Mestring og vekst Ulike forutsetninger ulike behov. Anvendt nevrobiologisk forståelse. Arbeidsinkluderingskonferansen 4.-5.

Transkript

1 Mestring og vekst Ulike forutsetninger ulike behov FORSTÅELSE, FORVENTNING - VERDI De reglene som danner grunnlag for vår forståelse Anvendt nevrobiologisk forståelse Arbeidsinkluderingskonferansen november, 2014 Psykolog Trygve A Børve trygve@psytab.org T.Børve Verdier Respekt Anerkjennelse Godhet Forstå Bidra til vekst/endring Valg- handlingsrom 1

2 REGELBRUDD BELASTNING - MESTRING Belastning Stress Mestring T.Børve 2

3 HUMAN CONNECTIONS CREATE THE NEURAL CONNECTIONS FROM WHICH THE MIND EMERGES (SIEGEL, 1999). 3

4 BOOM AND BUST PRUNING OG FORSTERKNING BRUKERAVHENGIG HJERNE Noen strukturer og koblinger forsterkes andre svekkes Første leveår: hjernen utvikles fra 400 g. til 1000 g. (Shore, 1994) Fire år, glukoseforbruk dobbelt så høyt som i en voksen hjerne (Chugani, 1998) Trygghet/ tilknytning Affekt regulering Aktivering (rask/høy) Impulskontroll Kontakt med andre Abstrakt tenkning Prepubertet (ca 11 år jenter, ca 12 år gutter) Tåle stress Innlæring Ungdomstid (midt/slutt) (Ornitz, 1996) Fleksibilitet Angst Depresjon 4

5 GIFTIG STRESS Belastninger som starter barnets stress system Belastninger som står på for lenge (endrer barnets biologi) TYPE II TRAUMER KOMPLEKSE TRAUMER Multitraumer Klarer ikke å nedregulere Får ikke hjelp til å nedregulere/har ikke lært Omsorgssystemet virker ikke Omsorgssvikt Traumatisering Kombinasjon Omsorgssystem ofte skadet/ikke funksjonelt (Den som skal beskytte er ofte skadelig) Det som skaper frykt er innenfor omsorgssystemet 10 5

6 Skader Regulering av følelser og atferd, manglende affektiv og kognitiv kontroll Toleransevindu Internt for BUP team

7 Traumatisering Omsorgssvikt BIOLOGISK REAKSJON VED BELASTNING/FARE Vedvarende endring/ aktivering av stressystem O P P L E V D T R U S S E L /B E L A S T N I N G Negative effekter på hjernens utvikling Kortvarig AkFvering mobilisering (lavgradig) Uro AkFvering mobilisering (høy) Fight Flight Hypoton shut- down Hjelpeløshet Kognitive, emosjonelle og sosiale konsekvenser Langvarig Urolig, sensibv Opplevelse: Lav egenverdi Jeg er ikke bra nok Det er min skyld Kronisk utrygghet HyperakFvering Opplevelse: Utrygghet Jeg er utrygg Jeg er i fare Kronisk hjelpeløshet Nummenhet Opplevelse: Hjelpeløshet Jeg er hjelpeløs Jeg kan ikke gjøre noe 7

8 HPA AKSE KRONISK AKTIVERING OG FYSISKE KONSEKVENSER Uspesifikke somatiske symptomer og somatisk sykdom på lang sikt Hypotalamus (CRF) Pituitary gland (Hypofysen) (ACTH) Adrenal gland (Binyrebark) (Cortisol) Dysregulering av HPA-aksen og det autonome nervesystemet Angst, frykt, affektustabilitet Reguleringsvansker: aktivering Depresjon Effekt på metabolisme/kosthold 15 8

9 Tenkning ALARM Aktivering 18 9

10 TO HEMISFÆRER TO SYSTEMER Høyre Venstre Aktivering ALARM Tenkning Negative, pessimistiske følelser Motivasjon: Trekke tilbake, unngå Nonverbal, emosjonell, visuell kommunikasjon/ informasjon Begrenset analytisk kapasitet Helhetsperspektiv Positive, optimistiske følelser Motivasjon: Handle, tilnærme seg Verbal kommunikasjon, ord, tall Analytisk, problemløsende Detaljperspektiv

11 TOLERANSEVINDU SELVREGULERING Høy Utvikling fra ytre til indre (egen) kontroll/regulering Sentralt: gentisk diposisjon tidlige erfaringer fungering som voksen Tidlig selvregulering: Høy 1)Oppmerksomhet 2) Trøst 22 11

12 UTVIKLING - DET ANDRE TIÅRET GENETIKK Tidlig ungdomstid Midt i ungdomstiden Siste del Økt emosjonell aktivering Spenningssøkende belønningsorientert Problemer med regulering av affekter og atferd Økt sårbarhet for risikotaking Modning av frontallappene fremmer reguleringsevne Ca gener 1/3 ½ utvikling og regulering av nervesystemet (Claverie, 2001) (Steinberg, 2005) 12

13 Henger praksis og kunnskap sammen? GRUNNLAG FOR TILTAK OG STØTTE Respekt Anerkjennelse Godhet Forstå Vekst/endring (bidra til) Valg- handlingsrom 13

14 EGEN FORSTÅELSE -MINDSIGTH- SENCE OF COHERENCE (ANTONOVSKY, 2000) Hvorfor er jeg som jeg er? Egen forståelse som grunnlag for et felles prosjekt. Begripelighet, håndterbarhet og meningsfullhet Bekrefte opplevelse Skape sammenheng og mening Verktøy til å håndtere 14

15 MOTIVASJON DUAL ATTENTION Forståelse (som gir håp) Redskap til å håndtere ANLEDNING TIL Å UTVIKLE FERDIGHET JEG REAGERER SLIK, DET ER PÅGRUNN AV.. 15

16 METODE TIME OUT - TIME IN Time out - Regulere følelser/aktivering time in Begrense, kontrollere, grense time out Time in 16

17 FAGPERSONER MÅ HA KUNNSKAP! TILPASSET TRENING OG UTVIKLING Felles forståelse: Belastning som hjernen kan tåle (ytre og indre belastning som er overkommelig) Hvorfor er reagerer hun slik Hva tåler hun ikke Hva tåles bedre (godt) Ved overbelastning vil vi oppleve: Svekket kognitiv funksjon (tenkning og språk) Klarer ikke å regulere egne følelser Fysisk uro (for eksempel: uro, konflikter, utagerer) Væremåter som skaper vansker, tar bort fokus på det vi ønsker å trene på 17

18 HJELPERE: MOT ELLER MEDVEKT? Uro BESKYTTE HELT VS ØVE PÅ AFFEKTREGULERING - CORTICAL INHIBISJON Må også øve på evne til å tåle aktivering Finne tema og arenaer der dette er mulig Trygg Humor og spenning 35 18

19 HJELP: REGULER INNTRYKK/ AKTIVERING Hvil i aktivitet Fleksibel tilpasning ift oppgaver Lag pauser/nedregulering Få personer om gangen Oversikt. Trygve A. Børve trygve@psytab.org 19

20 LITTERATUR Anda RF, Felitti VJ, Walker J, Whitfield, CL, Bremner JD, Perry BD, Dube SR, Giles WH. The Enduring Effects of Abuse and Related Adverse Experiences in Childhood: A Convergence of Evidence from Neurobiology and Epidemiology. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 2006; 256: (E-pub: 2005; Nov 29). Antonovsky Aa (2000) Helbredets mysterium København: Hans Reitzels forlag Berger, A. (2011) Self Regulation. American Psychological Assosiation. Bradley (2000). Affect Regulation and the Development of Psychopathology The Guilford Press. Claverie JM (2001) Gene number. What if there are only 30,000 human genes? Science, Feb 16 ;291(5507): Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, Koss MP, et al. The relationship of adult health status to childhood abuse and household dysfunction. American Journal of Preventive Medicine. 1998; 14: Felitti VJ. Reverse Alchemy in Childhood: Turning Gold into Lead. Health Alert 2001; 8: 1-4. Fonagy, P., & Target, M. (1997). Attachment and reective function: Their role in self-organization. Development and Psychopathology, 9, Ogden, Minton and Pain (2006). Trauma and the Body. Norton. Perry, B.D. (2001) The neurodevelopmental impact of violence in childhood. Chapter 18: In Textbook of Child and Adolescent Forensic Psychiatry, (Eds., D. Schetky and E.P. Benedek) American Psychiatric Press, Inc., Washington, D.C. pp Perry, B.D., Polard, R.A, Blakey, TL., Baker WI., Vigilante D (1995) Childhood trauma, The Neurobiology og Adaptation and yse-dependent Development of the Brain: How States Becomes Traits Infant mental health Journal, Vol16,4, Sroufe, L. A. (1996). Emotional development: The organization of emotional life inthe early years. New York: Cambridge University Press. Siegel, D. J. (1999). The developing mind: Toward a neurobiology of interpersonalexperience. New York: Guilford Press. Schore, Allan N.(2000). Attachment and the regulation of the right brain*attachment & Human Development Vol 2 No 1 pp Schore Allan N. (2003) Affect dysregulation & disorders of the self. New York : Norton. Schore, Allan N Schore, Judit Rothman (2008). Reader's Guide to Affect Regulation and Neurobiology. Norton, W. W. & Company, Inc. Tau, GZ. Peterson B. (2010) Normal development of Brain Circuts. Neuropsyhologicaly Reviwes, 35, Vasterling & Brewin (2006). Neuropsychology of PTSD. The GuIlford press White Paper from the National Child Traumatic Stress Network. Complex Trauma Task Force (2003). Editors: Cook, Blaustein, Spinazzola and van Der Kolk Risk Factors for Long-Term Absence Due To Psychiatric Sickness: A Register-Based 5-Year Follow-Up From the Oslo Health Study Foss, L., Gravseth, H.M., Kristensen, P., Claussen, B., Sivesind Mehlum, I., Skyberg, K. (2010) JOEM, Vol. 52, 7, Heim, C., Nemeroff CB (2001) The Role of Childhood Trauma in the Neurobiology of Mood and Anxiety Dirorders: Preclinical and Clinical Studies Biol:49: Insel, T. R., and Young, L. J. (2001). Neurobiology of social attachment.nature Neurosci. Rev. 2, Kjeldsen A, Janson H, Stoolmiller M, Torgersen L, Mathiesen KS. Externalising behaviour from infancy to mid-adolescence: Latent profiles and early predictors. Journal of Applied Developmental Psychology 2014; 35 (1): LeDoux, J. (1996) The Emotional Brain. Touchstone Book. 20

21 Forslag til Startlitteratur: White Paper from the National Child Traumatic Stress Network. Complex Trauma Task Force (2003). Editors: Cook, Blaustein, Spinazzola and van Der Kolk Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, Koss MP, et al. The relationship of adult health status to childhood abuse and household dysfunction. American Journal of Preventive Medicine. 1998; 14: Felitti VJ. Reverse Alchemy in Childhood: Turning Gold into Lead. Health Alert 2001; 8: 1-4. Bedre føre var Web: The Adverse Childhood Experiences CDC website. 21