Saksframlegg. Utvalg Utvalgssak Møtedato Komite Levekår Formannskapet Kommunestyret. Videreføring av interkommunal legevaktsordning

Transkript

1 STJØRDAL KOMMUNE Arkiv: G21 Arkivsaksnr: 2011/ Saksbehandler: Bodil Dyrstad Saksframlegg Utvalg Utvalgssak Møtedato Komite Levekår Formannskapet Kommunestyret Videreføring av interkommunal legevaktsordning Rådmannens forslag til vedtak/innstilling: 1. Stjørdal kommune deltar i interkommunal legevakt mellom Selbu, Tydal, Meråker og Stjørdal kommuner. 2. Nåværende samarbeidsavtale for Værnesregionen legevakt for prøveperioden forlenges til og med 30 april Til formannskap, komiteer, nemnder: Vedlegg: 1. Samarbeidsavtale for Værnesregionen legevakt for prøveperioden Evaluering av Værnesregionen legevakt. Rapport september Uttalelse fra kommunelegen i Tydal 4. Reportasje fra kommunal rapport - tjuvstartet utveksling av helseopplysninger 5. Uttalelse fra kommunelegen i Meråker 6. Uttalelse fra legene i Selbu 7. Uttalelse fra legene i Stjørdal Til kommunestyret: Vedlegg: 1. Samarbeidsavtale for Værnesregionen legevakt for prøveperioden Evaluering av Værnesregionen legevakt. Rapport september 2011.

2 Andre saksdokumenter (ikke vedlagt): SFS Sentral forbundsvis særavtale mellom KS og Den norske legeforening om vilkår for leger og turnusleger i kommunehelsetjenesten. K-sak (Stjørdal) PS 49/09, arkivsak 2008/3063 Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus Veileder for etablering og drift av interkommunale legevaktordninger IS-13/2003 Sosialog helsedirektoratet. Sammendrag: Det har vist seg at mange kommuner kan lage interkommunale legevakter som fungerer godt og som befolkningen er tilfreds med, selv der geografien er vesentlig vanskeligere enn i vår region. Grunnen til dette er nok at de sykeste pasientene (som f eks pasienter med hjerneslag eller hjerteinfarkt, trafikkskadde og andre) får hjelp der de befinner seg. Ambulanse, lege evt luftambulanse gir hjelp på stedet der pasienten er. Meråker, Selbu, Tydal og Stjørdal har siden november 2009 drevet interkommunal legevakt som et 2-årig forsøk. Forsøket har vært evaluert både med brukerundersøkelse, innhenting av ansattes og samarbeidspartneres erfaringer, innhenting av virksomhetsdata og vurdering av økonomi. Evalueringsrapporten er vedlagt. Kort oppsummert viser evalueringen at noen pasienter er misfornøyd med lang reiseavstand, ellers er de aller fleste som har svart godt fornøyd med kontakten de har hatt med legevakta. Legene som er intervjuet mener legevakta legger til rette for god faglig kvalitet, og er fornøyd med den reduserte vaktbelastningen. Andre ansatte og også samarbeidspartnere mener stort sett at felles legevakt har flere fordeler enn ulemper. Etterspørselen etter legevakttjenester har vært minkende i Selbu, Tydal og Meråker, noe som blant annet kan skyldes at leger og ansatte ved legekontorene i disse kommunene har lagt til rette for raskere mottak av pasienter som trenger rask legehjelp. Antallet sykebesøk er avtakende, som på landsbasis. Noen pasienter etterlyser journalsamarbeid mellom fastlegekontor og legevakt, men et slikt journalsamarbeid er det i dag ulovlig å etablere. Økonomien i interkommunal legevakt er vanskelig å evaluere men ordningen medfører som antatt noe økte utgifter for alle kommunene. Prøveordningen med interkommunal legevakt varer til og med Ettersom strukturen for administrativ organisering i Værnesregionen ikke er fastlagt, er det mest hensiktmessig å kontinuere den midlertidige avtalen tom For legevakta er det vesentlig å ha en faglig kompetent ledelse. Saksopplysninger BAKGRUNN: Legevakt har vært en oppgave for kommunene siden Kommunehelsetjenesteloven ble innført i Retten til akutt legehjelp gjelder alle som bor og oppholder seg dvs fastboende, besøkende, veifarende med mer. Tradisjonelt har legevakt vært løst ved at oppgaven gikk på omgang mellom legene i hver kommune. I vårt område har Tydal og Selbu alltid hatt felles legevakt. De siste årene er det over hele landet opprettet mange større legevaktdistrikter, felles for flere kommuner. Det er flere grunner til en slik utvikling:

3 - Vaktberedskap er en krevende tilleggsoppgave for fastlegene, særlig der det er få leger å dele med. Interkommunal legevakt bidrar til større stabilitet i fastlegeordningen, som igjen kommer befolkningen og kommunene til gode. - Godt utbygd og profesjonell ambulanse og luftambulanse er tilgjengelig. - Gode kommunikasjoner. - Befolkningen har fått større rettigheter og har også større krav ved akutte helseproblemer. - Også helsetjenesten må forholde seg til vold og trusler mer enn før. Utviklingen mot større legevakter har vært påskyndet av sentrale helsemyndigheter, og også av Legeforeningen. Det har vist seg at det tross store avstander er mulig å få slike samarbeid til å fungere godt. Grunnen til det er nok at de sykeste pasientene får hjelp der de befinner seg. Slik er det i dag og slik vil det fortsette, uavhengig av hvordan legevakta er organisert. Ved akutt alvorlig sykdom, eller alvorlig skade, sendes hjelp ut. Legevakt eller AMK holder kontakt med innringer inntil hjelpen er på plass. Ambulanse og lege, evt luftambulanse, gir hjelp på stedet der pasienten er. Alle våre kommuner har ambulanse i døgndrift, i Stjørdal er det 2 ambulanser. Malvik kommune er deltaker i Trondheim kommunes legevakt, sammen med Melhus og Klæbu. Frosta kommune er deltaker i et samarbeid lokalisert i Levanger. Stjørdal kommune vedtok i juni 2009 å delta i utprøving av interkommunal legevakt sammen med Tydal, Meråker og Selbu kommuner. Utprøvingen skulle vare i 2 år og det skulle foretas en evaluering. Målsettingen med ordningen var: - Etablere og drive en god legevakt for alle som bor og oppholder seg i våre 4 kommuner - Legevakta skal være en del av legetjenesten i kommunene og bidra til stabilitet i fastlegeordningen - Legevakta skal være en god og trygg arbeidsplass for sykepleiere og leger Det var forventet at ny ordning ville gi noe økte utgifter for alle kommunene. EVALUERINGEN: Evalueringsrapporten er vedlagt (vedlegg 2). Evalueringen tok utgangspunkt blant annet i de 3 fastsatte målene. Her følger sammendraget fra rapporten: Med utgangspunkt i samarbeidsavtalen om felles legevaktsordning fra 2009, har Værnesregionen legevakt nå blitt evaluert. Evalueringen omfattet en spørreundersøkelse til brukere av legevakta, intervju med helsepersonell og helsepolitikere, gjennomgang av virksomhetsdata for legevaktsaktivitet og ambulansebruk i regionen, samt en gjennomgang av legevaktsordningens økonomi. Totalt sett har ambulansebruken før og etter innførsel vært stabil. Meråker og Selbu har hatt en reduksjon i ambulansebruken, Stjørdal og Tydal en økning. Antallet sykebesøk har gått ned, mens antallet konsultasjoner har vært stabilt. Tallene tyder på at stjørdalingene - av uviss årsak - har hatt en markant økning i bruken av legevakta, og indirekte må derfor innbyggerne i Tydal, Selbu og Meråker ha redusert sin bruk av legevakta. Pasientene synes i all hovedsak å være fornøyde med kvaliteten på tjenesten som legevakta leverer, men det framgår at mange av de med lang reisevei misliker den lengre avstanden til legevakta, og det blir hevdet fra flere hold at eldre og foreldre med små barn avventer til neste dag for å oppsøke det lokale legekontoret framfor å ta turen til legevakta. Antallet sykebesøk har gått vesentlig ned etter innføringen av interkommunal legevakt.

4 Legene synes å være tilfredse med ordningen, og de fleste helsepersonell som ble intervjuet, tror ordningen har flere fordeler enn ulemper for både helsepersonell og pasienter. Det blir understreket at legevakta er en god arbeidsplass med godt samarbeid og fagmiljø. Mange kunne tenkt seg en bakvaktsordning for forbedret pasienthåndtering i de situasjonene der legen må forlate legevaktlokalene (ved ulykker og sykebesøk). To pasienter har krysset av at de følte seg i stor grad feilbehandlet ved legevakten uten at dette er nærmere spesifisert. Forøvrig ble det gjennom intervju og spørreundersøkelse ikke registrert noen alvorlige medisinske komplikasjoner som en følge av ordningen, men enkeltepisoder nevnes hvor en kommunal legevaktordning kunne ha ført til raskere lokal håndtering av pasient og pårørende. De fleste mener at håndteringen av de mest kritisk syke pasientene er like god eller bedre enn tidligere. Det er vanskelig å sammenlikne økonomiske forhold ved legevaktsdrift i regionen før og etter innføring av interkommunal legevakt, men med innføring av fastlønn til leger på natten, flytting til nye legevaktlokaler og ansettelse av medisinsk ansvarlig lege er det trolig at ordningen har medført en økning i netto utgifter til kommunene som deltar. Hvis man skal driste seg til en konklusjon, virker det som om kvaliteten på selve legevakten er god, men at det er ubekvem reisetid for pasienter fra Meråker, Selbu og Tydal. Det er svært vanskelig å veie ulike hensyn opp mot hverandre, men det kan synes som om fordelene med ordningen så langt ser ut til å ha vært større enn ulempene. Noen pasienter etterlyste journalsamarbeid mellom legevakt og fastlegekontor. Det er i dag ulovlig å etablere felles pasientjournalsystemer på tvers av kommunegrensene. Flere interkommunale legevakter har reist problemstillingen overfor Datatilsynet. LITT MER OM ØKONOMI: Økonomien i legevaktsordningen er komplisert både å forstå og beskrive. Hvilke utgifter kommunene hadde før sammenslåing er vanskelig å vite, da kun Stjørdal driftet legevakt som egen enhet. Selbu, Tydal og Meråker drev legevakt som en del av det kommunale legekontoret. I utgangspunktet skulle man tro at det skulle bli en betydelig besparelse av å slå tre ordninger sammen til én. Når dette trolig likevel ikke er tilfelle, er det på grunn av at legevaktlegen har ordinær lønn om natta når det er interkommunal ordning. For 365 netter utgjør legelønn i dag omlag 2 millioner kroner. Dette vil øke til ca 2.5 mill når folketallet passerer Avtalen om felles legevakt (vedlegg 3) har bestemt hvordan utgiftene skal fordeles. 25% av utgiftene fordeles likt, 75% fordeles etter folketallet. Netto utgifter i 2010 var ca 7 mill kroner. Av dette betalte Stjørdal 62%, Selbu 17%, Meråker 13% og Tydal 8%. Ansattes sikkerhet og arbeidsmiljø, og evt bedret stabilitet i fastlegeordningen må også antas å ha en økonomisk verdi for kommunene. LOKALISERING: I løpet av forsøksperioden har legevakta flyttet til nye sentrale lokaler. Stjørdal kommune har her inngått en 20-års leieavtale med Gjensidige. Ambulansetjenesten i Stjørdal ligger vegg i vegg. Lokalene har vist seg å være velegnede, og det akuttmedisinske miljøet i kommunene er blitt klart styrket. Lokalene tilbyr en helt annen sikkerhet for ansatte enn de gamle lokalene gjorde. Universell utforming er vektlagt. Rådet for mennesker med nedsatt funksjonsevne i Stjørdal har foreslått legevakta til Nord-Trøndelag fylkes Tilgjengelighetspris for 2011, og Legevakta er nominert til denne prisen.

5 Vurdering: Forsøksordningen med interkommunal legevakt hadde 3 hovedformål: 1) Lage en god legevakt for alle som bor og oppholder seg i de aktuelle kommunene (yte akutt helsehjelp, tilby faglig forsvarlig hjelp i alle situasjoner, ha et godt samarbeid med eksterne virksomheter, ha kjennskap til andre samarbeidspartnere internt i kommunene) 2) Værnesregionen Legevakt skal være en del av legetjenesten i samarbeidskommunene (bidra til at fastlegehjemlene i kommunene er attraktive for legene og slik bidra til stabilitet i fastlegeordninga) 3) Legevakta skal være en god og trygg arbeidsplass for leger og sykepleiere. Resultatene fra evalueringen tyder på at man langt på vei har lyktes med disse målene. En felles legevakt kan på tross av lange avstander yte faglig forsvarlig hjelp også i de mest akutte situasjonene, ved at hjelp sendes ut. For befolkningen er det likevel en ulempe at mange har fått lengre vei til legevakta, dette kommer også godt fram i brukerundersøkelsen. Denne ulempen må veies mot fordelene i ordningen. Interkommunal ordning medfører noe økte utgifter. På sikt kan det likevel tenkes en økonomisk gevinst av bedret stabilitet i fastlegeordningen og av en god og framtidsrettet legevaktsordning. Legevakta er omfattet av Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus. For at kommunen skal kunne etterleve denne forskriften kreves det at legevakta har en ledelse med medisinsk-faglig kompetanse. Ettersom planleggingen av den administrative organiseringen av Værnesregionen ikke er avsluttet anbefales det at nåværende samarbeidsavtale forlenges i inntil et år. Rådmannen anser at den etablerte ordningen gir kommunene en god og framtidsrettet legevakt i tråd med lov og forskrift i årene som kommer.