Fæces Hud Blod. Fæces parasitter. Diagnostikk. Konsentrering Hurtigtest PCR

Transkript

1 Fæces Hud Blod Diagnostikk Konsentrering Hurtigtest PCR Fæces parasitter 1

2 Inndeling Nematoder Rundormer Enterobius Vermicularis Barnemark Ascaris Trichuris trichiura Hookworm Strongyloides Superpasienten 3 i samme synsfelt Trichuris, Ascaris Strongyloides 2

3 Strongyloides Hookworm 3

4 Cestoder Flatormer Taenia spp bendelormer T solium Svin Cysticercose T. Saginata Okse Echinococcus bendelorm fra hund eller rev Cyster i lever / lunger Bendelorm 4

5 Taenia 5

6 6

7 Trematoder Ikter Schistosoma mange typer, de vanligste er: S. Mansoni S. Haematobium S. Japonicum 7

8 Schistosoma Haematobium Amøber Entamoeba Histolytica Levende amøber Cyster Protozoer Giardia Lamblia Cyster Protozoer Cryptosporidier Cyster 8

9 E. Histolytica Giardia 9

10 Giardia lamblia Cryptosporidium 10

11 Leishmania Visceral L. Donovani L. Infantum L. Chagasi Cutan / mucocutan L. Tropica L. Major L. Mexicana L. Braziliensis Leishmania 11

12 Diagnostikk Hudavskrap Kutan Ta prøve fra sårkanten Ikke dypt Unngå blødning Farge med May Grünwald / Giemsa NNN medium PCR Visceral Best diagnose ved farging av benmarg/ cristabiopsi 12

13 Leihsmania Malaria 13

14 Plasmodium Falciparum Plasmodium Vivax Plasmodium Ovale Plasmodium Malariae Plasmodium Knowlesi Malaria Forekomst i Norge All malaria i Norge er importert Forekomst:

15 Problemets størrelse Tall fra 2013 >2 milliarder mennesker eksponert 40 % av verdens befolkning millioner malaria -tilfelle årlig Barn - spebarn rammes hyppigst millioner dødsfall årlig i Afrika (=90 % av alle malaria-dødsfall) Malaria i graviditeten ofte alvorlige følger for mor og barn Konservativt estimat 3000 barn daglig Tu Youyou Nobelprisen i Medisin 2015 Artemisinin Etter start av artemisinin har antall døde av malaria blitt nesten halvert 15

16 Hva skjer ved bittet? Public Health Library, CDC Etter bittet? Sporozoiter fra spyttkjertler lever Raskt; 5-30 min (max 8 timer) Inntil 3000 sporozoiter i ett bitt 16

17 Hovedbudskap: Alle fra malariaområder med feber har malaria Inntil det motsatte er bevist Tykk dråpe Fordel dråpen til ca krone størrelse. Ikke tykkere enn at du kan lese undertekst. 17

18 Tynn dråpe Vanlig blodutstryk Tynn dråpe Stryk 1 dråpe blod Utstryksglass i 45 grader Må få til en pen tunge 18

19 Reagenser Metanol Farging av utstrykene May Grünwald 1:1 med buffer Giemsa 1:9 med buffer NB! Filtrer etter blanding Buffer Farging av utstrykene Tynn dråpe 5 minutter i metanol 5 minutter i May Grünwald 19

20 Farging av utstrykene Tykk dråpe (når den er tørr) videre sammen med Tynn dråpe 15 minutter i Giemsa Skylles i buffer Trophozoitter ringformer Falciparum 20

21 Falciparum Gametocytt og trophozoitter (ringer) Ovale Tynn dråpe 21

22 Ovale Tynn dråpe Malariae Båndform og trophozoitt 22

23 Knowlesi Schizont Gametocyttstadier vivax 1. Stor fyller hele cellen 2. Har kromatin og malaria-pigment 3. Det har ikke lymfocytter 23

24 Vivax Tynn dråpe Behandling Alvorlig malaria Kinin i.v. Artemisinpreparat i.v. Overvåkning av hjerterytme, blodgass, blodtrykk, blodsukker, bevissthetsnivå Blodutstryk daglig? Potensielt alvorlig malaria Pl. falciparum Proguanil-atovakvon (Malarone) Artemeter-lumefantrin (Riamet) Meflokin (Lariam) Kinin p.o. Klorokin hvis fra område uten resistens 24

25 Behandling Falciparum-malaria? => KAN utvikle seg til alvorlig malaria. Alvorlighetsgrad? => kan pas. svelge tabl.? Diare? Oppkast? Bevissthet? Komplikasjonsrisiko? => Gravid? Barn? Nonimmun? Hva slags profylakse? => Klorokin-resistens? Meflokinresistens? Behandling P vivax, P ovale og P malariae Klorokin - obs resistens Indonesia Primakin i 14 dager ved Pl. vivax (og ovale) - mot hypnozoittene i lever - ikke til gravide Obs: 1. GPDH-mangel 2. Primakine resistens 25

26 Filariasis Wuchereria bancrofti Brugia malayi Brugia Timori Loa Loa Øyeormen Klegg(mangoflue) ingen dyrevert Mansonella perstans Mansonella ozzari Onchcerca volvulus River blindness Mansonella streptocerca (ikke i blod, men i hud) Loa Loa Nuclei går helt ut i halen! Har sheath (som ikke farges). 26

27 Loa Loa Når den kommer over øyet kan den fiskes ut 27

28 W. Bancrofti EDTA blod Tykk / Tynn dråpe Varmt EDTA blod NNN medium Trypanosoma 28

29 29