Respons'der i den aku/medisinske kjeden

Transkript

1 Respons'der i den aku/medisinske kjeden Jan Erik Nilsen Daglig leder/overlege Nasjonal kompetansetjeneste for prehospital aku/medisin Gardermoen

2 NAKOS Nasjonal kompetansetjeneste for prehospital aku/medisin Etablert i 2003 av Helse- og omsorgsdepartementet AdministraAvt underlagt Oslo universitetssykehus HF Oppgaver: Forskning, fagutvikling, undervisning, kvalitetsutvikling og rådgivning akulmedisin utenfor sykehus, katastrofemedisin og beredskap Oppdragsgivere: Helsemyndigheter, helseforetak, fylkesmenn, kommuner, ideelle NGOer og faglige organisasjoner Forsknings- og prosjektsamarbeid, nasjonalt og internasjonalt Ansvar for nasjonalt hjertestansregister (medisinsk kvalitetsregister)

3

4 Rapport nr TITTEL: Nasjonal kompetansetjeneste for prehospital akulmedisin Norwegian Na+onal Advisory Unit on Prehospital Emergency Medicine Frem'dens prehospitale tjenester Postadresse: Oslo universitetssykehus HF Ullevål sykehus Postboks 4956 Nydalen 0424 OSLO FORFATTERE: Jan Erik Nilsen, Lars Wik, Jo Kramer-Johansen, Knut Styrkson, Ingvild Beathe M. Tjelmeland, Nora Seland, Lars Didrik Flingtorp, Jan-Åge Olsen Besøksadresse: Ullevål sykehus Kirkeveien 166 Bygning 31B Telefon: Faks: Web: E---post: OPPDRAGSGIVER: AkuLutvalget, Helse-og omsorgsdepartementet OPPDRAGSGIVERS REF.: Ann-KrisAn Olsen PROSJEKTLEDER: Jan Erik Nilsen PROSJEKTNR.: P GRADERING: Åpen ISBN: Copyright Nasjonal kompetansetjeneste for prehospital akulmedisin (NAKOS) DATO: SIDETALL: 81 (inkl. vedlegg) VEDLEGG: 4

5 Definisjonskatalog for den aku/medisinske kjede 2. utgave 'dsbegreper

6 StorAngsmelding nr. 24 ( ) «Tilgjengelighet og faglighet - Om sykehus og annen spesialisthelsetjeneste» Ambulansetjenesten må opprustes og organiseres slik at den +lfredss+ller gihe krav +l respons'd, kompetansenivå for bemanningen og standard for teknisk utstyr

7 Forslag Al responsader for ambulansetjenesten i NOU 1998: 9 Hvis det haster, Aku/oppdrag: 12 (8) minu/er for 90 prosent av befolkningen i byer og telsteder og 25 minu/er for 90 prosent av befolkningen i grisgrendte strøk Hasteoppdrag: 30 (20) minu/er for 90 prosent av befolkningen i byer og telsteder der og 40 minu/er for 90 prosent av befolkningen i grisgrendte strøk Anbefalt som veiledende krav Al responsader i StorAngsmelding nr. 43 ( ) Om akulmedisinsk beredskap

8 Forskrift om krav til og organisering av kommunal legevaktordning, ambulansetjeneste, medisinsk nødmeldetjeneste m.v. (akuttmedisinforskriften) Fastsatt ved kgl.res. 20. mars 2015 med hjemmel i lov 2. juli 1999 nr. 61 om spesialisthelsetjenesten m.m. (spesialisthelsetjenesteloven) 2-1a, lov 24. juni 2011 nr. 30 om kommunale helseog omsorgstjenester m.m. (helse- og omsorgstjenesteloven) 3-1, 3-2 og 11-1, lov 23. juni 2000 nr. 56 om helsemessig og sosial beredskap (helseberedskapsloven) 2-2 og 6-2, lov 2. juli 1999 nr. 64 om helsepersonell m.v. (helsepersonelloven) 4 og 39 og lov 20. juni 2014 nr. 42 om behandling av helseopplysninger ved ytelse av helsehjelp (pasientjournalloven)

9 Kapi/el 3 Ambulansetjenesten 10 De regionale helseforetakenes ansvar for ambulansetjenester De regionale helseforetakenes ansvar for ambulansetjenester omfaler a) å bringe kompetent personell og akulmedisinsk utstyr raskt frem Al alvorlig syke eller skadde pasienter

10 Kapi/el 4 Medisinsk nødmeldetjeneste 13 Krav +l organisering og bemanning av legevaktsentralene ( ) d) innrele systemet for molak av telefonhenvendelser slik at 80 prosent av alle henvendelser normalt kan besvares innen to minu/er 15 Krav +l AMK-sentralene (1-1-3) b) besvare 90 prosent av henvendelser fra publikum innen 10 sekunder

11 Nasjonalt kompetansesenter for legevaktsmedisin (Nklm): ResponsAd i legevakt 95 % av befolkningen og alle te/steder i legevaktdistriktet må kunne nås av legevaktlege innen 45 minu/er ved utrykning Det bør seles som nasjonal norm at legevakten rykker ut ved minst 75 % av røde responser

12 Nklm: Sykebesøk Ved beslutning om sykebesøk skal venteaden for pasienten være under 2 'mer for «gule» hastegrader og under 6 'mer for «grønne» hastegrader, eler at vurderingen er gjort Det bør seles som nasjonal norm at legevakten ulører sykebesøk per innbyggere per år

13 Nklm: Servicekrav 90 % av befolkningen i legevaktdistriktet skal ha maksimalt 40 minu/er reisevei Al en legevaktstasjon 95 % skal ha maksimalt 60 minu/er Vente'den i legevaktens venterom skal være under 1 'me for minimum 80 % av pasientene som skal Al konsultasjon

14 Medisinsk hast Ref.: Professor Jo Kramer-Johansen, NAKOS AkuL Manifest svikt i fysiologi eller vitale funksjoner MODIFIKATORER: Haster Vanlig Hastegrad Truende svikt i fysiologi eller vitale funksjoner Behov for medisinsk vurdering for å avklare potensialet for svikt i fysiologi/vitale funksjoner Behov for medisinsk vurdering og/eller behandling - Lidelse/smerter - Alvorlighet - Mulighet for effektiv behandling - Betydningen av forsinkelse - Alder/komorbiditet - Erfaringer Planlagt Ingen behov for medisinsk vurdering og/eller behandling

15 De fem blålysalstandene ( first hour quintet ) De vanligste Alstandene som krever Altak fra helsetjenesten innen en Ame for å unngå død eller alvorlig sykelighet Ope foreslål brukt som del av kvalitetsindikatorer for akulmedisinsk beredskap og behandling: I. Plutselig hjertestans utenfor sykehus II. AkuL hjerteinfarkt III. Hjerneslag IV. AkuLe pusteproblemer V. Alvorlige skader

16 Hjertestans utenfor sykehus Tre Altak utenfor sykehus er dokumentert å bidra vesentlig Al bedret overlevelse og disse er alle sterkt 'dsavhengige: 1. Tid Al erkjennelse av Alstanden og varsling av helsevesenet 2. Tid Al oppstart av hjertelungeredning (HLR) 3. Tid Al første defibrillering (for de pasientene som har sjokkbar rytme)

17 Overlevelse eler hjertestans Alle de tre vik'gste 'ltakene i hjertestansbehandlingen utenfor sykehus berører respons'd Det er klart at respons'd og kvalitet på behandlingen er forhold som lar seg påvirke av kompetanse, organisasjon og ressurser Overlevelse eler hjertestans utenfor sykehus er derfor hyppig brukt som en kvalitetsindikator for aku/medisinske systemer

18 AkuL hjerteinfarkt VikAg i akulmedisinsk sammenheng er de hjerteinfarktene som kan behandles med revaskularisering: Primær revaskularisering ved hjelp av angiografi innen 90 minu/er fra symptomdebut Hvis Algang Al PCI-senter ikke er mulig innen to Amer, start av trombolysebehandling innen 30 minu/er fra første kontakt med helsevesenet

19 Hjerneslag To millioner hjerneceller dør per minu/ ved hjerneslag Trombolyse dårligere effekt med lengre forsinkelse risikoen for blødning øker med Aden hjernevevet har vært uten blodalførsel Tromboly'sk behandling anbefales gi/ innen 4 ½ 'me e/er sykdomsstart* Behandling innen tre Amer er assosiert med godt langadsresultat *Nasjonale retningslinjene for behandling av hjerneslag [Helsedirektoratet, 2010]

20 AkuLe pustevansker Heterogen pasientgruppe Aku/ respirasjonssvikt er den vanligste årsaken 'l intensivmedisinsk behandling. Forekomsten er Alfelle/ innbygger/år. Dødelighet i sykehus er ca %. [Opdahl, 2010] Det er ikke vist at en gil (lav) responsad fra akulmedisinske tjenester påvirker ulallet (dødelighet, sykelighet) for pasienter med pustevansker som helhet For mange pasienter i denne gruppen vil det mer dreie seg om jo raskere hjelp, jo bedre

21 Alvorlige skader

22 Traumepasienter som dør i løpet av noen Amer (30 %) Pasientene dør av ubehandlede blødninger i hode, bryst, buk eller undervurderte blødninger fra brudd i bekkenet eller andre store knokler, eller lublekkasje fra lungene det er potensielt mulig å redde flere ved Adlig kirurgisk behandling, kanskje opp mot halvparten vil være dødsfall som det er mulig å unngå under op'male behandlingsforhold* *Traumekirurg Johan Pillgram-Larsen, Oslo universitetssykehus (Ullevål sykehus) [NOU 1998:9]

23 SkadestedssAd Innsats'den på skadested, for pasienter med kri'ske skader, bør være under 10 minu/er [PHTLS, 1984] Øket dødelighet for pasienter med penetrerende skader (sakk, skudd) hvis skadestedsaden er over 20 minu/er [McCoy, 2013]

24 Sverige Andre land Krav Al responsader beslules av de poliaske myndigheter (LandsAng) i hvert len Danmark Regionene har falet poliaske vedtak om mål for responsader Storbritannia Det er vedtal nasjonale krav Al responsader for alvorlige og livstruende Alstander

25 ResponsAder i Sverige (eksempler) Landstingens tilgjengelighetsmål Landsting Mål prio 1 Mål prio 2 Mål prio 3 Antall min. Andel av befolkningen Stockholms läns landsting Har ingen vedtatte mål Landstinget i Uppsala län % % Landstinget i Sörmland % Landstinget i Östergötaland Landstinget i Jönköpings % län Landstinget Kronoberg % Region Gotland % Antall min. Andel av befol k- ninge n Antall min. Andel av befolkningen % % %

26 ResponsAder i Danmark Ambulancekørsler Region Nordjylland Kørsel A Akut livstruende. ResponsAd: 9 min og 12 sec i gns. målt i hele regionen pr. kvartal Kørsel B Akut ikke livstruende. ResponsAd: 15 min i gns. 95 % af kørsler må ikke oversage 30 minuler. Kørsel C planlagt med behov for behandling/ overvågning. 95 % af alle kørsler axentning inden 2 Amer 99 % af alle kørsler axentning inden 4 Amer

27 ResponsAder i Storbritannia Kategori A (rød); umiddelbar livstruende sykdom eller skade Ambulanse framme hos pasienten innen 8 minuler i 75 % av hendelsene Innen 19 minuler i 95 % av hendelsene Fra er krav i kategori B (alvorlige, men ikke livstruende 'lstander) erstalet av et sel med 11 kliniske kvalitetsindikatorer

28 UK Clinical Quality Indicators The list of 11 ambulance indicators is as follows: - Outcome from acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) - Outcome from cardiac arrest return of spontaneous circulation - Outcome from cardiac arrest survival to discharge - Outcome following stroke for ambulance patients - Proportion of calls closed with telephone advice or managed without transport to A and E (where clinically appropriate) - Re-contact rate following discharge of care (i.e. closure with telephone advice or following treatment at the scene) - Call abandonment rate - Time to answer calls - Service Experience - Category A 8 minute response time - Time to treatment by an ambulance-dispatched health professional

29 ResponsAdskrav for polia og brann Fra 2015 er det innført responsadskrav for poliaet som skal gjelde ved ekstraordinære hendelser Det er hendelser hvor liv og helse er direkte truet og/eller hvor det umiddelbart er behov for innsats ResponsAd er Aden det tar fra poliaet molar melding om en hendelse Al første patrulje er framme på stedet Tidsbruken på operasjonssentralen (1-1-2) er esamert Al to minuler

30 ResponsAder poliaet Byer/teLsteder med over innbyggere 10 minuler i 50% og 15 minuler i 80% av alle Alfeller TeLsteder mellom og innbyggere: 15 minuler i 50% og 30 minuler i 80% av alle Alfeller Øvrige områder: 22 minuler i 50% og 45 minuler i 80% av alle Alfeller

31 InnsatsAd for brannvesenet Forskrip om organisering og dimensjonering av brannvesen (2002) «Til telbebyggelse med særlig fare for rask og omfalende brannspredning, sykehus/sykehjem mv., strøk med konsentrert og omfalende næringsdrip o.l., skal innsats'den ikke overs'ge 10 minu/er InnsatsAden kan i særskilte Alfeller være lengre dersom det er gjennomført 'ltak som kompenserer for den økte risiko. Kommunen skal dokumentere hvordan dele er gjennomført InnsatsAd i telsteder for øvrig skal ikke oversage 20 minu/er

32 ResponsAd for ambulansetjenesten (2013, 90 percenal) Helseregion By/te/sted (min) Grisgrendt (min) Helse Nord 24,3 32,4 Helse Midt 18,2 31,3 Helse Vest 18,0 31,6 Helse Sør-Øst 18,8 30,7 Norge 18,7 31,1 NOU 2015: 17, side 65, data fra Helsedirektoratet

33 NOU 2015: 17 Først og fremst Det etableres et helhetlig kvalitetsindikatorsel for de prehospitale tjenestene på helsenorge.no ResponsAder forskripsfestes ikke, men inngår i et helhetlig kvalitetsindikatorsel

34 Konklusjon 1 AkuLmedisinens AdskriAske natur gjør 'dsfaktoren spesielt egnet som prosessindikator Vitenskapelig er det funnet evidens for at kort respons'd vil kunne gi økt overlevelse for pasienter som rammes av plutselig, uventet hjertestans og pasienter med penetrerende traumer Det finnes mange andre pasientgrupper som vil dra nyle av 'dlig aku/medisinsk bistand, eller formulert på en annen måte; jo raskere hjelp, jo bedre

35 Konklusjon 2 NAKOS anser det som nødvendig og hensiktsmessig at det i Norge finnes vedtale mål for respons'der for prehospitale akulmedisinske tjenester Den sentrale begrunnelsen for å formulere mål for responsader vil være å øke mulighetene for meningsfull, aku/medisinsk intervensjon med sikte på å bedre resultatet for den enkelte pasient

36 Konklusjon 3 Mål for respons'der må kombineres med relevante kliniske kvalitetsindikatorer og måling av behandlingsresultater (ref. NOU 2015: 17) DeLe forutseler Datafangst fra alle deler av den akulmedisinske kjeden Kompetanse og kapasitet for analyse Validerte kvalitetsindikatorer

37 Konklusjon 4 Helseforetakene bør formulere mål (servicemål) for sine prehospitale akulmedisinske tjenester på lokalt og regionalt nivå Beredskapsplaner, mål for responsader og kvalitetsindikatorer må være gjenstand for jevnlige revisjoner og ak'v oppfølging av ledere, helsemyndigheter og poli'sk nivå

38

39 Kontakt hlps://