U4H prosjektet Telemedisinsk oppfølging etter utskrivelse for KOLS forverring Hvilke evalueringer planlegges parallelt med U4H?

Transkript

1 U4H prosjektet Telemedisinsk oppfølging etter utskrivelse for KOLS forverring Hvilke evalueringer planlegges parallelt med U4H? Frode Gallefoss Overlege dr. med. Lungeseksjonen SSK Professor UiB

2 United4Health -telemedisinsk oppfølging etter utskrivelse for KOLS forverring - et rent implementeringsprosjekt

3 Hvorfor KOLS? Høy mortalitet innen 3 år etter innleggelse for KOLS forverring: Ca 50% Høy morbiditet/komorbiditet livskvalitet, angst/depresjon, hjerte-kar, kreft, surstoffbehandling Reinnleggelse (<30 dgr) etter KOLS forverring 26.2% på landsbasis (Kunnskapssenteret, april 2012)

4

5 Innleggelser for KOLS på Agder i SSF SSA SSK

6 Telemedisinske moduler Psychiatry

7 Norsk Helsenett GSM 4G Fastlege

8 Utfordringer i prosjektet Tekniske løsninger GSM 4G?, Norsk Helsenett, mal for framtida.. Samhandlingsprosjekt Med forankring i kommunehelsetjenesten og opplæring fra spesialisthelsetjenesten Organisering/logistikk Sykepleier- og legeressurser, kommunikasjonslinjer

9 Utfordringer i prosjektet Effekt på reinnleggelse??? Cut-off grenser for reinnleggelse Forskning Sensitivitet og spesifisitet?

10 Interesserte regioner Lister Lindesnes Kristiansandsregionen/Knutepunkt Sør Setesdal Arendal

11 Milepæler Protokoll Høst 2013 Implementering Krs Knutepunkt Sør Implementering andre regioner Skrive artikler U4H + egne Forundersøkelse Pilot Juni 2013 Opplæring Logistikk Primo 2014 Primo 2015 Primo 2016

12 Hvordan kan oppfølgingen styres evidensbasert? Dessverre lite evidensbasert Men noe er på trappene

13 Patients Tele-Equipment Measurements: Lung function Pulse Saturation

14 Results: from intervention Readmission Total number of readmission Number of readmission due to exacerbations Telemedicine patients (n: 50) study Control patients (n: 50) Difference (Reduction) 8 (16 %) 15 (30%) 6 (11%) 11 (22%) Total days of readmission 37 (4,6) 116 (7,7) Readmission days with exac. 15 (2,5) (3 <1 day) 48 (4,4) (2<1day)

15 Patients felt more safe >75% Patients used the equipment without help from others >80% Patients would recommend the telemedicine set-up 95% 05/06/

16 Hvordan lage retningslinjer?

17

18

19

20 RETTS-triage vitale parametre Luftveier Ufri luftvei Stridor SpO2 på luft Resp. frekv Resp fr >30 eller < 8 SatO2 < 90 med O2 Resp fr > 25 SatO2 < 90 uten O2 SatO2 < u O2 Resp fr 8 25 (normal) SatO2 > 95 u O2 Puls BT Puls > 130 r / > 150 ur SatO2 < 90 med O2 Puls > 120 r / < 40 SatO2 < 90 uten O2 Puls > 110 r / < 50 Puls GCS (Bevisthet) VAS (Smerter) Bevisstløs Somnolent Akutt uklar Våken alert GCS 3 9. Kramper GCS GCS GCS 15 Temp EKG tatt Temp > 41 eller < 35 Temp > 38,5 Temp 35-38,5 ESS-algoritme anvendt RETTS-triage hastegrad etter vitale paramere justeres opp ved ESS-algoritme Eshu

21

22

23

24 Organiseringsforhold som må avklares En alarmsentral for hver region (5) eller en 24/7 KOLS vakt for Agder? plassert hvor? Kompetansekrav Avstand betyr ingenting (?), tilgjengelighet betyr alt

25 Organiseringsforhold som må avklares Pilot Først Kr. sand Knutepunkt Sørlandet så resten? Oppkobling til fastlege Ikke en definert del av prosjektet, men må se muligheter økonomi?? Utlevering utstyr ++

26 Trygghetspakke Brukerorganisasjoner Behandlingshjelpemidler Forskning og utvikling Tekniske hjelpemidler Delavtaler U4H Legevakt Interkommunalt samarbeid Fastlegen Fagsystemer Kommunal øyeblikkelig hjelp Hjemmetjenesten Kols nettverk

27 BEHANDLINGSLINJE FOR KOLS PÅ AGDER

28 HOVEDMÅL Å sikre likeverdige behandlingstilbud på Agder.

29 DELMÅL Å utveksle prosedyrer og retningslinjer mellom sykehusene og mellom sykehusene og kommunehelsetjenesten

30 Behandlingslinje - pasientforløp Forebygging Symptomer Diagnostisering Behandling Rehabilitering Oppfølging Pasient/pårørendeinformasjon og -opplæring Tilleggsdokumentasjon Oppstartsdokument Symptomer, forekomster og årsaker Overordnet flytskjema Prosedyrer og annen informasjon Målinger og registreringer Verdikompasset Kontinuerlige målinger Ventetider Behandlingsansvarlig lege: Kontaktperson: Godkjent dato:

31 PLAN VIDERE Etablere/utveksle/diskutere prosedyrer og retningslinjer. Etablere kontakt med Overordnet strategisk samarbeidsutvalg (OSS) Knutepunkt Sørlandet Østre Agder Setesdal Lindesnes Lister

32 Når U4H prosjektet er gjennomført Framtidige utfordringer Legger en plattform for telemedisinsk kommunikasjon og monitorering av andre kronisk syke Hjertesvikt Diabetes Psykiatri. Vil fagmiljøene ved SSA/SSF være med? Vil nye behov dukke opp?

33 Mål: Vi ønsker å etablere en telemedisinsk plattform i 1⁰ h.tj. og lære av dem som har kommet lenger enn oss å bedre tiden etter utskrivelse for pasienter med KOLS ved hjelp av telemedisinsk utstyr å øke pasienttrygghet i oppfølgingsperioden å redusere reinnleggelser å vise at vi kan samhandle i praksis å evaluere det vi gjør

34 Hvilke evalueringer planlegges parallelt med U4H?

35 Sannsynlig U4H protokoll Hvilke medisinske opplysninger skal vi levere til U4H? Hvilke evalueringsprosjekter bør vi planlegge før U4H prosjektet Før-etter design Fokus på trygghet/pasienttilfredshet parallelt med U4H prosjektet? Utvidet perioder for nettbrett fra 14 til 30 dager? Nettbrettilpasning uten bruk av PEF/spirometri

36

37

38

39 Sannsynlig U4H protokoll Hvilke medisinske opplysninger skal vi levere til U4H? Hvilke evalueringsprosjekter bør vi planlegge før U4H prosjektet Før-etter design Fokus på trygghet/pasienttilfredshet parallelt med U4H prosjektet? Utvidet perioder for nettbrett fra 14 til 30 dager? Nettbrettilpasning uten bruk av PEF/spirometri

40 Parallelle prosjekter Feasibility: Hvem/hvor mange kan ha det? kan ikke ha det? Hvorfor? Hvem/hvor mange vil ha det videre? Hvorfor? Hvor mange oppfyller etablerte discharge criteria & check list ved utskrivelse? Gold klasse versus re-innleggelse ( både pre-study assessment and study assessment)

41 Parallelle prosjekter 2 Nettbrett uten PEF/FEV1? Det er kanskje de dårligste og de vil kanskje ha meget god effekt av videosamtale og måling av SaO2? Vil dermed få med de aller dårligste som har stor sannsynlighet for reinnleggelse? Kontinuitet ved sentralen viktig for kvaliteten på dag-til-dag monitorering

42 Parallelle prosjekter 3 Hvilken nytte er det av utvidet prosjektperiode >14 dgr etter utskrivelse? Måling av mestringsgrad og korrelere dette til reinnleggelse? Tilleggseffekt ved evaluering av Pustefrekvens Symptomregistrering spesifikk for KOLS exacerbasjon Instruksjon ved bronkial plugging Evaluere e-læringspakken i prosjektet

43 E-læringspakke i KOLS Et tverrfaglig samarbeidsprosjekt mellom Sørlandet sykehus i Kristiansand, Kristiansand kommune og brukere.

44 Egen nettside: sshf.no/kols

45 Hvilke evalueringer tenker dere at vi kunne gjort?

46

47 Mandat utvikle en e-læringspakke i KOLS som kan brukes på alle nivå i helsetjenesten, inkludert pasient og pårørende utvikle et system for utveksling av e- læringskurs mellom helseforetak og kommune utvikle e-læringspakken i KOLS slik at den kan framstå som en modell for liknende undervisningspakker for helsetjenesten

48

49

50

51

52