ETABLERING AV PLASSER FOR ØYEBLIKKELIG HJELP OG LINDRENDE ENHET I BAMBLE KOMMUNE

Transkript

1 SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Birgit Sannes Arkiv: 233 H10 Arkivsaksnr.: 13/75-648/13 ETABLERING AV PLASSER FOR ØYEBLIKKELIG HJELP OG LINDRENDE ENHET I BAMBLE KOMMUNE RÅDMANNENS TILRÅDING: ::: Sett inn innstillingen under denne linja Bamble kommunestyre vedtar: 1. Bamble kommune inngår «Avtale om etablering av øyeblikkelig hjelp døgnplasser i Bamble kommune» med Sykehuset Telemark HF, og slutter seg til planene slik de framkommer i vedlagte avtaleutkast. 2. Det søkes Helsedirektoratet om midler til oppstart av øyeblikkelig hjelp døgnplasser kr , og Sykehuset Telemark om samme beløp, totalt kr , ved søknadsfristen i mars Bamble kommune inngår avtale med Sykehuset Telemark HF om etablering av lindrende enhet i korttidsavdelingen ved Bamble sykehjem, og slutter seg til planene slik de framkommer i vedlagte avtaleutkast. 4. Etablering av øyeblikkelig hjelp døgnplasser og lindrende enhet ses i sammenheng med etablering av 8 nye plasser ved Bamble sykehjem, slik at synergier og effektiv økonomisk drift oppnås. ::: Sett inn innstillingen over denne linja... Sett inn saksframstillingen under denne linja SAKEN GJELDER: Gjennom samhandlingsreformen og Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester, er kommunene forpliktet til å yte øyeblikkelig hjelp døgnplasser til kommunens innbyggere innen Allerede fra 2012 ble det gitt anledning til å søke om tilskudd til etablering av slike plasser, og søknader behandles av Helsedirektoratet en gang årlig i mars måned. Neste søknadsfrist er mars For Bamble kommune er det beregnet behov for 1,8 øhjelp-plasser, og det bør så raskt som mulig søkes om tilskudd til etablering av dette tilbudet. Både kommuneøkonomisk, sykehusøkonomisk og samfunnsøkonomisk vil etablering medføre mindre kommunal betaling til sykehuset, og sykehuset vil få frigjort ressurser til pasienter som er avhengig av behandling i spesialisthelsetjenesten. Etablering og drift av øyeblikkelig hjelp døgnplasser må ses i sammenheng med total bruk av ressurser ved Bamble sykehjem og åpningen av de nye åtte plassene.

2 SAKSUTREDNING: Lovgrunnlag Gjennom samhandlingsreformen og Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester, er kommunene forpliktet til å yte øyeblikkelig hjelp døgnplasser (heretter forkortet øhjelp-plasser) til kommunens innbyggere innen Bamble kommune har i «Delavtale med Sykehuset Telemark Regionalt Helseforetak (heretter forkortet STHF), delavtale om plasser til døgnopphold for øyeblikkelig hjelp i kommunene» forpliktet seg til å etablere øhjelp-plasser etter avtale med STHF. Plikten er hjemlet i Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 3-5, 3. ledd - kommunens ansvar for øyeblikkelig hjelp: Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. ( 3-5, 3. ledd, gjøres gjeldende fra ). For Bamble kommune er det beregnet behov for 1,8 øhjelp-plasser, det vil si to plasser i praksis. For å være i forkant og skaffe seg tidlig erfaring og kompetanse med drift av øhjelp-plasser, samt muliggjøre synergier i forbindelse med åpning av 8 nye sykehjemsplasser, er det vurdert som riktig å søke om å etablere øhjelp-plasser i god tid før Interkommunalt samarbeid vs eget tilbud Ett av målene med samhandlingsreformen er å tilby kommunens innbyggere gode og forsvarlige helsetjenester så nær innbyggeren som mulig. Bamble kommune har lang og god erfaring med å samarbeide med nabokommuner, så også når det gjelder helsetjenester. I samhandlingsreformsammenheng, samarbeider Bamble med Kragerø, Drangedal og Siljan. Kragerø og Drangedal kommuner vurderer etablering av felles øhjelp-plasser i nåværende Kragerø sykehus. Av flere årsaker vurderes dette som lite hensiktsmessig for Bamble: I henhold til nasjonale føringer forutsettes tilbudet etablert så nær pasientens hjemsted som mulig. Ved innleggelse i spesialisthelsetjeneste direkte fra øhjelp-plass, vil det være uhensiktsmessig først å kjøre pasienten til Kragerø, for deretter å kjøre tilbake til Skien. Bamble sykehjem er både fysisk og geografisk godt tilrettelagt for å ha øhjelp-plasser. Effekter av etablering Etablering av øhjelp-plasser i Bamble sykehjem, vil gi store synergieffekter og styrke det generelle tilbudet til kommunens innbyggere. Etableringen forutsetter at vi ser kompetanse og bemanning under ett på hele huset, også for driften av de åtte nye plassene. Øhjelp-plassene er tenkt lokalisert til korttidsavdelingen, i nærheten av legevakta. Gjennom målrettet arbeid over år har Bamble kommune opparbeidet svært god kompetanse i legevakten og på Bamble sykehjem. Både akuttmedisinske funksjoner og behandling på relativt avansert nivå, gjøres lokalt. Korttidsavdelingen, som gjennom flere år har gitt lindrende behandling og pleie, har meget godt omdømme på STHF, nyter stor respekt for det de gjør og har godt samarbeid med sykehuset. I praksis har avdelingen allerede lindrende enhet, uten at dette er formalisert. Ved etablering av øhjelp-plasser i sykehjemmet vil vi få mulighet til å omgjøre fire senger i korttidsavdelingen til lindrende enhet. Vi har allerede samlet mye kompetanse og erfaring i

3 korttidsavdelingen, og ved å tilføre ytterligerekompetanse og ressurser i form av økt sykepleier- og legedekning til øhjelp-plassene, vil det gi avdelingen ressurser som også kan benyttes i lindrende enhet. Å formalisere opprettelse av lindrende enhet medfører en betydelig kvalitetsheving på tilbudet til kreftpasientene. Lindrende enhet gir mulighet til formell samarbeidsavtale med Palliativ enhet ved STHF. En samarbeidsavtale gir kommunen: Rett til faste samarbeidsmøter med Pallitativ enhet. Lege og sykepleier fra Palliativ enhet gir veiledning til kommunalt personale, i Bamble. Kommunalt personale får rett til hospitering ved Palliativ enhet. Kommunalt personale får rett til å delta i opplæring og kurs ved Palliativ enhet, gratis eller til en minimal egenandel. Pasientene som er aktuelle for lindrende enhet finnes i korttidsavdelingen pr i dag, og det er derfor ingen grunn til ikke å formalisere omgjøring til lindrende enhet, og derigjennom utløse økt oppfølging og veiledning fra STHF. Etablering av øhjelp-plasser og lindrende enhet vil styrke legedekningen på hele sykehjemmet. I overkant av 100 % legestilling, fordelt på tre leger, vil være tilknyttet Bamble sykehjem. Legene vil ha vanlig fastlegepraksis i tillegg til tilsynslegefunksjonen. Fordeling på tre leger er valgt for å ha en robust tjeneste, hvor flere leger kan spille på hverandre og bistå hverandre. Øhjelp-plasser og lindrende enhet krever leger med kompetanse og interesse for akuttmedisin, og det er viktig at de har mulighet til å ha et godt fagmiljø på arbeidsplassen. Godt omdømme og utfordrende oppgaver bidrar til å lette rekruttering av både sykepleiere og leger. Bamble kommune har det siste året rekruttert dyktige, unge leger som er opptatt av å gi legetjenester på et høyt faglig nivå. Også sykepleierrekrutteringen har blitt meget bedre, og det er viktig at denne kompetansen beholdes i kommunen. Bamble sykehjem har etter hvert utviklet seg til å bli mye mer enn bare et sykehjem. Sykehjemmet inneholder nå legevakt og legetjeneste, poliklinisk lavterskeltilbud for rusmiddelavhengige, poliklinikk med fokus på blant annet sår, diabetes, KOLS er under planlegging, samt opprettelse av helsestasjon for eldre. Disse funksjonene tillegges legevakten og sykepleierne der, og er finansiert inn i ordinær drift for legevakta, samt kr som et oppstartstilskudd fra samhandlingsmidler. Videre har vi korttidsavdeling og lindrende enhet, rehabiliteringsavdeling og senter for fysio- og ergoterapi, dagavdeling, og selvfølgelig langtidsbehandling for pasienter som er så dårlige at de ikke kan bo hjemme. Finansiering og økonomiske konsekvenser Kommunene er gitt finansielle incitamenter til å etablere lokale tiltak, blant annet gjennom plikt til kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten, betaling for ferdigbehandlede pasienter og tilskudd til etablering av lokale øhjelp-plasser. Gjennom kommunal medfinansiering (20 % av kostnadene forbundet med egne innbyggere) og kommunal betaling for ferdigbehandlede pasienter (kr 4000 pr døgn), straffes kommunene for bruk av spesialisthelsetjeneste ut over det finansieringsmodellen forutsetter. Etablering av øhjelp-plasser er statlig fullfinansiert, gjennom 50 % direkte tilskudd fra Helsedirektoratet og 50 % tilskudd fra det regionale helseforetaket, som forutsettes utløst når øhjelpplassene er etablert og i drift. For Bamble kommune utgjør etableringstilskuddet totalt kr , med kr hver fra Helsedirektoratet og STHF. Dette tilskuddet vil gis fram til 2016, hvor det deretter i henhold til veileder fra Helsedirektoratet, vil bli videreført gjennom rammeoverføringene til kommunene. I hvor stor grad kommunen sparer kommunal medfinansiering, er på nåværende tidspunkt ikke mulig å beregne (man kan ikke forutsi konkret hvilke pasienter, diagnoser og DRG-

4 poeng som vil bli behandlet lokalt), men det forutsettes at kostnader til kommunal medfinansiering vil bli redusert, og at etablering av lokale tiltak vil bidra til at økonomiske ressurser beholdes i kommunen. Erfaringstall her kan først beregnes etter ett til to års drift av de kommunale øjhjelpplassene. Etablering av øhjelp-plasser og lindrende enhet får ingen konsekvenser for administrative kostnader. Heller ikke åpning av de åtte nye plassene får administrativ konsekvens. Alle stillinger som opprettes er direkte operative inn i daglig oppfølging av pasientene. Økt antall ansatte tilknyttes allerede eksisterende administrasjon og ledelse. Som nevnt over er etablering av øhjelp-plasser statlig finansiert. Omgjøring av fire senger i korttidsavdelingen til lindrende enhet, medfører økt behov for sykepleier- og legeressurs. Finansiering av disse stillingene må ses i sammenheng med både etablering av øhjelp-plasser og åpning av de åtte nye. Alt i alt skal drift av øhjelp-plasser, lindrende enhet og åtte nye sykehjemsplasser, dekkes innenfor sykehjemmets eksisterende ramme, med tillegg av statlig tilskudd på kr og kr som ble bevilget til åpning av åtte nye plasser, totalt kr Etablering av øhjelp-plasser vil heve kvaliteten på tjenstene på sykehjemmet, uten at det medfører økte ressurser, som ville vært nødvendig uten øhjelp-plassene. Gjennom fokus på effektiv og samordnet drift, søkes det ytterligere synergier og effektiviseringsmuligheter. Dette omhandles også i kommuneplanens arbeidsgruppe «Kommunen som organisasjon og tjenesteyter». Ansattemedvirkning Ansatte, v/ Fagforbundet, Norsk Sykepleierforbund og Den Norske Lægeforening, er representert i Bamble kommunes prosjektgruppe for gjennomføring av samhandlingsreformen. Søknad om etablering av øhjelp-plasser er behandlet og vedtatt der, samt i styringsgruppa for gjennomføring av reformen. Det orienteres også fortløpende i medbestemmelsesmøter. RÅDMANNENS VURDERING: Innen må kommunen tilby øhjelp-plasser lokalt eller i samarbeid med andre. Bamble kommune er i den heldige situasjon, at det finnes både lokaler, kompetanse, engasjement og ønske hos ansatte om å etablere øhjelp-plasser så snart som mulig. I tillegg skal kommunen åpne åtte nye pleieplasser, og alt kan lokaliseres under samme tak. Dette gir gode muligheter for betydelige synergieffekter. Samarbeid med Kragerø og Drangedal kommuner er vurdert som lite hensiktsmessig for Bambles befolkning. Det er ikke naturlig for kommunens innbyggere å orientere seg sørover. Det er også lenger avstand til Kragerø enn til Porsgrunn/Skien. Videre synes det uhensiktsmessig å kjøre pasienter til Kragerø, for så å kjøre samme pasient tilbake forbi Bamble og til sykehuset i Skien, når det er behov for innleggelse i sykehus i etterkant av opphold på øhjelp-plass.. Et mål med samhandlingsreformen er å tilby kommunens innbyggere tjenester der de bor. Å etablere øhjelp-plasser lokalt oppfyller dette målet, og det vil være svært positivt for befolkningen å kunne få slikt tilbud lokalt. Videre gir lokalisering på Bamble sykehjem gode muligheter for synergieffekter. Ved å se sykehjemmets økonomiske ramme sammen med det statlige etableringstilskuddet og bevilgningen til åpning av de åtte nye plassene under ett, vil man ha mulighet til å få til betydelig kvalitetsheving og nye tjenester for samme pris. Å bruke sykepleier- og legekompetanse fleksibelt over hele huset vil gi en svært effektiv utnyttelse av ressursene, samtidig som det utløser økte tjenester fra spesialisthelsetjenesten. Alt i alt en vinn-vinn-situasjon.

5 På lenger sikt og etter egne erfaringer med drift av øhjelp-plasser, bør det foretas en gjennomgang om det er hensiktsmessig med større enheter i samarbeid med Kragerø/Drangedal og eller Porsgrunn. Rådmannen er av den oppfatning at Bamble kommune bør søke om tilskudd til etablering av øhjelpplasser ved første mulighet i mars 2013, samt inngå avtaler med STHF vedr etablering av øhjelpplasser og lindrende enhet. Dette støtter opp om rådmannens tilrådning i Utfordringsnotatet og Budsjett/Handlingsplan for , om at tidlig etablering av øhjelps-plasser vil bidra økonomisk til å redusere kommunens kostander til åpning av de 8 nye sengeposter på sykehjemmet VEDLEGG: 1. Avtale om etablering av øyeblikkelig hjelp døgnplasser i kommunen. Avtale mellom Sykehuset Telemark HF og Bamble kommune. 2. Avtale om etablering av lindrende enhet i korttidsavdelingen ved Bamble sykehjem. Avtale mellom Sykehuset Telemark HF og Bamble kommune.

6 Avtale om etablering av øyeblikkelig hjelp døgnplasser i kommunen (Bygger pådelavtale omplasser til døgnopphold for øyeblikkelighjelp i kommunene avtale 4.3.5) Bamble kommune

7 1.Avtaleparter Partene i denne avtalen er Sykehuset Telemark og Bamble kommune. Sykehuset Telemark Helseforetak er heretter benevnt ST HF og Bamble kommune er benevnt som kommunen. 2.Bakgrunn og lovgrunnlag Kommunen har i delavtale om plasser til døgnopphold for øyeblikkelig hjelp i kommunene, avtale plikt til å ha etablert tilbud om døgnopphold til pasienter med behov for øyeblikkelig hjelp innen Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. 3.Formål og virkeområde Formålet med avtalen er i samarbeid med sykehuset å få på plass øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunen i tråd med vedtatt delavtale Gjennom denne avtalen vil partene sikre etablering og drift av et døgntilbud om øyeblikkelig hjelp for innbyggerne i Bamble kommune. Det nye tilbudet er et alternativ til sykehusinnleggelse og skal resultere i færre innleggelser i STHF. Tilbudet er retta mot pasienter med kjente diagnoser, og understøtter intensjonene i samhandlingsreformen. Tilbudet som etableres skal være bedre eller like godt som et alternativt tilbud i spesialisthelsetjenesten. Det vil i første omgang være aktuelt at plikten omfatter somatikk, men at det etter hvert vurderes i hvilken grad også psykisk helse og rus skal omfattes. 4. Organisering og prosess 4.1 Kommunal tverrfaglig arbeidsgruppe Denne arbeidsgruppen består av: Kommuneoverlege Ivar Skogvold Virksomhetsleder legevakt Sissel Ørvik Virksomhetsleder Bamble sykehjem Tove Meinstad Avdelingsleder Korttidsavdelingen Tone Folkestad Olsen Fastlege Stathelle legesenter Øystein Vik Virksomhetsleder Langesund sone Marit Boda Spesialist i indremedisin / pediatri Hilde Hamar Westvik Videre prosess og behandling av avtalen:

8 Helse og omsorgsutvalget Eldrerådet Rådet for personer med varig nedsatt funksjonsevne Allmennlegeutvalget/kommunelegeforum Hovedtillitsvalgte Bamble kommune, deltatt i prosjektgruppene Arbeidsgruppe klinikksjefer og kommunalsjefer i 4K gruppen Kommunestyret Styret for STHF Seksjonsleder Ambulansetjenesten Telemark/Vestfold Medisinsk faglig ansvarlig AMK Målgrupper Forutsetningen er at det må være en pasient med en avklart diagnose og funksjonsnivå som kommunen er i stand til å behandle og hvor risikoen for akutt forverring under oppholdet er liten. I første omgang er tentativ målgruppe disse: Pasienter med dehydrering / moderat til alvorlig ernæringssvikt Pasienter med infeksjonstilstander i f.eks. lunger eller urinveier Pasienter med fall og traumer der brudd er avkreftet Pasienter med KOLS med angstkomponenter og normale blodgassverdier Pasienter med sår som trenger intensiv behandling ( forutsetter behandlingsplan ) Pasienter med alvorlig obstipasjon Pasienter med kjent kreftdiagnose som har behov for palliasjon /medikamentjustering Pasienter med lett forverring av hjertesvikt Pasienter med diabetes Listen kan revideres i enighet mellom kommunen og helseforetaket. Det er den medisinsk-faglige ansvarlige lege ved Ø.hj plassene som i konkrete tilfeller har myndighet til å beslutte om pasienten kan mottas i det kommunale tilbudet. Det samme gjelder ved tvilstilfelle. Det understrekes at uklare tilstander som krever omfattende utredning eller særlig beredskap, for eksempel uklare smerter i mage eller bryst, eller tilstander som raskt kan forverre seg og bli livstruende, ikke skal legges inn på kommunal Ø.hj plass. 4.3 Faglige premisser for innleggelse i kommunalt Ø.hj døgntilbud Forut for innleggelse skal pasienten være tilsett av lege i primærhelsetjenesten Pasienten er vurdert til ikke å ha behov for øyeblikkelig hjelp i spesialisthelsetjenesten. Innleggelser i kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold skjer fra fastlege, legevakt, fra lege i heldøgnsinstitusjon eller andre kommunale leger. Innleggelser vurderes opp mot kriterier for målgruppen. Innleggende lege må lage plan for medisinsk behandling gjennom minimum første behandlingsdøgn Det avtales egne rutiner for evaluering i samarbeid med sykehuset slik at partene sikrer at det kommunale tilbudet avlaster sykehuset. De innlagte pasientene ville dersom kommunalt tilbud ikke fantes ha blitt innlagt på sykehus.

9 Maks tid før pasienten enten skrives ut eller overføres til annet tilbud er satt til max 3 døgn (72 timer). Legeressurser: Det skal sikres kontinuitet, kompetanse og tilgjengelighet slik: Lege er tilgjengelig i kommunen alle virkedager i kontortiden mellom kl Responstid max 30 minutter Legevakten har lege i vakt fra kl mandag til fredag, og fra kl. 15 fredag til mandag kl 08. Helligdager fra kl Responstid max 20 minutter ved tilkalling fra hjemmet Sykepleierressurser: Det er sykepleier i vakt alle ukens dager / 24 timer i døgnet tilknyttet Ø.hj plassene Det er sykepleier i vakt alle ukens dager / 24 timer i døgnet på Bamble legevakt (i samme etasje som ø.hj plassene) Andre ressurser: Tilgang på fysioterapeut på dagtid Tilgang på ergoterapeut på dagtid Laboratorietjenester alle ukens dager 24 timer i døgnet Relevant medisinsk utstyr EPJ Elektronisk meldingsutveksling Nødnett på plass i løpet av første kvartal 2014, oppstart prosjekt 1. kvartal Plikt til gjennomføring og forankring Partene forplikter seg til: Å gjøre innholdet i avtalen kjent innenfor eget ansvarsområde. Dette gjelder også avtalespesialister og fastleger. Å arbeide lojalt for å gjennomføre den prosessen som er beskrevet i kapittel 4 ovenfor, og stille til disposisjon de ressurser som er nødvendige for å gjennomføre prosessen på en forsvarlig måte. 5.1 Tidspunkt for oppstart av tilbudet og tallet på senger Oppstart planlegging, saksbehandling og søknad januar/februar 2013 Rekruttering og ansettelse av nytt personell våren 2013 Planlegging og videreutvikling av kompetanse våren 2013 Etableringstidspunkt/oppstart: August / september senger settes av til Ø.hj i kommunalt døgntilbud Ø.hj sengene integreres i Korttidsavdelingen, Bamble sykehjem 5.2 Ansvars- og oppgavefordeling

10 Medisinsk faglig ansvar: Tilsynslegeressursen økes til 100% hjemmel. Det medisinsk faglige ansvaret for ø.hj plassene plasseres innenfor denne ressursen. En forutsetter at de som tilsettes er spesialist i allmennmedisin, eller annen relevant spesialitet, og tilegner seg den kompetanse som er relevant for funksjonen. 5.3 Kompetansekrav Kompetanseoppbygging: Det er satt ned en tverrfaglig kompetansegruppe på Bamble sykehjem som jobber med kompetansekartlegging, plan for internundervisning, kurs, sertifisering, hospitering m.m. Vårt hovedfokus ved etablering av kommunale døgnplasser for Ø.hj, er å sørge for at ansatte har observasjons-, vurderings og handlingskompetanse for å ivareta pasienter som blir akutt syke, får forverring av kronisk sykdom og / eller trenger nødvendig oppfølging og overvåking. Jfr: Delavtale for kunnskapsoverføring, faglige nettverk, hospitering, forskning og praksis. Behov for vedlikehold av / tilførsel av ny kompetanse gjøres i avtale med Helseforetaket. 5.4 Støttefunksjoner og behov for utstyr Det er legevakt i samme etasje som ø.hj plassene skal etableres Det er tilgang på laboratorietjenester alle ukens dager, 24 timer i døgnet Det er kort vei til akuttsykehus med tilgang på Røntgen Bamble ambulanse har base i kort avstand fra sykehjemmet Det er tilgang på fysio- og ergoterapitjenester i virksomheten Det er utarbeidet felles prosedyrer for alle avdelinger og virksomheter ved Bamble sykehjem Liste over tilgjengelig utstyr er utarbeidet 5.5 Kontinuitet i tilbudet om øyeblikkelig hjelp Tilbudet i sykehuset for de aktuelle pasientgruppene skal opprettholdes til tilbudet i kommunen er tilstrekkelig etablert. 5.6 Informasjon og kommunikasjon Avtalen skal legges frem for aktuelle politiske utvalg og råd, samt behandles i kommunestyret Det skal informeres om tilbudet på kommunens hjemmesider Konsekvenser for ambulansetjenesten og AMK (gjøres lokalt) Ambulansetjenesten og AMK involveres i planen Involvering av pasient- og brukerorganisasjoner Representanter for brukerorganisasjonene sitter i eldreråd og rådet for personer med varig nedsatt funksjonsevne, Jfr. møteplan Involvering av ansatte: Hovedtillitsvalgte har vært med i prosessen med samhandling og etablering av Ø.hj plasser på Bamble sykehjem og sentralt i enhetene.

11 Tillitsvalgte må sørge for videre informasjon til sine medlemmer Ansatte skal informeres i personalmøter og allmøter Det arrangeres medbestemmelsesmøte mellom HO- sjef og tillitsvalgte Allmennlegeutvalget / kommunelegeforum er informert i eget møte og med representant i arbeidsgruppe Håndtering av uenighet: Etter inngått avtale dvs. Partene skal håndtere uenighet på den måten som er beskrevet i overordnet samarbeidsavtale punkt Varighet, revisjon og oppsigelse: Denne avtalen regulerer driftsmessig samarbeid om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp i kommunene og må inngås innen Effekt av etableringen mht til endring av innleggelses profil evalueres årlig av STHF og kommunen. Første gang høsten Avtalen kan sies opp med ett års frist, jf. helse- og omsorgstjenesteloven 6-5, 2. ledd. Dersom en av partene seier opp avtalen skal Sykehuset Telemark HF varsle Helse Sør Øst RHF. Det regionale helseforetaket skal varsle Helsedirektoratet, jf. helse- og omsorgstjenesteloven 6-5, 2. ledd. 6 Underskrift Avtalen er utferdiget i to eksemplarer hvorav partene beholder hvert sitt. Dato: Bess Margrethe Frøyshov Administrerende direktør Sykehuset Telemark HF Dato: Tore Marthinsen Rådmann Bamble kommune Vedlegg: SØKNADSSKJEMA - Tilskudd til etablering og drift av øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene (Helsedirektoratet)

12 Avtale om etablering av lindrende enhet i korttidsavdelingen ved Bamble sykehjem. Avtale mellom Sykehuset Telemark HF og Bamble kommune. Søknad om plass og overføring til Bamble sykehjem, Dammane Korttidsavdeling, lindrende enhet. Formål: Sikre at rutiner ved søknad og overføring til Bamble sykehjem, lindrende enhet blir ivaretatt. A. Søknad og overføring fra sykehus B. søknad og overføring fra fastlege A. Sykehusets oppgaver ved søknad om plass og overføring 1. Sykehusets oppgaver ved søknad om plass og overføring: Avdelingen sender søknad om plass til Tjenestekontoret i Bamble. Tjenestekontoret bringer saken inn til tiltaksteamet. Pasienten skal på forhånd være vurdert av Palliativ enhet på STHF. Palliativ enhet skal sikre at pasienten tilhører målgruppen, og at man har vurdert om ytterligere utredning og behandling er nødvendig før overføring. 2. Henvisningskriterier: Pasienten har uhelbredelig kreftsykdom, eller annen uhelbredelig somatisk sykdom med kort forventet levetid, og med mulig potensiale for noe medisinsk stabilisering. Pasienten må i tillegg oppfylle et eller flere av følgende vilkår: Behov for avansert somatisk symptomlindring. Behov for tilrettelegging for å kunne skrives ut til hjemmet, eller annet kommunalt omsorgsnivå. Psykiske problemer eller sykdom som følge av sykdommen. Psykososiale problem hos pasienten som følge av sykdommen. 3. Generelt om henvisning: Formålet med oppholdet må komme klart frem: Se henvisningskriterier. Melding om utskrivningsklar pasient, notat fra lege og uttalelse fra Palliativ enhet vil være tilstrekkelig for å vurdere om det er grunnlag for å søke om plass og ta stilling til denne. Alle søknader skal sendes skriftlig til Tjenestekontoret i Bamble. Oppholdets varighet vil bli individuelt vurdert, men man tenker seg i utgangspunktet en varighet på 2-8 uker. 4. Epikrise ved overføring fra sykehus:

13 Tidligere sykdommer. Epikrise fra siste opphold, sykepleierapport og oppdatert medikamentliste. Særlig viktig i tillegg til sykehistorien, er opplysninger om hva pasienten og pårørende har fått av informasjon om sykdommen, forventet progresjon og komplikasjoner. Samt oversikt over medikamenter ved innskrivning og utskrivning. Beskrivelse av relevante røntgen-, ultralyd- og MR-undersøkelser. Blodprøvesvar siste uke Utskrift fra eventuelle medisinske tilsyn fra andre avdelinger på STHF. Epikrisen skal følge med pasienten til lindrende enhet. 5. Medikamentrutiner ved innleggelse fra sykehus: For alle pasienter som skal til Bamble sykehjem, lindrende enhet, skal kun medikamentliste og resepter på medikamenter medfølge for pasienter som er innvilget korttidsopphold. Ved en eventuell individuell avtale mellom sykehus og lindrende enhet, skal medisiner for 1 dag eller frem til neste hverdag medfølge. B. Fastlegens oppgaver ved søknad om plass og overføring 1. Fastlegens oppgaver ved søknad om plass: For hjemmeværende pasienter skal fastlegen og hjemmesykepleien vurderer om søknad til plass på lindrende enhet er riktig. Hjemmesykepleien bringer saken inn til tiltaksteamet. Legen skal samtidig vurdere om pasienten er godt nok kartlagt til at innleggelse kan skje direkte. Ved uavklarte diagnostiske eller terapeutiske spørsmål, kan innleggelse eller poliklinisk vurdering på STHF være mer riktig. Lege på Palliativ enhet STHF eller på lindrende enhet sykehjemmet, kan kontaktes for å drøfte dette. 2. Inntakskriterier: Pasienten har uhelbredelig kreftsykdom, eller annen uhelbredelig somatisk sykdom med kort forventet levetid, og med mulig potensiale for noe medisinsk stabilisering. Pasienten må i tillegg oppfylle et eller flere av følgende vilkår: Behov for avansert somatisk symptomlindring. Behov for tilrettelegging for å kunne skrives ut til hjemmet, eller annet kommunalt omsorgsnivå. Psykiske problemer eller sykdom som følge av sykdommen. Psykososiale problem hos pasienten som følge av sykdommen. Ved tvil om pasienten er i målgruppen, kan lege eller avdelingsleder ved lindrende enhet kontaktes. 3. Generelt om henvisning: Epikrise fra siste sykehusopphold, Nåværende status og oppdatert medikamentliste. Særlig viktig i tillegg til sykehistorien, er opplysninger om hva pasienten og pårørende har fått av informasjon om sykdommen, forventet progresjon og komplikasjoner.

14 Beskrivelse av relevante røntgen-, ultralyd- og MR-undersøkelser og andre tidligere aktuelle utredninger. Blodprøveresultater siste uke Utskrift fra eventuelle aktuelle medisinske tilsyn fra tidligere innleggelser. Oppholdets varighet vil bli individuelt vurdert, men man tenker seg i utgangspunktet en varighet på 2-8 uker. Alle søknader skal sendes skriftlig til tjenestekontoret i Bamble, eller til det aktuelle hjemmesykepleiekontoret. 4. Medikamentrutiner ved innleggelse fra hjemmet. For alle pasienter som skal til Bamble sykehjem, lindrende enhet, skal kun medikamentliste medfølge for pasienter som er innvilget korttidsopphold. Ved eventuell individuell avtale mellom lindrende enhet, fastlege og/eller Hjemmesykepleien kan spesielle medikamenter medfølge.... Sett inn saksframstillingen over denne linja Langesund, Tore Marthinsen rådmann