Påmeldingsskjema. (Returneres)

Transkript

1 Påmeldingsskjema Nå som du har bestemt deg for at du vil være med på tur, er det en del opplysninger vi trenger av deg for å kunne gjøre alle nødvendige forberedelser. Les vedlagte reisevilkår før du returnerer påmeldingsskjema, slik at du vet hvilke betingelser vi har satt for å delta. Det er viktig at påmeldingsskjemaet er mest mulig fullstendig utfylt. Den delen som omhandler helsen din er spesielt viktig, og vi har gjennom reisevilkårene forbeholdt oss retten til å be om helseskjema ved påmelding til en del turer. For å sikre deg en best mulig tur vil vi be om en legeattest dersom det er noe vi føler oss usikre på. Enkelte opplysninger kan ettersendes. Alle over 60 år må få fastlegen sin til å underskrive helseskjema. Vi minner om at du bør ha en avbestillingsforsikring før du melder deg på turen, slik at du kan få refundert dine kostnader hvis du blir syk eller av andre grunner ikke skulle kunne delta. Påmeldingsskjemaet er personlig og vil bli behandlet konfidensielt. Etter at turen er avsluttet vil papirene bli makulert på forskriftsmessig måte. Jeg har lest og aksepterer reisevilkårene: Sted og dato Underskrift Personopplysninger (De påfølgende sidene) Alle punkter markert med *, er obligatoriske ved innsending av dette skjema. De punktene som ikke har *, kan ettersendes på et senere tidspunkt. NB: BRUK BLOKKBOKSTAVER NÅR DU FYLLER UT SKJEMA. Reisemål: Kryssing av innlandsisen på Grønland, fra vest til øst. Oppmøtedato: Deltageren skal møte i Søndre Strømfjord tirsdag den 29. april (Hvis datoen endres så vil dette skje skriftlig, og i dialog med deltagerne.) 1 av 3

2 Påmeldingsskjema * Fornavn : (Ref. pass) * E?ernavn: (Ref. pass) * Fødselsdato: * E- postadresse: * Tel.nr dagcd / mobil / privat: *Gate/vei: * Postnummer / Sted: * Nasjonalitet: * Passnummer: * Pass gyldig Cl: * Kontaktperson / Relasjon : (venn, kone/mann, bror/søster etc.) * Telefonnummer Cl kontaktperson: 2 av 3

3 Påmeldingsskjema Yrke: Forsikring: (Type forsikring som dekker en evt. hjemtransport fra Grønland) Forsikringsselskap: Polisenummer: Relevant tur- og skierfaring de siste 10 årene: (Hvor lenge har du gått på ski? Har du gjennomført teltturer på vinteren? osv) PS: Bruk baksiden av arket hvis det blir for liten plass. Jeg reiser sammen med: (som leverer egne skjema) 3 av 3

4 Helseskjema De?e skjema behandles konfidensielt og makuleres e?er at turen er ferdig Reisemål: Kryssing av innlandsisen på Grønland 2014 (590 km i løpet av 26 dager) Fornavn : Etterrnavn : Fødselsdato : Har du eller har du hatt noen av følgende sykdommer/tilstander? : Hjerteinfarkt Nei Leversykdom Nei Angina Nyresykdom Ujevn eller rask hjerterytme Blodmangel / anemi Hjerteklaffeil Magesår Bilyd på hjertet Kreftsykdom Kramper / epilepsi Psykisk sykdom Astma Tung pust ved anstrengelse / kulde Lungesykdom Brystsmerte ved anstrengelse / kulde Høyt blodtrykk Panikkangst / Hyperventilasjonsanfall Hjerneslag / drypp Skader / problemer med kne Lammelser Skader / problemer med rygg Stoffskiftesykdom Alergi mot mat Sukkersyke Annet: Hvis du har krysset av «ja» ovenfor, beskriv sykdom/tilstand: Hvis du bruker noen legemidler regelmessig eller i perioder, må du liste dem med navn, styrke og dosering i skjema under: Navn på legemiddel Styrke (mg) Dosering (antall pr. døgn) PS: Er det for dårlig plass på dette arket, bruk eget ark som vedlegg. 1 av 2

5 Helseskjema De?e skjema behandles konfidensielt og makuleres e?er at turen er ferdig Min vurdering av min fysiske helse Dårlig Middels God Meget god Jeg er klar over at jeg må trekke mitt eget utstyr, og min del av fellesutstyret under hele turen (ca 65 kg) Jeg er klar over at det er mitt eget ansvar å være i god nok fysisk form før turen starter. Andre helsemessige forhold eller opplysninger som ikke er nevnt ovenfor, og som Fram bør være kjent med: PS: Er det for dårlig plass på dette arket, bruk eget ark som vedlegg. Jeg bekrefter at ovenstående opplysninger er riktige og at jeg ikke har holdt tilbake relevant informasjon om min helse Sted / dato: Underskrift: For legen NB: Er du over 60 år må lege signere nedre del av dette helseskjema. Fram Expeditions as tilbyr bl.a. turer til høye fjell og lange skiturer med pulk. Dette er fysisk krevende turer som setter store krav til deltagerens helse. Trenger du mer informasjon om hva som kreves til denne turen, ta kontakt med oss på telefon Nei Jeg er ovenstående person sin fastlege: Jeg har hatt vedkommende som pasient i : år. Jeg bekrefter at jeg har undersøkt personen, samt ovenstående opplysningers riktighet. Jeg ser ikke noen medisisnk grunn til at han/hun ikke kan delta på turen. Sted / dato: Underskrift: Evt. merknader fra legen: PS: Er det for dårlig plass på dette arket, bruk eget ark som vedlegg. 2 av 2

6 Vær oppmerksom på at vilkårene nedenfor er en del av den avtalen du inngår med oss når du melder deg på turen. Les derfor gjennom vilkårene før du melder deg på. Punktene nedenfor, sammen med informasjonen i detaljprogrammet, utgjør våre avtalevilkår. Hvis Fram Expedi9ons AS (here@er kalt Fram) gir opplysninger om endringer i reiserute, be9ngelser etc. før kjøp av reisen, vil disse korrigerte opplysningene ersta@e 9lsvarende punkter i detaljprogrammet. Avtalen mellom Fram og kunden utgjøres således av disse reisevilkårene, eventuelt korrigert informasjon og ordrebekrekelse / reisedokumentasjon. 1. VIKTIGE UTGANGSPUNKT Reiseruter, reise9der, dag- 9l- dag program, prisliste og annen informasjon som er oppgi@ av Fram er fastlagt lang 9d i forveien, gjerne et år eller mer. Disse opplysningene kan derfor være ukorrekte før reisen begynner, eller endringer kan inntreffe e@er at reisen er påbegynt. Våre reiseruter er derfor å anse som foreløpige. I slike 9lfeller har vi som arrangør, i samarbeid med våre lokale arrangører som mål å ersta@e det kansellerte eller endrete programmet med 9lsvarende innhold av samme kvalitet. Normalt vil slike endringer bli opplyst straks vi er kjent med saken. Som turoperatør gjør vi alt som står i vår makt for å løse eventuelle problemer som kan oppstå underveis. På våre turer kan det oppstå farer og ulykker underveis. Du som kunde må være innforstå@ med at deltagelse gjøres på eget ansvar. De@e elementet er langt mer framtredende på våre reiser enn på de fleste andre reiser med vanlige turoperatører. Som eksempler og ikke som en u@ømmende opplis9ng - kan nevnes at fare for forfrysninger, fall i bresprekk, dehydrering, nedkjøling, benbrudd, høydesyke mm kan oppstå. Våre turledere er erfarne for våre reisemål og deres anvisninger må følges. Dersom det likevel oppstår ulykker eller ubehag, kan ikke vi eller turleder holdes ansvarlig. Turene våre foregår oke i værutsa@e områder, og reisen er basert på en logis9kk som er sårbar for vanskelig vær, tekniske problemer eller re@ og sle@ uhell. Det kan eksempelvis innebære at man ikke rekker planlagt hjemreise. Vi vil i slike 9lfeller forsøke å være behjelpelig slik at deltagerne får endret hjemreise- 9dspunktet på flybille@en, men vi kan ikke garantere at nye bille@er blir utstedt uten kostnader for deg. Sikkerheten for deltagerne på turene vil all9d være i fokus for våre turledere og for oss. Det kan oppstå uventede situasjoner grunnet værforhold, temperaturer, sykdom mm. Dersom det e@er turlederens vurdering av sikkerhet for alle deltagerne gjør det nødvendig å foreta endringer i reisen, e@er at den er startet, plikter du å følge det endrede opplegg. Merkostnader som følge av nye bille@er, transportkostnader, kost og losji mm må du i så fall dekke selv. 2. DITT ANSVAR 2.1 Eventuell avbes9lling må skje skriklig umiddelbart e@er at man blir klar over at reisen ikke lar seg gjennomføre. Du er selv ansvarlig for å kontakte di@ forsikringsselskap. Reisevilkår ved kryssing av innlandsisen på Grønland 2.2 Det kreves at den reisende har gyldig pass for reisen. 2.3 Du er plik9g å ha tegnet en fullgod syke og ulykkesforsikring som også skal dekke en eventuell hjemtransport fra reisen. Bevis på en slik reiseforsikring skal medbringes og fremvises. 2.4 Du har selv ansvaret for å kontrollere at de dokumentene du mo@ar fra oss stemmer overens med din bes9lling. 2.5 Turen er fysisk, psykisk og teknisk krevende. Du plikter derfor å være i god fysisk og mental form og godt teknisk forberedt ved avreise. Fram sender ut hvilke fysiske, psykisk og teknisk krav som gjelder god 9d i forkant før turen. Vi forbeholder oss re@en 9l å avvise deltagere som ikke holder nødvendig fysisk standard, tekniske- og psykiske krav. 2.6 Du plikter å fylle inn e@ helseskjema ved påmelding. I spesielle 9lfeller kan vi i 9llegg kreve underskrik av lege. Er du over 60 år skal du ha underskrik av lege. Vi oppbevarer di@ helseskjema og makulerer det e@er tur. Ved påmelding har du selv ansvar for å returnere helsea@est innen 2 uker (3 uker der legea@est er påkrevet) e@er påmelding på tur. Ved påmelding te@ opp9l avreise skjer de@e e@er avtale. Dersom du returnerer helsea@esten på et senere 9dspunkt enn påkrevet, og pga. forhold ved denne ikke kan dra på turen, gjelder samme gebyrer og økonomiske belastninger som ved en avbes9lling. 2.7 Turen krever noen få obligatoriske treningsøkter/ samlinger med gruppen før avreise. Du plikter å delta på disse hvis ikke annet er avtalt med oss. 2.8 Du står ansvarlig for å holde arrangøren orientert om eventuelle endringer på personopplysningsskjema slik at informasjon kommer frem i 9de. 2.9 Du skal følge de instrukser, anvisninger og pålegg som turlederne gir på reisen/turen Du plikter under reisen å re@e deg e@er de regler og bestemmelser som er gi@ av offentlige myndigheter, arrangøren eller arrangørens representanter, herunder de ordensbestemmelser som må@e være gi@ av det enkelte hotell, transportør e.l Du må ikke opptre slik at det er 9l sjenanse for de medreisende. Dersom du grovt 9lsidese@er di@ ansvar og dine plikter, kan du nektes å delta eller utelukkes fra resten av turen, uten at du kan kreve 9lbakebetaling fra arrangøren. Ved utelukkelse e@er at reisen er påbegynt, kan du pålegges å bære omkostningene ved hjemreisen selv. Du kan gjøres erstatningsansvarlig hvis du med vilje eller aktsomhet påfører arrangøren tap bl.a. ved ikke å overholde de bestemmelser som er nevnt ovenfor Du er selv ansvarlig for å bes9lle fly 9l og fra Grønland, men Fram vil gi anbefalinger om hvilke fly du bør følge. 3. BESTILLING/DEPOSITUM/ BETALING/ENDRING/ GEBYRER 3.1 Påmelding/bes9lling av reise med Fram skal skje skriklig, og er bindende. Påmeldingsgebyr betales ved påmelding. Forsinket betaling av depositum og totalsum anses som et vesentlig mislighold, og gir Fram re@ 9l å heve bes9llingen. 3.2 Faktura for depositum, utsendes av Fram og betales ca 8 mnd. før avreise. Dersom Fram ikke kan la deltageren være med på turen som en følge av at turen er fulltegnet, eller at deltageren ikke oppfyller minimumskravene, vil depositum bli 9lbakebetalt i sin helhet. 3.3 Forfallsdato for restbeløpet er 6 mnd. før turens startdato. 4. FRAM SITT ANSVAR 4.1 Fram forplikter seg 9l å gjennomføre avtalt program med reiserute og innhold i følge utsendt reisebeskrivelse. Det tas imidler9d forbehold om endringer i programrekkefølgen og endringer i flyavganger og andre forhold som ligger utenfor vår kontroll. 4.2 Fram påtar seg intet ansvar for tap eller ulempe som skyldes den reisendes egen forsømmelse. 5. AVBESTILLING OG REFUSJON 5.1 Eventuell avbes9lling må skje skriklig. 5.2 Avbes9llingsdato regnes som den dato avbes9llingen kommer Fram i hende. Dersom en avbes9llingsfrist faller på en helligdag eller alminnelig fridag, må en eventuell avbes9lling være innkommet på nærmeste vanlige virkedag før denne. 5.3 Refusjon ved avbes9lling skjer e@er følgende regler: Ved avbes9lling av reisen mer enn 60 dager før avreise, tapes depositum. Ved avbes9lling mellom 59 og 30 dager før avreise, tapes inn9l 50% av reisens totalsum. Ved avbes9lling mindre enn 30 dager før avreise, tapes inn9l 100% av reisens totalsum. 6. REKLAMASJON/TVISTESPØRSMÅL 6.1 Om du mener at det foreligger en feil/mangel ved reisen må du ta de@e opp med turleder umiddelbart. Om feilen/mangelen ikke blir re@et og du ønsker å reklamere på reisen når du kommer hjem, må det senest en måned e@er at turen er avslu@et sendes en skriklig, begrunnet klage 9l Fram. 6.2 Dersom det oppstår uenighet om forståelsen av ovenstående reisebe9ngelser, kan de@e bringes inn for et tvisteløsningsorgan. Et hvert søksmål skal reguleres e@er norsk re@. 6.3 Det tas forbehold om trykkfeil i utsendt dokumentasjon og detaljprogram. 7. MINIMUM ANTALL DELTAKERE Ved våre gruppereiser kreves et minimum av deltakere for at reisen skal kunne gjennomføres. Dersom vi ikke oppnår et minimumsantall kan vi likevel oke gjennomføre reisen mot et mindre pris9llegg. Skulle de@e pris9llegget overs9ge 10% av reisens totalsum har den reisende re@ 9l å avbes9lle reisen med full refusjon. Dersom vi må inns9lle reisen som en følge av få deltagere, vil den reisende få beskjed om de@e senest 90 dager før avreise. Hele det innbetalte beløpet vil i så fall bli refundert. 8. REKLAMASJON/ TVISTESPØRSMÅL 8.1 Om du mener at det foreligger en feil/mangel ved reisen må du ta de@e opp med turleder umiddelbart. Om feilen/mangelen ikke blir re@et og du ønsker å reklamere på reisen når du kommer hjem, må det senest en måned e@er at turen er avslu@et sendes en skriklig, begrunnet klage 9l Fram. 8.2 Dersom det oppstår uenighet om forståelsen av ovenstående reisebe9ngelser, kan de@e bringes inn for et tvisteløsningsorgan. Et hvert søksmål skal reguleres e@er norsk re@. 9. RETTIGHETER I FORBINDELSE MED TEKST OG BILLEDBRUK Fram vil e@er hvert informere om sine turer på Interne@. På de turene det legges ut blogg, vil det refereres 9l deltagere med fornavn. Fram beny@er også turbilder ak9vt i sin markedskommunikasjon. Disse bildene kan bli brukt i diverse media. 1 av 1