Kap 20 Immunisering. Harm-Gerd Karl Blaas (Harm- Anne Husebekk Guttorm Haugen Svein Magne Skulstad Heidi Tiller

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Kap 20 Immunisering. Harm-Gerd Karl Blaas (Harm- Gerd.Blaas@ntnu.no) Anne Husebekk Guttorm Haugen Svein Magne Skulstad Heidi Tiller"

Transkript

1 Kap 20 Immunisering Harm-Gerd Karl Blaas (Harm- Anne Husebekk Guttorm Haugen Svein Magne Skulstad Heidi Tiller Erytrocytt alloimmunisering Anbefalinger Det anbefales at alle gravide kvinner undersøkes på AB0 og RhD-type og testes på antistoffer rettet mot antigener på fosterets erytrocytter. RhD-negative kvinner og kvinner med påviste antistoffer følges nøye etter nedenfor anført skjema. Ved RhDnegative kvinner uten påviste antistoffer som har født et RhD-positivt barn, skal det gis anti-d immunglobulin innen 72 timer etter fødselen. Likedan skal det gis det anti-d immunglobulin til RhD-negative kvinner innen 72 timer etter invasivt inngrep

2 (amniocentese, chorionbiopsi, vendingsforsøk ved avvikende leie) eller abort. Det foreslås at RhD-genotyping av føtalt DNA i maternelt plasma blir utført i svangerskapsuke 25, og at 300 mikrogram anti-d profylakse blir gitt i svangerskapsuke 29 i de tilfeller hvor fosteret er eller er antatt å være RhD-positivt. Helsedirektoratet utreder dette nå og vil komme med en avgjørelse relativt raskt. Definisjoner Allo (gresk) = annerledes, fremmed Immunisering (latinsk immunis = fri, uberørt, ren) å bli umottagelig for sykdom Ved maternell alloimmunisering danner mor antistoff mot fremmede (allo) antigener på overflaten av fosterets blodceller/plater (arvet fra far) Isoimmunisering betyr sensibiliseringsprosess av verten

3 (moren) mot fremmede antigener fra et individ fra samme (lik = iso) art (fosteret); begge begreper brukes, vi anbefaler å bruke "alloimmunisering" Erytrocytt alloimmunisering Definisjon Erytrocyttalloimmunisering oppstår når et individ (i dette tilfelle mor) blir utsatt for fremmede erytrocyttantigener enten på grunn av svangerskap eller transfusjon, og danner antistoffer mot et eller flere av disse. Hemolytisk sykdom hos foster/(nyfødt) er en immunbetinget tilstand med nedbryting av føtale/(nyfødte) erytrocytter sensibilisert med maternelle alloantistoffer. Forekomst/epidemiologi Det finnes mer enn 50 blodtypeantigener på røde blodceller som kan være assosiert med hemolytisk sykdom hos foster eller nyfødt ( 1 ). ABO og RhD er viktige slike

4 overflateantigener % av alloimmuniseringer skyldes antigenet RhD. I Norge er ca. 15 % av alle kvinner RhDnegative og kan immuniseres med og danne antistoffer mot RhD-positive føtale blodceller. I sjeldne tilfeller kan gravide danne antistoffer mot andre Rh antigener (spesielt c-antigenet) eller andre antigener som K i Kell-blodtypesystem, Fya i Duffy- og Jka i Kidd-blodtypesystem. I klinisk praksis er det anti-d, anti-c og anti-kell som kan gi problemer i ( 1 ). Andre antigener er sjelden årsak til alloimmunisering som fører til alvorlig hemolytisk sykdom hos foster og nyfødte, men blodbankene som analyserer prøver fra gravide, vil anbefale ekstra oppfølging hvis andre antistoff med betydning for foster blir oppdaget i svangerskapet. Over de siste 20 år har det vært i gjennomsnitt 4 RhD-negative gravide per år der fosteret fikk intrauterine transfusjoner ved Nasjonalt senter for fostermedisin i Trondheim (NSFM) ( 2 ).

5 Etiologi /patogenese Maternell RhD-alloimmunisering er vanligvis resultat av eksponering av morens immunsystem for føtale RhD-positive erytrocytter ( 3 ). Hvis mor blir immunisert, vil IgM antistoff dannes i den første perioden etter at immunisering har funnet sted. Deretter dannes IgG antistoff mot den eller de epitoper mor er immunisert med. Immuniseringen skyldes som oftest transplacentær føtomaternell blødning. Hos halvparten av alle gravide kvinner skjer det føtomaternell blødning i løpet av svangerskapet. Mengden varierer, men er mer enn 0,1 ml føtalt blod hos minst 5 % av gravide i tredje trimester. Det tidligste tidspunkt hvor RhD-antigenet er påvist hos embryo, er ved ca 7 ½ uker. IgG antistoffer kan krysse placenta, feste seg spesifikt til antigener på fosterets røde blodceller. Antistoffdekkede røde blodceller kan destrueres slik at fosteret utvikler anemi i ulik

6 grad (lav Hb stor erytropoiese i lever svikt i albuminproduksjon føtal hydrops). Videre vil nyfødte barn som har vært utsatt for alloimmunisering kunne utvikle hyperbilirubinemi og hjerneskade som følge av kjerneikterus. Risiko for immunisering hos RhDnegative kvinner Ved spontan abort inntil 8 uker Ikke til stede Ved spontanabort etter fullgåtte 8 uker Lav; til stede Ved provosert abort Til stede Ved amniocentese eller chorionbiopsi Lav, til stede Ektopisk svangerskap (ved operasjon eller graviditetsvarighet >8 uker) Lav, til stede Første fødsel av Rh-D positivt barn Til stede Senere uforlikelige svangerskap Noe større

7 Blødning under svangerskap Til stede (økende risiko ved økende gestasjonsalder) Uten profylakse med anti-d, har en RhDnegativ kvinne som føder et RhD-positivt barn 7,2 % risiko for å utvikle anti-d i løpet av de første seks måneder etter fødselen, og 15 % risiko i seinere svangerskap. Med postpartum anti-d profylakse er risikoen redusert til henholdsvis 0,2 og 1,6 %. I mange land gis profylaktisk anti-d både antenatalt og etter fødsel. I disse land finner man at antenatal anti-d profylakse i tillegg til postpartum profylakse reduserer forekomst av alloimmunisering med ytterligere 90 % ( 4 ). Tiltak/oppfølging og diagnostikk Det tas blodprøve av alle gravide til ABO og RhD-typing og antistoffscreening ved første svangerskapskontroll uke 12. Hvis prøve blir tatt tidligere i svangerskapet enn dette, kan Blodbanken ikke utelukke at immunisering er på gang, og vil dermed be om en ny prøve.

8 Blodprøve av barnefar tas ikke rutinemessig, men kan være aktuelt i spesielle tilfeller (f.eks. tidligere alloimmunisering). Det er utviklet nye teknikker for genotyping av fritt føtalt DNA isolert fra maternelt plasma ( 5, 6 ). Slik genotyping kan i prinsippet brukes til kartlegging av alle føtale gener og avdekke uforlikelighet mellom mor og foster. Det er godt dokumentert at teknikken har en følsomhet som gjør føtal genotyping mulig ved hjelp av fritt føtalt DNA i maternelt serum fra og med ca 16. svangerskapsuke. Vi anbefaler at slik testing innføres i Norge ved 25 svangerskapsuker hos alle RhD-negative gravide for å påvise føtale blodtypeantigener og at de deretter gis anti-d profylakse ved RhD-positive foster i svangerskapsuke 29 (se nede, nivå IIa). Helsedirektoratet utreder dette nå og vil komme med en avgjørelse relativt raskt. Alle gravide kvinner Ingen irregulære antistoffer

9 Videre kontroll er ikke nødvendig Irregulære antistoffer påvises Ny prøve ved uker (se under) Ved anti-c, anti-c, anti-e og ved antistoff med ukjent spesifisitet tas ny prøve hver 4. uke Ved anti-k antistoffer (rettet mot K- antigen som tilhører Kell blodtypesystemet) tas prøve hver 2. uke, og kvinnen skal henvises til fostermedisinsk enhet Ved andre irregulære antistoffer tas ny prøve ved uker og ved 36 uker Irregulære antistoff (alloantistoff) hos gravide kvinner blir semikvantitert, og titeret gir en idé om mengde antistoff og repeterte analyser vil gi informasjon om titerendringer i løpet av svangerskapet. RhD-negative kvinner Ingen irregulære antistoffer

10 Ny prøve ved 25 uker samtidig med prøve til antenatal RhD-typing Irregulære antistoffer påvises Ny prøve ved uker til både antistoff-titer måling og til antenatal RhD-typing Ved anti-d titer 128 og RHD-positivt foster, skal kvinnen henvises til fostermedisinsk enhet Hos alle RhD-negative mødre som er alloimmuniserte med anti-d antistoff gjøres antenatal føtal RhD-typing (for praksis her, se tillegg). Hvis fosteret er RhD-positivt eller det foreligger usikkert svar, skal pasienter med anti-d titer 128 følges ved fostermedisinsk enhet hver 2. uke med ultralydundersøkelse, med hovedvekt på måling av maksimal blodstrøms-hastighet i arteria cerebri media (MCA Vmax), som har en høy korrelasjon til graden av hemoglobin respektive hematokritt ( 7, 8 ) (IIa). Videre blodprøver med antistoff-titrering gir liten

11 tilleggsinformasjon når det gjelder klinisk håndtering og kan utelates. Diagnosen anemi kan bare stilles ved hjelp av fosterblodprøve. Ved uttalte ultralydfunn som hydrops, perikard væske, stort hjerte og massiv ascites, kan det foreligge senstadium av alvorlig anemi. Mistanken om anemisering skal helst stilles før det utvikles hydrops. Fosterblodprøver fastslår graden av sykdom og behov for transfusjon. Ved påvist føtal anemi behandles dette med enkelte eller repeterte transfusjoner til foster frem til uker gestasjonsalder. I følge Veileder til Forskrift nr 1706 av 17. desember 2010 om godkjenning av sykehus, bruk av betegnelsen universitetssykehus og nasjonale tjenester i spesialisthelsetjenesten, kapittel 4, fra Helse og Omsorgsdepartementet, er denne prosedyren sentralisert som nasjonal behandlingstjeneste for avansert invasiv fostermedisin ved Nasjonalt senter for

12 fostermedisin i Trondheim for en periode av fem år. Profylakse med anti-d immunoglobulin Man kan forebygge alloimmunisering i neste svangerskap ved å gi anti-d immunglobulin til RhD-negative kvinner som har født et RhD-positivt barn innen 72 timer etter fødselen ( 9 ) (IIa). Anbefalt dose i Norge er mellom IE anti-d IG. Virkningsmekanisme av anti-d effekten er ikke helt klarlagt. Det er antatt at anti-d bundet til erytrocyttoverflaten fører til opptak av cellene i milten uten å indusere immun respons. Dyreforsøk tyder på at antigenspesifikke T-celler er til stede, men at B-cellerespons og antistoffdannelse blir hemmet ( 10 ). Tilførte anti-d immunglobuliner passerer over placenta, men anti-d gitt i svangerskapet er ufarlig for fosteret. Anti-D immunglobulin profylakse vil kunne påvises i mors sirkulasjon i ca. seks måneder etter at

13 det er gitt. Hvis anti-d gis til gravide i svangerskapet, reduseres muligheten for å overvåke anti-d alloimmunisering. Hvis anti- D titeret stiger etter profylakse med anti-d, er dette et tegn på alloimmunisering. Nyere studier har konkludert med at profylaktisk administrasjon av 500 IE anti-d til ikke-immuniserte RhD-negative gravide gitt ved 28 og 34 uker reduserer risikoen for å utvikle antistoffer fra 1,5 % til 0,2 % ( 4 ) (IIa). En slik profylakse er ikke innført i Norge, men har nå blitt etablert i Danmark med gode resultater i kombinasjon med RhDgenotyping av føtalt DNA ( 11 ) : RhD-genotyping av føtalt DNA i maternelt plasma ble utført i svangerskapsuke 25, og 300 mikrogram anti-d profylakse ble gitt i svangerskapsuke 29 i de tilfeller hvor fosteret var eller var antatt å være RhD-positiv. En slik prosedyre foreslås også innført i Norge (IIa). Anti-D profylakse gis også til RhD-

14 negative kvinner ved Kirurgisk abort graviditetsvarighet > 8 uker Ektopisk svangerskap (ved operasjon eller graviditetsvarighet > 8 uker) Amniocentese og chorionbiopsi Mistanke om føtomaternell blødning (Flowcytometri; HbF, evt. Kleihauertest (mindre nøyaktig)) Mistanke om eller verifisert placentaløsning (Flowcytometi; HbF, evt. Kleihauer-test (mindre nøyaktig)) Ved verifisert føtomaternell blødning på mer enn 30 ml (15 ml pakkede blodceller), skal man gi økt dose anti-d immunglobulin. En dose anti-d (1500 IE) nøytraliserer en føtomaternell blødning på ca. 30 ml RhDpositivt blod. Test for føtomaternell blødning anslår blødnings-volumet, og man gir derfor en dose ved anslått blødning < 30 ml, to doser ved blødning mellom ml, tre doser ved blødning ml osv.

15 Rhc-immunisering Ved Rhc-immunisering hos mor, kan det tas blodprøve med tanke på Rhc-genotyping av foster. Det internasjonale blodtypelaboratoriet i Bristol i Storbritannia kan kontaktes med tanke på dette, se Denne prøven kan tas fra og med svangerskapsuke 16. Ved Rhc-positivt foster eller hvis Rhc-status er ukjent for fosteret, følges retningslinjene for RhD-immunisering (se over). Her finnes ingen antenatal profylakse. Rhc-immunisering er et vesentlig mindre problem enn RhD-immunisering. Kell-immunisering Ved Kell-immunisering hos mor, kan det tas blodprøve med tanke på KEL1-genotyping av foster. Det internasjonale blodtypelaboratoriet i Bristol kan kontaktes, men denne prøven kan først tas etter uke 20. Dette antistoffet ikke bare bryter ned

16 føtale erytrocytter, men også forstadiene. Føtal anemi kan utvikle seg raskt, og er beskrevet ved så lave titer som åtte (t.o.m. med titer på 2). Ved KEL1-positivt foster eller hvis K1-status er ukjent for fosteret, følges retningslinjene for RhD-immunisering (se over), bortsett fra at overvåkning (ultralyd/doppler) blir hyppigere og ved lavere titer (titer 8). Det finnes ingen antenatal profylakse. Det er langt færre tilfeller av Kell-immunisering enn RhDimmunisering. Differensialdiagnostikk Ved mistanke om føtal anemi (hydrops, forhøyet maksimal hastighet i arteria cerebri media) bør en tenke på andre årsaker til anemi slik som føtal parvovirus infeksjon eller føtomaternell blødning. Komplikasjoner (til tilstanden) Føtal anemi med utvikling av hydrops (erytroblastose) og føtal død; hyperbilirubinemi og hjerneskade hos nyfødt

17 som følge av kjerneikterus. Pasientinformasjon Informasjon om RhD-alloimmunisering finnes blant annet på internett, ved å søke med emneord som Svangerskap og Rhesus på nettstedene som Mammanettet, Barnimagen, Lommelegen og Doktoronline Litteratur 1. Moise KJ. Fetal anemia due to non- Rhesus-D red-cell alloimmunization. Sem Fet Neonat Med. 2008;13: Rosvoldaunet AS, Blaas H-GK. Intrauterine blood transfusions at the National Center for fetal Medicine in Norway, NTNU: Dept Laboratory Medicine, Children's and Women's Health, Egbor M, Knott P, Bhide A. Red-cell and platelet alloimmunisation in pregnancy. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology.

18 2012;26: Crowther CA, Keirse MJ. Anti-D administration in pregnancy for preventing rhesus alloimmunisation. Cochrane Database Syst Rev. 2000(2):CD Kolialexi A, Tounta G, Mavrou A. Noninvasive fetal RhD genotyping from maternal blood. Expert Rev Mol Diagn. 2010;10(3): Lo YM, Corbetta N, Chamberlain PF, Rai V, Sargent IL, Redman CW, et al. Presence of fetal DNA in maternal plasma and serum. Lancet. 1997;350(9076): Mari G. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. N Engl J Med. 2000;342(1): Kumar S, Regan F. Management of pregnancies with RhD alloimmunisation. BMJ.

19 2005;330: Crowther C, Middleton P. Anti-D administration after childbirth for preventing Rhesus alloimmunisation. Cochrane Database Syst Rev. 2000(2):CD Epub 2000/05/ Brinc D, Lazarus A. Mechanisms of anti-d action in the prevention of hematologic disease of the fetus and newborn. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2009: Clausen FB, Christiansen M, Steffensen R, Jørgensen S, Nielsen C, Jakobsen MA, et al. Report of the first nationally implemented clinical routine screening for fetal RHD in D pregnant women to ascertain the requirement for antenatal RhD prophylaxis. Transfusion. 2012;52: Tillegg Blodbankene ved Ullevål (OUS) har etablert metoden for antenatal RhD-typing med tanke på å kunne gi antenatal RhD-profylakse. For

20 andre typinger kan man sende prøver til Sverige (Lund), Danmark og Storbritannia (Bristol). For rekvisisjoner se under, for detaljert informasjon rundt prøvetaking, kontakt og prising vises til internettsidene: Lund Bristol 05%20genotyping%20request.pdf Trombocytt alloimmunisering Anbefalinger Det anbefales at alle kvinner som tidligere har født barn med påvist føtal/neonatal alloimmun trombocytopeni (FNAIT), eller barn med alvorlig trombocytopeni eller

21 hjerneblødning der FNAIT utredning ikke ble gjort, utredes for blodplateantistoffer (antistoff mot Human Platelet Antigen= HPA) i graviditeten og at hun følges ved spesialavdeling dersom hun utvikler blodplateantistoffer under svangerskapet. Vi anbefaler forløsning med keisersnitt ved et helseforetak som kan gi trombocyttkonsentrat (fortrinnsvis HPA-1bb trombocytter) dersom mor har høyt antistoffnivå. Det anbefales å behandle mor med høydose IVIG i graviditeter dersom hun tidligere har født barn med hjerneblødning på grunn av FNAIT. Det anbefales ikke å behandle mor med IVIG i graviditeten dersom hun tidligere har født barn med FNAIT, men der barnet ikke hadde hjerneblødning, heller ikke dersom anti-hpa- 1a antistoffer påvises tilfeldig i graviditet. Vi foreslår at kvinner med gjentatte senaborter eller IUFD uten kjent årsak utredes mht FNAIT. Søkestrategi

22 Blodplater Alloantistoff Føtal og neonatal alloimmun trombocytopeni Alloimmunisering Hjerneblødning Definisjon Føtal eller neonatal trombocytopeni (FNAIT) forårsaket av maternelle antistoffer rettet mot føtale/ neonatale blodplater på grunn av inkompatibilitet mellom føtale og maternelle blodplateantigener. Trombocytopeni defineres når blodplatetallet er < 150x10 9 /L og alvorlig trombocytopeni/ alvorlig FNAIT når blodplatetallet er <50x10 9 /L Forekomst FNAIT oppstår hos 1/1000 nyfødte barn 1, det vil si ca 60 barn i Norge årlig. Forekomsten av hjerneblødning pga FNAIT er ca 1: av alle nyfødte 2, det vil si rundt 3-5 tilfeller per år i Norge.

23 Etiologi/patogenese I nesten 90 % av tilfellene har mor den sjeldne blodplatetypen HPA-1bb og barnet arvet HPA-1a typen fra far. Mor kan immuniseres og danne anti-hpa-1a IgG antistoff mot fosterets blodplater som kan passere over placenta, og føre til at fosterets blodplater blir destruert. Alvorlig blodplatemangel gir blødningstendens og i alvorlige tilfeller oppstår hjerneblødning. Hjerneblødningene kan skje allerede i 2. trimester og fører i de fleste tilfeller til fosterdød eller overlevelse med alvorlige nevrologiske sekveler. Risikofaktorer Det er en sterk sammenheng mellom økende anti-hpa-1a antistoff nivå hos mor og risiko for alvorlig trombocytopeni hos den nyfødte 3. Det er også vist at gutter har økt risiko for lavere fødselsvekt/ SGA dersom mor har høyt nivå av anti-hpa-1a antistoff 4. Risikoen for hjerneblødning er spesielt høy i

24 svangerskap der mor tidligere har født et barn med hjerneblødning pga FNAIT 5. Guttefostre synes videre å være spesielt utsatt for hjerneblødning ved FNAIT (Tiller et al, manuskript under innsending). 90 % av HPA-1a immuniserte har vevstypeantigenet HLA DRB Oppfølging/behandling Kvinner som tidligere har født et barn med FNAIT, bør følges opp i svangerskapet for å se om hun danner (eller har dannet) blodplateantistoffer (som regel anti-hpa-1a). Dersom hun har blodplate-antistoffer, bør hun følges opp ved spesialavdeling. Alle gravide der anti-hpa-1a antistoff påvises, skal ta blodprøver hver 4. uke for å følge anti-hpa-1a antistoff nivå. Ved anti-hpa-1a antistoff nivå over 3IU/mL anbefales ultralydkontroller med tanke på tilvekst, tegn på hjerneblødning (direkte visualisering av blødningen og/eller sekundær hydrocefalus) eller tegn til blødning i placenta, og

25 forløsning med elektivt keisersnitt i ca. uke 38. Forløsning bør planlegges til et helseforetak som kan gi forlikelig trombocyttkonsentrat (fortrinnsvis HPA-1bb trombocytter) til den nyfødte ved behov. Dersom mor har lave antistoff nivåer (< 3IU/ml) kan hun føde vaginalt på vanlig fødeavdeling, men det anbefales å måle blodplatetall i navlestrengsblod hos barnet rett etter fødsel da man i sjeldne tilfeller ser alvorlig neonatal trombocytopeni også ved lave antistoffnivåer hos mor. Dersom mor tidligere har født et barn med hjerneblødning pga FNAIT, viser studier at gjentakelsesrisikoen for hjerneblødning i senere svangerskap er nesten 80 % 5. En ny studie av hjerneblødninger ved FNAIT fant at forekomsten av hjerneblødning i neste svangerskap etter at første barn hadde hjerneblødning, var 11 % når mor fikk IVIG behandling 11. Det anbefales derfor at mor tilbys behandling med ukentlig IVIG 1g/kg kroppsvekt i neste svangerskap fra rundt

26 svangerskapsuke 20 og frem til forløsning. Tidspunkt for oppstart IVIG må også vurderes ut fra når i svangerskapet hjerneblødningen oppstod forrige gang og må startes før dette tidspunktet. Ved blodplatetall < 35x10 9 /L hos den nyfødte, anbefales å gi trombocyttkonsentrat (10ml/kg kroppsvekt) fra HPA-1bb giver eller buffy coat konsentrat inntil forlikelig konsentrat er tilgjengelig. Blodbanken i Oslo (døgnbemannet telefon ) ved Oslo universitetssykehus, Ullevål har alltid HPA-1bb trombocyttkonsentrat på lager. Ved behandlingsresistens, kan den nyfødte behandles med IVIg 1g/kg i tillegg til transfusjoner. Det bør gjøres ultralyd med tanke på diagnostikk av hjerneblødning hos alle nyfødte med alvorlig FNAIT. Nyfødte med alvorlig trombocytopeni skal ikke gis intramuskulære injeksjoner. Diagnostikk og screening Hittil har ingen land innført screening av

27 gravide for å påvise anti-hpa-1a-antistoff, men slik screening anbefales i flere publikasjoner 6-8. En norsk screeningstudie har vist at tett klinisk oppfølging og forløsning med keisersnitt ca. 2 uker før termin signifikant reduserer mortalitet og morbiditet av FNAIT 1. Det er vist at vi kun diagnostiserer 14 % av alle FNAIT- tilfeller i Norge uten antenatal screening 9. Det betyr at FNAIT i de fleste tilfeller ikke diagnostiseres før et barn er født med blødningssymptomer. Rundt halvparten av FNAIT- tilfeller oppstår hos det første barnet. Uten screening vil disse barna ikke bli overvåket under svangerskapet og heller ikke ha tilrettelagt fødested/forløsningsmåte. Det er foreløpig ikke besluttet å innføre generell blodplatetypeundersøkelse som en del av svangerskaps-omsorgen i Norge. I følge Veileder til Forskrift nr 1706 av 17. desember 2010 om godkjenning av sykehus, bruk av betegnelsen universitetssykehus og nasjonale tjenester i

28 spesialisthelsetjenesten, kapittel 4. fra Helse og Omsorgsdepartementet, har Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN) nasjonal behandlingstjeneste i "Avansert trombocyttimmunologi" og foretar alle utredninger der det er spørsmål om FNAIT. Påvisning av blodplateantistoff er av betydning for behandling av barnet i nyfødtperioden, og vil få betydning ved fremtidige uforlikelige graviditeter hos kvinnen. Det er også av betydning hvis kvinnen selv har behov for transfusjoner, fordi anti-hpa-1a-antistoff oftest er årsak til posttransfusjonspurpura. UNN oppfordrer til å sende inn blodprøve fra alle gravide for HPA-1 typing (Blodbanken i Oslo, OUS har også denne rutinen og har til enhver tid trombocyttkonsentrater tilgjengelig, dersom HPA-1bb mødre skulle trenge transfusjon). Pågående forskning har som mål å vise effekt av profylakse for å hindre immunisering 10. Bruk av profylakse vil kreve blodplatetyping av alle kvinner for å

29 identifisere risikogruppen. Komplikasjoner Hjerneblødning i fosterlivet og i nyfødtperioden. Lavere fødselsvekt og økt forekomst av SGA hos guttebarn er vist dersom mor har høyt nivå av anti-hpa-1a antistoffer i svangerskapet. Høy forekomst av senaborter og intrauterin fosterdød hos kvinner som har født barn med alvorlig FNAIT. Mulig økt risiko for habituell abort pga HPA-1a antistoffer, men dette er ikke godt dokumentert. Kilder (1) Kjeldsen-Kragh J, Killie MK, Tomter G, Golebiowska E, Randen I, Hauge R et al. A screening and intervention program aimed to reduce mortality and serious morbidity associated with severe neonatal alloimmune thrombocytopenia. Blood 2007; 110(3):

30 (2) Williamson LM, Hackett G, Rennie J, Palmer CR, Maciver C, Hadfield R et al. The natural history of fetomaternal alloimmunization to the platelet-specific antigen HPA-1a (PlA1, Zwa) as determined by antenatal screening. Blood 1998; 92: (3) Killie MK, Husebekk A, Kjeldsen-Kragh J, Skogen B. A prospective study of maternal anti-hpa 1a antibody level as a potential predictor of alloimmune thrombocytopenia in the newborn. Haematologica 2008; 93(6): (4) Tiller H. Platelet antibodies and fetal growth: Maternal antibodies against fetal platelet antigen 1a are strongly associated with reduced birthweight in boys. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 2011; 91:79-86.

31 (5) Radder CM, Brand A, Kanhai HH. Will it ever be possible to balance the risk of intracranial haemorrhage in fetal or neonatal alloimmune thrombocytopenia against the risk of treatment strategies to prevent it? Vox Sang 2003; 84(4): (6) Kamphuis MM, Paridaans N, Porcelijn L, de Haas M, van der Schoot CE, Brand A et al. Screening in pregnancy for fetal or neonatal alloimmune thrombocytopenia: systematic review. BJOG 2010; 117(11): (7) Kjeldsen-Kragh J, Husebekk A, Killie MK, Skogen B. Is it time to include screening for neonatal alloimmune thrombocytopenia in the general antenatal health care programme? Transfus Apher Sci 2008; 38(3):

32 (8) Knight M, Pierce M, Allen D, Kurinczuk JJ, Spark P, Roberts DJ et al. The incidence and outcomes of fetomaternal alloimmune thrombocytopenia: a UK national study using three data sources. Br J Haematol 2011; 152(4): (9) Tiller H, Killie MK, Skogen B, Oian P, Husebekk A. Neonatal alloimmune thrombocytopenia in Norway: poor detection rate with nonscreening versus a general screening programme. BJOG 2009; 116(4): (10) Kjeldsen-Kragh J, Ni H, Skogen B. Towards a prophylactic treatment of HPA-related foetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia. Curr Opin Hematol 2012; 19(6): (11) Tiller H, Kampheuis MM,

33 Flodmark O et al. Fetal intracranial haemorrhage caused by fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia: an observational cohort study of 43 cases from an international multicentre registry. BMJ Open, 2013;3

Når blodplatene er lave -FNAIT. 18/4-2013 Heidi Tiller Overlege Kvinneklinikken UNN

Når blodplatene er lave -FNAIT. 18/4-2013 Heidi Tiller Overlege Kvinneklinikken UNN Når blodplatene er lave -FNAIT 18/4-2013 Heidi Tiller Overlege Kvinneklinikken UNN Disposisjon Hva er FNAIT og hvorfor kan det oppstå? Hvorfor er vi opptatt av FNAIT? Behandlingsprinsipper Kan tilstanden

Detaljer

Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi

Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi Mirjana Arsenovic, avdelingsoverlege Laboratoriemedisin, UNN En del lånt fra Heidi Tiller, KK, UNN Hva er plateimmunologi? Immunisering mot

Detaljer

40 år med RhD-profylakse Tid for nytenkning?

40 år med RhD-profylakse Tid for nytenkning? 40 år med RhD-profylakse Tid for nytenkning? Jens Kjeldsen-Kragh Avdeling for immunologi og transfusionsmedisin Oslo universitetssykehus, Ullevål Disposisjon Patogenese og klinikk Diagnostikk og behandling

Detaljer

Nye rutiner for svangerskapskontroller innføring av foster RhD-typing

Nye rutiner for svangerskapskontroller innføring av foster RhD-typing Nye rutiner for svangerskapskontroller innføring av foster RhD-typing Det innføres rutinemessig RhD-typing av fosteret hos RhD negative gravide i svangerskapsuke 24. Hvis kvinnen bærer et RhD positivt

Detaljer

Informasjon til rekvirenter av svangerskapsundersøkelser

Informasjon til rekvirenter av svangerskapsundersøkelser Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin Klinikk for laboratoriemedisin Informasjon til rekvirenter av svangerskapsundersøkelser Nye rutiner for svangerskapskontroller innføring av foster RhD-typing

Detaljer

Informasjon til rekvirenter av svangerskapsundersøkelser ved Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin (Blodbanken i Oslo)

Informasjon til rekvirenter av svangerskapsundersøkelser ved Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin (Blodbanken i Oslo) Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin Klinikk for laboratoriemedisin Informasjon til rekvirenter av svangerskapsundersøkelser ved Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin (Blodbanken i Oslo)

Detaljer

Informasjon til rekvirentar av svangerskapsanalysar ved Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin, Haukeland Universitetssjukehus

Informasjon til rekvirentar av svangerskapsanalysar ved Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin, Haukeland Universitetssjukehus Laboratorieklinikken 09.08.2016 Informasjon til rekvirentar av svangerskapsanalysar ved, Haukeland Universitetssjukehus Ny rutine for RhD-negative gravide innførast 1. september 2016 føtal RHD-typing i

Detaljer

Prosjektplan for RhD-typing av fosteret basert på fritt foster- DNA i den gravides blod

Prosjektplan for RhD-typing av fosteret basert på fritt foster- DNA i den gravides blod Prosjektplan for RhD-typing av fosteret basert på fritt foster- DNA i den gravides blod English title: Non-invasive fetal RhD genotyping using cell-free fetal DNA Prosjektnummer: 794 Plan utarbeidet: Mai

Detaljer

Hvorfor er denne undervisningen nødvendig?

Hvorfor er denne undervisningen nødvendig? Sertifiseringskurs for sykepleiere/leger Transfusjonsrutiner ved Nordlandssykehuset, Bodø TEMA: Bakgrunn for kurset / nasjonal statistikk Enkel blodtypeserologi Rutiner ved henting av blod Kontrollrutiner

Detaljer

Kap 47 Barselpleie urinretensjon etter fødsel

Kap 47 Barselpleie urinretensjon etter fødsel Kap 47 Barselpleie urinretensjon etter fødsel Margit Rosenberg (Margit.Rosenberg@vestreviken.no) Ellen Borstad Sissel Oversand Anbefalinger Alle bør ha dokumentert at vannlating er kommet i orden innen

Detaljer

Tidlig ultralyd i svangerskapet - drøftingssak til Nasjonalt råd. Tidlig ultralyd i svangerskapet 1

Tidlig ultralyd i svangerskapet - drøftingssak til Nasjonalt råd. Tidlig ultralyd i svangerskapet 1 Tidlig ultralyd i svangerskapet - drøftingssak til Nasjonalt råd Tidlig ultralyd i svangerskapet 1 Ulike diskusjoner om tidlig ultralyd en diskusjon om medisinskfaglige aspekter - helsemessig betydning

Detaljer

Nasjonal endring i rutine for oppfølging av RhD-negative gravide innføres fra 1. september 2016

Nasjonal endring i rutine for oppfølging av RhD-negative gravide innføres fra 1. september 2016 Til våre rekvirenter September 2016 Nasjonal endring i rutine for oppfølging av RhD-negative gravide innføres fra 1. september 2016 Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin og Avdeling Kvinneklinikken

Detaljer

Seleksjonskriterier for fødselsomsorg i Helse Nord Fagråd i gynekologi og fødselshjelp 13. februar 2012

Seleksjonskriterier for fødselsomsorg i Helse Nord Fagråd i gynekologi og fødselshjelp 13. februar 2012 1. Hensikt Helsedepartementet har vedtatt seleksjonskriterier for fødselsomsorg som er felt ned i Helsedirektoratets veileder Et trygt fødetilbud kvalitetskrav til fødselsomsorgen. Kravene er gjeldende

Detaljer

Kap 1 Svangerskapsomsorg

Kap 1 Svangerskapsomsorg Kap 1 Svangerskapsomsorg Bjørn Backe (Bjorn.Backe@ntnu.no) Aase Serine Pay Atle Klovning Sverre Sand Anbefalinger Kvinner som planlegger graviditet bør starte med folattilskudd (Vit B9) 0,4 mg daglig (sterk

Detaljer

Viktigheten av å type blodgivere i mange blodtypesystem.

Viktigheten av å type blodgivere i mange blodtypesystem. Viktigheten av å type blodgivere i mange blodtypesystem. Brukermøte Equalis 29.sep 2011 Grete Storvold Fagansvarlig Bioingeniør Blodbanken St. Olavs hospital Trondheim Identifisering av antistoff En pasient

Detaljer

Kompliserte tvillingesvangerskap. Perinatalmøte Bodil Hvingel

Kompliserte tvillingesvangerskap. Perinatalmøte Bodil Hvingel Kompliserte tvillingesvangerskap Perinatalmøte Bodil Hvingel Ultralyd, gjerne 1. trimester. Mistanke om uterus større enn tilsvarende siste menstruasjon Diagnose Forekomst Eneggede 3-4/1000 fødsler. Toeggede

Detaljer

Referansegruppens tilbakemelding for nasjonale behandlingstjenester

Referansegruppens tilbakemelding for nasjonale behandlingstjenester Referansegruppens tilbakemelding for nasjonale behandlingstjenester Referansegruppens tilbakemelding skal ta utgangspunkt i gruppens oppgavespekter slik det er beskrevet i kjernemandatet for referansegrupper.

Detaljer

HbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys

HbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys HbA1c som diagnostiseringsverktøy Fordeler og begrensninger Hvordan tolker vi det? Kritiske søkelys Jens P Berg Avdeling for medisinsk biokjemi Institutt for klinisk medisin, UiO og Oslo Universitetssykehus

Detaljer

Godkjenning av bruk av Non-invasive prenatal testing (NIPT) for påvisning av trisomi 13, 18 og 21

Godkjenning av bruk av Non-invasive prenatal testing (NIPT) for påvisning av trisomi 13, 18 og 21 Ifølge liste Deres ref Vår ref Dato 17/48-01.03.2017 Godkjenning av bruk av Non-invasive prenatal testing (NIPT) for påvisning av trisomi 13, 18 og 21 Helse- og omsorgsdepartementet viser til Universitetssykehuset

Detaljer

Diagnostikk av HIV-infeksjon

Diagnostikk av HIV-infeksjon Diagnostikk av HIV-infeksjon Anne-Marte Bakken Kran Førsteamanuensis, konst. overlege Mikrobiologisk avd. OUS, Ullevål HIV diagnostikk Primærdiagnostikk: Hvilke tester har vi og når skal de brukes? Analysestrategier

Detaljer

Helsegevinst ultralyd uke 12

Helsegevinst ultralyd uke 12 Helsegevinst ultralyd uke 12 Tvillinger Medfødte hjertefeil Alvorlige utviklingsavvik Preeklampsi Kromosomfeil Nasjonalt råds møte 11.04.11 Kjell Å. Salvesen Tvillinger Flerlinger i Norge - 2011 Antall

Detaljer

Dobbeltest som ledd i prenatal screening i Norge. Kristian S. Bjerve Laboratoriemedisinsk klinikk, St. Olavs Hospital

Dobbeltest som ledd i prenatal screening i Norge. Kristian S. Bjerve Laboratoriemedisinsk klinikk, St. Olavs Hospital Dobbeltest som ledd i prenatal screening i Norge av Kristian S. Bjerve Laboratoriemedisinsk klinikk, St. Olavs Hospital 1 Bakgrunn for dobbeltest ved 1. trimester screening Amniocentese benyttes for å

Detaljer

Svangerskapskonsultasjonene

Svangerskapskonsultasjonene Svangerskapskonsultasjonene Hvordan optimalisere til beste for mor og foster? Perinataldag, Oslo Kongressenter, Norges største forebyggende helseprogram 750 000 konsultasjoner årlig Nærmest 100 % oppslutning

Detaljer

Svangerskapsdiabetes med eller uten overvekt kan placenta si noe?

Svangerskapsdiabetes med eller uten overvekt kan placenta si noe? Svangerskapsdiabetes med eller uten overvekt kan placenta si noe? Professor og seksjonsoverlege Borghild Roald, UiO og Avd for patologi, OUS Kompetansesenter for barne- og svangerskapsrelatert patologi

Detaljer

Infeksjoner i svangerskapet. Grete A.B. Kro Mikrobiologisk avdeling, OUS Rikshospitalet

Infeksjoner i svangerskapet. Grete A.B. Kro Mikrobiologisk avdeling, OUS Rikshospitalet Infeksjoner i svangerskapet Grete A.B. Kro Mikrobiologisk avdeling, OUS Rikshospitalet Innhold Diagnostikk ved infeksjoner i svangerskapet Parvovirus B19 Rubella Normalflora og sykdom Toxoplasmose Innhold

Detaljer

Parvovirusinfeksjoner Virologi, Klinikk, Patogenese, Diagnostikk. Halvor Rollag Mikrobiologisk institutt Rikshospitalet

Parvovirusinfeksjoner Virologi, Klinikk, Patogenese, Diagnostikk. Halvor Rollag Mikrobiologisk institutt Rikshospitalet Parvovirusinfeksjoner Virologi, Klinikk, Patogenese, Diagnostikk Halvor Rollag Mikrobiologisk institutt Rikshospitalet Hundeparvovirus-infeksjoner Erythema infectiousum (Parvovirus B19) HPB19 Hydrops foetalis

Detaljer

Effekt av tidlig beiteslipp på tilvekst og forekomst av sjodogg hos lam på beite med flått

Effekt av tidlig beiteslipp på tilvekst og forekomst av sjodogg hos lam på beite med flått NSG - Norsk Sau og Geit Effekt av tidlig beiteslipp på tilvekst og forekomst av sjodogg hos lam på beite med flått Forfatter Lise Grøva, Bioforsk Økologisk Snorre Stuen, Norges veterinærhøyskole Håvard

Detaljer

Utredning av antistoff-avhenging trombocytopeni

Utredning av antistoff-avhenging trombocytopeni Utredning av antistoff-avhenging trombocytopeni Nasjonalt laboratorium for avansert blodplateimmunologi Nasjonalt laboratorium for avansert blodplateimmunologi Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin

Detaljer

ABO - uforlikelig transplantasjon. Anna Varberg Reisæter Nyreseksjonen Rikshospitalet -OUS

ABO - uforlikelig transplantasjon. Anna Varberg Reisæter Nyreseksjonen Rikshospitalet -OUS ABO - uforlikelig transplantasjon Anna Varberg Reisæter Nyreseksjonen Rikshospitalet -OUS Problemstilling Utvide tilgang på nyregivere Nyre transplantasjoner Rikshospitalet 1969-2009. 300 250 200 LD (n=2465)

Detaljer

Auto/alloadsorbering. Linda Skordal Stavanger universitetssykehus Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin Nasjonal blodbankkonferanse 2018

Auto/alloadsorbering. Linda Skordal Stavanger universitetssykehus Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin Nasjonal blodbankkonferanse 2018 Auto/alloadsorbering Linda Skordal Stavanger universitetssykehus Avdeling for immunologi og transfusjonsmedisin Nasjonal blodbankkonferanse 2018 Disposisjon Autoantistoff av varmetypen PEG adsorbering

Detaljer

Gravide og influensavaksinasjon

Gravide og influensavaksinasjon Gravide og influensavaksinasjon Vaksinedagene 2014 Ellen Furuseth Avdeling for vaksine Divisjon smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt 2014 Innhold Spørsmål til salen Folkehelseinstituttets anbefaling

Detaljer

Graviditet og nevrologiske sykdommer

Graviditet og nevrologiske sykdommer Graviditet og nevrologiske sykdommer Myasthenia gravis og Charcot- Marie-Tooth Jana Midelfart Hoff, overlege, HUS Nevromuskulære sykdommer Myasthenia gravis Hereditære nevropatier Charcot-Marie-Tooth Myasthenia

Detaljer

Helhetlig gjennomgang av nasjonale og flerregionale behandlingstjenester i spesialisthelsetjenesten 2017

Helhetlig gjennomgang av nasjonale og flerregionale behandlingstjenester i spesialisthelsetjenesten 2017 Helhetlig gjennomgang av nasjonale og flerregionale behandlingstjenester i spesialisthelsetjenesten 2017 Spørsmål til lederen av behandlingstjenesten SETT MARKØREN I DET GRÅ FELTET FØR DU STARTER SKRIVINGEN.

Detaljer

Screening av gravide for å redusere komplikasjoner hos nyfødte relatert til neonatal alloimmun trombocytopeni (NAIT)

Screening av gravide for å redusere komplikasjoner hos nyfødte relatert til neonatal alloimmun trombocytopeni (NAIT) Screening av gravide for å redusere komplikasjoner hos nyfødte relatert til neonatal alloimmun trombocytopeni (NAIT) Av bioingeniør Mette Kjær Killie. Seksjonsleder Nasjonalt referanselaboratorium for

Detaljer

Tidlig ultralyd. Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten

Tidlig ultralyd. Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten, 5. desember 2011 Tidlig ultralyd Kunnskapsesenterets nye PPT-mal Gro Jamtvedt, avdelingsdirektør, Nasjonalt kunnskapssenter for

Detaljer

Avnavling av terminfødte barn og blodgass-analyse

Avnavling av terminfødte barn og blodgass-analyse Avnavling av terminfødte barn og blodgass-analyse Jørg Kessler Kurs i fosterovervåkning (Kurs nr. 31891) Referansegruppen for fosterovervåking under fødsel Golden 60 minutes of newborn s life Rådgivning

Detaljer

Legemidler er et av de viktigste redskapene vi har i helsevesenet for å behandle, lindre og forebygge sykdom og plager. Men brukt feil kan de skade

Legemidler er et av de viktigste redskapene vi har i helsevesenet for å behandle, lindre og forebygge sykdom og plager. Men brukt feil kan de skade Kvinners legemiddelbruk med fokus på svangerskap kunnskapshull Hedvig Nordeng Professor Farmasøytisk institutt Universitetet i Oslo Legemidler er et av de viktigste redskapene vi har i helsevesenet for

Detaljer

Rhophylac 1500 IU / 2 ml injeksjonsvæske, oppløsning, i ferdigfylt sprøyte

Rhophylac 1500 IU / 2 ml injeksjonsvæske, oppløsning, i ferdigfylt sprøyte 1. LEGEMIDLETS NAVN Rhophylac 1500 IU / 2 ml injeksjonsvæske, oppløsning, i ferdigfylt sprøyte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Hver ferdigfylt sprøyte inneholder 1500 IU (300 mikrogram) immunglobulin

Detaljer

Informasjonsbrosjyre. Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi. Laboratoriemedisin UNIVERSITETSSYKEHUSET NORD-NORGE, TROMSØ

Informasjonsbrosjyre. Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi. Laboratoriemedisin UNIVERSITETSSYKEHUSET NORD-NORGE, TROMSØ 2019 Informasjonsbrosjyre Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi Laboratoriemedisin UNIVERSITETSSYKEHUSET NORD-NORGE, TROMSØ 1 Innhold INTRODUKSJON... 3 Tjenestens funksjon... 3

Detaljer

Prosjektoppgave. Stud.med. Anita Fransplass, kull H06. Profesjonsstudiet i Medisin, Det Medisinske Fakultet, UIO

Prosjektoppgave. Stud.med. Anita Fransplass, kull H06. Profesjonsstudiet i Medisin, Det Medisinske Fakultet, UIO Likheter og ulikheter i mekanismene ved immunisering mot de klinisk viktigste alloantigenene hos gravide: erytrocyttenes RhD- og trombocyttenes HPA-1a-antigen Prosjektoppgave Stud.med. Anita Fransplass,

Detaljer

Unormalt feste av navlesnorenøkt risiko for mor og barn. Kasuistikk

Unormalt feste av navlesnorenøkt risiko for mor og barn. Kasuistikk Unormalt feste av navlesnorenøkt risiko for mor og barn Cathrine Ebbing Seksjon for fostermedisin, Kvinneklinikken Haukeland Universitetssykehus Kasuistikk 2. gangs fødende Assistert befruktning, tvillingsvangerskap

Detaljer

Vurdering av dagen praksis for abort etter 22. svangerskapsuke

Vurdering av dagen praksis for abort etter 22. svangerskapsuke v2.2-18.03.2013 Helse- og omsorgsdepartementet Postboks 8011 Dep 0030 OSLO Deres ref.: Vår ref.: 14/6378-8 Saksbehandler: Cecilie Sommerstad Dato: 29.10.2014 Vurdering av dagen praksis for abort etter

Detaljer

Oppfølging i svangerskapet

Oppfølging i svangerskapet 10 oktober 2013 Antallet overvektige kvinner i fertil alder er nesten tredoblet siste 30 år 25 % er overvektig BMI > 27 Forekomst av BMI >30 hos gravide ca 10%, Heidi Overrein Seksjonsoverlege Fødeavdeling

Detaljer

Evaluering av nasjonal- og flerregional behandlingstjenester 2015

Evaluering av nasjonal- og flerregional behandlingstjenester 2015 Evaluering av nasjonal- og flerregional behandlingstjenester 2015 Kriterier i denne evalueringen bygger på regelverk fastsatt i forskrift om godkjenning av sykehus, bruk av betegnelsen universitetssykehus

Detaljer

Bjørn Holdø Overlege Kvinne Barn Klinikk, NLSH April 2012

Bjørn Holdø Overlege Kvinne Barn Klinikk, NLSH April 2012 Bjørn Holdø Overlege Kvinne Barn Klinikk, NLSH April 2012 Hypokrom mikrocyttær anemi Normalt blodutstryk Plasmavolum øker 10-15 % ved 6-12 uker frem til 30-50 % over ikke-gravid nivå ved 30 34 uker. Deretter

Detaljer

Retningslinjer for oppstart behandling av medfødt hypotyreose med utgangspunkt i et positivt screeningfunn.

Retningslinjer for oppstart behandling av medfødt hypotyreose med utgangspunkt i et positivt screeningfunn. Retningslinjer for oppstart behandling av medfødt hypotyreose med utgangspunkt i et positivt screeningfunn. Medisinsk ansvarlig lege (Nyfødtscreeningen), T: 23073179/23072791 evt 23070000, calling 26923/22791.

Detaljer

Komplikasjoner svangerskapet. Oppfølging av overvektige i svangerskapet. Komplikasjoner fødsel. Komplikasjoner barnet

Komplikasjoner svangerskapet. Oppfølging av overvektige i svangerskapet. Komplikasjoner fødsel. Komplikasjoner barnet Komplikasjoner svangerskapet Oppfølging av overvektige i svangerskapet Liv Ellingsen, Kvinneklinikken OUS Sammenlignet med kvinner med normal pregravid vekt, har overvektige kvinner i svangerskapet økt

Detaljer

HØGSKOLEN I SØR-TRØNDELAG

HØGSKOLEN I SØR-TRØNDELAG HØGSKOLEN I SØR-TRØNDELAG AVDELING FOR MAT- OG MEDISINSK TEKNOLOGI BIOINGENIØRUTDANNINGEN Kandidatnr: Eksamensdato: Varighet: Fagnummer: Fagnavn: Klasse(r): Studiepoeng: Faglærer(e): Hjelpemidler: Oppgavesettet

Detaljer

Rask diagnostisering. FNAIT en livstruende tilstand som krever rask diagnose

Rask diagnostisering. FNAIT en livstruende tilstand som krever rask diagnose FNAIT en livstruende tilstand som krever rask diagnose Rask diagnostisering kan være helt avgjørende for fostre og nyfødte med Føtal/neonatal alloimmun trombocytopeni (FNAIT). Nasjonalt referanselaboratorium

Detaljer

Psykiske lidelser i svangerskapet og etter fødselen. Psykiske lidelser i svangerskapet og etter fødselen

Psykiske lidelser i svangerskapet og etter fødselen. Psykiske lidelser i svangerskapet og etter fødselen Psykiske lidelser i svangerskapet og etter fødselen Psykiske lidelser i svangerskapet og etter fødselen Malin Eberhard-Gran, professor, dr.med. Norwegian Institute of Public Health Division of Mental Health

Detaljer

Trombocytopeni. Hematologi kurs for Allmennmedisin 22.09-250915 Waleed Majeed

Trombocytopeni. Hematologi kurs for Allmennmedisin 22.09-250915 Waleed Majeed Trombocytopeni Hematologi kurs for Allmennmedisin 22.09-250915 Waleed Majeed rombocytopeni Normal blod Fakta om trombocytter Trombocytter produseres av Megakaryocytter i beinmargen Produksjonen Stimuleres

Detaljer

Svangerskap og glukosemetabolisme. Allmennlegemøte 15.03.12

Svangerskap og glukosemetabolisme. Allmennlegemøte 15.03.12 Svangerskap og glukosemetabolisme Allmennlegemøte 15.03.12 Svangerskapet er diabetogent! Alle har: Større svingninger i glukoseverdier Større svingninger i insulinnivåer 1,4 % av de fødende i Norge i 2002

Detaljer

Offentlig tilbud om tidlig ultralyd i svangerskapet

Offentlig tilbud om tidlig ultralyd i svangerskapet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Postboks 7004 St. Olavs plass 0130 Oslo Vår ref.: 2011/15 Deres ref.: Dato: 07.04.2011 Offentlig tilbud om tidlig ultralyd i svangerskapet Bioteknologinemnda

Detaljer

Humane proteiner hvorav immunglobulin G utgjør minst 95 % IgA-innholdet overstiger ikke 0,05 % av det totale proteininnholdet.

Humane proteiner hvorav immunglobulin G utgjør minst 95 % IgA-innholdet overstiger ikke 0,05 % av det totale proteininnholdet. 1. LEGEMIDLETS NAVN Rhesonativ 625 IE/ml injeksjonsvæske, oppløsning 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSETNING Immunglobulin anti-d (humant) 1 ml inneholder: Immunglobulin anti-d (humant) 625 IE (125

Detaljer

Rhesus typing av foster basert på blodprøve fra rhesus negative gravide

Rhesus typing av foster basert på blodprøve fra rhesus negative gravide Rhesus typing av foster basert på blodprøve fra rhesus negative gravide Rapport fra Kunnskapssenteret nr 25 2014 Metodevurdering Omtrent 15 prosent av norske kvinner har en blodtype som er Rhesus D (RhD)-

Detaljer

Intrauterin veksthemming. Synnøve Lian Johnsen Seksjonsoverlege, dr.med. Seksjon for fostermedisin og ultralyd

Intrauterin veksthemming. Synnøve Lian Johnsen Seksjonsoverlege, dr.med. Seksjon for fostermedisin og ultralyd Synnøve Lian Johnsen Seksjonsoverlege, dr.med. Seksjon for fostermedisin og ultralyd Risiko: 1. Økt perinatal morbiditet og mortalitet 2. Påvirker helsen senere i livet Kognitiv funksjon Diabetes mellitus

Detaljer

Overtid etter nye retningslinjer. Torbjørn Moe Eggebø Kvinneklinikken SUS 2014

Overtid etter nye retningslinjer. Torbjørn Moe Eggebø Kvinneklinikken SUS 2014 Overtid etter nye retningslinjer Torbjørn Moe Eggebø Kvinneklinikken SUS 2014 Hvor langt er et svangerskap? 280 dager uke 40 +0 WHO 282 dager uke 40 + 2 Terminhjulet 283 dager uke 40 + 3 esnurra Overtidig

Detaljer

Svangerskapsdiabetes. Emnekurs, Allmennmedisin 22.01.16. Margit Rosenberg, Seksjonsoverlege fødeavdel. Drammen sykehus

Svangerskapsdiabetes. Emnekurs, Allmennmedisin 22.01.16. Margit Rosenberg, Seksjonsoverlege fødeavdel. Drammen sykehus Svangerskapsdiabetes Emnekurs, Allmennmedisin 22.01.16 Margit Rosenberg, Seksjonsoverlege fødeavdel. Drammen sykehus Svangerskapet er diabetogent Fysiologi i svangerskapet Normalt svangerskap er karakterisert

Detaljer

Forslag til nasjonal metodevurdering

Forslag til nasjonal metodevurdering Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig

Detaljer

RHD-typing av fostre - prosess og vegen videre. Seminar om prenatal RHD-typing og anti-d profylakse

RHD-typing av fostre - prosess og vegen videre. Seminar om prenatal RHD-typing og anti-d profylakse RHD-typing av fostre - prosess og vegen videre Seminar om prenatal RHD-typing og anti-d profylakse 5.04.16 Tema for innlegget Prosess for vurdering og godkjenning av RHD-typing av fostre så langt Godkjenning

Detaljer

Partus-test ved overtidig svangerskap

Partus-test ved overtidig svangerskap Partus-test ved overtidig svangerskap Malin Dögl, Turnuslege Levanger Sykehus Diagnostiske tester Klinisk problemstilling Overtidig svangerskap: Liten økt risiko for intrauterin fosterdød. Cochrane: anbefaler

Detaljer

Patient Blood Management (PBM)

Patient Blood Management (PBM) Patient Blood Management Bedre pasientbehandling med riktig bruk av blodprodukter og alternativer til transfusjon Norunn Ulvahaug Fagansvarlig bioingeniør Patient Blood Management (PBM) Definisjon: Evidensbasert

Detaljer

Bioteknologiloven. Loven ble vedtatt i gjennomførte Bioreferansegruppa en evaluering Ny evaluering i

Bioteknologiloven. Loven ble vedtatt i gjennomførte Bioreferansegruppa en evaluering Ny evaluering i Bioteknologiloven Loven ble vedtatt i 2003 Stortinget ønsket evaluering etter 5 år 2009-11 gjennomførte Bioreferansegruppa en evaluering Ny evaluering i 2015-16 Fosterdiagnostikk Betegnelsen fosterdiagnostikk

Detaljer

Partus-test ved overtidig svangerskap

Partus-test ved overtidig svangerskap Partus-test ved overtidig svangerskap Malin Dögl, Ass. Lege, Gyn/Føde, Levanger Sykehus Diagnostiske tester Klinisk problemstilling Overtidig svangerskap: Økt risiko for intrauterin fosterdød. Cochrane:

Detaljer

Plasmaferese en alvorlig hendelse å ta lærdom av

Plasmaferese en alvorlig hendelse å ta lærdom av Plasmaferese en alvorlig hendelse å ta lærdom av Bakgrunn, vurderinger og rutineendring Plasmaferese hva er det? Giver kobles til en aferesemaskin satt opp med et engangssett Plasmaferese: Selektiv oppsamling

Detaljer

2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting

2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting 2006: Fasting glucose 7.0 mmol/l or A two-hour post glucose challenge value 11.1 mmol/l. Impaired glucose tolerance (IGT) is defined as a fasting glucose

Detaljer

Trombose I Svangerskapetoppfølging. Perinataldagen, 7. mai 2015 Anne Flem Jacobsen Fødeavdelingen OUS-Ullevål

Trombose I Svangerskapetoppfølging. Perinataldagen, 7. mai 2015 Anne Flem Jacobsen Fødeavdelingen OUS-Ullevål Trombose I Svangerskapetoppfølging og behandling Perinataldagen, 7. mai 2015 Anne Flem Jacobsen Fødeavdelingen OUS-Ullevål Forekomst Diagnostikk Risikofaktorer Behandling Profylakse Evidensgrunnlaget??

Detaljer

Etiske aspekter ved tidlig ultralyd. Trond Markestad Leder, Rådet for legeetikk Professor i barnesykdommer, UiB

Etiske aspekter ved tidlig ultralyd. Trond Markestad Leder, Rådet for legeetikk Professor i barnesykdommer, UiB Etiske aspekter ved tidlig ultralyd Trond Markestad Leder, Rådet for legeetikk Professor i barnesykdommer, UiB Faktagrunnlaget sentralt Hva er de medisinske fakta? Hva er andre fakta? Hvem er berørte parter?

Detaljer

Barn med dysmeli, hvilke rutiner har fødeavdelingene i Norge? en spørreundersøkelse

Barn med dysmeli, hvilke rutiner har fødeavdelingene i Norge? en spørreundersøkelse Barn med dysmeli, hvilke rutiner har fødeavdelingene i Norge? en spørreundersøkelse Anne-Karin Vik, Oslo universitetssykehus Trine Bathen, TRS kompetansesenter for sjeldne diagnoser Nordisk seminar: Et

Detaljer

Statistikk for 2014. Blodtransfusjonstjenesten i Norge. Blodbanken, Bærum sykehus, Vestre Viken HF. Gunn Kristoffersen Jane Jostad Sjøberg

Statistikk for 2014. Blodtransfusjonstjenesten i Norge. Blodbanken, Bærum sykehus, Vestre Viken HF. Gunn Kristoffersen Jane Jostad Sjøberg Blodtransfusjonstjenesten i Norge Statistikk for 214 Blodbanken, Bærum sykehus, Vestre Viken HF Gunn Kristoffersen Jane Jostad Sjøberg Bærum, oktober 215 ISSN 152-7775 1 2 FORORD Hensikten med dette heftet

Detaljer

Nasjonal faglig retningslinje for utredning og oppfølging av hørsel hos nyfødte.

Nasjonal faglig retningslinje for utredning og oppfølging av hørsel hos nyfødte. Helsedirektoratet Avdeling rehabilitering og sjeldne tilstander Postboks 7000 St. Olavs plass, 0130 Oslo Vår saksbehandler: Vår ref.: Marit Stene Severinsen 827665 (2016_00215) Vår dato: 13.4.2016 Høringssvar:

Detaljer

Tyroideasykdommer i svangerskapet

Tyroideasykdommer i svangerskapet Tyroideasykdommer i svangerskapet Fysiologi HYPOTYREOSE Nedsatt tyroxinproduksjon Lavt FT4 og Forhøyet TSH 20-50/1000 gravide. Hyppigere dersom annen autoimmun sykdom Årsaker til hypotyreose Autoimmun

Detaljer

Antepartum CTG - klassifisering og korttidsvariabilitet

Antepartum CTG - klassifisering og korttidsvariabilitet Antepartum CTG - klassifisering og korttidsvariabilitet Kurs i fosterovervåkning (Kurs nr. 31891) Jørg Kessler Kvinneklinikken Haukeland Universitetssykehus Referansegruppen for fosterovervåking under

Detaljer

Dagens tekst. Blødninger i graviditet Pre-eklampsi/eklampsi

Dagens tekst. Blødninger i graviditet Pre-eklampsi/eklampsi 1 Dagens tekst Blødninger i graviditet Pre-eklampsi/eklampsi 2 Årsaker til blødning i tidlig graviditet Spontan abort Ekstrauterin graviditet Traume 3 Spontan abort Vanligst før 12. svangerskapsuke Ofte

Detaljer

Fakta om hiv og aids. Thai/norsk

Fakta om hiv og aids. Thai/norsk Fakta om hiv og aids Thai/norsk Aids er en alvorlig sykdom som siden begynnelsen av 1980-tallet har spredd seg over hele verden. Aids skyldes et virus, hiv, som overføres fra person til person i bestemte

Detaljer

Linda Björk Helgadóttir, januar Disposisjon. Definisjon Forekomst Årsaker Klassifisering Risikofaktorer Utredning Forebygging

Linda Björk Helgadóttir, januar Disposisjon. Definisjon Forekomst Årsaker Klassifisering Risikofaktorer Utredning Forebygging Linda Björk Helgadóttir, januar 2017 Disposisjon Klassifisering 1 Modifisert fra Lawn JE. Lancet 2001, med tillatelse WHO: 500g eller > 22 uker eller crown-heel > 25 International sammenligning: 1000g

Detaljer

Helse Nord RHF. Postboks 1445 8038 BODØ. Informasjon om zikavirusinfeksjoner og fare for mikrokefali

Helse Nord RHF. Postboks 1445 8038 BODØ. Informasjon om zikavirusinfeksjoner og fare for mikrokefali v4-29.07.2015 Helse Nord RHF Postboks 1445 8038 BODØ Deres ref.: Vår ref.: 16/3592-1 Saksbehandler: Svein Høegh Henrichsen Dato: 05.02.2016 Informasjon om zikavirusinfeksjoner og fare for mikrokefali Følgende

Detaljer

Lene Kristine Seland Overlege, OUS, Aker

Lene Kristine Seland Overlege, OUS, Aker Lene Kristine Seland Overlege, OUS, Aker 1 Retningslinjer Kun veiledende Uavhengig vurdering Pasientens individuelle situasjon 2 Kunnskap Serie med spørsmål Endokrinologer Indremedisinere Allmennpraktikere

Detaljer

Alkohol og graviditet

Alkohol og graviditet Alkohol og graviditet Å tematisere bruk av alkohol i graviditeten D A G 2 Foto: google.com Dag 2 side 1 MÅL Lære å bruke kartleggingsinstrumenter som bakgrunn for samtale om alkoholbruk Øke kompetanse

Detaljer

STOFFSKIFTESYKDOM OG GRAVIDITET

STOFFSKIFTESYKDOM OG GRAVIDITET STOFFSKIFTESYKDOM OG GRAVIDITET 1 Thyreoideascintigrafi gir en grafisk fremstilling av skjoldbruskkjertelen. 2 Det er viktig at kvinnens stoffskifte ligger normalt gjennom graviditeten. De første månedene

Detaljer

Høringsinnspill - Utkast til Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen (17/27500)

Høringsinnspill - Utkast til Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen (17/27500) Høringsinnspill - Utkast til Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen (17/27500) Helsedirektoratet ønsker i hovedsak tilbakemelding på hver av de 24 anbefalingene: enkel å forstå, med klart

Detaljer

To pasienter kommer inn i akuttmottaket med markert anemi og mistanke om malign sykdom. Kurs i hematologi 18 19 mai 2015

To pasienter kommer inn i akuttmottaket med markert anemi og mistanke om malign sykdom. Kurs i hematologi 18 19 mai 2015 Kurs i hematologi 18 19 mai 2015 Kasustikk: Innlagt med lav hemoglobinverdi, med svært ulike diagnoser Av: Inger Berit Hersleth (bioingeniør) og Anne Mørch Larsen (hematolog) Diakonhjemmets sykehus AS

Detaljer

Laboratoriemedisin Immunologi og Blodbank, Klinisk farmakologi og Medisinsk biokjemi TRANSFUSJONSRUTINER I PRIMÆRHELSETJENESTEN Versjon 1 13.03.

Laboratoriemedisin Immunologi og Blodbank, Klinisk farmakologi og Medisinsk biokjemi TRANSFUSJONSRUTINER I PRIMÆRHELSETJENESTEN Versjon 1 13.03. 1 Hensikt 2 Omfang 3 Grunnlagsinformasjon 4 Før bestilling av blodprodukter 5 Bestilling av blodprodukter 6 Utlevering av blodprodukter 7 Mottak av blodprodukter 8 Kontroll før transfusjon starter 9 Transfusjon

Detaljer

Preimplantasjonsdiagnostikk PGD Hvorfor, hvordan, hva får vi vite? Arne Sunde

Preimplantasjonsdiagnostikk PGD Hvorfor, hvordan, hva får vi vite? Arne Sunde Preimplantasjonsdiagnostikk PGD Hvorfor, hvordan, hva får vi vite? Arne Sunde Leder, Fertilitetsseksjonen, St. Olavs Hospital HF, Trondheim Professor II, Cellebiologi, NTNU Genetiske tester før fødsel

Detaljer

Nasjonal behandlingstjeneste for choriocarcinom hos kvinne

Nasjonal behandlingstjeneste for choriocarcinom hos kvinne Nasjonal behandlingstjeneste for choriocarcinom hos kvinne Plan for kompetansespredning Ekstern: Leger på lokalsykehusene skal kunne identifisere pasienter som trenger behandling ved Radiumhospitalet.

Detaljer

Veksthemning i svangerskapet

Veksthemning i svangerskapet Veksthemning i svangerskapet Anne Helbig Seksjon for fostermedisin og ultralyd Fødeavdeling OUS!"! Begreper, definisjoner! Årsaker, risiker! Utredning og håndtering! Tidlig vs. sen veksthemning! Fødsel!

Detaljer

Svangerskapsdiabetes

Svangerskapsdiabetes Svangerskapsdiabetes Legekonferansen i Agder 2017 Lege Benedicte Severinsen Medisinsk avdeling SSHF Kristiansand Hvorfor er mors metabolisme i svangerskapet viktig? - Spontanabort - Dødfødsel - Føtale

Detaljer

Kap 13 Tyreoideasykdommer under graviditet og fødsel

Kap 13 Tyreoideasykdommer under graviditet og fødsel Kap 13 Tyreoideasykdommer under graviditet og fødsel Bjørn G. Nedrebø (bjorn.gunnar.nedrebo@helse-fonna.no) Sindre Grindheim Aud Garmann Askevold Anbefalinger Hos gravide og kvinner som ammer anbefales

Detaljer

Behandling og oppfølging av ekstremt premature barn

Behandling og oppfølging av ekstremt premature barn Møtesaksnummer 25/15 Saksnummer 14/00194 Dato 27. april 2015 Kontaktperson Nina Bachke Sak Behandling og oppfølging av ekstremt premature barn Rådets tidligere behandling Denne saken er foreslått til behandling

Detaljer

Progesteron for å forebygge preterm fødsel. Liv Ellingsen Perinataldagen 2018

Progesteron for å forebygge preterm fødsel. Liv Ellingsen Perinataldagen 2018 Progesteron for å forebygge preterm fødsel Liv Ellingsen Perinataldagen 2018 Hva er preterm fødsel? Fødsel før 37 fullgåtte uker 15 millioner barn blir født prematurt hvert år. Ledende dødsårsak for barn

Detaljer

Nasjonalt referanselaboratorium for Toxoplasma-diagnostikk

Nasjonalt referanselaboratorium for Toxoplasma-diagnostikk 1 Årsrapport 2015 Nasjonalt referanselaboratorium for Toxoplasma-diagnostikk Avdeling for mikrobiologi, Oslo Rikshospitalet Bakgrunn Toxoplasmadiagnostikken er primært knyttet til testing av gravide i

Detaljer

Cytomegalovirus (CMV) Medfødt CMV infeksjon CMV - Mikrobiologi Disposisjon Mikrobiologi CMV - Mikrobiologi CMV - Patogenese Patogenese Mikrobiologi

Cytomegalovirus (CMV) Medfødt CMV infeksjon CMV - Mikrobiologi Disposisjon Mikrobiologi CMV - Mikrobiologi CMV - Patogenese Patogenese Mikrobiologi Cytomegalovirus (CMV) Virus Medfødt CMV infeksjon Perinataldag Anne Karin Brigtsen 28. mars 2019 Vanligste årsak til medfødt virusinfeksjon hos nyfødte Medfødt CMV infeksjon ved 0,2-2% av alle fødsler

Detaljer

Acute poisoning by substances of abuse in Oslo Epidemiology, outpatient treatment, and follow-up

Acute poisoning by substances of abuse in Oslo Epidemiology, outpatient treatment, and follow-up Acute poisoning by substances of abuse in Oslo Epidemiology, outpatient treatment, and follow-up Odd Martin Vallersnes Avdeling for allmennmedisin Universitetet i Oslo Akuttmedisinsk avdeling Oslo universitetssykehus

Detaljer

Hepatitt E infeksjon hos blodgivere

Hepatitt E infeksjon hos blodgivere Hepatitt E infeksjon hos blodgivere Svein Arne Nordbø Nasjonal Blodbankkonferanse 3. juni 2015 Virale hepatitter A B C D E Viruskilde feces blod blod blod feces Overføring fecal-oralt parenteralt parenteralt

Detaljer

esnurra som nasjonalt verktøy for å bestemme svangerskapets varighet og fødetermin

esnurra som nasjonalt verktøy for å bestemme svangerskapets varighet og fødetermin v3.1-16.05.2014 Helse Sør-Øst RHF Postboks 404 2303 HAMAR Deres ref.: Vår ref.: 12/6746-24 Saksbehandler: Jens Grøgaard Dato: 10.12.2014 esnurra som nasjonalt verktøy for å bestemme svangerskapets varighet

Detaljer

Høringsnotat. Forslag til endringer i abortforskriften. Grensen for når abort kan innvilges ved vurdering av fosterets levedyktighet mv.

Høringsnotat. Forslag til endringer i abortforskriften. Grensen for når abort kan innvilges ved vurdering av fosterets levedyktighet mv. Helse- og omsorgsdepartementet Høringsnotat Forslag til endringer i abortforskriften. Grensen for når abort kan innvilges ved vurdering av fosterets levedyktighet mv. 1 Hovedinnhold Helse- og omsorgsdepartementet

Detaljer

Anbefaling om rubellatesting i svangerskapet - ved Susanne G. Dudman, Regine Barlinn, Øystein Rolandsen Riise og Hanne Nøkleby

Anbefaling om rubellatesting i svangerskapet - ved Susanne G. Dudman, Regine Barlinn, Øystein Rolandsen Riise og Hanne Nøkleby Anbefaling om rubellatesting i svangerskapet - ved Susanne G. Dudman, Regine Barlinn, Øystein Rolandsen Riise og Hanne Nøkleby Susanne Gjeruldsen Dudman Overlege Dr. Med. Avd. for Vaksineforebyggbare sykdommer

Detaljer

Ønske om keisersnitt hva ligger bak?

Ønske om keisersnitt hva ligger bak? Ønske om keisersnitt hva ligger bak? Kan helsepersonell fremme helse? Lotta Halvorsen og Hilde Nerum, jordmødre og PhD stipendiater ved Universitetssykehuset Nord Norge og Universitetet i Tromsø Ahus 20.04.12

Detaljer

Oppfølging av asylsøkere med tuberkulose. Overlege PhD Ingunn Harstad

Oppfølging av asylsøkere med tuberkulose. Overlege PhD Ingunn Harstad Oppfølging av asylsøkere med tuberkulose Overlege PhD Ingunn Harstad Innhold Hva er tuberkulose? Forekomst Smitte Klinikk og behandling Bakgrunn for studien Metode Resultater Oppfølging av screeningfunn

Detaljer

Primær biliær cirrhose og autoimmun hepatitt

Primær biliær cirrhose og autoimmun hepatitt Primær biliær cirrhose og autoimmun hepatitt Kirsten Muri Boberg Seksjon for fordøyelsessykdommer Avd. for transplantasjonskirurgi OUS, Rikshospitalet Mai 2015 Forekomst av PSC, PBC, og AIH 130 000 innbyggere

Detaljer