Midtre Namdal samkommune

Transkript

1 Midtre Namdal samkommune Administrasjonssjefen Samarbeidskommuner LINA Melding om vedtak Vår ref: Deres ref Saksbehandler Dato 2015/ «REF» Ingvill Dahl Håpnes Melding om vedtak - Interkommunal legevakt og legevaktstelefon Ovennevnte sak ble behandlet i samkommunestyret den , og det ble fattet følgende vedtak; 1. Samkommunestyret tar konsekvensutredning legevakt til orientering. 2. Samkommunestyret vedtar forslaget om videre utredning om legevakt i forhold til a. Konsekvenser av ny akuttforskrift for kommunene i Namdalen i forhold til legevakt i. Felles løsning av kompetanseutfordringen, ii. Mulig behov for samarbeid om bakvaktsordninger iii. Krav til utstyr i legevakt iv. Mulig samarbeid om rekruttering. b. Utvikling av felles prosedyreperm som også inkluderer samhandling med kommunale ø-hjelpsenheter. c. Utredning om mulig utvidelse av legevaktsamarbeidet på ettermiddag mellom MNS og kommuner i Indre Namdal. d. Nye permanente lokaler for interkommunal legevakt ved Sykehuset Namsos. e. Bruk av ny kommunikasjonsteknologi. 3. Ny fordelingsmodell for LINA og legevaktstelefon vedtas som foreslått i utredningen. Vedlagt følger utskrift av saksdokument med vedtak. Vår ref. 2015/ bes oppgitt ved henvendelse. Med hilsen Ingvill Dahl Håpnes/sign. sekretær Postadresse Besøksadresse Telefon Kontonr Postboks 333 Sentrum Namdalshagen, Søren R. Thornæs Bank: veg 10, Namsos 7801 NAMSOS Telefaks Skatt: E-post: Org.nr postmottak@midtre-namdal.no

2 Eksterne kopimottakere: Anne Johanne Lajord Fosnes Servicekontor 7856 JØA Bente Eidesmo Overhalla kommune 7863 OVERHALLA Elin Schive Lierne kommune, Heggvollv NORDLI Gudrun Fossem Oldervikv TERRÅK Hugo Hanssen 7898 LIMINGEN Håkon Kolstrøm Postboks GRONG Ivar Kvalø 7890 NAMSSKOGAN Liss Tone Engan 7977 HØYLANDET Liv Ingeborg Brønstad Miljøbygget 7770 FLATANGER Marit Pedersen 7970 KOLVEREID Morten Sommer Namsos kommune 7801 NAMSOS Pål Sæther Eiden Postboks 133, Sentrum 7901 RØRVIK Sigrid Angen 7740 STEINSDALEN Tore Brønstad Namdalseid kommune 7750 NAMDALSEID Tove Kvaløy 7994 LEKA Side 2 av 2

3 Side 3 av 3 Midtre Namdal samkommune Administrasjonssjefen Saksmappe: 2015/ Saksbehandler: Tor Brenne Saksframlegg Interkommunal legevakt og legevaktstelefon Utvalg Utvalgssak Møtedato Midtre Namdal samkommune - Komite barn, helse og velferd 1/ Midtre Namdal samkommunestyre 2/ Administrasjonssjefens innstilling 1. Samkommunestyret tar konsekvensutredning legevakt til orientering. 2. Samkommunestyret vedtar forslaget om videre utredning om legevakt i forhold til a. Konsekvenser av ny akuttforskrift for kommunene i Namdalen i forhold til legevakt i. Felles løsning av kompetanseutfordringen, ii. Mulig behov for samarbeid om bakvaktsordninger iii. Krav til utstyr i legevakt iv. Mulig samarbeid om rekruttering. b. Utvikling av felles prosedyreperm som også inkluderer samhandling med kommunale ø-hjelpsenheter. c. Utredning om mulig utvidelse av legevaktsamarbeidet på ettermiddag mellom MNS og kommuner i Indre Namdal. d. Nye permanente lokaler for interkommunal legevakt ved Sykehuset Namsos. e. Bruk av ny kommunikasjonsteknologi. 3. Ny fordelingsmodell for LINA og legevaktstelefon vedtas som foreslått i utredningen. Hjemmel for vedtaket er: Behandling i Midtre Namdal samkommune - Komite barn, helse og velferd Administrasjonssjefens innstilling enstemmig vedtatt som innstilling til samkommunestyret. Innstilling i Midtre Namdal samkommune - Komite barn, helse og velferd Samkommunestyret tar konsekvensutredning legevakt til orientering. 2. Samkommunestyret vedtar forslaget om videre utredning om legevakt i forhold til a. Konsekvenser av ny akuttforskrift for kommunene i Namdalen i forhold til legevakt i. Felles løsning av kompetanseutfordringen, ii. Mulig behov for samarbeid om bakvaktsordninger

4 Side 4 av 4 iii. Krav til utstyr i legevakt iv. Mulig samarbeid om rekruttering. b. Utvikling av felles prosedyreperm som også inkluderer samhandling med kommunale ø-hjelpsenheter. c. Utredning om mulig utvidelse av legevaktsamarbeidet på ettermiddag mellom MNS og kommuner i Indre Namdal. d. Nye permanente lokaler for interkommunal legevakt ved Sykehuset Namsos. e. Bruk av ny kommunikasjonsteknologi. 3. Ny fordelingsmodell for LINA og legevaktstelefon vedtas som foreslått i utredningen. Behandling i Midtre Namdal samkommunestyre Administrasjonssjefens innstilling enstemmig vedtatt i Midtre Namdal samkommunestyre. Vedtak i Midtre Namdal samkommunestyre Samkommunestyret tar konsekvensutredning legevakt til orientering. 2. Samkommunestyret vedtar forslaget om videre utredning om legevakt i forhold til a. Konsekvenser av ny akuttforskrift for kommunene i Namdalen i forhold til legevakt i. Felles løsning av kompetanseutfordringen, ii. Mulig behov for samarbeid om bakvaktsordninger iii. Krav til utstyr i legevakt iv. Mulig samarbeid om rekruttering. b. Utvikling av felles prosedyreperm som også inkluderer samhandling med kommunale ø-hjelpsenheter. c. Utredning om mulig utvidelse av legevaktsamarbeidet på ettermiddag mellom MNS og kommuner i Indre Namdal. d. Nye permanente lokaler for interkommunal legevakt ved Sykehuset Namsos. e. Bruk av ny kommunikasjonsteknologi. 3. Ny fordelingsmodell for LINA og legevaktstelefon vedtas som foreslått i utredningen.

5 Side 5 av 5 Saksopplysninger / vurdering Saksopplysninger Samkommunestyret vedtok i handlingsplanen i 2015 å utrede konsekvensene for den interkommunale legevakten av etablering av kommunale ø-hjelpstilbud (faglig ansvar, forventet respons fra legevakt, personellmessige, økonomiske og administrative konsekvenser for MNS/LINA). Utredningen som også tar for seg konsekvenser av ny akuttforskrift og behov for framtidige lokaler ble ferdigstilt i slutten av 2015 og har vært ute til høring. Legevakt er et kommunalt ansvar nedfelt i Helse og omsorgstjenesteloven 3 2, og i ny Akuttmedisinforskrift av 20. mars Kommunene i Namdalen har over lang tid hatt et samarbeid om legevakt knyttet til Sykehuset i Namsos. Midtre Namdal samkommune v/kommuneoverlegen er faglig og administrativt ansvarlig for dette samarbeidet. Samarbeidet er tredelt: Legevakt for Midtre Namdal for kommunene Flatanger, Fosnes, Namdalseid, Namsos, Osen og Overhalla hverdager fra (15.00) til For deltakerkommunene i MNS som en del av samkommunens samarbeidsavtale, for Flatanger og Osen egen vertskommuneavtale med MNS. Legevakt for Namdalen (LINA) Vikna, Nærøy, Høylandet, Røyrvik, Lierne, Namsskogan, Grong, Flatanger, Fosnes, Namdalseid, Namsos, Osen og Overhalla. Natt og helg. Fra organisert for deltakerkommunene i MNS som en del av samkommunens samarbeidsavtale, for de øvrige organisert med egen vertskommuneavtale med MNS. Legevaktstelefon. MNS har avtale med HNT/AMK som organiserer legevaktstelefon for alle kommunene hele døgnet, hele uken. Her er også kommunene Bindal og Leka med i samarbeidet. Det nye elementet er at kravet om daglegevaktstelefon er løst via dette samarbeidet. Legevaktstelefonen er innarbeidet som del av samarbeidsavtalen/vertskommuneavtalen med kommunene. Samarbeid om implementering av nytt nødnett for den kommunale helsetjenesten inngår også her. Utredningens konklusjoner er oppsummert i figur 12, s 49f, i utredningen. I høringsrunden ble det bedt om innspill bl.a. på følgende forhold/forslag: 1. Forslag om ny felles prosedyreperm som også inkluderer rutiner i forb. med pasienter i KØHD-senger. 2. Innspill til arbeidet med nye og permanente legevaktslokaler herunder a. om det skal arbeides videre med forslaget om observasjonsseng(er) knyttet til felles legevakt b. bruk av ny teknologi c. krav til lokalers fysiske utforming for at de skal være funksjonelle, moderne og for å kunne ivareta sikkerhet for helsepersonell og pasienter. 3. Behov for/synspunkter på utvikling av legevaktsamarbeidet til å gjelde større del av døgnet/uken, felles bakvaktsordninger osv. 4. Kompetanseutfordringer for felles legevakt.

6 Side 6 av 6 5. Forslaget om å nedsette en arbeidsgruppe til å utrede videre utvikling av felles legevakt, jfr. pk. 9.4 i utredningen. 6. Forslaget om ny betalingsnøkkel, jfr. pk. 8.2 i utredningen. Høringsinnspillene er samlet i ett dokument og følger med saken. Høringsinnspillene er også oppsummert i en tabell som følger saken. Dette samarbeidet, som startet for 20 år siden, har fungert svært godt og er unikt i og med at det dekker så mange kommuner og så stort geografisk område, og med at det er etablert i nært samarbeid med Sykehuset Namsos både med AMK-avtalen og med at legevakt fysisk er lokalisert på sykehuset i umiddelbar nærhet til akuttmottaket. Namdalen har mange små kommuner som er helt avhengig av et interkommunalt samarbeid for at innbyggerne skal være sikret kvalitativt gode tjenester. Dette behovet forsterker seg med økte krav til tjenestene fra myndighetene. Lengste avstand fra ytterpunktene til sykehuset er 2 timer med bil/ambulanse. Det er mange fordeler med samarbeidet. Men det er også noen utfordringer spesielt knyttet til utviklings-/innovasjons- og tilpasningsarbeid i og med at kompleksiteten blir stor med at 13 (15) kommuner samarbeider knyttet til informasjon, felles forståelse av utfordringsbildet, felles beslutningsgrunnlag og ikke minst en komplisert beslutningsprosess. Konsekvensutredningen og høringsinnspillene viser at det er behov for videre utvikling og utredning av felles legevakt. Forslagene ble oppsummert i et fellesmøte med kommunene med en samstemt anbefaling om at MNS arbeidet videre med å utrede/utvikle legevaktsamarbeidet med spesielt fokus på kompetanse-, utviklings-, og forbedringsarbeid. Dette er formulert i en søknad om støtte fra fylkesmannens skjønnsmiddelpott på følgende problemformuleringer. 1. Ny måte å organisere interkommunalt legevaktsamarbeid: Hvordan kan LINA - samarbeidet utvikles, og nye metoder/rutiner etableres, slik at innbyggerne i alle samarbeidende kommunene får en moderne og faglig god nok legevakt som imøtekommer nye krav til kompetanse, responstid, krav om kompetent bakvakt, krav til nødvendig hjelpepersonell, synkroniserte prosedyrer, utstyr osv. Dette er et arbeid som krever en koordinerende prosjektleder, som først og fremst fremskaffer tilstrekkelig oversikt over dagens situasjon, og som, i tett samarbeid med kommunene, lager en beskrivelse av hvordan kommunene i samarbeid kan imøtekomme nasjonale krav. Et slikt større beredskaps samarbeid innen legevakt, vil kunne overføres til andre lignende regioner, som har samme geografiske og befolkningsmessige utfordringer. Et slikt arbeid krever tett dialog både med administrativ og politisk ledelse i kommunene og utøvende leger i vakt (samt evt. hjelpepersonell). Dette arbeidet er kommuneoverlegen i Midtre Namdal samkommune klar til å ta på seg. 2. Rekruttering: Mange av de mindre kommunene i samarbeidet sliter med å rekruttere og beholde kompetente leger (som kan ta på seg legevakt). Årsaken til dette er ikke beskrevet noe sted, men er et tema som berører og bekymrer kommunene i LINA samarbeidet. Med skjerpede krav til kompetanse, erfaring og kursing, vil flere av kommunene få enda større bekymringer på dette området i årene som kommer. Kommuneoverlegen i Midtre Namdal Samkommune ønsker å se nærmere på/utrede muligheten for å imøtekomme rekrutteringsutfordringene sammen med kommunene, ved å vurdere mulighetene for å etablere flere rene legevakt stillinger i kommunene, gå over til forsterkede bakvakts ordninger i distriktene, og konsultasjonsvakt ved sykehuset i Namsos utenom kontortid. Dette er nye, innovative måter å løse legevaktsoppgavene på i vårt distrikt, nye måter å definere vaktordningene på, som i stor grad følger Den Norske Legeforening sine anbefalinger i

7 Side 7 av 7 rapporten En legevakt for alle, men ikke for alt (Legeforeningens innspills - rapport for en bedre legevakt, 2014). 3. IKT/kommunikasjon/teknologiske løsninger: Flere av kommunene i LINA samarbeidet har bedt om at legevakten vurderer å ta i bruk moderne teknologiske løsninger i kommunikasjon mellom nivåene: legevakt kommune spesialisthelsetjeneste evt. andre. Et konkret eksempel er utstrakt bruk av lyd/bilde i forbindelse med faglige vurderinger, konsultasjoner, møter og lignende. En av kommunene i samarbeidet, Fosnes kommune, har valgt å ta i bruk både lyd og bilde i sin kommunikasjon med fastlegen som befinner seg i Namsos utenom den tiden hun ikke er på fast oppsatt besøk på øya Jøa (kommunesenteret i Fosnes). Hvordan dette kan løses i det større samarbeidet som LINA er, hvordan legevakten i Namsos (og evt. sykehuset i Namsos (og evt Levanger og St. Olavs)), samt kommunene kan etablere dette som praksis, må etter vårt syn også koordineres gjennom en felles prosjektleder som kan ta prosjektet i riktig retning i samarbeid med nevnte parter. Kommuneoverlegen i Midtre Namdal Samkommune er villig til å ta dette ansvaret. 4. Samhandling med Helse Nord Trøndelag: samlokalisering av interkommunal legevakt sammen med akuttmottaket ved sykehuset i Namsos anses av kommunene som meget viktig, nyttig og givende både med tanke på fordelene ved å være nært øvrige akuttfunksjoner, samt fordelene ved å kunne utnytte felles ressurser/ressurs symbiose og samhandling i praksis. I planlegging av nye legevaktslokaler i nytt bygg vil utviklingen av dette samarbeidet måtte gjennomgås detaljert, og en må på nytt se på mulighetsbildet som ligger i utviklingen av det gode samarbeidet som oppstår ved samlokalisering av akuttmottak, AMK og interkommunal legevakt. Dette utviklingsarbeidet er kommuneoverlege i Midtre Namdal Samkommune beredt til å ta initiativ til. Følgende prosjektorganisering er planlagt: Hva Hvem Ansvar Styringsgruppe: Samarbeidsutvalg for interkommunal legevakt i Namdalen, etablert våren Representanter fra kommunene (helseledere) -Legerepresentanter -Kommuneoverlegen MNS Prosjektgruppe -Legerepresentanter fra kommunene -Representant fra Helse Nord Trøndelag -1 2 representanter fra helse i kommunene -Kommuneoverlegen i MNS Sørge for overordnet styring og fremdrift Jevnlige arbeidsmøter Innhente informasjon samt annet arbeid mellom møtene Prosjektledelse Kommuneoverlegen i MNS Sørge for dokumentasjon, fremdrift, møtekoordinering og skriving av utredning og rapport med mer Arbeidet vil i hovedsak fordele seg slik:

8 Side 8 av : Kartlegging, innhenting av informasjon, møtevirksomhet (herunder informasjon i ulike fora, kommunestyrer, komiteer etc), utredninger og beskrivelser 2017: Utarbeidelse av driftsplaner og implementering, samt rapportering Budsjett Lønn prosjektleder , ,- Drift (kontor, reiser osv) , ,- Egeninnsats LINA - kommunene , ,- (møter i og mellom samarbeidsforum etc) Sum , ,- Finansiering MNS/LINA , ,- Skjønnsmidler fra Fylkesmannen i Nord-Trøndelag , ,- Egeninnsats LINA - kommunene , ,- (møter i og mellom samarbeidsforum etc) Sum , ,- Søknaden til FMNT er innvilget for Egenfinansieringen for 2015 er innarbeidet i vedtatt budsjett for MNS/LINA. Spesielt om fordelingsnøkkel Fordelingsnøkkelen er svært komplisert og har ikke fungert etter sin hensikt for legevaktstelefon natt. Den var opprinnelig tenkt som aktivitetsbasert med en nedre grense for antall anrop. Praksis har vist at denne nedre grensen aldri har vært nådd. Modellen er byråkratisk og vanskelig å få gjort opp i budsjettåret. MNS har derfor utredet en alternativ og forenklet modell som er presentert i utredningen s. 40f. Modellen er forsøkt tilpasset slik at det gir minst mulig utslag pr kommune sammenlignet med historiske tall. Det har kommet innsigelser på endringen fra enkelte kommuner, men administrasjonssjefen mener at endringen forenkler oppgaven for MNS og gjør ordningen forutsigbar for alle i forhold til budsjettering. Administrasjonssjefen vil derfor innstille på at ny budsjettmodell vedtas og tas i bruk fra Kommunen er varslet om dette.

9 Side 9 av 9 Hovedpunkter fra høringsbrevet Forslag om ny felles prosedyreperm som også inkluderer rutiner i forb med pasienter i KØHD senger (og annet nytt) Innspill til arbeidet med nye og permanente legevaktslokaler herunder A om det skal arbeides videre med forslaget om obs senger knyttet til felles legevakt B bruk av ny teknologi C krav til lokalers fysiske utforming for at de skal være funksjonelle, moderne og for å kunne ivareta sikkerhet for helsepersonell og pasienter Behov for/synspunkter på utvikling av legevaktsamarbeidet til å gjelde større deler av døgnet/uken, felles organisering av bakvakt osv Kompetanseutfordringer for felles legevakt Forslaget om å nedsette en arbeidsgruppe til å utrede videre utvikling av felles legevakt, jfr pkt 9.4 i utredningen Oppsummering/innspill - Støtte til dette arbeidet - Positivt at det er satt i gang et arbeid med å revidere dokumentasjon som omfatter legetjenesten samlet sett - LINA og MNS er fortsatt to ulike ansvarsområder; dette bør framkomme/beskrives i ny veileder. Namdal legevaktsentral bør også omtales i ny veileder. - Bra at den tilgjengeliggjøres elektronisk, og at den skal oppdateres jevnlig - Sørg for koordinering mellom plattformene, slik at den er tilgjengelig for andre? - Det støttes at KØHD, nytt nasjonal legevaktsnummer og rutiner ved LINA vakt også inkluderes i veiledningen. - Faglig forsvarlighet og pasientsikkerhet bør være sentralt i utarbeidelsen av ny veileder. - Noe skepsis til observasjons rom - Et grunnlag = behovet for, og mulighetene ved, observasjonsrom, må beskrives videre (hvilke pasienter kan det være aktuelt for, faglig begrunnet) - Krav om faglige og økonomiske vurderinger i det videre arbeidet (gjelder for alle punkter) - Bruk av ny teknologi støttes av alle (eks bruk av bilde kombinert med lyd) - Krav om at det oppnevnes kommunerepresentanter som sammen med KO får ansvar for å delta i, og gjennomføre, planlegging av nye legevaktslokaler i samarbeid med HNT HF - I løpet av 2016 går prosjektet over i konseptfasen, dette betyr at kommunene må ta stilling til hvilket alternativ en skal gå for når det gjelder behov for areal i kombinasjonsbygget - Generelt et ønske om at det skal være et klart skille mellom kommunens ansvar og spesialisthelsetjenestens ansvar -> rolleavklaring! - Nåværende legevaktslokaler er provisorier som har behov for modernisering og oppgradering. - Bakvaktsordninger; hvor bakvaktene har ansvar i sitt distrikt, og vakt i Namsos betjenes av de legene som har kortest veg. - Framskaffe og øke kunnskapen om legevakttjeneste, hvordan de oppfattes av innbyggerne og kartlegge kontaktrater for bruken av tjenesten. Denne kunnskapen bør brukes til å peke ut strategier for en moderne og velfungerende legevakt for alle, men ikke for alt - Terskelen for å kjøre langt for å avholde vakt i Namsos øker jo større avstanden er. Anses som viktigere å betjene/være vakt for innbyggere i eget distrikt. - Generelt en positivitet til utvikling av legevaktsamarbeidet. - Felles organisering av legevakt bør diskuteres, men med tilstedeværelse mer lokalt. - LINA tilbudet kan utvikles, men det er særdeles viktig å ha lokal tilstedeværelse på nåværende nivå. - Det uttrykkes av flere kommuner bekymring rundt tilgangen på kompetanse som kreves i ny akuttforskrift - Med bakgrunn i de nye krav til vakt og bakvakt, bør en se på endring av legevaktsordningen i hele Namdal, herunder; hvordan er kompetansen i dag, hvilke grep må tas for å imøtekomme nye krav? - Kompetanseutfordringen er av en slik karakter at kommunene i Namdalen er nødt til å samarbeide for å kunne etterleve akuttforskriften. - Det er naturlig at kommuneoverlegen igangsetter et arbeid for å konsekvensutrede og forberede implementering av alle nye krav som gjelder for den kommunale legevakttjenesten. - Arbeidet må sikre en fremdrift som innebærer at kommunene kan behandle en sak om dette i god tid innenfor de frister som er gitt i overgangsordningene. - Positivt at det nedsettes en gruppe som skal utrede blant annet organisering av legevakt. - Veldig viktig at alle kommuner er delaktige i arbeidet videre. - Det bør være en målsetting at arbeidet skal føre til opprettholdelse av følelsen av nærhet til legevaktstjenesten på lik linje med, eller sterkere enn, dagens nivå. - Et alternativ til diskusjon rundt organisering av legevakt, er samarbeide der all

10 Side 10 av 10 Forslaget om ny betalingsnøkkel, jfr pkt 8.2 i utredningen form for legevakt går via LINA. Samtidig presiseres at det er viktig med en legevakt med flere lokalisasjoner. - Det er viktig at brukerne av legevakta (leger og pasienter) får anledning til å medvirke til å videreutvikle og forbedre legevakttjenesten. - Fordelingen fast nøkkel/folketall -> se på denne - Fordeling av kostnad bør skje med maks 30 % fast og minst 70 % i hht antall anrop. - Kanskje er det slik at hvis fordelingsnøkkelen er slik at det koster mer for en kommune som benytter seg mer av legevakt, så vil det være et insitament til å arbeide forebyggende i forhold til bruken av legevakt? - Folketallet må vekte større i ny fordelingsnøkkel enn hva tilfellet er nå mht kostnadsfordeling. Andre innspill (generelt) - Ønske om mer delaktighet (kommunene) - Manglende forankring til samarbeidende kommuner - Framskaff klarhet i vertskommune avtalene (MNS og LINA) - Behov for arenaer/samarbeidsfora for store beslutninger - Samkommunestyret tar i dag beslutninger på vegne av 13 kommuner, dette oppleves/tolkes dit hen at arenaen for samhandling er liten slik det er i dag.