PASIENTER MED USPESIFISERTE SMERTETILSTANDER. Hva er kunnskapsstatus på feltet? Hva vet vi om hva som virker?

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "PASIENTER MED USPESIFISERTE SMERTETILSTANDER. Hva er kunnskapsstatus på feltet? Hva vet vi om hva som virker?"

Transkript

1 PASIENTER MED USPESIFISERTE SMERTETILSTANDER Hva er kunnskapsstatus på feltet? Hva vet vi om hva som virker? Egil A. Fors, MD/PhD Allmennmedisin og psykiatri NTNU

2 Agenda Hva er Smerte? «Uspesifiserte» smertetilstander Diagnostikk Mekanismer Behandling Henvisning til spes.helsetjenesten?

3

4

5 Smerte - sosial avvisning - kjærlighet

6 Smerte er vanlig (spesielt i Norge).

7 Uspesifiserte smertetilstander

8 Somatiske symptomer uten objektive funn

9 ..finner ikke psykopatologi, jeg har ikke noe å tilby..

10 IBS CPP IC MUS SPD (Irritable bowel syndrome) FMS (fibromyalgia syndrome) (chronic pelvic pain) (Interstitiell cytitt) Medically Ikke reelle Unexplained plager Symptoms (Sexual Pain Disorder) Vulvodyni MUPS TMD Medically (temporomandibular Unexplained disorder) Physical Symptom NUD (Non de Ulcer nye dyspepsia) sykdommene Medisinsk uforklarlige plager og sykdommer) OFP (oro-facial pain) CSS MCS Central Sensitivity Syndromes (multiple chemical sensitivities) FSS Functional Somatic Syndromes FGID (functional gastro-intestinal disorders) Bare psykisk MSS GERD Multippel (gastro-oesophageal Symptom reflux Syndrome disorder) and many more SHC BDD Hysteri Ondt i livet Subjective Health Complaints Fibro-psykovagino-backlash Funny diseases? Bodily Distress Disorder 10 Pen-split disease Telegrafist-krampe Nevrasteni Railway spine Repetitive strain injury Tannstrøm? Candida-syndrom? Gulf War syndrome Elektrisk allergi Millenium syke Finansofobi Opioidofobi Kinesiofobi Fritidssyke

11 Ulike spesialisters uspesifiserte smertepasienter Ortopeder: Rygg (kroniske lumbale ryggsmerter) Gynekologer: Bekkensmerter/PMS/candida syndrom ØNH: Tinnitus Nevrologer: Svimmelhet, hodepine, whip-lash? Cardiologer: Diffuse brystsmerter, takycardi Lungeleger: Dyspnoe, hyperventilasjon Tannleger: Kjevesmerter, amalgam-forgiftning/ tannstrøm Indremedisin: Kronisk Tretthets Syndrom ( ME ) Gastroenterologi: Funksjonell dyspepsi, Irritabel Tykktarm Syndrom (IBS) Fys Med & Rehab: Whip-lash? Diffuse hodeskader Endokrinologer: Hypotyreose, hypoglykemi Arbeidsmedisin: Kjemisk hypersensitivitet Revmatologer: Fibromyalgi Allmenleger: Burn-out, vondt over alt, Psykiater: Somatoform smerte. Psykisk smerte

12 Subjektive helseplager i løpet av siste 30 dager: Vanlig! Ihlebæk, Eriksen, Ursin

13 FRA SPESIALIST TIL SPESIALIST FRA SPESIALIST TIL SPESIALIST

14 Trekk hos pasienter med uspesifiserte smertelidelser (Norge) Lite funn, savner forklaring Sykeliggjøres Angst, depresjon Faller ut av arbeidslivet Mange sykehusinnleggelser Uavklarte trygdeforhold Medikaliseres Ofte svært misfornøyde Blir operert på uklar indik. Får iatrogene tilleggsplager Ofte uavklart erstatningssak Sliter ut personalet

15 Smerter og andre subjektive helseplager i Filippinene, Thailand og Norge Subjektive helseplager 10 5 Muskelskjelett Pseudoneurologi Gastro Allergi Influensaliknende 0 Native Coast Thai Norwegian Eriksen et al. International Journal of Behavioral medicine, 2003

16 Kasuistikk: Dissosiasjon og konversjon 27 år gammel kvinne Innlagt med «blålys» Kramper, lammelse i muskler og blære Stumhet Diverse og alternerende konversjonssymptomer Ble bra etter tverrfaglig behandling på Smertesenteret Seksuelle overgrep D: Dissosiativ motorisk forstyrrelse

17 Magesmerter 30 år gammel mann, samboer, 1 sønn 9 år fra tidligere forhold Mor død av ca. pulm 53 år gammel, frisk slekt forøvrig Ulcus duodeni 19 år gammel, ischias 20 år gammel 2 år med takvise smerter under ve. costalbue Kvalme, oppkast ved anfall, bedring ved defekasjon Dårlig søvn Utredning: gastroskopi, colonoskopi, MR og rtg abdominalia: Norm Eksplorativ lapraskopi: Normalt Nevrologisk us: Normalt

18 Kognitiv identifisering Situasjon: magesmerteanfall Atferd: Doktor-shopping. Emosjon: Angst. Fysiologisk respons: Stresset. Sympatikusaktivering Automatisk tanke ved magesmertene: Jeg har lever-kreft

19 Pasienten snudde med kognitiv identifisering (pluss aktivitetsøkning) Supplerte med Surmontil mg vesp bedre søvn D: Irritabel colon syndrom

20

21 Fantom-tenner Kvinne 57 år Tannsmerter etter langvarige nociceptive smerter (betennelser etc) GAD Trekker smertefull tann, ingen bedring Trekker en til, fortsatte smerter Smerter i den tannen hun ikke har Ønsket likevel å trekke flere tenner Tiltak: Psykologi. Cymbalta 30-60mg.

22 Smerter over alt 48 år gammel kvinne Gift, 2 voksne døtre Hereditært: RA, MS, gikt Tidligere: Hodepine, svimmel, hallux valgus op Jobbet: Aluminumsverket ( ), renhold Nordsjoen ( ). Aktuelt: Smerte over alt i 25 år Uføretrygdet 1999 Henv smertesenteret, St Olavs hosp

23 Hodepine Slapp Urge-inkontinens Raynaud. Insomni Deppa

24 Komorbiditet: Svimmelhet og hodepine 1999:, lege sa at det var mulig drypp Tanker om blodårer som er blokkert, tumor, evt. angina pectoris. Føler seg for dårlig utredet. Vært til mange spesialister

25 Behandlingseffekt (2 mnd): Betydelig framgang på 2 mnd CBT- restrukturering kog dysfunk, trening, søvn, tca Fått et nytt liv Går mye på ski, ikke engstelig for å overanstrenge seg Svimmelhet = 0. Smerter NRS: Fra 7-9 til 0-2

26 Diagnostikk

27 Fra Twitter Å være syk er ille Å være syk uten diagnose er værre. Å være syk uten å bli trodd, er et sant helvete. 27

28 Nociseptive, nevropatiske og uspesifiserte smerter Nociseptive Smerter Forårsaket av aktivitet i nervebaner som svar på potensielle vevsskadelige stimuli Uspesifiserte smerter Forårsaket av en kombinasjon av både primære skader og sekundære effekter + sensitiviseringssyndromer Nevropatiske Smerter Initiert eller forårsaket av en primær lesjon eller dysfunksjon i nervesystemet Postoperativ smerte Diskogene ryggsmerter Arthritt Sports/trenings skader Fibromyalgi Interstitiell cystitt KRSS 1 TMD Postherpetisk nevralgi Fantomsmerter Nevropatisk low back pain Diabetisk nevropati KRSS 2 Trigeminusl nevralgi Central poststroke pain (thalamisk smerte)

29 Syndrom-diagnostikk? Hensiktsmessig? Ett syndrom? Fibromyalgi: ACR 1990, 2010, (2011); forskningskriteriene Polysymptomatisk distress (fibromyalgi-ness) CFS/ME (CDS/Fukuda, canadiske, ICC, Oxford,nevrasteni TMD, IC, TTH, IBS, MCS, IBS,

30 Smerteanalyse: Smerte intensitet (NRS, VAS) Lokalisasjon (generelle smerter? regionale?) Karaktér (brennende, stikkende etc.) Tidsaspekter (varighet, mønstre) Vel fremme på akutten ved Ullevål... ble hun flere ganger spurt om hvor sterke smerter hun hadde på en skala fra én til ti.

31 SF8: Fysisk funksjon (sp2) I løpet av den siste uka, i hvilken grad begrenset fysiske helseproblemer dine vanlige fysiske aktiviteter (spasere, gå opp trapper)? Ikke i det hele tatt Svært lite En del Mye Kunne ikke utføre fysisk aktivitet

32 Ett eller flere syndromer? Fibromyalgia: 2%-4% av populasjonen; Definert ved generelle smerter og tenderpunkter Kronisk utmattelses-syndrom (CFS ME): 0.5-1% av populasjonen; fatigue/utmattelse & 4 av 8 tilleggskriterier Regionale smerte syndromer: (f.eks: irritabel colon [IBS], interstitial (eosinofil) cystitis, Kjevesmerter [TMD], tensjon hodepine[tth], vulvodynia etc) Overlappende Tilstander, ETT SYNDROM? Psykiatriske lidelser: Alvorlig depresjon, OCD, bipolar, PTSD, GAD, panikk anfall Somatoform lidelser: 4% of populasjonen; multiple Uforklarlige symptomer ingen organiske funn Clauw DJ, et al. Neuroimmunomodulation. 1997;4:

33 Mekanismer

34 Sykdomsklassifikasjon ved uspesifisert smerte Fenotype Patofysiologi Nosologi Uspesifikke smerter? Sammensatt lidelse MUPS??? Nosologi (grek. nosos, sjukdom, och logos, lära sjukdomslära) är en medicinsk disciplin inriktad på att klassificera och beskriva sjukdomar. Patofysiologi? M Cohen, L Bradley & EA Fors, San Diego IASP workshop 2002

35 Kneartrose: Et klassisk perifert smertesyndrom? Liten sammenheng mellom strukturelle endringer og symptomer 1. Data fra folkehelse-studier: % som har røntgenforandringer forenlig med kneartrose har ingen artrose - symptomer - 10 % med alvorlig smerte har normale røntgenbilder Psykologiske faktorer forklarer lite av variansen mellom symptomer og struktur 2 Vi kan lure oss selv med å tro at mange behandlinger er ok: - NSAIDs, paracet og morfin (!) har liten effekt 3,4 - Artroplastikk ikke bestandig effektivt (1) Creamer P, et. al. Br J Rheumatol 1997; 36(7): (2) Creamer P, et. al. Arthritis Care Res 1998; 11(1):60-5. (3) Bjordal JM, et. al. Eur J Pain 2007; 11(2): (4) Zhang W, et. al. Ann Rheum Dis 2004; 63(8):901-7.

36 Hvem har smerte?

37 Kasuistikk: Flatåsen legesenter Pasient med unilaterale smerter i VE. kne Rekvirer rtg knær røntgenforandringer kun i HØ. kne!

38 Kasuistikk: Byåsen legesenter Pasient med smerter i skuldre Fått uføretrygd pga. røntgenologisk påviste forkalkninger Noen år fikk pasienten mer smerter, fikk ny røntgen Rtg viste nå ingen forkalkninger Lege: Hva er årsaken. Skal uføretrygden falle bort?

39 «Våre nåværende paradigmer for diagnostisering og behandling av kroniske smerter er antikke» Vi har lett etter årsaken til smerten på gale steder * Det finnes ingen kronisk smerte hvor graden av skade eller inflammasjon i periferien (dvs. nocicepsjon) korrelerer godt med grad av smerte Språk og diagnostikk vedrørende kroniske smerter «påstår» likevel at det er slik * Dan Clauw, Univesity of Michigan

40 «Antikke paradigmer (fortsatt» Nevrobiologiske faktorer kan øke eller redusere følsomhet for smerte - ikke «bare psykisk» Tilstede i mange kroniske smertetilstander Vi bør endre våre diagnostiske og terapeutiske paradigmer for å identifisere og behandle "sentralisert" og nevropatisk smerte bedre Behandling av disse er annerledes enn "perifer smerte

41 Sentral sensitisering forårsaker unormale smertesignaler Opplevd smerte Økt mengde smertesignaler til ryggmargen kan forårsake sentral sensitivisering - genetisk disponert? Oppadstigende signaler Nedadstigende modulering Nerve som ikke fungerer Nosiceptiv inngående fiber Oppevd smerte (hyperalgesi/allodyni) igangsetting av sentral sensitisering Økt frigjøring av Glutamat og Substans P Smerte forsterkning Minimale stimuli 1. Adapted from Gottschalk A and Smith DS. Am Fam Physician. 2001;63: Woolf CJ. Ann Intern Med. 2004;140: Økt smertesansing

42 Økt connectivity ved spesielle sensitiviserte smertetilstander (f.eks fibromyalgi) Ved fibromyalgi: Hvilenettverket kopler seg tettere mot insula Executive Attention Network (EAN) kopler seg også tettere mot insula

43 Typisk karakterisert ved: Uspesifikke smerter: Sentraliserte smerter - karakteristika Multifokal smerte «Nevropatiske" verbale beskrivelser av smerte Flere somatiske symptomer (tretthet, hukommelsesvansker og søvnforstyrrelser ) Overfølsomhet overfor flere sensoriske stimuli Kontinuum ikke ja vs nei Diagnostiske merkelapper (eg, FM, IBS, TMD) er lite forklarende, kanskje irrelevante 1 Wolfe et al.: Fibromyalgia-ness predikerer smerteintensitet, symptomer og funksjonsnedsettelse ved flere tilstander (RA, OA, regional muskelskjelett-smerte, FM) Ablin K, Clauw DJ. Rheum Dis Clin North Am. 2009;35: Wolfe F, Michaud K. J Rheumatol. 2006;33:

44 Yunus MB. Fibromyalgia and overlapping disorders: the unifying concept of central sensitivity syndromes. Semin Arthritis Rheum Jun;36(6):

45 Behandling

46 Farmakologisk behandling for fibromyalgia (dvs. Centralized Pain ) Strong Evidence Kombinerte serotonin/na reopptakshemmere TCA (amitriptylin) SNRIs (duloxetine, venlafaxine) Antikonvulsiva (pregabalin, gabapentin) Modest Evidence Tramadol LDN (Low dose naltrexone) Cannabinoider (?) Weak Evidence SSRI, tropisetron No Evidence Opioider, kortikosteroider, NSAIDS. benzodiazepiner Modified from Goldenberg et al. JAMA. 2004;292:

47 Nevropatisk smertetrapp 1) TCA (Sarotex/Noritren mg/dag etter opptrapping, Noritren hvis sedasjon er uønsket) eller antikonvulsiva (Neurontin dose/lyrica) 2) TCA og antikonvulsiva (gabapentin/pregabalin 3) TCA + Antikonvulsiva + opioider

48 Ikke-medikamentell behandling Strong Evidence Education Aerobic exercise Cognitive behavior therapy Modest Evidence Strength training Hypnotherapy, biofeedback Weak Evidence Acupuncture, chiropractic, manual and massage therapy, electrotherapy, ultrasound No Evidence Tender (trigger) point injections, flexibility exercise Goldenberg et al. JAMA. 2004;292:

49 HVILKE PASIENTER BØR UTREDES OG BEHANDLES VED EN TVERRFAGLIG SMERTEKLINIKK? Når skal det gis rett til prioritert, spesialisert helsehjelp: (1) Livskvaliteten er betydelig forringet eller står i fare for å bli dette uten smerteklinisk behandling (2) Livskvaliteten vil bedres av spesialistbehandling (3) Spesialistbehandlingen er kostnadseffektiv «Organisering og drift av tverrfaglige smerteklinikker»: Helsedirektoratet (Utgitt: 06/2014. Publikasjonsnummer: IS-2190)

50 SF8: Valid fysisk funksjon (sp2) I løpet av den siste uka, i hvilken grad begrenset fysiske helseproblemer dine vanlige fysiske aktiviteter (spasere, gå opp trapper)? Ikke i det hele tatt Svært lite En del Mye Kunne ikke utføre fysisk aktivitet

51 Primærhelsetjenestens ansvar Fastlegen må ha vist et nødvendig ansvar «Må være tilstrekkelig utredet» Måkunne håndtere pasientene når de kommer tilbake

52 Oppsummering: Smerte er nødvendig; vanlig, ikke bare perifer vevsødeleggelse Uspesifiserte smertetilstander «Ikke-nociceptiv smertelidelse» Diagnostikk - Ett syndrom eller flere? Mekanismer - Sentral sensitivisering? Behandling Nevropatisk farmakologi, rehabilitering Henvisning til spes.helsetjenesten? Se ny veileder fra HDir

53 Takk for meg!

54

55 Er langvarig smerte perifer eller sentralisert? 1) Kronisk irritasjon og vevsskade (nosicepsjon) 2) Økt følsomhet i nervesystemet (sensitivisering) og kan regnes som en sykdom i seg selv( ikke nosicepsjon) 3) Blanding av 1 og 2. Bonezzi, C., L. Demartini, et al. (2012). "Chronic pain: not only a matter of time." Minerva Anestesiologica.

56 Smertefølsonhet i den generelle befolkningen En volumekontroll indikerer hvordan CNS prosesserer smerte 1 Gener bestemmer styrken på volumknappen 2-4, men den kan endres Jo høyere volumkontrollen er skrudd opp, jo mer smerte vil vi oppleve - uavhengig av perifere nociceptive input 1. Mogil JS. PNAS, 1999;96(14): Amaya et. al. J Neuroscience 2006;26(50): Tegeder et.al., NatMed. 2006;12(11): Diatchenko et. al. HumMolGenet. 2005;14(1): % of populasjonen Diffus hyperalgesi eller allodyni Ømfintlighet

57 Nociseptive, nevropatiske og uspesifikke smerter Nociseptive Smerter Forårsaket av aktivitet i nervebaner som svar på potensielle vevsskadelige stimuli Uspesifikke smerter Forårsaket av en kombinasjon av både primære skader og sekundære effekter + sensitiviseringssyndromer Nevropatiske Smerter Initiert eller forårsaket av en primær lesjon eller dysfunksjon i nervesystemet Postoperativ smerte Diskogene ryggsmerter Arthritt Sports/trenings skader Fibromyalgi Interstitiell cystitt KRSS 1 TMD Postherpetisk nevralgi Fantomsmerter Nevropatisk low back pain Diabetisk nevropati KRSS 2 Trigeminusl nevralgi Central poststroke pain (thalamisk smerte)

58 Kroniske smerter er ofte blandet Professor Dan Clauw, University of Michigan Perifere (nociceptive) Inflammasjon eller mekanisk skade på vev NSAID -, opioidresponsive Klassiske eksempler Akutt smerte etter skade Artrose RA Kreftsmerter Nevropatiske Skade eller dysfunksjon i perifere nerver Responderer på både perifer (NSAIDs, opioider, Na kanal blokkere) og sentral (TCA s, SNRI etc.) farmakologisk terapi Klassiske eksempler Diabetisk nevropatisk smerte Post-herpetisk nevralgi Uspesifiserte (sentraliserte?) smerter) Endring i sentral smerteprosessering (diffuse hyperalgesi/ allodynia) Responderer på TCA, SNRI Klassiske eksempler Fibromyalgi IBS Irritable bowel syndrome TMD Tension headache

59 Fibromyalgia Research Criteria

60 Allmenlege, Revmatolog, Nevrolog, Fysikalsk medisiner Kiropraktor, Fysioterapeut, Naprapat, Akupunktur Tidligere behandlere

61 Livskvalitetsmåling (1) Hvordan vil du stort sett vurdere din helsetilstand i løpet av den siste uka? Utmerket, meget god, god, nokså god, dårlig, svært dårlig.

62 SF8:Sosial funksjon (sp5) I løpet av den siste uka, i hvilken grad begrenset din fysiske helse eller følelsesmessige problemer din vanlige sosiale omgang med familie eller venner? Ikke i det hele tatt Svært lite En del Mye Kunne ikke ha sosial omgang

63 SF8: Mental funksjon (sp6) I løpet av den siste uka, i hvilken grad har du vært plaget av følelsesmessige problemer som f. eks. å være engstelig, deprimert eller irritabel? Ikke i det hele tatt Litt En del Mye Svært mye

64

65 Smerter i en kognitiv modell SYMPTOMER KOGNISJONER EMOSJONER FYSIOLOGI ATFERD Brystsmerter Hjerteinfarkt!! Angst, panikk Myalgier, hyperventilasjon, øsofagitt Unnvikelse Magesmerter Kreft??? Angst Sympatikusaktivering Hypervigilans, smertefokusere Hodepine Slag, hjernesvulst!? Anspenthet, Depresjon (spør nevrologene!) Unnvikelse og smertefokusering Kroniske, generelle smerter Noe er ødelagt!! Depresjon Homeostaseendring, nevromatrix Inaktivitet, smertefokusering, unnvikelse

66 Smertepersepsjon Figuren gir en meget forenklet fremstilling av hvordan smertenettverket og derved subjektiv smerteopplevelse antas å kunne «drives» på ulike måter SMERTE-PERSEPSJON Per Brodal: Tidsskr Nor Lægeforen nr. 17, 2005; 125:

67 De fleste symptomer er ikke assossiert med organisk sykdom Kroenke K & Mangellsdorf. Common symptoms in ambulatory care: Incidence, evaluation, therapy and outcome. Am J Medicine 1989;86:

68

69 Krav til henvisning vurdere: Karakter, lokalisasjon, og varighet av smertetilstanden Fysisk, psykisk og sosial funksjon Familiefaktorer og omsorgsoppgaver Ledsagende depresjon /verstefallstenking Arbeidstilknytning Pågående, uavklart trygdesak Tidligere eller pågående rusadferd Tidligere og pågående medikamentell behandling Tidligere smerteklinikk? Motivasjon Konkretisering av bestillingen

70 Kroenke K, Krebs EE, Wu J, Yu Z, Chumbler NR, Bair MJ. Telecare collaborative management of chronic pain in primary care: a randomized clinical trial. JAMA Jul 16;312(3): doi: /jama Pain is the most common symptom reported both in the general population and in primary care the leading cause of work disability and a condition that costs the United States more than $600 billion each year in health care and lost productivity Two-thirds of pain-related outpatient visits are for musculoskeletal pain, accounting for nearly 70 million outpatient visits annually in the United States each year. The Institute of Medicine has highlighted the enormous functional and economic effects of musculoskeletal pain on both the working and the retired population Low back pain, other musculoskeletal disorders, and neck pain rank first, third, and fourth, respectively, among the 30 leading diseases contributing to years lived with disability in the United States.

71 Although analgesics account for 10% to 15% of all outpatient prescriptions their effectiveness for chronic pain is often modest.8,9 Moreover, the use of opioids in chronic pain is increasingly questioned because of uncertainty about whether harms outweigh benefits. Mandates to assess pain as the fifth vital sign in the absence of evidence-based primary care interventions are similar to early depression screening initiatives that failed to improve outcomes until they were supplemented by system-based collaborative care interventions for monitoring and adjusting treatment. Only a few trials enhancing pain management in primary care have been published these have focused on behavioral interventions rather than optimizing analgesic therapy Telemedicine strategies for pain care have been proposed but not rigorously tested to date.15

72 Recent findings suggest that subsets of individuals with heretofore-considered peripheral or nociceptive pain states, such as knee osteoarthritis (KOA) and chronic low back pain (CLBP), may have prominent CNS contributions to their pain. The evidence for this includes both mechanistic studies (i.e. experimental pain testing, functional neuroimaging, and genetic studies) and therapeutic trials. Thus, any chronic pain condition may be a mixed pain state with variability at the level of the individual, regarding the degree to which peripheral vs. central factors are playing a role. This has tremendous implications for the treatment of chronic pain, because subsets of individuals with any rheumatologic disorder may have components of central pain, and the pharmacological and nonpharmacological approaches for treating this type of pain are quite different than those that are effective for treating peripheral pain due to damage or inflammation.

73 fibrositis, psychogenic rheumatism

74 Many investigators now believe that chronic pain is itself a disease (Bonezzi) The location of the body where it arises may not be as relevant as an individual s genetically determined pain sensitivity, combined with neuroplastic changes that can occur in the central nervous system (CNS) that lead to augmented pain transmission. These heightened states of pain sensitivity can be associated with hyperalgesia (increased pain in response to normally painful stimuli) and or allodynia (pain in response to normally nonpainful stimuli). These states can be triggered by an initial peripheral injury or inflammatory process may be regional orwidespread. The concomitant influence of a separate outside stressors (i.e., infection or trauma) may also play a role in the chronicity of the disease (1, 2).

75 Several authors began to suggest that fibromyalgia was a misnomer because there was not inflammation of the muscles. Moldofsky and colleagues performed seminal studies showing that individuals with fibrositis suffered from objective sleep disturbances, and further showed that these same symptoms could be induced in healthy individuals deprived of sleep (3-6). Hudson and colleagues were arguably the first investigators to note the strong familial tendency to develop fibromyalgia, and proposed that this condition is a variant of depression, coining the term affective spectrum disorder (7, 8). In parallel during this same period of time, Yunus and colleagues similarly began to note the high frequency of associated functional somatic syndromes such as irritable bowel syndrome and headache with fibromyalgia Steering the focus away from skeletal muscle (9). Nonetheless, the theories positing a pathophysiologic role of skeletal muscle took time to fade, persisting into the mid-1990 s (10-12). 10. Bengtsson A, Henriksson KG. The muscle in fibromyalgia--a review of Swedish studies. JRheumatol Suppl. 1989; 19: [PubMed: ]; 11. Bennett RM. Beyond fibromyalgia: ideas on etiology and treatment. J Rheumatol Suppl. 1989; 19: [PubMed: ]; 12. Bennett RM. Physical fitness and muscle metabolism in the fibromyalgia syndrome: an overview. J Rheumatol Suppl. 1989; 19: [PubMed: ]

76 Spastic colitis became irritable bowel syndrome temporomandibular joint syndrome became temporomandibular disorder (when it was recognized that the problem was not in the joint) chronic EBV syndrome became chronic fatigue syndrome (CFS) fibrositis became fibromyalgia.

77 Fibromyalgia appears to be more than simply what many clinicians identify as fibromyalgia (FM). There is now significant evidence that fibromyalgia is part of a much larger continuum Has been called many things, including functional somatic syndromes, medically unexplained symptoms, chronic multisymptom illnesses, somatoform disorders, and perhaps most appropriately, central pain or central sensitivity syndromes. Yunus et. al. showed FM to be associated with tension type headache, migraine and irritable bowel syndrome (IBS) (9). Together with primary dysmenorrhea, these entities were depicted by Yunus in a Venn diagram in 1984, emphasizing the epidemiological and clinical overlap between the syndromes the more recent term Central Sensitivity Syndromes (CSS) as proposed by Yunus is used, because we feel that this represents the best nosological term at present for these syndromes (13).

78 CSS disorders can overlap with a variety of psychiatric disorders. This overlap likely occurs at least in part because of same neurotransmitters (albeit in different brain regions) are operative in psychiatric conditions. The presence of co-morbid psychiatric disturbances is somewhat more common in individuals with CSS seen in tertiary care settings than primary care settings (14). Figure 1 demonstrates the overlap between FM, CFS, and a variety of regional pain syndromes as well as psychiatric disorders shows that the common underlying pathophysiological mechanism seen in most individuals with FM Large subsets of individuals with these other syndromes, is central nervous system pain or sensory amplification.

79 The use of research methods such as epidemiological and twin studies, experimental pain testing, functional imaging, and modern genetics has led to substantial advances in understanding several of these conditions, most notably FM, IBS, and TMJD. Together, these advances have led to an emerging recognition that chronic central pain itself is a disease, and that many of the underlying mechanisms operative in these heretofore idiopathic or functional pain syndromes may be similar, no matter whether the pain is present throughout the body (e.g. in FM), or localized to the low back, the bowel, or the bladder. Hence, the more contemporary terms used to describe conditions such as FM, IBS, TMJD, vulvodynia, and related entities include central, neuropathic or nonnociceptive pain (15, 16). Furthermore, many investigators feel that the neurobiological underpinnings of these conditions undermine the psychiatric construct of somatization, at least with respect to the notion that these phenomena are the somatic representation of psychological distress, with no real pathological basis. Figure 2 below shows a suggested schema for classifying pain syndromes based upon their underlying mechanism. It is important to recognize that even patients with a component of peripheral pain such as osteoarthritis or rheumatoid arthritis will often have elements of central pain that needs to be treated as such, which is why the fibromyalgia construct has moved well beyond simply relevance to functional somatic syndromes (17-19). The current thinking about these overlapping symptoms and syndromes includes:

80 In the general population, the presence and severity of these symptoms occur over a very wide continuum. All of our current diagnostic labels are at some level arbitrary because there is no objective tissue pathology or gold standard to which disease can be anchored.

81 There is a strong familial predisposition to these symptoms and illnesses, andstudies clearly show that these somatic symptoms and syndromes are separable from depression and other psychiatric disorders (20, 21).

82 A variety of biological stressors seem to be capable of either triggering or exacerbating these symptoms and illnesses, including physical trauma, infections, early life trauma, deployment to war, as well as some types of psychological stress (e.g., there was no increase in somatic symptoms or worsening of fibromyalgia following the terrorist attacks of 9/11)(22-25).

83 Groups of individuals with these conditions (e.g. FM, IBS, headache, temporomandibular joint disorder) display diffuse hyperalgesia (increased pain in response to normally painful stimuli) and/or allodynia (pain in response to normally non-painful stimuli). Many of these conditions have also been shown to demonstrate more sensitivity to many stimuli other than pain (i.e., auditory, visual) and data suggest that these individuals have a fundamental problem with pain or sensory processing rather than an abnormality confined to the specific body region where the pain is being experienced. In fact, the expanded relevance of the fibromyalgia construct relates to the idea that all individuals (with and without pain) have different volume control settings on their pain and sensory processing. As such, their position on this bell-shaped curve of pain or sensory sensitivity determines to a large part whether they will have pain or other sensory symptoms over the course of their lifetime and how severe these symptoms will be.

84 Other shared underlying mechanisms have been identified in these illnesses that may be partly responsible for symptom expression in addition to pain and sensory amplification. include the following: 1) neurogenic inflammation, especially of mucosal surfaces, leading to increased mast cells and the appearance of a mild inflammatory process 2) dysfunction of the autonomic nervous system 3) hypothalamic pituitary dysfunction.

85 Behandling: Individuals with these conditions typically do not respond to therapies that are effective when pain is due to damage or inflammation of tissues (e.g., NSAIDs, opioids, injections, surgical procedures). Similar types of therapies are efficacious for all of these conditions, including both pharmacological (e.g., tricyclic compounds such as amitriptyline) and nonpharmacological treatments (e.g., exercise and cognitive behavioral therapy).

86 Hvordan forhindre kronisitet?? (.. how to move the elephant) 86

87 Etter Stortingets ønske: Utredning 1997

88 9. mars 2002

89

90 når dette ikke er vanskelig? (VG i går)

91 Dagbladet 17. august 2009

92 What is this thing called (love) pain? Cole Porter 1929 En subjektiv opplevelse Overtar hele oppmerksomheten Overskygger alt Det eneste som betyr noe Vanskelig å gjøre noe med Woolf CJ. What is this thing called pain? J Clin Invest Nov;120(11): doi: /JCI Epub 2010 Nov 1. Review.

93 Smerte - sosial avvisning - kjærlighet Does Rejection Hurt? An fmri Study of Social Exclusion Science 10 October 2003: Vol no. 5643, pp Naomi I. Eisenberger, Matthew D. Lieberman, Kipling D. Williams

94 Science 10 October 2003: Vol no. 5643, pp Does Rejection Hurt? An fmri Study of Social Exclusion Naomi I. Eisenberger, Matthew D. Lieberman, Kipling D. Williams

95 Smerte er vanlig (spesielt i Norge).

96 Utmattelsessyndromer (CFS/ME) Utmattelse - uttalt Kroniske smerter (hode, muskler, ledd) Sviktende konsentrasjon og hukommelse Ømfintlighet for sanseinntrykk Søvnforstyrrelser Vekslende varme-/kuldefølelse Svimmelhet

Kasuistikk: Nevropatisk smerte. Egil Fors dr med Nidaroskongressen 22. oktober 2013 St Olavs hospital/ism NTNU

Kasuistikk: Nevropatisk smerte. Egil Fors dr med Nidaroskongressen 22. oktober 2013 St Olavs hospital/ism NTNU Kasuistikk: Nevropatisk smerte Egil Fors dr med Nidaroskongressen 22. oktober 2013 St Olavs hospital/ism NTNU Kasuistikk: Smerter scrotum/perineum 58 år gammel mann Gift, 2 døtre, 2 barnebarn. Arbeid:

Detaljer

The Subjective Health Complaint Inventory (SHC)

The Subjective Health Complaint Inventory (SHC) The Subjective Health Complaint Lister opp 9 plager, somatiske og psykologiske grad av plage skal angis på en -punkts skala varighet (antall dager med plage siste 3 dager) The Subjective Health Complaint

Detaljer

Hvordan hindre at personer som er i ferd med å utvikle sammensatte symptomlidelser skal utvikle kronisk sykdom?

Hvordan hindre at personer som er i ferd med å utvikle sammensatte symptomlidelser skal utvikle kronisk sykdom? Hvordan hindre at personer som er i ferd med å utvikle sammensatte symptomlidelser skal utvikle kronisk sykdom? Egil Andreas Fors, spesialist i allmennmedsin & psykiatri, Overlege v/ St. Olavs Hospital,

Detaljer

Medisinsk uforklarte plager og sykdommer (MUPS)

Medisinsk uforklarte plager og sykdommer (MUPS) Medisinsk uforklarte plager og sykdommer (MUPS) - ikke lenger uforklarlige Professor dr.med. Kirsti Malterud Allmennmedisinsk forskningsenhet i Bergen og Universitetet i Bergen Eldbjørg Ribe 1991 Internasjonal

Detaljer

Irritable bowel syndrome and chronic fatigue following infection with Giardia lamblia

Irritable bowel syndrome and chronic fatigue following infection with Giardia lamblia Irritable bowel syndrome and chronic fatigue following infection with Giardia lamblia Knut-Arne Wensaas Forsker II, Allmennmedisinsk forskningsenhet i Bergen, Uni Research Dagens tekst Bakgrunn Giardia-utbruddet

Detaljer

Fibromyalgi er FIBROMYALGI. Er det en ny sykdom? Hvor mange er det som rammes? symptomer. Smertene

Fibromyalgi er FIBROMYALGI. Er det en ny sykdom? Hvor mange er det som rammes? symptomer. Smertene Fibromyalgi er FIBROMYALGI hva er det? hvorfor får man det? hvilken behandling er effektiv? en vanligste årsak til kroniske muskel og leddsmerter blant kvinner 20-50 år smerter i muskler, sener og leddbånd

Detaljer

Vet vi hva som virker?

Vet vi hva som virker? Vet vi hva som virker? Forskning om tiltak for å redusere sykefraværet Stein Knardahl Avdeling for arbeidspsykologi og fysiologi Statens arbeidsmiljøinstitutt Konvensjonell visdom: Arbeid er bra for helsen

Detaljer

Langvarige uspesifikke smerter i bevegelsesapparatet

Langvarige uspesifikke smerter i bevegelsesapparatet Langvarige uspesifikke smerter i bevegelsesapparatet Gunn Hege Marchand og Gro F. Bertheussen Leger ved klinikk for fysikalsk medisin og rehabilitering 1 Problemstillinger Hva driver spesialister i fysikalsk

Detaljer

NORGES FIBROMYALGI FORBUND. Fibromyalgi, hva er det?

NORGES FIBROMYALGI FORBUND. Fibromyalgi, hva er det? NORGES FIBROMYALGI FORBUND Fibromyalgi, hva er det? En orientering om fibromyalgi Utgitt av Norges Fibromyalgi Forbund Utarbeidet av Jorun Lægraid september 2004 Revidert 2008 HVA ER DET? når du får snikende,

Detaljer

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering?

Hjemme eller institusjonalisert. rehabilitering? NSH konferanse 30. mai 2011 Rehabilitering -livet er her og nå! Hjemme eller institusjonalisert Kunnskapsesenterets nye PPT-mal rehabilitering? Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør 1. juni 2011 2 Kunnskapsbasert

Detaljer

Depresjon ved somatisk sykdom: forståelse og tiltak. Arnstein Finset

Depresjon ved somatisk sykdom: forståelse og tiltak. Arnstein Finset Depresjon ved somatisk sykdom: forståelse og tiltak Arnstein Finset 1 Disposisjon Et utgangspunkt: depresjon som del av en helhet Utbredelse av depresjon ved somatisk sykdom Symptombilder Sammenhenger

Detaljer

Hovedpine, træthet og tristhet hvordan er linket mellom Lupus/SLE og hjernen? Anne Bolette Tjensvoll, Overlege, Nevrologisk avdeling, Stavanger Universitetssykehus Forskningsprogrammet Revmatisk sykdom

Detaljer

Evaluering av smerte hos barn

Evaluering av smerte hos barn Evaluering av smerte hos barn Nasjonalt kompetansenettverk for legemidler til barn Kari Sørensen, smertesykepleier Avdeling for Smertebehandling, OUS Smerter hos barn Behandlings og sykdoms relatert smerte

Detaljer

Komplekst Regionalt Smertesyndrom hos barn og unge. Seksjonsleder/overlege Anne Gina S. Berntsen Avdeling for smertebehandling OUS

Komplekst Regionalt Smertesyndrom hos barn og unge. Seksjonsleder/overlege Anne Gina S. Berntsen Avdeling for smertebehandling OUS Komplekst Regionalt Smertesyndrom hos barn og unge Seksjonsleder/overlege Anne Gina S. Berntsen Avdeling for smertebehandling OUS Ikke invasiv behandling av CRPS Benjamin R. Katholi hos barn og unge American

Detaljer

Smertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com

Smertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com Smertefull kneleddsartrose: Hvor effektiv er egentlig behandlingen av en ikke-sykdom? www.xkcd.com Hva er (årsaken til) kneleddsartrose? Er det en aldersbetinget degenerasjon av brusken i kneleddet? Osteoarthritis

Detaljer

Ryggsmerter. Karasjok mars 2012 Terese Fors

Ryggsmerter. Karasjok mars 2012 Terese Fors Ryggsmerter Karasjok mars 2012 Terese Fors Bakgrunn Muskel-skjelettlidelser utgjør 41 % av legemeldt sykefravær i 2. kvartal 2011 Ryggrelateret plager 10-15%. Nasjonalt/internasjonalt økende fokus på manglende

Detaljer

Hva forventer smertepoliklinikkene av allmennlegene?

Hva forventer smertepoliklinikkene av allmennlegene? Hva forventer smertepoliklinikkene av allmennlegene? Gunnvald Kvarstein Professor UIT, overlege UNN (OUS) TIRSDAG 21.10 KL 15.50-16.20 Omfanget av problemet langvarig smerte? «50 % av voksne personer som

Detaljer

Kognitiv atferdsterapi og lavterskeltilbud for pasienter med. Torkil Berge

Kognitiv atferdsterapi og lavterskeltilbud for pasienter med. Torkil Berge Kognitiv atferdsterapi og lavterskeltilbud for pasienter med angst og depresjon Göteborg 15 oktober 2009 Torkil Berge Norsk Forening for Kognitiv Terapi Kostnader ved ddepresjon og angst Depresjon svekker

Detaljer

Smerter og mange andre symptomer Epidemiologiske studier fra allmennpraksis og en lokalbefolkning (og en ryggpoliklinikk)

Smerter og mange andre symptomer Epidemiologiske studier fra allmennpraksis og en lokalbefolkning (og en ryggpoliklinikk) Smerter og mange andre symptomer Epidemiologiske studier fra allmennpraksis og en lokalbefolkning (og en ryggpoliklinikk) Bård Natvig Institutt for Helse og Samfunn, Avdeling for allmennmedisin, Universitetet

Detaljer

MUPS. Hodepine PMU 21.10.2014

MUPS. Hodepine PMU 21.10.2014 MUPS Hodepine Gutt f. 1990 HODEPINE 8/1-08 mor i telefon med fastlegen: Pasienten sliter med hodepine og nakkeproblemer og mor ønsker henvisning til nevrolog. Mor forteller at pasienten har sluttet på

Detaljer

MUPS en kunnskapsstatus

MUPS en kunnskapsstatus MUPS en kunnskapsstatus MUPS l Medically unexplained physical symptoms l Medisinsk uforklarte plager og symptomer l MUPS er et hensiktsmessig samlebegrep for både kliniske og forskningsmessige formål l

Detaljer

Psykologisk smertebehandling med kasuistikk

Psykologisk smertebehandling med kasuistikk Psykologisk smertebehandling med kasuistikk Psykologspesialist Heidi Trydal Senter for smerte og sammensatte symptomlidelser Psykolog på Smertesenteret Å Introdusere meg som smertepsykolog Hva kan jeg

Detaljer

Til Dekan og prodekan for undervisning ved Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo

Til Dekan og prodekan for undervisning ved Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo Til Dekan og prodekan for undervisning ved Det medisinske fakultet Universitetet i Oslo Innledning Smerte er en av de hyppigste årsakene til at pasienter kontakter helsetjenesten. Epidemiologiske studier

Detaljer

Rehabilitering av skulderplager

Rehabilitering av skulderplager Rehabilitering av skulderplager Fredrik Granviken Tverrfaglig Poliklinikk rygg-nakke-skulder Avd. for Fysikalsk Medisin og Rehabilitering St Olavs Hospital Skulderplager er en av de mest vanlige muskelskjelettplagene

Detaljer

Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter

Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter Søvnvansker hos barn og bruk av off-label medikamenter Ingvild Brunborg Morton spesialist i barne- og ungdomspsykiatri BUP Åsane, Klinikk Psykisk helsevern for barn og unge, Haukeland Universitetssjukehus,

Detaljer

Kroniske smerter. komplekse mekanismer enkelt forklart. Programme: 1. Number one 2. Kjhak jsdhask 3. Hka jka kjak akjsd

Kroniske smerter. komplekse mekanismer enkelt forklart. Programme: 1. Number one 2. Kjhak jsdhask 3. Hka jka kjak akjsd Kroniske smerter komplekse mekanismer enkelt Astrid Woodhouse forklart Programme: 1. Number one 2. Kjhak jsdhask 3. Hka jka kjak akjsd Norsk Kompetansesenter for Smerte og Sammensatte Lidelser (NKSL),

Detaljer

Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015. Anne Julsrud Haugen

Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015. Anne Julsrud Haugen Isjias EMNEKURS REVMATOLOGI 2015 Anne Julsrud Haugen Sykehistorie Mann 40 år Tidligere frisk, trener regelmessig Våknet på morgenen med smerter glutealt og utstrålende til leggen. Nummenhet, prikking.

Detaljer

Uspesifiserte smertetilstander Jostein Sauar 22.0115

Uspesifiserte smertetilstander Jostein Sauar 22.0115 Uspesifiserte smertetilstander Jostein Sauar 22.0115 Cand med. Heidelberg 1965, d.v.s 50 års erfaring! Legelisensen i orden. Initiativtager og leder av Norsk Gastroenterologisk forenings interessegruppe

Detaljer

Smerte og psykologi. Borrik Schjødt

Smerte og psykologi. Borrik Schjødt Smerte og psykologi Borrik Schjødt FAMILIE SMERTEATFERD KULTUR FØLELSE SMERTE ARBEID NOCI- SEPSJON NABOLAG Verstefallstenking Catastrophizing during painful stimulation contributes to more intense pain

Detaljer

Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie

Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie Psykososiale faktorer og livsstil som risikofaktorer for kronisk generalisert smerte: En HUNT studie PhD student Ingunn Mundal Allmennmedisinsk forskningsenhet /ISM Institutt for nevromedisin, DMF, NTNU

Detaljer

Smertefysiologi. Definisjon. Smertetyper ulike inndelinger 27.02.2012. Petter Bogsti Manuellterapeut

Smertefysiologi. Definisjon. Smertetyper ulike inndelinger 27.02.2012. Petter Bogsti Manuellterapeut Smertefysiologi Petter Bogsti Manuellterapeut 1 Definisjon En ubehagelig sensorisk eller emosjonell opplevelse, som opptrer i sammenheng med vevsskade eller truende vevsskade, eller blir beskrevet som

Detaljer

Traumer og psykisk psykdom: Ulike manifestasjoner. NKVTS jubileumsseminar, 18. nov. 2014 Mestring av katastrofer Ajmal Hussain, MD PhD

Traumer og psykisk psykdom: Ulike manifestasjoner. NKVTS jubileumsseminar, 18. nov. 2014 Mestring av katastrofer Ajmal Hussain, MD PhD Traumer og psykisk psykdom: Ulike manifestasjoner NKVTS jubileumsseminar, 18. nov. 2014 Mestring av katastrofer Ajmal Hussain, MD PhD Traumatiske hendelser Potensielt traumatisk hendelse En kan bli traumatisert

Detaljer

Når ryggen krangler. Aage Indahl Overlege, Prof II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni helse, Universitet i Bergen

Når ryggen krangler. Aage Indahl Overlege, Prof II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni helse, Universitet i Bergen Når ryggen krangler Aage Indahl Overlege, Prof II, dr. med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni helse, Universitet i Bergen Alminnelige lidelser Spesifikke lidelser 10-15% - vi vet

Detaljer

Livstilsendringer og kreft; viktig å tenke på det? Ida Bukholm

Livstilsendringer og kreft; viktig å tenke på det? Ida Bukholm Livstilsendringer og kreft; viktig å tenke på det? Ida Bukholm JA Hvofor? Hoved mål; Best mulig behandling for pasientene EKSEMPEL KREFT I TYKKTARM OG BRYSTKREFT 2 Nødvendig med helsefremmende/forebyggende

Detaljer

Smertefysiologi. Jan Sture Skouen Seksjonsoverlege, AFMR, Professor, UiB

Smertefysiologi. Jan Sture Skouen Seksjonsoverlege, AFMR, Professor, UiB Smertefysiologi Jan Sture Skouen Seksjonsoverlege, AFMR, Professor, UiB Formålet med foredraget Basale mekanismer for sensitivisering Hvordan kan sensitivisering oppstå? Genetikk og generaliserte muskelsmerter

Detaljer

Mindre smertefulle bandasjeskift. Wound Care Division

Mindre smertefulle bandasjeskift. Wound Care Division Mindre smertefulle bandasjeskift SMERTE VED BANDASJESKIFT FOR PASIENTER MED KRONISKE SÅR: EN INTERNASJONAL UNDERSØKELSE Price PE et al. Dressing-related pain in patients with chronic wounds: an international

Detaljer

KOGNITIV TERAPI I REHABILITERING AV SMERTEPASIENTER

KOGNITIV TERAPI I REHABILITERING AV SMERTEPASIENTER KOGNITIV TERAPI I REHABILITERING AV SMERTEPASIENTER NSH- konferanse 01 Juni 2010 Danielle Wright Psykolog Oversikt Hva er kognitiv terapi? Hva er smerte? Hvordan spiller psykologiske faktorer inn ved langvarig

Detaljer

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction

Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Interaction between GPs and hospitals: The effect of cooperation initiatives on GPs satisfaction Ass Professor Lars Erik Kjekshus and Post doc Trond Tjerbo Department of Health Management and Health Economics

Detaljer

Smerte og psykologi 03.11.2014. Borrik Schjødt - november 2014 1. Borrik Schjødt FAMILIE SMERTEATFERD KULTUR FØLELSE SMERTE NOCI- SEPSJON

Smerte og psykologi 03.11.2014. Borrik Schjødt - november 2014 1. Borrik Schjødt FAMILIE SMERTEATFERD KULTUR FØLELSE SMERTE NOCI- SEPSJON Smerte og psykologi Borrik Schjødt FAMILIE SMERTEATFERD KULTUR FØLELSE SMERTE ARBEID NOCI- SEPSJON NABOLAG Frida Kahlo: The broken column Ekskl. spesifikke sykdomsprosesser (perifer nevropati, kreftsmerte,

Detaljer

Kommunikasjonsutfordringer i forståelse og behandling av medisinsk uforklarte fysiske symptomer (MUPS)

Kommunikasjonsutfordringer i forståelse og behandling av medisinsk uforklarte fysiske symptomer (MUPS) Kommunikasjonsutfordringer i forståelse og behandling av medisinsk uforklarte fysiske symptomer (MUPS) En kvalitativ studie av ungdommers møte med helsevesenet (2014-2017) Regional nettverkskonferanse

Detaljer

Fibromyalgi. Diagnostikk

Fibromyalgi. Diagnostikk Fibromyalgi Diagnostikk Emnekurs Jeløya jan 2015 Innhold FM diagnostikk 1. Historikk 2. Symptomer 3. ACR diagnostiske kriterier 4. Vurderinger i forhold til FM pas 5. Nye kriterier? 6. Sentral sensitisering

Detaljer

Subjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget

Subjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget SMERTEBEHANDLING Subjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget Smerte Fysisk, psykisk, åndelig/eksestensiell og sosial smerte= Den totale smerte

Detaljer

Angst og søvnforstyrrelser hos eldre

Angst og søvnforstyrrelser hos eldre Angst og søvnforstyrrelser hos eldre -gjenkjenne, vurdere og behandle fra allmennlegens ståsted Raman Dhawan spes i allmennmed., samfunnsmed., psykiatri Overlege Alderspsykiatrisk seksjon, SuS 04.10.12

Detaljer

Introduction. Back, neck and shoulder disorders are the main reasons for long-term sick leave. Generate high costs due to loss of productivity

Introduction. Back, neck and shoulder disorders are the main reasons for long-term sick leave. Generate high costs due to loss of productivity Introduction Back, neck and shoulder disorders are the main reasons for long-term sick leave (Bloch 2007) Generate high costs due to loss of productivity (Alexsanderson et al 2004) Return to work, RTW

Detaljer

KARTLEGGING AV DEPRESJONSSYMPTOMER (EGENRAPPORTERING)

KARTLEGGING AV DEPRESJONSSYMPTOMER (EGENRAPPORTERING) THIS SECTION FOR USE BY STUDY PERSONNEL ONLY. Did patient (subject) perform self-evaluation? No (provide reason in comments) Evaluation performed on visit date or specify date: Comments: DD-Mon-YYYY Spørreskjema

Detaljer

Depresjon og ikke medikamentell behandling

Depresjon og ikke medikamentell behandling Depresjon og ikke medikamentell behandling Treff i 1 database Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 2 databaser Treff i 5 databaser Treff i 3 databaser Treff i 6 databaser Treff i 3 databaser Kunnskapsbaserte

Detaljer

Smerter i svangerskap og underfødsel Hvordan skal vi forstå og hjelpe

Smerter i svangerskap og underfødsel Hvordan skal vi forstå og hjelpe Smerter i svangerskap og underfødsel Hvordan skal vi forstå og hjelpe Fagdag AHUS Januar 2012 universitetssjukehus 1 Dagens tema Litt smertefysiologi Hva bety det for gravide Hva betyr det for fødselen

Detaljer

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi

Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Passasjerer med psykiske lidelser Hvem kan fly? Grunnprinsipper ved behandling av flyfobi Øivind Ekeberg 5.september 2008 Akuttmedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus Avdeling for atferdsfag, Universitetet

Detaljer

Hvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene? Psykologspesialist Simen Hiorth Sulejewski

Hvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene? Psykologspesialist Simen Hiorth Sulejewski Hvilket psykisk helsetilbud har vi til disse pasientene? Mye lidelse Sosialt Arbeid Psykiske symptomer Depresjon/angst Traumer, ulykker, relasjonstraumer Mange har uheldige opplevelser med helsevesenet,

Detaljer

The internet of Health

The internet of Health The internet of Health! Biler, helse og fremtiden!! Velkon 2014, 22. October 2014 Nard Schreurs, IKT-Norge Få ut begrepet «pasient» av tanker om helse. Aldring 1980-2010 Menn 72 år til 79 år Kvinner 79

Detaljer

Søvnvansker. Psykolog Stian Midtgård Stian@apsyk.no

Søvnvansker. Psykolog Stian Midtgård Stian@apsyk.no Søvnvansker Psykolog Stian Midtgård Stian@apsyk.no konsekvenser Risiko for sykemeldinger og uføretrygd dobbelt så stor ved alvorlig og langvarig søvnproblem Økt bruk av helsetjenester Langvarig søvnproblem

Detaljer

Psykologiske tilnærminger ved smerte og sammensatte lidelser

Psykologiske tilnærminger ved smerte og sammensatte lidelser Psykologiske tilnærminger ved smerte og sammensatte lidelser Psykologspesialist Heidi Trydal Hysnes, 04.04.2013 Psykolog på Smertesenteret Å Introdusere meg som smertepsykolog Hva kan jeg bidra med? Hvem

Detaljer

Delirium? Sigurd Evensen Stipendiat / kst overlege Mai 2016

Delirium? Sigurd Evensen Stipendiat / kst overlege Mai 2016 Delirium? Sigurd Evensen Stipendiat / kst overlege Mai 2016 1 Delirium Delirium Tremens 2 Det er IKKE delirium alt som bråker Den vanskelige sykehjemspasienten har neppe delirium, men demens med nevropsykiatriske

Detaljer

Dag Gundersen Storla ME/CFS-senteret OUS Aker

Dag Gundersen Storla ME/CFS-senteret OUS Aker Dag Gundersen Storla ME/CFS-senteret OUS Aker Revmatolog = fibromyalgi ME/CFS senteret = ME/CFS Psykiater = asteni - psykosomatisk lidelse. ????? Candida 1980 Fibromy 1990 ME/CFS 2000 Borreliose 2010 Eksklusjons

Detaljer

STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD

STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD FORSLAG FRA SEF TIL NY STILLAS - STANDARD 1 Bakgrunnen for dette initiativet fra SEF, er ønsket om å gjøre arbeid i høyden tryggere / sikrere. Både for stillasmontører og brukere av stillaser. 2 Reviderte

Detaljer

Forløp og prognostiske faktorer ved rygg og nakkeplager

Forløp og prognostiske faktorer ved rygg og nakkeplager Forløp og prognostiske faktorer ved rygg og nakkeplager Ottar Vasseljen Førsteamanuensis, Inst for samfunnsmedisin, DMF, NTNU 1 Forløp og prognose Forløp Deskriptivt (beskrivende) Hvordan går det i den

Detaljer

Fagspesifikk innledning - smertetilstander

Fagspesifikk innledning - smertetilstander Prioriteringsveileder - Smertemedisin Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - smertetilstander Fagspesifikk innledning - smertetilstander Omlag 30 % av voksne nordmenn

Detaljer

Tungpust dyspné hva er nå det?

Tungpust dyspné hva er nå det? Tungpust dyspné hva er nå det? Hva tenker du?? Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo Noen definisjoner: Dyspné: Subjektiv følelse av å få for lite luft. Takypné: Rask pust (fra 30-40

Detaljer

Smerterapportering ved muskelskjelettlidelser

Smerterapportering ved muskelskjelettlidelser Smerterapportering ved muskelskjelettlidelser Doktorgradsstipendiat Liv Giske Hovedveileder professor Dr med Cecilie Røe Finansiert av Helse og rehabilitering Bakgrunn Kroniske muskelskjelettsmerter hyppig

Detaljer

Disposisjon. Fysisk form, trenbarhet og psykiatriske lidelser hos rusmisbrukere. Bakgrunn for prosjektet. Bakgrunn. Min rolle i prosjektet

Disposisjon. Fysisk form, trenbarhet og psykiatriske lidelser hos rusmisbrukere. Bakgrunn for prosjektet. Bakgrunn. Min rolle i prosjektet Disposisjon Fysisk form, trenbarhet og psykiatriske lidelser hos rusmisbrukere Bakgrunnen for prosjektet Min rolle i prosjektet Hva som ble gjort Resultater Fysisk form Trenbarhet Reduksjon av psykiatriske

Detaljer

Erfaring med bruk av smertevurderingsverktøy

Erfaring med bruk av smertevurderingsverktøy Erfaring med bruk av smertevurderingsverktøy Kompetansehevingskurs oktober 2009 Kari Sørensen, smertesykepleier RH Acute /Postoperative Pain Acute pain management is still often subopimal; up to 2/3 of

Detaljer

KROPPEN LEDER STRØM. Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal.

KROPPEN LEDER STRØM. Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal. KROPPEN LEDER STRØM Sett en finger på hvert av kontaktpunktene på modellen. Da får du et lydsignal. Hva forteller dette signalet? Gå flere sammen. Ta hverandre i hendene, og la de to ytterste personene

Detaljer

Kategorier i psykiatrien?

Kategorier i psykiatrien? Kategorier i psykiatrien? Introduksjon til forelesning om RDoC Psykiatriveka i Trondheim 11.3.2016 Petter Andreas Ringen 1 Tidsplan 13.30-13.55 Introduksjon 14.00-14.45 RDoC (Bruce Cuthbert) 14.45-15.00

Detaljer

Astma, KOLS og hjertesvikt Likheter og forskjeller. Kari Tau Strand Oanes Stavanger Medisinske Senter Spesialist i allmennmedisin

Astma, KOLS og hjertesvikt Likheter og forskjeller. Kari Tau Strand Oanes Stavanger Medisinske Senter Spesialist i allmennmedisin Astma, KOLS og hjertesvikt Likheter og forskjeller Kari Tau Strand Oanes Stavanger Medisinske Senter Spesialist i allmennmedisin Astma, KOLS, hjertesvikt Er dette en utfordring? Har disse tilstandene noe

Detaljer

Tverrfaglig tilnærming til utmattelse et sykepleieperspektiv. Mai Elin Paulsen Husebø, fagsykepleier, NBRR FSR seminar 28. og 29.

Tverrfaglig tilnærming til utmattelse et sykepleieperspektiv. Mai Elin Paulsen Husebø, fagsykepleier, NBRR FSR seminar 28. og 29. Tverrfaglig tilnærming til utmattelse et sykepleieperspektiv Mai Elin Paulsen Husebø, fagsykepleier, NBRR FSR seminar 28. og 29. april 2016 Jeg husker, forstår og kan videreformidle den biopsykososiale

Detaljer

Implementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et

Implementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et Implementeringen av ROP retningslinjen; er GAP analyser et effek/vt redskap? Lars Lien, leder Nasjonal kompetansetjeneste for sam

Detaljer

Prioriteringsveileder - Revmatologi

Prioriteringsveileder - Revmatologi Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning - revmatologi Fagspesifikk innledning - revmatologi Tradisjonelt omfatter revmatologi inflammatoriske

Detaljer

Velkommen! Merethe Boge Rådgiver Regional koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering

Velkommen! Merethe Boge Rådgiver Regional koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering Velkommen! Regional nettverkssamling innen rehabilitering av personer med lungesykdom Merethe Boge Rådgiver Regional koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering Regional nettverkssamling innen

Detaljer

Prioriteringsveileder - Revmatologi

Prioriteringsveileder - Revmatologi Prioriteringsveiledere Prioriteringsveileder - Revmatologi Publisert 27.2.2015 Sist endret 20.8.2015 Om prioriteringsveilederen Prioriteringsveileder - Revmatologi Sist oppdatert 20.8.2015 2 Innholdsfortegnelse

Detaljer

Legerollen innenfor eldreomsorg. Gisle Roksund Spes allmennmedisin og samfunnsmedisin Leder Norsk forening for allmennmedisin

Legerollen innenfor eldreomsorg. Gisle Roksund Spes allmennmedisin og samfunnsmedisin Leder Norsk forening for allmennmedisin Legerollen innenfor eldreomsorg Gisle Roksund Spes allmennmedisin og samfunnsmedisin Leder Norsk forening for allmennmedisin Allmennlegerollen Gisle Roksund 30.august 2008 Side 2 Primary care deals with

Detaljer

Hodepine hos barn. K Sommerfelt BKB

Hodepine hos barn. K Sommerfelt BKB Hodepine hos barn K Sommerfelt BKB Typer hodepine Sekundært symptom Infeksjoner, etc Recidiverende hodepine Migrene/ vaskulær Organisk Tumor cerebri AV malformasjon Etc Annen hodepine Psykogen Tensjonshodepine

Detaljer

Begreper i smertemedisin

Begreper i smertemedisin Begreper i smertemedisin Aslak Johansen Overlege Operasjons- og intensivklinikken Universitetssykehuset Nord-Norge «La Columna Rota» Frida Kahlo, Mexico, 1944 Fysiologisk smerte Nocicepsjon Akutt smerte

Detaljer

Prioriteringsveileder - Habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten. Fagspesifikk innledning habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten

Prioriteringsveileder - Habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten. Fagspesifikk innledning habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten Prioriteringsveileder - Habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten Publisert Feb 27, 2015, oppdatert Apr 12, 2015 Fagspesifikk innledning habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten Fagspesifikk

Detaljer

Norwegian FAOS, version LK1.0

Norwegian FAOS, version LK1.0 Norwegian FAOS, version LK1.0 The KOOS form was translated from Swedish into Norwegian by the Norwegian Arthroplasty Register (NAR). The Norwegian National Knee Ligament Registry (NKLR) translated the

Detaljer

Depresjon og angst hos personer med utviklingshemning/autisme

Depresjon og angst hos personer med utviklingshemning/autisme Regional seksjon for psykiatri, utviklingshemning/autisme Depresjon og angst hos personer med utviklingshemning/autisme Seminar 10.09.15 psykologspesialist Trine Iversen Depressive lidelser Hva er det?

Detaljer

Hodepine hos barn og ungdom

Hodepine hos barn og ungdom Hodepine hos barn og ungdom Norsk Barnesmerteforening Mai 2016 Kristian Sommerfelt Barneklinikken, Haukeland Sykehus Universitetet i Bergen Diagnose? Sorteringsverktøy i en forvirrende, kompleks virkelighet.

Detaljer

Begrepet «funksjonell» sykdom hvor funksjonelt er det?

Begrepet «funksjonell» sykdom hvor funksjonelt er det? Begrepet «funksjonell» sykdom hvor funksjonelt er det? Knut-Arne Wensaas Fastlege og forsker II Disposisjon Definisjon og bruk av ordet «funksjonell» Funksjonelle mage-tarmsykdommer Diagnosebegrepet Allmennmedisinsk

Detaljer

Hva sier forskning om effekter av oppgavedeling. land? nye PPT-mal. Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør

Hva sier forskning om effekter av oppgavedeling. land? nye PPT-mal. Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør Konferanse om bedre oppgavedeling i sykehus 10. september Hva sier forskning om effekter av oppgavedeling i spesialisthelsetjenesten Kunnskapsesenterets i Norge og andre land? nye PPT-mal Gro Jamtvedt,

Detaljer

Demens/kognitiv svikt - mistanke om

Demens/kognitiv svikt - mistanke om Demens/kognitiv svikt - mistanke om Treff i 1 database Nasjonale faglige retningslinjer Treff i 1 database Treff i 5 databaser Treff i 3 databaser Treff i 1 database Treff i 4 databaser Kunnskapsbaserte

Detaljer

BRUK AV SPØRRESKJEMA VED ARTROSE

BRUK AV SPØRRESKJEMA VED ARTROSE BRUK AV SPØRRESKJEMA VED ARTROSE SPØRRESKJEMA 1 Ingvild Kjeken, ergoterapeut/phd Nasjonal kompetansetjeneste for revmatologisk rehabilitering (NKRR) Diakonhjemmet Sykehus HVORFOR BRUKE SPØRRESKJEMA? For

Detaljer

Langvarige muskelsmertetilstander og yrkesdeltagelse Hva kan en tverrfaglig Raskere Tilbake Poliklinikk bidra med?

Langvarige muskelsmertetilstander og yrkesdeltagelse Hva kan en tverrfaglig Raskere Tilbake Poliklinikk bidra med? Langvarige muskelsmertetilstander og yrkesdeltagelse Hva kan en tverrfaglig Raskere Tilbake Poliklinikk bidra med? Randi Brendbekken, seksjonsoverlege, RTB poliklinikk Avd. for fys. med. og rehab., Sykehuset

Detaljer

Depresjon og sykefravær: Angsten for å gå tilbake til jobben

Depresjon og sykefravær: Angsten for å gå tilbake til jobben Depresjon og sykefravær: Angsten for å gå tilbake til jobben Arnstein Mykletun Prof dr psychol Seniorforsker Nasjonalt folkehelseinstitutt, Bergen & Oslo Antall individer Hva er en psykisk lidelse? Symptomer

Detaljer

Akutt rygg. Behandlingslinje i Østfold. Vårmøtet 2013. Anne Julsrud Haugen Revmatologisk avdeling

Akutt rygg. Behandlingslinje i Østfold. Vårmøtet 2013. Anne Julsrud Haugen Revmatologisk avdeling Akutt rygg Behandlingslinje i Østfold Vårmøtet 2013 Anne Julsrud Haugen Revmatologisk avdeling Disposisjon Henvisning Hvem gjør hva i Sykehuset Østfold? Anamnesen Klinisk vurdering Radiologiske undersøkelser

Detaljer

Surgery versus cognitive intervention and exercises for chronic low back pain. Implications for patient selection

Surgery versus cognitive intervention and exercises for chronic low back pain. Implications for patient selection Surgery versus cognitive intervention and exercises for chronic low back pain. Implications for patient selection Anne Froholdt Prøveforelesning for graden PhD Ryggsmerter plager flest og koster mest -

Detaljer

Tai Chi. Som eksempel på en treningsform ved revamtisk sykdom. Camilla Fongen, fysioterapeut, MSc

Tai Chi. Som eksempel på en treningsform ved revamtisk sykdom. Camilla Fongen, fysioterapeut, MSc Tai Chi Som eksempel på en treningsform ved revamtisk sykdom 1 Fagdag for fysioterapeuter 18. september 2013 Camilla Fongen, fysioterapeut, MSc Tai Chi Utviklet i Kina i 13. århundre Tradisjonell kinesisk

Detaljer

Godt liv i eldre år hva kan eldre selv og helsevesenet gjøre

Godt liv i eldre år hva kan eldre selv og helsevesenet gjøre Godt liv i eldre år hva kan eldre selv og helsevesenet gjøre Anette Hylen Ranhoff Kavlis forskningssenter for aldring og demens, Universitetet i Bergen og Diakonhjemmet sykehus, Oslo Disposisjon Godt liv

Detaljer

SFI-Norman presents Lean Product Development (LPD) adapted to Norwegian companies in a model consisting of six main components.

SFI-Norman presents Lean Product Development (LPD) adapted to Norwegian companies in a model consisting of six main components. Hovedoppgave Masteroppgave ved ved IMM Høsten 2013 Lean Product Development Stability Drivers. Identifying Environmental Factors that Affect Performance. SFI-Norman presents Lean Product Development (LPD)

Detaljer

Forebyggende behandling

Forebyggende behandling Forebyggende behandling Odd Mørkve Senter for internasjonal helse Universitetet i Bergen Landskonferanse om tuberkulose 24. mars 2011 Latent tuberkulose (LTBI) Hva er LTBI? Hva er gevinsten ved å behandle

Detaljer

Smerter i ledd og muskler, men uten diagnose? Kanskje du har fibromyalgi?

Smerter i ledd og muskler, men uten diagnose? Kanskje du har fibromyalgi? FIBROMYALGI Smerter i ledd og muskler, men uten diagnose? Kanskje du har fibromyalgi? En informasjonsbrosjyre fra Norges Fibromyalgi Forbund EN REVMATISK LIDELSE? Fibromyalgi er ikke en livstruende sykdom.

Detaljer

DEN VANSKELIGE NAKKEPASIENTEN. Magne Rø Tverrfaglig poliklinikk, rygg- nakke- skulder. Rica Nidelven 06.02.14

DEN VANSKELIGE NAKKEPASIENTEN. Magne Rø Tverrfaglig poliklinikk, rygg- nakke- skulder. Rica Nidelven 06.02.14 DEN VANSKELIGE NAKKEPASIENTEN Magne Rø Tverrfaglig poliklinikk, rygg- nakke- skulder Rica Nidelven 06.02.14 Tverrfaglig poliklinikk, rygg-, nakke-, skulder Disposisjon: Samhandling i praksis Inklusjon

Detaljer

Tungpust dyspné hva er nå det? Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo

Tungpust dyspné hva er nå det? Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo Tungpust dyspné hva er nå det? Anders Østrem Lunger i Praksis Gransdalen Legesenter, Oslo Noen definisjoner: Dyspné: Subjektiv følelse av å få for lite luft. Takypné: Rask pust (fra 30-40 første leveår

Detaljer

Samhandlende team i Primærhelsetjenesten 07.04.14

Samhandlende team i Primærhelsetjenesten 07.04.14 Samhandlende team i Primærhelsetjenesten 07.04.14 Samhandlende Team i Primærhelsetjenesten Samhandlende Team i Primærhelsetjenesten 4 fastleger, 2 i intervensjonsgruppe, 2 i kontrollgruppe 4 fysioterapeuter

Detaljer

New score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS)

New score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS) New score for monitoring and analysis efficacy and safety (side effects) postoperative pain treatment (ESS) Vladimir Kuklin, dr med, overlege, anestesiavd, Ahus, Oslo NSFLIS Fagkongress 2014 24.- 26. september

Detaljer

Nærings-PhD i Aker Solutions

Nærings-PhD i Aker Solutions part of Aker Motivasjon og erfaringer Kristin M. Berntsen/Soffi Westin/Maung K. Sein 09.12.2011 2011 Aker Solutions Motivasjon for Aker Solutions Forutsetning Vilje fra bedrift og se nytteverdien av forskning.

Detaljer

En fastleges rolle og oppgaver i utredning og oppfølging av CFS/ME-pasienter

En fastleges rolle og oppgaver i utredning og oppfølging av CFS/ME-pasienter En fastleges rolle og oppgaver i utredning og oppfølging av CFS/ME-pasienter Remo Gerdts Overlege/seksjonsleder Nevrologisk seksjon Seminar Kronisk utmattelse, CFS/ME, hos unge og voksne Tønsberg 11.-12.03.2014

Detaljer

Ungdomssmerte kan gi mentale problemer

Ungdomssmerte kan gi mentale problemer Ungdomssmerte kan gi mentale problemer Lars Lien Leder Nasjonalt kompetansesenter for rus og psykisk lidelse. Professor II Høgskolen i Hedmark, Avdeling for Folkehelse Hva er spesielt med den psykiske

Detaljer

Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese

Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese 1 Gode indikasjoner (appropriateness criteria) for operasjon av degenerativ spondylolistese Konsensus fra en tverrfaglig internasjonal studie basert på gjennomgang av 744 fiktive pasientkasuistikker Jens

Detaljer

Sikkert Drillingnettverk på CAT-D Rig

Sikkert Drillingnettverk på CAT-D Rig Sikkert Drillingnettverk på CAT-D Rig Med fokus på IT sikkerhet i offshore bransjen Kristiansand, 21/10/2014, Asgeir Skretting, Dag Tang Sikkert Drillingnettverk på CAT-D Rig Agenda Hvorfor sikker offshore

Detaljer