TEMA: Protetikk s 8-25

Transkript

1 TEMA: Protetikk s 8-25 Når uhellet er ute, reparasjon av krone/bro RTR- Resorberbart benerstatningsmateriale Norges første dametandlæge s 8 s 11 s 26 Informasjonsmagasin fra Norsk Dental Depot Nr

2 Kvalitet lønner seg! Perfekt rettledning 08/2007 BRA/ V0 Diamantinstrumenter med guidepin sett 4384A Selv veltrente øyne og en stødig hånd nyter godt av ekperthjelp. Her er den i form av Komet diamanter utstyrt med en 0,5 mm lang styrepinne, som gir deg full kontroll ved kronepreparering. Dårlig sikt over operasjonsfeltet er ikke lenger tema, for kontrollert styring av diamanten garanterer at den definerte avstanden til periodontiet blir korrekt. Diamantene er det beste valg for å sikre riktig prepareringsdybde og unngå overpreparering. Allerede etter første gangs bruk vil du undres over hvordan du klarte deg uten disse prepareringsdiamantene. Kontakt NDDs salgsrepresentanter for ytterligere informasjon. GEBR. BRASSELER GmbH & Co. KG Germany Phone +49 (0)

3 17 INNHOLD nr. 3/2007 Nytt om navn 4 Leder 4 Planmeca Sovereign 6 NDD tilbyr finansiering gjennom leie 7 TEMA: PROTETIKK Når uhellet er ute 8 RTR-Resorberbart benerstatningsmateriale Hvordan oppnå gode avtrykk? 15 Hvilken sement skal jeg bruke? 17 Produktaktuelt 21 Initial IQ - Dental Intelligence? 22 Tannbeskyttere til sport 25 Norges første dametandlæge 26 Kurs og konferanser Ansvarlig redaktør: Ragnar Pettersson ragnar.pettersson@ndd.no Redaksjonsmedlemmer: Aina Eliassen - aina.eliassen@nnd.no Forslag til innhold og forbedringer mottas med takk! Trykkes og distribueres i eks. Oppriktig dentalt er et kundemagasin for kunder av Norsk Dental Depot. Magasinets formål er å formidle kompetanse om produkter, tjenester og løsninger som kan være til nytte for tannhelsesektoren i Norge. Oppriktig dentalt kommer ut ca. 4 ganger per år. AS Norsk Dental Depot Østensjøveien 40 Postboks 6082 Etterstad 0601 Oslo T: F: oppriktig dentalt 3

4 LEDEREN Vi fornyer NDD Nett Norsk Dental Depot lanserte nye nettsider etter sommerferien. Vi ønsker med dette å kunne dele aktuell informasjon med våre kunder og gjøre nettsidene mer dynamiske enn de har vært tidligere. Vår portal har fått navnet NDD Nett og vi håper at denne bidrar til å forenkle NDDs kommunikasjon med hele tannhelseteamet. NDD Nett gjør det nå enda enklere å få oversikt over gode tilbud fra vårt varespekter. Tjenester over nettet gjør at tannhelseteamet kan få større kontroll over når på døgnet man vil kontakte NDD. NDD Nett er også inngang til vår netthandel som er åpen 24 timer i døgnet. Logg deg inn på og gi oss gjerne kommentarer om nettsidene. Sidene vil bli utviklet videre med nye tjenester i tiden som kommer. Tema for denne utgaven av Oppriktig dentalt er protetisk behandling. Teamet skulle være aktuelt for de fleste av NDDs kunder og jeg håper at du vil finne en del tips og råd du har nytte av i ditt daglige arbeide. Ytterligere informasjon finner du på NDDs nettsider og ved å kontakte vårt salgsteam. Med vennlig hilsen, Ragnar Pettersson Administrerende direktør NYTT OM NAVN Gry Vebenstad (32) er ansatt som salgsmedarbeider på Kundeservice i Oslo. Er utdannet og autorisert tannhelsesekretær. Har jobbet hos Tannlegene i Oscarsgt. 19/SpesDent i 8 år. Begynte hos Tannlegene i Oscarsgate med en gang hun var ferdig på skolen, og har jobbet for Nina Wiencke Gerner og Bent Thv. Gerner i SpesDent de siste 7 årene. Er samboer, har ingen barn. Bengt Mathisen (27) er ansatt som IT-sjef fra 1. oktober. Han er utdannet Bachelor i IT-ledelse og har spesialisering innen logistikkledelse. Bengt kommer fra stillingen som IT-sjef i Gresvig ASA og han har tidligere arbeidet i Voice Norge AS og Ergo Integration AS. Bente Wikstrøm (53) er ansatt som ny salgsrepresentant i Hedmark og Oppland. Bente har lang fartstid fra Tannhelsetjenesten i Hedmark og kommer senest fra stillingen som klinikkleder ved Hamar Tannklinikk hvor hun har hatt ansvar for daglig drift av klinikken. Bente er utdannet tannhelsesekretær og har tatt videreutdanning innen personaljus/arbeidsrett, personalledelse og markedsføring. Hun er gift og har to voksne barn og er bosatt på Furnes i Hedmark. 4 oppriktig dentalt

5 Silkemyk nyhet i Antibacfamilien. Endelig er den her! Antibac hånddesinfeksjon med en ny og unik formel som både gir maksimal effekt og silkemyke hender. Økt alkoholinnhold til 85% gjør produktet svært effektivt. For å unngå irritasjon og allergi har vi fjernet n-propanol i produktet og redusert isopropanol til et minimum (80% ren etanol). Etanol er den mest miljøvennlige alkoholen. Dess mer bruk av etanol, jo bedre virkning mot bl.a. noroviruset. Vi har også tilsatt et unikt mykgjørende middel som er bakteriedrepende i tillegg til glyserol. Tilfredsstiller EN Den nye resepten fåes både som 1000 ml flaske og «bag-in-box» for automatdispenser. Ta kontakt og be om en prøve, slik at du får kjenne forskjellen selv. Kemetyl AS, tlf Ha en god og silkemyk opplevelse! VI TAR RENHET PÅ ALVOR.

6 NYTT FRA PLANMECA Planmeca Sovereign Pure Innovation Av Roy-Arne Ukkestad, produktsjef utstyr/kam restriksjoner på universiteter. Uniten kan også stilles inn for forskjellige typer behandlinger som endo, perio, kirurgi, protetikk og allmennpraksis. Planmeca Sovereign uniten har plass Planmeca Sovereign uniten er et helt nytt konsept innen dentaluniter. Uniten har robotbevegelser som gjør at selve uniten, stolen og fontenen kan roteres ved hjelp av motorer. Symetriske funksjoner gjør at uniten lett stilles om fra høyrehendt til venstrehendt behandler, eller til en naturlig konsultasjonsposisjon. Grafisk brukergrensesnitt og en trådløs fotkontroller muliggjør 100% hands-free betjening som eliminerer krysskontaminasjon. Uniten har ethernet tilkobling, USB kobling og media-pc integrert i uniten. Den styres med Planmecas programvare Romexis. Dette muliggjør individuelle innstillinger for opptil 64 tannleger og bruker til 6 instrumenter på bryggen. Det er 22 forskjellige instrumenter å velge mellom f.eks KaVos kirurgimotor 550. Uniten har helt nyutviklede pisker for bedre ergonomi og USB-kontakter på alle instrumentene. Sugeslangeholderen har 2 sugeslanger og plass til 3 andre instrumenter, her er det 16 forskjellige instrumenter å velge mellom. Uniten har 3 ulike vannsystemer, rent vann, sterilt vann og spesialvæske. Planmeca Sovereign uniten har elektrisk nakkestøtte og elektrisk regulerbar rygg for riktig individuell tilpassing til forskjellige pasienter. Til uniten leveres Planmecas nye LED operasjonslampe. Lampen har 4 LED lyskilder noe som eliminerer behovet for å skifte lyspærer. Lampen styres fra fotkontrolleren og ved hjelp av sensorer. Lysets bølgelengde ligger utenfor 470nm noe som gjør at komposit ikke starter å polymerisere. Planmeca Sovereign er en unit for fremtiden. Planmeca Universal Planmeca Universal er den velkjente Compact i uniten uten påmontert stol. Kan brukes sammen med alle typer operasjonsstoler. Sammen med Planmecas operasjonsstol styres stolens funksjoner fra uniten. Planmeca Universal leveres med combiseparator, for våtsug eller med microvac. Den leveres med overhengende instrumenter, underhengende instrumenter eller som mobil unit. Planmeca Economat mini sessel Planmeca har nå laget en rund sessel med lite sete og rygg. Den leveres i 28 forskjellige farger. For ytterligere opplysninger om Planmecas nye produkter besøk vår stand på Nordental eller ta kontakt med Utstyrsavdelingen. 6 oppriktig dentalt

7 NDD LEIE NDD tilbyr finansiering gjennom NDD tilbyr nå egen leiefinansiering i samarbeid med Medical Finance AS. NDD Leie skal tilby et bredt spekter av leie- og finansieringsløsninger som dekker utstyr til tannleger og tannteknikere samt forsikring, service og andre tilknyttede tjenester. Av Christian Vold, leder NDD leie Vanligere å leiefinansiere Stadig flere velger å leiefinansiere sine investeringer. De gamle argumentene om likviditet, kapitalbinding, handlefrihet, nøkkeltall osv. taler til fordel for leie under forutsetning av at leverandørens tilbud er generelt konkurransedyktig. Gode leieløsninger ivaretar fleksibilitet på den beste måten og reduserer risikoen ved å eie. Bruk viktigere enn eie Nytteverdien oppstår gjennom å bruke utstyret, og ikke nødvendigvis ved å eie det. En trend er at store prosjekter og komplette løsninger fullfinansieres med leieavtaler med 3-5 års varighet. Leieløsningene kan omfatte alt fra uniter og programvare til installasjon og opplæring samt serviceavtale og forsikring. Oppgraderinger og forbruksmateriell blir stadig mer populært å leiefinansiere. Slike løsninger tilbys nå NDDs kunder, med basis i selskapets produkt- og tjenestespekter. NDD Leie vil også tilby årlige rammeavtaler, som gjør det enkelt og fleksibelt å foreta løpende investeringer gjennom året. Dette kan være generelle investeringer som gjøres i klinikken. Praktisk og økonomisk Med NDD Leie integreres nå selve finansieringen med produkt- og tjenesteleveransene. Som totalleverandør tilbyr vi konkurransedyktige løsninger som ivaretar kundenes behov - ved at produkter, tjenester og finansiering sys sammen. NDD blir totalleverandør av prosjekter eller løsninger, hvor finansiering inngår som en naturlig del. Kunden får én part å forholde seg til samtidig som det sikrer den nødvendige fleksibiliteten til å tilpasse seg teknologiske og markedsmessige endringer. oppriktig dentalt 7

8 TEMA: PROTETIKK Når uhellet er ute Generelle retningslinjer for reparasjoner av keramiske kroner og broer intra-oralt. Av Inger Opheim, Avdelingsleder tannteknisk avdeling Fremstilling av keramer er en utfordring for både tannlege og tanntekniker. For å lykkes kreves det kunnskap og tekniske ferdigheter. Prepareringsteknikken og avtrykkstagningen legger selve grunnlaget før neste ledd skal fremstille små estetiske mirakler i porselen. Små mirakler som raskt forvandles til store katastrofer når pasienten står der med en fraktur i krone eller bro. Selv om arbeidet synes å være utført etter alle kunstens regler fra begge parter, så vil denne type uhell fra tid til annen skje, ofte uten en god forklaring. Når det verst tenkelige scenario er virkelighet, er ikke alt håp ute. Det er mulig å reparere en fraktur intra-oralt med enkle hjelpemidler. Behandling Etsing Metall primer Maskering av Keramisk Bonding Kompositt Kompositt av overflaten underliggende Primer Flow metall Montering av frakturert bit. Maskering av blottlagt metall Slip flatene i frakturen med en grov diamant Påfør etsevæske i sekunder, skyll og blås tørt med luft Påfør metallprimer på det blottlagte metallet Masker metallet med pastaopaker og lysherd Påfør keramisk primer på bruddflatene. Blås forsiktig tørt Påfør bonding og lysherd Legg et tynt sjikt flowmateriale på den frakturerte biten, press den på plass og lysherd Puss og poler Montering av frakturert bit Slip flatene i frakturen med en grov diamant Påfør etsevæske i sekunder, skyll og blås tørt med luft Påfør keramisk primer på bruddflatene. Blås forsiktig tørt Påfør bonding og lysherd Legg et tynt sjikt flowmateriale på den frakturerte biten, press den på plass og lysherd Puss og poler Reparasjon av fraktur med kompositt. Maskering av blottlagt metall Slip de frakturerte flatene med en grov diamant og sandblås forsiktig med Al O 2 Påfør etsevæske i sekunder, skyll av og blås tørt med luft Påfør metallprimer på det blottlagte metallet Masker metallet med pastaopaker og lysherd Påfør keramisk primer på overflaten av porselenet. Blås forsiktig tørt Påfør bonding og lysherd Bygg opp kompositt materialet i sjikt og lysherd mellom hver påføring Puss og poler Reparasjon av fraktur med kompositt Slip de frakturerte flatene med en grov diamant og sandblås forsiktig med Al O 2 Påfør etsevæske i sekunder, skyll av og blås tørt med luft Påfør keramisk primer på overflaten av porselenet. Blås forsiktig tørt Påfør bonding og lysherd Bygg opp kompsitt materialet i sjikt og lysherd mellom hver påføring Puss og poler 8 oppriktig dentalt

9 Generelle retningslinjer Preparering Skrå kantene - dette gir økt estetikk på den ferdige reparasjonen. Slip av glasuren på porselensflaten på bruddstedet for bedre binding. Bonding Alle overflater må være helt rene og tørre før applisering. Ved frakturer av porselen kan en keramisk primer benyttes i kombinasjon med en kompositt primer for å skape et inhibitasjons-sjikt. Lysherd iht. produsentens bruksanvisning. NDD fører i tillegg til et bredt produktsortiment av kompositter, følgende materialer for reparasjoner av frakturer i porselen: Emalje prep blå etsegel Monobond S ( Ceramic Primer) Metalprimer II Heliobond ( Lysherdende bonding) Monopaque x-white Monopaque A Monopaque A3 For spesielt vanskelige tilfeller anbefaler vi GC Europes Ceramic og Composite Primer. Produktene kan spesialbestilles hos NDD. oppriktig dentalt 9

10

11 TEMA: PROTETIKK RTR-Resorberbart benerstatningsmateriale Det stilles mange krav til et godt benerstatnigsmateriale. Lokale forhold ved odontologisk bruk setter ytterligere spesielle krav. Ingen materialer kan sies å være på høyde med autologt ben, men beta-trikalsiumfosfat har mange egenskaper som gjør det til et godt alternativ. Av tannlege Torkild Stjernesund benerstatningsmaterialer resoberes. 2 Dette er riktig for de flest materialer vi finner på markedet. Også autologt ben kan også interferere under tilheling og remodellering i uønsket lang tid. 3 RTR er et syntetisk bensubstitutt basert på betatrikalsiumfosfat (ß-TCP). I motsetning til andre bensubstitutter resoberes det raskere og tillater normal remodellering etter kortere tid. The pure-phase ß-TCP resorbed simultaneously with new bone formation, without interference with the bone matrix formation. Only a few granules could be recognized after 6 month. No inflammatory reaction was noted. 4. Flere studier bygger opp om trikalsiumfostatets resorberbarhet 5. Sammenligningstudier med autologt ben og trikalsiumfosfat ved sinuslift indikerer ingen signifikant forskjell i kvantitet eller resorbsjonshastighet ved dannelsen av nytt ben 6. Beta-trikalsiumfosfatets resorberbarhet har en kjemisk forklaring, men skyldes også den struktur/formen materialet foreligger i. Porøse granuler med macroporer og microporer danneret strukturelt fordelaktig miljø under tilheling. Det store overflatarealet sikrer tilgang for mange celler under resorbsjonsprosessen. Under resorbsjonen av RTR frigjøres kun kalsium og fosfat som bidrar til dannelse av nytt ben. Resorberbarhet Som nevnt i tidligere nummer av Oppriktig dentalt er det ønskelig at et benerstaningsmateriale er resorberbart 1. Bare da oppnår vi dannelse av nytt, fysiologisk ben. I tilfeller der materialet ikke resoberes interferer det med normale remodelleringsprosesser. Vi ønsker å oppnå dannelse av fysiologisk ben, som kan remodelleres og tilpasse seg de påkjenninger det utsettes for. Det ble også nevnt at det er tvilsomt at RTR i applikajsonsprøyte Materialet på plass Histologi etter 7 mnd. EM-bilde av ß-TCP granulestruktur Erfaring Erfaring med beta-trikalsiumfosfat er vitenskaplig dokumentert i mer enn 30 år. Det anvendes daglig som bensubstitutt i hele skjelettsystemet. Flere histologiske studier på dyr og mennesker og kliniske studier på mennesker er gjennomført. Lang klinisk erfaring og vitenskaplig dokumentasjon bygger opp om materialets egenskaper mht. biokompatibilitet og resorbsjonsegenskaper. Kvalitetsikret Produksjon av syntetisk betatrikalsiumfosfat sikrer konformitet. Det innebærer at operatøren kan være trygg på at materialegenskapene er stabile og at behandlingsresultatet ikke påvirkes av fortsetter neste side oppriktig dentalt 11

12 TEMA: PROTETIKK evt. variasjoner. Enkelte produkter på markedet har materialegenskaper eller gjennomgår produksjonsprosesser som tillater variasjon i kvalitet. Faren for å overføre infeksiøse agens gjennom biomaterialer diskuteres. Betatrikalsiumfosfat er syntetisk produsert og kan altså ikke inneholde slike agens. RTR (Syringe) består kun av betatrikalsiumfosfat granuler. For de som ønsker et materiale helt uten biomateriale fra dyr eller fra andre mennesker, så er dette alternativet. Beta-trikalsiumfosfat/RTR er ikke følsomt for frost og er holdbart i flere år. Tilpasset odontologisk bruk Begge varianter av R.T.R. leveres i dobbel, steril engangspakning. R.T.R Syringe - 0,8 cm3 i applikasjonsprøyte: Består kun av løse mikroporøse granuler. Applikasjonssprøyten dyppes i blod i sårområdet som aspireres gjennom et avtagbart frontfilter slik at materialet blir godt fuktet. Frontfilteret fjernes og blandingen kan enkelt plasseres ut i sårområdet. Sprøyten med granuler er beregnet på Behandling av dype bendefekter må være et ledd i en total behandlingsplan der ikke-kirurgisk behandling er gjennomført og pasientens hygiene er optimal. Resultatet på lang sikt avhenger av nøye vedlikeholdsbehandling. prosedyrer der man får full lukning, som sinuslift, periokirurgi, reparasjon av periimplantitt/oppbygging av manglende ben rundt implantater, eller ved implantatkirurgi generelt hvor benutfylling er ønskelig. Bentap RTR på plass Klassisk spalte mellom ben og implantat. Utfylling med RTR hindrer bløtvevsinvaginasjon og sikrer godt bennivå Resultat 12 oppriktig dentalt

13 Benaugmentering med RTR Etter tilheling R.T.R. Cone som alveoleplugg 2 stk. 0,3 cm3 (ø 6mm x h10 mm). Granuler med - TCP stabilisert av kollagen. Kollagenet er fremstilt i tråd med EUs strenge sikkerhetskriterier. Fibrene binder granulene sammen til en fast masse. Denne formen av materialet er svært anvendelig når fullstendig lukning ikke er mulig f.eks. i ekstraksjonsalveoler. R.T.R konene settes i ekstraksjonsalveolen. Man lar den trekke i seg blod fra underlaget. Ved behov kan materialet grovtilpasses med en skalpell. Godt fuktet materiale presses i god kontakt med alveoleveggene. Man bør unngå å bruke krefter slik at granulene knuses. Fullstendig lukning er ikke nødvendig. Det virker uvant for mange at materialet kan stå eksponert i alveolen, men RTR Cone fremmer koagulasjonsprosessen og bindes godt i koagelet nede i alveolen. Materialet holdes deretter gjerne på plass med en stabiliserende sutur. Histologisk bilde etter 6 mnd Bruk av RTR Cone etter ekstraksjon av sentral. Legg merke til at fullstendig lukning ikke er nødvendig. Post ex plassering av RTR Cone.med påfølgende plassering av fixturer etter 6 mnd Referanseliste DDS/Umberto Garagiola, DDS/József Barabás, MD, DDS, PhD/Zsolt Németh, MD, DDS/Károly Hrabák, MD/Zsuzsanna Suba, MD, DDS, PhD Int J Oral Maxillofac Implants 2005;20: Aleksic Z., nkovic S., The clinical impact of PRP and ß-TCP in the treatment of infrabony defects. Journal of Clinical Periodontology 2006, 33, supp.7, 104 Brkovic B., Radulovic M., Jurisic M., Danilovic V., Bone augmentation with titanium mesh and ß-tricalcium phosphate, Clinical Oral Implants Research 2006, 17, 4, xcix Jensen O., Use of alloplasts for Sinus Floor Grafting In:.The sinus Bone Graft. Chicago: Quintessence 2006: (Second Ed). Fussinger R., Fussinger K., Clinical long-term results and histological examinations for bone regeneration with ß-tricalcium phosphate and insertion of implants, Dent. Implantol 9, 2, (2005). Tadic T., Eppel M.,A thorough physicochemical characterisation of 14 calcium phosphate-based bone substitution materials in comparison to natural bone, Biomaterials, 2004; 25 : Oppriktig dentalt Nr s 16 2 Hallman M, Lundgren S, Sennerby L. Histlogical analysis of clinical biopsies taken 6 months and 3 years after maxillary sinus floor augmentation with 80% bovine hydroxyapatite, 20%autogenous bonemixed with fibrin glue. Clin Implant Den Relat Res 2001;3(2):87-96) 3 Enneking, W.F. u. Morris, J.L , Chambers T.J. u. Path, M.R.C. 1980, Burchardt, H. 1983, Marx R.E. u. Kline, N. 1983, Bauer T.W. u. Muschler, G.F. 2000, Takahashi, N. et al Trisi P. et al. (2003), Int J Periodontics Restorative Dent 23: Merten H.A. et al. (2001), J Craniofac Surg 12: György Szabó, MD, DDS, PhD/Luc Huys, DDS/Paul Coulthard, MD, DDS/Carlo Maiorana, MD, DDS/Umberto Garagiola, DDS/József Barabás, MD, DDS, PhD/Zsolt Németh, MD, DDS/Károly Hrabák, MD/Zsuzsanna Suba, MD, DDS, PhD Int J Oral Maxillofac Implants 2005;20: oppriktig dentalt 13

14

15 TEMA: PROTETIKK Hvordan oppnå gode avtrykk? En systematisk metode for å fremstille gode putty/wash avtrykk Alle gode protetiske arbeider er basert på perfekte avtrykk. Den nåværende teoretiske marginal grensen på 15 µ for sementering av fast protetikk er kun mulig hvis tannteknikeren mottar et godt avgrenset avtrykk uten luftblærer. Dette oppnås bare suksessfullt hvis man følger en fast systematisk arbeidsgang og bruker høykvalitets materialer. Av Wolfgang Boer, Euskirchen, Germany, bearbeidet av NDD Etter mange år med gode og dårlige erfaringer har jeg utarbeidet en systematisk arbeidsgang. Denne begynner alltid med å innføre en hygienerutine tilpasset pasientens behov. Å jobbe systematisk er umulig hvis gingiva blør ved den minste berøring. Før pasientens hygiene er tilfresstillende ytes det kun nødbehandling, og ved behov for restaurering benytter jeg bare temporære løsninger. Den konserverende og, om nødvendig, kirurgiske behandling påbegynnes ikke før den periodontale situasjon er under kontroll med et rent og blødningsfritt gingiva. Deretter utfører jeg all fyllingsterapi og hvis påkrevet endobehandling. Når dette er på plass kan den endelige protetiske plan iverksettes. Ved å ta disse forholdsreglene unngår vi å møte noen overraskelser, som kan utsette behandlingen eller endre behandlingsplanen. Prepareringen bør skade gingiva så lite som mulig. Selv om det ofte anbefales, plasserer jeg ikke retraksjonstråden først, fordi tråden ofte blir ødelagt av de roterende instrumentene. I stedet beskytter jeg gingiva mot roterende instrumenter med passende gingival retraktorer. Om mulig tilstrebes en prepareringsgrense som ligger supra-gingivalt og som er så rett som mulig. Målet er å opprett- holde gingivalgrensen der den var før prepareringen og unngå at det senere oppstår udekkede kronekanter. Dette er også grunnen til at jeg ikke utfører elektrokirurgisk korreksjon av gingiva, da en linje med arrvev er uunngåelig etter tilhelingsfasen. Elektrokirurgi kan forårsake at gingivalgrensen trekker seg lengre tilbake enn det kalkulerte nivå og da blir det estetiske resultat ikke som forventet. Da målet er å opprettholde den samme marginalgrensen på gingiva etter prepareringen som før, har jeg også krav til plassering av retraksjonstråden. Det er ikke tilfeldig at det maksimale trykk ved sondering av lommedybden er 10 gram. Dette for å unngå traumatiserte lommer. Hvis retraksjonstråden presses ned, med et for høyt trykk, er det fare for at det marginale gingiva løsner og at den biologiske lommen blir traumatisert. Av denne grunn skal denne behandlingen ikke utføres av en assistent. Noe jeg favoriser er dobbeltråd metoden. Jeg starter med en tynn tråd (str 000) som forsvinner under gingivalgrensen. Deretter plasseres tråd nummer to i samme høyde som prepareringsgrensen. Denne skal ha en passende tykkelse. På tross av tvil rundt stabiliteten på de klassiske A-silikoner, anbefaler jeg dette ved krone/bro- avtrykk. Grunnen er at de gir den sikreste og mest forutsigbare detaljgjengivelse (avtrykksskarphet) i de kritiske kantområdene. Dette krever spesielle egenskaper til avtrykksmaterialet. Light body- materialet skal være så tyntflytende at overskuddsmaterialet kan flyte ut uten problemer, samtidig som det detaljgjengivende lag blir så tynt som mulig. Et typisk problem ved mange materialer er, at det blir luftblærer i prepareringsgrensen. Det skjer som et resultat av den hydrofobe egenskapen til silikonet når det kommer i kontakt med den fuktige dentin. En enkel vurdering av avtrykkets kvalitet er nødvendig, for å forsikre seg om at det ikke må tas om før man fortsetter behandlingen. Da unngår man å ta pasienten inn igjen for en ny behandlingsseanse. Det Nyeste innenfor wash materialer Coltene Whaledent har kommet med Affinis Precious, et A-silikon wash materiale. Affinis Precious har gull og sølvpigmentering som reduserer lysspredningen og forbedrer synligheten av avtrykkskantene. Det anbefales å bruke Precious sammen med Affinis Putty soft for å oppnå et bra resultat. I tillegg har Dentsply De Trey kommet med Aquasil Ultra. oppriktig dentalt 15

16 16 oppriktig dentalt

17 TEMA: PROTETIKK Hvilken sement skal jeg bruke? Dette er et spørsmål vi ofte får fra våre kunder. Det er helt klart vanskelig å velge rett sement i dag. Listen med spørsmål kan bli lang og det kan være vanskelig å lese seg til når, hvordan og hvilken sement man skal bruke i en gitt situasjon. Av Lene Andreassen, tidligere produktsjef Noen av problemene er egenskaper, indikasjoner og tilbehør. Det man tror i utgangspunktet er samme type sement, kan til og med være ulikt fra fabrikat til fabrikat, men med små forskjeller på indikasjonsområdet. Produsentene utvikler sine produkter, nye kommer og andre forsvinner. Vi har derfor med hjelp fra produsentenes egen informasjon, produktbeskrivning og bruksanvisning gjort en sammenligning av de ulike sementene NDD lagerfører (kan dog skille noe på intropakker og refiller (fargevalg) iht. til dagens etterspørsel). Etter at listen ble laget er den sendt til produsent for evt. korrigering. Velg rett pakke eller påse at du har alt tilbehør som kreves for at sementeringen skal bli vellykket. Det kan derfor lønne seg å kjøpe en intropakke først, så kan det suppleres med refiller. Silanisering Silanisering anbefales alltid på grunn av at etter prøving, rensing og vasking, kan laget som eventuelt blir lagt hos tanntekniker bli svakere eller helt borte. Husk at silanisering også er viktig ved reparasjoner der det er falt av en bit av en krone eller bro. Vi lagerfører: RelyX Ceramic Primer og Monobond S Silan. Produkt Multilink AutoMix Ivoclar Vivadent Variolink II Ivoclar Vivadent RelyX ARC 3M Espe Relyx Unicem 3M Espe Relyx Veneer 3M Espe Durelon 3M Espe ParaCem Universal DC Coltene Whaledent Calibra Dentsply De Trey Phosphate Cement Heraeus Kulzer MaxCem Kerr INDIKASJONER Inlay/onlay ja ja ja ja nei ja ja ja ja ja Kroner ja ja ja ja nei ja ja ja ja ja Broer ja ja ja ja nei ja ja ja ja ja Stift/posts ja ja ja ja nei nei ja ja nei ja Etsebroer Maryland ja nei ja nei nei nei ja ja nei nei Fasetter/veneers nei* ja nei nei ja nei ja ja nei nei MATERIALE Metall og metallkeramikk ja nei ja ja nei ja** ja ja ja ja Keramer ja ja ja ja ja nei ja ja nei ja Forsterkede keramer ja ja ja ja nei nei ja ja nei ja Kompositt ja ja ja ja ja nei ja ja nei ja Fiberforsterked kompositt ja ja ja ja nei nei ja ja nei ja * Anbefaler Variolink pga. større fargeutvalg **Med unntak av Titan oppriktig dentalt 17

18 Produkt Produsent Multilink AutoMix Ivoclar Vivadent Variolink II Ivoclar Vivadent RelyX ARC 3M Espe RelyX Unicem 3M Espe Pakningsalternativ Automix i sprøyte med selvblandede spiss Base/katalysator for manuell blanding. Alternativt finnes også dobbelsprøyte Leveres i "Clicker" (type automixsprøyte) Kapsler, store og små, for kapselmikser og Clicker automikssprøyte Sementtype Universal resinsement Universal resinsement, anbefales ikke til sementering av metaller Adehsiv resinsement Universal resinsement Polymerisering Lys og selvherdende Lys og selvherdende Dual/selvherdende Dual/selvherdende Selvbondende Selvetsende Antall farger Gul, transparent og opak Hvit opak, A1, A3, A4, transparent og bleach XL A1 og A3 Translusent, A1, A2, A3 opak og white opak Innprøvningspasta, er man usikker på fargen brukes transparent, behøves ikke, fordi skallfasetter ikke er en indikasjon Røntgenkontrast Filmtykkelse <20 µ 22 µ 12 µ 16 µ Fluorfrigivelse, men lave verdier Pakningsalternativ Systempakke, startpakke: automix sprøyte (valgfri farge), PrimerA/B 2x 3g, metall primer 5 g - diverse tilbehør - samtlige deler finnes i refill. Systempakke eller refiller med singelsprøyter av basepasta, katalysator og try-inn pasta. Leveres også i som refill med dobbelsprøyte base/ katalysator. Intro pakke: 2 Clicker, bonding, adhesive, ets, primer, silan, samt tilbehør. Refiller. Trial pack: 20 kapsler á 0,3g, refill 50x0,3 g Clicker automikssprøyte 11g Produktbeskrivelse Enkel og tidsbesparende håndtering med automixsprøyte. Kort stivningstid, høye bindingverdier til dentin og emalje og god røntgenkontrast. Tynn filmtykkelse og god instruksjon. Høy røntgenkontrast. Ved sementering av fasetter benyttes kun base-pasta som da er lysherdende. Dobbelsprøyte brukes av de som kun benytter en farge. Materialet brukes sammen med Excite DSC singel dose bonding som er både lys- og kjemisk herdende. Tixotrop materiale med tynn filmtykkelse. Høy bindingsstyrke sammen med Scotchbond 1 XT. Lav abrasjon, enkel håndtering med det unike Clickersystemet. Kapsler gir alltid samme blandingsforhold, tidsbesparende (ingen etsing eller bonding av tannen). God røntgen- kontrast, gode mekaniske egenskaper. Enkel og rask i bruk. Tåler fukt. 18 oppriktig dentalt

19 RelyX Veneer Durelon ParaCem Universal DC Calibra Phosphate Cement MaxCem 3M Espe 3M Espe Coltene Whaledent Dentsply De Trey Heraeus Kulzer Kerr Enkomponent i sprøyte Manuell blanding; pulver og væske. Finnes også i Maxicap kapsler for kapselmikser Base og katalysator for manuell blanding Base og katalysator for manuell blanding Pulver og væske for manuell blanding Automix i Dualsprøyte forpakning Resinsement Karboxylatsement Universal komposittsement Universal resinsement Zinkfosfatsement Universal resinbasert Lysherdende Kjemisk herdende Dual/ selvherdende, kan lysherdes Dual/selvherdende, kan lysherdes Kjemisk Dual/selvherdende Translusent, white opak, A1 (light yellow), A3 (opak yellow), B0,5 (white) Lys rosa A2, A3 og hvit opak Translucent, light (A1), medium (A2), dark (C4) og opak Hvit Translusent, hvit, hvit opak, gul og brun 5-10 µ 11 µ 16 µ µ avhengig av viskositet µ 12 µ Intropakke: 5 innprøvingspastaer, 5 sementsprøyter, ets, silan, bonding og adhesiv. Refiller av sement og innprøvings pastaer. Introsett: pulver/væske samt tilbehør. Maxicap refill med 20 kapsler. Intropakke komplett med 3 farger og katalysator samt adhesiv og tilbehør. Refill sprøyte 1 x 2,5 g av hver farge. Katalysator 1x2,5 g. Sett med adhesiv. Sortimet: 5 sprøyter base, 2 sprøyter katalysator (høy- og lav-viskøs) bonding, aktivator, conditioner samt silan, try in pasta og tilbehør. Refiller: base og katalysator, samt andre produkter i sort. pakken. Pulver 90 g glassflaske og væske 30 g plastflaske. 1 x 15 g Dual sprøyte, hver farge pakket separat. Eneste produkt beregnet til skallfasetter. Det herdede materialets farge stemmer overens med Try in pasta. Utmerket farge stabilitet. Optimal viskositet for enkel applisering og posisjonering av fasetten. Lett å applisere og lett å fjerne overskudd. Nøytral ph, tynn filmtykkelse. Enkel å håndtere. Maxicap gir alltid en korrekt blanding, alltid samme egenskaper og kvalitet. Dual selv- eller lysherdende. Lett og håndtere pga. sin tixotrope konsistens med bra filmtykkelse. Enkel å bruke og lett å fjerne overskudd. Følger Vita fargeskala for enklere fargeuttak. Mulighet for å velge høy eller lav viskositet på materialet. Kan lysherdes eller brukes som kjemisk/dual herdende materiale. Tynn filmtykkelse. Fosfatsement for sementering og isolering Ingen blanding. Enkelt og raskt å applisere med automatisk blandespiss. Alt i ett (ets, primer, bonding og sement) Fargestabil og tynn filmtykkelse. oppriktig dentalt 19

20 Ett enkelt steg för starkare bindning: G-CEM från GC. G-CEM är ett dualhärdande självbondande resinbaserat universalcement i kapslar. Det är designat för adhesiv cementering av helkeramiska, MK, och kompositbaserade restaurationer. Med CAD-CAM och alla de andra metallfria ersättningarna i åtanke, är G-CEM utvecklat med tanken att kombinera förbättrad hantering med självbondning, allt i jämförelse med konventionella cement. Mycket goda mekaniska egenskaper, adhesion och överlägsen estetik får man på köpet. GC EUROPE N.V. Head Office Tel info@gceurope.com GC NORDIC AB Tel info@nordic.gceurope.com 20 oppriktig dentalt