Evalueringen av Rask Psykisk Helsehjelp

Transkript

1 Evalueringen av Rask Psykisk Helsehjelp NAPHA-møte Daniele Alves / Marit Knapstad Folkehelseinstituttet Område for psykisk og fysisk helse

2 Mål med evalueringen Få kunnskap om blant annet: Kjennetegn ved RPH-klienter Effekt av behandling på angst og depresjon samt livskvalitet Effekt av behandling på arbeidsdeltakelse Hvilke klienter ev. oppnår best resultat med RPH (kjønn, alder, type plage)? Kartlegge kjennetegn ved organisering og implementering som har fungert/ikke fungert I hvilken grad har klienter vært fornøyd med behandlingen

3 Flytdiagram av datainnsamlingen Vurderingssamtale Terapeut fyller ut terapiprosess skjema ved slutten av behandling RPH=Ja; Evaluering = Ja Møte ved starten av behandlingen Møter under behandlingen Møte ved slutten av behandlingen 12 måneders oppfølging Utfylling av første skjema Utfylling av oppfølgingsskjemaene før hvert møte Utfylling av skjema ved slutten av behandlingen Utfylling av skjema ved 12 måneders oppfølging

4 Tallene ifølge datasystemet 2079 klienter i 11 piloter har tatt kontakt med RPH siden september/oktober startet behandlingen. 501 oppfylte ikke inklusjonskriteria for RPH 273 har avslått behandlingstilbud Prosentandelen av behandlede pasienter som deltar i evalueringen = 71% for 11 piloter tilsammen.

5 Deltakerrate per pilot Pilot nummer Antall deltakere i evalueringen (n) Deltakerrate (%)

6 Antall pasienter -Graph fra NAPHA møte 2 desember Forventet utvalgsstørrelse i slutten av N= N= N=925 8 piloter 12 piloter Antall månader

7 Effekt på angst og depresjon Cohens d = 1.11 Cohens d = 1.05

8 Effekt størrelse depresjon i hvert enkelt pilot

9 Effekt størrelse angst i hvert enkelt pilot

10 Helbredelsesrate Definert som andel av klientene som skårer over grenseverdier på PHQ og/eller GAD ved starten av behandlingen og skårer under grenseverdier ved slutten av behandlingen. RPH = 67% For sammenligning med IAPT: Doncaster = 56% Newham= 55%

11 Helbredelsesrate i hvert enkelt pilot

12 Klienttilfredshet i hvert enkelt pilot

13 Foreløpige resultat, kvalitative intervju Den kvalitative evalueringen: Hva ligger bak tallene? Hvordan fungerer veiledet selvhjelp (VS) i praksis? Hvordan er samarbeidet mellom fastlege, NAV og RPH? Hvordan er samarbeidet mellom rådmann/ bydelsdirektør og RPH?

14 Foreløpige resultat, kvalitative intervju Informantoversikt, 12 første piloter: Alle prosjektledere 2 terapeuter i hver pilot 2 klienter i hver pilot Rådmann eller bydelsdirektør 2 fastleger Nav-ansatt

15 Foreløpige resultat, kvalitative intervju KLIENTER (7 av 24): Veiledet selvhjelp: Hva er det? Leser noen skriv. Stort sett ansikt-til-ansikt terapi og gruppekurs. Mestringsfølelse ved å være egen terapeut: Så lenge det ikke er krise, har jeg ikke noe i mot å jobbe selv med oppgaver og møte terapeuten innimellom

16 Foreløpige resultat, kvalitative intervju Fokus på jobbdeltakelse: Ikke vært et samtaleemne (permisjon, ufør, sykemeldt) Rakk aldri å snakke om jobb, det var så mange andre problemer å ta tak i Kunne ha vært fint å ha blitt oppmuntret til å spise lunsj 1-2 ganger i uka (kollegakontakt kan hjelpe mot isolasjonen)

17 Foreløpige resultat, kvalitative intervju Inntakskriterier: Innom psykiatrien før, men fant ikke tonen med [RPH-] terapeuten. Likevel veldig takknemlig for å ha fått time så fort [ ] En livbøye. Vært i DPS mang en gang. Depresjon og angst. Fikk mer ut av de relativt få timene i RPH enn alle gangene i DPS. Måtte ut av DPS når han begynte å bli frisk nok til å bruke verktøy, flere verktøy i RPHterapi.

18 Foreløpige resultat, kvalitative intervju Livbøye Relativt kort ventetid Kjemi: Åpenhet og imøtekommenhet (terapeutfleksibilitet: Bli med utenfor terapirommet ved eksponering ved angstbehandling/til arbeidsgiver, tillate mail når klienten trenger mer tid) Kjemi: Ærlighet og empati (terapeut tør å være direkte, uten dulling, med omtanke) Verktøy og strategier (grublebok, terapeut bruker tavle til å sortere, verktøy fra gruppekurs, kunne hjelpe andre man har møtt gjennom gruppekurs) Alminneliggjøring: Psykiske problemer (terapeut fortalte selv om egne negative tanker, tilgjengelige Youtube-videoer fra KiD-kurs med andre som sliter med samme problem)

19 Foreløpige resultat, kvalitative intervju Tips fra klienter: Hva kan bli bedre i RPH? (OBS: Spriker fra klient til klient, ikke som forrige pkt som er gjennomgående temaer) Tettere og raskere fysisk treningsopplegg (andre i gruppen må ikke være for syke) Ventiler i starten (kunne skrive mail/brev til terapeuten når man ikke rekker å tømme seg) Mulighet til å møte sin terapeut 1-2 ganger i året for oppfølging Mindre forskning Flere terapitimer Ikke alltid mulig å imøtekomme: Hadde jeg fått én time hver dag i de ukene, hadde det ikke vært nok.

20 Foreløpige resultat, kvalitative intervju Sammenlignet med terapeutintervjuene: VS: overenstemmelse. Større potensiale. Jobbfokus: ikke i overenstemmelse. Terapeutene fortalte om større jobbfokus enn klientene. Styrke dette? Styrke kontakt med fastlege (når mulig fra full til gradert sykemelding; kutte ut medisinering når klienten får angstbehandling), NAV (ikke true klienter til å gå på RPH; instruere om riktig målgruppe), frisklivssentral (fysisk trening raskt og parallelt med RPH; evt kostholdsråd) og rådmenn/enhetsledere (hvem er riktig person i din kommune/bydel? Finne ut hvem har beslutningsmyndighet over lokal videreføring av tiltaket. Formidle informasjon og forskningsresultater).

21 Foreløpige resultat, kvalitative intervju RÅDMENN/BYDELSDIREKTØRER (4 av 12): Viderefører RPH nesten uansett: Typisk at de er involvert i RPH fra starten. Tror på RPH uansett. Viderefører ikke RPH pga økonomi: Trenger støtte i 1-2 år før de er i stand til å bruke penger på tiltak som ikke er øremerket. Vurderer videreføring avhengig av økonomi, informasjon om tiltaket, resultater fra tiltaket. Hvis ikke rådmann har vært med fra starten: Inviter rådmann/bydelsdirektør/enhetsleder (det varierer hvem som sitter med avgjørende beslutningsmyndighet) og vis til resultater.

22 Foreløpige resultat, kvalitative intervju Klientene er fornøyde med RPH som tiltak: (alle som ble intervjuet, også den ene som valgte å slutte etter 2. time pga «dårlig kjemi med terapeuten»): Dette kurset redda livet mitt! (om KiD) Første gangen jeg møtte en psykolog som ikke var bare bla bla bla. Jeg lærte faktisk noe hver gang, vi gikk rett inn i kjernen og jobbet. En livbøye

23 Veien videre Første pilotene: fortsette inklusjon minst til desember 2015, anbefales å fortsette inklusjon i 2016 også. Kvalitativ: 2013 piloter i desember, 2014 piloter til våren Kobling til FD-trygd register i løpet av 2016 Første evalueringsrapporten i løpet av våren 2016

24 Datainnsamling nye piloter Sarpsborg og Oslo Stovner: Oppstart datainnsamling oktober 2015 Oslo Stovner: 52% av befolkning har innvandrerbakgrunn Mulighet for forkortet versjon av spørreskjemaene (norsk og engelsk) samt oversettelse av PHQ og GAD (engelsk, arabisk, tamilsk, tyrkisk og spansk) Kristiansand og Sandnes: Sammenligne RPH med oppfølging via fastlege gjennom randomisert kontrollert studie (RCT) Oppstart datainnsamling november 2015 Moss og Oslo Gamle bydel: vi tar kontakt!

25 Foreløpige konklusjoner Foreløpige funn er lovende mht. symptomlindring og klientilfredshet Store effekter i de fleste piloter Usikker effekt noen piloter grunnet få deltakere til nå Minst like bra som resultat fra første evaluering av IAPT i England

26 Foreløpige konklusjoner Intervjuene støtter kvantitative funn om klienttilfredshet med RPH. Større potensiale: Jobbdeltakelse og VS. Formidle resultater til rådmann, bydelsdirektør eller enhetsleder.

27 Takk for oss!

28 Flytdiagram datainnsamling RCT Skjema ved 3 måneders oppfølging Skjema ved 6 og 12 måneders oppfølging Gruppe 1 : Oppfølging ved fastlege 3 måneders oppfølging 6 og 12 måneders oppfølging Vurderingssamtale RPH=Ja; Evaluering = Ja Gruppe 2: Oppfølging ved RPH Møter under behandlingen Møte ved slutten av behandlingen 6 og 12 måneders oppfølging Utfylling av første skjema Oppfølgingsskjema før hvert møte + lydopptak under hvert møte Skjema ved slutten av behandlingen + terapeutskjema Skjema ved 6 og 12 måneders oppfølging