Hva er diabetes 2? Årsaker, symptomer og behandling. Kursinnlegg til v/ M. Ødegård, Overlege på medisinsk avdeling, Kristiansund sykehus

Transkript

1 Hva er diabetes 2? Årsaker, symptomer og behandling Kursinnlegg til v/ M. Ødegård, Overlege på medisinsk avdeling, Kristiansund sykehus

2 Generelt om diabetes 2 Mange undertyper av diabetes, men type 2 er den vanligste (over i Norge) Forekomsten har økt de seneste tiårene, men er kanskje på vei til å flate ut Diabetes 2 gir helseplager på (relativt) kort sikt og særlig på lang sikt Mange får komplikasjoner av sykdommen, som innebærer forkortet levetid

3

4 og et samspill av Fordøyelseshormoner Appetittregulerende hormoner Stresshormoner

5 Hvordan virker diabetes 2 Insulinresistens: Kroppens insulin virker ikke så effektivt lenger glukose (blodsukker) hoper seg opp utenfor cellene Og musklene slutter delvis å nyttiggjøre seg hoved-energikilden glukose symptomer

6 Diabetes type 2: Insulinresistens (redusert effekt av insulin)

7 Symptomer på diabetes 2 Gradvis/snikende start Diffus slapphet, svimmelhet, «går og hangler» Tørster mer Drikker mer Tisser mer Tåkesyn Soppinfeksjon på tunga eller i underlivet Vekttap

8 Hva kan det være, doktor? Blodprøver viser for høyt fastende blodsukker (glukose > 7 mmol/l) i minst en prøve eller forhøyet HbA1c (> 6,5 %) («langtidssukker») Urinprøve viser som regel glukose i urinen Hvis det er tvil om det er type 1 eller type 2, tas ekstra blodprøver, særlig hos yngre og middelaldrende

9 Noen har økt risiko for diabetes 2 asiatisk eller afrikansk etnisk bakgrunn overvekt tidligere påvist nedsatt glukosetoleranse tidligere svangerskapsdiabetes behandling med kortikosteroider kardiovaskulær sykdom fysisk inaktivitet forhøyede blodlipider diabetes i nærmeste familie behandling med psykofarmaka obstruktivt søvnapnesyndrom (snorkesykdom) polycystisk ovariesyndrom

10 Generelt er fysisk inaktivitet en betydelig risikofaktor for diabetes type 2 fordi det fører til redusert insulinfølsomhet, og det er i flere studier påvist at utviklingen av diabetes kan forebygges ved fysisk trening i kombinasjon med kostholdsveiledning. Regelmessig fysisk trening har positiv virkning både på insulinfølsomheten og på andre risikofaktorer for hjerte-karsykdom, for eksempel blodfettprofil og blodtrykk.

11 Behandling av diabetes 2 Først: Kost og mosjon Deretter tablettbehandling + eventuelt insulinbehandling

12

13 Behandling: Fysisk aktivitet fysisk aktivitet kan benyttes i forebygging og behandling av sykdom: «Det anbefales daglig fysisk aktivitet med middels intensitet i minst 30 minutter (rask spasertur, sykling, skigåing e.l.), tilpasset personens allmenne fysiske form og levevaner. Ytterligere helseeffekt kan oppnås ved å kombinere dette med noe mer intensiv trening 2 3 ganger per uke».

14

15 Behandling: Tabletter Metformin (Glucophage) Forsinker glukoseopptaket i tarmen Reduserer glukoseproduksjon i leveren Øker følsomheten for insulin Forbedrer glukoseopptak i muskulatur Kan ikke brukes ved nyresvikt Kan gi plagsom diarè Tåles dårligere ved akutt sykdom

16 Behandling: Tabletter Sulfonylurea (Amaryl, Mindiab, Glimepirid) Stimulerer utskillelsen av insulin fra bukspyttkjertelen Forsterker effekten av insulin (?) Kan kombineres med metformin Kan gi «føling» pga for lavt blodsukker, kan vare i flere timer Ikke egnet etter mange års diabetesvarighet Bukspyttkjertelen er da «utslitt»

17 Behandling: Tabletter DPP4-hemmere (Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta) Senker blodsukkeret ved å øke effekten til enkelte fordøyelseshormoner, som indirekte fører til økt insulinutskillelse Kombinasjon med metformin Kan ikke brukes ved nyresvikt

18 Behandling: Tabletter SGLT2-hemmere (Forxiga, Jardiance) Skiller ut mer glukose i urinen Kan ikke brukes ved nyresvikt Kan gi problem med blodtrykksfall ved væsketap Soppinfeksjoner og urinveisinfeksjoner kan oppstå hyppigere

19

20 Behandling: GLP-1-analog (injeksjon) Bydureon, Byetta, Victosa, Lyxumia, Trulicity, Ozempic Virker stimulerende på insulinutskillelsen Forsinker hastigheten på magesekktømmingen Reduserer sultfølelse Kvalme og magesmerter er hyppig bivirkning Kan ikke brukes ved hjertesvikt Kan kombineres med metformin

21 Behandling: Insulin /analoger Velger først og fremst de med lang virketid, og settes som injeksjon en gang i døgnet: Lantus, Levemir, Toujeo, Tresiba Noenlunde jevn effekt på blodsukkeret gjennom hele døgnet Noen må ha hurtigvirkende insulin i tillegg ved raske blodsukker-topper Kan kombineres med metformin, DPP4-hemmer, GLP- 1-analog, SGLT2-hemmer Kombinasjoner med GLP-1-analoger: Suliqua, Xultophy

22 Behandlingsmål ved type 2-diabetes Blodtrykk 135/85 mmhg Igangsetting av behandling ved blodtrykk >140/90 mmhg LDL-C LDLkolesterol HbA1c Platehem ming Røyking 0 <2,5 mmol/l ved primær profylakse <1,8 mmol/l ved sekundær profylakse* Omkring 7 % Yngre, og nydiagnostiserte som responderer godt på blodglukosesenkende behandling: 6,5% Lang sykdomsvarighet, betydelig komorbiditet (egfr < 45) eller risiko for hypoglykemi: 7-8% For personer på sykehjem og andre med betydelig reduserte leveutsikter er målet å unngå symptomatisk hyperglykemi: Blodglukose <12-14 mmol/l Kun som sekundær profylakse* (acetylsalisylsyre 75mg daglig) *Ved kjent hjerte- og karsykdom (koronarsykdom, iskemisk slag eller TIA samt perifer aterosklerose) Helsedirektoratet: Nasjonal faglig retningslinje for diabetes (2016)

23