Depresjon ved demens: Forekomst og betydning. Friederike Fritze, phd stipendiat ved UiB og overlege alderspsykiatrisk poliklinikk ved SUS

Transkript

1 Depresjon ved demens: Forekomst og betydning Friederike Fritze, phd stipendiat ved UiB og overlege alderspsykiatrisk poliklinikk ved SUS

2 After seventy years «all is trouble and sorrow» Robert Burton( ):The anatomy of melancholy.1621 All my joys to this are folly, Naught so sweet as melancholy.when I lie waking all alone, Recounting what I have ill done,my thoughts on me then tyrannise, Fear and sorrow me surprise, Whether I tarry still or go, Me thinks the time moves very slow. There is no greater cause of melancholy than idleness, no better cure than business.

3 Kilden: Salme 90,10 Vår levetid er sytti år, åtti når det er styrke til det. De beste årene er fulle av strev og urett. De går fort, og vi flyr av sted. The years of our life are seventy, or even by reason of strength eighty; yet their span/pride is but toil and trouble; they are soon gone, and we fly away. Unser Leben währet siebzig Jahre, und wenn s hoch kommt, so sind s achtzig Jahre, und was daran köstlich scheint, ist doch nur vergebliche Mühe; denn es fähret schnell dahin, als flögen wir davon

4 Den biopsykososiale sykdomsmodellen

5 Kartlegging av depressive symptomer MADRS (Montgomery Åsberg-depression-rating- scale) BDI (Beck Depression Inventory) GDS (Geriatric Depression Scale) WHO-5 MINI intervju HADS (Hospital anxiety and depression scale) Ved demens: Cornell scale of depression in dementia NPI (Neuropsychiatric inventory)

6 Depresjon i ICD-10 F 0x.x3 Demens med tilleggssymptomer hovedsakelig depresjon F Organisk depressiv lidelse F Bipolar affektiv lidelse, aktuell episode depresjon F 32.xx Depressiv episode ( mild, moderat, alvorlig) F 33.x Tilbakevendende depressiv lidelse F 34.1 Dystymi F 41.2 Blandet angstlidelse og depressiv lidelse F Tilpasningsforstyrrelse depressiv reaksjon Kilde:

7 Depressiv episode i ICD-10 Hovedkriterier: Depressivt stemningsleiet og/eller Interesse- og gledesløshet og/eller Energitap Andre vanlige symptomer: Redusert konsentrasjon og oppmerksomhet Redusert selvfølelse og selvtillit Skyld- og mindreverdighetsfølelse Triste og pessimistiske tanker om fremtiden Planer om eller utføring av selvskade eller selvmord Søvnforstyrrelser Redusert appetitt Symptomer i minst 2 uker hver dag, minst 2 hovedkriterier og 2 vanlige symptomer, påvirker funksjonsevne, skyldes ikke sorg etc.

8 Provisional diagnostic criteria for depression of Alzheimer disease (PDC- dad) Depressivt stemningsleiet og/eller nedsatt positiv affekt i sosiale setninger og vanlig aktivitet ( obligatorisk) Søvnforstyrrelser Redusert appetitt Psykomotoriske endring (Agitasjon/retardasjon) Nedsatt energi/trettbarhet Skyldfølelse/Håpløshet/ Mindreverdighet Redusert konsentrasjon Selvmordstanker Irritabilitet Sosial isolasjon Minst tre symptomer siste 2 uker. Demens av AT, ikke delir, gir funkjsonssvikt Olin JT, Am J Geriatr Psychiatry. 2002,Verkaik Int J Ger Psychiatry 2009

9 Forekomst av depresjon hos eldre (Rosenvinge et al 2003) 55 Prevalensstudier fra 1990 til 2001, alder 75(60-102) Utvalg Antall personer Depresjon totalt i % Alvorlig depresjon i % Totalbefolkning (2-62) 6 (0-10) Kun sykehjem (5-62) 5 (1-10) Uten sykehjem (2-39) 2 ( 0-6)

10 Forekomst av depresjon hos eldre (Luppa 2012) Prevalens studier fra : Major depression: % «Depressive disorders»: 4.5(USA)- 37.4(Japan)% ved bruk av skalaer øker forekomst med alderen Årsaker for forskjellen: Studiendesign og datainnsamling (alder, med/uten kognitiv svikt, hjemmeboende/sykehjem)

11 Depresjon hos eldre i Norge Stordal et al. 2001

12 HADS Hamilton Anxiety and depression scale 2. Jeg gleder meg fortsatt over tingene slik jeg pleide før (0-3) 4. Jeg kan le og se det morsomme i situasjoner (0-3) 6. Jeg er i godt humør (0-3) 8. Jeg føler meg som om alt går langsommere (0-3) 10. Jeg bryr meg ikke lenger om hvordan jeg ser ut (0-3) 12. Jeg ser med glede frem til hendelser og ting (0-3) 14. Jeg kan glede meg over gode bøker, radio og TV (0-3)

13 Forekomst av depresjon ved demens I internasjonale studier: % ved bruk av diagnosekriterier for major depression: % ved bruk av screeningsinstrumenter I norske studier: 65 % (MADRS) ved tidlig demens 50 % (MADRS), 59 % (NPI) ved mild demens, hyppiger ved DLB enn AD 24 % ( Cornell) sykehjemsbeboer

14 Mulige somatiske årsaker til depressive symptomer Kroniske smerter Anæmi Lav stoffskifte, diabetes Lav blodtrykk, lav puls Kreftsykdom Nyresvikt Vitaminmangel ( vitamin B, D) Bivirkninger/interaksjoner av medisiner (opioide, corticosteroide, antiandrogene, BT medisin etc)

15 Konsekvenser av depresjon ved demens Høy pårørende stress og dårlig søvn Nedsatt livskvalitet, nedsatt ADL funksjon Kronisk depresjon Prediktor for sykehjemsinnleggelse Prediktor for død Hyppigere fall, hyppiger lav vekt Hyppigere «farlige» medisinkombinasjon

16 Depresjon ved demens: NO TEARS Centre of Excellence for Alzheimer's Disease Research and Care (Australia): Most people with dementia generally say no when asked if they are depressed. They generally say yes to feeling lonely, bored, useless. Nutrition One to one contact Technological intervention Environment intervention Activity, Animal assisted Therapy, Aromatherapy Reminiscence Spirituality

17 Konklusjon depresjon hos eldre og ved demens Depresjon er hyppig forekommende hos pasienter med demens: Kartlegg symptomer. Vurder alvorligheten. Depresjon kan ha mange forskjellige årsaker og dermed kreve forskjellig behandling: Utred og behandle somatiske årsak. Ved andre tiltak: Helst en intervensjon om gangen, evaluer effekt. Depresjon hos eldre er ofte vedvarende, har høy risiko for residiv og kan føre til demensutvikling/raskere forverring Depresjon som risikofaktor for suicid: Kartlegg suicidaltanker, - planer, og tidligere forsøk. Lag kriseplan. For demens ved depresjon lite evidens for effektiv behandling så vel medikamentell enn og miljøterapeutisk men evidens kan ha lite betydning for effekt hos den enkelte pasienten

18 Lykke til videre!

19 Demens og depresjon - komorbiditet Murphy og McDonald (1992) 6 typiske symptomkonstellasjoner hvor depresjon og demens forekommer samtidig 1. Parallel komorbiditet a) komorbiditet av 2 uavhengige psykiskiatriske lidelser med uavhengig etiologi b) Somatisk forårsaket depresjon 2. Depresjon som psykologisk reaksjon på den opplevde svikten som demens medfører

20 Demens og depresjon - komorbiditet 3. Depresjon som følge av de samme hjernestrukturelle forandringer som forårsaker demens Hjerneinfakter (venstresidige frontale infarkter), WML (white matter lesions) Lewy bodies: PD, DLB Tap av hjerneceller ( nedsatt nivå av Serotonin, Noradrenalin) 4. Depresjon kan forårsake hjerneforandringer som fører til demens (hippocampusatrofi, inflammasjon) -LLD dobler risiko for Alzheimer, MLD med tilbakevendende episoder tredobler for VaD

21 Demens og depresjon - komorbiditet 5. Ekte pseudodemens Her kan man klinisk ikke skille mellom demens og depresjon Retesting etter bedring av depresjon 6. Depresjon som følge av omsorgssvikt Sykehjem og hjemme

22 Personalized Antidepressant therapy Biomarker: Non responder har høyere mrna level av IL- 1b, MIF, TNF α. Effektiv behandling gir redusert IL-6, FKBP5 og økning i BDNFog VGF Pro-inflammatory cytokines as predictors of antidepressant effects of exercise in major depressive disorder. Higher baseline levels of TNF-α were associated with greater decrease in depression symptoms over the 12- week exercise period (P<0.0001). Highest inflammation levels were found in depressed men with an older age of depression onset (CRP, TNF-α). Celecoxib/sertralin group experienced more response (95%) and remission (35%) in depression than the placebo group (50% and 5%), reduce IL 6. OBS COX-2 inhibitors may induce neuroinflammation, exacerbate Th1 driven responses, increase lipid peroxidation, decrease the levels of key antioxidants, damage mitochondria and aggravate neuroprogression