Kommuneprogrammet Gunn Hilde Rotvold (NST) Klara Borgen (Tr.heim kom.)

Transkript

1 Kommuneprogrammet 2007 Gunn Hilde Rotvold (NST) Klara Borgen (Tr.heim kom.)

2 Mål: Kommuneprogrammets mål og metodikk Stimulere kommunene til å ta i bruk elektronisk dokumentasjon og samhandling Metodikk: Etablere nasjonale fyrtårnsprosjekt som skal ha overføringsverdi til andre kommuner

3 Organisering Sosial og helsedirektoratet Programsekretariatet Samrådsgruppen Stavanger Trondheim Sandefjord Tromsø

4 Prosjekter og Tema Sandefjord Kvalitetssikring og effektivisering mellom kommune og sykehus Stavanger Meldingsutveksling (PLOmelding), nye nasjonale standarder og anvendelser Trondheim Elektronisk medikamentkort, ny teknologi, deling av informasjon, ansvarsfordeling, effekter

5 Prosjekter og Tema Tromsø Utvikling av modeller, metoder og teknologi for sikker elektronisk samhandling mellom kommune, fastlege og sykehus.

6 Fyrtårn Stavanger Prosjektleder Egil Rasmussen

7 Hva Stavanger ville Innføre standardiserte elektroniske meldinger for kommunikasjon om pasienter - direkte fra journal til journal 1. Bidra til å etablere og prøve ut nasjonale meldingsstandarder. 2. Oppfylle lover og regelverk 3. Trekke med journalsystemleverandørene 4. Evaluere

8 Hva Stavanger gjorde Utviklet innholdsbeskrivelse Utviklet dokumentmaler Utviklet adresseringsmetodikk robust mot organisasjonsendringer mv Tilpasset omsorgssystemet CosDoc til mottak av meldinger Testet løsningen Satte i gang sending av meldinger med gradvis spredning på sykehuset

9 Stavangers emeldinger Disse meldingene mottar kommunen nå: Utskrivingsrapport (tverrfaglig) Epikrise Fysioterapirapport Ergoterapirapport Melding om utskrivingsklar pasient Disse arbeider kommunen og sykehuset med i høst Lege- og sykepleieopplysninger ved søknad om kommunale tjenester Avmelding utskrivingsklar pasient Innleggelse på sykehus Utskriving/død på sykehus Laboratoriesvar

10 Stavanger - Meldingstrafikk Ergo rapp Ferdigbeh. Epikrise Utskr rapp Fysio rapp jun.04 okt.04 feb.05 jun.05 okt.05 feb.06 jun.06 okt.06 feb.07 jun.07

11 Hva Stavanger lærte Prosess Innføring av elektroniske meldinger i PRO-tjenesten er en kompleks prosess Mye tar tid Avvik forekommer stadig og må håndteres Adressering til tjeneste har gjort det enkelt å sende elektronisk Håndtering i vanlig arbeidsflyt hos mottaker senker brukerterskel og opplæringsbehov Samarbeid mellom kommune og sykehus er lurt og nødvendig Det går raskest å starte med det mulige Det var avgjørende at vi var i gang med elektronisk dokumentasjon for alle faggruppene, og at håndtering av de elektroniske meldingene var integrert i journalsystemet

12 Effekt Overgang til elektroniske meldinger gir bedre tjenestekvalitet: Lettere lesbarhet Færre telefonsamtaler for avklaring Raskere overføring av viktig info, særlig om medisiner Mer utfyllende rapporter Bieffekt for de som ikke mottar elektronisk: får nå meldingene som leselige utskrifter, ikke med uleselig håndskrift

13 Stavangers øvrige planer i høst Innføring av PKI og applikasjonskvittering Være pilot for Elin-k: (starter med nye meldingstyper mellom omsorgssystem og pilotleger) Epikriser fra legevakt Epikriser fra føde- og barneavdeling til helsestasjon (avtalt med leverandør) Dialogmelding mellom omsorgssystem og sosialsystem ( avtalt med leverandør)

14 Fyrtårn Sandefjord Prosjektleder Bjørn Larsen

15 Aktører Fyrtårnprosjektet er et samarbeidsprosjekt mellom 1. og 2. linjetjenesten om: Utskrivinger av pasienter Innleggelser av pasienter Samarbeid med fastlegene

16 Meldingsbasert Norsk helsenett Tilknytning Norsk helsenett Dataflyt Primærleger Database Database Sandefjord kommune Database Database Database Sykehuset i Vestfold

17 Organisatoriske utfordringer Forskjellige kulturer (kommune, sykehus og fastleger skal kommunisere) Hospiteringsordning avdekte informasjonsbehov som vist i neste to foiler

18 Ønsket struktur fra kommune til sykehus Akutt v/legevakt Hj.tj. tilgang medisinkort ved PDA ute hos pas. Innleggelse fra 1. linje tjenesten Planlagt Fra sykehjem ved tlf. og/eller skriftlig Fra hjemmetj. ved telefon Overføringsrapp. sykepl. + legeskriv inkl. medisinopplysn. ved e-melding Overføringsrapp. sykepl. inkl. medisinopplysn. ved e-melding Kopi til fastlege SYKEHUSET I VESTFOLD Åpen retur Overføringsrapp. sykepl. inkl. medisinopplysn. ved e-melding Kopi til fastlege Fastlege innlegger pas. som har hj.tj. e-melding til hjemmetj.

19 Ønsket struktur fra sykehus til kommune INFORMASJONSELEMENT Søknad om kommunale tjenester Tidlig melding Henvisning til kommunale tjenester Utskriving fra Sykehuset i Vestfold Melding om innlagt pasient Melding om utskrivingsklar pasient Avmelding av utskrivingsklar pasient KOMMUNEN Overføringsrapport inkl. medisinopplysn. Fagrapport Melding fastlege

20 Hva har vi lykkes med? God samhandling mellom kommunen, SIV/Helse Sør og fastlegene, men SIV har ikke fått EPJ Kommunen har fått nytt fagsystem med krypteringsløsning som er klargjort for meldingsutveksling Kommunen er koblet til Norsk Helsenett Bevissthet på juss- og sikkerhet Doktorgradsstipendiat evaluerer prosjektet Ekstern informasjonsvirksomhet

21 Råd til kommunene Ta i bruk nødvendige deler av fagsystemene. Sørg for opplæring. Avklar om fagsystemet kan administrere meldingsutveksling, og kan sende og motta standardmeldinger definert av KITH. Meldinger som skal sendes og mottas skal krypteres. Avklares med leverandør Tilknytning til Norsk Helsenett er nødvendig. Sjekk i god tid mulig tilknytnings tidspunkt. Det er mye som skal forberedes før tilknytning

22 Fyrtårn Trondheim Prosjektleder Klara Borgen

23 Prosjekt: Elektronisk medikamentkort Bakgrunn Feilmedisinering Variabel kvalitet på medisinopplysninger Undersøkelser viser feil i % av medisinlistene Konklusjoner for behandling trekkes ut fra mangelsfulle opplysninger

24 Prosjekt: Elektronisk medikamentkort Målsetting for prosjektet Bidra til sikrere håndtering av legemidler når helsepersonell samarbeider om behandling av pasienter utenfor sykehus. Vi ønsker å forebygge utilsiktede hendelser med legemidler hos pasienter i hjemmetjenestene. Utlevering av informasjon skal skje elektronisk Det skal være døgnåpent Det skal skje innenfor dagens lov og regelverk Fastlegen er databehandleransvarlig

25 Prosjekt: Elektronisk medikamentkort Samtykkebasert kjernejournal Utlevering til fastlegen Utlevering fra fastlegen Varsel om oppdatering med påfølgende signering EPJ Sikker meldingsutveksling Resept Utlevert legemiddel Apotek Sykehus Samtykkebasert kjernejournal Helse - omsorgstjenesten Legevakt

26 Prosjekt: Elektronisk medikamentkort Ny resept utstedt av legevakten Pasient Kari Nordmann Motbakken Trangsundet Kjernejournal Pårørende Fastlege CAVE Medisinkort Allergi Individuell plan Blodtype Egenjournal Indeks Donasjon Heleskort gravide Legemidler i bruk Oppdatert: Fastlege: Fredrik Bufast Faste medisiner Tabl Atenolol 25 mg 1 tablett to ganger daglig Mot høyt blodtrykk og angina Tabl Furix 25 mg 1 tablett daglig Vanndrivende Tabl Lipitor 20 mg 1 tablett daglig Mot høyt kolesterol Tabl Albyl-E 75 mg 1 tablett daglig Blodfortynnende Ved behov Tabl Imovane 7,5 mg 1 tablett Ved søvnvansker Ny resept/endring Dato: Rolle: Legevakt Navn: Stein Pille Faste medisiner Tabl Atenolol 50 mg 1 tablett to ganger daglig Mot høyt blodtrykk og angina

27 A medication survey from For a period of time, the medication of group of patients receiving community health services was studied. The community nurses administered only 119 of these Trondheim 180 drugs were prescribed by the doctors in charge of the patient s treatment drugs disappeared The patients received 82 drugs from other sources The patients received a total of 201 drugs

28 Prosjekt: Elektronisk medikamentkort Kjernejournalens innhold Følgende dokumenttyper piloteres Forskrivning Utlevert legemiddel (opplysning fra apotek) Cave Allerginotat Generelt journalnotat for legemiddelrelaterte opplysninger Fyrtårn Trondheim utvikler en generell løsning som kan danne grunnlaget for en nasjonal kjernejournal

29 Prosjekt: Elektronisk medikamentkort SUMO Samtykkebasert utlevering av medisinske opplysninger Bakgrunn for å få finansiering og pilotering av alle leverandørenes utviklingsarbeid. Samarbeidsprosjekt mellom leverandørene, Fyrtårn Trondheim, Fyrtårn Stavanger, NST. Finansiering av Shdir og Innovasjon Norge Samkjøres med utviklingen i ELINk

30 Status Finansieringen er på plass Inngår nå utviklingsavtaler med leverandørene Workshops med alle leverandørene og brukere for å enes om kravspesifikasjoner Må få videreført statusen som fyrtårnkommune til 2008 Utvikling og testing høsten 2007 Pilotering vinteren 2008 Evaluering ved NSEP følger arbeidet

31 Prosjekt: Elektronisk medikamentkort Erfaringer Utvikling av ny teknologi tar tid Mange store prosjekter konkurrerer om leverandørenes oppmerksomhet og tid Lovverk skal vurderes og overholdes. Runder med datatilsyn for forståelsen av løsningen Finansieringen er omfattende Totalramme på mill. Samhandling er viktig. Helhetsbildet er nødvendig Gjenbruk, unngå dobbeltarbeid Grunnlag for vurdering av Nasjonal kjernejournal og Lovendringsarbeid som er på gang.

32

33 Overføringsverdi Hvordan få andre kommuner i Norge til å ta løsningene i bruk? Journalsystemleverandørene må tilby løsning til akseptabel pris Kobling til helsenett må gå raskt og ha overkommelig pris Sykehusene må sende aktuelle meldinger Er det mulig med Pakkeløsninger? Det sørger systemleverandørene for Hva krever skreddersøm? Kommunens implementering av Norm for informasjonssikkerhet for helsesektoren

34 Vår oppfordring - Ta i bruk elektronisk pasientjournal - Mange kommuner har EPJ-system, men langt fra alle har tatt i bruk elektronisk dokumentasjon av behandling og pleie - Bruk tid på gode dokumentasjonsrutiner - Legg vekt på strukturert rapportering relatert til problemområdene i pleie/behandlingsplan - Ta i bruk journalsystemets funksjonalitet for intern kommunikasjon - Ta i bruk elektroniske meldinger for ekstern kommunikasjon så snart disse blir tilgjenglig lokalt

35 Tromsø Gunn-Hilde Rotvold Nasjonalt Senter for Telemedisin

36 Nasjonalt Senter for Telemedisin Kompetansesenter for telemedisin i spesialisthelsetjenesten Forskning og utvikling i Helse Nord WHO collaborating centre Senter for forskningsdrevet innovasjon (SFI) Teknologi Annet Jus Økonomi Samfunns vitenskap Medisin

37 Sykehus Hjemmetjeneste Hva gjorde vi? Elektronisk lab.svar og epikrise Helsenett Spørsmål og svar, hjemmetjenesten og fastleger Mobil tilgang til helseopplysninger fra brukerens hjem Fastlege Sykehjem Virtuell sårpoliklinikk.

38 Følgeforskning. -dokumentere endringer og effekter Forventninger og utfordringer

39 4 sett av indikatorer for å måle endringer 1. De ulike parters forventninger 2. Teknologiske utfordringer 3. Utfordringene opplæringen står overfor 4. Retter seg inn mot spesifikke sider ved de telemedisinske tjenestene

40 Etablering av konsortium Avtaler og kontrakter Presiseringer av mål og forventninger Forståelsen av problem og løsninger kunne variere Første fase preget av fokus på infrastruktur og tekniske løsninger

41 Om å takle det uforutsette Noen endringer kan planlegges Andre endringer oppstår underveis og må takles der og da

42 Teknologiske erfaringer Bruke kommunens egne teknologiske løsninger Velg enkel og brukervennlig teknologi Start med stasjonære løsninger Lag handlingsplan for IKT i PLO-tjenesten Sørg for integrasjon mellom fagsystemer og kommunikasjonsløsning Unngå adressekollisjon ved bruk av IP adresser

43 Opplæring utfordringer og suksesskriterier Forankring i ledelsen og hos helsepersonell Opplærings metode Motivasjon En irreversibel prosess

44 Erfaring fra tjenestene Elektronisk lab.svar: stor suksess Ingen forsinkende ledd Vet at svaret kommer med det samme det er klart Behandling kan starte raskere Ønsker videreutvikling av tjenesten Spørsmål og svar: Tidsbesparelser Mulig å organisere arbeidet på en ny måte med færre ting å tenke på samtidig. Telefon representerer nå det akutte Svar skriftlig og dermed datert og dokumentert, og kan arkiveres

45 Erfaringer: Elektronisk laboratoriesvar - stor suksess fordi 1. Ingen forsinkende ledd 2. Vet at svaret kommer med det samme det er klart 3. Behandling kan starte raskere 4. Ønsker videreutvikling av tjenesten

46 Erfaringer spørsmål og svar Tidsbesparelser Mulig å organisere arbeidet på en ny måte med færre ting å tenke på samtidig. Telefon representerer nå det akutte Svar skriftlig og dermed datert og dokumentert, og kan arkiveres

47 Sår Veiledning Sårpoliklinikk pleie- og omsorgstjenesten. Rekvisisjon Rekvisisjon

48 Erfaring fra Sår-veiledning Veiledningen har store potensialer. God dokumentasjon og analyse av endringer over tid Samhandling om pasientbehandling som krever mye koordinering og mer avansert teknologi Bildene ble benyttet til undervisning i presonalgruppa

49 Nettbasert veiledning for å bedre behandlingen av leggsår

50 Sluttrapport Telemedisin og e- helse, et nødvendig redskap for utvikling av primærhelsetjenesten?

51 Konklusjoner Tromsø kommune går ikke tilbake til gamle-måten Tjenestene kommet for å bli, de videreutvikles Mye kunnskap og erfaring som kan gjenbrukes av andre Viktig å tilpasse løsningene sin egen organisasjon

52 Veien videre - mer behov for delt omsorg Flere enheter og nivåer vil måtte samhandle om samtidig behandling av en og samme pasient. Mer behov for pasienttjenester som er nært Pasienten eks sårpoliklinikken, men er også teknologisk og organisatorisk mest utfordrende

53 Erfaringsdokumentasjon Beskrivelse av tekniske løsninger Tekniske erfaringer Juridiske problemstillinger Sikkerhetsmessige aspekter Opplæringen Sluttrapport