om stoffskiftet Anti-TPO Antistoffer mot enzymet thyroid peroksidase, selve maskineriet i cellene i skjoldbruskkjertelen

Transkript

1 A- Å om stoffskiftet Endelig en oversikt fra A-Å om stoffskiftet! Meld fra om ord/uttrykk du savner, guiden vil oppdateres hver januar. Guiden er skrevet av Lars Omdal fra Stoffskifteforbundets Faglig råd. A Armour Preparat av tørket skjoldbruskkjertel fra svin. Inneholder både T4 som i Levaxin, og i tillegg T3, det aktive stoffskiftehormonet. Generelt anbefales det å kombinere Armour med en mindre dose Levaxin, for å unngå for lavt T4 nivå. Skrives ut på spesialresept (søknad om godkjenningsfritak til Statens Legemiddelverk). I 2015 har vi sett en betydelig prisøkning på Armour. Autoimmun Betyr at immunsystemet er i ubalanse og angriper eget vev og celler. En lang rekke sykdommer er autoimmune, inkludert de vanligste årsakene til høyt og lavt stoffskifte, henholdsvis Grave s sykdom og Hashimoto s tyreoiditt. Hvorfor immunsystemet bikkes ut av balanse har vi fortsatt langt fra alle svar på. Det er et komplekst samspill mellom gener (arv) og miljøfaktorer. Anti-TPO Antistoffer mot enzymet thyroid peroksidase, selve maskineriet i cellene i skjoldbruskkjertelen som produserer T4 og T3. Antistoffer lages av B lymfocytter og er et viktig våpen i immunforsvaret. Nivået av anti- TPO i blodet er en markør på den autoimmune betennelsen i skjoldbruskkjertelen ved Hashimoto s tyreoditt, og er ifølge HUNTstudien* forhøyet hos så mange som ca. 14 % av norske kvinner. Forhøyet nivå av Anti-TPO i seg selv tilsier ikke lavt stoffskifte, men markerer en økt risiko for å utvikle det, og stoffskiftet bør kontrolleres jevnlig. Arytmi Rytmeforstyrrelse i hjertet. Høyt stoffskifte over tid, inkludert overdosering med T4 og evnt T3, øker risikoen for en av de vanligste arytmiene, nemlig atrieflimmer. Atrieflimmer gjør at hjeret dunker mer urytmisk, og øker sjansen for å få hjerneslag. B B12-vitamin Et av kroppens viktigste vitaminer, sentralt i såkalte metyleringsprosesser i cellene. Spesielt viktig for nervesystemet og dannelse av blodceller. Mangel på B12 kan gi symptomer som tretthet og slapphet, dårligere hukommelse og konsentrasjon, svimmelhet, nummenhet og endret følelse i huden, håravfall, mm. Det er ikke uvanlig med lav B12 hos stoffskiftepasienter, også de med lave normalnivåer kan erfaringsmessig ha nytte av B12-tilskudd, oftest i form av B12- sprøyter. B12 finnes spesielt mye i lever, og rødt kjøtt er også god kilde. Vegetarianere har økt risiko for å utvikle B12-mangel. Binyrer Hormonproduserende kjertler, sitter som et lokk på toppen av hver nyre. Binyrene er en grunnsikring i kroppen, og hjelper oss med å mobilisere ved stress, utfordringer og belastninger. Binyrebarken lager hormonene kortisol, aldosteron og DHEA, binyremargen lager adrenalin. «Slitne binyrer» er et kontroversielt begrep, og ikke anerkjent i endokrinologen, men beskriver den typiske symptomprofilen som oppstår hos mange etter overbelastning og «overdoser» av stress gjennom mange år. Blodprøver Blodprøver er sentralt i diagnostiseringen og oppfølgingen av stoffskiftesykdommer. Markører i blodet relatert til thyreoidea er TSH, fritt T4, fritt 18 Thyra 03/2015

2 STOFO-guide T3, total T3 og total T4, revers T3, TBG (tyroksinbindende globulin), anti-tpo, TRAS, Anti-Tg og Tg (thyroglobulin). TSH og fritt T4 er de primære i oppfølgingen av lavt stoffskifte. Blodtrykk Trykket i arteriene, de blodårene som frakter blod bort fra hjertet og ut i kroppen. Typisk normalt blodtrykk ligger rundt 120/70 mmhg. Høyere enn 140/90 anses som høyt blodtrykk. Høyt blodtrykk gir økt belastning på arteriene, og bidrar over tid til økt tendens til hjerte-/karsykdom (aterosklerose=«åreforkalkning»). Lavt blodtrykk kan gi svimmelhet, slapphet. Akutt blodtrykksfall fører til besvimelse. Blå resept Blå resept sørger for at du som pasient får dekket deler av medisinutgiftene dine av Staten dersom du har alvorlig og langvarig sykdom. Biskjoldbruskkjertlene Hormondannende kjertler som ligger bak selve skjoldbruskkjertelens sidelapper på begge sider av luftrøret (trachea). Det er som regel fire ertestore kjertler, to på hver side. De er ikke så lett å få øye på. Ved strumaoperasjoner på skjoldbruskkjertelen er det en liten risiko for at kirurgen samtidig fjerner én eller flere av biskjoldbruskkjertlene. Nyere teknikker har fått dette ned til et minimum. Biskjoldbruskkjertlene produserer hormonet PTH (parathyreoideahormon), som regulerer kalsiumnivået i kroppen, sammen med blant annet D-vitamin. Bivirkninger De utilsiktede negative effektene som kan oppstå ved bruk av medikamenter, og andre behandlingsformer. Ved behandling av lavt stoffskifte med Levaxin, er bivirkninger mer relatert til for høy dose enn til selve virkestoffet bioidentisk T4. Behandlingsveileder Retningslinjer for utredning og behandling utarbeidet av de internasjonale- og nasjonale foreningene av spesialister på de forskjellige områdene i medisinen, i Norge: Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL). C Cancer Se «kreft». CNS-triaden Et uttrykk (skapt av artikkelforfatteren) for typiske symptomer som oppstår ved for lavt stoffskifte i hjernen: 1. Energi: Kronisk trett og sliten. 2. Kognitivt: Hjernetåke, problem med hukommelse/konsentrasjon. 3. Psykisk: Nedstemthet, tunghet, tiltaksløshet. CNS står for central nervous system = sentralnervesystemet. Cushings syndrom er en sjelden tilstand med overproduksjon av kortisol, oftest på grunn av en svulst i hypofysen, eller sykdom i binyrebarken. Kortisol er et viktig «stresshormon». Ved Cushings syndrom gir for mye av dette hormonet de typiske cushingoide trekkene, som måneansikt, tyrenakke, vektøkning (spesielt fedme rundt magen), hudblødninger, striae (strekkmerker), svakere muskler, høyere blodtrykk og blodsukker, samt tendens til depresjon. Svært mye brukt som referanse i praksis, spesielt av fastleger/allmennleger. NEL har egne kapitler om behandlingen av stoffskiftesykdommer, skrevet av norske spesialister. D Vitamin D er et fettløselig vitamin. En viktig funksjon for vitamin D er å sikre opptak av Rod Stewart, kreft. Sofia Vergara, kreft. Missy Elliot, Graves. Kim Cattrall, lavt stoffskifte. 19

3 kalsium fra tarmen. Nok vitamin D fra barndommen har betydning for å unngå benskjørhet i eldre år. I solen lager kroppen lager selv vitamin D. Vitamin D finnes i fet fisk, fiskerogn og lever. Nyere forskning har vist at D-vitamin har betydning for immunsystemet, psyken også sannsynligvis kreft. Dejodinaser Enzymene som omdanner T4 rundt i kroppens celler kalles dejodinaser. Dejodinase 1 og 2 omdanner prehormonet T4 til det aktive T3. Dejodinase 2 er svært sentral i stoffskiftet i hjernen. Dejodinase 1 finnes mest i lever og nyre. Dejodinase 3 inaktiverer T4 til revers T3, og dermed kan cellene, spesielt i sentralnervesystemet, beskytte seg mot for mye T3. Nyere forskning kan tyde på at genetiske variasjoner i dejodinasegenene kan ha litt å si for responsen på ren T4-behandling. D3 dejodinase 3, det inaktiverende enzymet. (Se over.) DTE Desiccated Thyroid Extract, tørket skjoldbruskkjertel fra svin. Se «naturlig tyroksin». Depresjon/deprimert Psykisk/ mental tilstand preget av varierende grad av tungsinn og gledesløshet, initiativløshet, kronisk tretthet, mindreverdighetstanker, tap av interesse for ting, manglende livslyst, og ofte tanker om at det hadde vært bedre å slippe å leve. Det skilles mellom ulike typer depresjon, som depressiv forstyrrelse, bipolar lidelse, dysthymi og depresjon. Trolig får % av alle kvinner og 7-12 % av alle menn en behandlingstrengende depresjon i løpet av livet. Depresjon ses ofte ved både høyt og lavt stoffskifte. Ved høyt stoffskifte typisk sammen med angst og uro. ved lavt stoffskifte, gledesløs tunghet, med store individuelle variasjoner. E Erfa Preparat av tørket skjoldbruskkjertel fra svin, som inneholder både T4, som i Levaxin, og T3, det aktive stoffskiftehormonet. Tilsvarer omtrent Armour (litt lavere T4- og T3-konsentrasjon i Erfa-tablettene). Mange foretrekker Erfa fremfor Armour, da Erfa kommer i bokser på 500 tabletter, som blir vesentlig billigere enn frem 100 tablettbokser fra Armour. Enzym Enzymer er aktive proteiner i cellene som får de biokjemiske jobbene gjort. Vi har tusenvis av forskjellige enzymer i kroppen. To viktige enzymer for stoffskifte er dejodinasene, som omdanner T4 til T3, og thyroid peroksidase (TPO) som er sentral i produksjonen av T4 og T3 i thyreoideacellene. Endokrinologi Endokrinologi er læren om hormonsystemet. Den kliniske delen av faget omfatter en rekke sykdommer, og strekker seg fra folkesykdommer som stoffskiftesykdommer og diabetes til sjeldnere tilstander som hypofysesykdommer og binyresykdommer. Endokrinologi er også læren om molekylære og fysiologiske effekter av hormoner. Endokrinolog Spesialist i endokrinologi, som fastlegen henviser til ved stoffskiftetilstander som høyt stoffskifte, struma og kreftmistanke. Lavt stoffskifte håndteres vanligvis i allmennpraksis, men utfordrende tilfeller kan henvises endokrinolog. Exoftalmus Utstående øyne, kan sees ved Graves sykdom. Er det mest klassiske symptomet på orbitopati. F Folat er et meget viktig vitamin i kroppen. Vannløselig. Kalles også vitamin B9. Folat deltar sammen med blant annet vitamin B12 i såkalte metyleringsprosser i cellene. Viktig for celledeling, nervesystemet mm. Gravide anbefales folattilskudd, spesielt i første trimester, for å forebygge misdannelser som ryggmargsbrokk. Lavt folatnivå fører ofte til økning av aminosyren homocystein i kroppen, som gir økt demensrisiko. Folattilskudd senker homocystein, og kan trolig forebygge demens. ft3 Fri fraksjon av T3 i blodet. Bare en liten brøkdel av T4 og T3 er fritt i blodet, og dermed tilgjengelig for cellene rundt i kroppen. Resten er bundet til transportproteiner, TBG og albumin. ft4 Fri fraksjon av T4 i blodet. Fertilitet/fruktbarhet For kvinner: hvor lett det er å bli gravid. For menn: sædkvalitet. Autoimmun thyreoideasykdom påvirker fertiliteten negativt. Folikkel Den grunnleggende ringformete strukturen i skjoldbruskkjertelen, der cellene er organisert. Det er 3 millioner follikler i skjoldbruskkjertelen. G Graviditet Stoffskiftet er viktig i forbindelse med graviditet. Mange mener at alle gravide (i hvert fall dem med økt risiko/ arv) bør screenes for stoffskiftesykdom i starten av graviditeten. Ubehandlet lavt stoffskifte kan 20 Thyra 03/2015

4 påvirke utviklingen av nervesystemet (hjernen) til fosteret negativt. Mange gravide med lavt stoffskifte, må øke dosen Levaxin grunnet de hormonelle endringene som oppstår. Det anbefales å kontrollere stoffskiftet med en gang man oppdager at man er gravid, og deretter hyppig gjennom graviditeten. Ofte må dosen økes rundt % i løpet av første halvdel av svangerskapet, av og til mer. Graves sykdom Vanligste form for høyt stoffskifte, og er en autoimmun sykdom der det påvises forhøyete TRAS-antistoffer i blodet. Hos % av pasientene er øynene også involvert (orbitopati). H Hashimotos tyreoiditt er autoimmun betennelsen i skjoldbruskkjertelen, og den suverent vanligste årsaken til lavt stoffskifte. Anti-TPO antistoffer er vanligvis betydelig forhøyet. Rammer 5-10 ganger så mange kvinner som menn, ofte debuterer den i etterkant av svangerskap (post partum). Det kan ta mange år fra den autoimmmune reaksjonen starter, til stoffskiftet blir lavt, men en del pasienter rapporterer om symptomer før selve stoffskifteprøvene (primært TSH og fritt T4) viser seg frem. Se også anti-tpo. Hjernetåke Betegnelsen på et av de aller vanligste symptomene på lavt stoffskifte. Opplevelse av at hodet ikke henger med, treghet i tanker, dårlig hukommelse, og konsentrasjon, ord blir borte mm. Noen pasienter opplever at hjernetåken først letter når de får kombinasjonsbehandling med T3. Høyt stoffskifte/hypertyreose er en sykdomstilstand i skjoldbruskkjertelen. Et flertall av tilfeller av hypertyreose skyldes Graves sykdom, og - som Hashimotos - hører den til samme gruppen autoimmune sykdommer som diabetes, cøliaki, revmatisme med flere. Symptomer: Rask puls eller hjertebank, skjelving på hendene, økt varmeproduksjon, særlig ved anstrengelse, økt appetitt, vekttap, diaré, muskelsvakhet, uro i kroppen, humørsvingninger og nervøsitet, søvnproblemer. Hypofysen er en hormonproduserende kjertel som er en del av hjernen. Kjertelen skiller ut flere typer hormoner som regulerer en lang rekke kroppsfunksjoner, der iblant en rekke livsviktige funksjoner. Hormonene som produseres skilles ut i blodet, og bringes rundt til de områdene i kroppen hvor de har sin effekt. Hypofysen fungerer som en «termostat» for de livsviktige funksjonene i skjoldbruskkjertelen og binyrene, den regulerer også funksjonen av våre indre kjønnsorganer (eggstokker og testikler), og er av avgjørende betydning for kroppens vekst og utvikling. Et av hormonene som produseres i hypofysen er thyreoideastimulerende hormon (TSH). Hyperaktiv ref. vanligvis til den typiske adferden ved ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Humørsvingninger sees som irritabilitet, frustrasjon, nedstemthet, sårhet, lettgråtenhet. Mange kvinner opplever slike svingninger i forkant av mensturasjon. Både høyt og lavt stoffskifte kan øke tendensen til humørsvingninger. Hormoner Samlebetegnelse på signalstoffer produsert i kroppens kjertler, og sirkulert i blodet rundt til hele kroppen, der de har en lang rekke fysiologiske effekter. De «klassiske» hormonene er T4 og T3 fra skjoldbruskkjertelen, kortisol og adrenalin fra binyrene, østrogen og progesteron fra eggstokkene, testosteron fra testiklene, og insulin fra bukspyttkjertelen. I tillegg har vi en lang rekke hormoner fra hypofysen, fra fettvevet og fra mage-/tarmsystemet. I Indremedisiner befatter seg med ikke-kirurgisk diagnostikk og behandling av sykdommer, spesielt hva angår indre organer. I Norge er det åtte grenspesialiteter under indremedisin: hjertemedisin, fordøyelsessykdommer, lungemedisin, endokrinologi, hematologi, geriatri, nyremedisin, og infeksjonssykdommer. Infertilitet Manglende eller nedsatt fruktbarhet. Kvinner med infertilitet har store vanskeligheter med å bli gravide. Det kan ligge mange årsaker bak infertilitet, i mange tilfeller klarer man ikke å påvise noe eksakt årsak. Autoimmun thyreoideasykdom kan øke tendensen til infertilitet. Det samme kan økende alder hos kvinnen. Insulinresistens En svært vanlig tilstand i en moderne befolkning, der virkningen av insulin er nedsatt på cellenivå. Dette gir høyere insulinnivåer i kroppen, og etter hvert som virkningen av insulin svekkes ytterligere, kan blodsukkeret stige og diabetes type 2 utvikle seg. Årsaken til insulinresistens er et negativt samspill mellom arvelig tendens, et ikke-optimalt kosthold (obs! raske karbohydrater) og lite fysisk aktivitet. En legger på seg, spesielt rundt magen. Insulinresistens er årsaken til metabolsk syndrom, og øker risikoen for hjerte-karsykdom og mange krefttyper.

5 J + K Jod er et kritisk viktig mineral for skjoldbruskkjertelen, som byggestein i T4 og T3. Tallene i T4 og T3 av antall jodatomer: 4 i T4 og 3 i T3. Jod finnes i mat fra havet, spesielt i hvit fisk som torsk, i skalldyr og i tang og tare. Melkeprodukter inneholder også noe jod. Salt kan være jodberiket. Tidligere var alvorlig jod-mangel vanligere, først og fremst i innlandet, og kunne gi store strumaer. Men fortsatt, den dag i dag, er mild til moderat jodmangel ganske vanlig. Det er svært viktig at gravide får i seg nok jod. Det er mulig å sjekke jodnivået i kroppen med å måle jodutskillelsen i døgnurin, men ikke i blodprøve. Jern Mineral som er essensielt for dannelsen av hemoglobinet i de røde blodcellene, og dermed oksygentransporten i blodet. Kvinner mister naturlig en del jern i menstruasjonsblodet, og har langt større tendens til å utvikle jernmangel enn menn. Lavt stoffskifte kan trolig øke tendensen til jernmangel hos kvinner. Jernnivået i kroppen måles som jernlageret ferritin. Typisk nedre grense for normalområdet for ferritin er 15, men en mer solid jernstatus gir ferritinnivåer på minst Det med jernmangel er spesielt viktig under graviditet. Kalk Mineral essensielt i kroppens biokjemi og alle celler. Spesielt viktig for benbygning, men også for nervesystem, hjerte og muskler. Skjelettet inneholder 98 % av kroppens kalsium, de resterende 2 % sirkulerer i kroppen, halvparten av det i fri form. Gode kostholdskilder til kalsium er foruten meieriprodukter, grønnsaker som brokkoli, kål, grønnkål, og bønner, mandler, sesamfrø og appelsiner. For lavt kalsiumnivå i kroppen (hypokalsemi, fritt ca. <1,15) kan gi symptomer som endret følelse og nummenhet rundt munnen og i hender og føtter, økt tendens til kramper, hjerterytmeforstyrrelser, tørr hud, skjøre negler, tynt hår, mm. Ved å fjerne skjoldbruskkjertelen kirurgisk, er det liten risiko for å skade biskjoldbruskkjertlene, og kronisk hypokalsemi kan oppstå når PTH (parathyreoideahormon) blir for lavt. Kreft i skjoldbruskkjertelen rammer +/- 300 nordmenn årlig. Tall fra 2013: 246 kvinner og 103 menn. Behandles med fjerning av skjoldbruskkjertelen kirurgisk, og med påfølgende radioaktivt jod for ødelegge ev. gjenværende thyreoideavev. Dette medfører lavt stoffskifte. Det er fire typer kreft som kan oppstå i skjoldbruskkjertelen. Vanligst og «snillest» er papillært karsinom (70 %), og deretter follikulært karsinom (20 %). Det er gode utsikter for helbredelse for de fleste med disse typene. En sjeldnere type er medullært karsinom (5 %). Anaplastisk carcinom (1 %) er en svært aggressiv kreftform, som oppstår omtrent bare hos eldre, men er heldigvis veldig sjelden. Kombinasjonen av både T4 og T3 i behandlingen av lavt stoffskifte. Levaxin inneholder bare T4, Liothyronin bare T3, og Armour, Erfa og andre preparater av svineskjoldbruskkjertel inneholder både T4 og T3. Kombinasjonsbehandling er å kombinere Levaxin og Liothyronin, eller Levaxin med Armour eller Erfa. Noen pasienter mener de har nytte av T3-tillegget spesielt ifm. hjernetåke og tretthet. Forskningen har ikke gitt overbevisende resultater, og en del leger er tilbakeholdne og skeptiske. For mye T3 gir høyt stoffskiftesymptomer som hjertebank, høy puls, indre uro, varmefølelse, nervøsitet, spenninger, m.m, og kan over tid belaste hjertet ganske mye. Konvertering fra T4 til T3 Se under «dejodinaser». Kortisol Hormon produsert av binyrebarken, med en rekke livsviktige funksjoner i kroppen. Kortisol produseres i en fast døgnrytme, bestemt av hjernen via hypofysen. Kortisol har en naturlig topp på morgenen, og synker utover dagen, og er lav på kveld og natt. Kortisol kalles ofte et stresshormon, da det er essensielt for at vi kan mobilisere ved stress, utfordringer og farer. Kronisk stress vil kunne føre til at kortisol gjennom døgnet ligger høyere enn det som er komfortabelt for kroppen, med en rekke negative effekter på hjernen og psyken, på blodsukker, blodtrykk, hjertet, muskelmasse, midjefett og vekt, hormonbalanse, immunsystem, mm. K-vitamin er et fettløselig vitamin, nødvendig for blant annet blodkoagulering og regulering av nedfellelse av kalsium. K-vitamin har en rolle i binding av kalsium til benvev, og er dermed trolig viktig for bentetthet. Nyere forskning tyder på en mulig beskyttende effekt mot forkalkning i blodårene (atherosklerose, hjerte-/ karsykdom). Vitamin K1 finnes i mørke-grønne grønnsaker som spinat, ruccola, grønnkål, brokkoli og rosenkål. K2, som har den viktigste biologiske effekten, finnes i modnede harde og myke oster, eggeplomme, kefir og du finner litt i fettet på kylling/kjøtt. Den tradisjonelle japanske fermenterte soyaretten «natto» inneholder spesielt mye K2. K2 lages av enkelte bakterier i tarmfloraen, og bredspektret antibiotika kan føre til at denne produksjonen reduseres. K1 fra plan- 22 Thyra 03/2015

6 STOFO-guide ter kan omdannes til K2 i kroppen. Kuldeintoleranse Opplevelse av ikke å tåle kulde, bli raskt kald, være mye frossen. Et symptom som er klassisk for lavt stoffskifte, og som vanligvis svarer godt på adekvat behandling. Enkelte opplever å fortsatt være frosne, selv på bra behandling, og det er ofte ikke lett å finne noen klar årsak. Kronisk betyr «vedvarende», som ikke går over, eller tar lang tid før blir bra. I medisinen er kronisk det motsatte av akutt. Lavt stoffskifte regnes generelt som en kronisk tilstand. Men for mange vil optimal behandling ikke nødvendigvis være synonymt med mye vedvarende plager og lidelser. Noen sliter imidlertid med fortsatte sammensatte symptomer, da kan begrepet kronisk passe bedre. Knuter er den typiske presentasjonen av kuler og hevelser i skjoldbruskkjertelen. Ved knutestruma, er hele eller deler av skjoldbruskjertelen forstørret og knudrete eller knutete/ujevn overflate. Stoffskiftet er oftest normalt. Enkeltknuter kan danne seg alene inne i kjertelen, og noen kan bli «varme» og overprodusere T4 og T3 og, dette (toksisk adenom) er en av årsakene til høyt stoffskifte. Ultralyd og celleprøve vil avsløre ev. kreft (heldigvis uvanlig). Ved høyt stoffskifte kan scintigrafi påvise den varme knuten. Det er viktig å huske på at en stor del av befolkningen har «uskyldige» knuter i skjoldbruskkjertelen. L Lavt stoffskifte/hypotyreose kommer nesten alltid av en svikt i skjoldbruskkjertelen, og ofte er det en betennelse som forårsaker svikten. Skjoldbruskkjertelen produserer hormonet tyroksin, som virker på alle celler i hele kroppen. Mangel på tyroksin gir mangeartede symptomer. Omtrent 80 % får den autoimmune varianten, Hashimoto. Noen utvikler også andre autoimmune sykdommer som diabetes, revmatisme, leddgikt, Sjøgrens syndrom mm. Hypotyreose kommer gjerne gradvis. Symptomer: Manglende energi, utmattelse, tretthet, vektøkning, tiltaksløs, deprimert, motløs, sensibel, lettrørt, muskel- og leddsmerter, fryser lett, problemer med konsentrasjon og hukommelse, heshet, tørt hår, tørr hud, sprø negler, nedsatt sexlyst, forstoppelse, søvnproblemer, sensitivitet for lyd, lys og støy. Levaxin m/u laktose Vanlige Levaxin-tabletter inneholder en liten mengde laktose (melkesukker), og for dem med uttalt laktoseintoleranse kan det by på noen ubehagelige reaksjoner, som løs mage. Det finnes Levaxin tabletter uten laktose, men kun i 100 mcg styrke. Disse kan skrives ut på spesialresept av legen, hvis indisert. Liotyronin Navn på tabletter med bare T3, som brukes i kombinasjonsbehandling med T4 (Levaxin). I Norge er Liothyronin det eneste registrerte T3-holdige preparatet, og kun i én styrke: 20 mcg. Dette er for sterke tabletter for vanlig anbefalt dose som er 5 mcg x 2 (1-3). Ved å ta en hel tablett på 20 mcg vil mange få høyt stoffskifte-symptomer og ubehag, som hjertebank, uro og dirrende følelse i kroppen. Det kan være utfordrende å dele den lille tabletten i kvarte biter. Det er et ønske blant mange å få lavdoserte T3-tabletter på 5 microgram. Leger trenger også en bedre tekst for dosering, enn det som per i dag står i Felleskatalogen. Skuespiller Joe Piscopo, kreft. I Robotforfatteren Isaac Asimov, kreft. Fotball- Ronaldo og Slankekrigens Jillian Michaels har lavt stoffskifte. Thyra 03/

7 M Magnesium Mineral som alle kroppens celler trenger for å fungere. Kreves for mer enn 300 enzymer, og deltar således i en lang rekke biokjemiske prosesser i kroppen. Viktig for muskulatur, hjerte, nervesystem og benstyrke. Lite magnesium kan gi symptomer som leggkramper, hjertebank, muskelsvakhet, og slapphet. Gode kostholdskilder til magnesium er grønne grønnsaker (klorofyll), helkorn, nøtter, kaffe og mørk sjokolade. Magnesium er trygt som kosttilskudd, men høye doser kan gi løs mage. For de plaget med treg mage, kan magnesiumtilskudd være til god hjelp. MCT8 Transportprotein for T3 og T4, oppdaget i Transporterer T4 og spesielt T3 fra blodbanen og inn i cellene rundt i kroppen, der T3 har sin virkning i cellekjernen. Spesielt viktig i hjernen, der gliacellene (støttecellene i nervesystemet) omdanner T4 til T3, som MCT transporterer inn i nervecellene. MCT står for monocarboxylate transporter. En sjelden genetisk sykdom, som kalles Allan-Herndon-Dudley syndrom, innebærer en mutasjon som setter MCT8 ut av spill. Dette gir alvorlig mental retardasjon og nevrologisk utviklingsforstyrrelser. Medfødt lavt stoffskifte rammer rundt barn i Norge i året. Snappes opp av nyfødt-screeningen. Det er svært viktig å oppdage dette raskt, slik at behandling med stoffskiftehormon kan komme i gang med en gang, for at spesielt hjernen kan utvikle seg og vokse normalt. Årsaken til medfødt lavt stoffskifte kan være manglende utviklet skjoldbruskkjertel eller genfeil. Kalles kongenital hypotyreose. Se også screening/nyfødtscreening. Monobehandling er behandling med T4 alene, i motsetning til kombinasjonsbehandling med både T4 og T3. Muskelsvak er svakhet i muskulatur. Kan sees spesielt ved høyt stoffskifte. Myxødem ble tidligere brukt som en generell betegnelse på lavt stoffskifte. Mer spesifikt betyr myxødem hudforandringene og den deigaktig hevelsen som kan oppstå, spesielt ved uttalt og langvarig (ubehandlet) lavt stoffskifte. Myxødem kan også oppstå på skinnleggene ved Graves sykdom. Myxødem forårsakes av akkumulering av mukopolysakkarider (gellignende masse) i huden og vevene. Metabolsk syndrom er betegnelsen på de ugunstige forandringene som kan oppstå i kroppen når insulinresistens har fått utvikle seg over tid, og defineres som økt midjemål kombinert med grensehøyt blodsukker, høye fettstoffer i blodet (triglyserider), lavt nivå av det gode kolesterolet (HDL), og forhøyet blodtrykk. Metabolsk syndrom oppstår vanligvis i en kombinasjon mellom arvelig tendens og ugunstig kosthold sammen med lav fysisk aktivitet. Metabolsk syndrom øker risiko for utvikling av hjerte-/karsykdom, diabetes og kreft. Metabolsk syndrom er svært utbredt i en moderne befolkning. N Naturlig tyroxin refererer til preparater med thyreoideahormoner hentet fra en naturlig kilde det vil i praksis si skjoldbruskkjertel fra gris. Forkortes ofte til DTE, fra engelsk desiccated thyroid extract, eller NDT, natural desiccated thyroid. De to mest brukte er Armour Thyroid og Erfa Thyroid. En tredje mulighet er Nature-Throid fra RLC Labs (USA). En kan diskutere begrepet «naturlig», siden dyrene vanligvis ikke kommer fra økologisk husdyrhold. Det er heller ikke for mennesket naturlig forhold mellom T4 og T3 i DTE. T4/T3-ratioen er i DTE 4.2, men i human fysiologi ca. 14. Det er viktig å huske på at selv om T4 i Levaxin og T3 i Liothyronin er syntetisk fremstilt, er de bioidentiske, altså har de helt lik molekylstruktur, som de laget naturlig i skjoldbruskjertelen til mennesker og dyr, og har dermed samme effekter i kroppen. Naturpreparater Generell og uspesifikk betegenelse på kosttilskudd/preparater med vitaminer, mineraler, urter og andre naturlige ingredienser, som selges på helsekostbutikk eller apotek. NDT natural desiccated thyroid, tørket skjoldbruskkjertel fra svin. Se «naturlig tyrokin». Neo-Mercazole er navnet på det legemiddelet som er mest brukt ved høyt stoffskifte. Det bremser overproduksjonen av T4 og T3 i kjertelen. Behandlingen styres vanligvis av endokrinolog. O Operasjon Kirurgi på tyreoidea vanligvis det å fjerne skjoldbruskkjertelen helt eller delvis (tyreoidektomi) ved kreft, store struma og hypertyreose. Overgangsalder Den naturlige fasen i en kvinnes liv, vanligvis rundt 50-års alder, da mensen opphører og eggstokkene slutter å produsere østrogen og progeste-

8 ron. Noen kvinner slipper plager, men mange vil oppleve typiske symptomer som hete- og svettetokter, tørrhet i skjeden, søvnvansker, og humørpåvirkning/ psykiske symptomer. Hormonbehandling kan for dem som er sterkt plaget være til meget god hjelp, men det anbefales generelt å unngå langvarig bruk (over 5 år), pga. økt risiko for brystkreft. Overvekt Definert som kroppsmasseindeks BMI>25. Kalles fedme ved BMI>30. Lavt stoffskifte øker tendensen til overvekt. Orbitopati Den medisinske betegnelsen på øyeforandringr som kan oppstå ved Graves sykdom, som er den vanligste formen for høyt stoffskifte. Også kalt oftalmopati. Vevet i øyehulene blir involvert i den autoimmune betennelsen, og dette kan gi hevelser i vevet og symptomer som utstående øyne, rødhet, hovenhet og irritasjon i området rundt øynene, lysømfintlighet, og noen ganger synsforstyrrelser % av Graves pasienter har en eller annen grad av orbitopati, men bare et lite mindretall på 3-5 % i mer uttalt grad, og da det kan bli nødvendig med kirurgi. Det er mulig at selen tilskudd (200 mcg/dag) kan beskytte mot milde grader av orbitopati. Overbehandling For høye doser T4 (og ev. T3) ved lavt stoffskifte. Kalles også oversubstitusjon, og gir et forhøyet stoffskifte, med de negative virkningene som kan oppstå. Noen stoffskiftepasienter prøver selv å øke dosene sine (frarådes da doseendringene bør skje i samråd med lege) i håp om å få bedre energi, men faktisk kan en bli enda mer sliten av å ligge for høyt. Se «subklinisk hypertyreose». Osteoporose/Benskjørhet. Redusert benmasse og benmineraltetthet. Knoklene blir skjøre, og det oppstår lett lavenergi brudd. Livstidsrisiko for osteoporotiske brudd blant kvinner er 40 %, og etter overgangsalderen øker tendensen til lav bentetthet. Viktig å være fysisk aktiv, ha et solid D-vitamin nivå, og få i seg nok kalsium og magnesium. Høyt stoffskifte øker kalktap fra skjelettet, og overmedisinering med T4 og/eller T3 over tid, spesielt hos kvinner etter overgangsalderen, er uheldig med tanke på benhelse. Dette gjelder alle typer medisinering, også såkalt naturlige som Armour, Erfa, m.fl. Når TSH er supprimert grunnet høye doser T4 og/eller T3, er det forbundet med litt økt risiko for å utvikle osteoporose. P + Q + R Placebo Placebo er den ikke-spesifikke responsen på en behandling, som vår egen psyke produserer. Vi forventer at behandlingen vil virke, og det setter i gang positive endringer, både psykisk og fysiologisk. Tankenes kraft! Selv om behandlingen som sådan egentlig ikke virker, blir pasienten bedre. Medisinen har lenge oppfattet placeboresponsen bare som «støy» i klinisk forskning på effekten av medikamenter og andre typer behandlinger, men nå er det økende «anerkjennelse» av placeboresponsen som en naturlig del av enhver form for behandling. Et positivt møte mellom lege og pasient, øker disse iboende gunstige psykiske ressursene. Koenzym Q10 er en viktig vitaminlignende substans, produsert i kroppen selv. Vi får også litt Q10 i maten fra kjøtt, lever, fugl, fisk, og litt fra avokado og olivenolje. Q10 deltar som en nøkkelfaktor i energifabrikkene i cellene, mitokondriene. Organer som hjernen, hjertet, musklene, lever og nyrer med spesielt høye energibehov, trenger ekstra mye Q10. Statiner, de vanligst brukte kolesterolsenkende medisinene, senker Q10-nivået i tillegg til kolesterolet. Referanseverdier i laboratoriemedisinen gjenspeiler 95 % av verdiene i en frisk normalbefolkning, og defineres dermed «normalverdier». 2,5 % på hver side er henholdsvis for lave og for høye verdier, og kan gjenspeile ubalanser eller sykdom i kroppen, men kan også være «ekstreme» normalvarianter. Ulike laboratorier kan variere i målemetoder og referanseverdier, og at en derfor må være forsiktig med å direkte sammenlignende resultatene fra forskjellige laboratorier. For eksempel har TSH på Hormonlab- OUS referanseverdiene 0,5-3,6 mens Fürst har 0,2-4,0 definert som normalt for TSH. Radioaktivt jod er en viktig behandlingsform ved høyt stoffskifte (Graves, varme knuter) og kreft i skjoldbruskkjertelen. Pasienten svelger en kapsel med radioaktivt jod som tas opp i kjertelen, og slår den ut, strålingen ødelegger vevet. Etterpå utvikles derfor som regel lavt stoffskifte, og en må starte livslang behandling med hormon. rt3 (revers T3)/Revers T3 er den inaktive formen for stoffskiftehormon. T4, som er et prehormon altså en «råvare», kan i cellene aktiveres til T3 av dejodinase 1 og 2, eller inaktiveres til revers T3 av enzymet dejodinase 3. På denne måten (dejodinase 3, revers T3) kan cellene beskytte seg mot for sterk eksponering for T4, skru på bremsen, noe som er viktig bl.a. annet i hjernen. Ved alvorlig sykdom er T3 nivået lavt og revers Thyra 03/

9 STOFO-guide Skuespiller Mari Maurstad, supermodell Karolina Kurkova, OL-vinner Carl Lewis og presidentkandidat Hillary Clinton har alle lavt stoffskifte. T3 forhøyet, såkalt non-thyroidal illness syndrome (NTIS), eller lav T3 syndrom. I akutte tilfeller som hjerteinfarkt og livstruende infeksjoner anses det lave T3 og høye revers T3 nivået som beskyttende. referanseområder. Se «refereanseverdier» Resept Legens forskrivning av legemidler. Hentes ut på apotek. S Stoffskifteforbundet (STOFO) er en interesseorganisasjon for personer med sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Organisasjonen er medlem av Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon, Unge funksjonshemmede og Studieforbundet Funkis. Forbundet ble stiftet 18. desember 1990 og har i dag 34 lokallag. Stoffskifteforbundet utgir medlemsbladet Thyra fire ganger i året. Den 1. januar 2015 byttet forbundet navn fra Norsk Thyreoideaforbund til Stoffskifteforbundet. Skjoldbruskkjertel Den lille sommerfuglformede kjertelen nederst på halsen, som lager stoffskiftehormonene T4 og T3. Den består av ca. 3 millioner små follikler. En normal kjertel veier gram, og hver lapp måler omtrent 2x4x2,5 cm i bredde, høyde og tykkelse. Skjoldbruskkjertelen er kalt thyreoidea på latin. Screening/nyfødtscreening Blodprøve som blir tatt av nyfødte så snart som mulig etter det har gått 48 timer etter fødsel. Prøven blir undersøkt for totalt 23 alvorlige medfødte sykdommer, inkludert medfødt hypotyreose. Omtrent 1 av 1000 barn i Norge fødes med en av de 23 tilstandene. Skjelvende hender/tremor. Kan skyldes høyt stoffskifte eller overmedisinering med T4 og/eller T3, men kan ha mange andre årsaker. Svetting Kan også være et tegn på høyt stoffskifte. Må ikke forveksles med de typiske svettetoktene ved overgangsalderen. Struma Forstørret skjoldbruskkjertel. Kan synes som en bul nederst på halsen, oftest asymmetrisk. Små strumaer synes ikke så godt, og mange pasienter er ikke oppmerksom på det før legen oppdager det ved klinisk undersøkelse av halsen, eller strumaet har fått vokse seg større. Vanligvis smertefri, men strumaet kan en sjelden gang være ømt når det skyldes betennelse i kjertelen (Hashimotos tyreoiditt). Vanligste type struma er knutestruma. Jodmangel kan gi struma, så derfor kan det være lurt å sjekke jod i døgnurin. Struma er også ganske vanlig ved Graves sykdom. Store knutestruma kan presse på luftrøret (trachea), og må opereres. I følge HUNT har nesten 3 % av kvinner over 20 år struma (menn 0,4 %). Se også under «knuter». Selen Mineral som er essensielt for kroppen, ikke minst for skjoldbruskkjertelen, som har den høyeste selenkonsentrasjonen av alle organ. Selen deltar i to spesielt viktige enzym-systemer for skjoldbruskkjertelen og stoffskiftet: 1. Antioksidantenzymet glutathion peroksidase (GPx), som mopper opp frie radikaler som naturlig danner seg i produksjonen av T4 og T3 fra jod og tyrosin (aminosyre) i kjertelen. 2. Dejodinaseenzymene som aktiverer T4 til T3. Uttalt selenmangel sees knapt i Norge, men en del ligger i nedre del av skalaen, som kan bety noe svakere GPx-aktivitet. Ved autoimmun tyreoideasykdom 26 Thyra 03/2015

10 Graves og Hashimotos er det økt dannelse av frie radikaler, og det er mulig at selentilskudd kan bremse betennelsen noe. Spesielt ved øyensykdom ved Graves (orbitopati), har selen trolig et behandlingspotensiale. Søvnproblemer Ganske utbredt i en moderne befolkning, ofte (men ikke alltid) kombinert med stress i en eller annen form, og emosjonelle eller andre former for belastning. Både lavt og høyt stoffskifte kan påvirke søvn negativt, men spesielt høyt stoffskifte er kjent for å gi mest søvnvansker, med sin «oppgira» symptomprofil. Generelt kan det sies at søvnvansker ofte gir symptomer som kan forveksles med de uspesifikke symptomene ved lavt stoffskifte, som tretthet og hjernetåke. En må søke å påvirke de underliggende årsakene til søvnvanskene, og dessuten bruke bevisst avspenningsteknikker som mindfulness, og søke en god søvnhygiene og døgnrytme. En del som sliter med kroniske eller periodevise søvnvansker kan ha god nytte av melatonintilskudd (reseptbelagt i Norge) på kvelden. Subklinisk hypotyreose Definert som forhøyet TSH, med samtidig normal ft4 og ft3. TSH er som oftest lett forhøyet, i området 3,6-10. Det er ganske vanlig å samtidig finne anti-tpo antistoffer, som tegn til på autoimmun betennelse i skjoldbruskkjertelen, og den forhøyede TSH-en indikerer at kjertelen ikke holder tritt med sin hormonproduksjon. Ordet «subklinisk» indikerer «under symptomterskelen», altså at en ikke ser symptomer hos pasienten. Dette gjelder noen, men mange vil allerede ha symptomer på noe nedsatt stoffskifte, og da anbefales behandling med stoffskiftehormon for å løfte stoffskiftet til et mer solid nivå, ikke minst hos kvinner som planlegger graviditet. Subklinisk hypertyreose Definert som lav/ikke målbar TSH, samtidig med normal ft4 og ft3. Indikerer en lettere grad av høyt stoffskifte. Kan være endogen dvs. fra for eksempel en mild Graves eller varm knute, eller exogen, dvs. fra oversubstitusjon med T4 (og evnt T3). Subklinisk hypertyreose er forbundet med økt risiko for atrieflimmer, hjerte/kar-sykdom og lav bentetthet, som er viktige grunner til å unngå for høye doser stoffskiftehormoner. Jo eldre vi blir, desto viktigere bli dette. Husk imidlertid at lav TSH er behandlingsmål hos pasienter som har hatt tyreoideakreft. Hvor sterkt TSH skal presses ned, avhenger av kreftens alvorlighetsgrad. Substitusjonsbehandling betyr at man erstatter noe som kroppen ikke klarer å lage nok av selv. Brukes ofte om hormoner. T4- (og ev. T3-) behandlingen ved lavt stoffskifte er substitusjonsbehandling, der en prøver erstatte - substituere - på en mest naturlig måte det kjertelen ikke produserer nok av. T TSH Tyreoideastimulerende hormon (TSH) skilles ut av hypofysen, og har en stimulerende og regulerende effekt på skjoldbruskkjertelen. Ved underproduksjon av T4/T3 i kjertelen, vil TSH reagere og øke mengde, og stimulere kjertelen til økt produksjon. Ved overproduksjon i kjertelen, som ved Graves sykdom, vil TSH nedreguleres og gå mot null. TSH er den viktigste markøren på blodprøven ved uregelmessigheter i stoffskiftet, da den fungerer som en fintfølende «termostat». Det anbefales som en generell pekepinn at TSH stilles inn til lav normalverdi (0,5 1,5) ved behandling av lavt stoffskifte. Supprimert TSH betyr at TSH har gått i null og at stoffskiftet kan ligge for høyt. Supprimert TSH over tid bør en vanligvis søke å unngå, da det er forbundet med økt belastning på hjertet, økt sjanse for å få atrieflimmer (se «arytmi») og økt avkalkning av skjelettet. Dem med tidligere kreft i kjertelen skal likevel ha supprimert TSH, for å unngå TSH-stimulering av ev. restvev/celler. T3 Trijodotyronin med 3 jod-atomer. T3 er selve det aktive stoffskiftehormonet. Det er T3 som aktiverer mottakerne i cellekjernene (thyreoideahormonreseptorer). Ca 80 % av kroppens T3 dannes fra T4 lokalt i vevene av dejodinase 1 og 2, mens 20 % av T3 kommer ferdig dannet fra skjoldbruskkjertelen selv. T3 finnes ikke i Levaxin, men i Liothyronin, og preparater fra svineskjoldbruskkjertel (Armour, Erfa og Nature- Throid m.fl.) Det er mulig at i hvert fall et mindretall av dem med lavt stoffskifte som bare får T4, ikke har optimal T3-status i alle organer, f.eks. i hjernen, grunnet individuelle variasjoner i dejodinase aktivitet. T4 Tetrajodotyronin, 4 jod-atomer. Også kalt tyroksin. Virkestoffet i Levaxin. T4 er hovedproduktet til skjoldbruskkjertelen, men er bare råvaren til produksjonen av T3 rundt i vevene. T4 i Levaxin, omdannes således i kroppen til T3 (se «dejodinaser»). T4 har lengre varighet (halveringstid ca. 1 uke) i kroppen enn T3 (ca. 1 døgn), og virker således som en mer stabil kilde for det aktive og mer kortlivede T3. På denne måten kan en tenke seg at kroppen får bedre evne til å finregulere stoffskiftet, Thyra 03/

11 enn om skjoldbruskkjertelen bare hadde laget T3 direkte. Med stoffskiftehormoner menes både T4 og T3. Tarmopptak Opptak av T4 og T3 i tarmen kan påvirkes av en rekke faktorer, og stoffskiftemedisin tas best på tom mage og ikke samtidig med andre medisiner eller kosttilskudd. Det bør helst ha gått minst 30 minutter mellom medisininntak og måltidet. Spesielt kalsiumog jerntilskudd hemmer opptaket av T4 og T3 i tarmen. Det samme gjør til en viss grad kaffe, soya og fiber til en viss grad. Det er individuelle variasjoner i tarmopptak. TBG Tyroksin-bindende-globulin. Det viktigste transportproteinet i blodet for T4 og T3. Størstedelen av T4 og T3 i blodet er bundet til TBG (70 %) og til to andre proteiner, transthyretin (10-15 %) og albumin (15-20%). Bare 0,03 % av T4 og 0,3 % av T3 er i fri form, og med mulighet til å bli transportert inn i cellene. Østrogener øker TBG-nivået, så p-piller, hormonbehandling ved overgangsalderen og graviditet kan gi forhøyet TBG og total T4- og total T3-nivåer i blodet, uten at det betyr at stoffskiftet er blitt høyt, siden fritt T4 og fritt T3 forblir relativt stabile. En ny likevekt mellom fritt og bundet T4 og T3 oppstår. Hos lavt stoffskifte-pasienter, er det viktig at legen er obs på disse sammenhengende, spesielt ved oppstart eller avslutning av p-piller/østrogenbehandling, og ikke minst ved graviditet, da dosen stoffskiftehormon, som oftest må justeres. Temperatur Hvileforbrenningen opprettholder kroppstemperaturen vår på 37 grader, og stoffskiftehormonene er viktige i reguleringen av denne. For mye T4 og/ eller T3 oppregulerer stoffskiftet og gir følelse av å være for varm og ikke tåle varme, som ved hypertyreose eller overmedisinering. Ved ubehandlet hypotyreose, eller ved undermedisinering, blir det får lite T4 og T3 i kroppen, som gir kuldefølelse/frossenhet, og kuldeintoleranse. Thyreoidea Det latinske navnet på skjoldbruskkjertelen. Kommer fra det greske ordet thyreos, som betyr skjold. Se også «skjoldbruskkjertelen». Thyrogen Såkalt rekombinant TSH (rh-tsh). Rekombinant betyr bruk av en DNA-teknikk for å fremstille kroppslikt TSH på laboratoriet. Brukes i oppfølgingen av tyreoideakreftpasienter som har fått fjernet skjoldbruskkjertelen. rh-tsh stimulerer ev. gjenværende thyreoideavev, og en kan oppdage ev. økning i Tg (tyroglobulin)-nivå i blodet, eller varmeflekker på radiojodscintigrafi. Thyrogen gjør det nå mulig å unngå mange ukers stopp i stoffskiftehormonmedisinen for pasientene, som var nødvendig før, for å få «TSH-dyttet». Thyrogen brukes også i forkant av radiojodbehandlingen ved kreft etter operasjonen. Tyroksin. Se «T4». Tyreoiditt Betyr betennelse (inflammasjon) i skjoldbruskkjertelen. Vanligste varianten er Hashimotos tyreoiditt, den autoimmune tilstanden som er årsaken til flertallet av tilfeller av hypotyreose. T-lymfocytter fra immunforsvarer invaderer tyreoidea, som ødelegges. Graves sykdom innebærer også tyreoiditt. Sjeldnere tyreoiditter er subakutt tyreoiditt (de Quervain, kan være virusbetinget), og enda sjeldnere Riedels tyreoiditt (fibroserende skjoldbruskkjertelen blir steinhard). Toksisk knute (Toksisk adenom) Dette er en godartet knute som er blitt autonom dvs. den produserer for mye T4/T3 på egenhånd, uten å adlyde ordre fra reguleringen via hypofysen og TSH. Kalles også varm knute, siden den lyser opp på scintigrafi. Det kan være enkeltknuter (monofokale adenom) eller flere (multifokale adenom, toksisk knutestruma). Toksisk knute opptrer mest typisk hos middelaldrende og eldre personer. Toksisk knute er en av årsakene til høyt stoffskifte, monofokale 2-3 %, multifokale og behandles med radiojod. Transthyretin Transportprotein for T4 og T3 i blodet. Lages i leveren og i choroid plexus i hjernen. Transthyretin er blant annet viktig for transport av T4 og T3 over blod/hjerne-barrieren, noe som er essensielt for at hjernen skal få nok stoffskiftehormoner. Transthyretin frakter også retinol, A-vitamin. Se også «TBG». TRAS TSH-reseptorantistoffer som sees ved Graves sykdom. Autoimmun ubalanse i immunsystemet fører til at B-lymfocytter pøser ut disse antistoffene, som hermer etter TSH på TSH-reseptorene i kjertelen, og overstimulerer den til å lage for mye T4/T3, som gir det høye stoffskiftet ved Graves. TRAS er også involvert i orbitopatien, øyensykdommen som sees hos % av Gravespasientene. Måling av TRAS gjøres ved diagnostisering og oppfølging av Graves, og gir et hint om sykdomsaktivitet. Det hender mer sjeldent at TRAS har blokkerende i stedet for stimulerende effekt på TSH-reseptoren, slik at pasienten får lavt, og ikke høyt, stoffskifte. 28 Thyra 03/2015

12 U + V + Ø Underbehandlet lavt stoffskifte For lav dose T4 (og ev. T3) for å dekke kroppens behov for stoffskiftehormoner, og en av årsakene til fortsatte symptomer som en del opplever. En antar at et optimalområde for de fleste er TSH i nedre del av skalaen, d.vs. i området 0,5-1,5 og dosen bør justeres for å oppnå så stabile TSH-verdier som mulig i dette området. Uro «Indre uro» kalles ofte symptomer som engstelse, bekymring, tankekverning og rastløshet, og er ofte ledsaget av søvnvansker. Kan også gi seg utslag i mer fysiske symptomer som hjertebank, rask puls, skjelving, og andre «adrenerge» symptomer, dvs. at adrenalin er involvert. Generelt kan mange psykiske- og stressrelaterte tilstander gi indre uro. Men indre uro er også vanlig ved høyt stoffskifte. Utmattelse «Fatigue» brukes ofte i medisinen som et begrep på utmattelse og energisvikt. Utmattelse er et sterkere ord enn slitenhet, slapphet og tretthet, men alle innebærer varierende grader av energisvikt unormal og ofte vedvarende nedsatt energi, overskudd, kapasitet fysisk og/eller mentalt. Ved ME (kronisk utmattelsessyndrom) - er fatigue et av hovedsymptomene. Grader av fatigue sees ved mange sykdommer, og er klassisk også ved lavt stoffskifte. Noen stoffskifte-pasienter sliter med fortsatt fatigue, tross adekvat behandling. Det hender at ME og lavt stoffskifte forekommer samtidig, og klinisk erfaring tilsier at en del stoffskiftepasienter har innslag av ME-lignende «nevroimmun» symptomatologi, uten at de har fått ME-diagnosen. Fatigue sees også ved høyt stoffskifte, men i en mer oppgira form. Fatigue kan også være en ettervirkning av kreftbehandling, spesielt noen typer cellegift. Undervektig Kroppsmasseindeks (BMI) < 18,5. Kan sees hos enkelte med ubehandlet høyt stoffskifte. Vitaminer Generell betegnelse på mikronæringsstoffer som er essensielle for normal funksjon i vår biokjemi, og nøkkelfaktorer i mange reaksjoner i cellene våre. For lite tilgang på dem, kan gjøre at cellene sliter. De klassiske vitaminene deles i fettløselige (A, D, E og K) og vannløselige (B1, B2, B3, B5, B6, B7 (biotin), B9 (folat), B12 og C. Gjennom et sunt kosthold med bra råvarer får kroppen det den skal ha, så sant tarmen gjør jobben sin med opptaket. I tillegg gir sola et solid bidrag til D-vitamin. For mye av enkelte vitaminer kan være toksisk (giftig). I tillegg til de klassiske vitaminene finnes tusenvis av vitaminlignende stoffer i mat fra planteriket, i form av antioksidanter og bioflavonoider, mm., mange med viktige beskyttende og regulerende effekter i kroppen, så fremt de inkluderes i et naturlig fargesprakende kosthold! Vektøkning Typisk symptom ved lavt stoffskifte, men langt fra alle opplever vektøkning. Og vektøkningen hos personer med behandlet lavt stoffskifte, trenger ikke å skyldes selve «stoffskiftet», men mer typisk generelle vanlige forhold i en moderne befolkningen relatert til livsstil, kosthold, fysisk aktivitet og stress, ofte kombinert med arvelig disposisjon til overvekt. Insulinresistens, og muligens leptin-resistens, er mer vanlige «hormonelle» ubalanser ved overvekt og vektøkning, enn problemer med stoffskiftehormonene. Verdier Se «referanseverdier». Virkestoff Den bioaktive substansen i en medisin. I Levaxin er virkestoffet T4, i Liothyronin T3, og i NDT (Armour, Erfa, Nature- Throid) både T4 og T3. Væske i kroppen Væskeansamling og hovenhet i kroppen kan sees ved lavt stoffskifte. Men væskeansamling er et uspesifikt symptom, ikke uvanlig hos kvinner, og kan skyldes andre ting, som syklusrelaterte hormonsvingninger. Noen har erfaring med at kostholdstiltak (eliminasjons/provokasjons diett, el.l.), kan redusere væskeansamling. Øyeproblemer Se «Orbitopati». Å Årsaker Vanligste årsak til høyt og lavt stoffskifte er henholdsvis Graves sykdom og Hashimotos tyreoiditt. Begge er autoimmune tilstander og man spør seg: Hvorfor feilreagerer immunsystemet på denne måten? Hva er egentlige årsakene? Og hvorfor er det så mye vanligere blant kvinner? Her er det fortsatt mye vi ikke helt forstår av det komplekse samspillet mellom gener og miljø. Generelt kan vi si at det har vært en økning av immunrelaterte tilstander som autoimmunitet, allergi, og astma i befolkninger med moderne såkalt «vestlig» livsstil med urbant bomiljø, industrialisering av matproduksjon, m.m. En immunologisk hypotese kalles old friends-hypotesen, og handler om at vi har mistet våre gamle venner fra bakterieverdenen i det vi mistet mye av den direkte kontakten med naturen. Bakterier som har en regulerende og oppdragende, balanserende og regulerende effekt på menneskets immunsystem...