Infeksjoner som årsak til ME/CFS. Oddbjørn Brubakk

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Infeksjoner som årsak til ME/CFS. Oddbjørn Brubakk"

Kurt Christoffersen
8 år siden
Visninger:

1 Infeksjoner som årsak til ME/CFS Oddbjørn Brubakk

3 Dr. Charles Shepherd underordnet lege allmennpraktiker Nygift-kjøpt hytte --en lørdag morgen Uvel-trøtt-forvirret-feber mandag/vannkopper 10 dager i senga-trøtt-desorientert-knapt gå Slutte å jobbe-feil-mistrodd 20 år med sykdommen

Uvel-trøtt-forvirret-feber mandag/vannkopper 10 dager i

4 Årsak? Ca 70% trigget / precipitated av infeksjoner Postinfeksiøst Aberrant ( avvikende ) immunologisk reaksjon immunologisk dysfunksjon? Reaktivering? Kronisk infeksjon?

5 Virus Herpesvira EBV HHV6 og HHV7 Enterovirus Parvovirus Protozoer Giardia lamblia Bakterier Mykoplasma Chlamydophilia Rickettsiose Q-feber Coxiella burnetti Borreliose

6 Herpesvirusfamilien Store virus - dobbelttrådet DNA > 100 arter 8 gir sykdom hos mennesker Etablerer seg livsvarig latente virus som kan aktiveres Sykdom ved direkte ødeleggelse av celler eller starte immunologisk reaksjon

livsvarig latente virus som kan aktiveres Sykdom ved

7 Herpesvira HSV 1(herpes simplex virus 1) HSV 2 VZV (varicella-zoster virus) CMV (cytomegalovirus) EBV ( Epstein-Barr virus) HHV-6 (Humant herpes virus 6) HHV-7 HHV-8

8 EBV Gir mononukleose (kyssesyke) Asymptomatisk alvorlig sykdom % har antistoffer latent - reaktivering 10 20% av voksne skiller ut EBV i halssekret

9 EBV studier SV Australia 68 av 253 pas med ME/CFS hadde hatt akutt mononukleose før sykdommen debuterte» Hickie I et al. BMJ 2006 London/Edinburgh 250 pas med mononukleose/ kontroll gruppe Pas med MI hadde 2.5 gang så stor sjanse for å få ME/CFS som kontrollgruppa» White PD. Lancet 2001.

BMJ 2006 London/Edinburgh 250 pas med mononukleose/ kontroll gruppe Pas

10 Norsk Magnus P et al Personer med symptomatisk mononukleose hadde 10 ganger så stor sjanse for å få ME/CFS enn kontrollguppa submitted

11 HHV-6 og HHV-7 Oppdaget hhv 1986 og 1992 Utbredt Smitte 2-3 første leveår 4.barnesykdom Exanthema subitum

12 HHV 6 Aktiv HHV-6 infeksjon hos 30,5% av 200 pasienter med ME/CFS HHV 6 og HHV 7 Aktiv HHV-6 eller aktiv HHV-6 og HHV-7 hos 40% av pas med ME/CFS, ikke i kontrollgruppa Chapenko J Clin Vir 2006.

13 HHV-6 70% av MS pasienter og 57,1% av ME/CFS pasienter hadde tegn til reaktivering av HHV-6 mot 20% av friske blodgivere» Ablashi DV. J Clin Virol 2000.

14 Chronic Fatigue Syndrome and Herpesviruses: the Fading Evidence Soto NE HERPES 2000.

15 Enterovira Små RNA virus Picornavirusgruppen (pico = liten) Infeksjoner Subkliniske inf Kortvarig feber (utslett) LVI Muskel- og hjerteinf Meningitt Lammelser (poliomyelitt) gastroenteritter

16 Enterovirus Akureyri, Island innbyggere På 3 mndr 465 syke med en tilstand som likner ME/CFS kalt Akureyri disease Sigurdsson B Lancet 1958.

19 Konklusjon: Akureyri disease kan ha vært forårsaket av et enterovirus som likner poliovirus og gir antistoffdannelse som beskyttet mot poliomyelitt.

20 Enterovirus 165 pas med ME/CFS - 75 kontroller Gastroskopi/antrum biopsi Immunperoxidase-farging med EV spesifikke monoklonale AS Pos 82% vs 20% RT-PCR på materiale fra biopsi Pos 9/24 vs 1/21» Chia JKS, J Clin Pathol 2007

EV spesifikke monoklonale AS Pos 82% vs 20% RT-PCR på

22 Mykoplasma Mycoplasma pneumonia(m fermentans,m penetrans,m hominis) Minste bakterie Mangler cellevegg Intracellulær Sykdom Pneumoni» Ledd- og muskelsmerter» Erytem, encefalitt, meningitt, perimyokarditt

23 Mykoplasma % hadde M.fermentans, M.pneumoniae, M.penetrans, M.hominis % hadde multiple infeksjoner Nijs J et al. FEMS Immun Med Microbiology 2002; 34 : Ass. med ulike autoimmune sykdommer

25 Borrelia 1982: Borrelia burgdorferi sensu stricto, B garinii, B afzelii spirokete Flåttoverført Sykdom Stad 1. Erythema migrans Stad 2. Meningoencefalitt- Facialisparese-leddsymtomhjerteblokk Stad 3.kronisk hudaffeksjon- CNS

26 Borrelia 68 pasienter med borreliose eller TBE Fatigue vanlig 50% av pasienter med borreliose eller TBE hadde CFS/ME» Gustaw K Neurol Neurochir Pol 2003;37:

27 Borreliose Absence of Borrelia burgdorferi specific immune complexes in chronic fatigue syndrome Schutzer SE Neurologu 1999; 53 :

29 Giardia lamblia Protozo encellede dyr parasitt I tarmen ( 12-fingertarmen) Smitter ved mat/drikkevann Sykdom Diaresykdom Magesmerter» Malabsorbsjon» Langvarig forløp

30 Giardia epidemien i Bergen Sept.-des. 2004: 1300 akutt enteritt 2006: 38% fortsatt trøtthet/ fatigue 2007: 200 med irritabel tarm syndrom 2007: 50 med postinfeksiøs utmattelse ( ME ) 1 på 10 år år år år år» Nyland H Konferanse i Oslo okt. 2007

32 Chlamydophilia pneumoniae ( Chlamydia pneumoniae, TWAR ) Gram negativ bakterie Intracellulær Sykdom ØLI Pneumoni Erytema nodosum Sakoidose? Arteriosklerotisk hjertesykdom?

33 Chlamydia Chronic Chlamydia pneumoniae Infection: A Treatable Cause of Chronic Fatigue Syndrome 10 av 171 pasienter med CFS hadde antistoff mot C pneumoniae Behandlet med azitromycin bedring hos alle untatt 1. Chia JKS Clin Infect Dis 1999; 29 :

34 Chlamydia No association of chronic Chlamydia pneumoniae infection with chronic fatigue syndrome Komaroff AL J Infect Dis 1992; 165: 184.

35 Parvovirus B Lite DNA virus Dyresykdom kattepest og hundepest Sykdom hos mennesker 5.barnesykdom Erythema infectiosum Hemolytisk anemi aplastiske kriser Leddsmerter betennelse Encefalitt Skade på fosteret

36 Parvovirus B19 Persistent parvovirus-associated chronic fatigue treated with high dose intravenous immunoglobulin McGhee SA Pediatr Infect Dis 2005; 24 : Chronic fatigue syndrome and arthralgia following parvovirus B19 infection Kerr JR J Rheumatol 2002; 29 :

37 Denguevirus Flavivirus (Arbovirusgruppen) Dengue feber Dengue hemorrhagic fever Dengue shock syndrome» 2,5 mill/år i SØ-Asia, Stillehavsøyene, Brasil, Karibia» Overføres med mygg (Aedes)

38 Denguevirus 127 pasienter med DV infeksjon 31 pas. fikk CFS (24,4%) 14/71 menn / 17/56 kvinner Seet RCS J Clin Vir 2007; 38: 1-6.

39 Andre Q-feber Rickettsia- liten bakterie Lungebetennelse encefalitt endokarditt Australia Ross River Virus (RRV) Leddaffeksjon langvarig fatigue Australia Andre rickettsioser Sør-Afrika

40 Enterovirus Island - USA Mykoplasma USA-Eur.-Gulf Giardia lamblia Bergen - Nevada Q feber/rickettsiae Austr. S-Afrika Chlamydophila pn. USA Lillehammer? Dengue virus Singapor

41 Mykoplasma Behandling med antibakterielle midler fra 36 uker til 1 år. GWS: kurert 78 80% ME/CFS: bedring/kurert i hhv %» Kenny demeirleir, Intern.konferanse om ME/CFS i Oslo

42 Valganciclovir 12 pasienter med høye antistoff mot HHV6 og EBV og symptomer fra CNS og fatigue. Behandlet i 6 mndr. med valganciclovir Bedring/frisk: 9/12 pasienter. Alle ni tilbake til arbeid» Kogelnik AM. J Clin Virol 2006 ; 37 (suppl1.):33-38.

43 ME Patogenese: 70% forutgått av infeksjon Hit and run teori Virus infiserer verten aktiv immunologisk prosess ( immunologisk dysfunksjon ) Bacterial stealth infection Brucella, Mycoplasma, Chlamydia Kronisk infeksjon??

44 Arteriosklerotisk hjertesykdom 1992: Helsinki Heart Study 90-årene: flere behandlingsforsøk Pr i dag: få tror på Chl. pneumoniae aleine som årsak til arteriosklerotisk hjertesykdom.

45 Impact of Viral and Bacterial Infectious Burden on Long-Term Prognosis in Patients with Coronary Artery Disease Rupprecht HJ. Circulation 2001; 104 : HSV1 og 2, CMV, EBV, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, Mycoplasma pneumoniae 0-3: 3,7% 4-5: 7,2% 6-8: 12,6%

46 Robert Koch Miltbrannbakt 1876 Tuberkelbasillen 1882 Kolerabasillen 1883 Tuberkulin 1890 Nobelpris i medisin 1905

47 Kochs postulat (Robert Koch, ) Mikroben må finnes hos alle syke pasienter, men ikke hos friske Må kunne isoleres og vokse i kultur Infiseres en frisk med mikroben, blir individet syk Samme mikrobe må kunne isoleres fra det nylig infiserte individ.

Like dokumenter

Infeksjoner og fatigue. Nina Langeland Infeksjonsseksjonen Haukeland Universitetssykehus og Universitetet i Bergen

Infeksjoner og fatigue. Nina Langeland Infeksjonsseksjonen Haukeland Universitetssykehus og Universitetet i Bergen Nina Langeland Infeksjonsseksjonen Haukeland Universitetssykehus og Universitetet i Bergen Epstein Barr virus Cytomegalovirus Humant herpesvirus 6/7 Borreliose Q-feber Enterovirusinfeksjoner Parvovirus