«Den nye pasienten» Samhandlingskonferansen Helse Førde 10. april 2014 H J Breidablik Fagdirektør Helse Førde

Transkript

1 «Den nye pasienten» Samhandlingskonferansen Helse Førde 10. april 2014 H J Breidablik Fagdirektør Helse Førde

2 Helse- og helsetjenester i Sogn og Fjordane framover «Climate change is a health emergency» Redaktør BMJ 4. april Endring i befolkningssamansetninga

3 Eldrebølga?

4 Befolkningspyramide 2040

5 Fylket med befolkningspyramiden opp-ned

6 Storbrukarar i Sogn og Fjordane Standardisert rate pr innb. (8,9-24,4)

7 Tal pasientar pr. kommune (17-211) TAL PASIENTAR

8 Den «nye» pasienten

9 Møte med «eldrebølga»?

10 Typiske forløp av kronisk sykdom (Murray et al.) Davison R, and Sheerin N S Postgrad Med J 2014;90: Copyright The Fellowship of Postgraduate Medicine. All rights reserved.

11 Dei mest sjuke eldre (65+), prosentvis fordeling i tre grupper: Omfattande helsetenester, omfattande omsorg og omfattande av begge deler (The Swedish National study on aging and care (SNACK-K) Omfattande helsetenester (44%) Minst eit av desse kriteria det siste året: 1. Fleire enn 19 sjukehusdøgn 2. Fleire enn 3 innleggingar i sjukehus 3. Fleire enn 7 besøk i öppenvård Omfattande omsorg (44%) Minst eit av kriteria : Permanent sjukeheim/omsorgsbustad Fleire enn 25 heimetenestetimar/veke Avlastnings- eller korttidsopphald Personleg assistent 12% både omfattande helsetenester og omfattande omsorgstenester

12 (Ei) målgruppe for reformarbeidet Utgangspunkt: Korleis avgrense og finne den pasientgruppa som: Har store behov ikkje godt (nok) ivaretekne i dag Vil sannsynlegvis ha nytte av samhandlingstiltak i grenseflata mellom omsorgsnivåa Tiltak vil sannsynlegvis føre til redusert førekomst av framtidige sjukehusinnleggingar Vil truleg ha eit handterleg omfang for intervensjon/tiltak Vil truleg lett la seg avgrense analytisk

13 (Ei) målgruppe for reformarbeidet Døme på relevant pasientforløp:

14 Sum liggedøgn, kumul pst Svært skeivfordelt forbruk: 100 Resultat Lorenzdiagram over fordelingen av forbruket for Nordfjord-pasientane ,4% Pasientar delt i 5-pst grupper, sortert etter forbruksnivå 10%

15 Resultat Storbrukarane skil seg tydeleg frå resten: Pasientkarakteristika Dei høgaste 10% (N=652) Resten (90%) (N=5681) Andel > 70 år (%) Gj.sn ulike diagnosar i perioden 9,2 2,6 Andel m/psyk liding/rusmisbr. som hovud/bidiag (%) 2,5 1,5 Andel m/kronisk liding som bidiagnose (%) Andel med opphald innanfor fleire ulike fagområde (%) Andel som døyr under eit sjukehusopphald (%) 11,5 1,9 Eldre, fleire ulike (og kroniske) lidingar, høgare mortalitet

16 Hyppigaste Enkeltdiagnosar storbrukarane ICD-10 kode på tresiffer-nivå/hovudtilstand Tal opphald J44 Annen kronisk obstruktiv lungesykdom 87 Z51 Andre behandlingstiltak 87 I50 Hjertesvikt 82 I21 Akutt hjerteinfarkt, 1. gang 81 S72 Brudd i lårben (femur) 63 J15 Bakteriell pneumoni, ikke klassifisert annet sted 58 Kontakt med helsetjenesten for behandling som omfatter Z50 rehabiliteringstiltak 55 I63 Hjerneinfarkt 53 Ondartet svulst i bronkie og lunge (neoplasma malignum bronchi et C34 pulmonis) 50 I48 Atrieflimmer og atrieflutter 49 M16 Hofteleddsartrose (coxarthrosis) 48 J18 Pneumoni, uspesifisert mikroorganisme 41 A41 Annen sepsis 38 N39 Andre forstyrrelser i urinsystemet 33 C78 Metastase i åndedrettsorganer og fordøyelsesorganer 32 I20 Angina pectoris 32 M17 Kneleddsartrose (gonarthrosis) 31 C18 Ondartet svulst i tykktarm (neoplasma malignum coli) 28 C61 Ondartet svulst i blærehalskjertel (neoplasma malignum prostatae) 26 R07 Smerte i svelg og bryst 26 G45 Forbigående cerebrale iskemiske anfall og beslektede syndromer 25

17 Demens og alder

18

19

20

21 Kven har kompetansen??

22 VALUE The Value Century Fritt tilgjengelege tenester 1980 s Effektivitet 1990 s Kostnadseffektivitet 2000 s Kvalitet og pasienttryggleik 2010 og ut århundret: VERDIAR

23 Trippel verdiperspektiv Individuell og personleg valg/behandling Fordelingsmessig, Optimal fordeling av ressurssane Teknisk effektiv utnytting av ressurssane

24 Allokative verdiar Astma KOLS Kreft Søvnapnoe Lungesjukdom Multisjukdom Medikament Røykestopp O2 Rehabi litering

25 Tekniske verdiar Verdi = Utkomme / Kostnad Utkomme = Godt Dårlig Utkomme = Effektivitet (Kunnskapsbasert + Kvalitet) Skade Kostnader = Penger + tid + karbon

26 Lov om avtakande nytte Nytte Ressursbruk

27 Skaderomfang aukar proporsjonalt med behandlingsomfang Skadelige sideeffektar Ressurssinnsats

28 Donobedians optimalpunkt Nytte Nytte/skade Skade Ressurssinnsats

29 Verdiar til einskildpasienten Evidens fra heile pasientgruppa samla Valg Beslutning Tilstanden til einskildpasienten Personleg medisin (individualisert)

30 As the rate of intervention increases the balance of benefit and harm changes for the individual patient Benefit than can be expected Probability and magnitude of harm Low High Investment of Resources (Rate of Intervention)

31 KAD og innlegging indremedisinske avd. (jan.-febr.-mars) (* LSH brann) Førde Lærdal* Nordfjordeid År 2012 År2013 År 2014

32 Indre Sogn Luster* Sogndal* Årdal År 2012 År2013 År 2014

33 Nordfjord Eid* Vågsøy* Stryn* År 2012 År2013 År 2014

34 Sunnfjord/ytre Sogn Førde Florø Høyanger År 2012 År2013 År 2014

35 Konklusjon?