Kostråd ved irritabel tarm

Transkript

1 Foto: Monach University Kostråd ved irritabel tarm ved klinisk ernæringsfysiolog 2016

2 Oppgave Grønn post-it lapp: Skriv ned opp til 5 matvarer som du tåler. Rosa post-it lapp: Skriv ned opp til 5 matvarer som du tåler dårlig.

3 Karbohydratintoleranse? Hva kan jeg spise? Hva er bra for meg uten å gi ubehag? Kan riktig mat gjøre meg frisk? Hva er FODMAP? Hva bør jeg unngå? Ingen andre har det sånn som meg. Bør jeg ta kosttilskudd?

4 Fett Proteiner Karbohydrater Hva består maten av? Vitaminer Mineraler Antioksidanter Bilde: Helsedirektoratet (

5 Vitaminer, mineraler og antioksidanter Jern B- vitaminer Sink Vitamin E Magnesium Vitamin E Jern, B12, vitamin A, sink Vitamin D, jod, selen, sink B12 Kalsium, jod, selen Folat, vitamin C, magnesium, vitamin K, karatenoider (vitamin A) Bilde: Helsedirektoratet (

6 Mage-tarmkanalen En kort kanal-omvisning

7 Findeling av maten Opptak av næringsstoffer Videre finfordelig Omsetning av kostfibre. Opptak av vann og salt.

8 Mage-tarmkanalen Næringsopptak Fett Jern Vitamin D,A,E,K Spiserør Karbohyderater Aminosyrer (protein) Tynntarm B12 magesekk colon Vann Folat 8 salt Kalsium Magnesium m

9 Vitaminer og mineraler Kan bli for lite av: Vitaminer: B12 A, D, E og K Mineraler: Kalk/kalsium Jern Magnesium sink

10 Kosttilskudd Multivitamin/mineral tablett? Omega-3 og vitamin D Viktigste kilden tii omega-3 og vit. D er fet fisk (makrell, laks, ørret) Omega-3 og vitamin D er viktig for - Hjerte og blodkar - Immunforsvaret - Muskelfunksjon: mangel på vitamin D kan gi muskelsvekking. Bilde: Synnøve Dreyer/Helsedirektoratet 5ml tran/2 kapsler per dag dekker behov for omega-3 og vitamin D.

11 Kostråd ved refluks, funksjonell dyspepsi og IBS

12 Mage-tarm systemet Refluks Funksjonell dyspepsi IBS

13 Begrens mat som gir ubehag Kost ved refluks Sterkt krydder, løk (særlig rå), tomat, sjokolade, peppermynte, appelsinjuice, brus, kaffe og alkohol. Unngå store og fete måltider, spesielt de siste 2-3 timer før leggetid. Ved sårhet i spiserøret: Mild, myk og fuktig mat. Kostfiber har vist å minske refluks og redusere risiko for kreft i spiserør og magesekk. Brødmat tåles ofte bedre enn middagsmat. Tyggis etter måltid?

14 Funksjonell dyspepsi (FD) Plagsom oppfylthet etter måltid Tidlig metthet Smerter eller «brenning» øverst i magen (epigastriet)

15 Kost ved funksjonell dyspepsi Små, hyppige måltider 5-7 om dagen Forsiktig reduksjon av fett Unngå mat man tidligere har erfart skaper problemer

16 Mari 26 år, student Historikk: Magesmerter og avføringsforstyrrelser i ca 5 år. Matforgiftet i India for ca 5 år siden. Føler seg oppblåst med mye luft og magesmerter. Veksler mellom diaré og forstoppelse. Smertene øker i forbindelse med matinntak, og plagene øker utover dagen. Diagnose: Irritabel tarm. Studerer på deltid på grunn av plagene. Hemmes sosialt. Hodepine og muskelspenninger. Ofte utmattet. Normalvekt. Er opptatt av å spise sunt. Har kuttet ut melk, kaffe og i perioder rødt kjøtt og gluten. Merket lite eller ingen bedring.

17 Generelle råd ved irritabel tarm

18 Mari spiser en vanlig dag Måltid Mat Frokost Lunsj Middag 2 skiver grovt hvetebrød med margarin og kokt skinke, tomat og agurk. 1 glass appelsinjus 1 kopp kaffe 2 skiver grovt hvetebrød med margarin og leverpostei. 1 eple Wok med kylling, masse grønnsaker (løk, hvitløk, brokkoli, paprika, gulrot og sopp), woksaus og ris. Kveldsmat Mellommåltid 2-3 knekkebrød med margarin og avokado. Frukt: eple/pære/appelsin Eks knekkebrød med pålegg, frukt eller litt tørket frukt og nøtter litt sukkerfrie pastiller og tyggegummi innimellom

19 Mat som kan gi problemer: Fet mat Stekt mat Alkohol Røkt og sterkt saltet/krydret mat Kaffe og annen koffeinholdig drikke Mye kostfiber FODMAPs, - tungtfordøyelige karbohydrater

20 Hvilke matvarer tåles dårlig? 177 personer Fisk, kjøtt, egg Matvare Rødt kjøtt (biff, lam, svin) Feit fisk (laks, makrell) Kjøttdeig og farseprodukter Antall Fett Fettrik mat/stekt mat/ Sterk mat 9/ 9/ Melk og melkeprodukter Korn og frø Frukt 8grønnsaker Diverse Melk / brunost Fløte, fløteis og rømme Hvete/ hvetebakst Brød generelt Pasta Gluten/ glutenholdig mel Havre/havregrøt Rug Eple Appelsin/ vannmelon/ pære Løk/ hvitløk Kål Avokado Erter Bønner og linser Brokkoli Sopp/ paprika Krydder/blandingskrydder Kaffe/koffein Brus, lettbrus og kullsyreholdig drikke Alkohol (øl, vin++) Sjokolade/kake Tyggis/sukkerfri pastiller Sukker Jus 89/ / / 8/ 8 91/ /

21 Kostbehandling av IBS FODMAP-redusert kost Evidensbasert diett som har vist symptomlindring hos ca 75%. Reduserer magesmerter, tarmgass/oppblåsthet og avføringsforstyrrelser.

22 Fermenterbare Oligosakkarider Fruktaner Galaktaner Disakkarider Laktose Monosakkarider And Polyoler Fruktose f.eks. Sorbitol Bilder fra: Herlev Hospital

23 Hvordan gir FODMAP økte plager? Er en fellesbetegnelse på karbohydrater som ikke tas opp i tynntarmen, som passerer ufordøyd til tykktarmen. I tykktarmen brytes karbohydratene ned av tykktarmsbakterier som produserer gass. De ufordøyde karbohydratene tiltrekker seg væske. Forårsaker oppblåsthet, magesmerter, gassdannelse og avføringsforstyrrelser hos personer med IBS

24 Diaré Oppblåsthet Tykktarm Tynntarm Magesmerter Gass Figur fra Low FODMAP diet presentasjon ved Herlev Hospital

25 lavfodmap-diett Mål: Redusere plager og sikre bedre symptomkontroll med minst mulige restriksjoner. To faser: 1. Eliminasjonsfase: 2 til 8 uker på diett Hjelpemiddel Brosjyre: Applikasjon: LowFODMAPdiet- Monach University LowFODMAPdiett kokebøker 2. Reintroduksjonsfase: - Systematisk reintroduksjon av de ulike FODMAPene

26 Applikasjon

27

28 Noen matvarer som er røde kan spises i mindre porsjoner

29

30 Kokebøker

31 FODMAP-kilder?. Modifisert etter bilde fra Helsedirektoratet (

32 Kornprodukter Kilder til mye FODMAP (fruktaner) : hvete, rug, bygg og spelt enkelte glutenfrie brød Eplefiber, inulin, roefiber, betefiber Ertemel, bønnemel osv. Bilde: Grant Cochrane/FreeDigitalPhotos.net Velg i stede: Havre, ris, maismel, quinoa, en del glutenfrie produkter, surdeigsbrød bakt med speltmel.

33 Melkeprodukter Mye FODMAP (Laktose): Kilder: Melk- og melkeprodukter Velg i stede: Laktoseredusert/-frie melkeprodukter og hvitost. Bilde: Finnes enzymtilskudd Kerutabs tabletter Lactrase kapsler

34 Korn- og melkeprodukter Frokost Lunsj Middag HøyFODMAP 2 skiver grovt hvetebrød med margarin og kokt skinke, tomat og agurk. 1 glass appelsinjus 1 kopp kaffe 2 skiver grovt hvetebrød med margarin og leverpostei. 1 eple Wok med kylling, masse grønnsaker (løk, hvitløk, brokkoli, paprika, gulrot og sopp), woksaus og litt ris. LavFODMAP /Kan erstatte med: Havregrøt kokt med laktoseredusert/-fri melk Brød bakt på spelt med surdeig med margarin og hvitost ingefær, chili, soyasaus, urter Kveldsmat Mellommåltid 2-3 knekkebrød med margarin og avokado. Frukt: eple/pære/appelsin Eks knekkebrød med pålegg, frukt eller litt tørket frukt og nøtter litt sukkerfrie pastiller og tyggegummi innimellom Hjemmelaget knekkebrød Hjemmelaget knekkebrød Laktoseredusert/-fri yoghurt

35 Frukt, bær og grønnsaker Kan inneholde en eller flere FODMAP-grupper: Fruktose, oligosakkarider, polyoler Kilder: Bjørnebær, eple, mango, pære, tørket frukt, asparges, fersken, løk, hvitløk, sopp og sukkererter. Bytt ut høy med lav FODMAP Fordele på flere måltid Eks. appelsin, banan, drue, blåbær og kiwi. Spinat, gulrot, tomat, paprika og agurk. Grønn del av vårløk og purreløk og gressløk.

36 Frukt, bær og grønnsaker Frokost Lunsj Middag Kveldsmat Mellommåltid HøyFODMAP 2 skiver grovt hvetebrød med margarin og kokt skinke, tomat og agurk. 1 glass appelsinjus 1 kopp kaffe 2 skiver grovt hvetebrød med margarin og leverpostei. 1 eple Wok med kylling, masse grønnsaker (løk, hvitløk, brokkoli, paprika, gulrot og sopp), woksaus og litt ris. 2-3 knekkebrød med margarin og avokado. Frukt: eple/pære/appelsin Eks knekkebrød med pålegg, frukt eller litt tørket frukt og nøtter litt sukkerfrie pastiller og tyggegummi innimellom LavFODMAP /Kan erstatte med: 1 appelsin 1 kiwi grønn del av purreløk, squash, litt brokkoli, paprika, og gulrot. Blåbær Tyggegummi og pastiller med sukker.

37 Blandingsprodukter Kan brukes -Spor av/små mengder melk og hvetemel. Unngå - Løk og hvitløk - Sukkeralkoholer Bilde: Herlev Hospital

38 Woksaus

39 Blandingsprodukter Frokost Lunsj Middag Kveldsmat Mellommåltid HøyFODMAP 2 skiver grovt hvetebrød med margarin og kokt skinke, tomat og agurk. 1 glass appelsinjus 1 kopp kaffe 2 skiver grovt hvetebrød med margarin og leverpostei. 1 eple Wok med kylling, masse grønnsaker (løk, hvitløk, brokkoli, paprika, gulrot og sopp), woksaus og litt ris. 2-3 knekkebrød med margarin og avokado. Frukt: eple/pære/appelsin Eks knekkebrød med pålegg, frukt eller litt tørket frukt og nøtter litt sukkerfrie pastiller og tyggegummi innimellom LavFODMAP /Kan erstatte med: Rent kjøttpålegg, hvitost, egg, fiskepålegg ol. ingefær, chili, soyasaus, urter

40 HøyFODMAP vs lavfodmap Frokost Lunsj Middag Kveldsmat HøyFODMAP 2 skiver grovt hvetebrød med margarin og kokt skinke, tomat og agurk. 1 glass appelsinjus 1 kopp kaffe 2 skiver grovt hvetebrød med margarin og leverpostei. 1 eple Wok med kylling, masse grønnsaker (løk, hvitløk, brokkoli, paprika, gulrot og sopp), woksaus og kokt ris. 2-3 Knekkebrød med margarin og avokado. Frukt: eple/pære/appelsin LavFODMAP Havregrøt kokt med laktosefri melk med blåbær og litt sukker. 1 kopp kaffe 2 skiver speltsurdeigsbrød med margarin og hvitost med tomat og agurk. 1 appelsin Wok med kylling, grønn del av purreløk, squash, litt brokkoli, paprika, og gulrot, ingefær, chili, soyasaus og kokt ris. 2-3 hjemmelaget knekkebrød med margarin og pålegg som egg/makrell i tomat/kokt skinke. 1 Kiwi/banan/ Mellommåltid Eks knekkebrød med pålegg, frukt eller litt tørket frukt og nøtter Litt sukkerfrie pastiller og tyggegummi innimellom Hjemmelaget knekkebrød med pålegg, laktosefri yoghurt banan og litt valnøtter. Tyggegummi og pastiller med sukker.

41 Fisk, kjøtt, egg Hvilke matvarer tåles dårlig? 177 personer Matvare Rødt kjøtt (biff, lam, svin) Feit fisk (laks, makrell) Kjøttdeig og farseprodukter Antall Fett Fettrik mat/stekt mat/ Sterk mat 9/ 9/ Mye FODMAP (bør begrenses) Melk og melkeprodukter Korn og frø Frukt 8grønnsaker Melk / brunost Fløte, fløteis og rømme Hvete/ hvetebakst Brød generelt Pasta Gluten/ glutenholdig mel Havre/havregrøt Rug Eple Appelsin/ vannmelon/ pære Løk/ hvitløk Kål Avokado Erter Bønner og linser Brokkoli Sopp/ paprika 89/ / / 8/ 8 91/ / 9 Melk, soyamelk, yoghurt, fløteis, rømme og brunost Bygg, hvete, rug og spelt. Epler, fersken, plommer, pærer, mango, nektarin, vannmelon, tørket frukt og fruktjus Asparges, avokado, belgfrukter, blomkål, bønner, kål, fennikel, hvitløk, løk (hvit og rød), hvit del av purre- og vårløk, og sopp. Diverse Krydder/blandingskrydder Kaffe/koffein Brus, lettbrus og kullsyreholdig drikke Alkohol (øl, vin++) Sjokolade/kake Tyggis/sukkerfri pastiller Sukker Jus Sorbitol, mannitol, isomalt, maltitol, xylitol, honning og fruktose.

42 Hvilke matvarer tåles godt? 178 personer Fisk, kjøtt, egg Melkeprodukter Korn og frø Frukt/bær Grønnsaker Matvare Fisk og fiskeprodukter Kalkun og kylling Kjøtt generelt Egg Skinke, svin Hvitost Laktosefrie melkeprodukter Yoghurt, surmelk Ris, risnudler Havregryn. havre Speltmel, speltbrød Knekkebrød Glutenfritt Brød generelt Banan Bær/blåbær Appelsin Druer Frukt generelt Potet Gulrot Tomat Salat Agurk Grønnsaker generelt Nøtter Nøtter 7 Antall Lite FODMAP (kan brukes) Rene proteinkilder som fisk, kalkun, kylling, kjøtt, egg. Laktosefri- melk/ yoghurt/fløte/ rømme, faste hvitoster, lagrede hvite oster, iskrem laget med laktosefri melk/fløte. Havre, polenta, ris, maismel, glutenfritt brød, og pasta, quinoa og surdeigsbrød bakt med speltmel. Ananas, banan, blåbær, bringebær, jordbær, druer, melon (honning og cantaloupe) kiwi og sitrusfrukter. Agurk, grønne salater, grønn del av vårløk og purre, gulrøtter, oliven, paprika, potet, spinat, squash og tomat. Sukker, druesukker (glukose), sirup, søtstoffer som ikke ender på ol, bl.a, aspartam.

43 Frokost/ lunsj/ kveldsmat Foto: opplysningskontoret for brød og korn Foto:

44 Mellommåltid/ snacks

45 Middag Rent kjøtt, fisk og egg. LavFODMAP grønnsaker Foto: Potet, ris/risnudler, quinoa, glutenfri pasta Smaksett: Friske urter, tørka rene krydder, olje med smak, sitron, lime, ingefær, chili, soyasaus ol. Saus med laktosefrie melkeprodukter.

46 Mari 26 år Oppfølging etter 4 uker på lavfodmap-kost. Merket bedring få dager etter diettstart. Ikke lenger oppblåst og har mye mindre magesmerter. Ikke lenger diaré, -heller litt treg avføring.

47 Kostfiber og IBS Individuelle forskjeller Gradvis tilvenning/økning. Mye uløselige fibre (som hvetekli) kan ha negativ effekt Vannløselig fiber vist mest gunstig Ved IBS-C (forstoppelse) linfrø daglig Eller FiberHusk / ViSiblin/Loppefrø bør vurderes Foto: Frukt.no

48 Kostfiber Kilder til løselige fiber Havre, havrekli, linfrø, (bygg*), grønnsaker og sitrusfrukter Frøhams, for eksempel psylliumhusk (Fiberhusk) /loppefrø/visiblin. Brødskalaen Kilder til uløselige fiber Hvete, mais, grov ris, skinnet på frukt og grønnsaker, nøtter særlig i den brune hinnen, frø, bønner og helkorn. *Høyt FODMAP-innhold (fruktaner) Foto: Opplysningskontoret for brød og korn

49 Reintroduksjon,-hvorfor viktig? Individuell terskel Unngå unødvendige restriksjoner Usikker langtidseffekt Mikrobiotika Symptomlette Kan utvikle redusert toleranse for FODMAPs

50 Hvordan reintrodusere FODMAPs? Dag 1. Forsøk en liten mengde av en ny matvare Ingen symptomer? Gå til dag 2 Dag 2 Forsøk dobbelt så stor mengde som dag 1 Ingen symptomer? Gå til dag 3 Stopp dersom symptomer Stopp dersom symptomer Dag 3 Forsøk 3 ganger så stor mengde som dag 2 Ingen symptomer? Forsøk en ny matvare. Stopp dersom symptomer

51 Hva gluten, probiotika og peppermynte? Illustrasjon: Jørgen Valør

52 Viktig å huske på lowfodmap ikke nofodmap Symptomlindring og symptomkontroll, - kurerer ikke irritabel tarm. Fokus på å bytte ut framfor å kutte ut. Individuell tilpassing Plager uavhengig av hva man spiser

53