KOLS rehabilitering. Livet er her og nå! Ingrid Elise Sundfør, Spesialergoterapeut, master i rehabilitering Glittreklinikken, LHL Helse.

Transkript

1 KOLS rehabilitering NSHs konferanse om REHABILITERING - Livet er her og nå! Ingrid Elise Sundfør, Spesialergoterapeut, master i rehabilitering Glittreklinikken, LHL Helse Mer enn du trodde var mulig!

2 Definisjon KOLS Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a preventable and treatable disease with some significant extrapulmonary effects that may contribute to the severity in individual patients. Its pulmonary components is characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lung to noxious particles or gases. (Rabe m.fl. 2007, s. 534)

3 Kronisk obstruktiv lungesykdom: Røykehoste Betennelsestilstand i luftveiene Normalt Moderat bronkitt Alvorlig bronkitt

4 KOLS årsaker Røyking 90% av dem med KOLS har røkt ~15% av røykere får KOLS Luftforurensing generell luftforurensing har liten betydning det antas at ca 15 % av KOLS-tilfellene skyldes yrkeseksponering Genetikk: alfa1-antitrypsin-mangel (sjelden) Generell genetikk noen mer disponert enn andre?

5 KOLS - symptomer Hoste med oppspytt (økt slimproduksjon) Dårligere pust (dypnoe). Økt tretthet (fatigue) Overfølsomme luftveier med tendens til astmaanfall. Hyppige infeksjoner (grønt oppspytt og forverret pust) Dagsvariasjoner. (Rabe m.fl. 2007). Diagnosen fastsettes med spirometri (lungefunksjonsmålinger) og defineres i 4 ulike stadier: Mild KOLS (stadium 1), moderat KOLS (stadium 2), alvorlig KOLS (stadium 3) og veldig alvorlig KOLS (stadium 4).

6 Å leve med kronisk lungesykdom Progredierende sykdom «Andre kan ikke se at jeg er syk» Kontroll av symptomer gjennomføre behandlingsregimer og egenbehandling Mestre tung pust / dyspnoe og slitenhet / fatigue i hverdagen / dagliglivet Psykiske og sosiale utfordringer.

7 Rehabilitering ved KOLS: Tidsavgrensa, planlagde prosessar med klare mål og verkemiddel, der fleire aktørar samarbeider om å gi nødvendig assistanse til brukaren sin eigen innsats for å oppnå best mogleg funksjons- og meistringsevne, sjøvstende og deltaking sosialt og i samfunnet St.meld 21 (1998 / 1999), s. 10 Pulmonary rehabilitation is an evidence-based, multi-disciplinary, and comprehensive intervention for patients with chronic respiratory diseases who are symptomatic and often have decreased daily life activities. Integrated into the individualized treatment of the patient, pulmonary rehabilitation is designed to reduce symptoms, optimize functional status, increase participation, and reduce health care costs through stabilizing or reversing systemic manifestations of the disease Nici m.fl: ATS / ERS Statement of Pulmonary rehabilitation, Am J Respir Crit Care, Vol 173, (2006) s. 1391

8 Rehabilitering ved KOLS: Tidsavgrensa, planlagde prosessar med klare mål og verkemiddel, der fleire aktørar samarbeider om å gi nødvendig assistanse til brukaren sin eigen innsats for å oppnå best mogleg funksjons- og meistringsevne, sjøvstende og deltaking sosialt og i samfunnet St.meld 21 (1998 / 1999), s. 10 Pulmonary rehabilitation is an evidence-based, multi-disciplinary, and comprehensive intervention for patients with chronic respiratory diseases who are symptomatic and often have decreased daily life activities. Integrated into the individualized treatment of the patient, pulmonary rehabilitation is designed to reduce symptoms, optimize functional status, increase participation, and reduce health care costs through stabilizing or reversing systemic manifestations of the disease Nici m.fl: ATS / ERS Statement of Pulmonary rehabilitation, Am J Respir Crit Care, Vol 173, (2006) s. 1391

9 KOLS rehabilitering Målene for lungerehabilitering er: Redusere symptomer Bedring av funksjonsnivå Økte deltakelse i hverdagen Redusere helsekostnader (Trooster m.fl. 2005; Nici m.fl. 2006; Rabe m.fl. 2007).

10 Utgangspunktet for KOLS rehabilitering og individuell målsetting: Hvem er denne KOLS pasienten? Store individuell forskjeller Hvilke faggrupper trengs? Tverrfaglig samarbeid.

11 ICF International Classification of Functioning, Disability and Health Helsetilstand (sykdom eller lidelse) Kroppsfunksjoner Aktivitet Deltagelse og strukturer Miljøfaktorer Personlige faktorer

12 Hvem er denne KOLS pasienten? KOLS + Kormorbiditet FEV1? I arbeid? Muskelstyrke? Klarer ADL? Sykemeldt? Kondisjon? Funksjon i hjemmet? Frivillig engasjert? BMI? Ganglengde? Sosial i familien Søvn? Hobbyer / fritid Psykisk? Bolig Sosialt nettverk Holdninger Røykende ektefelle? Røyker? Utdanningsnivå? Mestringsstil Personlighet

13 Kunnskapsgrunnlag Rammene / settingen Forskningsbasert Brukerkunnskap Erfaringsbasert

14 Kunnskapsgrunnlag ved KOLS rehabilitering Rammene / settingen 1. Forskningsbasert Brukerkunnskap Erfaringsbasert

15 1. Forskningsbasert kunnskap Har KOLS rehabilitering noen effekt? (jf. målene for lungerehabilitering) Hva sier forskning og retningslinjer om tiltak? Nasjonale faglige retningslinjer for KOLS fra Helsedirektoratet kommer i løpet av 2011.

16 Effekt av rehabilitering ved kronisk / langvarig sykdom. Akutt rehabilitering: Rehabilitering ved kronisk sykdom: funksjonsnivå rehabiliteringsinnsats / effekt av rehabilitering

17 Hvordan måle effekt av rehabiliteringen i forhold til ICF? (Siri Skumlien, 2008) Symptomer generelt: St. George, MMRC Aktivitet / deltakelse Helsetilstand (kapasitet): (sykdom eller lidelse) Trening: Aktivitet / deltakelse (utførelse): ADL: Symptomer med trening: Arb.belastninger, Aktivitetsobservasjon, 6 MWD, Shuttle Kroppsfunksjoner Borg skala Aktivitet Deltagelse walking test AMPS, PFSDQ, og strukturer Telle infeksjoner og COPM ADL: sykehusinnleggelser Glittres ADL test Miljøfaktorer Helserelatert livskvalitet: SF 36, CRQ, Personlige St. George, faktorer BPQ

18 Tiltak ved KOLS rehabilitering Tiltak: Røykeslutt Fysisk aktivitet: Styrke- og utholdenhetstrening Ergoterapi Ernæring Egenbehandling Psykososial støtte Medisinsk behandling Undervisning / opplæring (Nasjonale faglige retningslinjer for KOLS, Helsedir (under utarbeidelse)) (Trooster m.fl. 2005; Nici m.fl. 2006)

19 Røykeslutt Bremse fallet i FEV1, bremse utviklingen av symptomer og forlenge overlevelse. Finne den enkeltes motivasjon Røykesluttsamtaler TID! Nikotinerstatningspreparater (NEP)

20 KOLS og røyking

21 Fysisk aktivitet: Utholdenhetstrening Øke aerob kapasitet Tilpassing av intensitet ved bruk av Borg CR10 skala Varighet bruk av intervalltrening Styrketrening Forhindre perifer muskelsdysfunksjon. Tilpasse motstand og antall repetisjoner Bevisstgjøring og mestring av tung pust ved fysisk aktivitet. Leppepust

22 Ergoterapi Opplever begrensinger i forhold til daglige aktiviteter. Formidling av energibesparende arbeidsmetoder (bruk av pust og energi hensiktsmesssig) Muntlig veiledning Praktisk utprøving / ADL trening Tilrettelegging ved bruk av hjelpemidler Mestring av tung pust ved daglige gjøremål.

23 Ernæring Tiltak: Overvekt ved KOLS: BMI > 25 Abdominal fedme påvirker respirasjonen negativt. Økt risiko for komorbiditet Undervekt ved KOLS: BMI < 21 Øker mortaliteten, økt hyppighet av dyspnoe og utmattelse, økt ekstaserbasjoner, redusert livskvalitet, påvirker respirasjon og perifer muskelfunksjon Livsstilsendring Hjertevennlig og diabetsvenning kost Tilrettelegge spisemiljø Energitett mat / beriking Mellommåltider / næringsdrikker

24 Egenbehandling Medisinbruk opplæring Når? Hvordan? Egenbehandlingsplan ved KOLS Grønn-, gul og rød sone Slimmobilisering / sektretmobilisering

25 Psykososial støtte Økt grad av angst og depresjon hos personer med KOLS Skam / skyldfølelse knyttet til røyking? Hjelp til mestring av fysisk funksjonstap og psykiske symptomer.

26 Medisinsk behandling Medisiner Inhalasjonsbehandling: Hurtigvirkende medisiner rask effekt, virker opp til 4 timer Langtidsvirkende medisiner effekt etter 3 20 min, varer opp til 12 timer Forebyggende medisiner - tas til faste tider på døgnet Supplerende oksygen Langtidsoksygenterapi (LTOT) Aktivitetsoksygen / intermitterende oksygenbehandling

27 Pasientopplæring Bidra til at personer med KOLS skal kunne ha en bedre forståelse av sin sykdom, behandling og utvikling Brukerorienterte opplegg Også for pårørende Mestring av sykdom Endring av livsstil

28 Kunnskapsgrunnlag ved KOLS rehabilitering Rammene / settingen Forskningsbasert 2. Brukerkunnskap Erfaringsbasert

29 2. Brukerkunnskap Pasientenes egne erfaringer brukes gjennom: Utformingen av opplæringstilbud Brukerevalueringer av rehabiliteringstilbud Den enkelte rehabiliteringsprosess.

30 Kunnskapsgrunnlag ved KOLS rehabilitering Rammene / settingen Forskningsbasert Brukerkunnskap 3. Erfaringsbasert

31 3. Erfaringsbasert kunnskap Hvilke profesjoner har vi og hva er deres kompetanse og erfaring? Faglig skjønn

32 Kunnskapsgrunnlag ved KOLS rehabilitering 4. Rammene / settingen Forskningsbasert Brukerkunnskap Erfaringsbasert

33 4. Rammene / settingen Hva er tilbudet en skal gi? Hvem har behov for rehabilitering? Når? Rehabilitering på hvilket nivå? Samhandlingsreformen (Behandlingslinje KOLS, Sykehuset Innlandet HF) (Nasjonale faglige retningslinjer for KOLS, Helsedir (under utarbeidelse))

34 Hva er tilbudet en skal gi? Rehabilitering? Helhet Tverrfaglig Tidsperiode ELLER? Vedlikeholdstrening? Pasientopplæring?

35 Hvem har behov for rehabilitering? Når? Tidlig i sykdomsforløpet forebyggende Rett etter en akutt forverrelse subakutt rehabilitering Gjennom hele forløpet vedlikehold av funksjon Seint i sykdomsforløpet

36 Rehabilitering på hvilket nivå? Eks: Institusjonsbasert rehabilitering ( inpatient ), eks. Glittreklinikken, Granheim Poliklinisk rehabilitering ( outpatient ) på sykehusene. Ambulante team ( Hospital at home ) Lærings- og mestringssentre Telemedisin Rehabilitering i kommunene: Hjemmebasert rehabilitering Korttidsrehabilitering Interkommunalt samarbeid rehabiliteringsavd.

37 KOLS rehabilitering Kronisk rehabilitering Langsiktige mål er viktig, MEN «livet er også her og nå»

38 «Livet er her og nå» Gabriellas song: Det är nu som livet är mitt Jag har fått en stund här på jorden Och min längtan har fört mig hit Det jag saknat och det jag fått (...) Jag vill känna att jag lever All den tid jag har Ska jag leva som jag vill Jag vill känna att jag lever Veta att jag räcker till (...) Jag vill leva lycklig för att jag är jag Kunna vara stark och fri Se hur natten går mot dag Jag är här och mitt liv är bara mitt (...) Jag vill känna att jag levt mitt liv

39 Spørsmål? Takk for oppmerksomheten