Styresak. Bakgrunn: Adm. direktør legger herved fram styrerapport nr. 2/2010. Kommentarer:

Transkript

1 Styresak Går til: Styremedlemmer Foretak: Helse Stavanger HF Dato: Saksbehandler: Arild Johansen Saken gjelder: Sak015/10 O Adm. direktørs rapport til styret nr. 2/2010 Arkivsak /445/012 Bakgrunn: Adm. direktør legger herved fram styrerapport nr. 2/2010. Kommentarer: Med henvisning til at det i dette styremøte legges fram egen sak om ventetider og fristbrudd er data på disse forhold ikke inkludert i rapporten. Forslag til vedtak: Styret tar adm. direktørs rapport nr. 2/2010 til orientering.

2 Administrerende direktørs rapport til styret Nr. 2/2010 2

3 1. INNLEDNING/SAMMENDRAG I denne rapporten presenteres data på virkemiddelbruk t.o.m. medio februar måned og resultatdata pr (sykefravær), pr. januar samt uke 6 for øvrige resultatdata. I rapporten er det bl.a. informert om følgende: Epikrisetiden var i oktober på vel 54 % - ca. 1 prosentpoeng lavere enn i foregående måned. Tallet på korridorpasienter har de siste ukene holdt seg på vel 20, men er i uke 6 økt til 26. Det er de siste ukene også registrert korridorpasienter i psykiatrisk divisjon. Det gjennomsnittlige antall utskrivingsklare pasienter i somatikken som har ligget >10 dager er fortsatt høyt vel 19 i uke 6. Tallet på utskrivingsklare psykiatriske pasienter som har ligget > 10 dager har de to siste ukene holdt seg konstant og var i uke 6 på 17. Det kan dokumenteres en svak positiv trend med økt bruk av pasienthotellet. Helse Stavanger HF hadde et sykefravær på 5,9 % i desember Dette er en reduksjon på 0,8 prosentpoeng sammenlignet med samme periode i Gjennomsnittlig sykefravær for hele 2009 var 6,7 % mot 6,4 % i VIRKEMIDLER 2.1 Lederskap Administrerende direktør Prioriterte arbeidsoppgaver i siste periode har vært: Oppfølging av budsjett 2010 herunder møte i Helse Vest RHF om kvalitetssikring av budsjett Arbeid i prosjektene Rullering av strategiplanen for SUS og Ny arealplan for SUS. Oppfølging av medarbeidersamtalene som ble avholdt høsten Samhandlingsmøte med ledelsen i Helse Bergen HF den Møte i styringsgruppen for prosjekt Dalane DMS i Sokndal kommune den Dialogmøter med fylkesorganisasjonene til de største fagforeningene ved sykehuset og deres SUS-hovedtillitsvalgte - Rogaland legeforening den og Fagforbundet den Møte med Norsk sykepleierforbund vil bli avholdt Målet med møtene er å skape bedre dialog og samhandling mellom sykehusets ledelse og organisasjonene om drift og utvikling av sykehuset. Regionalt lederutviklingsprogram I regi av Helse Vest RHF ble det den avholdt samling for alle toppledergruppene i helseforetakene, apotekforetaket, IKT-foretaket og det regionale helseforetaket. Utviklingstiltaket har et strategisk fokus og målsettingen er å utvikle de syv gruppene og samarbeidet mellom dem for å styrke spesialisthelsetjenesten i foretaksgruppen som helhet. 2.2 Policy og strategi Strategiplanarbeidet Strategiplanarbeidet går i henhold til plan. Det ble avholdt arbeidsmøte i prosjektgruppen og felles arbeidsfor prosjektgruppen og styringsgruppen den Evaluering av hotellposten HOP 3

4 Hotellposten (HOP) ble åpnet i oktober Formålet med HOP var: - Å øke bruken av pasienthotellet - Å avlaste sengepostene som signaliserte økt belastning med hotellpasienter i tillegg til vanlig belegg og korridorpasienter - Å skape et sted for pasienter, unntatt barsel, som bor på pasienthotellet og som trenger sykepleiefaglig oppfølging og informasjon - HOP som et servicesenter og møteplass for hotellpasienter Driften av HOP er nå evaluert. Evalueringsskjema er sendt til pasienter, ledelsen i divisjonene, sengeposter/seksjoner og pasienthotellet. I tillegg er det gjennomført egenevaluering fra ansatte i HOP. Resultater: Bruken av HOP og også hotellet er ikke optimal, men det er en gradvis økning i bruken. Pasienter: Pasientene er svært fornøyd med oppholdet og sykepleietjenesten i HOP. Medisinskfaglig oppfølging får lavere skår og kommunikasjon mellom leger og pasient kan forbedres. Service og atmosfære får svært høye skår. Det klages imidlertid på støy og trekke fra åpen vegg mot korridor ved vestibyle. Divisjoner: Bruken av HOP er ikke optimal og daglig gjennomgang av pasienter som kan benytte hotellet kan bli bedre. Begrunnelse for lav bruk er vanskelig for leger å ha pasienter flere steder. De ønsker pasientene samlet på moderposten hvor personalet best mestrer behandling og utredning. Forbedringer bedre legeoppfølging og samarbeide, ansvar mellom moderpost og HOP ikke nok avklart, tungvinte systemer for overflytting. Nye forslag til bruk av HOP er fremmet, bl.a. å ivareta dagpasienter og pasienter til utredning. Ansatte HOP Forventninger ved oppstart om oppgaver og pasientgrunnlag er ikke oppfylt. Den brede sykepleierkompetansen blir ikke nok utnyttet. Samarbeidet med divisjonene varierer ut fra bruk og pasientgrupper. Medisinsk klinikk utpeker seg med godt samarbeid og gode rutiner. St. Svithun Hotell Har ikke svart på spørreskjema, men evaluert rutiner og samarbeide mellom SUS og hotellet. Tiltak: Kommentarer vedr. pasienthotell videreformidles til hotellet. Forslag til forbedringer av rutiner gjennomføres av hotellkoordinator og Driftstyre for hotellet. Det utarbeides forslag til nye pasientgrupper og pasientforløp som kan benytte HOP. Det utarbeides bedre rutiner for oppfølging fra leger og legevisitt. 2.3 Samarbeidspartnere og andre ressurser Samhandling mellom Helse Stavanger og Helse Bergen Adm. direktør avholdt den samhandlingsmøte med ledelsen i Helse Bergen HF. Dialogmøter mellom ledelsen ved SUS og de største fagforeningene Adm. direktør har startet dialogmøter med fylkesorganisasjonene til de største fagforeningene ved sykehuset og deres SUS-hovedtillitsvalgte - Rogaland legeforening den og Fagforbundet den Møte med Norsk sykepleierforbund vil bli avholdt Målet med møtene er å 4

5 skape bedre dialog og samhandling mellom sykehusets ledelse og organisasjonene om drift og utvikling av sykehuset. Idedugnad vedr. nobotomt til SUS den gamle Stavanger tekniske fagskole Det vil den bli avholdt idedugnad mellom ledelsen ved SUS og ledelsen i Stavanger kommune om mulighetsbilder i samband med utnyttelse av nevnte tomteområde. Temamøte om sykefravær SUS i samarbeid med Rogaland legeforening arrangerer temamøte om problemstillinger knyttet til sykefravær. Samhandling med kommunene Status hospiteringsordning på SUS. Etter at hospiteringsordningen mellom SUS og samarbeidende kommuner har vært i drift i 2 år, har i alt 113 personer benyttet seg av ordningen. Av disse har 85 personer hospitert fra kommunene inn på SUS, og 28 fra SUS ut i kommunene. Legene har sin egen hospiteringsordning gjennom praksiskonsulentordningen og inngår derfor ikke i disse tallene. Formålet med å etablere en hospiteringsordning er å: bedre samhandlingen mellom 1. og 2. linjetjenesten styrke samhandlingskompetansen blant helsepersonell ved sykehus og i kommunehelsetjenesten ved å gi økt kunnskap om hverandres arbeidsfelt og kompetanse. gi pasientene tjenestetilbud på laveste effektive omsorgsnivå, samt sikre kontinuitet og faglig god kvalitet i tilbudet bygge faglige nettverk mellom helsepersonell på ulike nivåer og mellom ulike fagprofesjoner. styrke den enkeltes fagkompetanse. Evaluering etter 2 år er svært positiv og viser at ordningen er i tråd med intensjonene. I tillegg til tilbudet om 14 dagers hospitering tilbys nå også en ukes hospitering for ledere, hvor programmet er skreddersydd deres behov. For nærmere informasjon om ordningen og evalueringen av den vises til Etablering av pasientforløp/behandlingskjeder Nasjonal helseplan ( ) beskriver pasientforløp eller behandlingskjeder som en måte å se pasienten i et helhetlig forløp utavhengig av tjenestenivå. Gjennom å beskrive ønsket pasientforløp med spesiell oppmerksomhet rettet mot overgangene mellom kommune sykehus kommune, vil en kunne avdekke og ha mulighet til å gjøre noe med eventuelle flaskehalser og mangler i dagens behandlingstilbud til valgte pasientgrupper. Viktigheten av å etablere og bruke pasientforløp som metode, står ellers beskrevet i en rekke andre dokumenter, som i Nasjonal rammeavtale om samhandling på helse og omsorgsnivået mellom HOD og KS, i Stortingsmelding nr.47 Samhandlingsreformen, samt i oppdragsdokumentet fra Helse Vest RHF for Samhandlingsutvalget har på den bakgrunn blitt enige om å jobbe med pasientforløp for utvalgte grupper i I første omgang tar utvalget sikte på at det utarbeides forløp for pasienter med KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom) og for barn med psykiske utviklingsforstyrrelser. 5

6 Gjennom dette arbeidet som skal inkludere både sykehuset og kommunene, vil en kunne gjøre seg nyttige erfaringer og lære seg en metode som siden kan overføres til andre forløp. Samhandlingsutvalget vil søke midler til dette formålet. Prosjekt Dalane DMS Det ble avholdt møte i styringsgruppen for prosjekt Dalane DMS i Sokndal kommune den Prosesser Pasientbehandling Da Vinci-roboten Det nye operasjonssystemet - da Vinci-roboten - ankom sykehuset rett før jul. Systemet er nå satt opp i operasjonsstue nr. 14. Treningen er startet av alt personell. Det er laget en utdanningsplan som favner leger, sykepleiere og annet støttepersonell. Urologer fra SUS har gjennomført og vil gjennomføre hospitering ved norske og utenlandsk sykehus. Man ligger svært bra an i forhold til den tidsplanen som ble satt med oppstart av pasientbehandling fra 1.mai. Det er nå planlagt de fire første pasientoperasjoner den under supervisjon av leger fra Radiumhospitalet. Dette er i tråd med faglige prosedyrer i samband med å ta i bruk denne metoden. Anskaffelse av dette utstyret er et resultat av innsatsen til Sykehuset i våre hender, som har bidratt med 17,5 mill. kr til investeringen. Sykehusets andel blir på ca. 2,18 mill. kr. Saksbehandlingsprosesser Gjennomgang av rutiner knyttet til innkalling og oppfølging av pasienter henvist til SUS; jf. Saken fra Vestre Viken HF Stavanger Universitetssjukehus (SUS) har på bakgrunn av hendelsen ved Vestre Viken HF hatt en grundig gjennomgang av egne rutiner knyttet til innkalling og oppfølging av pasienter henvist til vårt sykehus. Resultatet av gjennomgangen viser at det ikke eksisterer systematiske feil i rutiner og praksis ved SUS. Stavanger Universitetssjukehus mottok eksterne og interne henvisninger for undersøkelse og behandling av pasienter i løpet av Disse mottas og registreres ved felles henvisningsmottak og behandles videre i det elektroniske pasientadministrative systemet DIPS. Det er gjort en grundig kartlegging og gjennomgang av disse henvisningene, og det er ikke funnet at det tidligere eller i dag forekommer systematiske feil i rutinene ved mottak og behandling av henvisningene. Enkeltavvik forekommer Avvik og uønskede hendelser ved SUS skal meldes og registreres i avvikssystemet Synergi. SUS har den siste uken foretatt enn gjennomgang av siste års hendelser. Det er det ikke funnet avviksmeldinger knyttet til mistanke om eller registrering av systematiske feil i rutiner og praksis i forhold til innkalling og oppfølgning av pasienter. Det er registrert 23 hendelser knyttet til enkeltsaker. Disse er gjennomgått og viser at avvikene er tilfeldige og i stor grad skyldes brukerfeil i det pasientadministrative systemet. Resultatene av gjennomgangen ble mandag 1. februar rapportert til Helse Vest RHF og Helsetilsynet i Rogaland. 6

7 Med bakgrunn i de omfattende datamengdene som er registrert i forbindelse med henvisninger, vil SUS fortsette kvalitetssikringen i tiden fremover. Tar saken alvorlig Ledelsen ved Stavanger Universitetssjukehus ser svært alvorlig på at en hendelse som nå er avdekket ved et av landets helseforetak kan oppstå, og iversetter derfor tiltak i egen organisasjon som forebyggende og bevisstgjørende tiltak. I løpet av uke 6 er det avholdt informasjonsmøter for alle ansatte som jobber med vurdering og behandling av henvisninger, hvor korrekte rutiner og praksis er gjennomgått. I tillegg er det laget egne skriftlige presentasjoner som beskriver enkelte rettsregler og praktiske rutiner som må følges når man skal vurdere henvisninger som ikke gjelder øyeblikkelig hjelp. Tilsyn Det er ikke holdt tilsyn eller mottatt tilsynsrapporter siden forrige styrerapport. Høringsuttalelser Det er ikke avgitt høringsuttalelser siden forrige styrerapport. 3 RESULTATER 3.1 Pasientresultater Kvalitetsindikatorer Ventetider og fristbrudd Det vises også i denne rapporten til egen sak om ventetider og fristbrudd totalt for SUS og pr. divisjon samt barne- og ungdomspsykiatri. Epikrisetid Figuren nedenfor viser en epikrisetid i januar på vel 54 %- som er 1 prosentpoeng svakere enn forrige måned. Det kreves følgelig fortsatt en sterkt fokus for å nå målsettingen på 80 %. 7

8 Korridorpasienter, utskrivingsklare pasienter, uteliggere og hotellpasienter I figurene nedenfor er vist henholdsvis antall korridorpasienter, tallet på utskrivingsklare pasienter, tallet på uteliggere tilhørende medisinsk divisjon og bruk av pasienthotellet t.o.m. uke 6. Hovedinntrykket er følgende: Tallet på korridorpasienter har de siste ukene holdt seg på vel 20, men er i uke 6 økt til 26. Det er de siste ukene også registrert korridorpasienter i psykiatrisk divisjon. Det gjennomsnittlige antall utskrivingsklare pasienter i somatikken som har ligget >10 dager er fortsatt høyt vel 19 i uke 6. Tallet på utskrivingsklare psykiatriske pasienter som har ligget > 10 dager har de to siste ukene holdt seg konstant og var i uke 6 på 17. Det kan dokumenteres en svak positiv trend med økt bruk av pasienthotellet. 50 Gjennomsnittlig antall korridorpasienter per dag i uken - fra 4.kvartal 2009 til 1. kvartal Antall Uke KvB 0,1 0,28 Psyk Kir Med

9 70 Gjennomsnittlig antall utskrivningsklare per dag i uken - fra 4. kvartal 2009 til 1. kvartal somatikk ved SUS Antall Uke > 10 dg 9,6 7,0 16,6 16,4 19,0 18,4 19,0 9,0 8,0 7,4 6,7 10,2 9,1 8,0 14,0 17,7 19,7 21,3 27,7 19, dg 21,3 30,4 21,3 25,4 19,4 28,7 22,5 25,3 24,0 22,7 30,0 29,4 16,1 28,4 32,9 38,4 41,3 30,0 21,8 24,1 30,0 Gjennomsnittlig antall utskrivningsklare per dag i uken - fra 4. kvartal 2009 til 1. kvartal voksenpsykiatri SUS 25,0 20,0 Antall 15,0 10,0 5,0 0,0 Uke > 10 dager dager 1,6 2,9 1,4 2,1 0,6 2,0 1,8 0,4 1,0 1,4 0,4 1,0 0,0 1,2 0,0 0,4 0,3 1,0 2,0 0,6 9

10 Gjennomsnittlig antall uteliggere ved Medisinsk divisjon per dag i uken - fra 4. kvartal 2009 til 1. kvartal ,0 16,0 14,0 12,0 Antall 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 Uke 0, ,7 2,9 5,6 4,4 6,6 6,6 5,7 6,9 9,4 7,6 8,3 3,9 0,6 8,7 16,0 16,7 14,4 12,3 5,0 4,9 Hotellbelegg: Gjennomsnittlig antall pasienter og pårørende per dag i uken - fra 4. kvartal 2009 til 1. kvartal Antall Uke Selvbet Pårør Pas

11 3.2 Medarbeiderresultater Sykefravær Helse Stavanger HF hadde et sykefravær på 5,9 % i desember Dette er en reduksjon på 0,8 prosentpoeng sammenlignet med samme periode i Gjennomsnittlig sykefravær for hele 2009 er 6,7 %. Sykefraværet totalt for 2009 ligger 2,2 % over måltallet på 4,5 % satt av Helse Vest. Sykmeldt fravær var 4,9 % i desember 2009, noe som er 0,5 prosentpoeng lavere enn desember Egenmeldt fravær var 1 % for desember En reduksjon på 0,3 prosentpoeng fra samme periode året før. Sykmeldt fravær over 17 dager var på 3,0 % i desember Dette tilsvarer omtrent samme nivå som i desember Det er et spenn i sykefraværet i divisjonene fra 5,3 % i Kirurgisk divisjon, 5,5 % i Kvinne- og barndivisjon, 5,7 % i Psykiatrisk divisjon, 5,8 % i Medisinsk service divisjon, 6,5 % i Medisinsk divisjon og 7,9 % i Intern service divisjon. Andel enheter (målt på kostnadssted) med et lavere sykefravær enn 4,5 % var 61,2 % for desember Totalt sykefravær Helse Stavanger HF Prosentvis sykefravæ 9 8,5 8 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 Jan Feb Mar Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Des ,8 7,1 6 6,1 5,2 6,3 7,2 5,2 5,7 6,2 6,3 6,8 6, ,5 8,0 7,8 6,7 6,7 7,2 8,1 6,1 6,3 4,9 5,8 5,5 6, , ,4 6 6,5 6,1 6,3 5,8 6,1 7,1 6,7 6, ,3 7,3 7,1 5,6 6,5 6,4 6,8 7,1 6,4 6,9 7,3 5,9 6,7 Gj.snitt hittil i år 11

12 Sykefravær pr divisjon/enhet - desember 2009 vs desember Prosentvis sykefravær Kirurgisk divisjon Medisinsk divisjon Psyk. divisjon Med.serv. divisjon Intern Service Kvinne- og barn MOBA Direktør og staber Avd. Eigersund des.08 6,1 7 6,3 6,7 10,1 5,7 6,6 5 9,4 des.09 5,3 6,5 5,7 5,8 7,9 5,5 6,9 3,6 4,2 Skadestatistikk ansatte Det er ikke innrapportert fraværsskader i januar måned. Helse Stavanger - Yrkesskader konsekvens Skade, fravær Skade, medisinsk beh. Skade, førstehj. Skade, uten beh Biologisk skade m/beh Stikk Vold, Skade, Fraværskade Vold, Skade, Førstehj.beh. Vold, Skade, Medisinsk beh. Vold, Skade, Ikke med.beh. Vold, Trussel J F M A M J J A S O N D Kommentarer: Totalt 36 innrapporterte yrkesskader i perioden. Enkelte av skadetilfellene som ikke har krevd behandling, har hatt et potensial for alvorligere utfall sett ut fra omstendighetene omkring hendelsen. 12

13 3.3 Samfunnsresultater Forskernytt Det er i januar måned 2010 for første gang publisert et eget nyhetsbrev Forskernytt som beskriver aktiviteter og resultater på forskningsområdet. Forskernytt januar 2010 vedlegges denne styrerapporten. Omdømme/mediaoppslag Oppslagene under er klassifisert og vurdert som positive, negative eller nøytrale ut fra kommunikasjonsfaglige kriterier. Disse fokuserer på om oppslaget antas å bidra positivt eller negativt til organisasjonens omdømme. Positive saker: Her er de smarteste (Sykepleien) SUS-ansatt vant smartprisen 2009 som hvert år deles ut av Norsk Sykepleieforbund. - Fagjuryens hovedpris går til Kjell E. Tjosevik fra Stavanger Universitetssjukehus for løsningen med en kabelsamler for medisinteknisk utstyr, sa Vikdal og overrakte prisen på kroner. Sykehuset får en halv million (Stavanger Aftenblad) Marathon Norge gir dollar (ca norske kroner) til Stavanger Universitetssjukehus. Gaven ble overrakt til sykehusets ledelse og Stavangers ordfører i Houston i USA i går. Pengegaven skal brukes til brystkreftforskning, der man skal undersøke om sukker vil lindre ubehag ved operasjoner. 94 millioner bedre enn budsjettert (NRK Rogaland) I 2009 var resultatet for Helse Vest 94 millioner kroner bedre enn budsjettert. Helseforetaket fikk et resultat på i overkant av 147 millioner kroner. Resultatet gjør at helseforetaket nå kan starte på utbyggingsprosjekter i både Helse Stavanger og Helse Bergen - samt forberede seg på et økende antall pasienter. Nøytrale saker: SUS finner ikke feil på ventelistene (Stavanger Aftenblad, P5) Gjennomgang av ventelistene våre viser at det ikke eksisterer systematiske feil i rutiner og praksis ved Stavanger Universitetssjukehus (SUS). Kun én bukett til hver pasient? (Dagens Medisin) Stavanger Universitetssjukehus (SUS) vurderer om sykehuset skal anmode pårørende om ikke sende blomster, kanskje bare én bukett til pasienten. Negative saker: Ett års ventetid på operasjoner (NRK Rogaland, P5) Har du vonde skuldre eller knær må du ha mye tålmodighet. Ved Stavanger Universitetssjukehus er det nå rundt ett års ventetid for flere typer operasjoner ved ortopedisk-kirurgisk avdeling hvis du ikke er prioritert pasient. 13

14 En alt for dyr direktør (Bergens Tidende) Å ha en konsulent gående på rekordlønn som toppsjef i 18 måneder er ikke bra lederstrategi for et helseforetak. SUS-sengeposter stengt grunnet omgangssyke (Stavanger Aftenblad) Fire sengeposter på SUS har vært stengt for nye pasienter. Stadig flere ansatte blir smittet av omgangssykeviruset. 4 HOVEDRESULTATER Økonomi-/driftsrapportering Det vises til egen økonomirapportering til styret. 5 AVSLUTNING I denne rapporten er det presentert virkemiddeldata t.o.m. primo november måned og resultatdata pr (sykefravær), pr. januar samt uke 6 for øvrige resultatdata. 14

15 15

16 16