MILDEHEIMEN SYKEHJEM

Transkript

1 MILDEHEIMEN SYKEHJEM Tilbakemelding til Fylkesmannen etter tilsyn mars Tema for tilsynet var tvungen helsehjelp etter lov om pasient- og brukerrettigheter kapittel 4A. Enhetsleder Liv Isaksen 2012

2 Tilsynets funn / avvik Svar og tiltak for å lukke avvik. Dokument -Identifisering av motstand og vurdering av samtykkekompetanse. -Bruk av tillitsskapende tiltak Avvik 1. Rutiner for å vurdere og avgjøre om pasientene har forutsetninger for å samtykke til helsehjelp, er mangelfulle. Avvik 1 bygger på følgende: 1. Stillingsbeskrivelse for kommunalt ansatte sykehjemsleger og arbeidsoppgaver for leger i sykehjem. I den reviderte utgave vil det ved innkomst og rutinemessig, gjøres en vurdering om pasienten har samtykkekompetanse. Er under revidering sentralt i kommunen. Blir ettersendt -Helsefaglige vurderinger av om helsehjelp kan Det ble opplyst at flere av pasientene ikke forsto informasjon som ble gitt om helsehjelpen, og at de ikke <<

3 gjennomføres med tvang kunne ta avgjørelse om helsehjelp på egne vegne. Videre ble det opplyst at vurdering av om pasienter selv evnet å samtykke til helsehjelp, først ble gjort når det oppsto situasjoner der det kunne være aktuelt å vurdere vedtak om bruk av tvang. Begrunnelse og avgjørelse om pasienten helt eller delvis mangler samtykkekompetanse er ikke dokumentert i journal. Det er ikke kjent for alle ansatte i hvilke situasjon samtykke-kompetanse skal vurderes. 2. Opplæring av pleiepersonell i lov om pasient- og brukerrettigheter kapittel 4A. Internopplæring 4 ganger i året for ansatte i faste stillinger og vikariater. Egen undervisning for helge- og sommervikarer. Det er under planlegging å ha opplæring for ansatte i regi av kommunen sentralt, til høsten. Undervisningen inngår i institusjonens kompetanseplan. 3. Introduksjons-og opplæringsprogram for nyansatte i Bergen kommune: Opplæring i Lov om pasient- og brukerrettigheter kapittel 4A implementeres i programmet. Kompetanseplan for 2. halvår 2012 er under arbeid Opplæring pågår. Er under arbeid sentralt i kommunen

4 Det er gitt ulike opplysninger om hvem som kan samtykke på vegne av pasienten. 4. Sentral prosedyre «Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelp» Innhold i reviderte sentrale prosedyrer og arbeid med lokalt tilpasning blir tatt videre til leder-og kvalitetsutvalget ved institusjonen. Innhold i sentrale og lokale prosedyrer innarbeides i materiale for internundervisning. 5. Dokumentasjon i pasientjournal. Profil er dokumentasjonsverktøy. Ny versjon med endret mappestruktur ble innført i mai Vi er i gang med opplæring av personalet. Intern opplæring i dokumentasjon for pleiepersonale holdes jevnlig. Prosedyren er under revidering sentralt og vil bli ettersendt.

5 Avvik 2. Opplæringen er todelt. Del 1) Hva og hvordan dokumentere. Del 2) Opplæring i Profils mappestruktur. Det blir brukt inngripende tiltak overfor enkelte pasienter uten at det er gjort konkret helsefaglig vurdering av om pasienten evner å samtykke eller om vilkår for tvungen somatisk helsehjelp er oppfylt. Formålet med å ordinere beroligende legemiddel skal presiseres i pasient journal. Tatt opp med sykehjemslegene. Ansvarsforholdet er uklart, der pasienter starter opp med beroligende medikamenter etter henvisning til spesialisthelsetjenesten. Dette spørsmålet er sendt videre i systemet for avklaring.

6 Avvik 2 bygger på følgende: Beroligende legemiddel blir i noen tilfelle gitt før stell for å omgå ventet motstand Det er ikke gjort helsefaglig vurdering av om vilkår for bruk av tvang er oppfylt. Enkelt pasienter er i noen tilfeller holdt tilbake uten at det er vurdert om vilkår for tilbakeholdelse er til stede. I enkelte tilfelle blir det benyttet sengealarm og døralarm (varslingssystem) uten at helsefagligvurdering som ligger til grunn fremkommer i pasientjournal, eventuelt om pasienten har forutsetning til og har Systematisk legemiddelgjennomgang minimum hver 6. måned er et krav i Styringskort for aldersinstitusjonene. Denne gjennomgangen dokumenters i journal. Tilbakeholdelse, med det forstår vi å låse døren utav avdeling til korridor. Hovedregelen er at døren ikke skal låses. Problematikken rundt det å låse dører er tatt opp med avdelingslederne. 6. Varslingssystem. Skriftlig rutine for «sengevakt» og «døralarm på pasientrom» er revidert. Den er gjort kjent for personalet. Etter tilsynet er det gjort en gjennomgang på aktive sengealarmer og døralarmer. Vedlagt

7 samtykket til bruk av alarmen. Det går ikke frem av pasientjournal om pårørende er rådspurt om hva pasientene ville ha ønsket om de hadde forutsetning for å samtykke til bruk av varslingssystem. Antallet aktive ble redusert. Sykehjemsforskriften gir rom for å bruke beskyttelsestiltak som sengehest, belte i stol m.m.. Vanskelig grenseoppgang mellom Forskrift og Lov om pasient-og brukerrettigheter kapittel 4A. Skriftlige rutiner om «sengevakt» og «døralarm på pasientrom» av 1.mars 2012 er ikke kjent. Det er ingen opplysninger i denne om samtykke fra pasient og innhenting synspunkt/råd fra pårørende før varslingssystemet blir aktivert.