Vår ref.: Dykkar ref.: Dato: Innkalling til møte i Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal 24. mai 2016

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Vår ref.: Dykkar ref.: Dato: 13.05.2016. Innkalling til møte i Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal 24. mai 2016"

Transkript

1 Til medlemmane i Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Vår ref.: Dykkar ref.: Dato: Innkalling til møte i Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal 24. mai 2016 Vi kallar med dette inn til møte i Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Tysdag 24. mai 2016 kl 10:00 14:00 Møtestad: Volda rådhus, formannskapssalen Saksframlegga blir lagt ut fortløpande på internettsida til Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal - styreadministrasjonen Eventuelt forfall skal meldast til lena.bjorge.waage@helse-mr.no Saksliste: Sak 2016/11 Sak 2016/12 Godkjenning av innkalling og saksliste. Underskrift av protokoll nr. 01/16 frå møtet Orienteringssaker Sak 2016/13 Førebuing - samhandlingskonferanse 2016 Sak 2016/14 Førebuing dialogmøtet 2016 Sak 2016/15 Oppfølging samhandlingsstrategi Møre og Romsdal Sak 2016/16 Sak 2016/17 Sak 2016/18 Sak 2016/19 Sak 2016/20 Rapport over meldte uønskte samhandlingshendingar fjerde kvartal 2015 med mål om læring og forbetring Forslag om utviding av akuttutval Møre og Romsdal Oppnemning medlemmer klinisk samhandlingsutval for svangerskap, fødsel og barselomsorg Bruk av ledsager i forbindelse med innlegging i sykehus Eventuelt Sak 2016/21 Godkjenning av protokoll nr 02/2016 frå møtet Med vennleg helsing Petter Bjørdal Leiar sign. Kopi: Varamedlemmar

2 Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Saksframlegg Orienteringssaker Saksnr Utvalsnamn Møtedato 2016/12 Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal 24. mai 2016 Saksbehandlar: Lena Bjørge Waage Arkivreferanse: 2016/2560 Forslag til vedtak: Overordna samhandlingsutval tek framlagte saker til orientering. Petter Bjørdal leiar Vedlegg 1. Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal Vedlegg 2. Utskrivingsklare pasientar 2016 Vedlegg 3. Referat frå møte nr i Lokalt samhandlingsutval Molde Vedlegg 4. Referat frå møte nr i Lokalt samhandlingsutval Volda Vedlegg 5. Referat frå møte nr i Lokalt samhandlingsutval Ålesund

3 2 Saksutgreiing: I møtet blir Overordna samhandlingsutval gitt følgjande orienteringar: 1. Status og planlagt framdrift for arbeidet med pasientforløp for den eldre multisjuke pasient v/ samhandlingssjef Britt Valderhaug Tyrholm 2. Status signering av samhandlingsavtaler mellom kommunane i Møre og Romsdal og Helse Møre og Romsdal HF v/ samhandlingssjef Britt Valderhaug Tyrholm 3. Innlegg om og eksemplar frå førebyggande og helsefremjande arbeid i Volda kommune v/ kommuneoverlege Arne Gotteberg 4. Utskrivingsklare pasientar 2016 v/ samhandlingssjef Britt Valderhaug Tyrholm 5. Referat frå Lokalt samhandlingsutval Molde Referat frå Lokalt samhandlingsutval Volda Referat frå Lokalt samhandlingsutval Ålesund

4 Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal 1

5 1. BAKGRUNN OG FORANKRING Mandat for arbeidsgruppa: Definisjon av den eldre multisjuke pasient PROBLEMSTILLING OG MÅLSETTING Problemstilling Målsetting ANALYSE OG ARGUMENTASJON RUNDT PROBLEMSTILLING Pasienten si helseteneste Felles ansvar Informasjonsutveksling Etablering av team og involvering av fastlegar Utskrivingsklare pasientar, reinnlegging og øyeblikkeleg hjelp plassar (ØHD) Rehabilitering Fall Kognitiv funksjon God ernæring Samstemte medikamentlister TILTAK PASIENTFORLØP FOR DEN ELDRE MULTISJUKE PASIENT Tiltaksplan PLAN FOR IMPLEMENTERING TILRÅDING LITTERATURLISTE Vedlegg

6 1. Bakgrunn og forankring I Møre og Romsdal er det gjennomført eit partssamansett arbeid der ein har identifisert fem fagområde med potensiale for utvikling av tenestetilbodet gjennom betre samhandling. Målgruppa er pasientar som får tenester frå både kommunehelsetenesta og spesialisthelsetenesta. Dette arbeidet skal i større grad vere med på skape «Pasienten si helseteneste i Møre og Romsdal». Eitt av dei identifiserte og prioriterte fagområda er eit kronikarforløp somatikk der det skal vere fokus på pasientar med krevjande og langvarige sjukdomsforløp. Etter workshop 8.april 2015, der både kommunehelsetenesta og spesialisthelsetenesta var representerte, vart det konkludert med at ein skulle prioritere å arbeide vidare med eit framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasienten. Det vart sett ned ei arbeidsgruppe med deltaking frå brukarane av teneste, kommunehelseteneste og spesialisthelseteneste. Då samhandlingsreforma vart vedteken gjennomført for å møte utfordringar i helsetenestene, var ei av hovudutfordringane at ikkje pasientar med behov for koordinerte tenester var godt nok ivaretekne. Nasjonalt nettverk for implementering av samhandlingsreforma peikar i sluttrapporten sin frå 2014 m.a. på følgjande tiltak som bør vurderast for å nå måla i samhandlingsreforma: Kommunar og sjukehus må utvikle heilskaplege pasientforløp fra heim til heim der også allmennlegetenester og akuttilbod i kommunane er integrerte. Spesialisthelsetenesta må samarbeide tettare med kommunane for å sikre rett pasient på rett stad til rett tid, ved å bygge opp desentraliserte og ambulante tenester som støtter opp under kommunale tenester. T.d. seier St. meld. 26 ( ) Primærhelsemeldinga at fordi brukarane med dei største behova ikkje mottek tenester med god kvalitet, medfører det menneskeleg liding, overforbruk av sjukehustenester og større hjelpebehov, og såleis medfører dette både høgre kostnad og feil prioritering av ressursane. I flg. St. meld. 11 Nasjonal helse- og sjukehusplan sett frå brukarane sin ståstad er dei største utfordringane i dei kommunale helse- og omsorgstenestene at tenestene vert opplevde som fragmenterte, at det er lite brukarinvolvering, og at fastlegane er for dårleg integrerte i resten av den kommunale helse- og omsorgstenesta. Liknande utfordringar har ein også i spesialisthelstenesta. Det er behov for meir systematisk oppfølging og auka medisinsk kompetanse til dei sjukaste og skrøpelegaste pasientane. Ovannemnde sentrale dokument og føringar understøttar at det er behov for eit felles løft i høve til den multisjuke eldre pasienten og betre samhandling mellom kommunehelsetenesta og spesialisthelsetenesta. 3

7 1.1 Mandat for arbeidsgruppa: Det er utarbeidd følgjande mandat til arbeidsgruppa: 1) Utvikle pasientforløp for den eldre multisjuke pasient. Designe det nye forløpet med utgangspunkt i dei føringar og tankar som går fram av vedlagde figur (jfr. St. meld. 26 fig. s. 133). 2) Peike på område som krev særskilt tilpassing for å kunne fungere i alle kommunane i fylket. 3) Identifisere område med særlig potensiale for utvikling, innovasjon og forsking. 4) Lage ein plan for implementering av det nye pasientforløpet. 1.2 Definisjon av den eldre multisjuke pasient Arbeidsgruppa har lagt følgjande definisjon til grunn i arbeidet: Den eldre multisjuke pasient har fleire kronisk somatiske og/eller psykiatriske sjukdomar. Desse kan påverke kvarandre og det generelle funksjonsnivå og føre til auka risiko for komplikasjonar som t.d. polyfarmasi, delir, fall, immobilisering, underernæring og auka hospitalisering. For desse pasientane blir spesialisthelsetenesta gjerne kontakta ved akutt sjukdom/funksjonstap. Multisjuke pasientar har behov for tverrfagleg og funksjonsretta tilnærming. 2. Problemstilling og målsetting 2.1 Problemstilling I flg. St.meld. 11 syner eit klart utviklingstrekk auke i talet eldre, noko som vil medføre konsekvensar for helsetenestene fordi eldre over 70 år nyttar dobbelt så mange helsetenester som ein 40 åring. Helsetenesta vil i åra framover møte fleire pasientar med aldersrelatert sjukdom, samansette lidingar og med fleire diagnosar som vil krevje langvarig oppfølging. Sjukdomar som kols, diabetes, kreft, hjarte- og kar sjukdom, muskel- skjelettplager, psykiske helseplager, rusproblem og demens utgjer hovudutfordringane framover. Det som kjenneteiknar utfordringane som er nemnde ovanfor, er at førebygging, god medisinsk behandling og rehabilitering over tid kan påverke prognosen og redusere konsekvensane av sjukdom (St.Meld.St.26). Dette stiller store krav til samarbeid og teamarbeid for å sikre overgangar for pasientane mellom kommune og sjukehus, internt i kommunane og internt i føretaket. Svikt i gjensidig overføring av informasjon mellom sjukehus og kommunehelseteneste aukar risikoen for at pasientane ikkje får dei tenestene dei har behov for. Det er såleis også eit stort behov for å styrke samhandlinga 4

8 og gjensidig kompetanseoverføring mellom nivåa for å utvikle helsetenestene best mogleg for den eldre multisjuke pasienten. Overbehandling av eldre kan vere ei problemstilling, og her må ein gi pasientar moglegheit til å velje. Den nye pasientrolla pasienten si helseteneste skal legge premissane for utviklinga av tenestene framover. Dette betyr at vi ikkje berre kan kvittere for den multisjuke pasienten delar av behandlinga etter bestilling. Vi må identifisere at dette er ein multisjuk pasient, og at dette er eit felles ansvar for å sikre heilskapen slik at pasienten opplever det som ei helseteneste. Pasientforløpet for den eldre multisjuke pasienten skal sikre rett pasient på rett stad til rett tid, og tilbodet gjeld for innbyggjarane i dei 36 kommunane og dei fire sjukehusa i Møre og Romsdal slik at pasientane kan sikrast eit likeverdig tilbod. Ei felles framstilling av pasientforløpet for den multisjuke eldre pasienten vil kunne lette forståinga både av ansvarsdeling og oppgåvedeling slik at bruken av ressursane vert meir målretta. På denne måten vil det vere mogleg å redusere talet på overgangar og bruk av institusjonsplassar. 2.2 Målsetting Arbeidsgruppa har utarbeidd følgjande mål for arbeidet: Effektmål Den multisjuke eldre pasienten skal få kvalitativt gode og likeverdige tenester i Møre og Romsdal med fokus på pasienten sine helsebehov. Pasienten skal få eit betre liv gjennom meistring og tryggleik i helsetenestene i tråd med nasjonale retningsliner og føringar, og med basis i samhandlingsavtalane mellom kommunane og Helse Møre og Romsdal. Resultatmål 1) Utvikle eit pasientforløp for den eldre multisjuke pasient som skal vere rettesnor for alle kommunar og sjukehus i Møre og Romsdal der identifiserte vanskelege overgangar er sikra med tiltak. 2) Reinnlegging skal reduserast for den eldre multisjuke pasienten. 3) I pasientforløpet skal pasientane i Møre og Romsdal ha samstemte medikamentlister, vere vurderte for fallrisiko, vurderte for kognitiv funksjon og sikra god ernæring. 4) Mobilisering/rehabilitering skal vere ein integrert del av pasientforløpet. 5) Det skal identifiserast område med særleg potensiale for utvikling, innovasjon og forsking. 6) Det skal utarbeidast ein plan for å implementere pasientforløpet. 5

9 3. Analyse og argumentasjon rundt problemstilling 3.1 Pasienten si helseteneste Med utgangspunkt i pasientane sine behov, er det særs viktig at behandlingskjeda fungerer og vert opplevd som eit samanhengande pasientforløp uavhengig av kva for forvaltningsnivå som har ansvaret. St. meld 26 seier om brukarane m.a. at tenestene må tole å la pasientane vise veg, og at vi i større grad må lytte til erfaringar/behov som pasientar og pårørande har. Dette betyr på mange måtar eit pardigmeskifte / ei kulturendring som kan illustrerast med figuren under: Dagens pasientforløp Forløp for framtida Haldningar/Verdiar r «Kva er i vegen med deg?» «Kva er viktig for deg?» Kunnskapsenteret (2015) Spørsmålet om «kva som er viktig for deg» i pasientforløpet for den multisjuke pasienten, vil vere med på å legge til rette for pasienten si helseteneste. Såleis må vi organisere oss slik at pasientane i langt større grad kan ta del i diskusjonen om eiga helse. Dette betyr at vi må tilrettelegge for det spesielt i høve til denne pasientgruppa med t.d. god vegleiing som kan gi pasientane beslutningskompetanse. Denne fokusendringa og det at pasienten kan gjere eigne val, vil i større grad kunne legge til rette for meistring, tryggleik og livskvalitet. 3.2 Felles ansvar Auken i talet på eldre, og at kommunehelsetenesta får eit større ansvar for behandlinga, gjer behovet for samhandling endå viktigare. Dette gjeld både akutte tenester og i høve til pasientar med kronisk sjukdom og samansette lidingar. Det kan synest som om spesialisthelsetenesta er for oppteken av eiga teneste og ikkje er så oppteken av ansvaret for å bidra i andre delar av tenestene. Det er særs viktig oppgåve for sjukehusa å bidra til at kommunane kan ivareta sine nye oppgåver på ein god og effektiv måte, noko som er i tråd med vegleiingsplikta til spesialisthelsetenesta. I flg Riksrevisjonen er kommunane sin kompetanse i liten grad styrka etter samhandlingsreforma. 6

10 Geriateren er viktig i høve til den multisjuke pasienten, og det vil vere ein styrke at geriatriske team frå sjukehusa kan arbeide ambulant i kommunehelsetenesta. Det er berre 6 spesialistar i geriatri i Helse Møre og Romsdal. I rapporten Legar i primær og spesialisthelsetenesta 2015 vert geriatri peika på som eitt av dei mest sårbare områda. Det er truleg eit misforhold mellom tilgang på og behov for spesialistar i geriatri. Kommunehelsetenesta har kompetanse som er verdifull for spesialisthelsetenesta. Dette gjeld både kompetanse om den enkelte pasienten og om tilbodet som finnst i dei ulike kommunane. Felles vegleiingsplikt helsar vi velkomen, og dei fire lokale samhandlingsutvala vert ein viktig arena for å implementere/utvikle pasientforløpet. Oppretting evt. vidareføring av felles møteplassar for felles kompetanseløft vil vere sentralt framover. 3.3 Informasjonsutveksling Både kommunane og helseføretaket har tatt i bruk elektronisk meldingssystem som har vore ei rivande utvikling for tenestene i Møre og Romsdal. Likevel finn Helsetilsynet informasjonssvikt mellom sjukehus og kommunar på dei tilsyna som er utførte rundt om i landet. Det er spesielt dialogar i telefon det manglar dokumentasjon på i pasientjournalen. Vi legg såleis opp til at vi skal nytte eksisterande elektronisk meldingssystem supplert med sjekklister. Sjekklistene vert scanna i pasienten sin journal etter utskriving. Helsetilsynet understrekar at legemiddellinformasjon er eit særs sårbart området i informasjonsutvekslinga. Tilsyna viser også at det var utfordrande å sikre rett legemiddelliste etter opphald på sjukehus. Dette vert såleis eit fokusområde i pasientforløpet for den multisjuke pasient. 3.4 Etablering av team og involvering av fastlegar I flg. St. melding 26 får ikkje pasientar med samansette problemstillingar gode nok tenester. Episodar med funksjonsfall vert oppdaga så seint at det ikkje er anna råd enn å legge pasienten inn på sjukehus. Dei får m.a. for lite legetenester, og Tilsynsmelding 2015 frå Helsetilsynet avdekte at fastlegar heller ikkje er godt nok involverte i samhandlinga med sjukehusa. Det vil vere særs viktig å involvere ein så sentral aktør som fastlegen i team rundt den multisjuke eldre pasienten. Sistnemnde har behov for helsepersonell som kan forstå og behandle heilskapen i alle delar av forløpet. Såleis er etablering av team viktig for å betre dette. I flg. St. melding 11 vil regjeringa legge til rette for etablering av oppfølgingsteam. Døme på menneske som har behov for slike team, er m.a. skrøpelege eldre. Oppfølgingsteam kan bidra til at fleire kan behandlast i eigen heim i staden for i sjukehus eller i institusjon. Slike team skal leiast av sjukepleiar, og oppfølgingsteamet yter store delar av tenestene og koordinerer heilskapen med tenestene i kommunen og i spesialisthelsetenesta. 7

11 3.5 Utskrivingsklare pasientar, reinnlegging og øyeblikkeleg hjelp plassar (ØHD) Ei av utfordringane som vart peika på i St. meld. Nr. 47 Samhandlingsreforma, er at mange pasientar som var definerte som utskrivingsklare, vart liggande i spesialisthelsetenesta i påvente av eit kommunalt tilbod. Kommunane i Norge fekk overført 560 millionar kroner i 2012, noko som skulle svare til kostnadene for dei utskrivingsklare pasientane. Færre pasientar vert liggande og vente på eit kommunalt tilbod i dei fire sjukehusa i Helse Møre og Romsdal. Likevel vart 680 pasientar melde utskrivingsklare i 2015, og desse hadde eit forbruk på heile 5123 liggedøgn. Dette er oftast komplekse pasientar, og det er nokre få kommunar i Møre og Romsdal som står for denne praksisen. Pasientar vert også uskrivne tidlegare enn før, og liggetida på sjukehusa våre har gått ned. I flg. Riksrevisjonen si undersøking opplever 95 % av kommunane at pasientane er typisk sjukare når dei vert overført til kommunehelsetenesta samanlikna med før samhandlingsreforma. 80 % av fastlegane meiner sjukehusa skriv ut pasientane for tidleg og at reinnlegging er ei belastning for pasientane. Eitt av resultatmåla i dette pasientforløpet er å redusere reinnlegging. Nedanfor følgjer eit oversyn over reinnlegging i sjukehusa i Møre og Romsdal: 20% %-andel akutte reinnleggelser innen 30 18% dager i forhold til antall utskrivninger 16% Kirurgi, ortopedi og medisin 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% KRISTIANSU ND SJUKEHUS MOLDE SJUKEHUS VOLDA SJUKEHUS ÅLESUND SJUKEHUS I 2015 vart 15 % av pasientane som var innlagt i kirurgisk, ortopedisk og medisinsk avdeling ved dei fire sjukehusa reinnlagt. Dette resultatet samsvarar med landet elles. PAS systemet greier ikkje å utelukke overføringar mellom sjukehus slik at datamerialet 8

12 ikkje vert heilt korrekt. Det vert fleire slike overføringar på dei minste sjukehusa som har færre tilbod. Vi legg følgjande definisjon av reinnlegging til grunn: Ein reinnlegging er ein akutt innlegging, uavhengig av årsak til innlegging (med visse unntak), og som intreff mellom 8 timar og 30 dagar etter utskriving frå ein tidlegare sjukehusinnlegging (primærinnlegging). Kommunane pliktar å gi tilbod om øyeblikkeleg hjelp tilbod (ØHD) frå 2016, og dette er eit virkemiddel for at pasientar skal behandlast på lågaste effektive nivå. Det er kommunar i Møre og Romsdal som endå ikkje har fått på plass slikt tilbod. Fleire kommunar i Møre og Romsdal har hatt det sidan 2012, og vi ser både at kompetansen er heva og at desse kommunane evnar å ta i mot utskrivingsklare pasientar. Utfordringa vidare vert bruken av desse ØHD-plassane fordi tilbodet er for dårleg kjent både av sjukehuslegane og fastlegane. I flg. Riksrevisjonen er fastlegane usikre på kvaliteten av dette tilbodet og sender i staden pasientane til sjukehus. 3.6 Rehabilitering Eitt av måla er at mobilisering og rehabilitering skal vere ein integrert del av pasientforløpet. Rehabilitering handlar om gjenvinning av verdigheit, og kan også vere ein nøkkel til meistring og livskvalitet for den eldre multisjuke pasienten. Forsking viser følgjande effekt av rehabilitering: Blir buande lenger heime Mindre behov for institusjonsplassar Mindre innlegging på sjukehus Auka evne til bevegelse og vert mindre ustø Reduksjon i kommunale utgifter Forskinga seier vidare at det som verkar godt, er den tverrfaglege tilnærminga, samansette tiltak, progressiv styrketrening og funksjon-/ferdigheitstrening (Sosialstyrelsen 2013). Rehabilitering må difor vere eit prioritert tiltak for den multisjuke eldre pasient. 3.7 Fall Fall forekjem ofte hos eldre multisjuke pasientar, både heime og i institusjonar. Både sjølve fallskadene og frykt for fall kan verke tyngande for pasienten og og for helsetenestene, både fysisk og psykisk og økonomisk. Tiltak som kan hindre eller redusere fallskader er mange, både i kommunane og på sjukehusa. Slike tiltak kan til dømes vere: -Haldningsendring gjennom informasjon til eldre -Åtferdsendring (fallforebyggande trening, (tilleggs)ernæring) -Strukturelle endringar (tilrettelegging som t.d. hoftebeskyttelse, golvbelegg) Ved innlegging og ved utskriving skal behandlar og mottaksapparat ha kjennskap til fallrisikoene for pasienten. Fall skal dokumenterast og vere ein naturleg del av journalføring. 9

13 Ved innlegging bør det gjerast ein fullscreening, utført av sjukepleiar, lege og fysioterapeut, for å forebygge fall. Helsepersonell må oppfordre pasientane til å oppretthalde normal aktivitet under innlegging. Når pasienten kjem heim, skal han pasienten følgjast opp med heimebesøk av fastlege og ergoterapeut. Det viser seg at flere kommunar har god effekt av ein egen helsestasjon for eldre + god opplæring av pleiepersonell når det gjeld fallforebygging. 3.8 Kognitiv funksjon Kognitiv svikt kan forekomme ved mange tilstander og er ikke uvanlig hos eldre multisjuke pasientar. Symptoma kan vere mange og varierte, i tillegg til at det er ulik alvorligheitsgrad av svikten. For pasient og pårørende kan dette være forbunde med stor grad av usikkerheit. Det er nødvendig med ei tverrfaglig utgreiing. Kognitiv funksjon kan kartleggast både på sjukehuset og i kommunen ved hjelp av standardiserte skjema frå Helsedirektoratet og Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse ( Enkelte kommuner har demensteam og/eller demenssjukepleiar som kan gjere ein del forarbeid, i tillegg til at mange fastleger er blitt gode på diagnostisering og behandling. 3.9 God ernæring Underernæring er vanleg blant eldre pasienter (20-50% hos eldre pasienter i institusjon) og kan medføre alvorlege følgetilstander og forlenga liggetid i sykehus. Nasjonale faglege retningslinjer for forebygging og behandling av underernæring krev at alle pasienter skal vurderast for ernæringsmessig risiko (Helsedirektoratet 2009). Vurdering og dokumentasjon av ernæringsmessig risiko kan gjennomførast med standardiserte kartleggingsverktøy som omfattar kartlegging av matinntak, vekt, høgde og KMI samt vurdering av vektendringar og andre ernæringsrelaterte data. Dette gjeld både i spesialisthelsetenesta og i kommunehelsetenesta. Tilrådde kartleggingsverktøy: I kommunehelsetenesta: MNA Mini nutrition assessment I spesialisthelsetenesta: NRS 2002 Nutritional risk screening Kosthandboka frå helsedirektoratet gir vegleiing for ernæringsarbeid i helse- og omsorgstenestene, med utfyllande opplysningar om standardkost og ernæring med spesifikke tiltak. For spesialisthelsetenesta: sjå ny ernæringsportal i EQS (januar 16). 10

14 3.10 Samstemte medikamentlister Multisjuke pasientar som blir innlagde, brukar som oftast mange medisinar. Ei innlegging er ikkje alltid planlagd og kan vere prega av stress, slik at ein oversikt over medisinbruk ikkje alltid er tilgjengeleg. Målet er å unngå feilmedisinering ved polyfarmasi. For å oppnå samstemte medikamentlister, skal desse følge pasienten heile vegen, dvs at samstemminga skal skje på alle omsorgsnivå. Brukermedverknad er ein føresetnad. Dette inneber ein høg grad av bevisstgjering av pasientar, pårørande, heimmesjukepleia og andre med omsorgsoppgåver dersom pasienten ikkje kan ta vare på dette sjølv. Legemiddellista skal innehalde detaljerte opplysningar om medikamenta og faste kosttilskot, som dosering, bruksområde og ikke minst om legemidlar som pasienten ikkje toler (cave). Den behandlande lege sine namn, adresse og telefonnummer skal også stå på lista. Medikamentlistene skal oppdaterast regelmessig, alltid ved endringar og elles med fast mellomrom. Epikrisa skal alltid innehalde ei oppdatert legemiddelliste. Det skal opplysast om at den forrige lista skal makulerast. Pasienten (eller dei som har overtatt omsorgsoppgavene) må vere bevisst på at lista alltid skal fremvisast ved besøk hos behandlarar og apotek. Ved sjukehuset er det tilsett kliniske farmasøytar som hjelper til i samstemminga, gjennom deltaking på previsitter, i samtale med pasienter under innlegging og ved utskriving. I kommunen er det fastlege, sjukepleiar og tilsynslege på sjukeheim Potensiale for utvikling, innovasjon og forsking Eldre multisjuke er ei stor gruppe. Det er behov for betre kunnskapsgrunnlag for å auke kvaliteten og sikkerheita i høve til diagnostikk og behandling av denne pasientgruppa. I kommunane saman med HMR, vert det no sett på bruken av øyeblikeleg hjelp plassar i kommunane på søre Sunnmøre («sju-stjerna»). Prosjektgruppa har sett opp følgjande framlegg til område der det er eit potensiale for utvikling, innovasjon og forsking: Fleire perspektiv i høve til ØHD plassar Kva opplevingar har den multisjuke pasient av tenestene, eiga helse, samhandlinga internt i kommunane, samhandlinga internt i sjukehuset og samhandling mellom nivåa Nytte videokonferanse, lync osb for å sikre overgangane Brukarerfaringar med ulike delar av tenestene Legemiddelsamstemming: Utvikle nye måtar å gjere dette på som sikrar gjennomføring og som verkar både i kommune og føretak (innovasjon) 11

15 E- meldingar: utvikle malar/måtar å nytte desse på som utviklar/betrar tenestene som sikrar heilskaplege pasientforløp (innovasjon) Følgeforsking ved implementering av pasientforløpet føresetnader for å lukkast med implementering av det planlagde forløpet med vekt på pasient- og pårørande erfaringar 4. Tiltak Pasientforløp for den eldre multisjuke pasient Under følgjer eit strukturert oversyn over pasientforløpet for den multisjuke pasienten i Møre og Romsdal (Fig.3): 12

16 4.1 Tiltaksplan Innhald Ansvar Tidspla n Kva er viktig for deg? Ta i bruk hjelpemiddel som rettar fokus på «kva som er viktig for deg» Ernæring Ta i bruk tilrådde karleggingsverkty i høve til ernæring Kognitiv funksjon Den multisjuke pasient skal kartleggast i høve til kognitiv funksjon Fall Den multisjuke pasient skal risikovurderast for fall Legemiddelsamstemming Samstemte medikamentlster på alle nivå E -meldingar Sikre god bruk og vidareutvikling av e- meldingar for å sikre gode overgangar Videokonferanseutstyr/lync Legge til rette for bruk av videokoferanseutstyr/lync for å sikre overgangar både i høve til innlegging/utskriving. Oppstart av pilot i høve til utprøving Etablerte møteplassar/kompetanseplanar Nytte etablerte møteplassar som felles fagdagar, gjensidig hospitering, felles fagmøte for spl og legar og lokale samhandlingsutval for å styrke samhandling og tilbodet til den multisjuke pasient. Vidautvikle felles komeptanseplanar Reinnlegging Sikre rett pasient på rett stad til rett tid. Redusere reinnlegging i HMR frå 15 % i 2015 til 12% i Klinikksjef Kommuneleiing Klinikksjef/ Kommuneleiing Klinikksjef/ Kommuneleiing Klinikksjef/ Kommuneleiing Klinikksjef/ Kommuneleiing Klinikksjef/ kommuneleiing (Alle medarbeidarar) Klinikksjef/ kommuneleiing Klinikksjef/kom muneleiing Klinikksjef/fagdi rektør/kommun eleiing Oppgåve HMR Nytte hjelpemiddel (nasjonalt nettverk) Nytte prosedyrar i EQS/ernæringsport al Bruke tilrådde kartleggingsverkty Nytte gjeldande prosedyrer Fall OldiEs til bruk for legane på sjukehusa Nytte klinisk farmasi i pasientforløpet samarbeid med legen som legemiddelintervju, legemiddelgjennom gang og legemiddelsamtale Sikre gode rutinar, gjensidig dialog og utvikle E meldingane i høve pasientgruppa Etablere gode rutinar for bruk av lync og videokonferanseuts tyr Sikre at kompeansen til medarbeidarar vert styrka i høve til desse pasientane og sikring av gjensidig kunnskapsdeling Sikre god samhandling/kom munikasjon mellom dei ulike tenestenivåa ved hjelp av sjekklister, emeldingar. Oppgåve Kommunane Nytte hjelpemiddel/ Prosedyre (nasjonalt nettverk) Nytte MNA Mini nutrition assessment o.l Bruke tilrådde kartleggingsverky Sikre gode rutinar, gjensidig dialog og utvikle E-meldingane i høve til pasientgruppa Etablere gode rutinar for bruk av lync og videokonferanseu tstyr Sikre at kompeansen til medarbeidarar vert styrka i høve til desse pasientane og sikring av gjensidigkunnska psdeling Sikre god samhandling/kom munikasjon mellom dei ulike tenestenivåa ved hjelp av sjekklister,

17 Henvisning Henvisning skal inneha relevante oppdaterte pasientopplysninger og medikamentliste Mottak Identifisere/oppstart av pasientforløp ØHD Sikre rett pasient på rett stad til rett tid. Auke bruken av øyeblikkeleg hjelp plassar i kommunane, som alternativ til innlegging i sykehus, til den multisjuke pasient og gjere tilbodet kjent både i kommune og sjukehus. Primærkontakt/teamarbeid Etablere primærkontakt, og tverrfaglig team med relevante fagpersoner, inkl. fastlege. Etter kvart etablere oppfølgingsteam i tråd med nasjonale føringar Koordinerande eining (KE)/Individuell plan (IP) Kontroll hjå fastlege 1)Tilrådd kontroll hjå fastlege 1-2 veker etter utskriving frå opphald i sjukehus eller rehabiliteringsinstitusjon 2) Tilrådd årskontroll 3) Sikre at kollegaer overtek pasientar ved fråvere/ferie. Sikre at kollega overtar e-link (PLO meld). LMS/pårørande Tverrfagleg opplæring (kursdag) av pasient og pårørande. Må etablerast ei arbeidsgruppe (arb med planlegging og gjennomføring av fagdager) samansatt av brukarar, pårørande, HF, kommuner. Toril Kvisvik oppretter gruppen. Geriatri Styrke fagområde geriatri i sjukehusa/evt. omdisponering av legestillingar. Legane Klinikksjef Klinikksjef/kom muneleiing Kommuneleiing Kommuneleiing Fastlege LMS/kommuner epresentantar/ medisinsk avdeling Fagdirektør/ Klinikksjef X1 eller 2 i halvåret knytt til kvart sjukehus Dersom det er store variasjonar i sannsynleg reinnlegging frå enkelte kommunar bør ein følgje opp dette. Sikre rett og god informasjon til neste ledd Ta i bruk sjekkliste som følger pasienten under opphaldet Gjøre tilbodet kjent og auke bruken av slike plasser Delta i møta ved behov Melde frå om behov for IP, starte opp Gode epikriser same dag som utskriving/dialog med fastlege LMS, med.avd. og brukarrepresentant ar deltek i utarbeiding av program Gjennomgang av fagområde og utarbeide plan for omdisponering. emeldingar. Dersom det er store variasjonar i sannsynleg reinnlegging frå enkelte kommunar bør ein følgje opp dette. Sikre rett og god informasjon til neste ledd Gjøre tilbodet kjent og auke bruken av slike plasser Etablere primærkontakt/ team rundt pasienten Opprette IP, koordinator ansvar Fastlege innkallar til kontroll 1-2 veke etter innlegging, til årskontroll og overføring av pasientar i høve til ferie/fråvere Kommunereprese ntantar deltek i arbeid med å utarbeide program Rekruttering Fokusert innsats på rekruttering av Personaldirektø r/ Utarbeide plan for rekruttering 14

18 spesialistar i geriatri Klinikksjef Mobilisering/Rehabilitering Tilrettelegge for fysisk aktivitet og trening i kvardagen. Identifisere evt. behov for meir målretta rehabiliteringstiltak/-perioder i kommunen (kvardagsrehabilitering / rehab.opphald kommunal institusjon) eller evt. spesialisert rehabilitering. Utvikling, innovasjon og forsking Det er behov for betre kunnskapsgrunnlag for å auke kvaliteten og sikkerheita i høve til diagnostikk og behandling av denne pasientgruppa Kommuneleiing /klinikksjef Klinikksjef, fagdirektør og kommuneleiing Helseføretaket skal ha fokusert innsats på tidlegmobilisering og søknad til rehabilitering. Kommunal eller spesialisert skal vurderast 2017 Legge til rette for deltaking i tilrådde område for utvikling, innovasjon og forsking Fokusert innasats på mobilisering/kvar dagsrehabilitering og vurdering av søknader til kommunal rehabilitering/spe sialisert rehabilitering Legge til rette for deltaking i tilrådde område for utvikling, innovasjon og forsking 15

19 5. Plan for implementering Det vert lagt opp til at noverande prosjektgruppe og styringsgruppe arbeider vidare med pilotering og evt. justeringar fram til 1. desember Då vert det etablert ei arbeidsgruppe med deltakarar frå både styringsgruppe og prosjektgruppe som følgjer opp arbeidet i Rapportering og evaluering er ein føresetnad for å vurdere måloppnåing og effekt av dei ulike tiltaka. Under følgjer ein framdriftsplan: Sentrale milepålar April Mai Juni Juli August Sept. Oktober Nov. Des. Jan-des 1. k Rappo rt samhandl ferdig 2. st.gr 3. utpr øvin g 4. over ord na 5. Møte i prosj ektgr 6. Høyri ng 7. Dialog Høyr.- frist møte 8. Dialogmøte 9. Samhandli ngskonferans e 10 Arbeids -gruppe 11. Oppstart pasientforløp Nr Hovudmilepålar Dato 1 Rapport ferdig: Pasientforløp for den eldre multisjuke pasient 10. april 2 Møte i styringsgruppe: Sluttrapport 14. april 3 Møte med klinikksjefane. Presentasjon av rapport, forløp, 20.april framdriftsplan og planlagt søknad om prosjektmidlar til pasientsikkerheit Utprøving av pasientforløp 4 kommunar/4 sjukehusavdelingar 1.mai 10. juni 5 Presentasjon i møte i Overordna samhandlingsutval 24. mai 6 Møte i prosjektgruppe og styringsgruppa. 14. juni 7 Høyring 1.juli 8 Høyringsfrist 1.september 9 Endeleg godkjenning i Overordna samhandlingsutval 13.september 10 Dialogmøte 31.oktober 11 Ferdigstilling av poster, brosjyre, power point presentasjon, bruk 1.november av heimesider osb 12 Samhandlingskonferanse 1.november 13 Etablere arbeidsgruppe til implementering (repr. frå 1.desember arbeidsgruppe/styringsgruppe) 14 Oppstart pasientforløp den eldre multisjuke pasient 1.januar

20 6. Tilråding Fokusert innsats på den multisjuke pasient frå 36 kommunar og fire sjukehus vil vere med på å sikre desse pasientane og pårørande kvalitativt gode og likeverdige tenester. Målet er at tenestene gjennom dette pasientforløpet skal opplevast som ei helseteneste, pasientane si helseteneste. I dette pasientforløpet skal ein legge til rette for at pasientane får høve til å påverke korleis eige tenestetilbod vert utforma, gjennom spørsmålet om «kva som er viktig for deg?» Det er lagt opp til fleire viktige fokusområde og konkrete tiltak som er mogleg å gjennomføre med eksisterande rammer, planar og organisering. Det vil også vere mogleg å søkje om prosjektmidlar i høve til dette framtidsretta pasientforløpet. Mål og tiltak må forankrast i leiinga på alle nivå. Prosjektet vert tilrådd gjennomført i tråd med framdriftsplanen/plan for implementering. 17

21 7. Litteraturliste 1. Helse- og omsorgsdepartementet ( ): Meld. St. 26: Fremtidens primærhelsetjeneste nærhet og helhet 2. Helse- og omsorgsdepartementet: Legar i primær- og spesialisthelsetensta Helse- og omsorgsdepartementet: St. meld. 47 Samhandlingsreforma 4. HMR samhandlingsavtale mellom kommunane og HMR 5. Helsetilsynet: Tilsynsmelding Socialstyrelsen (2013) Evidens for effekten av rehabilitering for ældre med nedsat funtionsevne. Litteraturgjennomgang 7. Vege og Vibe (2015): Kunnskapsenteret: Kva er viktig for deg? 8. Kunnskapssenteret(2015): Kva er viktig for deg? Intervjuguide for pasientspesifikk funksjonsskal 9. Aldring og helse Vedlegg Vedlegg 1. Prosjektorganisasjon Vedlegg 2. Oppsummering gråpapirøving Vedlegg 3. Sjekkliste 1. Multisjuke pasient i helseføretaket Vedlegg 4. Sjekkliste 2. Multisjuke pasient i korttids.avd./rehab i kommunen Vedlegg 5. Sjekkliste 3. Mulisjuke pasient heimetenester kommune Vedlegg 6. Kva er viktig for deg? Intervjuguide for pasientspesifikk funksjonsskala (PSFS) Vedlegg 7. Kva er viktig for deg - Lysark med skjema Vedlegg 8. Pasientforløpet Den eldre multisjuke pasient Vedlegg 9. Kommunikasjonsplan Vedlegg 10. Budsjett 18

22 Utskrivingsklare pasienter Antall døgn utskrivningsklare pasienter HMR Antall døgn utskrivningsklare pasienter Molde Sjukehus

23 350 Antall døgn utskrivningsklare pasienter Kristiansund Sjukehus Antall døgn utskrivningsklare pasienter Ålesund Sjukehus

24 Referat fra Lokalt samhandlingsutvalg Molde Sted: Alexandra hotell, Molde Dato: 15. april 2016 Tid: Kl 10:00-14:00 Til stede: Roald Borthne, Liv K L Naas, Margrete Grinaker Berle, Henning Fosse, Kristin Stubø, Gro Berild, Greta Bjerke, Ingrid Vasdal, Oddbjørn Tomren, Berit Kalgraf, Thilde Camilla Svela, Ann-Helen Skare Berg, Britt Valderhaug Tyrholm, Britt Rakvåg Roald (sekretær). Forfall: Leif Arne Lagesen, Atle Tangen Saker til behandling Sak 01/16 Godkjenning av innkalling og sakliste Vedtak: Lokalt samhandlingsutvalg godkjenner innkalling og saksliste. Sak 02/16 Konstituering av lokalt samhandlingsutvalg Vedtak: Lokalt samhandlingsutvalg velger følgende leder/nestleder. Leder og nestleder sitter ett år hver i perioden: o Leder 2016: Ingrid Vasdal o Nestleder 2016: Margrete Grinaker Berle o Leder 2017: Margrete Grinaker Berle o Nestleder 2017: Ingrid Vasdal Prosedyrer: o Sekretariat samarbeider med leder om sakliste Romsdal Regionråd, Torget 4, 6413 Molde e-post: Brittrr@romsdalregionrad.no Telefon:

25 o o Sakliste sendes ut en uke før møtet og referat en uke etter møtet. Begge sendes til medlemmene, samt til Samhandlingsavdelingen i HMR og postmottak i kommunene. Alle har ansvar for å forbedrede saker til møtet Møteplan 2016: o 8. september Molde sjukehus og 9. november Molde kommune o Sekretær sender ut outlook-invitasjoner til møtene Sak 03/16 Møte mellom Molde sjukehus og ROR-kommunene Diskusjon i møtet rundt videre innretning av disse samarbeidsmøtene. Vedtak: Lokalt samhandlingsutvalg ønsker at møtene skal fortsette en gang i året Møtene planlegges av lokalt samhandlingsutvalg Deltakerne finansierer egne deltakere i møtet Planlegging av Sykehuset Nordmøre og Romsdal skal være et tema i første møte Sak 04/16 Gjennomgang av samhandlingsavtalen om lokale samhandlingsutvalg Sekretær tok en kort gjennomgang av det som står i samarbeidsavtalens vedlegg 12 og oppgavene til lokalt samhandlingsutvalg. Ut fra dette diskuterte deltakerne oppgaver. Vedtak: Lokalt samhandlingsutvalg vil i neste møte ha en gjennomgang for å prioritere viktige områder for utvalget i Den viktigste saken for utvalget i 2016 er planlegging av nytt sykehus. Dette er forankret i pkt 4.2. i vedlegg 12 til samarbeidsavtalen kulepunkt 8, «Utveksle kunnskap om utfordringer» Romsdal Regionråd, Torget 4, 6413 Molde e-post: Brittrr@romsdalregionrad.no Telefon:

26 Sak 05/16 Eventuelt Ingen saker meldt til eventuelt I tillegg til sakene hadde samhandlingssjef Britt Valderhaug Tyrholm en gjennomgang av status for samhandlingsstrategi og pasientforløpsarbeid. Ingrid Vasdal (sign) Leder Lokalt samhandlingsutvalg Molde Britt Rakvåg Roald (sign) Daglig leder ROR/sekretær Romsdal Regionråd, Torget 4, 6413 Molde e-post: Brittrr@romsdalregionrad.no Telefon:

27 Lokalt samhandlingsutval for Volda sjukehusområde Møte: Lokalt samhandlingsutval for Volda sjukehusområde Dato: 28. april 2016 Stad: Høgskulen i Volda, rom Strøm 242 (Hans Strøm-huset) Møtetid: kl Til stades: Frå Lokalt samhandlingsutval for Volda sjukehusområde: Hareid kommune ved kommunalsjef Berit Aasen Herøy kommune ved kommuneoverlege Torill Myklebust Sande kommune ved leiar Sandetun Wenche Torseth Ulstein kommune ved fagkoordinator psyk. helse og rus Silje Kleven Eriksen Vanylven kommune ved kommuneoverlege Hamid Keshavarz Volda kommune ved einingsleiar heimetenester Astrid Dimmen Ørsta kommune ved stableiar tildeling og koordinering Oddvar Marøy HMR Volda sjukehus ved praksiskonsulent Stian Endresen HMR Volda sjukehus ved seksjonsleiar DPS Hallgrim Myklebust HMR Volda sjukehus ved avdelingssjef medisinsk avdeling Mona Ryste HMR Volda sjukehus ved klinikksjef kirurgisk klinikk Knut Nautvik Brukarutvalet ved Asbjørn Ringdal Gausdal Andre: HMR ved samhandlingssjef Britt Valderhaug Tyrholm Volda kommune ved einingsleiar førbyggjing, rehab. og legeteneste Mona Kile (vararepresentant) Møteleiar: Sunnmøre Regionråd ved rådgivar Vegard Austnes på sak 1 og 2 Leiar i Lokalt samhandlingsutval for Volda sjukehusområde Berit Aasen frå sak 3 Referent: Sunnmøre Regionråd ved rådgivar Vegard Austnes

28 Lokalt samhandlingsutval for Volda sjukehusområde Sak 1/2016: Velkomen til møtet. Presentasjonsrunde. Godkjenning av innkallinga. Saker til eventuelt. Ved Vegard Austnes, rådgivar i Sunnmøre Regionråd Vegard Austnes ønska velkomen til møtet. Alle presenterte seg. Innkallinga vart godkjent. Til eventuelt (sak 7/2016) meldte Oddvar Marøy sak om praktisk samarbeid mellom kommunar og helseføretak. Stian Endresen meldte sak om forankring av felles fagdagar med meir. Sak 2/2016: Val av leiar og nestleiar i Lokalt samhandlingsutval for Volda sjukehusområde Ved Vegard Austnes, rådgivar i Sunnmøre Regionråd Jf. Delavtale 12 i Samhandlingsavtalen skal leiar- og nestleiarfunksjonen i Overordna samhandlingsutval alternere anna kvart år mellom Helse Møre og Romsdal HF (HMR) og kommunerepresentantane. For dei lokale utvala er det ikkje nemnt noko i Delavtale 12 om leiar- og nestleiarfunksjonen. Representantane frå respektive HMR og kommunane tok ei kort pause i møtet for å velje kvar sin kandidat til leiar- og nestleiarfunksjonen. Det var avtalt at første året skal kommunane ha leiarfunksjonen medan HMR har nestleiarfunksjonen. Andre året byter dei. Vedtak: Berit Aasen vert valt til leiar av det lokale samhandlingsutvalet i 2016, medan Mona Ryste vert valt til nestleiar i I 2017 byter dei. Sak 3/2016: Orientering om føringane frå Overordna samhandlingsutval i høve til arbeidet i dei lokale utvala. Ved Britt Valderhaug Tyrholm, samhandlingssjef i Helse Møre og Romsdal Tyrholm viste til at Sjustjerna-samarbeidet er modell for dei lokale samhandlingsutvala. Oppgåvene som dei lokale samhandlingsutvala skal ivareta går tydeleg fram av Delavtale 12 i Samhandlingsavtalen. Samhandlingsstrategien er eit sentralt verktøy for å operasjonalisere samhandlingsavtalen mellom partane. Dei lokale samhandlingsutvala har også ei sentral rolle i høve til å iverksetje godkjent kompetanseplan. Det er i ferd med å bli utarbeidd konkrete handlingsplanar utforma av partssamansette arbeidsgrupper innanfor fleire av tiltaksområda. Mellom anna har ei arbeidsgruppe sett på pasientforløp for den eldre multisjuke pasient (sjå sak 5/2016). Andre områder der eit arbeid er på gang er handlingsplan rus og psykisk helse, kronikarforløp somatikk, palliativ plan og klinisk samhandlingsutval for barn og unge. Tyrholm viste til at det generelt er utfordringar knytt til å svare ut pasientane sine behov for koordinerte tenester. Primærhelsemeldinga legg opp til at kommunane skal kunne ta eit større ansvar.

29 Lokalt samhandlingsutval for Volda sjukehusområde Kommunane i Sjustjerna fekk honnør frå medisinsk avdeling ved sjukehuset i Volda for at dei tek godt unna frå avdelinga. Etter Tyrholm sin presentasjon (vedlagt) var det lagt opp til at samhandlingsutvalet skulle drøfte det vidare arbeidet i utvalet med utgangspunkt respektiv ståstad. Praksiskonsulent Stian Endresen viste til at det på HMR si heimeside finst skjema for avvik. Han tok opp om kommunane har gode nok rutiner for korleis avvik vert kommunisert innad i organisasjonen. I møtet vart det sagt at det er viktig med gjensidig rettleiing (t.d. i form av hospitering) og dialog mellom dei som har med pasientane å gjere på sjukehuset og i kommunane. Representanten frå brukarutvalet, Asbjørn Ringdal Gausdal, viste til at kommunane må praktisere brukarmedverknad, og at sjukehuset si rettleiingsplikt er viktig for dei tenestene som kommunane skal yte til brukarane. Gausdal viste til at 10% av innleggingane i medisinsk avdeling skuldast feil legemiddelbruk. Han sa at ein treng meir kvardagsrehabilitering i heimane. Vidare sa han at ein må snakke om livsløpet, og at nokre pasientar vert haldne i live unødvendig lenge. Dert vart diskutert at KAD-plassane i kommunane må brukast meir og tydeleggjerast i den akuttmedisinske kjeda. Sak 4/2016: Møteplan 2016 Jf. Delavtale 12 til Samhandlingsavtalen skal det minimum vere 2 møter per år. Det vart ikkje konkludert med dato for eit møte nr i sjølve møtet, men i etterkant av møtet vart datoen avtalt til 7. oktober (kl ). Sak 5/2016: Pasientforløp for den eldre multisjuke pasient Ved Mona Ryste avdelingssjef, medisinsk avdeling Volda sjukehus, HMR HF Ei utfordring i dette prosjektet var om 36 kommunar og 4 sjukehus kunne bli einige om å utvikle felles pasientforløp for den eldre multisjuke pasient. Ryste viste til at heilskap er viktig for pasienten, og potensialet her er stort. Det nye pasientforløpet skal medføre ei endring i verdiar frå «Kva er i vegen med deg?» til «Kva er viktig for deg». Mandatet til prosjektet har vore å designe det nye forløpet, peike på områder som krev særskilt tilpassing for å kunne fungere i alle kommunane i fylket, identifisere områder med særleg potensiale for utvikling, innovasjon og forsking og lage ein plan for implementering av det nye pasientforløpet. Prosjektet har sett opp effektmål og resultatmål for pasientforløpa:

30 Lokalt samhandlingsutval for Volda sjukehusområde Effektmål: Den multisjuke eldre pasienten skal få kvalitativt gode og likeverdige tenester i Møre og Romsdal med fokus på pasienten sine helsebehov. Pasienten skal få eit betre liv gjennom meistring og tryggleik i helsetenestene i tråd med nasjonale retningsliner og føringar, og med basis i samhandlingsavtalane mellom kommunane og Helse Møre og Romsdal. Resultatmål: 1) Utvikle eit pasientforløp for den eldre multisjuke pasient som skal vere rettesnor for alle kommunar og sjukehus i Møre og Romsdal der identifiserte vanskelege overgangar er sikra med tiltak. 2) Reinnlegging skal reduserast for den eldre multisjuke pasienten. 3) I pasientforløpet skal pasientane i Møre og Romsdal ha samstemte medikamentlister, vere vurderte for fallrisiko, vurderte for kognitiv funksjon og sikra god ernæring. 4) Mobilisering/rehabilitering skal vere ein integrert del av pasientforløpet. 5) Det skal identifiserast område med særleg potensiale for utvikling, innovasjon og forsking. 6) Det skal utarbeidast ein plan for å implementere pasientforløpet. Prosjektet har utvikla tre sjekklister. Desse skal i første omgang prøvast ut i fire sjukehusavdelingar og i kommunane Herøy, Giske, Molde og Kristiansund. Utvalet var samde om å på neste drøfte vidare korleis dette verktøyet best kan nyttast i kommunane. Pasientforløp for den eldre mulitisjuke pasient skal handsamast i Overordna samhandlingsutval 24. mai Oppstart er planlagt til 1. januar Ryste sin presentasjon følgjer vedlagt. Sak 6/2016: Alkohol og helse felles bruk av alkoholanamnese/ brosjyre Ved Mona Ryste avdelingssjef, medisinsk avdeling Volda sjukehus, HMR HF Ryste viste til at ein del pasientar ligg på medisinsk avdeling pga. høgt alkoholforbruk. Ho viste til ei brosjyre om alkohol og helse frå Sørlandet sjukehus som vert nytta i det førebyggjande arbeidet der. Ryste kom med forslag om å lage ei liknande brosjyre som kan presenterast på legemøtet (i oktober) på Søre Sunnmøre. Samhandlingsutvalet bestemte å setje ned ei gruppe som skal sjå på det. Det vart sagt at arbeidet må gjerast saman med rusklinikken. Mona Ryste ville kalle inn til møte. Som øvrige medlemmar i gruppa kom det forslag om Torill Myklebust, Berit Aasen, Hallgrim Myklebust, Stian Endresen og Mona Kile.

31 Lokalt samhandlingsutval for Volda sjukehusområde Sak 7/2016: Eventuelt Til eventuelt meldte Oddvar Marøy sak om praktisk samarbeid mellom kommunar og helseføretak. Dette handlar konkret om tilrettelegging for fora om e-meldingar og samhandlingsavtalen. Konklusjonen etter drøfting i samhandlingsutvalet var at ein skal bruke dei arenaene som alt finst og at systemansvarleg for Gerica må involverast. Stian Endresen meldte sak om forankring av felles fagdagar med meir til eventuelt. Endresen sendte i etterkant av møtet tekst til møtereferenten per epost til hjelp ved skriving av referat frå desse sakene. Referatet byggjer i det følgjande i hovudsak på denne teksten: Endresen viste til delavtale 11 punkt 6 angåande oppretting av akuttutval: Det skulle utpeikast ein representant fra Sunnmøre til dette utvalet. Sunnmøre Regionråd peika ut legevaktssjef fra Ålesund. Endresen viste til at det no er fleire prosessar rundt samhandling med omsyn på den akuttmedisinske kjeda på Søre Sunnmøre. Eitt spørsmål er kva akuttmedisinsk beredskap det skal være ved Volda sykehus? Skal Volda sykehus ha traumeberedskap? Dette gjeld både akuttkirurgi og korleis akuttpsykiatriske team skal utformast. Det handler om plassering og antall ambulansar på Søre Sunnmøre. Det er sett i gong eit større arbeid med omsyn på organisering av kommunale legevakter i dei 7 kommunane. Dette er forankra i kommunestyra. Kvar skal desse legevaktene liggje? Kor mange skal det vere? Han viste til at dei 7 kommunane på Søre Sunnmøre ikke er representert i akuttutvalget, og at det er viktig at Søre Sunnmøre får delta i dei debattane som no skal førast. Endresen meinte at Lokalt samhandlingsutval for Volda sjukehusområde burde be samhandlingssjefen i HMR leggje fram for Overorda samhandlingsutval at det er ønskjeleg at dette utvalet har ein kommunal representant for kvart lokalsjukehusområde. Endresen viste til Delavtale 11 punkt Ein har i dag følgjande årlege samarbeidsmøter. 1)Felles legemøte for legar ved Volda sykehus, Volda DPS og kommunelege/fastlegar/ sjukeheimslegar/helsestasjonslegar. Vårmøte vart arrangert 5. april Haustemøte vert planlagt i oktober Til saman to årlege møter på fire timar kvar. Endresen, Ryste og Nautvik er ansvarlege for desse møta. 2)Felles fagdag BUP. Målgruppe er tilsette i barnevern, fastlegar, helsesøstre, PPT og kommunal psykiatriteneste. Endresen følgjer opp angåande arrangementet i )Felles fagdag i geriatri 2017 vert 26. og 27. januar i Fosnavåg. Endresen, Myklebust og Ryste følgjer opp angåande arrangementet.

32 Lokalt samhandlingsutval for Volda sjukehusområde 4)Nettverk for sjukehjemslegar har Ottar Grimstad som leiar ut En må arbeide for å vidareutvikle dette nettverket. Ein er heilt avhengig at ein har fokus på kompetanseheving innen sjukeheimsmedisin. Ein velfungerande sjukeheim er også viktig for sjukehusa slik at dei kan ta imot dei utskrivningsklare (heimhentingsklare) pasientane. Ryste er kontaktperson på sjukeheim dersom nettverket ønskjer samhandling med medisinsk avdeling. Endresen følgjer opp nettverket som praksiskonsulent. Når det gjeld felles fagdagar i psykiatri viste Endresen til at Eriksen (samt eventuelt leiaren for psykiatritenesta i Ørsta) følgjer opp fagdagane i Kanskje vert det to fagdagar i Jf. Delavtale 10 hadde fagdagen om Friskliv og meistring som vart arrangert i Volda 15. april 180 deltakarar. Denne fagdagen var forankra i delavtale 10 om samarbeid og førebygging. Det er i dag 2 frisklivsentralar, 2 er under utvikling og 3 kommunar vurderer oppretting. Desse vil bli viktige samarbeidspartnarar for HMR sitt lærings- og meistringssenter i Volda. Jf. Delavtale 12 punkt viste Endresen til oppdatert liste over samhandlingsprosjekt i området: 1)Alderspsykiatriprosjektet )Prosjekt palliativ plan )Felles legemøte 2 gonger per år 4)Felles fagdag i geriatri som vert halde siste torsdag og fredag i januar kvart år 5)Felles fagdag i vaksenpsykiatri 6)Felles fagdag BUP må utviklast vidare med meir involvering frå kommunane Endresen viste til at Høgskulen i Volda ønskjer tettare samarbeid med Volda sykehus og dei 7 kommunane med omsyn på å arrangere fagdagar/fagutvikling. Dei har teke kontakt med han om dette. Endresen viste til at samhandlinga mellom Høgskulen i Volda, Helse Møre og Romsdal og Sjustjerna-kommunane vil bli eit viktig samarbeid mellom dei 3 største offentlege arbeidsplassene på Søre Sunnmøre.

33 Lokalt samhandlingsutval for Ålesund sjukehusområde Møtereferat Møte: Møte nr i Lokalt samhandlingsutval for Ålesund sjukehusområde Dato: 2. mai 2016 Stad: Ålesund Kunnskapspark (møterom Ørnetua i 3. etasje) Møtetid: kl Til stades: Frå Lokalt samhandlingsutval for Ålesund sjukehusområde: Giske kommune ved teamleiar tildelingskontoret Lene Sørensen Haram kommune ved einingsleiar indre omsorgseining Bjørg Brynhildsvoll Norddal kommune ved einingsleiar/kommuneoverlege Martin Unger Sandøy kommune ved einingsleiar helse- og omsorgstenester Ann Kristin Røyset Stordal kommune ved omsorgsleiar Else Midtbust Stranda kommune ved einingsleiar for rehabilitering og habilitering Lill Gullbekkhei Sula kommune ved einingsleiar Oddrun Marie Måseide Sykkylven kommune ved kommunalsjef Eldrid Suorza Ørskog kommune ved einingsleiar for helseavdelinga Linda Hoff Johansen HMR Ålesund sjukehus ved praksiskonsulent Stian Endresen HMR Ålesund sjukehus ved avdelingssjef for alderspykiatri og habilitering Nils Arne Skagøy HMR Ålesund sjukehus ved avdelingssjef for ortopedisk avdeling Lars Kjetil Aas HMR Ålesund sjukehus ved avdelingssjef for medisinsk avdeling Gro Åsnes Brukarutvalet ved Inger Nossen Sandvik Forfall: Skodje kommune ved einingsleiar helse og omsorg Per Løkkeborg Ålesund kommune ved virksomhetsleder for tildelingskontor helse og omsorg Birte Vegsund Andre: HMR HF ved Britt Valderhaug Tyrholm, samhandlingssjef i Helse Møre og Romsdal Møteleiar: Sunnmøre Regionråd ved rådgivar Vegard Austnes på sak 1 og 2 Leiar i Lokalt samhandlingsutval for Ålesund sjukehusområde Bjørg Brynhildsvoll frå sak 3 Referent: Sunnmøre Regionråd ved rådgivar Vegard Austnes

34 Lokalt samhandlingsutval for Ålesund sjukehusområde Sak 1/2016: Velkomen til møtet. Presentasjonsrunde. Godkjenning av innkallinga. Saker til eventuelt. Ved Vegard Austnes, rådgivar i Sunnmøre Regionråd Vegard Austnes ønska velkomen til møtet. Alle presenterte seg. Innkallinga vart godkjent. Det var ingen saker til eventuelt. Sak 2/2016: Val av leiar og nestleiar i Lokalt samhandlingsutval for Ålesund sjukehusområde Ved Vegard Austnes, rådgivar i Sunnmøre Regionråd Jf. Delavtale 12 i Samhandlingsavtalen skal leiar- og nestleiarfunksjonen i Overordna samhandlingsutval alternere anna kvart år mellom Helse Møre og Romsdal HF (HMR) og kommunerepresentantane. For dei lokale utvala er det ikkje nemnt noko i Delavtale 12 om leiar- og nestleiarfunksjonen. Representantane frå respektive HMR og kommunane tok ei kort pause i møtet for å velje kvar sin kandidat til leiar- og nestleiarfunksjonen. Det var avtalt at første året skal kommunane ha leiarfunksjonen medan HMR har nestleiarfunksjonen. Andre året byter dei. Vedtak: Bjørg Brynhildsvoll vert valt til leiar av det lokale samhandlingsutvalet i 2016, medan Nils Arne Skagøy vert valt til nestleiar i I 2017 byter dei. Sak 3/2016: Orientering om føringane frå Overordna samhandlingsutval i høve til arbeidet i dei lokale utvala. Ved Britt Valderhaug Tyrholm, samhandlingssjef i Helse Møre og Romsdal Tyrholm viste til at fokus for dei lokale samhandlingsutvala er fagleg samarbeid og implementering. Oppgåvene som dei lokale samhandlingsutvala skal ivareta går tydeleg fram av Delavtale 12 i Samhandlingsavtalen. Samhandlingsstrategien er eit sentralt verktøy for å operasjonalisere samhandlingsavtalen mellom partane. Dei lokale samhandlingsutvala har også ei sentral rolle i høve til å iverksetje godkjent kompetanseplan. Det er i ferd med å bli utarbeidd konkrete handlingsplanar utforma av partssamansette arbeidsgrupper innanfor fleire av tiltaksområda. Mellom anna har ei arbeidsgruppe sett på pasientforløp for den eldre multisjuke pasient (sjå sak 5/2016). Andre områder der eit arbeid er på gang er handlingsplan rus og psykisk helse, kronikarforløp somatikk, palliativ plan og klinisk samhandlingsutval for barn og unge. Tyrholm sin presentsasjon følgjer vedlagt.

35 Lokalt samhandlingsutval for Ålesund sjukehusområde Etter Tyrholm sin presentasjon var det lagt opp til drøfting i utvalet om det vidare arbeidet. Det vart nemnt at Sjustjerna-samarbeidet i Volda sjukehusområde kunne vere idealmodell. I Sjustjerna har helseleiarane i kommunane felles møter kvar sjette veke. Dei har vore flinke til å utvikle sjukeheimane og byggje opp KAD-plassar. Vidare har dei mellom anna felles geriatriprosjekt, felles fagdagar (innan BUP, geriatri, psykiatri), hospitering (for nytilsette), felles legemøter og kultur for likeverd, framsnakking og felles ansvarskjensle for pasienten («vår pasient»). Dei aller fleste fastlegane på søre Sunnmøre deltek i samarbeidet. Det vart sagt at Ålesund kommune må vere lokomotivet for å få til eit liknande samarbeid som Sjustjerna på Nordre Sunnmøre. Faste pleie- og omsorgsmøter bør på plass. Det vart nemnt at det nye ø-hjelp døgntilbodet på Åse kan vere utgangspunkt for eit tettare samarbeid innan helse og omsorg mellom kommunane på nordre Sunnmøre. Eit forslag var å skipe til «eit godt, gamaldags samhandlingsmøte». Samhandlingskompetanse vart sagt å ikkje handle om vidløftige visjonar, men om det konkrete tiltaksarbeidet. Avdelingar ved Ålesund sjukehus opplever at pasientar vert liggjande der fleire veker etter at dei er utskrivingsklare. Vidare at legevaktene henviser feil ved at pasientar med kroniske lidingar kjem til skadepoliklinikk. På sjukehuset opplever ein det vanskeleg å sende pasientar tilbake til kommunane når det ikkje er mottaksapparat der. Det vart diskutert om KAD-plassar i kommunane kan nyttast etter avtale med ansvarleg legevakt. Det lokale samhandlingsutvalet konkluderte med at ein vil utvikle ein sterk arena for samhandling etter modell frå Sjustjerna i Ålesund sjukehusområde. Sak 4/2016: Møteplan 2016 Ved leiaren i Lokalt samhandlingsutval for Ålesund sjukehusområde Bjørg Brynhildsvoll Jf. Delavtale 12 til Samhandlingsavtalen skal det minimum vere 2 møter per år. Neste møte vart avtalt til 5. oktober (kl ). Sak 5/2016: Pasientforløp for den eldre multisjuke pasient Ved Britt Valderhaug Tyrholm, samhandlingssjef i Helse Møre og Romsdal Pasientforløp for den eldre multisjuke pasient handlar om strukturert oppfølging, om å tenkje meir likt og lage trygge behandlingspakkar. Det nye pasientforløpet skal medføre ei endring i verdiar frå «Kva er i vegen med deg?» til «Kva er viktig for deg».

36 Lokalt samhandlingsutval for Ålesund sjukehusområde Mandatet til prosjektet har vore å designe det nye forløpet, peike på områder som krev særskilt tilpassing for å kunne fungere i alle kommunane i fylket, identifisere områder med særleg potensiale for utvikling, innovasjon og forsking og lage ein plan for implementering av det nye pasientforløpet. Prosjektet har sett opp effektmål og resultatmål for pasientforløpa: Effektmål: Den multisjuke eldre pasienten skal få kvalitativt gode og likeverdige tenester i Møre og Romsdal med fokus på pasienten sine helsebehov. Pasienten skal få eit betre liv gjennom meistring og tryggleik i helsetenestene i tråd med nasjonale retningsliner og føringar, og med basis i samhandlingsavtalane mellom kommunane og Helse Møre og Romsdal. Resultatmål: 1) Utvikle eit pasientforløp for den eldre multisjuke pasient som skal vere rettesnor for alle kommunar og sjukehus i Møre og Romsdal der identifiserte vanskelege overgangar er sikra med tiltak. 2) Reinnlegging skal reduserast for den eldre multisjuke pasienten. 3) I pasientforløpet skal pasientane i Møre og Romsdal ha samstemte medikamentlister, vere vurderte for fallrisiko, vurderte for kognitiv funksjon og sikra god ernæring. 4) Mobilisering/rehabilitering skal vere ein integrert del av pasientforløpet. 5) Det skal identifiserast område med særleg potensiale for utvikling, innovasjon og forsking. 6) Det skal utarbeidast ein plan for å implementere pasientforløpet. Prosjektet har utvikla tre sjekklister. Desse skal i første omgang prøvast ut i fire sjukehusavdelingar og i kommunane Herøy, Giske, Molde og Kristiansund. Pasientforløp for den eldre mulitisjuke pasient skal handsamast i Overordna samhandlingsutval 24. mai Oppstart er planlagt til 1. januar Tyrholm sin presentasjon følgjer vedlagt. Sak 6/2016: Eventuelt Det var ingen saker til eventuelt.

37 Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Saksframlegg Førebuing - samhandlingskonferanse 2016 Saksnr Utvalsnamn Møtedato Sak 2016/13 Overordna samhandlingsutval Saksbehandlar: Britt Valderhaug Tyrholm Arkivreferanse: 2016/2560 Forslag til vedtak: 1) Overordna samhandlingsutval godkjenner programutkastet til samhandlingskonferanse 1. november ) Overordna samhandlingsutval ber om at det ferdigstilte programmet blir sendt til målgruppa så snart som råd Petter Bjørdal leiar Vedlegg: Programutkast for samhandlingskonferansen 2016

38 2 Saksutgreiing: Eg viser til sak 2016/03 der erfaringar frå og planlegginga av felles møtearenaer som dialogmøtet og samhandlingskonferanse blei diskutert. Gjennomføring av samhandlingskonferanse og dialogmøte mellom kommunane og helseføretaket i Møre og Romsdal er nedfelt i samhandlingsavtala mellom partane, delavtale 12. Desse møtearenaene har i hovudsak to ulike innretningar når det gjeld samhandling mellom partane. Dialogmøtet skal ha eit meir overordna og strategisk perspektiv på temaet og samhandlingskonferansen har ei meir fagleg innretning. I inneverande år skal dialogmøtet arrangerast 31. oktober (sak 2016/13) og samhandlingskonferanse tysdag 1. november. Det blei fatta slikt vedtak i sak 2016/03 når det gjaldt planlegging av samhandlingskonferanse 2016: Overordna samhandlingsutval rår til at det blir oppnemnt ei arbeidsgruppe med representasjon frå partane for å planlegge samhandlingskonferansen 1.november Slik arbeidsgruppe er oppnemnt: Frå kommunane: Kommunalsjef i Kristiansund kommune: Siv Iren Stormo Andersson, kommunalsjef i Hareid kommune Berit Aasen, kommunalsjef i Giske kommune: Lene Bjørlo Overå, kreftkoordinator i Sula kommune: Tanja Alme. Brukarrepresentant: Inger Nossum. Frå helseføretaket: Avdelingssjef Kari Mette Remø Nesset, avdelingssjef Nils Arne Skagøy, avdelingssjef Mona Ryste, Seksjonsleder Toril Kvisvik, koordinerande eining Anne Hollingen, samhandlingssjef Britt Valderhaug Tyrholm og samhandlingsrådgjevar Lena Bjørge Waage (sekretær). Formålet og målgruppe for samhandlingskonferansen: Målgruppa for samhandlingskonferansen er fagsjefar, brukarrepresentantar, administrative leiarar og fagfolk i kliniske posisjoner i helseføretaket og kommunane. Andre interesserte som politikarar, representanter for utdanningsinstitusjonar og FOU - miljø vil bli invitert til å delta. Formålet med konferansen er å medverke til ei synleggjering av nasjonale føringar når det gjeld utvikling, utviklingspotensialet, utfordringar og hovudfokus innafor kommunehelsetenesta og spesialisthelsetenesta på klinisk nivå. Konferansen vil ha eit særskilt fokus på implementering av arbeidet med pasientforløp på tvers av tenestenivå innafor prioriterte pasientgrupper i Møre og Romsdal. Arbeidsgruppa har gjennomført to møter. Vedlagde programutkast er utforma. Det er sendt søknad om at samhandlingskonferansen blir godkjent som kurs for allmennleger. Programutkastet blir no lagt fram for Overordna samhandlingsutval til vurdering og godkjenning.

39 «PÅ RETT VEG» Samhandlingskonferansen 2016 Mål: Sikre at pasientar i Møre og Romsdal får heilheitlege helsetenester og at overgangane mellom spesialisthelsetenesta og primærhelsetenesta blir problemfri. Tid og stad : Tysdag 1. november, Hotell Seilet i Molde Målgruppe : Faglege og administrative leiarar på ulike nivå, brukarrepresentantar, legar, sjukepleiarar og andre fagfolk i kliniske posisjonar i helseføretaket og kommunane. Registrering frå kl Introduksjon om samhandlingsutfordringane i Møre og Romsdal «Ingen beslutningar om meg utan meg» Er samhandlinga i helsevesenet i Møre og Romsdal betre etter at samhandlingsreformen har blitt satt ut i livet? Er vi på rett veg? Pause Korleis betre samhandlinga mellom spesialisthelsetenesta i Helse Midt - Norge og kommunehelsetenesta? Samhandlingssjef i Helse Møre og Romsdal Britt Valderhaug Tyrholm og rådmann Arne Ingebrigtsen, Kristiansund kommune Brukerrepresentant: Inger Nossum og Ingrid Løseth Kommuneoverlege Samhandlingsdirektør i Helse Midt Norge Daniel Haga Prioriterte områder for å betre samhandlinga i : Kort presentasjon av valde strategi- og handlingsplanar. Palliasjon. Den multisyke pasienten. Rus og psykiatri Lunsj Kreftkoordinator Tanja Alme i Sula kommune avdelingssjef medisinsk avdeling Mona Ryste og praksiskonsulent og fastlege Stian Endresen Parallelle sesjonar 1410 Sesjon A Rus og psykisk helse Sesjon B Palliativ plan Sesjon C Pasientforløp for den eldre multisjuke Presentasjon av samhandlingsstrategi med handlingsplan for pasienter med rus og psykiske helseplager v/ Praksiskonsulent og fastlege Stian Endresen. Presentasjon av arbeidet med palliativ plan v/ spesialist i allmennmedisin og lege ved palliativt team ved Ålesund sjukehus Jorun Fjellheim og spesialsjukepleier og kreftkoordinator Tanja Alme. Presentasjon av arbeidet med og plan for implementering av «Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient» v/ avdelingssjef Mona Ryste Eksemplar frå praksis Spørsmål til diskusjon Eksemplar frå praksis Spørsmål til diskusjon Eksemplar frå praksis v/ fastlege i Sula kommune Pause Plenumsdiskusjon ved førelesare i panelet. Korleis skal ein lukkas med å skape pasienten sitt helsevesen i Møre og Romsdal for pasientar innan rus/psykiatri, dei multisyke og dei palliative pasientane? Presentasjon av eksempler kor ein har lukkas v/endresen/fastlege i Sula/ Alme/Ryste /Haga/kommuneoverlege Oppsummering og avslutning v/ samhandlingssjefen

40 Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Saksframlegg Førebuing - dialogmøtet 2016 Saksnr Utvalsnamn Møtedato Sak 2016/14 Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal 24. mai 2016 Saksbehandlar: Britt Valderhaug Tyrholm Arkivreferanse: 2016/2560 Forslag til vedtak: 1) Overordna samhandlingsutval rår til at det blir satt ned ei arbeidsgruppe for planlegging av dialogmøtet Arbeidsgruppa skal ha vere slik samansett: Styreleder for KS, Anders Riise, rådmann NN, leiar for Overordna samhandlingsutval Petter Bjørdal, ass. direktør Helge Ristesund og samhandlingssjef Britt Valderhaug Tyrholm 2) Overordna samhandlingsutval tilrår at program for dialogmøtet 2016 skal vere klart for utsending til personane i målgruppa innan august månad. Petter Bjørdal leiar

41 2 Saksutgreiing: Eg visar til sak 2016/03 der erfaringane frå dialogmøta som har vore gjennomført med god deltaking frå kommunane og helseføretaket blei diskutert. Dialogmøtet er forankra i Samhandlingsavtala, delavtal 12, og skal vere eit forum der representantar for politisk og administrativ leiing i helseføretaket og kommunane møtes for informasjonsutveksling og drøfting av prinsipielle saker. Direktøren i helseføretaket peika i siste dialogmøtet på behovet for at kommunane som ein likeverdig part, tek eit større ansvar for planlegging og gjennomføring av dialogmøtet. Dette vedtaket blei fatta i sak 2016/03: 2) Overordna samhandlingsutval rår til at ein kjem attende til planlegging og utforming av innhaldet i dialogmøtet 31. oktober 2016 etter ei nærare drøfting mellom partane 3) Overordna samhandlingsutval ser behovet for og rår til at samhandlinga vert styrka på eit overordna nivå Planlegging av dialogmøtet 2016 dette har hendt Ein har vore i dialog med KS om oppnemning av programkomité og sekretærrolle for utvalet. Det er motteke namn på ein representant og ein vararepresentant til komiteen. KS har utfordra rådmannsutvalet til å oppnemne ein representant til komiteen. KS kan ikkje påta seg sekretærrolla for programkomiteen. Ein tilrår at ass.direktør Helge Ristesund, leiar for Overordna samhandlingsutval, Petter Bjørdal og samhandlingssjefen deltek i programkomiteen frå helseføretaket si side. Arena for dialog mellom samhandlande partar Samhandlingsreforma er i sitt femte virkeår. Det er gjennomført evalueringar (Deloitte og Nasjonalt nettverk for samhandling m.fl.) og skreve rapporter om status i endringar som følgje av samhandlingsreforma. Det blir mellom anna peika på at etter 2013 har det blitt meir fokus på brukarmedverknad, pasientens behov, verdiar og preferansar. Ein snakkar i større grad om «pasienten si helseteneste» og det er auka fokus på kvalitet for pasientane. Behovet for å vidareutvikle arenaer for dialog mellom kommunane og helseføretaket om utviklinga innan helsetenesta, både på fagleg og strategisk nivå, blir lyfta fram. Vurdering Det skjer endringar både innafor spesialisthelsetenesta og kommunehelsetenesta. Det er forventa at kommunane skal ta ansvar for ein større del av pasientbehandlinga. Denne utviklinga er ei av grunngjevinga for behovet for større og meir robuste kommuneeiningar. Spesialisthelsetenesta skal bli endå meir spesialisert. Berekraftig utvikling i spesialisthelsetenesta føreset at også primærhelsetenesta lukkast i sitt omstillings- og utviklingsarbeid. Det kan synes naturleg at dialogmøtet i enda større grad blir ein arena som har eit overordna og strategisk perspektiv på utviklinga av helsetenesta i Møre og Romsdal. Saka om førebuing av dialogmøtet 2016 blir lagt fram for Overordna samhandlingsutval slik at utvalet kan kome med innspel til programkomiteen om relevant tematikk og gjennomføring av dialogmøtet i 2016.

42 Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Saksframlegg Oppfølging samhandlingsstrategi Møre og Romsdal Saksnr Utvalsnamn Møtedato 2016/15 Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal 24.mai 2016 Saksbehandlar: Lena Bjørge Waage Arkivreferanse: 2016/2560 Forslag til vedtak: 1. Overordna samhandlingsutval tek høyringsinnspela til orientering. 2. Overordna samhandlingsutval sluttar opp om forslag til justering av innhald og arbeid med samhandlingsstrategien som det går fram i saksframlegget. Vedlegg 1. Samhandlingsstrategi Møre og Romsdal Vedlegg 2. Samhandlingsstrategi Møre og Romsdal brev om høyring Vedlegg 3. Høyringsuttale frå Volda kommune Vedlegg 4. Høyringsuttale frå Eide kommune Vedlegg 5. Høyringsuttale frå Sunndal kommune Vedlegg 6. Høyringsuttale frå Samhandlingsutvalet Orkide Vedlegg 7. Samhandlingsavtalens delavtale 10 Petter Bjørdal leiar

43 2 Saksutgreiing: Overordna samhandlingsutval behandla sak om samhandlingsstrategi Møre og Romsdal i møte 9. februar Følgjande vedtak vart tilrådd i møte; 1. Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal sluttar seg til innhaldet i revidert samhandlingsstrategi for Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal stiller seg bak arbeidet med å tydeleggjere oppgåvefordeling mellom kommunehelsetenesta og spesialisthelsetenesta. 3. Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal tilrår at Samhandlingsstrategien sendast ut på høyring til kommunane i Møre og Romsdal, Helse Møre og Romsdal HF og brukarutvalet. 4. Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal sluttar seg til forslag om at arbeidsgruppene for strategiperiodens innsatsområder, blir gjeve mandat til å koordinere gjennomføring av dei ulike tiltaka/aktivitetane i innsatsområdet sin handlingsplan. 5. Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal støtter opp om at rapportering og evaluering må inngå som ein del av arbeidet med handlingsplanane. Ein tilrår at det blir utarbeida ein årleg rapport over status for arbeidet med evaluering av mål og tiltak, for å sikre framdrift i samhandlingsarbeidet. Oppsummering av høyringsinnspel Samhandlingsstrategien vart sendt ut på høyring til kommunar, helseføretak og brukarutval i Møre og Romsdal 16. februar med frist for uttale 13. april. I høyringa ynskja ein tilbakemelding på følgjande spørsmål; 1) Er valt målsetjing «Forbetre heilskapen i behandlingsforløp og avklare ansvarsforhold mellom nivå» det rette målet med bakgrunn i utfordringsbilde og behov i Møre og Romsdal? 2) Er dei valte innsatsområda dei rette områda for å understøtte målsetjinga? Burde det vere fleire innsatsområde, og i så fall kva for område og kvifor? 3) Sluttar ein opp om forslag om at arbeidsgruppene for strategiperiodens innsatsområder, blir gjeve mandat til å koordinere gjennomføring av dei ulike tiltaka/aktivitetane? 4) Sluttar ein opp om at rapportering og evaluering må inngå som ein del av arbeidet med handlingsplanane, og at det skal utarbeidast ein årleg rapport med evaluering av mål og tiltak for å sikre framdrift i samhandlingsarbeidet? 5) Eventuelt andre synspunkt og innspel til samhandlingsstrategien Det vart motteken totalt 4 høringsinnspel til strategien.

44 3 1) Er valt målsetjing «Forbetre heilskapen i behandlingsforløp og avklare ansvarsforhold mellom nivå» det rette målet med bakgrunn i utfordringsbilde og behov i Møre og Romsdal? Tilbakemeldingane viser til at ein stiller seg bak målsetjing om å forbetre heilskapen i behandlingsforløpet og avklare ansvarsforholda mellom nivåa. Samtidig vert det peika på at valt målsetjing har for komplisert språk, og det vert tilrådd følgjande justering av hovudmålet; «Heilskapleg behandlingsforløp med klar ansvarsfordeling i og mellom Helseføretak og kommune». 2) Er dei valte innsatsområda dei rette områda for å understøtte målsetjinga? Burde det vere fleire innsatsområde, og i så fall kva for område og kvifor? Tilbakemeldingane viser til at ein støttar opp om valte dei valte innsatsområda i samhandlingsstrategien og særs dei prioriterte fagområda innan psykisk helse og rus, barn og unge og kronikarforløp somatikk. Nokre innspel viser til at det ikkje er behov for fleire innsatsområde med omsyn til at gjennomføring av tiltak er ressurskrevjande og at ein bør sikre iverksetting av dei som er valt ut. Andre viser samstundes til at enkelte område bør inkluderast i strategien. For fagområdet rus og psykiatri vert det tilrådd at tiltak knytt til KAD/ØHD innan rus og psykisk helse frå 2017, vert samkjørt med samhandlingsstrategi med handlingsplan for pasientar med rus- og psykiske helseplager. Det visast til at etablering av KAD/ØHD er eit stort løft for kommunane, men at førespegla tidsperspektiv som er sett til begynninga av 2017 er for knapp. Særs med tanke på overføring av kompetanse til kommunane. Fleire etterspør det førebyggjande perspektivet i samhandlingsstrategien som bør inngå som eit eige satsingsområde. Det visast til Folkehelselova 1: «Formålet med denne loven er å bidra til en samfunnsutvikling som fremmer folkehelse, herunder utjevner sosiale helseforskjeller. Folkehelsearbeidet skal fremme befolkningens helse, trivsel, gode sosiale og miljømessige forhold og bidra til å forebygge psykisk og somatisk sykdom, skade eller lidelse. Loven skal sikre at kommuner, fylkeskommuner og statlige helsemyndigheter setter i verk tiltak og samordner sin virksomhet i folkehelsearbeidet på en forsvarlig måte. Loven skal legge til rette for et langsiktig og systematisk folkehelsearbeid». Det peikast også på at folkehelse, friskliv og meistringssenter bør inkluderast. Vidare innsatsområda distriktsmedisinsk senter (DMS) og ambulante tenester. 3) Sluttar ein opp om forslag om at arbeidsgruppene for strategiperiodens innsatsområder, blir gjeve mandat til å koordinere gjennomføring av dei ulike tiltaka/aktivitetane? Tilbakemeldingar viser til at spørsmålet er noko uklart, samstundes støttar ein opp om at arbeidsgruppene utarbeidar handlingplaner. Det kom fram eit sterkt ønskje om god kvalitetssikring av oppnemning og samansetning av dei ulike arbeidsgruppene

45 4 under dei ulike innsatsområda. Dette for å sikre balanse og likeverdig representasjon mellom kommunar og helseføretaket. Det visast til at det som kjem ut frå gruppene, må vere reelt omforente forslag mellom kommunane og Helse Møre og Romsdal HF. Det vert tilrådd at kommunane sjølve eller samhandlingsgrupper i regionråda må få uttale seg til arbeidsgruppenes mandat. Likeså vert det tilrådd at rapport og konkrete forslag frå arbeidsgruppene vert lagt fram for kommunane eller samhandlingsgrupper i regionråda til behandling og uttale før dei vert gjort gjeldande. Dersom forslaga krev konkrete vedtak, visast det til at dette bør sakshandsamast i den einskilde kommune. Oppfølging av høyringsinnspel forslag til justering Som oppfølging av samhandlingsstrategi med bakgrunn i innspel frå høyringsuttale, leggast det fram i møtet eit forslag om følgjande justeringar av samhandlingsstrategi Møre og Romsdal ; 1. Målsetjing vert endra til «Heilskapleg behandlingsforløp med klar ansvarsfordeling i og mellom Helseføretak og kommune». 2. Innsatsområde for KAD/ØHD endrar ordlyd til same ordlyd som i samhandlingsstrategi med handlingsplan for pasientar med for rus- og psykiske helseplager. Ny ordlyd er; «KAD/ØHD. Vurdere om desse også kan nyttast innan rus/psykiatri slik som regjeringa beskriv i primærhelsemeldinga frå Ein bør velje ut 1-3 slike einingar som gjer pilot på dette». Tidsperspektivet endrast til Det førebyggjande perspektivet inngår som eit eige satsingsområde i samhandlingsstrategien, for å understøtte lovkrav og operasjonalisere samhandlingsavtalens delavtale 10. Samarbeid om førebygging. 4. Handlingsplanane skildrar ei tydlegare samansetning, organisering og mandat til arbeidsgruppene. Arbeidsgruppenes samansetning må tilfredsstille krav om likeverdig representasjon frå begge partar. Det skal leggast til rette for brukarinvolvering. 5. For å sikre involvering og felles oppslutning om mål og tiltak, skal utkast for handlingsplaner leggast fram for overordna samhandlingsutval for deretter å verte sendt på høyring til kommunar, regionråd, helseføretak og brukarutval. Tiltak som krevs konkrete vedtak, leggast fram for partane til behandling før dei vert gjeldande. 6. Handlingsplanar leggast fram for dei lokale samhandlingsutvala, for å understøtte arbeidet i gjennomføringsfasen saman med leiarar og tilsette i kommunar og sjukehus (jmf. samhandlingsavtale, 2015:delavtale 12, punkt 4).

46 Samhandlingsstrategi Møre og Romsdal Visjon: Samhandling for å utvikle pasientens helsevesen i Møre og Romsdal 1. Bakgrunn Samhandlingsreformen er en samfunnsreform som har gitt kommunene en viktigere rolle når det gjelder å sørge for nødvendige helse- og omsorgstjenester til innbyggerne. Intensjonen er både å styrke kvaliteten på helsetjenester og at flere helsetjenester skal gis nærmere der folk bor. De lovpålagte Samhandlingsavtalene (sist revidert ) skal bidra til å konkretisere oppgave- og ansvarsfordelingen mellom kommunen og helseforetaket. Kvaliteten og kapasiteten på tjenestene i kommunene er avgjørende for etterspørselen etter spesialisthelsetjenester. Reformen er et nasjonalt prioritert område der hovedmålet er en bedre utnyttelse av de samlede ressursene, fokus på å forbygge og begrense sykdom og mer helhetlige pasientforløp. Utfordrings og målbildet er videreført i primærhelsemeldingen (Meld.St.26, ). I arbeidet med denne meldingen er behovet for kompetanse, brukermedvirkning og det å snu fokuset fra «hva feiler det deg» til «hva er viktig for deg» særlig løftet fram. Den nylig fremlagte Nasjonal helse- og sykehusplan ( ) beskriver og drøfter utviklingstrekk ved spesialisthelsetjenesten, som forutsetter tett samhandling mellom kommunehelsetjenesten og sykehusene. Fremtidsbildet er preget av at antall utfordringer vokser og knapphet på ressurser gjør at det er flere oppgaver som en i større grad må løse sammen. Det er grunn til å tro at en samarbeidskultur som er preget av at både spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten er opptatt av helhetlige behandlingstilbud på tvers av nivåene, vil kunne gi bedre helsetjenester til befolkningen. 2. Formål Med bakgrunn i visjonen om å utvikle pasientens helsevesen i Møre og Romsdal, står hovedmålsettinger for strategiperioden fast ved rullering av strategiplan for perioden Formålet med samhandlingsstrategien er å iverksette forpliktelsene i de inngåtte samhandlingsavtalene, støtte opp under pasientverdiprosessen og bidra til å realisere nasjonale mål. 3. Gjennomføring For strategiperioden er det satt opp et hovedmål med tilhørende innsatsområder, slik det framgår i tabell under. Partssammensatte arbeidsgrupper er i ferd med å utarbeide handlingsplaner innenfor flere av de prioriterte samhandlingsområdene for å konkretisere arbeids- og oppgavedeling mellom partene. Realisering av samhandlingsstrategien skal bygge på tillit og likeverdighet mellom partene. Målsetting og tiltak må forankres hos ledelsen på alle nivå. For hvert innsatsområde skal det utformes en handlingsplan som beskrives med bakgrunn, behov og hva en konkret ønsker å oppnå av resultat innenfor angitt tid. Oppdatert 4. april

47 Handlingsplanen må omtale samarbeid og organisering, eventuelle kostnader og finansiering, forventet flaskehalser og hvordan håndtere disse. Rapportering og evaluering er en forutsetning for å vurdere mål og effekt av tiltak til de ulike innsatsområdene i samhandlingsstrategien og inngår som en del av handlingsplanene. 4. Strategiperiodens målsetting og innsatsområder Målsetting: «Forbedre helheten i behandlingsforløp og avklare ansvarsforhold mellom nivåene» Innsatsområde Innhold Ansvarlig Tidsplan 1 Følgende fagområder er prioritert for utvikling av 5 klinikker/ samhandling innenfor og mellom tjenestenivåene: Samhandlingsavdelingen/repr.v/ 2018 Kronikerforløp somatikk Fagområdene rus og psykisk helse kommunene og Fagområdet barn og unge brukerorg. Rehabilitering (ny fra 2016) 1.1 Fagområdet - kronikerforløp somatikk: Mål: Den eldre multisyke pasient får et helhetlig tilbud på 2018 riktig tjenestenivå. Mandat: Utvikle pasientforløp for den eldre multisyke pasient Peke på områder som krever spesiell tilpassing for å kunne fungere i alle kommunene i fylket Identifisere områder med særlig potensiale for utvikling, innovasjon og forskning. Lage en plan for implementering av det nye forløpet. Handlingsplan utarbeides innen første halvdel a Fagområdene rus og psykisk helse Bedre samhandling rundt pasienter med rus- og psykiske helseplager Mandat: Foreslå en samhandlingsstrategi for pasienter med rusrelaterte og psykiske helseplager på tvers av klinikker og på tvers av behandlingsnivå, herunder; Sørge for kunnskap om hverandre sine behandlingstilbud på tvers av tjenestenivå og forvaltningsnivå. Medvirke til lederforankring på begge tjenestenivå og forvaltningsnivå, der en anerkjenner behovet for at ressurser må avsettes til tjenesteutvikling og fagutvikling. Sikre gode overganger i og mellom primær- og spesialisthelsetjenesten. Arbeidet med pasientforløp ROP Ålesund og Molde kommune integreres i strategien Strategi med handlingsplan utarbeides innen første halvdel 2016 HMR v/klinikksjef T.Hole Prosjektgruppe ledet av M. Ryste representanter fra HMR og kommunene. Styringsgruppe ledet av BVTyrholm med representanter fra HMR og kommunene. HMR v/ Klinikksjefene K.Gaupset/O.Lorvik og kommunene Prosjektgruppe ledet av Stian Endresen med representanter fra HMR og kommunene. Brukerrepresentant b Etablere KAD/ØHD innen rus og psykisk helse fra Partene Fagområdet barn og unge HMR. klinikksjef Mål: Gode forløp som sikrer likeverdige og forutsigbare O.Økland 2018 Status Arbeid startet på fagområder 1,2 og 3. Fagområde 4 starter i Workshop holdt Prosjekt org. etablert. Oppstartsmøte Planlagt oppstart implementering vår Workshop holdt Utkast strategiplan klar Plan til høring desember Planlagt oppstart Ikke avklart Oppstartsmøte 30. oktober Oppdatert 4. april

48 helsetjenester for barn og unge med sammensatte behov. Klinisk Prioritering av hvilke pasientforløp man bør planlegge i fellesskap for å sikre oppfølging av barnet/ungdommen. samhandlingsutvalg for barn og unge er ledet av Marianne Planlegge nødvendig kompetanseheving i tilknytning til implementering av forløp. Rønneberg. Sekretær Eva Unni Løkvik. Evaluering og oppdatering av pasientforløp. Brukerrepresentant? Handlingsplan utarbeides i Rehabilitering Partene Innføring av palliativ plan i Møre og Romsdal: Det er Palliative team med startet et tverrfaglig samarbeid med bred representasjon fra klinikk/s.endresen/ 2018 helseforetak og kommuner. Formålet er å utarbeide felles kommunene forståelse av hva en palliativ plan er og hvordan denne kan brukes for å øke kvalitet og samhandling i den palliative omsorgen. Det arbeides med en implementerings- og evalueringsplan Handlingsplan utarbeides innen første halvdel Individuell plan: Medvirke til økt bruk av «individuell plan» som samhandlingsverktøy Handlingsplan utarbeides innen første halvdel Koordinerende enheter i kommuner og helseforetaket bør prioriteres og videreutvikles, for eksempel gjennom rolleavklaring og erfaringsutveksling. Handlingsplan utarbeides innen første halvdel 2016 Oppdatert 4. april 2016 Anne Hollingen Anne Hollingen Samarbeidsparter i kommunene Ivareta barn som pårørende i pasientforløp Partene Pårørende og pasientopplæring: Toril Kvisvik Støtte utvikling av pasient- og pårørendeopplæring i kommunehelsetjenesten gjennom samhandlingsnettverkene for læring og mestring Samarbeide med kommunene om utvikling av kompetansehevende tiltak innen helsepedagogikk. Bidra til etablering av arenaer for nettverksbygging mellom ansatte i kommune- og spesialisthelsetjenesten som jobber med læring og mestring. Handlingsplan utarbeides innen Reinnleggelser: Kartlegge årsak til og redusere omfanget av reinnleggelser. Handlingsplan utarbeides innen Digital samhandling: Medvirke til utvikling og implementering av felles elektroniske verktøy som understøtter arbeidsprosesser og pasientforløpet. Herunder; Bredde pleie- og omsorgsmeldingene til også å omfatte fagområdene rus og rehabilitering. Kartlegge behovet for pleie og omsorgsmeldinger innenfor fagområdet barn og unge. Utvikle verktøy for elektronisk samhandling mellom legetjenesten på tvers av nivåene. Ta i bruk «dialogmelding» mellom fastlegen og spesialist for avklaring av ulike medisinske problemstillinger, eksempelvis: o om pasienten skal henvises eller hvorvidt fastlegen skal gjør diverse undersøkelser først. o pasienter med kronisk lidelse har endring i sin helsetilstand og fastlegen trenger å o rådføre seg med spesialist. Handlingsplan utarbeides innen første halvdel 2016 Fagavd/Samhavd Partene KomUt ved 2018 Driftsforum Møre og Romsdal Under planlegging Pågår Pågår Pågår Pågår Pågår Pågår Utskrivingsrapport i drift fra PLO- psykiatri oppstartet. 3

49 9 Kommunal øyeblikkelig hjelp: Understøtte og følge opp kommunale øyeblikkelig hjelp døgntilbud (ØHD/KAD) for å redusere antall innleggelser i sykehus. Gjennomføre ny erfaringskonferanse Utforming av samarbeidsrutiner mellom Ålesund sjukehus og Ålesund interkommunale legevakt med ØHD: Medvirke til samarbeid på relevante områder, i utvikling og utforming av «Nye Åse», med planlagt oppstart i Stort interkommunalt ØHD/KAD tilbud. Handlingsplan utarbeides innen første halvdel Planer for den akuttmedisinske kjeden: Etablere akuttutvalg med partssammensatt representasjon for å gjennomføre partene sine plikter i samsvar med delavtale Finansiering av fellesområder: Praksiskonsulentordningen 13 Behov for finansiering av flere fellesområder: Utvikling av samhandlingsbarometer Felles web løsning, utvikling av «samhandlingssider» Med. klinikk v/ T.Hole, PK, B.V.Tyrholm BVTyrholm/ aktuelle klinikker/ kommunen OSU og regionrådene i Møre og Romsdal Arbeid pågår 2016 Sak til OSU Partene, i henhold til revidert Sam.avtale 2016 Trer i kraft RHF/HF/kommunene 2017 Tema reforh. Sam.avt 2017 Samhandlingsavtalen som verktøy for å understøtte målsettingen. 1 Samhandlingsavtale Følge opp forpliktelsene i vedtatt Samhandlingsavtale 2 Samhandlingsstrukturen: Understøtte arbeidet med realisering av samhandlingsstrategien Fungere som samarbeidsfora med vekt på likeverd og tillit mellom partene. Bidra til felles forståelse og oppslutning om mål og tiltak. Arena for informasjons- og erfaringsutveksling på politisk/administrativt og faglig nivå Pådriver for god samarbeidskultur 2.a Dialogmøte Strategisk arena for informasjonsutveksling mellom partene og drøfting av prinsipielle saker knytt til utviklingen i helsesektoren. Evaluere prioriterte områder i samhandlingsstrategien 2.b Samhandlingskonferanse (Hvert 2 år) Arena for informasjonsutveksling og kompetansebygging innenfor aktuelle prioriterte samhandlingsområder. 2.c Overordnet samhandlingsutvalg (OSU) Ha en proaktiv rolle med å peke ut retning for arbeidet med samhandling og oppgavefordeling mellom kommunene og helseforetaket Understøtte arbeidet med realisering av samhandlingsstrategien 2.d Etablere en administrativ arbeidsgruppe/prosessledelse Koordinere og forberede arbeidet i OSU. Følge opp arbeidet med samhandlingsstrategien. 2.e Lokale samhandlingsutvalg Etablere lokale samhandlingsutvalg i tilslutning til enkelte sykehus. Ledelse HMR/øverste 2016/ kommuneledelse 2018 Partene Partene Partene Partene OSU og Kommunene i Møre og Romsdal Sam.avd og Sam.utv i i Regionrådene. Pågår Ny struktur vedtatt i Sam.avt Dialog- Møte Sam.konf Pågår 2016 Ikke etablert 2016 Etabl. innen jan/febr Oppdatert 4. april

50 Samhandlingsavdelinga Brukarutvalet i Møre og Romsdal Kommunane i Møre og Romsdal Helse Møre og Romsdal HF Vår ref.: 2016/ /2016 LBW Dykkar ref.: Dato: Samhandlingsstrategi Møre og Romsdal brev om høyring Med bakgrunn i vedtak frå møtet i Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal 9. februar 2016, sendast utkast for Samhandlingsstrategi Møre og Romsdal til høyring. Høyringsfristen for Samhandlingsstrategi Møre og Romsdal er sett til: Onsdag 13. april Høyringsinnspel skal sendast postmottak@helse.mr.no Aktuelle høyringsinstansar: Brukarutvalet i Møre og Romsdal Kommunane i Møre og Romsdal Helse Møre og Romsdal HF Med mål om å operasjonalisere vedtekne samhandlingsavtalar og bygge opp under visjonen «Samhandling for å utvikle pasientens helsevesen i Møre og Romsdal», er det satt opp eit hovudmål for strategiperioden og valte innsatsområder. I høyringa ynskjer ein særs tilbakemelding på følgjande; 1) Er valt målsetjing «Forbetre heilskapen i behandlingsforløp og avklare ansvarsforhold mellom nivå» det rette målet med bakgrunn i utfordringsbilde og behov i Møre og Romsdal? 2) Er dei valte innsatsområda dei rette områda for å understøtte målsetjinga? Burde det vere fleire innsatsområde, og i så fall kva for område og kvifor? 3) Sluttar ein opp om forslag om at arbeidsgruppene for strategiperiodens innsatsområder, blir gjeve mandat til å koordinere gjennomføring av dei ulike tiltaka/aktivitetane? 4) Sluttar ein opp om at rapportering og evaluering må inngå som ein del av arbeidet med handlingsplanane, og at det skal utarbeidast ein årleg rapport med evaluering av mål og tiltak for å sikre framdrift i samhandlingsarbeidet? 5) Eventuelt andre synspunkt og innspel til samhandlingsstrategien Med vennleg helsing Britt Valderhaug Tyrholm Samhandlingssjef, Samhandlingsavdelingen Vedlegg: Samhandlingsstrategi Møre og Romsdal Telefon: Molde/Kristiansund: Postadr.: 6026 Ålesund Ålesund: Internett: Org.nr.: Volda: E-post : postmottak@helse-mr.no

51 VOLDA KOMMUNE Sektor helse og omsorg Helse Møre og Romsdal HF -samhandlingsavdelinga 6026 ÅLESUND Arkivsak nr. Løpenr. Arkivkode Avd/Sakshandsamar Dato 2016/ /2016 G00 HEO/ AG _ SAMHANDLINGSSTRATEGI MØRE OG ROMSDAL HØYRING Volda kommune ønskjer å gi følgjande tilbakemelding på høyringsbrevet frå Helse Møre og Romsdal, samhandlingsavdelinga. Høyringsfrist 13. april Høyringsbrevet er sendt til uttale til samtlege leiarar i Helse og Omsorgssektoren i Volda kommune og underteikna har fått fullmakt til å samanfatte. - Volda kommune syns det er positivt at ein har høge ambisjonar og målmedvitne strategiar for å operasjonalisere og å fremje praktisk god og pasientnær samhandling. Det er positivt å vidareutvikle og klargjere betingelsane for gode pasientforløp og gode overgangar mellom HF og kommunar og å operasjonalisere samhandlingsavtalane og gjere desse betre kjende. Her er mykje å hente. - Vi har ingen merknadar til visjonen Samhandling for å utvikle pasientens helsevesen i Møre og Romsdal, hovudmålet Forbetre heilskapen i behandlingsforløp og avklare ansvarsforhold mellom nivå og dei 4 definerte innsatsområda. - Volda kommune har vore med i gode prosessar for å avklare og å definere dei 4 store innsatsområda, som vi meiner er sentrale og viktige. - Etter lista over innsatsområda, legg Samhandlingsavdelinga inn 12 andre tiltak. Mange av desse er også til dels krevjande Det heile kan bere preg av ei komplett opplisting av alle gode tiltak, og det kan virke å bli krevjande for kommunane å prioritere tid og arbeidsinnsats på alle desse områda og i arbeidsgruppene samstundes i eit to års perspektiv. - I tillegg kjem alle dei aktivitetane som nyleg er avtala gjennom dei reforhandla og godkjende Samhandlingsavtalane. Dei er enno ikkje godt nok kjende og implementerte og det skal opprettast nye lokale samhandlingsutval og kliniske samhandlingsutval mellom HF og kommunane. - Helse Møre og Romsdal HF/Samhandlingsavdelinga må ha eit realistisk syn på kor stort apparat kommunene har til å ta del i ulike samhandlingstiltak og fora. - Vi finn grunn til å påpeika at samstundes med dette overordna dokumentet og dei innsatsområdene vi no gir tilbakmelding på, kom eit nesten likelydande brev frå HF Møre og Romsdal: Samhandlingsstrategi med handlingsplan for pasientar med rus- og psykiske helseplager - brev om høyring. Frist medio april Og like før dette Høyringsbrev: Utkast til regional plan for psykisk helsevern frå Helse Midt-Norge. Postadresse: postmottak@volda.kommune.no Stormyra 2 Telefon: Org. nr: Bankgiro: 6100 Volda

52 - Det har kome fram sterkt ønske om god kvalitetssikring av oppnevning og samansetning av dei ulike arbeidsgruppene under dei ulike innsatsområda. Dette for å sikre rimeleg ballanse og likeverdig representasjon mellom kommunane på den eine sida og HF Møre og Romsdal på den andre sida. - Så lenge arbeidsgruppene sin funksjon er noko uavklart, og det ikkje er sagt noko om prosess og retningslinjer for oppnemning/samansetning av desse, var det skepsis til at arbeidsgruppene sjølve får mandat til å avklare ansvarsforhold mellom nivåa og å koordinere gjennomføringa av dei ulike tiltaka og aktivitetane. Det som kjem ut frå gruppene, må vere reelt omforente forslag mellom kommunane og HF Møre og Romsdal. - Kommunane sjølve eller kommunane sine samhandlingsgrupper i regionråda må få uttale seg til arbeidsgruppene sine mandat. - Likeså må som hovudregel rapport og konkrete forslag frå arbeidsgruppene leggast fram for kommunane eller samhandlingsgruppene i regionråda til behandling og uttale før dei blir gjort gjeldande. Krev forslaga konkrete vedtak, må dette sakshandsamast i den einskilde kommune. Etter fullmakt Arne Gotteberg kommuneoverlege/fagsjef Kopi: Kommunane i Sjustjerna Helse og Omsorg Vår ref.: 2016/312 Side 2 av 2

53

54

55 Sunndal kommune Helse- og barneverntjenesten Helse Møre og Romsdal HF Parkvegen MOLDE Deres ref: Vår ref Saksbehandler Direktetelefon Dato 2016/ / Kari Thesen Korsnes /2016 Høringsuttale - samhandlingsstrategi Møre og Romsdal Sunndal kommune har mottatt utkast til Samhandlingsstrategi i Møre og Romsdal til høring fra Samhandlingsavdelingen i Helse Møre og Romsdal med høringsfrist Sunndal kommune avgir slik høringsuttale på spørsmålene: 1. Er valt målsetjing «Forbetre heilskapen i behandlingsforløp og avklare ansvarsforhold mellom nivå» det rette målet med bakgrunn i utfordringsbilde og behov i Møre og Romsdal? Vi mener at målsettingen har et for komplisert språk. Vi foreslår derfor følgende målsetting som vi mener vil være mer forståelig «Helhetlig behandlingsforløp med klar ansvarsfordeling i og mellom Helseforetak og kommune». 2. Er dei valte innsatsområda dei rette områda for å understøtte målsetjinga? Burde det vært fleire innsatsområde, og i så fall kva for område og kvifor? Vi støtter de innsats- og fagområdene som er listet opp i dokumentutkastet. Det er kortfattet og oversiktlig. Enkelte punkt er kanskje vel korte for å forstå betydningen, eksempelvis: Hva er «Nye Åse»? Ellers savner Sunndal innsatsområdene Distriktsmedisinsk Senter (DMS) og Ambulante tjenester, samt Folkehelse, Friskliv og Mestringssenter. I utkastet til samhandlingsstrategi er det også satt fokus på å forebygge og begrense sykdom, samt at flere helsetjenester skal gis nærmere der folk bor. Vi finner ikke dette igjen i de opplistede innsatsområdene. Postadresse Besøksadresse Telefon Bank Mongstugt. 5, 6600 Sunndalsøra 1. etg., Lege- og helsesenteret E-post: Internett Telefaks Org.nr post@sunndal.kommune.no

56 Sunndal kommune Helse- og barneverntjenesten Side 2 av / Sluttar ein opp om forslag om at arbeidsgruppene for strategiperiodens innsatsområder, blir gjeve mandat til å koordinere gjennomføring av dei ulike tiltaka/aktivitetane? Vi oppfatter dette som et uklart/upresist spørsmål. Vi støtter at arbeidsgruppene utarbeider handlingsplaner. 4. Sluttar ein opp om at rapportering og evaluering må inngå som ein del av arbeidet med handlingsplanane, og at det skal utarbeidast ein årleg rapport med evaluering av mål og tiltak for å sikre framdrift i samhandlingsarbeidet? Vi er enige i dette punktet og har derfor ingen tilføyelser. 5. Eventuelt andre synspunkt og innspel til samhandlingsstrategien. Vi viser til kommentarene under punkt 2. Med hilsen Kari Thesen Korsnes Helsesjef Dokumentet er elektronisk godkjent og har ingen signatur

57 Ordfører- og rådmannskollegiet for Nordmøre Samhandlingsutvalget i Orkidè Dato 3. mai 2016 Helse Møre og Romsdal HF Parkvegen MOLDE Høringsuttale til samhandlingsstrategi Helse Møre og Romsdal Kommunene på Nordmøre har mottatt utkast til Samhandlingsstrategi i Møre og Romsdal til høring fra Samhandlingsavdelingen i Helse Møre og Romsdal med høringsfrist Samhandlingsutvalget i Orkidè består av ledere innen helse og omsorg fra kommunene Averøy, Aure, Gjemnes, Halsa, Kristiansund, Smøla, Sunndal, Surnadal og Tingvoll. Etter dialog med samhandlingssjef Britt Valderhaug Tyrholm har vi fått utsatt høringsfrist til den 3. mai l høringsuttalen viser vi til uttale fra Sunndal kommune. Leggerdenne ved som vedlegg til orientering. I høringsbrevet datert bes det spesielt om tilbakemelding på følgende spørsmål: 1. Om valgt målsetting «Forbedre heilskapen i behandlingsforløp og avklare ansvarsforhold mellom nivå» det rette målet med bakgrunn i utfordringsbilde og behov i Møre og Romsdal: Samhandlingsutvalget i Orkide slutter segtil Sunndal sin uttale om at målsettingen må være mer forståelig og med følgende ordlyd: «Helhetlig behand/ingsforløp med klar ansvarsfordeling mel/om He/seforetak og kommune» Vi ser det som positivt at samhandlingsstrategien skal bygge på tillit og likeverdighet mellom partene. 2. Om valgte innsatsområder er de rette for å understøtte målsettinga?: Under pkt. 1.2b står det: Etablere KAD/ØHD innen rus og psykisk helsefra 2017". Arbeidsgruppa innenfor rus og psykisk helse skriver i sin handlingsplan om samme tema, under pkt. 2.9: KAD/ØHD, Vurdere om disse også kan nyttes innen rus/psykiatri slik som regjeringen beskriver i primærhelsemeldingen fra En bør velge ut 1-3 slike enheter som gjør pilot på dette Vi mener punktene må samkjøres i disse to handlingsplanene og at Samhandlingsstrategien fra overordna samhandlingsutvalg endrer sin ordlyd slik at den blir likelydende med arbeidsgruppa sitt punkt. Dette vil være et stort løft for kommunene og en ser for seg at en vil trenge mer tid enn fram til begynnelsen av 2017 for å etablere et kommunalt ø-hjelpstilbud innen rus og psykiatri. Spesielt med tanke på overføring av kompetanse til kommunene. Vi støtter Sunndals sitt innspill på at forebyggende satsningsområder i liten grad er berørt i målsettingen. Vi savner også Folkehelse, friskliv og mestringssenter. Cpkrptariaf' Nnrdmnrsn Nzxrinncrgd Dh 161 GRGT Kricfiancllnri Telefon* 71 TI D? R0 v Fake R1 m'1z M;>.'fiI:rxrnn u \N\\,\,-«rH L'i/1r1r7r1rY,\}{Jn rm

58 .\ /. ORK fn. 1 " Ordfører' og rådmannskollegiet for Nordmøre 3. Slutter en opp om forslag om at arbeidsgruppene for strategiperiodens innsatsområder blir gitt mandat til å koordinere giennomføring av de ulike tiltakene/aktivitene. Vi slutter oss til uttalen fra Sunndal om at dette er et uklart/ upresist spørsmål. Vi støtter at arbeidsgruppene utarbeider handlingsplaner. 4. Slutter en opp om at rapportering og evaluering må inngå som en del av arbeidet med handlingsplanene, og at det skal utarbeides en årlig rapport med eveluering av mål og tiltak for å sikre framdrift i samhandlingsstrategien: Vi finner det naturlig at Arbeidsgruppene må rapportere og evaluere sitt arbeid årlig. 5. Eventuelt andre synspunkter og innspill til samhandlingsstrategien: Vi finner det positivt at det er satt opp en oversikt som viser de punktene Helseforetak og kommunene arbeider med, eller må ta tak i, for å nå mål og krav i Samhandlingsavtalene. Elektronisk samhandling skal vel være digital samhandling? Påvegne av Samhandlingsutvalget i Orkidè g hild Eidsli Leder Q/--\_.Q,(/Vi//,- \.. T ` Kopi: Arbeidsutvalget i Orkidè Cølzrnfariaf' Nnrrirnnrn N:nrinrx<r r9 Ph 161 F\' fl1 l(ri:hzn<imr1 Tp!pFnn' 71 '27 fl? RO a Falzc' R1 r.rlnr1s:?1n»n nn a m'l-wri.:vw:vf :lan rm

59 Delavtale 10 til Samhandlingsavtalen Samarbeid om forebygging 1. Formål Delavtalen skal fremme helse og forebygge sykdom i befolkingen gjennom samarbeid om forebyggende tiltak. Partene skal ha oversikt over befolkningens helsetilstand og påvirkningsfaktorer. 2. Virkeområde Kommunen har hovedansvaret for folkehelsearbeidet og primærforebyggende arbeid. Denne delavtalen regulerer samarbeidet mellom kommunen og Helse Møre og Romsdal rundt arbeid med fremming av helse, forebygging og helseovervåking. 3. Definisjoner I Prop. 91L/2011 er det skilt mellom tre nivåer av forebygging: 1. Primærforebyggende arbeid innebærer å styrke helsen og hindre at sykdom, skade eller lyte oppstår. Eksempler er levekårsarbeid, strukturell tilrettelegging for sunne levevaner, undervisning og annen helseopplysning, vaksinasjon og ulykkesforebygging. 2. Sekundærforebyggende arbeid har som mål å avdekke sykdom eller sykdomsrisiko før det kommer symptomer på sykdom, samt å redusere følgene av sykdom som er blitt diagnostisert. Sekundærforebyggende arbeid er ikke alltid lett å skille fra behandlingsvirksomhet. Det som kalles tidlig intervensjon vil være sekundærforebyggende tiltak. Andre eksempler på sekundærforebyggende arbeid er veiledning om kosthold, fysisk aktivitet og røykeslutt til personer med økt sykdomsrisiko eller etablert sykdom knyttet til levevaner, samt veiledning og oppfølging av personer med risikofylt alkoholbruk. Medikamentell behandling for å senke kolesterol eller blodtrykk er også sekundærforebygging. 3. Tertiærforebyggende arbeid tar sikte på å hindre at konsekvensene av sykdom og funksjonshemninger medfører ytterligere plager for dem det gjelder. Grensene opp mot rehabilitering og pleietiltak, samt lærings- og mestringstilbud er i praksis ofte uklare. Eksempler på tertiærforebyggende tiltak er fysioterapi etter benbrudd og sosiale støttetiltak ved psykisk sykdom.

60 4. Oppgaver og ansvar 4.1. Felles ansvar Partene skal samarbeide om forebygging av livsstilssykdommer og videreutvikle lærings- og mestringstiltak med sikte på å føre tiltakene nærmere kommunen. Det skal videreutvikles felles møteplasser og faglig opplegg for god samhandling innenfor smittevernet mellom kommune og helseforetaket. Partene skal samarbeide om tiltak for tidlig intervensjon for å forebygge psykiske lidelser hos barn og unge Helse Møre og Romsdals plikter og ansvar 1. Informere kommuneoverlegen dersom det blir oppdaget sykdomsmønstre som kan tyde på uheldig miljø- eller smittepåvirkning 2. Bidra med nødvendige data for overvåking av helsetilstand i kommunen 3. Identifisere behov for sekundær- eller tertiærforebygging hos pasient/bruker og/eller pårørende, starte nødvendige tiltak og gi råd til fastlegen og eventuelt kommunen om videre individuelle tiltak. 4. Drive opplæringstiltak i forhold til pasienter/brukere med behov for sekundæreller tertiærforebygging. 5. Ha smittevernansvarlig lege, eventuelt i samarbeid med det regionale helseforetaket 6. Sørge for varsling av smittsomme sykdommer. Gi umiddelbar telefonisk varsling til kommuneoverlegen eller vakthavende lege ved sykdommer der det er behov for umiddelbart smittevernarbeid i kommunen (for eksempel meningokokksykdom) 7. Gi smittevernveiledning til enkeltpasienter/-brukere og pårørende 8. Gi råd og veiledning til kommunalt helsepersonell i samband med forebyggende tiltak. 9. Medvirke aktivt slik at det i fellesskap og i samarbeid mellom kommunen og Lærings- og mestringssenteret blir utviklet gode lærings- og mestringstiltak i kommunehelsetjenesten 4.3. Kommunens plikter og ansvar 1. Ha oversikt over helsetilstanden og identifisere faktorer som påvirker helsa. 2. Tverrfaglig samarbeid mellom alle kommunale sektorer for å fremme helse og forebygge skade og sykdom. 3. Initiere sekundærprofylaktiske og tertiærprofylaktiske tiltak overfor pasienter/brukere som trenger dette. 4. Arbeide for etablering av Frisklivssentraler 5. Ha smittevernlege og utarbeide smittevernplan. Informere helseforetaket om denne og sørge for at helseforetaket har nødvendig kontaktinformasjon 6. Ha infeksjonskontrollprogram ved kommunale institusjoner. Dato, Dato,

61 . kommune

62 Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Saksframlegg Rapport om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunar og helseføretak i Møre og Romsdal fjerde kvartal med mål om læring og forbetring Saksnr Utvalsnamn Møtedato 2016/16 Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Saksbehandlar: Lena Bjørge Waage Arkivreferanse: 2016/2560 Forslag til vedtak: 1. Overordna samhandlingsutval tek rapport om meldte uønskte hendingar innan samhandling mellom kommunar og helseføretak i Møre og Romsdal - fjerde kvartal 2015, til orientering. 2. Overordna samhandlingsutval formidlar rapporten som orientering til partane og dei lokale samhandlingsutvala i Møre og Romsdal. Petter Bjørdal leiar Vedlegg: Rapport om uønskte samhandlingshendingar mellom kommunar og helseføretak i Møre og Romsdal fjerde kvartal 2015 med mål om læring og forbetring

63 2 Saksutgreiing: Vedlagt følgjer rapport over uønskte hendingar innan samhandling mellom kommunane i Møre og Romsdal og Helse Møre og Romsdal HF for fjerde kvartal Formålet med ei slik registrering og rapportering kjem fram av Samhandlingsavtalen pkt. 7. Avvikshandtering og forbetringsarbeid. «Dersom partene ikke følger de rutiner og prosedyrer som er avtalt i denne avtale med delavtale eller i medhold av denne avtalen, foreligger et avvik. Formålet med avvikshåndteringen skal være forbedringsarbeid og erfaringsutveksling. Partene har etablert system for melding av avvik innenfor alle samarbeidsområder som omfattes av avtalen, jamfør «Prosedyre for melding og håndtering av avvik mellom kommunene og helseforetaket» Det interne systemet for avvikshandtering i Helse Møre og Romsdal HF vart revidert haust 2015 og integrert med helseføretaket sitt kvalitetssystem (EQS). Hensikta var å sikre og samordne den interne handsaminga med mål om å forenkle og forbetre prosessen, slik at meldingar om uønskte hendingar fører til læring og kvalitetsforbetrande tiltak for å hindre gjentaking. Endring av system førte til utfordringar med å hente ut data for perioden , og av ressursmessige omsyn blir rapport for 2015 framlagt som ei oversikt over uønskte samhandlingshendingar for perioden oktober-desember Som oppfølging av det landsomfattande tilsynet 1 med samhandling om utskriving av pasientar frå spesialisthelsetenesta til kommunen, skulle kommunane gje tilbakemelding på om dei hadde motteke relevant og nødvendig informasjon omgåande etter utskriving og tal på avvik (kor ofte systemet ikkje har fungert). Registreringa omfatta perioden 1. oktober 31. desember 2015 og dannar datagrunnlaget for vedlagt rapport. Rapporten viser til følgjande hovudområde innan samhandling som må rettast merksemd mot i 2016 for å sikre praksis jamfør samhandlingsavtalen, til pasientens beste. Samhandlingsavtalens delavtale 5a punkt 5.3 og 6.1 utskriving Samhandlingsavtalens delavtale 5a punkt 6.1.4,5 og 6 epikrise/legedokumentasjon 1 Tilsyn 2015 tilsyn med samhandling om utskriving av pasientar frå spesialisthelsetenesta til kommunen ble gjennomført som eit landsomfattande tilsyn initiert av statens helsetilsyn og gjennomført av fylkesmennene (Helsetilsynet, 2016).

64 Rapport om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunar og helseføretak i Møre og Romsdal fjerde kvartal med mål om læring og forbetring Rapport om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunar og helseføretak i Møre og Romsdal fjerde kvartal 2015 med mål om læring og forbetring. Utarbeidet av samhandlingsavdelinga ved Helse Møre og Romsdal HF v/rådgivar Lena Bjørge Waage Framlagt for Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal i møte 24. mai

65 Innhald 1. Innleiing Avgrensing Uønskte hendingar innan samhandling Samhandlingsområde med behov for læring- og forbetringsarbeid Forklaring av tabellane Melding om uønskte samhandlingshendingar i sjukehus og kommunar Korleis er dei uønskte hendingane handtert og kva er utfallet... 9 Oppsummering kva må betrast i samhandlinga? Litteraturliste Rapport om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunar og helseføretak i Møre og Romsdal fjerde kvartal 2015 med mål om læring og forbetring. Utarbeidet av samhandlingsavdelinga ved Helse Møre og Romsdal HF v/rådgivar Lena Bjørge Waage Framlagt for Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal i møte 24. mai

66 1. Innleiing Læring er viktig i alle organisasjoner og samfunn for å formidle kunnskap og fremme refleksjon og erkjenning av behov, interesser og normer. Formålet med rapportering og evaluering er å lære slik at ein kan endre både handlingar og målsettingar. For å kunne planlegge nye handlingar, treng ein kunnskap om både det som har skjedd og det som ikkje har skjedd. Evaluering og læring knytes derfor saman med planlegging for å betre avgjerdskapasiteten og planlegginga og for å opplyse samfunnsborgarane (Amdam, 2011). Rapporten som framlagt er eit bidrag i arbeidet med å betre avgjerdskapasiteten og planlegging knytt til samhandlingsarbeidet i Møre og Romsdal. Dei registrerte uønskte samhandlingshendingane er med på å danne eit bilete av om samhandlinga mellom kommunar og helseføretak er i tråd med vedtekne prosedyrar knytt til samhandlingsavtalane og om samhandlinga bidrar til å støtte opp om overordna målsetting; «konkretisere oppgåve- og ansvarsfordelinga mellom partane og bidra til heilskaplege helsetenester for pasientar og brukarar i Møre og Romsdal». Dersom partane ikkje føl dei rutinar og prosedyrar som er avtalt i samhandlingsavtalen eller i medhald i avtalen, føreligg eit avvik. Samhandlingsavdelinga skal årleg utarbeide ein rapport med oversikt over innmeldte avvik knytt til avtalens samarbeidsområder og utfallet av avvikshandteringa. Rapporten skal behandlast i overordna samhandlingsutval og går som orientering til kommunane og dei lokale samhandlingsutvala. Formålet med avvikshandteringa er forbetringsarbeid og erfaringsutveksling (Samhandlingsavtale, 2015:7). Denne rapporten er den andre rapporten som leggast fram for Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal. Førre rapport vart lagt fram i møte Avgrensing På grunn av eit arbeid med å revidere det interne systemet for avvikshandtering i Helse Møre og Romsdal HF, vart intern sakshandsaming integrert med helseføretaket sitt kvalitetssystem (EQS) hausten Hensikta var å sikre kvalitet på den interne handsaminga med mål om å forenkle og forbetre prosessen slik at meldingar om uønskte hendingar knytt til samhandling fører til læring og kvalitetsforbetrande tiltak for å hindre gjentaking. Endring av system har ført til utfordringar med å hente ut data for perioden , og av ressursmessige omsyn omhandlar rapport for 2015 ei oversikt over uønskte hendingar innan samhandling for perioden oktober-desember Rapport om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunar og helseføretak i Møre og Romsdal fjerde kvartal 2015 med mål om læring og forbetring. Utarbeidet av samhandlingsavdelinga ved Helse Møre og Romsdal HF v/rådgivar Lena Bjørge Waage Framlagt for Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal i møte 24. mai

67 3. Uønskte hendingar innan samhandling Det er totalt registrert 222 meldingar om uønskte hendingar knytt til samhandling i perioden oktober-desember Dette er ei svært stor auking frå registrerte meldingar i 2014, som var totalt 46. Ein årsak til dette ligg truleg i det landsomfattande tilsynet med samhandling i 2015, der kommunane som ledd i oppfølginga skulle melde frå kvar gong dei opplevde svikt i samhandlinga ved utskriving frå spesialisthelsetenesta til kommunen. Dette førte til ein vesentleg auke i innmeldte avvik til helseføretaket i perioden oktober-desember Det er også viktig å få fram at tala som dannar grunnlag for rapporten ikkje er fullstendige, då ein del meldingar om uønskte hendingar aldri vert meldt og ein del meldast direkte mellom partane og vert ikkje fanga opp for systematisk registrering. Ein ser også stor skilnad mellom partane, då meldingane i all hovudsak er meldt frå kommunane til helseføretaket. Årsaken til dette har ikkje vore kartlagt tilstrekkeleg til å stadfeste i denne rapporten, men tilbakemeldingar viser til manglande «meldekultur» i helseføretaket, det vert sett på som tidkrevjande og vert ikkje prioritert. Samstundes kan ein også tenkje seg at manglande kjennskap til meldesystem og prosedyre kan vere ein medverkande årsak til at oppdaga uønskte hendingar ikkje vert meldt. Grunnlaget gir derimot eit bilete av kva som sviktar i samhandlinga sett frå kommunane si side, der det avdekkast område som har behov for særleg merksemd. Tabellen under viser ei samla oversikt over registrerte meldingar om uønskte samhandlingshendingar mellom kommunane og helseføretaket i Møre og Romsdal for perioden oktober-desember Tabell 1. Samhandlingsavvik fjerde kvartal 2015 Møre og Romsdal Ålesund sjukehus Volda sjukehus Molde sjukehus Kristiansund sjukehus Kommuner Rapport om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunar og helseføretak i Møre og Romsdal fjerde kvartal 2015 med mål om læring og forbetring. Utarbeidet av samhandlingsavdelinga ved Helse Møre og Romsdal HF v/rådgivar Lena Bjørge Waage Framlagt for Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal i møte 24. mai

68 3.1 Samhandlingsområde med behov for læring- og forbetringsarbeid For å identifisere kva for samhandlingsområde der samhandlinga har svikta, er meldingar om uønskte hendingar kategorisert etter kva for del av samhandlingsavtalen dei omhandlar. Følgjande samhandlingsområder er valt som grunnlag for rapporten og evaluering. Bakgrunn for val av kategoriar heng saman med innhaldet i dei meldte hendingane og utgjer sentrale område som har behov for læring og forbetringsarbeid. Dei hendingane som ikkje kan knytast direkte til samhandlingsavtalene, er registrert under kategorien «Annet». Samhandlingsavtalens delavtale 3a punkt 4.2- innlegging Samhandlingsavtalens delavtale 5a punkt 5.3 og 6.1 utskriving Samhandlingsavtalens delavtale 5a punkt 6.1.4,5 og 6 epikrise/legedokumentasjon Annet Tabell 2. Samhandlingsområde for registrering og rapportering Delavtale Innhald Avgrensing 3a (og 3b)* punkt 4.2 Samarbeid om innlegging og behandling av pasientar med behov for somatiske og Rutinar knytt til dokumentasjon ved innlegging 5a punkt 5.3 og 6.1 (5b punkt 4.1)* 5a punkt 6.1.4, 5 og 6 (5b punkt 4.1)* Annet psykiske helsetenester Samarbeid om utskriving av pasientar med behov for somatiske og psykiske helsetenester Samarbeid om utskriving av pasientar med behov for somatiske og psykiske helsetenester Meldingar som ikkje kan knytast direkte til samhandlingsavtalen i HMR Rutinar knytt til oppgåver og ansvar for å sikre forsvarleg utskriving av pasientar med behov for kommunale helsetenester Rutinar knytt til utsending av epikrise/tilsvarande legedokumentasjon med oppdatert legemiddelliste * For hendingane som er registrert gjeld desse i hovudsak innlegging og utskriving av pasientar som har oppfølging og behov for somatiske helsetenester. Meldingar knytt til avtale 3b og 5b som gjeld inn- og utskriving av pasientar innan rus- og psykisk helse er derfor kategorisert under delavtale 3a og 5a Forklaring av tabellane Tabellane under viser ei fordeling for kvart sjukehus for perioden oktober-desember og kva for kategori hendingane knytast opp mot i samhandlingsavtalen. Nokre av hendingane er kategorisert under område «Annet». Innhaldet i desse meldingane gjeld i hovudsak feil Rapport om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunar og helseføretak i Møre og Romsdal fjerde kvartal 2015 med mål om læring og forbetring. Utarbeidet av samhandlingsavdelinga ved Helse Møre og Romsdal HF v/rådgivar Lena Bjørge Waage Framlagt for Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal i møte 24. mai

69 adressering av kopimottakarar ved utsending av elektroniske epikriser/ anna legedokumentasjon. For å skilje denne type hending frå manglande utsending av epikrise/legedokumentasjon, har ein valt å legge adresseringsfeil under dette området. Det er elles meldt nokre få uønskte hendingar som ikkje kan knytast direkte til samhandlingsavtalen. Ein del av meldingane omhandlar hendingar relatert til delavtale 5a punkt 5.3 og 6.1. Desse hendingane gjeld i hovudsak manglande informasjonsutveksling frå helseføretak til kommune før utskriving ved bruk av elektroniske pleie- og omsorgsmeldingar. Dette dreiar seg om manglande varsel om innlegging, pasient status, forløp og forventa utskrivingstidspunkt innan 24 timer. Ein del av hendingane er knytt til manglande oppdatering av pasientens forventa funksjonsnivå og hjelpebehov etter utskriving. Hendingane gjeld også manglande varsel om utskrivingsklar pasient, avmelding av utskrivingsklar, manglande utskrivingsrapport og manglande varsel om utskrevet pasient. Dei alvorlegaste hendingane gjeld pasientar som vert utskrevet utan at kommunen har bekrefta at dei kan ta imot pasienten. Det er ikkje registrert uheldige følgjer for pasientane i desse tilfella. Samhandlingstilsynet hadde eit stort fokus på informasjonsutveksling ved utskriving frå spesialisthelsetenesta til kommunen. Det vart retta særs merksemd på legemiddeldokumentasjon og om kommunen fekk nødvendig informasjon med oppdatert legemiddelliste utskrivingstidspunkt. Registreringa viser ei auking frå oktober til desember ved Ålesund og Molde sjukehus. Ved Volda og Kristiansund sjukehus var det derimot flest registrerte avvik i oktober med ein nedgang i november og desember som kan vere eit resultat av auka merksemd og forbetringstiltak i einingane. Samstundes er ikkje datagrunnlaget nok til å stadfeste dette. Tal for registrerte hendingar ved sjukehusa knytt til manglande epikriser i 2016, viser til at det framleis er behov for å rette merksemd mot samhandlingsavtalens delavtale 5a punkt 6.1.4, 5 og 6; Epikrise/tilsvarande legedokumentasjon med oppdatert legemiddelliste skal sendast aktuelle oppfølgande instansar i kommunen elektronisk seinast ved utskriving. Formålet er å sikre forsvarleg utskriving av pasientar som har behov for kommunale helsetenester. Den siste tabellen skildrar melding om uønskte hendingar meldt frå sjukehus til kommunar. Dei få meldingane som er registrert er knytt til oppgåver og ansvar ved innlegging i sjukehus jamfør delavtale 3a og 3b. Innhaldet i meldingane viser i hovudsak til manglande innleggingsrapport eller manglande/for dårlig kvalitet i innhaldet i desse. Rapport om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunar og helseføretak i Møre og Romsdal fjerde kvartal 2015 med mål om læring og forbetring. Utarbeidet av samhandlingsavdelinga ved Helse Møre og Romsdal HF v/rådgivar Lena Bjørge Waage Framlagt for Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal i møte 24. mai

70 3.1.2 Melding om uønskte samhandlingshendingar i sjukehus og kommunar Tabell 3. Uønskte samhandlingshendingar ved Ålesund sjukehus Oktober November Desember Delavtale 3a, Innlegging Delavtale 5a, 5.3 og Utskriving Delavtale 5a, 6.1.4, 5 og 6 - Epikrisehandtering Annet Tabell 4. Uønskte samhandlingshendingar ved Volda sjukehus Delavtale 3a, Innlegging Delavtale 5a, 5.3 og Utskriving Delavtale 5a, 6.1.4, 5 og 6 - Epikrisehandtering Annet 0 Oktober November Desember Rapport om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunar og helseføretak i Møre og Romsdal fjerde kvartal 2015 med mål om læring og forbetring. Utarbeidet av samhandlingsavdelinga ved Helse Møre og Romsdal HF v/rådgivar Lena Bjørge Waage Framlagt for Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal i møte 24. mai

71 Tabell 5. Uønskte samhandlingshendingar ved Molde sjukehus Delavtale 3a, Innlegging Delavtale 5a, 5.3 og Utskriving Delavtale 5a, 6.1.4, 5 og 6 - Epikrisehandtering Annet 0 Oktober November Desember Tabell 6 Uønskte samhandlingshendingar ved Kristiansund sjukehus Delavtale 3a, Innlegging Delavtale 5a, 5.3 og Utskriving Delavtale 5a, 6.1.4, 5 og 6 - Epikrisehandtering Annet 0 Oktober November Desember Rapport om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunar og helseføretak i Møre og Romsdal fjerde kvartal 2015 med mål om læring og forbetring. Utarbeidet av samhandlingsavdelinga ved Helse Møre og Romsdal HF v/rådgivar Lena Bjørge Waage Framlagt for Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal i møte 24. mai

72 Tabell 6. Uønskte samhandlingshendingar ved kommunar 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Oktober November Desember Delavtale 3a, Innlegging Annet 4. Korleis er dei uønskte hendingane handtert og kva er utfallet Eit grunnleggande element i handtering av uheldige hendingar er å avgrense skadane, lære av feil og utnytte erfaringar til kvalitetsforbetrande tiltak for å hindre gjentaking. For å førebyggje nye uheldige samhandlingshendingar mellom kommunane i Møre og Romsdal og Helse Møre og Romsdal, er den organisasjonsinterne behandlinga eit viktig reiskap i dette arbeidet. Registrerte meldingar om uønskte hendingar innan samhandling for fjerde kvartal 2015, er i hovudsak knytt til hendingar forårsaka i sjukehusa i Møre og Romsdal. Dette avsnittet skildrar derfor korleis dei uønskte hendingane har vore handtert internt i helseføretaket slik at hendingane fører til lærdom og endra praksis. Meldingar om uønskte hendingar vert meldt jamfør prosedyre for «melding og handtering av avvik mellom kommunane og helseføretaket». Då det ikkje er utvikla ei elektronisk løysing for melding av hendingar mellom partane, nyttast eit manuelt meldeskjema som sendast som brev til postmottak HMR. Meldingane vert så handsama av samhandlingsavdelinga, registrert i det interne kvalitetshandteringssystemet (EQS) og sendt til eininga som forårsaka hendinga. Dei uheldige hendingane vært behandla i kvalitetsråd på lavast mogeleg nivå for å oppnå størst læringsverdi. I tillegg til å identifisere årsaksforhold knytt til den enkelte hending og tiltak for å hindre gjentaking, rettar einingane også merksemd mot arbeidsprosessar, organisering av desse og dei tilsette som er involvert. Som ledd i forbetringsarbeid har områda knytt til informasjonsutveksling ved bruk av pleie og omsorgsmeldingar før utskriving fått merksemd. Her kan det nemnast tiltak som justering av prosedyre, utarbeiding av flytskjema både lokalt og regionalt. Det har også vore arrangert to fagdagar for helsepersonell i både kommunar og Rapport om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunar og helseføretak i Møre og Romsdal fjerde kvartal 2015 med mål om læring og forbetring. Utarbeidet av samhandlingsavdelinga ved Helse Møre og Romsdal HF v/rådgivar Lena Bjørge Waage Framlagt for Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal i møte 24. mai

Rapport frå Samhandlingsseminar mellom kommunane i Sunnhordaland og Stord sjukehus, Helse Fonna Dato: 04.des.2014

Rapport frå Samhandlingsseminar mellom kommunane i Sunnhordaland og Stord sjukehus, Helse Fonna Dato: 04.des.2014 Rapport frå Samhandlingsseminar mellom kommunane i Sunnhordaland og Stord sjukehus, Helse Fonna Dato: 04.des.2014 Tema: Utskriving av pasientar frå sjukehus til kommune Samhandling mellom Stord sjukehus

Detaljer

Kommunikasjonsstrategi. Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal

Kommunikasjonsstrategi. Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal Kommunikasjonsstrategi Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal 1 1. Bakgrunn I Møre og Romsdal er det gjennomført eit partssamansett arbeid der ein har identifisert

Detaljer

SAKSFRAMLEGG. Saksbehandler: Odd Arve Rakstad Arkiv: 026 G00 Arkivsaksnr.: 12/572-2

SAKSFRAMLEGG. Saksbehandler: Odd Arve Rakstad Arkiv: 026 G00 Arkivsaksnr.: 12/572-2 SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Odd Arve Rakstad Arkiv: 026 G00 Arkivsaksnr.: 12/572-2 Prosjekt Sogn lokalmedisinske senter, Lærdal. Rapport forstudie og vidareføring TILRÅDING: Leikanger kommunestyre gjer

Detaljer

Tenesteavtale 6. Mellom Fitjar kommune og Helse Fonna HF. Avtale om gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling

Tenesteavtale 6. Mellom Fitjar kommune og Helse Fonna HF. Avtale om gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling Tenesteavtale 6 Mellom Fitjar kommune og Helse Fonna HF Avtale om gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling Innhald 1 Partar 2 2 Bakgrunn og lovgrunnlag 2 2.1 Avtalen byggjer på 2 3 Formål

Detaljer

Styresak. Arkivsak 2011/595/ Styresak 032/12 B Styremøte 07.03. 2012

Styresak. Arkivsak 2011/595/ Styresak 032/12 B Styremøte 07.03. 2012 Styresak Går til: Styremedlemmer Føretak: Helse Vest RHF Dato: 17.02.2012 Sakhandsamar: Hans K. Stenby Saka gjeld: Revidert fastlegeforskrift - høyring Arkivsak 2011/595/ Styresak 032/12 B Styremøte 07.03.

Detaljer

Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal Frå symptom til heilskap

Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal Frå symptom til heilskap Foto: Colourbox.com Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal Frå symptom til heilskap Kva er viktig med denne dagen Vi vil begeistre og inspirere deg som skal jobbe

Detaljer

Samhandlingsreforma -Kva skal på plass?

Samhandlingsreforma -Kva skal på plass? Samhandlingsreforma -Kva skal på plass? strategikonferansen Jon Bolstad Helse Førde samhandling forbetrast, menneska er dei same! Fokus! Sjå på Sogn og Fjordane! Vi har løyst oppgåvefordelinga oss i mellom

Detaljer

Utviklingsprosjekt: Nasjonalt topplederprogram, kull 10. Mona Ryste. Kompetanseløftet på rehabilitering av hjerneslag på Søre Sunnmøre

Utviklingsprosjekt: Nasjonalt topplederprogram, kull 10. Mona Ryste. Kompetanseløftet på rehabilitering av hjerneslag på Søre Sunnmøre Utviklingsprosjekt: Kompetanseløftet på rehabilitering av hjerneslag på Søre Sunnmøre Nasjonalt topplederprogram, kull 10 Mona Ryste Volda, april 2011 1. Bakgrunn og organisatorisk forankring for prosjektet

Detaljer

Prosjektgruppa hadde sitt siste møte 14.04. Det er med bakgrunn i

Prosjektgruppa hadde sitt siste møte 14.04. Det er med bakgrunn i Policydokument/ felles strategi t status 09.05.1105 Status Prosjektgruppa hadde sitt siste møte 14.04. Det er med bakgrunn i det som det var semje om der utarbeidd ett utkast til policydokument både til

Detaljer

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF Protokoll nr. 10/16 Møte 21.11.2016 Tilstades: X Medlemmer: Varamedlemmer: X Ingrid Løset, leiar X Daniel Ask X Ann Helene Skare, nestleiar X Ann Elida Solheim

Detaljer

Styresak. Ivar Eriksen Oppfølging av årleg melding frå helseføretaka. Arkivsak 2011/545/ Styresak 051/12 B Styremøte 07.05.2012

Styresak. Ivar Eriksen Oppfølging av årleg melding frå helseføretaka. Arkivsak 2011/545/ Styresak 051/12 B Styremøte 07.05.2012 Styresak Går til: Styremedlemmer Føretak: Helse Vest RHF Dato: 24.04.2012 Sakhandsamar: Saka gjeld: Ivar Eriksen Oppfølging av årleg melding frå helseføretaka Arkivsak 2011/545/ Styresak 051/12 B Styremøte

Detaljer

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Protokoll nr. 04/16 Møtedato 22.11.16 Medlemar: Tilstades: x x Petter Bjørdal, Nestleiar styret HMR, leiar x Svein Anders Grimstad, Styremedlem HMR Varamedlemar:

Detaljer

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF Protokoll nr. 05/17 Møte 28.08.2017 Tilstades: X Medlemmer: Varamedlemmer: X Ingrid Løset, leiar X Daniel Ask X Ann Helene Skare, nestleiar Ann Elida Solheim X

Detaljer

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Protokoll nr. 01/16 Møtedato 09.02.16 Medlemar: Tilstades: Petter Bjørdal, nestleiar styret HMR, leiar Svein Anders Grimstad, Styremedlem HMR Varamedlemar: Kirsti

Detaljer

Undersøking. Berre spør! Få svar. I behandling På sjukehuset. Ved utskriving

Undersøking. Berre spør! Få svar. I behandling På sjukehuset. Ved utskriving Berre spør! Undersøking Få svar I behandling På sjukehuset Er du pasient eller pårørande? Det er viktig at du spør dersom noko er uklart. Slik kan du hjelpe til med å redusere risikoen for feil og misforståingar.

Detaljer

TIL DEG SOM ER BRUKARREPRESENTANT I HELSE MØRE OG ROMSDAL SINE OPPLÆRINGSTILTAK FOR PASIENTAR OG PÅRØRANDE

TIL DEG SOM ER BRUKARREPRESENTANT I HELSE MØRE OG ROMSDAL SINE OPPLÆRINGSTILTAK FOR PASIENTAR OG PÅRØRANDE TIL DEG SOM ER BRUKARREPRESENTANT I HELSE MØRE OG ROMSDAL SINE OPPLÆRINGSTILTAK FOR PASIENTAR OG PÅRØRANDE I pasient- og pårørandeopplæringa som vert gjennomført av avdelingane i sjukehusa i Helse Møre

Detaljer

St.meld. nr. 47 (2008 2009) Samhandlingsreforma. Rett behandling på rett sted til rett tid

St.meld. nr. 47 (2008 2009) Samhandlingsreforma. Rett behandling på rett sted til rett tid St.meld. nr. 47 (2008 2009) Samhandlingsreforma Rett behandling på rett sted til rett tid Lagt fram i statsråd 19. juni 2009 Fyresdal kommune, 26. november 2009 Ketil O. Kiland Tidlegare helseminister

Detaljer

SAKSDOKUMENT. Utvalsaksnr Utval Møtedato Formannskapet Kommunestyret HØYRINGSUTTALE TIL UTVIKLINGSPLAN MOT 2030 FOR HELSE MØRE OG ROMSDAL HF

SAKSDOKUMENT. Utvalsaksnr Utval Møtedato Formannskapet Kommunestyret HØYRINGSUTTALE TIL UTVIKLINGSPLAN MOT 2030 FOR HELSE MØRE OG ROMSDAL HF VOLDA KOMMUNE SAKSDOKUMENT Sakshandsamar: Arne Gotteberg Arkivsak nr.: 2012/2026 Arkivkode: G00 Utvalsaksnr Utval Møtedato Formannskapet Kommunestyret HØYRINGSUTTALE TIL UTVIKLINGSPLAN MOT 2030 FOR HELSE

Detaljer

SAKSFRAMLEGG. Saksbehandler: Jorunn Nyttingnes Arkiv: G10 Arkivsaksnr.: 14/907-1

SAKSFRAMLEGG. Saksbehandler: Jorunn Nyttingnes Arkiv: G10 Arkivsaksnr.: 14/907-1 SAKSFRAMLEGG Saksbehandler: Jorunn Nyttingnes Arkiv: G10 Arkivsaksnr.: 14/907-1 Vidareutvikling av Sogn frisklivssentral TILRÅDING: 1. Kommunestyret sluttar seg til at Sogn frisklivssentral vert vidareutvikla

Detaljer

- status formidling innleiing ved seksjonsleiar Inger Anita Sjømæling. - status utvekslingsmodellen innleiing ved seksjonsleiar Inger Anita Sjømæling

- status formidling innleiing ved seksjonsleiar Inger Anita Sjømæling. - status utvekslingsmodellen innleiing ved seksjonsleiar Inger Anita Sjømæling Møteinnkalling Utval: Yrkesopplæringsnemnda/Utdanningsutvalet Møtestad: 101 Fylkeshuset i Molde Dato: 23.10.2014 Tid: 10:30 Forfall skal meldast til utvalssekretær Ann Torill Vaksvik tlf 71 25 88 56 eller

Detaljer

Austevoll kommune MØTEINNKALLING

Austevoll kommune MØTEINNKALLING Austevoll kommune MØTEINNKALLING Utval: RÅD FOR MENNESKE MED NEDSETT FUNKSJONSEVNE Møtestad: KOMMUNESTYRESALEN Møtedato: 03.06.2013 Kl. 15.00 Eventuelt forfall skal meldast til tlf. 55 08 10 00 Offentleg

Detaljer

Tenesteavtale 3. Mellom Ullensvang herad og Helse Fonna HF

Tenesteavtale 3. Mellom Ullensvang herad og Helse Fonna HF Tenesteavtale 3 Mellom Ullensvang herad og Helse Fonna HF Samarbeid om ansvar og oppgåvefordeling i tilknyting til innlegging av pasientar som treng tilbod om behandling og/eller vurdering i spesialisthelsetenesta

Detaljer

1. Mål med samhandlingsreforma

1. Mål med samhandlingsreforma 1. Mål med samhandlingsreforma I april 2010 vedtok Stortinget Samhandlingsreforma, som var lagt fram som Stortingsmelding 47 i juni 2009. Meldinga hadde som undertittel Rett behandling på rett sted til

Detaljer

Strategiplan for Apoteka Vest HF

Strategiplan for Apoteka Vest HF Strategiplan for Apoteka Vest HF 2009 2015 Versjon 0.91 03.09.2008 Strategiplan for Apotekene Vest HF 2009 2015 Side 1 Innleiing Det har vore nokre spennande år for Apoteka Vest HF sida reforma av helseføretaka

Detaljer

Retningsliner for å sikre heilskaplege og samanhengande helse- og omsorgstenester til pasientar med behov for koordinerte tenester

Retningsliner for å sikre heilskaplege og samanhengande helse- og omsorgstenester til pasientar med behov for koordinerte tenester Framlegg, 16.05.12 Delavtale mellom Balestrand kommune og Helse Førde HF Retningsliner for å sikre heilskaplege og samanhengande helse- og omsorgstenester til pasientar med behov for koordinerte tenester

Detaljer

HØYRINGSSVAR UTVIKLINGSPLAN HELSE FONNA HF

HØYRINGSSVAR UTVIKLINGSPLAN HELSE FONNA HF Arkivref: 2018/1494-10350/2018 Saksh.: Trygve Dahl Saksnr Utval Møtedato Formannskapet HØYRINGSSVAR UTVIKLINGSPLAN HELSE FONNA HF Framlegg til vedtak: Stord formannskap vedtek høyringssvar til Utviklingsplan

Detaljer

PROTOKOLL FRÅ STYREMØTE I HELSE VEST RHF

PROTOKOLL FRÅ STYREMØTE I HELSE VEST RHF PROTOKOLL FRÅ STYREMØTE I HELSE VEST RHF Tid: Måndag 28. februar 2005, kl 1100 kl 1400 Stad: Scandic Bergen Airport Hotell, Bergen Styremøtet var ope for publikum og presse Saker: Sak 16/05 B Godkjenning

Detaljer

VANYLVEN KOMMUNE Rådmannen. Saksnr Løpenr/Arkiv Dykkar ref. Avd/Saksansvarleg Dato 2012/571 1178/2015 / 002 RÅD / SANGUD 16.03.

VANYLVEN KOMMUNE Rådmannen. Saksnr Løpenr/Arkiv Dykkar ref. Avd/Saksansvarleg Dato 2012/571 1178/2015 / 002 RÅD / SANGUD 16.03. NOTAT VANYLVEN KOMMUNE Rådmannen Til: Frå: Kopi: Anna Lianes Sak: Kommunesamanslåing - f.o.m 2012 Saksnr Løpenr/Arkiv Dykkar ref. Avd/Saksansvarleg Dato 2012/571 1178/2015 / 002 RÅD / SANGUD 16.03.2015

Detaljer

Status, evaluering og utvikling av Samhandlingsavtalen som rammeverk

Status, evaluering og utvikling av Samhandlingsavtalen som rammeverk Status, evaluering og utvikling av Samhandlingsavtalen som rammeverk v/ Britt Valderhaug Tyrholm Samhandlingssjef Hensikt med reformen Pasienter skal oppleve et mer helhetlig tilbud Styrke samhandlingen

Detaljer

Styresak. Bakgrunn. Kommentarar. Går til: Styremedlemmer Føretak: Helse Vest RHF Dato: 31.05.2007

Styresak. Bakgrunn. Kommentarar. Går til: Styremedlemmer Føretak: Helse Vest RHF Dato: 31.05.2007 Styresak Går til: Styremedlemmer Føretak: Helse Vest RHF Dato: 31.05.2007 Sakhandsamar: Kristine Enger Saka gjeld: Behandlingstilbodet til pasientar i legemiddelassistert rehabilitering i Rogaland Arkivsak

Detaljer

Forord. Vår visjon: Alle har rett til eit meiningsfylt liv. Vårt mål: Alle skal ha ei god psykisk helse og kunne meistre eiget liv.

Forord. Vår visjon: Alle har rett til eit meiningsfylt liv. Vårt mål: Alle skal ha ei god psykisk helse og kunne meistre eiget liv. HANDLINGSPLAN 2014 Forord Planen byggjer på Mental Helse sine mål og visjonar, og visar kva oss som organisasjon skal jobbe med i 2014. Landstyret har vedteke at tema for heile organisasjonen i 2014 skal

Detaljer

Det vert med dette kalla inn til / gjort kjent med møte i Rådet for eldre og funksjonshemma. Varamedlemmar møter berre etter nærare innkalling.

Det vert med dette kalla inn til / gjort kjent med møte i Rådet for eldre og funksjonshemma. Varamedlemmar møter berre etter nærare innkalling. Tokke kommune Møteinnkalling Til medlemene i Rådet for eldre og funksjonshemma Det vert med dette kalla inn til / gjort kjent med møte i Rådet for eldre og funksjonshemma Møtestad: Møterom teknisk, Tokke

Detaljer

Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal

Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal 1 1. BAKGRUNN OG FORANKRING... 3 1.1 Mandat for arbeidsgruppa:... 4 1.2 Definisjon av den eldre multisjuke pasient... 4 2.

Detaljer

Samhandlingsreforma kva gjer vi i 2011? Førde, 26. september 2011 Herlof Nilssen, administrerande direktør i Helse Vest

Samhandlingsreforma kva gjer vi i 2011? Førde, 26. september 2011 Herlof Nilssen, administrerande direktør i Helse Vest Samhandlingsreforma kva gjer vi i 2011? Førde, 26. september 2011 Herlof Nilssen, administrerande direktør i Helse Vest Grunnlaget for samhandlingsreforma Folkehelselova, Kommunal helse- og omsorgstenestelov

Detaljer

DATO: 31.08. 2015 SAKSHANDSAMAR: Gjertrud Jacobsen SAKA GJELD: Status for innføring av pakkeforløp for kreft i Helse Vest

DATO: 31.08. 2015 SAKSHANDSAMAR: Gjertrud Jacobsen SAKA GJELD: Status for innføring av pakkeforløp for kreft i Helse Vest STYRESAK GÅR TIL: FØRETAK: Styremedlemmer Helse Vest RHF DATO: 31.08. 2015 SAKSHANDSAMAR: Gjertrud Jacobsen SAKA GJELD: Status for innføring av pakkeforløp for kreft i Helse Vest ARKIVSAK: 2014/246 STYRESAK:

Detaljer

Protokoll frå styremøte i Helse Førde HF

Protokoll frå styremøte i Helse Førde HF Protokoll frå styremøte i Helse Førde HF Tid: 19.06.2015, kl. 10:00 13:00 Møtestad: Sunnfjord Medisinske Senter, Florø Styremøtet var ope for publikum og presse Deltakarar frå styret Jorunn Ringstad Agnes

Detaljer

Kva blir gjort? Korleis få vite om det? Korleis samhandle?

Kva blir gjort? Korleis få vite om det? Korleis samhandle? Barn som pårørande i Helse Fonna Kva blir gjort? Korleis få vite om det? Korleis samhandle? Ved barneansvarleg Vigdis Espenes, koordinatorar Christense Eileraas Ek og Kari Vik Stuhaug Barne- og familieprogrammet

Detaljer

Ei kartlegging av faktorar som påverkar endringsprosessar i helsesektoren. Ei anonym spyrjeundersøking i ei medisinsk avdeling.

Ei kartlegging av faktorar som påverkar endringsprosessar i helsesektoren. Ei anonym spyrjeundersøking i ei medisinsk avdeling. Ei kartlegging av faktorar som påverkar endringsprosessar i helsesektoren. Ei anonym spyrjeundersøking i ei medisinsk avdeling. Gro Åsnes Ålesund sjukehus, Helse Møre og Romsdal HF Bakgrunn og organisatorisk

Detaljer

Kurs i helsepedagogikk 21/3 11 Ottar Grimstad Kommuneoverlege Hareid og Ulstein

Kurs i helsepedagogikk 21/3 11 Ottar Grimstad Kommuneoverlege Hareid og Ulstein Kurs i helsepedagogikk 21/3 11 Ottar Grimstad Kommuneoverlege Hareid og Ulstein Korfor samhandlingsreform? Sterk kostnadsvekst i spesialisthelsetenesta Demografiske utfordringar Endra forhold yrkesaktive/behandlings

Detaljer

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Protokoll nr. 03/16 Møtedato 13.09.16 Medlemar: Tilstades: Petter Bjørdal, nestleiar styret HMR, leiar Svein Anders Grimstad, Styremedlem HMR Varamedlemar: Kirsti

Detaljer

Partane sitt ansvar for helse- og omsorgsoppgåver og tiltak partane skal utføre

Partane sitt ansvar for helse- og omsorgsoppgåver og tiltak partane skal utføre Framlegg, 08.02.12 Delavtale mellom XX kommune og Helse Førde HF Partane sitt ansvar for helse- og omsorgsoppgåver og tiltak partane skal utføre 1 Avtale om partene sitt ansvar for helse- og omsorgsoppgåver

Detaljer

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Protokoll nr. 03/17 Møtedato 12.09.2017 Medlemar: Tilstade: x X Anders Riise, KS, Hareid, leiar X Maritta Ohrstrand, KS, Kristiansund X Ragnhild Velsvik Berge,

Detaljer

Samhandlingskonferanse 17. januar 2011

Samhandlingskonferanse 17. januar 2011 Samhandlingskonferanse 17. januar 2011 Særskilde utfordringar for kommunane Demensomsorga Grethe Fosse, kommuneoverlege og sjukeheimslege, Radøy kommune Er vi klare for samhandling? Samhandler vi på eigen

Detaljer

Tema: Prosedyre for oppfylging av sjukefråvær. 1. 10.02.2011

Tema: Prosedyre for oppfylging av sjukefråvær. 1. 10.02.2011 Kristin Stray Jacobsen 1. FORMÅL Prosedyren skal sikre: - at den einskilte leiar følgjer opp sitt ansvar for eigenmelde/sjukmelde arbeidstakarar og arbeidstakarar under rehabilitering/attføring. - at arbeidstakarar

Detaljer

Status samhandling på Sunnmøre. Astrid J. Eidsvik Adm.direktør

Status samhandling på Sunnmøre. Astrid J. Eidsvik Adm.direktør Status samhandling på Sunnmøre Astrid J. Eidsvik Adm.direktør Samhandlingsavtale Helse Sunnmøre har samarbeidsavtale med alle 17 kommunar på Sunnmøre. Ein overordna avtale med 3 delavtalar: Kompetanse

Detaljer

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Protokoll nr. 01/2019 (HMR ref.: 2019/1367) Møtedato 08.03.2019 Medlemar: Tilstade: Anders Riise, KS, Hareid kommune, leiar Maritta Ohrstrand, KS, Kristiansund

Detaljer

Felles forståing av ord og omgrep (1.1) Beste praksis (1.2) Fagleg grunngjeving (1.3) Kvaliteten på tilpassa opplæring er god når:

Felles forståing av ord og omgrep (1.1) Beste praksis (1.2) Fagleg grunngjeving (1.3) Kvaliteten på tilpassa opplæring er god når: Prosessplan for arbeidet med standarden Sett inn einingsnamn her Standard: Tilpassa opplæring og tidleg innsats Sist oppdatert: 15.09.2014 Sjå nedst for rettleiing utfylling og frist for innsending. For

Detaljer

Arbeidsgruppa sitt motto: «Frå symtom til heilskap». Arbeidsgruppa har hatt dette effektmålet:

Arbeidsgruppa sitt motto: «Frå symtom til heilskap». Arbeidsgruppa har hatt dette effektmålet: Bakgrunn og historikk (korleis kom vi dit) Ei partssamansett arbeidsgruppe og styringsgruppe har utforma «Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient». Arbeidet er forankra i Overordna

Detaljer

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Protokoll nr. 01/17 Møtedato 07.02.2017 Medlemar: Tilstades: Anders Riise, KS, Hareid, leiar Maritta Ohrstrand, KS, Kristiansund Ragnhild Velsvik Berge, KS,

Detaljer

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Protokoll nr. 02/18 (HMR ref.: 2018/2589-10) Møtedato 23.05.2018 Medlemar: Varamedlemar: Tilstade: x Anders Riise, KS, Hareid, leiar Maritta Ohrstrand, KS, Kristiansund

Detaljer

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF Protokoll nr. 04/16 Møte 25.04.2016 Tilstades: X Medlemmer: Varamedlemmer: X Ingrid Løset, leiar X Daniel Ask X Ann Helene Skare, nestleiar X Ann Elida Solheim

Detaljer

Møteinnkalling Formannskapet

Møteinnkalling Formannskapet Møteinnkalling Formannskapet Møtetid: Møtestad: 31.10.2011 kl Korrespondanse pr e-post Medlemer som ikkje kan møta, må melda frå til Kundetorget tlf 5349 6645 eller e-post: post@stord.kommune.no Varamedlemer

Detaljer

Forfall skal meldast til telefon 53 48 31 00 eller e-post: post@kvinnherad.kommune.no Vararepresentantane møter kun etter nærare avtale.

Forfall skal meldast til telefon 53 48 31 00 eller e-post: post@kvinnherad.kommune.no Vararepresentantane møter kun etter nærare avtale. MØTEINNKALLING Utval Komite for helse, omsorg, miljø Møtedato 04.12.2012 Møtestad Kommunestyresalen, Rådhuset Møtetid 10:00 - Orienteringar: Barnevern Samhandlingsavdelinga Forfall skal meldast til telefon

Detaljer

Saksnr Utval Møtedato

Saksnr Utval Møtedato Arkivref: 2011/2088-16986/2012 Saksh.: Lars Helge Sørheim Saksframlegg Saksnr Utval Møtedato INTERKOMMUNAL LEGEVAKT OG Ø.HJ. DØGNTILBOD Framlegg til vedtak: 1. Komite for helse, rehabilitering og omsorg

Detaljer

Seljord kommune Arkiv: G21 Saksnr.: 2016/658-1. Legevaktene i Vest-Telemark og ny forskrift om akuttmedisin

Seljord kommune Arkiv: G21 Saksnr.: 2016/658-1. Legevaktene i Vest-Telemark og ny forskrift om akuttmedisin Seljord kommune Arkiv: G21 Saksnr.: 2016/658-1 Sakshand.: Kari Gro Espeland Direkte tlf.: 35065106 Dato: 29.03.2016 Saksframlegg Utval Utvalssak Møtedato Formannskap/økonomiutval 21.04.2016 Legevaktene

Detaljer

Oppfølging handlingsplan - Koordinerande einingar, individuell plan og koordinator

Oppfølging handlingsplan - Koordinerande einingar, individuell plan og koordinator Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Saksframlegg Oppfølging handlingsplan - Koordinerande einingar, individuell plan og koordinator Saksnr Utvalsnamn Møtedato 2017/13 Overordna samhandlingsutval

Detaljer

Faglege nettverk mellom kommunane og Helse Fonna

Faglege nettverk mellom kommunane og Helse Fonna Faglege nettverk mellom kommunane og Helse Fonna MANDAT OG ORGANISERING versjon 1, 03.2015 Barn og unge 1 Forklaring av forkortingar SU: Samhandlingsutvalet (www.fousam.no) FOUSAM: Forsking- og utviklingseining

Detaljer

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Protokoll nr. 04/17 Møtedato 22.11.2017 Medlemar: Tilstade: x X Anders Riise, KS, Hareid, leiar X Maritta Ohrstrand, KS, Kristiansund X Ragnhild Velsvik Berge,

Detaljer

Saksnr Utval Møtedato Utdanningsutvalet 05.09.2013. I sak Ud-6/12 om anonym retting av prøver gjorde utdanningsutvalet slikt vedtak;

Saksnr Utval Møtedato Utdanningsutvalet 05.09.2013. I sak Ud-6/12 om anonym retting av prøver gjorde utdanningsutvalet slikt vedtak; saksframlegg Dato: Referanse: Vår saksbehandlar: 14.08.2013 49823/2013 Sverre Hollen Saksnr Utval Møtedato Utdanningsutvalet 05.09.2013 Anonym retting av prøver våren 2013 Bakgrunn I sak Ud-6/12 om anonym

Detaljer

om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunane i Møre og Romsdal og Helse Møre og Romsdal HF med mål om læring og forbetring

om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunane i Møre og Romsdal og Helse Møre og Romsdal HF med mål om læring og forbetring Rapport om meldte uønskte samhandlingshendingar mellom kommunane i Møre og Romsdal og Helse Møre og Romsdal HF 216 - med mål om læring og forbetring 1 Innhald 1. Innleiing... 2 2. Uønskte hendingar innan

Detaljer

Melding om sjukefråvær Den tilsette skal gje melding om sjukefråvær til arbeidsgjevar så tidleg som mogleg.

Melding om sjukefråvær Den tilsette skal gje melding om sjukefråvær til arbeidsgjevar så tidleg som mogleg. Interkontrollhandbok Side: 1 av 5 1. FORMÅL Føremålet med dette kapitlet er å kvalitetssikra oppfølginga av tilsette som vert sjukmelde. Kapitlet gjev derfor oversikt over kva rutinar som skal følgjast

Detaljer

Årsrapport frå opplæringskontor i Hordaland om opplæring av lærlingar og lærekandidatar (Lærebedriftene skal bruka eit eige skjema.

Årsrapport frå opplæringskontor i Hordaland om opplæring av lærlingar og lærekandidatar (Lærebedriftene skal bruka eit eige skjema. 1 Oppdatert 16.05.09 Årsrapport frå opplæringskontor i Hordaland om opplæring av lærlingar og lærekandidatar (Lærebedriftene skal bruka eit eige skjema.) Velkommen til Hordaland fylkeskommune sin portal

Detaljer

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF Protokoll nr. 07/18 Møte 03.12.2018 Tilstades: X Medlemmer: Varamedlemmer: X Ingrid Løset, leiar X Daniel Ask X Ann Helene Skare, nestleiar Ann Elida Solheim X

Detaljer

Team Sunnmørsgruppa Trygt liv i eigen heim

Team Sunnmørsgruppa Trygt liv i eigen heim Team Sunnmørsgruppa Trygt liv i eigen heim Teamet Teamet- fra venstre mot høyre. Øverst: Ulstein kommune: Gunn Helen Muren Vanylven kommune: Janita Nybø Ålesund kommune: Ann Elin Myklebust Nederst: Herøy

Detaljer

Vågå kommune Fellestenester

Vågå kommune Fellestenester Vågå kommune Fellestenester Sykehuset Innlandet HF Postboks 104 2381 Brumunddal Melding om vedtak Vår ref. Dykkar ref: Saksbehandlar Dato 2008/369/49/ Sonja Tangen 27.06.2013 61293610 Melding om vedtak:

Detaljer

Team Hareid Trygg Heime

Team Hareid Trygg Heime Team Hareid Trygg Heime Hareid i fugleperspektiv fotografert frå Holstad-heia. Hareid er ein kystkommune med litt i overkant av 5000 innbyggarar. I areal er det ei lita kommune, med kommunesenteret Hareid,

Detaljer

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF Protokoll nr. 04/12 Møte 20.04.12 Tilstades: X Medlemmer: Varamedlemmer: X Hanne-Lilian Søvik, leiar Ann Helene Skare X Edgar Bæverfjord X Atle Tangen X Karsten

Detaljer

Samarbeid om førebyggjing

Samarbeid om førebyggjing Framlegg, 16.05.12 Delavtale mellom XX kommune og Helse Førde HF Samarbeid om førebyggjing 1 Avtale om samarbeid om førebyggjing 1. Partar Avtalen er inngått mellom XX kommune og Helse Førde HF. 2. Bakgrunn

Detaljer

Styremøte i Helse Finnmark HF Dato. 1. desember 2011. Møtedato: 8. desember 2011. Saksbehandlar: HMS-rådgjevar Andreas Ertesvåg.

Styremøte i Helse Finnmark HF Dato. 1. desember 2011. Møtedato: 8. desember 2011. Saksbehandlar: HMS-rådgjevar Andreas Ertesvåg. Administrasjonen Styremøte i Helse Finnmark HF Dato. 1. desember 2011 Møtedato: 8. desember 2011 Saksbehandlar: HMS-rådgjevar Andreas Ertesvåg Sak nr: 70/2011 Namn på sak: Verdibasert Hverdag Adm. direktørs

Detaljer

Sakspapir. Saksnr Utvalg Type Dato 24/2015 Kommunestyret PS 25.03.2015

Sakspapir. Saksnr Utvalg Type Dato 24/2015 Kommunestyret PS 25.03.2015 Sakspapir Saksbehandlar Arkiv ArkivsakID Ingvild Hjelmtveit FE - 002 15/709 Saksnr Utvalg Type Dato 24/2015 Kommunestyret PS 25.03.2015 Kommunestruktur - oppstart reelle drøftingar Vedlegg: Etablering

Detaljer

Årsmelding 2011-2012 Austevoll maritime fagskule 2-årig maritim fagskule : Skipsoffisersutdanning- nautikk

Årsmelding 2011-2012 Austevoll maritime fagskule 2-årig maritim fagskule : Skipsoffisersutdanning- nautikk Årsmelding 2011-2012 Austevoll maritime fagskule 2-årig maritim fagskule : Skipsoffisersutdanning- nautikk Årsmeldinga frå Austevoll maritime fagskule gjev ein oppsummering av dei viktigaste funna i student

Detaljer

Frå visjon til realitet November 2012

Frå visjon til realitet November 2012 Frå visjon til realitet November 2012 I fleire år har i samarbeid med og nabokommunane Askøy, Sund og Øygarden utvikla samhandlingsprosjekt innanfor ulike helseområde. Dette samsvarar med visjonane og

Detaljer

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF Protokoll nr. 10/16 Møte 21.11.2016 Tilstades: X Medlemmer: Varamedlemmer: X Ingrid Løset, leiar X Daniel Ask X Ann Helene Skare, nestleiar Ann Elida Solheim X

Detaljer

MØTEINNKALLING. SAKLISTE Åpning av møtet og godkjenning av møteprotokoll frå møte 4.7.2007

MØTEINNKALLING. SAKLISTE Åpning av møtet og godkjenning av møteprotokoll frå møte 4.7.2007 MØTEINNKALLING Utval: KONTROLLUTVALET Møtestad: Balestrand rådhus Møtedato: 20.09.2007 Tid: 0930 Varamedlemmer møter berre etter nærare innkalling SAKLISTE Åpning av møtet og godkjenning av møteprotokoll

Detaljer

MELAND KOMMUNE SAKSPAPIR

MELAND KOMMUNE SAKSPAPIR MELAND KOMMUNE SAKSPAPIR Styre, komite, utval Møtedato Sbh. Saknr Administrasjonsutvalet 19.05.2010 KAI 025/10 Avgjerd av: Administrasjonsutvalet Saksbeh.: Kari Anne Iversen Ansv. KAI Arkiv: N-048.2 Arkivsaknr

Detaljer

ORIENTERING OM FYSIOTERAPITENESTA I VOLDA KOMMUNE. UTVIDING AV DRIFTSAVTALAR.

ORIENTERING OM FYSIOTERAPITENESTA I VOLDA KOMMUNE. UTVIDING AV DRIFTSAVTALAR. VOLDA KOMMUNE SAKSDOKUMENT Sakshandsamar: Runa Bakke Arkivsak nr.: 2012/2272 Arkivkode: G27 Utvalsaksnr Utval Møtedato Driftsstyret ORIENTERING OM FYSIOTERAPITENESTA I VOLDA KOMMUNE. UTVIDING AV DRIFTSAVTALAR.

Detaljer

BRUKARUNDERSØKING 2008 - MOTTAK AV FLYKTNINGAR MOTTAK AV FLYKTNINGAR

BRUKARUNDERSØKING 2008 - MOTTAK AV FLYKTNINGAR MOTTAK AV FLYKTNINGAR TIME KOMMUNE Arkiv: K1-070, K3-&32 Vår ref (saksnr.): 08/1355-6 JournalpostID: 08/14810 Saksbeh.: Helge Herigstad BRUKARUNDERSØKING 2008 - MOTTAK AV FLYKTNINGAR MOTTAK AV FLYKTNINGAR Saksgang: Utval Saksnummer

Detaljer

Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal. Oppdatert handlingsplan for 2018 ( )

Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal. Oppdatert handlingsplan for 2018 ( ) Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal Oppdatert handlingsplan for 2018 (2018-2022) Bakgrunn og historikk (korleis kom vi dit) Ei partssamansett arbeidsgruppe og

Detaljer

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal

Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Overordna samhandlingsutval Møre og Romsdal Protokoll nr. 01/18 Møtedato 20.02.2018 Medlemar: Varamedlemar: Tilstade: x Anders Riise, KS, Hareid, leiar Maritta Ohrstrand, KS, Kristiansund Ragnhild Velsvik

Detaljer

Praktisk arbeid med Betre Tverrfagleg Innsats (BTI) i Årdal kommune,

Praktisk arbeid med Betre Tverrfagleg Innsats (BTI) i Årdal kommune, Praktisk arbeid med Betre Tverrfagleg Innsats (BTI) i Årdal kommune, ein samarbeidsmodell for å hindra brot i oppfølginga av barn, unge og familiar i risiko Styrarnettverk 04.11.2015 Aktuelt: 1. Bakgrunn

Detaljer

KONTROLLUTVALET FOR RADØY KOMMUNE MØTEUTSKRIFT

KONTROLLUTVALET FOR RADØY KOMMUNE MØTEUTSKRIFT Radøy kommune KONTROLLUTVALET FOR RADØY KOMMUNE MØTEUTSKRIFT Møtedato: 10.02.2015 Stad: Kommunehuset Kl.: 09.00 12.35 Tilstades: Arild Tveranger leiar, Astrid Nordanger nestleiar, Jan Tore Hvidsten, Oddmund

Detaljer

Tokke kommune. Kontrollutvalet. Medlemmar og varamedlemmar Dato 07.05.2015. Tokke kommune - kontrollutvalet. Det vert med dette kalla inn til møte:

Tokke kommune. Kontrollutvalet. Medlemmar og varamedlemmar Dato 07.05.2015. Tokke kommune - kontrollutvalet. Det vert med dette kalla inn til møte: Vår ref. 15/537-2 033 /KASB Medlemmar og varamedlemmar Dato 07.05.2015 Tokke kommune - kontrollutvalet Det vert med dette kalla inn til møte: Dato: 11.05.2015 Tid: kl 10.00 12.00 Sted: Møterom Kultur,

Detaljer

GODE PASIENTFORLØP. Presentasjon av internkontrollrutiner og heimemapper

GODE PASIENTFORLØP. Presentasjon av internkontrollrutiner og heimemapper GODE PASIENTFORLØP Presentasjon av internkontrollrutiner og heimemapper Litt om oss Suldal kommune er ein vidstrakt kommune med i underkant av 4000 innbyggjarar. Som følgje av lang reiseveg til spesialist-

Detaljer

Utviklingsprosjekt ved Nordfjord sjukehus

Utviklingsprosjekt ved Nordfjord sjukehus Utviklingsprosjekt ved Nordfjord sjukehus Analyse av nøkkeltal for kommunane Selje, Vågsøy, Eid, Hornindal, Stryn, Gloppen og Bremanger Deloitte AS Føresetnader og informasjon om datagrunnlaget i analysen

Detaljer

Eva Marie Halvorsen har meldt forfall. Åse Løkeland (1. vara) og Rasmus Stokke (2. vara) er kalla inn, men har ikkje høve til å møte

Eva Marie Halvorsen har meldt forfall. Åse Løkeland (1. vara) og Rasmus Stokke (2. vara) er kalla inn, men har ikkje høve til å møte Til AMU Møteinnkalling arbeidsmiljøutvalet Det vert med dette kalla inn til møte i arbeidsmiljøutvalet. Møtestad: Stort møterom Foss, Sogndal Dato: Torsdag 17. oktober 2013 Tidspunkt: Kl. 12.15 14.00 Saksliste

Detaljer

SULDAL KONTROLLUTVAL PROTOKOLL. Onsdag 11. februar 2015 blei det halde møte i Suldal kontrollutval under leiing av nestleiar Berit Myrland.

SULDAL KONTROLLUTVAL PROTOKOLL. Onsdag 11. februar 2015 blei det halde møte i Suldal kontrollutval under leiing av nestleiar Berit Myrland. SULDAL KONTROLLUTVAL PROTOKOLL Onsdag 11. februar 2015 blei det halde møte i Suldal kontrollutval under leiing av nestleiar Berit Myrland. MØTESTAD: Suldal kommunehus, kommunestyresalen MØTESTART-MØTESLUTT:

Detaljer

Sogn Lokalmedisinske senter. Status organisering prosess etablering

Sogn Lokalmedisinske senter. Status organisering prosess etablering Sogn Lokalmedisinske senter Status organisering prosess etablering Oppstart fase 2 jan 2013 Nokre rammer Kommunane yte best mulege tenester til innbyggarane våre Folkemengd og folkestruktur avgjerande

Detaljer

bruk av følgje ved opphald i sjukehus (Følgjeavtalen)

bruk av følgje ved opphald i sjukehus (Følgjeavtalen) Tenesteavtale mellom Fitjar kommune og Helse Fonna HF bruk av følgje ved opphald i sjukehus (Følgjeavtalen) Partar Denne avtalen er inngått mellom Fitjar kommune og Helse Fonna HF. Bakgrunn og omfang av

Detaljer

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF Protokoll nr. 08/16 Møte 26.09.2016 Tilstades: X Medlemmer: Varamedlemmer: X Ingrid Løset, leiar X Daniel Ask X Ann Helene Skare, nestleiar Ann Elida Solheim X

Detaljer

Fylkesmannen har løyvd kr 1 040 000 av skjønsmidlar til utgreiinga. Felles utgreiing skal vera eit supplement til kommunane sine prosessar.

Fylkesmannen har løyvd kr 1 040 000 av skjønsmidlar til utgreiinga. Felles utgreiing skal vera eit supplement til kommunane sine prosessar. Sogn regionråd FELLES UTGREIING OM KOMMUNEREFORMA - STATUS Kommunane i Sogn regionråd gjennomfører ei felles utgreiing som skal gje kommunane eit grunnlag for å ta stilling til ev. kommunesamanslåing med

Detaljer

Gjennom ståstadanalyse og oppfølgingsarbeid vart følgjande satsingsområde framheva:

Gjennom ståstadanalyse og oppfølgingsarbeid vart følgjande satsingsområde framheva: Prosjektplan: Mål for skuleutvikling i Lærdal kommune 1. Bakgrunn og føringar Lærdal kommune har delteke i organisasjonsutviklingsprogramma SKUP 1 og 2, som Utdanningsdirektoratet inviterte kommunar med

Detaljer

Akuttpsykiatriske situasjonar

Akuttpsykiatriske situasjonar Akuttpsykiatriske situasjonar Overlege Rune Mjanger Bjørgvin DPS Avd Nordhordland Bjørgvin DPS Avdeling på Tertnes Arna og Åsane bydelar i Bergen, samt Osterøy kommune 45000 innbyggjarar over 18 år Avdeling

Detaljer

Kvalitetssikring av medisinbestilling i samarbeidet mellom fastlege og heimesjukepleie i Flora kommune

Kvalitetssikring av medisinbestilling i samarbeidet mellom fastlege og heimesjukepleie i Flora kommune 16 Kvalitetssikring av medisinbestilling i samarbeidet mellom fastlege og heimesjukepleie i Flora kommune Sunnfjord Medisinske Senter Legegruppa Sunnfjord Medisinske Senter AS er eit privat legekontor

Detaljer

NOTAT om familiehuset

NOTAT om familiehuset Vedlegg til budsjett 2012 Psykisk Helsevern NOTAT om familiehuset I Nasjonal helse- og omsorgsplan (2011 2015) legg myndigheitene føringar for korleis tilbodet innan psykisk helsevern skal gjevast i perioden.

Detaljer

MØTEINNKALLING SAKLISTE. Utval: ARBEIDSMILJØUTVALET Møtestad: Rådhuset Møtedato: 21.03.2013 Tid: 09.00

MØTEINNKALLING SAKLISTE. Utval: ARBEIDSMILJØUTVALET Møtestad: Rådhuset Møtedato: 21.03.2013 Tid: 09.00 MØTEINNKALLING Utval: ARBEIDSMILJØUTVALET Møtestad: Rådhuset : 21.03.2013 Tid: 09.00 Varamedlemmer møter berre etter nærare innkalling SAKLISTE Sak nr. Arkivsak nr. Tittel 1/13 13/241 OPPFØLGING AV TIDLEGARE

Detaljer

NORDFJORDRÅDET HOVUDUTSKRIFT

NORDFJORDRÅDET HOVUDUTSKRIFT NORDFJORDRÅDET HOVUDUTSKRIFT Møtedato: 19.10.2009 Møtetid: Kl. 10:00 12.00 Møtestad: Vågsøy kommune, kommunestyresalen i Rådhuset Saksnr.: 036/09-036/09 Forfall meldt frå følgjande medl. Roger Silden Edvin

Detaljer

Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal. Høringsversjon

Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal. Høringsversjon Framtidsretta pasientforløp for den eldre multisjuke pasient i Møre og Romsdal Høringsversjon 1 1. BAKGRUNN OG FORANKRING... 3 1.1 Mandat for arbeidsgruppa:... 4 1.2 Definisjon av den eldre multisjuke

Detaljer

Rus og psykiatri - utfordringar sett frå kommunane korleis løyse store utfordringar innan feltet åleine eller saman? v/ Line Glesnes og Monica Førde

Rus og psykiatri - utfordringar sett frå kommunane korleis løyse store utfordringar innan feltet åleine eller saman? v/ Line Glesnes og Monica Førde Rus og psykiatri - utfordringar sett frå kommunane korleis løyse store utfordringar innan feltet åleine eller saman? v/ Line Glesnes og Monica Førde Landro, Sund kommune 1. Sund kommune, organisering rus

Detaljer

HJARTEAVDELINGA REHABILITERING ETTER HJARTESJUKDOM

HJARTEAVDELINGA REHABILITERING ETTER HJARTESJUKDOM HJARTEAVDELINGA REHABILITERING ETTER HJARTESJUKDOM VEGEN TIL EIT BETRE LIV For deg som opplever akutt hjartesjukdom kan den første tida etter heimkomst vere vanskeleg å takle åleine. Mange treng hjelp

Detaljer

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF

BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF BRUKARUTVALET I HELSE MØRE OG ROMSDAL HF Protokoll nr. 05/15 Møte 02.06.15. Tilstades: X Medlemmer: Varamedlemmer: Karsten Aak, leiar X Hanne-Lilian Søvik, nestleiar X Atle Tangen X Kåre Steinsvik Daniel

Detaljer