Psykotrop medikasjon

Transkript

1 Psykotrop medikasjon Lettvint alternativ - eller atferdsmedisinsk tiltak? Et forsøk på en atferdsanalytisk tilnærming Janiche Dankertsen Jon Arne Farsethås Kapellveien habiliteringssenter Hva det dreier seg om 1

2 Funksjonell atferdsorganisering - et kontinuum Variasjon og seleksjon S R Reflekser FAM Seleksjon av: Sensoriske systemer Motoriske systemer Motivasjonelle systemer S O R Arbitrære relasjoner Seksuell seleksjon 2

3 Forsterkning? 3

4 Noen eksempler fra dyr m.m Tilfellet Lillebil Hvor raskt er det mulig å skifte mellom motivasjonelle systemer? Og hvorfor? Tilfellet Linux Hva driver han egentlig med? Og hva er sammenhengen mellom testosteron og kromkaker? Tilfellet Gørvell Hvorfor er hans medisiner bedre og mer nødvendige? Motivasjonelle (etablerende) operasjoner MO er definert som: En operasjon som midlertidig endrer eller aktualiserer verdien (sensitiviteten for, effekten, betydningen) av spesielle forsterkerbegivenheter, Og øker sannsynligheten for forekomst av atferd som tidligere har vært knyttet til til disse 4

5 Positiv forsterkning av enkeltnevroner Klassisk betinging 5

6 Se Og Sr Kontroll og benzodiazepinreseptorer 6

7 Typer medikasjon Antiepileptika Antipsykotika Anxiolytika Antidepressiva Stimulantia Virkningsmekanismer Ofte kjent på et biokjemisk nivå. Men en del av de mest brukte har delvis ukjente virkningsmekanismer. Sammenhengen mellom biokjemisk virkningsmekanisme og atferd er i beste fall uklar, og i all hovedsak basert på klinisk observasjon, og i noen enkelttilfeller eksperimentelle studier. 7

8 Virkningsmekanismer Tilfellet Orfiril Natriumvalproat Indikasjon og manisk-depressiv lidelse Virkningsmekanisme : ikke klarlagt Men det er mulig at den antiepileptiske virkningen er relatert tilen økning av gammaaminosmørsyre (GABA) i hjernen 8

9 Tilfellet Tegretol Carbamazepin Indikasjoner: Epilepsi, trigeminusnevralgi, alkoholabstinens, smerter ved diabetisk nevropati, profylaktisk behandling ved bipolar lidelse Virkningsmekanisme : delvis ukjent. Stabiliserer hyperstimulerte nervemembraner (blokkerer Nakanaler), forhindrer gjentatte utladninger, reduserer synaptisk overføring av impulser og hemmer frigjøring av glutamat. Tilfellet antidepressiva De gamle tricykliske antidepressiva er avløst av selektive serotonin-reopptakshemmere (ulike stoffer men med samme effekt på reopptak av serotonin) Inikasjonsområde : Depresjoner, tvangssyndrom, angstlidelser, hyperseksualitet, overimpulsivtet, anoreksi. Betyr dette at alle disse andre andre tingene egentlig skyldes en skjult depresjon? For å si det forsiktig : Neppe! 9

10 Tilfellet Risperidon Underligheter: Den spesielle effekten ved utviklingshemming/autisme Den umiddelbare effekten Metabolitt-effekten Den individuelle variasjonen i effekt og varighet av effekt. Virkeområdet Tilfellet Risperidon virkeområde Impulsiv aggressivitet Generell (automatisert) negativitet Selvskading Tvangspreget rigiditet Overdrevent kontrollbehov 10

11 11

12 Medikasjon som MO Fra en atferdsanalytisk vinkel kan medikasjon ( i likhet med alle andre induserte eller oppståtte biokjemiske endringer) betraktes som etablerende operasjoner, eller motivasjonelt medierende. De kan svekke eller styrke sannsynlighten for forekomst av spesielle former for atferd. Men de kan naturligvis ikke i seg selv produsere ny atferd. 12

13 Så hva skjer? Det vet vi vel egentlig bare med stimulantia og (kanskje) antiepileptika. Ellers: Endret sensitivitet for ulike stimuli, med medfølgende aktivering eller deaktivering av motivasjonelle systemer Verbal mediering og mulige placebo-effekter bidrar til effekten, og gir en generell effekt spesifikk retning ( ikke hos dyr og de fleste med utviklingshemming) Inngår hos normaltfungerende i en mer kompleks motivasjonell sammenheng, som for eksempel fører til økt selveksponering. Etiske betraktninger Historiske Fra kroppens ufeilbarlige helligdom til nevrobiologisk radikal behaviorisme Aktuelle Overdiagnostisering. Kontroll med det ubekvemme Praktiske Uansvarlig bruk, manglende oppfølging. Hvorfor ikke LOST, kap. 4A? 13

14 Teoretiske implikasjoner for atferdsanalysen Må revurdere hele stimuluskontrollfeltet (atferdsanalysens fattige fetter) Vektleggingen av av forsterkning og forsterkningsbetingelser må reduseres betydelig. Skinners Sd- begrep må revideres, eventuelt fjernes helt til fordel for en analyse av stimuluskontroll som inkluderer motivasjonelle forhold. Dette vil kunne bringe atferdsanalysen i langt bedre kontakt med nyere nevrobiologisk forskning. 14