblikkelig hjelp i første rekke handle om? Hvordan klare å se tjenestene i sammenheng, unngå dobbelkapasitet og gi brukerne trygghet? 31

32 Krav til avtalens innhold - minimum 5. retningslinjer for samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskrivning fra institusjon. 32

33 Krav til avtalens innhold - minimum 6. retningslinjer for: - gjensidig kunnskapsoverføring - informasjonsutveksling - faglige nettverk og hospitering 33

34 ? Hvordan sikre gjensidig kunnskapsoppbygging? Behov for å styrke kommunenes rolle innen forskning og utdanning? Samarbeid om felles kompetanse- og utviklingsplaner? 34

35 Et eksempel Hvordan skal samarbeidet med sykehuset være med hensyn til felles enighet/forståelse av hva som er nødvendig spesialisthelsetjeneste (omfang, type undersøkelser/behandling osv.) I hvilken grad bør kommunen ha påvirkning på leveransen? Hvem definerer om etterkontroll skal foretas på sykehuset eller hos fastlegen? 35

36 Krav til avtalens innhold - minimum 7. samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid 8. samarbeid om jordmortjenester 9. samarbeid om IKT-løsninger lokalt 10. samarbeid om forebygging 11. Omforente beredskapsplaner og planer for den akuttmedisinske kjeden 36

37 6-2, siste ledd Når det avtales samarbeidstiltak, må avtalen klargjøre: ansvarsforholdene, herunder arbeidsgiveransvaret. Videre må det avtales hvordan samarbeidstiltaket skal organiseres og finansieres. 37

38 Frivillige samarbeidsområder, utover

39 Hvordan styrker vi eksisterende samarbeid? Hvordan sikrer vi likeverdighet i samarbeidsavtalen med spesialisthelsetjenesten? Under avtaleinngåelsen, og i den videre samhandling. Kommunene skal sørge for en helhetlig tjeneste med forebygging, tidlig intervensjon, tidlig diagnostikk, behandling og oppfølgning. Hvordan sikrer vi gjensidig kompetanseoppbygging, på ulike nivå i primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten? Hvilke nye tjenester er kommunen i stand til å ivareta på egen hånd? Hvilke tjenester ser kommunen for seg å samarbeide om? Hva vil kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp i første rekke handle om? Hvem skal forhandle frem nye samarbeidsavtaler på vegne av kommunene? Avtalene vil måtte justeres i takt med endringer i rutiner og oppgave- og ansvarsfordelingen. Hvordan sikrer vi regelmessig evaluering av behovet for justering av avtalene? Hvordan skal pasient- og brukerorganisasjonene medvirke? 39

40 Fra den ene til den andre 40

41 Beskjed fra administrerende direktør til seksjonssjefen: I morgen vil det inntreffe total solformørkelse kl Dette er noe som ikke inntreffer hver dag, så vi lar personalet samles utenfor, i pent antrekk, for å betrakte den. For å markere denne spesielle begivenheten, vil jeg selv gi en orientering om den. Hvis det regner, blir vi ikke i stand til å se den, og i så fall skal personalet samles i kantinen. Beskjed fra seksjonssjefen til driftssjefen: Etter ordre fra administrerende direktør vil det inntreffe total solformørkelse i morgen kl Hvis det regner, vil vi ikke bli i stand til å se den så godt utendørs i pent antrekk. I så fall vil solens forsvinning bli gjennomgått i kantinen. Dette er noe som ikke inntreffer hver dag. Beskjed fra driftssjefen til avdelingslederen: Etter ordre fra administrerende direktør skal vi gjennomgå, i pent antrekk, solens forsvinning fra kantinen kl 0900 i morgen. Administrerende direktør vil fortelle oss om det kommer til å regne. Dette er noe vi ikke får se inntreffe hver dag. Beskjed fra avdelingslederen til formannen: Hvis det regner i kantinen i morgen tidlig, hvilket ikke inntreffer hver dag, vil vår administrerende direktør, i pent antrekk, forsvinne kl Beskjed fra formannen til personalet: I morgen kl 0900 vil vår administrerende direktør forsvinne. Det er synd at dette ikke skjer hver dag. 41