Forgiftninger hos barn

Transkript

1 Forgiftninger hos barn Fridtjof Heyerdahl Overlege, PhD Anestesiavdelingen / 119- legebilen Oslo Universitetssykehus Giftinformasjonen - FHI Child poisonings in Oslo Langt, langt nord.. 2 år gml jente Bestemor savner en tablett Seroquel 300 mg Mor tror ikke barnet har spist den bestemor tror at barnet har spist den. Legevakt: 1 time siden evt inntak somnolent jente, men klokken er 22 Klarer ikke drikke kull (somnolent) Eneste transportmulighet til høyereomsorgsnivå er ambulansefly Skal, skal ikke.. Hva skiller barn fra voksne? Forskjellene størst for de minste barna (<1 år) Lavere toleranse for respirasjon- og sirkulasjonssvikt <2 år CO reguleres med frekvens, i liten grad slagvolum Lettere kollaps av små luftveier, samt trangere luftveier Kroppsoverflaten betydelig større i forhold til vekt Kroppen inneholder større mengder vann og mindre fett og proteiner Enkelte medikamenter kan ha sterkere virkning enn hos voksne. Dårligere nyrefunksjon hos de minste barna kan føre til langsommere utskillelse av medikamenter og høyere s- kons enn hos voksne Langsommere tømning av ventrikkel og raskere utskillelse fra lever kan føre til lavere s- kons enn hos voksne Mer reaktive slimhinner enn voksne får raskere problemer med luftveisødem, for eksempel ved inhalasjon av irriterende gasser og varme, samt ved aspirasjon av etsende og irriterende væsker. 1

2 Barnets utvikling 3 mnd løfter hode, overkropp 7 mnd sitter uten støtte 9 mnd kryper 12 mnd pinsettgrep 15 mnd går uten støtte God hodekontroll. Tar støtte på underarmene. Snur hodet lett fra side til side. Støtterefleks 7 mnd. 3 4 måneder Pinsett-grep. Bygger med klosser. 12 mnd Begynner å krabbe 9 mnd 2

3 Begynner å gå 15 mnd Klatre opp trapper Årsaker til forgiftninger hos barn Annual incidence of acute poisoning in children pr 1000 / year 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 < Females Males < 8 år: I forbindelse med lek (88%) and medisineringsfeil (9%) Age (Years) Årsaker til forgiftninger hos barn Agent groups vs age < 8 år: I forbindelse med lek (88%) and medisineringsfeil (9%) 8-15 år: Suicidalforsøk (33%) Annen selvskade (15%) Alkohol eller rusrelatert (30%) % of poisonings in each group Tablets Ethanol Domestic products Plants, berries, mushrooms Fire smoke / gasses Other pharmaceuticals Ilicit drugs snake bites Tobacco <8 years 8 years Rajk a et al. Acta Paediatr Scand. 2007; 96:

4 Toksisk agens Ungdommer: Agens, intensjon og klinisk forløp følger voksent mønster Små barn: Medikamenter: det som er tilgjengelig for dem Små mengder - enkeltagens Kun spesielt toksiske agens vil forårsake alvorlig forgiftning Planter Typisk ett eller to bær/blader/nåler spist av småbarn Vanligvis kun milde forgiftninger Tre planter representertehalvparten av plante/sopp- forgiftningene i vårstudie: Barlind Liljekonvall Gullregn Plants Taxus baccata (Norw: Barlind, Eng: Yew) Pseudo alkaloid - Toxin (A and B) Ca and Na channel effects Cardiac effects: Bradycardia, arrhythmia, hypotension. Hyperventilation Nausea, vomiting Convulsions Plants Convallaria majalis (Norw: liljekonvall, Eng: Lily of the valley) Cardioactive steroids Digitalis like effects Rarely associated with morbidity or mortality (compared to digitalis spp, Oleander and yellow oleander) Vomiting Bradyarrhythmia Plants Chemicals and miscellaneous Laburnum (Norw: gullregn, Eng: golden chain) Alkaloid cytisine Nicotinlike effects on GI tract and CNS Vomiting mydriasis Intense sleepiness convulsive movements, coma Petroleum products Mostly fire- lighting fluids Reduced since 1980 (increased in Sweden?) Severe pulmonary complications - aspiration 4

5 Alkohol CNS depresjon Hypoglykemi (særlig barn under 5 år) Evt med kramper Hypotermi (vasodilatasjon) Barn: mer enn 1 ml/kg kan gi alvorlige symptomer (dvs ½- 1 glass vin til 10 kg barn) Complications in all admissions n % Admissions with complications 32 13,9 Insufficient respiration 6 2,6 Hypotension 5 2,2 Arrhythmias 5 2,2 Hypothermia 2 0,9 Pneumonia 1 0,4 Other 21 9,1 Admissions with no complications ,1 Total: ,0 Other complications were mild events such as vomiting (12), agitation (4) and oral mucosal wounds (2). incidence in 1980 and ,0 15,0 10,0 5,0 0,0 < Age (Years) Raj k a et al. Acta Paediatr Scand. 2007; 96: present study 1980 Table S3. Differences between child poisonings in 1980 and in the present study ( ) in Oslo. present study 1980 p-value Inc idenc e (per population) <0.001 # Toxic agents ( annual numbers ) Pharmaceutic als <0.001 # sedatives 3 20 <0.001 # paracetamol # salicylates # Petroleum products # To b a c c o 2 40 <0.001 # Ethanol # Severity Moderately poisoned 15% 14% NS Severely poisoned 2% 4% NS Surv iv al 100% 100% NS Treatment Ac tiv ated c harc oal 33% 28% 0.26 Gastric lavage 9% 36% <0.001 Emetic s 9% 38% <0.001 Observation only 49% 15% <0.001 Reduction in incidence Oppsummering, barn Contrasts the increase in poison information centre enquiries Increased injury prevention awareness Child safety products Campaigns Regulatory efforts legislation Decrease in petroleum products CRC Decrease in tobacco poisonings massive antismoking campaigns 1-2- åringer forgiftes hyppigst, deretter kommer voksen - mønster hos tenåringer De fleste eksponeringer hos de minste er små, de fleste innleggelser dreier seg om observasjon Vær oppmerksom på medisiner som i en enkeltdose (for voksne) kan være farlige for små barn ikke la deg lure av asymptomatisk barn initielt Obs hypoglykemi ved alkoholinntak hos små barn 5

6 6