TROCHANTERSMERTER OG GLUTEALSVIKT. Arild Aamodt. Ortopedisk avdeling Lovisenberg sykehus

Transkript

1 TROCHANTERSMERTER OG GLUTEALSVIKT Arild Aamodt Ortopedisk avdeling Lovisenberg sykehus 1

2 Trochantersmerter Greater Trochanter Pain Syndrome (GTPS) 1. Tendinose - bursitt 2. Kronisk, atraumatisk partiell ruptur av fremre del av gluteus medius 3. Postoperativ avulsjon av glutealsener etter THR 2

3 1. Bursitt, tendinose mekanisk irritasjon mellom tractus iliotibialis og laterale trochanter benlengdeforskjell lateralisering av femur - økt offset 3

4 Bursitt, tendinose mekanisk irritasjon mellom tractus iliotibialis og laterale trochanter benlengdeforskjell lateralisering av femur - økt offset insidens Ø bakre tilgang: 1.2% (som uoperert populasjon?) Ø transgluteal tilgang: % Iorio, J Arthroplasty 2006 Sledge, JBJS 1987 Farmer, J Arthroplasty

5 2. Spontan ruptur av gluteus medius hoftens rotatorcuff-ruptur asymptomatisk/symtomatisk incidens 20% hos hemiprotese-pasienter, økende med alder Bunker, JBJS(B)

6 3. Glutealseneruptur etter THR med direkte lateral tilgang Incidens 12% Iorio, J Arthroplasty 2006 Hardinge tilgang 6

7 Anatomi Robertson, Arthroscopy

8 Footprint til glutealsener Robertson, Arthroscopy 2008 Gluteus medius Piriformis Gluteus minumus, kapselfeste Gluteus minimus, lange hode 8

9 J M W M x a = W x b M = (75x10)/5 M = 150 (kg) J = 168 (kg) 9

10 Drag i senesuturen Muskel-tverrsnitt: 17 cm 2 Kontraksjonskraft i muskel: Ø 25 N/cm 2 ved konsentrisk belastning Ø 42 N/cm 2 ved eksentrisk belastning Belastning postop: 20% av max (42 N/cm 2 x 17 cm 2 ) / 5 = 144 N 10

11 Kan det gå bra? 11

12 men ikke alltid avulsjon av festet for glutealsener 12

13 N. gluteus superior 13

14 Gluteal tendinopati /-ruptur smerter/ømhet over trochanter og lateralsiden av låret 14

15 Gluteal tendinopati /-ruptur smerter og kraftsvikt ved aktiv abduksjon 15

16 Gluteal tendinopati /-ruptur ± Trendelenburg 16

17 Gluteal tendinopati /-ruptur muskeldefekt over trochanterspissen 17

18 MARS-MR (metall-artefakt-reduserende sekvens) 18

19 MARS-MR (metall-artefakt-reduserende sekvens) 19

20 Gluteal tendinopati /-ruptur kontrastlekkasje v/ artrografi 20

21 Tilganger til hofteleddet Direkte lateral 64% 50% Posterolateral 28% 28% Fremre (MIS) 7% 19% 21

22 Pasientrapportert resultat etter innsatt primær hofteprotese med fremre, direkte lateral og bakre tilgang. Einar Amlie et al Lovisenberg Diakonale Sykehus Nasjonalt register for leddproteser 22

23 Pasientens evaluering av resultatet etter THR med ulike tilganger etter 1-3 år Inklusjon: Uttrekk fra sykehus som hadde utført mer enn 25 inngrep med aktuelle tilgang Jan Juni 2010 Alder år Omvendt hybrid og usementerte proteser 28 mm og 32 mm leddhode 23

24 Revisjoner meldt leddregisteret (n=1476) Tilgang Revisjoner i % av total Direkte lateral 2,4% Posterolateral 1,3% Fremre (MIS) 2,0% 1,9% 24

25 Pasientrapporterte komplikasjoner Tilgang Hal8ng Nerve- skade Luksasjon Direkte lateral 27,9% 8,2% 3,3% Posterolateral 12,1% 4,0% 2,2% Fremre (MIS) 11,6% 5,9% 3,1% Sammenlignbare grupper mht alder, kjønnsfordeling og ASA gruppe 25

26 Lateral tilgang scorer signifikant dårligere i alle måleparametere 26

27 Bursitt/trochanteritt Behandling Ø fysioterapi è styrketrening, tøyning + steroid-injeksjon Iorio (2006) 100% ble bra Farmer (2010) 80% ble bra Ø operasjon? fascievindu Z-plastikk 27

28 Åpen/endoskopisk kirurgi bursectomi + debridement reparasjon/sutur av m. gluteus medius sene-rekonstruksjon muskeltransposisjon 28

29 Sutur av glutealsene-ruptur 29

30 Resultater ved re-sutur Davies et at, JBJS(A) 2013 Ø n=23 Ø Ø Ø obs.tid 5 år HHS 53 è 87 16/23 fornøyd Walsh et al, J Arthroplasty 2011 Ø n=72, obs.tid 1 år Ø Merle-d Aubigné totalscore 10,8 è 16,6 Ø Merle-d Aubigné smertescore 0,8 è 5,6 30

31 31

32 32

33 33

34 Resultater 6/7 substantial improvement bedring av HHS: 34 è 85 Ø HHS økte mellom 6 og 65 poeng bedring av pain score: 11 è 39 Trendelenburg: Ø slightly positive hos 5, negativ hos 2 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 Resultater 10/11 pasienter kunne abdusere strakt ben mot tyngdekraften i sideleie 9/11 pasienter neg. Trendelenburg 39

40 Transposisjon av m. gluteus max. Prospektiv studie LDS > 40 pasienter operert på Lovisenberg fra 2010 alle fulgt prospektivt Ø modifisert HHS Ø EQ-5D resultater presenteres på Høstmøtet

41 Takk for oppmerksomheten! 41