Hvordan finne artikler?

Transkript

1 Nyere artikler man finner det man leter etter En subjektiv og ikke-prioritert oversikt Mårten Sandberg Overlege, luftambulanseavdelingen, OUS Førsteamanuensis, dr. med., UiO

2 Hvordan finne artikler?

3 Helsebiblioteket

4 Helsebiblioteket

5 Helsebiblioteket

6 Helsebiblioteket

7 Helsebiblioteket

8 Shakur H et al Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial Lancet

9 CRASH-2 CRASH: Clinical Randomisation of an Antifibrinolytic in Significant Haemorrhage 2

10 CRASH-2 Randomiserte traumepasienter fra 274 sykehus i 40 land Inkludert: Voksne pasienter med SBT<90 mmhg og/eller HR>110 med mindre enn 8 timer siden skaden Primært endepunkt: In-hospital død innen 4 uker Sekundære endepunkter: Vaskulære okklusjoner Transfusjoner Kirurgisk intervensjon Fikk 2 gram tranexamsyre (1 gram støt, 1 gram over 8 timer) eller placebo

11 CRASH randomisert Tranexsamsyre: Placebo: samtykker tilbaketrukket 1 samtykke tilbaketrukket Baseline data: Bolusdose: 9995 Vedlikehold: 9490 Baseline data: Bolusdose: 9989 Vedlikehold: ikke fulgt opp 47 ikke fulgt opp Analysert: Analysert: 10067

12 CRASH - 2 Tranexamsyre (n=10060) Placebo (n=10067) RR (95 %) p-verdi Alle dødsårsaker 1463 (14,5 %) 1613 (16,0 %) 0,91 (0,85-0,97) 0,0035 Blødning 489 (4,9 %) 574 (5,7 %) 0,85 (0,76-0,96) 0,0077 Vaskulær okklusjon* 33 (0,3 %) 48 (0,5 %) 0,69 (0,44-1,07) 0,096 Multiorgan-svikt 209 (2,1 %) 233 (2,3 %) 0,90 (0,75-1,08) 0,25 Hodeskade 603 (6,0 %) 621 (6,2 %) 0,97 (0,87-1,08) 0,60 Andre årsaker 129 (1,3 %) 137 (1,4 %) 0,94 (0,74-1,20) 0,63

13 CRASH - 2 Konklusjon: Tranexamic acid safely reduced the risk of death in bleeding trauma patients Tranexamsyre (n=10060) Placebo (n=10067) RR (95 %) p-verdi Alle dødsårsaker 1463 (14,5 %) 1613 (16,0 %) 0,91 (0,85-0,97) 0,0035 Blødning 489 (4,9 %) 574 (5,7 %) 0,85 (0,76-0,96) 0,0077 Vaskulær okklusjon* 33 (0,3 %) 48 (0,5 %) 0,69 (0,44-1,07) 0,096 Multiorgan-svikt 209 (2,1 %) 233 (2,3 %) 0,90 (0,75-1,08) 0,25 Hodeskade 603 (6,0 %) 621 (6,2 %) 0,97 (0,87-1,08) 0,60 Andre årsaker 129 (1,3 %) 137 (1,4 %) 0,94 (0,74-1,20) 0,63

14 Helsebiblioteket

15 Cochrane

16 Bigham B et al Knowledge translation in emergency medical services: A qualitative survey of barriers to guideline implementation Resuscitation

17 Kunnskapsoverføring Hvilke barriérer hindrer implementering av ny kunnskap? Eksemplifisert ved innføring av HLR-guidelines 2005 Multisenterstudie fra USA og Canada 178 EMS-tjenester inkludert

18 Kunnskapsoverføring 99 % av tjenestene innførte 2005 guidelines Betydelig forsinkelse: Median: 415 dager Range: dager Årsaker: Manglende beslutning (38 %) Mangel på omprogrammerte defibrillatorer (24 %) Mangel på treningsdager (18 %) Mangel på nye defibrillatorer (15 %) Mangel på instruktører (9 %)

19 Columbi egg

20 Bulger EM et al Out-of-hospital hypertonic resuscitation following severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial JAMA

21 Hyperton resuscitering Hva utfordres: Hyperton væskeresuscitering gjenoppretter cerebral perfusjon og reduserer det cerebrale ødemet og reduserer sekundært neuronale skader etter traumatisk hodeskade Multisenterstudie fra USA og Canada Randomisert, dobbelt-blind, kontrollert studie

22 Hyperton resuscitering Randomiserte traumepasienter fra 114 tjenester i USA og Canada Inkludert: Pasienter > 15 år med stumpe skader og prehospital GCS < 9 uten hypovolemt sjokk Fikk prehospitalt enten 250 ml: 7,5 % salt/ 6 % dekstran 70 7,5 % salt 0,9 % salt Primært endepunkt: Neurologisk funksjon seks måneder etter skaden (GOSE>4 eller 4) Sekundære endepunkter, bl.a.: 28-dagers overlevelse Intervensjoner ICP ARDS-utvikling...

23 Hyperton resuscitering Studien stoppet prematurt da det ikke ble påvist noen forskjeller forekomst av GOSE 4: Hypertont salt/dekstran vs. salt: 53,7 % vs. 51,5 % Forskjell 2,2 % (95 % CI: -4,5 % 9,0 %) Hypertont salt vs. salt: 54,3 % vs. 51,5 % Forskjell 2,9 % (95 % CI: -4,0 % 9,7 %)

24 Hvordan lagre artikler? Papers!!!

25 Hvordan lagre artikler? Zotero???

26 Hubble MW et al A meta-analysis of prehospital airway control techniques part I: orotracheal and nasotracheal intubation success rates Prehosp Emer Care Hubble MW et al A meta-analysis of prehospital airway control techniques part II: alternative airway devices and cricothyrotomy success rates Prejosp Emer Care

27 A meta-analysis of prehospital airway control techniques

28 A meta-analysis of prehospital airway control techniques Intubasjon artikler ble vurdert 117 omtalte oral intubasjon 23 omtalte nasal intubasjon pasienter var inkludert i studiene Funn Suksess-rater oral intubasjon: Ikke-RSI/ikke med.: 86,3 % Ikke hjertestans: 69,8 % Medikamenter: 86,8 % RSI: 96,7 %

29 A meta-analysis of prehospital airway control techniques Alternative luftveisenheter artikler ble vurdert 35 omtalte alternative luftveisenheter pasienter var inkludert i studiene 21 studier (512 pasienter)omtalte nålecricothyreotomi eller kirurgisk cricothyreotomi Funn Suksess-rater: Combitube: 85,4 % Larynx-maske: 87,4 % Larynx-tube: 96,5 % Nåle-cricothyreotomi: 65,8 % Kirurgisk cricothyreotomi: 90,5 %

30 Studnek JR et al The association between prehospital endotracheal intubation attempts and survival to hospital discharge among outof-hospital cardiac arrest patients Acad Emer Med Arslan H et al Advanced airway management does not improve outcome of out-of-hospital cardiac arrest Acad Emer Med

31 Intubasjon ved hjertestans

32 Intubasjon ved hjertestans Retrospektiv North Carolina Studnek et al Intubasjoner utført av paramedics pasienter inkludert Endepunkter (bl.a.): ROSC Overlevelse til utskrivelse Retrospektiv California Hanif et al Intubasjoner utført av paramedics pasienter inkludert Endepunkter (bl.a.): ROSC Overlevelse til utskrivelse

33 Intubasjon ved hjertestans Studnek et al ROSC hos 26,2 % Pasienter uten intubasjonsforsøk hadde: 2,33 (1,63-3,33) X større sannsynlighet for ROSC 5,46 (3,36-8,90) X større sannsynlighet for å bli utskrevet i live Hanif et al Luftveishåndtering: Intubasjon: 79,4 % Combitube: 10,1 % Maske-bag: 10,1 % Odds ratio for å bli utskrevet i live maske-bag vs. intubasjon: 4,5 (2,3-8,9) Ingen i Comitube-gruppen ble utskrevet i live

34 Price S et al Peri-resuscitation echocardiography: Training the novice practitioner Resuscitation

35 Ekkokardiografi under resuscitering Tyskland 204 deltakere, leger fra ulike spesialiteter 1-dags kurs: Forelesninger 12 praktiske stasjoner Inkl. stasjoner med ekkokardiografi-simulator bygget inn i ALS-dukke

36 Ekkokardiografi under resuscitering Signifikant forbedring i kunnskapene ila. kurset (p<0,01) 100 % kunne utføre teknikken etter kurset 86 % ila. 10 sekunder Er tallene representative for utførelsen av teknikken på sikt? Ekkokardiografi KAN utføres, men fører den til bedret utkomme? Ekkokardiografien resulterte ikke i dårligere A-HLR

37 Walcher F et al Accuracy of prehospital focused abdominal sonography for trauma after a 1-day hands-on training course Emer Med J

38 Prehospital FAST Tyskland 298 akuttleger (bl.a. anestesileger) og 99 paramedics 156 EMS og 112 HEMS En-dags kurs: Mye hands-on (opptil 30 undersøkelser/deltaker) Markører, pasienter og traumer

39 Prehospital FAST Tiden varierte avh. av pasientens stilling: sekunder Ingen falske positive funn Ingen falske negative funn Ingen forskjeller på akuttleger og paramedics Betyr disse funnene at prehospital FAST bør innføres?

40 Ireland S et al The incidence and significance of accidental hypothermia in major trauma-a prospective observational study Resuscitation

41 Hypotermi etter traume Fra Australia (!) 732 pasienter fra ett traumesenter Mortalitet: 9,2 % Hypotermi (<35 C): 13,3 % OR for mortalitet for hypoterme pasienter: 3,44 (1,48 7,99)

42 Hypotermi etter traume Faktorer som var assosiert med hypotermi: Prehospital intubasjon: OR 5,18 (2,77 9,71) ISS: OR 1,04 (1,01 1,06) Ankomst systolisk BT < 100 mmhg: OR 3,04 (1,24 7,44) Vinter: OR 1,84 (1,06 3,21)

43