«Erfaringer som farmasøyt i tverrfaglig prosjekt»

Transkript

1 NSF fagdag 10.mars 2016 «Erfaringer som farmasøyt i tverrfaglig prosjekt» Trude Giverhaug cand.pharm, phd, leder RELIS Nord-Norge

2 KUPP Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter Bygger på academic detailing ; utviklet og dokumentert av Harvard Medical School etablert som system i Australia, USA og Canada Prinsipper: ekspertgruppe enes om en kortfattet, skriftlig sammenfatning av tilgjengelig kunnskap (evidence-base) på et konkret tema hovedpunkter formidles til legen 1:1, på kontoret, i arbeidstiden en visitt erstatter en pasienttime Avorn J, Soumerai S. Improving drug-therapy decisions through educational outreach - a randomized controlled trial of academically based detailing. N Engl J Med 1983; 308(24): Link

3 forts Visitter gjennomføres av «kliniske fasilitatorer» erfarne farmasøyter/kliniske farmakologer, kurset i metode og innhold Metoden er bl a kjent fra farmasøytisk industri. 1:1-møter virker; egnet til å påvirke forskrivers valg av legemiddel Academic detailing is a proven methodology for behaviour change

4 Metodologiske hovedpoenger motivasjon, nåværende praksis, personlige barrierer for atferdsendring programmet må dekke et behov definer klare målsettinger tillit til fasilitator og organisatorisk tilhørighet bygge på og referere til anerkjente og uavhengige kilder presentere begge sider av kontroversielle tema kunne diskutere hele terapiområdet; bred faglig kjennskap til temaet - MEN: klare avgrensninger ift rolle. Diagnostikk anerkjenne legens deltagelse; legge til rette for dialog aktiv bruk av undervisningmateriell (legges igjen hos legen) gjenta hovedbudskapene, og repetere/forsterke disse ved senere besøk

5 Unngå «POLICING» vi kommer ikke for å se legene i kortene men mange leger er interessert i fakta/tall for egen praksis KUPP er ikke kontroll Visitten er ikke et forhør Hovedbudskapet skal gi legen et (nytt) grunnlag for å velge behandling for neste pasient

6 Flerdimensjonal tverrfaglighet Ekspertgruppe fasilitatorer Mellom fasilitatorer Fasilitator fastlege Fasilitator spesialister på sykehuset KUPP som bindeledd mellom fastlege og spesialisthelsetjenesten

7 KUPP-1: Riktigere bruk av NSAIDs Motivasjon Nye studier og metaanalyser viser at COX-2- selektivitet er assosiert med økt risiko for hjertekar-bivirkninger Mål Hvis mulig; unngå COX-2-selektive NSAIDs og diklofenak. Bruk naproksen (+ PPI), evt gel, husk paracetamol Målbart via reseptregisteret

8 Bruk av NSAIDs i Norge

9 Cyklooksygenase (COX) COX-1: Sentral for produksjon av tromboksan A2 i trombocytter, stimulerer til trombocyttaggregasjon Viktig for produksjon av slimhinnebeskyttende prostaglandiner i ventrikkelen COX-2: øker produksjon av prostasyklin (PGI2) som er vasodilaterende og bidrar til å opprettholde normal endotelfunksjon Induserbart. Oppreguleres ved inflammasjon, bidrar til produksjon av prostaglandiner som forsterker inflammasjonsprosessen

10 Hemming av COX-2 uten samtidig hemming av COX-1 gir ugunstige kardiovaskulære effekter Nyrefunksjon påvirkes i lik grad av COX-1 og COX-2 Renale effekter er uavhengig av COX-selektivitet salt- og væsekretensjon økt blodtrykk (forverring av) hjertesvikt

11 Overskrift Slørdal L, Spigset O. Hypertensjon og hjertesvikt forårsaket av NSAIDpreparater. Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120(24): Link

12 COX-selektivitet

13 Bivirkninger Risiko trolig fra første dose; korte kurer gir ikke nødvendigvis noen risikoreduksjon for disponerte pasienter Generelt er kardiovaskulære bivirkninger alvorligere og mer irreversible enn gastrointestinale

14 Resultater NSAIDs 213/247 (86 %) inviterte leger deltok 169 (79 %) leverte evaluering (Quest Back) 92% ville endre praksis etter besøket 98 % vil takke ja til flere besøk

15 forts Reseptregisterdata: prevalens for bruk av diklofenak 19 % (Tromsø) og 35 % (Trondheim) prevalensen for bruk av naproksen 37 % (Tromsø) og 74 % (Trondheim) uendret totalforbruk av NSAIDs i kontrollkommunene Bodø og Bergen samt totalt i landet kun mindre endringer i bruken av NSAID Varsel i EPJ

16 Ny KUPP-runde NSAIDs-kampanjen ble stemplet VELLYKKET Helsedirektoratet ønsket en ny kampanje med fokus på antibiotika Del av nasjonal plan for forebygging av antibiotikaresistens Er KUPP som metode egnet til å påvirke forskrivning av antibiotika? Er KUPP gjennomførbart nasjonalt?

17 Hovedbudskap antibiotika Et lavt totalforbruk av antibiotika forebygger resistensutvikling MÅL: 30 % reduksjon i totalforbruk innen 2020 Luftveisinfeksjoner er vanligvis selvbegrensende, og de fleste skyldes virus. Symptomatisk behandling er ofte tilstrekkelig MÅL: færre antibiotikakurer Å spørre om pasienten forventer antibiotika vil være klargjørende og kan redusere unødvendig bruk Penicillin er førstevalg ved de fleste bakterielle infeksjoner MÅL: smalspektret fremfor bredspektret Makrolider og ciprofloksacin er meget resistensdrivende, og bør bare brukes på spesifikk indikasjon

18 Involverte fagmiljøer RELIS/Klinisk farmakologi Antibiotikasenteret for primærhelsetjenesten Folkehelseinstituttet Avd for allmennmedisin, UiO NORM-senteret, UiT

19 Foreløpig evaluering, KUPP-2 Utvidet målgruppe (antall, geografi); 455 fastleger besøkt 336 (74 %) har p.t levert evaluering på Questback-skjema 96 % syntes det var satt av passe tid til oppdateringsvisitten (20 minutter) 94 % mente de fikk svar på det de lurte på om emnet Alle mente temaet var relevant 67 % svarte at besøket til en viss eller i stor grad vil endre egen forskrivning av antibiotika 99 % mente at riktig valg av antibiotika kan være med på å redusere antibiotikaresistens 97 % vurderte KUPP som en godt egnet metode for faglig oppdatering 98,5 % ville takke ja til tilbud om KUPP innen et annet terapiområde Gjenstår: Evaluering av ressursbruk (tid, reising, administrasjon)

20 Nytt og spennende Egne erfaringer metodekurs og intern sparring er nyttig farmasøyter og leger som fasilitatorer gjør hverandre bedre RELIS har et navn der ute. Faglighet, uavhengighet Hvert besøk er unikt. Store faglige, praktiske, kommunikasjonsmessige variasjoner Å lytte, men likevel styre samtalen Vi gjør en forskjell!

21 KUPP videre Ytterligere økt geografisk nedslagsfelt i 2016 Finnmark Møre og Romsdal Helseregion Vest Får KUPP en plass på Statsbudsjettet i 2017? Australia anslår at de tjener 9 $ for hver $ de investerer Riktig legemiddel til riktig pasient til riktig tid