ASBJ0RN KJ0NSTAD HELSERETT - PASIENTERS OG HELSEARBEIDERES RETTSSTILLING GYLDENDAL AKADEMISK

Transkript

1 ASBJ0RN KJ0NSTAD HELSERETT - PASIENTERS OG HELSEARBEIDERES RETTSSTILLING GYLDENDAL AKADEMISK

2 Innhold DEL I GRUNNPRINSIPPER OG GRUNNBEGREPER I HELSERETTEN 21 KAPITTEL 1 INNLEDNING Helse og rett Fem hoveddeler av helseretten Helserettslig litteratur 26 KAPITTEL 2 TRE HOVEDMODELLER Innledning Et topartsforhold - kontrakt meilom lege og pasient En trekantmodell: Sykehus og helsesenter kommer inn i bildet som arbeidsgiver En kvadratisk modell 30 KAPITTEL 3 RETTIGHETSTENKNINGEN Innledning Oversikt over pasientrettighetene Rettighetstenkningens plass i tre velferdsrettslige omrader Pasientrettighetenes gjennomslagskraft - forholdet til forebyggende helsearbeid og budsjettrammer Rettighetstenkningens muligheter Rett og plikt - hand i hand 38 KAPITTEL 4 TOLV GRUNNBEGREPER OG GRUNNPRINSIPPER I HELSERETTEN Pasientenes autonomi/informert samtykke Helsepersonells autonomi 44

3 4.3 Det offentliges autonomi Pasientens rett til muntlig informasjon Pasientens rett til innsyn i sykejournaler Taushetsplikt for helsepersonell Retttil a bli pasient Rett til forsvarlig behandling Styring, tilsyn og kontroll Retttil a klage Pasientens rett til erstatning Pasientens strafferettslige vern 51 KAPITTEL 5 RETTSKILDENE I HELSERETTEN Innledning Grunnloven Intemasjonale kilder Lovgivning Lovforarbeider og «etterarbeider» Forskrifter og deres forarbeider Rettspraksis «Forvaltningsdomstolers» praksis Administrativ praksis Administrative uttalelser Rettsoppfatninger Reelle hensyn 66 DEL II PASIENTRETTIGHETENES FRAMVEKST 69 KAPITTEL 1 INNLEDNING Problemstilling Pasientrettighetsloven av Noen avgrensninger Plan for framstillingen 74 KAPITTEL 2 LOVGIVNING Innledning Sinnssykelov og smittevernlovgivning Taushetsplikt, vitnefritak m.m Jordmorloven av Sykeforsikring og legevesen (ca. 1910) Legeloven av 1927 og andre profesjonslover Lov om psykisk helsevern og lov om sykehus (1960-arene) Enkelte medisinske inngrep (1970-arene) 82 10

4 2.9 Ny legelov og ny tannlegelov av Kommunehelsetjenesteloven av Tannhelsetjenesteloven av Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten av Forebyggende helsevern Produktansvarsloven av Avsluttende bemerkninger om lovfesting av pasientrettigheter 91 KAPITTEL 3 DOMSTOLSSKAPT RETT Innledning Erstatning ved feilbehandling o.l Oversikt over erstatningsvilkarene Oversikt over Hoyesteretts praksis Utviklingstendenser Tvilsomme dommer Objektivt ansvar Krav til journalforing Oppsummering Psykisk helsevern Oversikt over rettspraksis Ordinaere saker om utskriving Sikringsdomte i psykiatriske institusjoner Rettslig proving etter at utskriving har funnet sted Erstatning for ulovlig frihetsberovelse Sykejournal-dommen Juklerod-dommen Fusa-dommen Avsluttende bemerkninger om domstolsskapt rett 112 KAPITTEL4 NETTVERKSSAMFUNNETS RETTSSKAPING Innledning Regjering og departement Oversikt Forslag og meldinger til Stortinget Forskrifter av betydning for pasientenes rettsstilling Komiteer for medisinskforskningsetikk Norsk Pasientskadeerstatning Ventelistegaranien Utredninger av betydning for pasientenes rettsstilling Reitgjerdet-saken Helsedirektoratet Forbrukerradet Klage- og ombudsordninger

5 4.7 Pasientforeninger Foreninger for helseprofesjoner Massemediene Avsluttende bemerkninger om nettverkssamfunnet 130 KAPITTEL 5 RETTSFORSKNINGEN Innledning Den gamle tid Rettssikkerhet og vern om svakerestilte grupper Pasientrettighetsperspektivet vinner fram Nedenfraperspektivet Avsluttende bemerkninger om rettsforskningen 139 DEL III RETT TIL HELSEHJELP 141 KAPITTEL 1 INNLEDNING Problemstilling og opplegg Rettskrav pa helsehjelp eller konkurranse om knappe ressurser To hovedhensyn ved fordeling av helsetjenester Plan for framstillingen 147 KAPITTEL 2 RETT TIL 0YEBLIKKELIG HJELP NAR DET ER PATRENGENDE N0DVENDIG Innledning Hvem er forpliktet? Hvem er rettighetshaver? Hovedvilkarene for rett til oyeblikkelig helsehjelp Helsehjelpens art, herunder om tvangselementet Helsehjelpens omfang Helsehjelpens kvalitet Nar skal helsehjelpen gis? Hvor skal helsehjelpen gis? Spersmalet om ressursforbehold og rettighetspreg 154 KAPITTEL 3 RETT TIL N0DVENDIGE ALLMENNHELSETJENESTER ETTER KOMMUNEHELSETJENESTELOVEN Innledning Hvem er forpliktet? Hvem er rettighetshaver? Hovedvilkarene for rett til helsehjelp Helsehjelpens art

6 3.6 Helsehjelpens omfang Helsehjelpens kvalitet Nar skal helsehjelpen gis? Hvor skal helsehjelpen gis? Sporsmalet om ressursforbehold og rettighetspreg Genereltom kommunenesforpliktelser Lovforarbeidenes ressursforbehold Fusa-dommen Kan hensynet til samfunnets ressurser bygges inn i nodvendighetsstandarden? Konklusjon 172 KAPITTEL 4 RETT TIL N0DVENDIGE SPESIALISTHELSETJENESTER ETTER PASIENTRETTIGHETSLOVEN Innledning Hvem er forpliktet? Hvem er rettighetshaver? De tre hovedvilkarene for rett til helsehjelp Pasientenes behov Forventet nytte av helsehjeip Forholdsmessighetsprinsippet Helhetsvurdering Helsehjelpens art Helsehjelpens omfang Helsehjelpens kvalitet Nar skal helsehjelpen gis? Hvor skal helsehjelpen gis? Sporsmalet om ressursforbehold og rettighetspreg 182 KAPITTEL 5 RETT TIL VURDERING, FORNYET VURDERING, INDIVIDUELL PLAN, SYKETRANSPORT, ABORTINNGREP OG SMITTEVERNHJELP Innledning Rett til vurdering Rett til fornyet vurdering («second opinion») Rett til individuell plan Rett til syketransport Rett til abortinngrep Rett til smittevernhjelp 191 KAPITTEL 6 RETT TIL VALG AV SYKEHUS Innledning Hvem er forpliktet?

7 6.3 Hvem er rettighetshaver? Vilkarene for rett til valg av sykehus Helsehjelpens art Helsehjelpens omfang Helsehjelpens kvalitet Nar skal helsehjelpen gis? Hvor skal helsehjelpen gis? Sporsmalet om ressursforbehold og rettighetspreg 198 KAPITTEL 7 TILFELLER HVOR DET ER KONKURRANSE MELLOM FLERE PASIENTER Innledning Relevante hensyn Irrelevante hensyn 201 KAPITTEL 8 SAKSBEHANDLING OG KLAGE Generelt om rettssikkerhetsgarantier Saksbehandlingen i forsteinstansen Klageinstansene Saksbehandlingen i klageinstansene Klageinstansenes kompetanse Forholdet meilom rettssikkerhetsgarantiene i forvaltningsloven og i helselovgivningen 209 KAPITTEL 9 OVERPR0VING AV VEDTAK OM HELSEHJELP I DOMSTOLENE Noen hovedprinsipper om domstolskontroll Domstolskontroll med subsumsjonsskjonn Dom pa ugyldig vedtak eller ny realitetsavgjorelse? 214 DEL IV KRAVETOM AT HELSEHJELPEN SKAL V/ERE FORSVARLIG KAPITTEL 1 INNLEDNING Det grunnleggende prinsippet i helseretten Helsepersonellovens formal, karakter og struktur Plan for den videre framstilling 220 KAPITTEL 2 FORSVARLIGHETSKRAVETS ANVENDELSESOMRADE Innledning Helsehjelp Helsepersonell

8 2.4 Stedlig virkeomrade Lovens herredomme i tid 224 KAPITTEL 3 FORSVARLIGHETSKRAVET I HELSEPERSONELLOVEN Forsvarlighetskravets rotter En rettslig Standard Kravet om «faglig forsvarlighet» Kravet om «omsorgsfull hjelp» Hva kan forventes av helsearbeiderne? Helsearbeiderne ma ta hensyn til sine egne begrensninger Leger skal avgjore medisinske sporsmal Illustrasjon av hvor minstestandarden ligger Forsvarlighetskravets praktiske betydning Forsvarlighetskravets innhold i helseretten og i erstatningsretten 234 KAPITTEL 4 FORSVARLIGHETSKRAVET PA SPESIELLE OMRADER Innledning Bruk av medhjelpere Effektiv ressursutnytting yeblikkelig hjelp Avhold fra rusmidler Gaver og sponsing Informasjon til pasienter Rekvirering av legemidler Blodprovetaking av promillemistenkte o.l Markedsforing av helsetjenester Legevaktordninger o.l Krav til attester, legeerklaeringer o.l 242 KAPITTEL 5 DEN ERSTATNINGSRETTSLIGE CULPAVURDERINGEN Innledning Normer utenfor erstatningsretten Bonus pater familias / sedvanlig opptreden Etikkens krav Skrevne normer for forsvarlig opptreden Sakkyndige uttalelser Erstatningsrettslige momenter Handlingens skadeevne Handlingens nytteevne Alternativ handlemate Oppofrelser for en helsearbeider ved a foreta en alternativ handling Sasrltg om unnlatelser

9 5.4 Helsearbeiderens situasjon Kunnskap om en risiko, eller burde vite om en risiko Subjektive egenskaper hos helsearbeideren Profesjonsansvar Pasientens situasjon Samtykke, sasrlig om hypotetisk samtykke Aksept av risiko Pasientens medvirkning Oppsummering 268 DEL V TAUSHETSPLIKTEN I HELSEETATEN 271 KAPITTEL 1 INNLEDNING Begrepet taushetsplikt Taushetsplikt, taushetsrett/opplysningsrett og opplysningsplikt Hensyn som taler for taushetsplikt Hensyn som taler for adgangtil kommunikasjon Tre ulike sett av regier om taushetsplikt Yrkesmessig eller forvaltningsmessig taushetsplikt 280 KAPITTEL 2 TAUSHETSPLIKTENS HOVEDINNHOLD De viktigste lovbestemmelsene Hvem har taushetsplikt etter helsepersonelloven? Hvilke opplysninger er underlagt taushetsplikt? Ma hafatt opplysningene under utovelsen avyrke eller tjeneste Plikten gar ut pa a hindre spredning av taushetsbelagte opplysninger Taushetspliktens varighet 290 KAPITTEL 3 SAMTYKKE TIL FRIGIVELSE AV TAUSHETSBELAGTE OPPLYSNINGER Innledning Samtykkets form Gyldig samtykke Pasientens alder 294 KAPITTEL 4 KOMMUNIKASJON MELLOM HELSEARBEIDERE Innledning Hvem kan man kommunisere med? Et prinsipp om «need to know» Reservasjonsretten

10 KAPITTEL 5 FORHOLDETTIL BARNEVERNTJENESTEN OG SOSIALTJENESTEN Innledning Opplysningsplikt overfor barneverntjenesten Opplysningsplikt overfor sosialtjenesten, saerlig om gravide rusmiddelmisbrukere 303 KAPITTEL 6 HELSEARBEIDERNE SOM EKSPERTER Helsearbeiderne som sakkyndige Helsearbeiderne som forskere Anonymisering 307 KAPITTEL 7 LOVENS UNNTAK FRA TAUSHETSPLIKTEN Innledning Oversikt over lovgivningen Rettsstridsreservasjonen Lovbestemte innskrenkninger i taushetsplikten uthuler grunnprinsippet om taushetsplikt 311 DEL VI STYRINGSRETTEN I HELSEVESENET 313 KAPITTEL 1 INNLEDNING Problemstillinger Tre hovedtyperav beslutninger Plan for framstillingen 317 KAPITTEL 2 OVERORDNET ANSVAR, LEDELSE OG TILSYN 31$ 2.1 Stortinget Regjeringen Helse- og omsorgsdepartementet De regionale helseforetakene Helseforetak Kontraktspartene Saerlig om kommunehelsetjenesten Statens helsetilsyn, fylkesmennene og Helsetilsynet i fylket Kontrollkommisjonene 323 KAPITTEL 3 FORSVARLIGHETSKRAVET SOM EN GRUNNLEGGENDE NORM Kravet om at den enkelte helsearbeider skal opptre forsvarlig

11 3.2 Kravet om at virksomheten i spesialisthelsetjenesten skal vaere forsvarlig Kravet om at virksomheten i kommunehelsetjenesten skal vaere forsvarlig Kravet om forsvarlighet pa spesielle omrader Forsvarlighetskravet som tolkningsmoment 326 KAPITTEL 4 ARBEIDSGIVERFUNKSJONENE I DEN ENKELTE ENHET Ansettelser, fordeling av oppgaver og annen styring Begrenset instruksjonsmyndighet i faglige sporsmal Prinsippet om «enhetlig ledelse» Krav til lederens kvalifikasjoner Medisinsk-faglige radgivere i spesialisthelsetjenesten Medisinsk-faglige radgivere i kommunehelsetjenesten Vedtaksansvarlig for prioriteringer og behandlingsansvarlig helsearbeider 330 KAPITTEL 5 ANSVAR FOR BESTEMTE OPPGAVER I HELSEVESENET Innledning Beslutninger i «medisinske sporsmal» Rekvirering av legemidler Pasientansvarlig lege og pasientansvarlig psykolog Journalansvarlig person Informasjonsansvarlig person Person ansvarlig for opplysninger til sosialtjenesten Person ansvarlig for opplysninger til barneverntjenesten Hvem fordeler de lovbestemte oppgavene? Samling av fiere oppgaver hos én helsearbeider 339 KAPITTEL 6 FAGLIG ANSVARLIG FOR TVANGSVEDTAK I PSYKISK HELSEVERN Lovens utgangspunkt om «faglig ansvarlig» Fra legemonopol til likestilling av leger og psykologer Forskrifter om faglig ansvarlig for vedtak Krav om kunnskaper i helselovgivning Hvem utpeker den faglig ansvarlige for vedtak? Delegering av faglig ansvar for vedtak Dispensasjon 344 KAPITTEL 7 MYNDIGHET SOM ER TILLAGT DEN FAGLIG ANSVARLIGE Begjaering om innleggelse med retensjonsrett Vedtak om tvungen observasjon Vedtak om tvunget psykisk helsevern Vedtak om opprettholdelse eller opphor av psykisk helsevern Vedtak om skjerming

12 7.6 Vedtak om behandling med faglig anerkjente metoder Vedtak om innskrenkninger i pasientens kontakt med omverdenen Vedtak om undersokelse av rom, eiendeler og kropp Beslag av medikamenter, rusmidler m.m Vedtak om tilintetgjoring av eiendeler Urinprove ved rusmiddelmisbruk Vedtak om bruk av mekaniske tvangsmidler Vedtak om bruk av isolasjon og kortvarig fastholding som tvangsmiddel Sorgefor kontrollundersokelser hvertredje maned Overforing av pasient uten samtykke Radfore seg med rettspsykiatrisk sakkyndig Bestemme hvordan psykisk helsevern skal gjennomfores Begjaering om overforing til fengselsvesenet 351 KAPITTEL 8 OPPGAVER ETTER LOV OM PSYKISK HELSEVERN SOM ER TILLAGT LEGER Legeundersokelse for etablering av tvunget psykisk helsevern Legeundersokelse etter beslutning av kommunelegen Legeundersokelser for vedtak om tvungen observasjon treffes Legeundersokelser for vedtak om tvunget psykisk helsevern treffes Tvangsmedisinering Vedtak om bruk av legemidler som tvangstiltak Kontrollkommisjonens sammensetning 354 KAPITTEL 9 OPPSUMMERING OG VURDERING 355 DEL VII REGISTER 359 LITTERATUR 361 LOVFORARBEIDER OG ANDRE OFFENTLIGE DOKUMENTER 370 NOU 370 Stmeld 370 Ot.prp 371 Innst Forskrifter 372 Rundskriv 373 Rapporter 373 LOVREGISTER 374 RETTSPRAKSIS 379 SAKSREGISTER