VERDIGHET VED LIVETS SLUTT

Transkript

1 VERDIGHET VED LIVETS SLUTT

2 HVA ER EN VERDIG DØD?

3 VERDIG God nok. Rolig, sømmelig, høytidelig. Korrekt, aktverdig, respektabel.

4 HVA ER VERDIGHET?

5 VERDIGHET Alle mennesker har en iboende verdighet! Menneskerettigheter hvordan vi har krav på å bli behandlet. Opplevelsen av verdighet påvirkes av hvordan vi er mot hverandre, hva vi selv gjør for å styrke egen og andres verdighet. Verdighet kan krenkes, styrkes, bekreftes.

6 VERDIGHET «Verdighet betyr å kunne velge» M. Frisch Bekreftelse av egenverd, anerkjennelse. Verdighet har med hvordan vi oppfatter og behandler hverandre!

7 VERDIGHET Pas. opplevelse av seg selv som menneske Verdsatt, selvrespekt, anerkjent,egenverd Individuell forståelse av begrepet. Vår holdning speiler dette og influerer. Anerkjenn de personer vi møter!!

8 VERDIGHET Verdighet bør være styrende for alle våre handlinger og møter!! Vår egen verdighet er gjensidig avhengig av andres verdighet!

9 EN VERDIG DØD Anerkjenner menneskeverdet! Symptomlindring Pasientautonomi Relasjoner ivaretaes Forberedt, mening i tilværelsen Våre holdninger, oppførsel, dialog,medfølelse influerer på verdigheten

10 KOMMUNIKASJON Vårt aller viktigste verktøy! En prosess som kan inspirere til levende liv!!!

11 KOMMUNIKASJON The secret of the care OF the patient, is TO care FOR the patient Francis Peabody

12 KOMMUNIKASJON God kommunikasjon med pasient og pårørende er avgjørende for at den siste tiden kan bli av god kvalitet. Vissheten om begrenset levetid gir også muligheter til å benytte den optimalt VI MÅ SNAKKE MED PASIENTENE!!!

13 DET MANGFOLDIGE MENNESKET HOMO SAPIENS HOMO COMMUNICANS HOMO LUDENS HOMO COMPATIBILIS

14 HOMO SAPIENS De aller fleste pasienter ønsker å vite mest mulig om sin tilstand, om forventet levetid og forventet forløp. Dette for å kunne planlegge innholdet i resten av sitt liv. Mange misforståelser / bjørnetjenester. Taushet gir grobunn for uro og angst. Fantasien kan ofte være verre enn virkeligheten.

15 UNNVIKENDE/UÆRLIG INFO Gir økt angst og depresjon hos pasientene Pas. kjenner ofte selv hvor syke de er. Frarøver pasient mulighet til å bruke tiden Frarøver mulighet kommunikasjon-familie Fremtiden blir ikke-tema ---- isolering

16 BEGRENSET TID Akseptering av at vi er dødelige, gjør det lettere å leve med visshet om begrenset tid. Livskunsten over alle å få dette godt til. Mobilisere livskunsten, de fleste har et potensiale...

17 HOMO SAPIENS

18 HVORFOR FÅR JEG KREFT? HVORFOR IKKE???

19 LIVET ER URETTFERDIG!!! JA, ABSOLUTT!!! Og det går an å rette på noe. Hvis man vil..

20 HOMO COMMUNICANS! Let etter personen og individet, og finn det betydningsfulle og verdifulle i livet til vedkommende. Anerkjenn personen! Bekrefte at personen BETYR noe. Bekrefte at personen er VERDIFULL.

21 FØRSTEINNTRYKKET Man får kun EN sjanse til å gjøre et godt førsteinntrykk!!!! BRUK MULIGHETEN!!! Skape en positiv relasjon. Inngå en allianse. Signalisere på alle måter at du vil vel. Bruk kropps-språket.gjør hjemmeleksen!

22 TILLIT Oppnå tillit det gir forventninger Være tilliten verdig! Innfri forventningene!

23 Å FULLFØRE SITT LIV.. Har du noe uoppgjort? Har du noe ugjort? Har du noe usagt? Mulighetens tid..

24 HOMO LUDENS HUMØR HUMOR

25 HOMO COMPATIBILIS Nina Pasient sammensatt sammensatt

26 DET SPESIELLE ER UNIVERSELT Etabler en unik relasjon Finn det spesielle mennesket i pasienten Formidle at akkurat han er verdifull, hvis du leter finner du menneskeverdet, alltid.

27 HÅP Det oppstår tomhet når håpet dør Håp om å ha betydd noe for noen Håp om en god natt/fredelig død Håp om å finne fortsatt mening i livet Håp om å ha levet et verdig liv Håp om å bli husket Håp for sine pårørende Håp om å benytte gjenværende tid godt

28 TID Tid for å gi / få kjærlighet Tid for å skape minner Tid for å avslutte, ta farvel En lysende tid eller den mørkeste... Edith Piaf, «Mon Dieu»

29 TID Tid til å rydde boet Tid til forsoning og tilgivelser Tid til å si farvel Tid til å leve Tid til å vise takknemlighet/kjærlighet Tid til å lage minner

30 Hva er viktig for pasientene? Fravær av smerter Fred med Gud Samvær med familie Bevart kognisjon Medvirkning mtp behandling Ordnet økonomi Se tilbake på et meningsfylt liv Løse uoppgjorte konflikter

31 Forløsende nøkler Tilgivelse, forsoning. Takknemlighet. Kjærlighet. Farvel. Adjø. Ira Byock, «Dying well», «The best care possible», etc

32 GUDEGAVENE FOR Å FÅ DET TIL Faglig kompetanse og engasjement Trygghet på seg selv, faglig og menneskelig Menneskelig kompetanse og engasjement Intuisjon; taus kunnskap gjennom praksis Evne og vilje til å kommunisere Ta seg den nødvendige tid Evne til å oppnå tillit Vennlighet, karisma, humor, entusiasme,

33 KOMMUNIKASJON Med den døende! Med de pårørende! Med hverandre, ha felles forståelse! Få tillit, og vær den verdig! Vær tydelig og tilgjengelig Proaktiv kommunikasjon til pårørende

34 EFFEKTIV KOMMUNIKASJON Tilstedeværelse / oppmerksomhet Intensitet Blikk-kontakt Kropps-språk Åpne spørsmål- direkte spørsmål

35 ÅPNE SPØRSMÅL Hvordan takler du denne situasjonen? Hvordan har livet ditt vært? Hvilke håp har du for tiden fremover? Har du spesielle bekymringer? Håp/ønsker for dine nærmeste? Hva betyr mest for deg, nå og før? Hva slags livssyn har du? Tror du på en Gud?

36 HOLDNINGER Vi må vise at vi tar ansvar Vi må formidle trygghet Vi må signalisere tilgjengelighet Vi må tåle å stå i fortvilelsen med pas. Vi må være ærlige,støttende og «tilstede» Vi må være en god «heiagjeng», slik at pasienten kommer i mål på en god måte.

37 NÅR DET BLIR VANSKELIG.. Ikke bare stå der!!! Du må gjøre noe!! NÅ!!!! Sett deg ned og lytt!

38 SINTE FOLK!!! LYTT! La dem gi uttrykk for sitt sinne Foståelse, vennlig imøtekommenhet Det kan være de har god grunn.. Ikke gå i forsvar med «motsinne»! Gi anledning til at sinnet avtar..før samtale

39 VANSKELIGE MØTER. Vanskelig pasient, til tross for «alt» Vanskelige pårørende, til tross for «alt» De finnes.til tross for god kommunikasjon, kontinuitet, etc Snakk om det internt!! FORDEL! AVLAST!

40 PÅRØRENDE Pårørende er ofte pasientens beste støtte. Avgjørende med et godt forhold til dem. Inngå gode relasjoner og allianser! Proaktiv inkludering! TEAMWORK! Inviter pårørende på laget! Pårørende bidrar, dette må anerkjennes.

41 DETTE ER ET LAGSPILL! Gi hverandre anerkjennelse og ros! Ta vare på hverandre! Bidra positivt til arbeidsmiljøet!! Oppnå stolthet over å være på laget!

42 HVORDAN BIDRA TIL EN Kommunikasjon VERDIG DØD? Symptomlindring

43 SOMETIMES WHEN WE TOUCH

44 Så lenge det er liv er det håp, om at det skal ta slutt...

45 NOK ER NOK! Men når er nok nok?

46 DEN GYLNE MIDDELVEI OVERBEHANDLING UNDERBEHANDLING FOREKOMMER OGSÅ Nina Borge, 10.desember. 2014

47 LIVSFORLENGENDE BEHANDLING Resuscitering Respiratorbehandling Antibiotika Dialyse, transfusjoner Sondeernæring / PEG Intravenøs væskebehandling / iv.ernæring Kjemoterapi / stråleterapi Intensiv-behandling

48 Hvem bestemmer hva?? Pasienten? Behandlingsteamet? Pårørende? Politikere økonomiske rammer? Juristene og domstolene? Nina Borge, 10, desember, 2014

49 BASISETIKK Selvbestemmelse Velgjørenhet Ikke skade Rettferdighet Nina Borge, 10. desember, 2014

50 PRIORITERING Alvorlighet, nytte, kostnadseffektivitet Norheim Prioriteringsutvalget, 12.november, 2014 Forventet helsegevinst Ressursbruk Forventet helsetap ALDER FÅR BETYDNING! Nina Borge, 10. desember, 2014

51 RETT TIL HELSEHJELP Men ikke rett til evig liv De fleste ønsker heller ikke evig liv, heldigvis..., men noen ønsker mye... Det er lov å si NEI, NÅR NOK ER NOK! Nina Borge, 11.november, 2014

52 PASIENTRETTIGHETSLOVEN 2-1 En pasient har rett til nødvendig helsehjelp dersom pasienten kan ha forventet nytte av helsehjelpen og kostnadene står i rimelig forhold til tiltakets effekt.

53 PASIENTRETTIGHETSLOVEN LICENCE TO REFUSE! 4-1 Helsehjelp kan bare gies med pasientens samtykke, med mindre det foreligger lovhjemmel eller annet gyldig rettsgrunnlag for å gi helsehjelp uten samtykke. For at samtykke skal være gyldig, må pasienten ha fått nødvendig informasjon om sin helsetilstand og innholdet i helsehjelpen

54 ØKONOMI POLITIKK Økonomien er begrenset! (50% av helsekronene brukes siste 6 måneder av livet!) Politikerne har et prioriteringsansvar. TØR DE TA DET? Politikerne setter en øvre begrensning på hvor store kostnader samfunnet er villig til å betale for et tiltak. Kostnadene skal stå i et rimelig forhold til antatt nytte (Det lønner seg å dø fort og effektivt!) Bittert at all investering i basalforskning gir muligheter vi ikke har råd til å bruke? Nina Borge, 10. desember, 2014

55 HVA ER MÅLET MED BEHANDLINGEN? Kurasjon? Livsforlengende? Symptomlindring? Verdig avslutning? Er dette i samsvar med pasientens mål?

56 PASIENTENS PREFERANSER Advance care planning Advance directives Stedfortreder Mitt Livstestament Livssynsnøytralt livstestamente

57 PÅRØRENDE Hvis pasienten er samtykkekompetent er pårørendes føringer underordnet. Hvis pasienten ikke er samtykkekompetent har pårørende betydning. PÅRØRENDE SKAL FØRE PASIENTENS BESTE INTERESSER!! De skal høres, men ikke bære ansvaret! Enighet tilstrebes! 33% ønsket IKKE at ektefellen skulle medvirke/ha ansvaret i en amerikansk studie

58 PASIENTRETTIGHETSLOVEN 4-6, endret 1. januar 2009, myndig uten samtykkekompetense Helsehjelp som innebærer et alvorlig inngrep for pasienten, kan gies dersom det ansees å være i pasientens interesse, og det er sannsynlig at pasienten ville ha gitt tillatelse til slik hjelp. Der det er mulig skal det innhentes informasjon fra pasientens nærmeste pårørende om hva pasienten ville ha ønsket. Slik helsehjelp kan besluttes av den som er ansvarlig for helsehjelpen etter samråd med annet kvalifisert helsepersonell. Det skal fremgå av jornalen hva pasientens pårørende har opplyst og hva annet kvalifisert helsepersonell har hatt av oppfatninger.

59 Aid to capacity evaluation (ACE)

60 RIKTIG BEHANDLINGSINTENSITET Hva vet vi om prognosen? Hva er prognosen med/uten ekstratiltaket? Er pasienten inneforstått med dette? Er pasienten samtykkekompetent? Hva slags mål og håp har pasienten? Er pasienten deprimert/psykotisk?

61 PROGNOSTIKK FORVENTET LEVETID? FORVENTET QOL? Med eller uten evt tiltak? Pasienter kan få mulighet til gode valg og god disponering av sin begrensede tid, DERSOM DE VET OM BEGRENSNINGENE!

62 DEN GODE SAMTALE PASIENTEN, ekspert på eget liv og verdier LEGEN, kompetanse på prognose/tiltak PLEIERE, ofte fortrolig med pasientens tanker, følelser, bekymringer og verdier FAMILIEN, viktigste support for pasienten

63 MEDISINSK SKJØNN I mang akuttmedisinske situasjoner tror jeg at vi utøver mye skjønn og at beslutninger i mindre grad er evidencebaserte. Har leger godt skjønn? Kan vi bli bedre? Er overbehandling et dårlig alternativ til de vanskelige samtalene? Er disse samtalene så vanskelige?

64 BEHANDLINGSINTENSITET En gradvis progredierende sykdom gir anledning til å diskutere senere behandlingsintensitet i ro og fred. Benytter vi oss av denne muligheten? En akutt tilstøtende situasjon krever raskere beslutninger. Har/tar vi tid til refleksjonen? Er pasienten i stand til å reflektere? Det er ofte vanskeligere å avslutte en påbegynt behandling enn å ikke begynne i det hele tatt.

65 HELSEPERSONELL-LOVEN 7 Helsepersonell skal straks gi den nødvendige helsehjelp de evner når det må antas at hjelpen er påtrengende nødvendig. Nødvendig helsehjelp skal gies selv om pasienten ikke er i stand til å samtykke og selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen.

66 OVERORDNETE PRINSIPPER Økonomi setter et øvre tak på innsatsen Pasientautonomi sentralt, styrket ved lov, regulerer behandlingsintensitet nedad. Behandlingsansvarlig lege har det endelige ansvaret.

67 PASIENTEN HAR HOVEDANSVAR! Pasienten er sjef så lenge han/hun er samtykkekompetent, forutsatt god informasjon. Gir vi god nok informasjon??? Pasienten ønsker mere behandling enn hva helsepersonell/politikere synes er rimelig. Pasienten ønsker ikke livsforlengende behandling

68 IKKE SAMTYKKEKOMPETENT PAS. Helsepersonell og pårørende enige.no problem! MEN DE STORE PROBLEMENE... Helsepersonell og pårørende UENIGE!!! PÅRØRENDE UENIG SEG I MELLOM!! Nina Borge, 1.desember, 2014

69 ÅRSAKER TIL KONFLIKTER Kommunikasjonsproblemer, manglende forståelse av prognose og medisinens begrensninger, for store forventninger, Faglige uenigheter Forskjellig verdisyn Manglende tillit til helsevesenet Manglende forståelse for at det er PASIENTENS BESTE, og ikke pårørendes beste som er overordnet

70 DEN GODE SAMTALE Diskuter pasientens overordnete mål, håp og ønsker for fremtiden. Deretter aktuelle intervensjoner. Vil intervensjonene bidra til at målet nåes? Hva er fordelene og ulempene? Hva vil ernæring, kjemo, ab,hlr bidra til? Revurder fortløpende

71 NÅR ER NOK NOK? Individuell tilnærming! Ingen fasitsvar! Hva er verdt å leve for hvem? Pasient og pårørende gjør oftest gode beslutninger hvis de er aktivt medvirkende i beslutningsprosessen gjennom samtaler, og dersom de er godt orientert om prognosen.

72 BRUK VEKTEN!

73 HLR Medisinsk nytteløst? Personlig meningsløst? Kan man velge?

74 HLR Dersom en behandling ansees som medisinsk nytteløs er det ikke aktuelt å gi den, og pasient og pårørende har ikke krav på å skulle informeres om dette! Dersom en pasient er døende av annen grunnlidelse er HLR ikke aktuelt. Ingen blir bedre av HLR, tvert imot!

75 Prognosis after resuscitationpar

76 RESUSCITERING TANKEKORS Lovstridig å sette HLR minus hos pasienter som ikke ønsker denne behandlingen? (Unntatt døende) Helsepersonelloven, plikt til å yte øyeblikkelig hjelp. Behov for bedre offentlig informasjon om hva resuscitering er. Burde samtykke være nødvendig for å utøve resuscitering?? For noen vil en akutt hjertestans fortone seg som den ønskelige og gode død.