Spinal og epidural nålern. Et tilbakeblikk i utviklingshistorien. ØL, desember

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "Spinal og epidural nålern. Et tilbakeblikk i utviklingshistorien. ØL, desember 2008 1"

Transkript

1 Spinal og epidural nålern Et tilbakeblikk i utviklingshistorien ØL, desember

2 Tidligere anestesi typer Fra tidligere tider har vi hørt om diverse metoder for å gjøre tilværelsen bedre for folk når det var nødvendig med behandling av diverse slag. Det kunne være å la personene drikke alkohol, for slik å sløve oppmerksomheten og smerten. En annen metode var å bruke kulde, slik at en mistet følelsen i det aktuelle området. Denne metoden ble introdusert av Marco Aurelio Severinus ( ) (bilde), kirurg, anatom og professor, Napoli, Italia, og ble brukt utstrakt under den russisk - finske krigen (vinterkrigen ). Trykk på nerven var en annen metode (bilde) ØL, desember

3 Litt anatomi repetisjon 1) Arachnoid mater 2) Subdural space 3) Dura mater(inner layer) 4) Dura mater(outer layer) 5) Ligamentum flavum 6) Pia mater 7) Subarachnoid space 8) Epidural space 9) Dorsal root ganglion 10) Periosteum 11) Posterior longitudinal ligament ØL, desember

4 Medulla spinalis fra en litt annen vinkel 1) Posterior longitudinal ligament 2) Periosteum 3) Nerve root 4) Subarachnoidal space 5) Epidural space 6) Pia mater 7) Arachnoid mater 8) Subdural space 9) Subarachnoid septum 10) Dura mater(inner layer) 11) Dura mater(outer layer) 12) Ligamentum flavum 13) Ligamentum denticulatum 14) Dorsal nerve root 15) Ventral nerve root 16) Dorsal root ganglion 17) Spinal nerve ØL, desember

5 Tuffiers linje Den tenkte linjen mellom de to crista iliaca (the intercristal line) kalles Tuffiers linje (Theodore Tuffier, Frankrike) og ligger i ca. L3-L 4 nivået. ØL, desember

6 Kaudal punksjon ØL, desember

7 Spinal punksjon ØL, desember

8 Spinalnålhistorien, lhistorien, særlig s nålespissformen, n er en historie bestående ende av ideer, komplikasjoner, feil, forkastninger og modifikasjoner. Nålespissformen var i starten skjærende og ble utviklet videre til en atraumatisk spiss og pencil- point spiss, slik vi kjenner dem i dag, som resultat av bedre forståelse av sentralnervesystemets anatomi og fysiologi. ØL, desember

9 Noen historiske fakta Hippocrates fra Kos (tegning, levde for ca år r siden i Hellas), blir sett påp som medisinens far, oppdaget water of the brain. Antonio Maria Valsalva ( ), kirurg, fysiolog, patolog, professor i anatomi, Univ. i Bologna, Italia, sås væske rundt ryggmargen påp hund i ØL, desember

10 Domenico Felice Antonio Cotugno, ( ), fattiggutten, som hadde evner. Professor i anatomi og kirurgi ved Univ. i Napoli, Italia. Beskrev i 1764 tilstedeværelse av vann rundt hjernen og ryggmargen.. Møtte M i 1765, i Roma, Giovanni Battista Morgagni ( ). Oppdaget aquaeductus Cotunii i 1760 ( indre øre), beskrev i 1761 labyrint systemet og ble anerkjent av Antonio Scarpa ( ) for sin viten og oppdagelse av nervus nasopalatinus. François Magendie (bilde), ( ), fransk fysiolog, kreditert for å ha funnet ut at dette vannet,, som han kalte cerebrospinal fluid (CSF), sirkulerte rundt hjerne og ryggmarg. ØL, desember

11 Zophar Jayne,, lege, USA, lager i 1841 en sprøyte tilkoblet en liten, skarp spiss med åpning påp siden nær n r spissen. Daniel Ferguson,, kjemiker, Storbritannia, lager en sprøyte og en hul platina trokar med en skrå åpning på en side, som lål inne i en ytre tube, også med en skrå åpning. ØL, desember

12 Alexander Wood ( ) Alexander Wood,, lege, Storbritannia, videreutviklet denne i 1853 for dypere lag. Alexander Wood s sprøyte (bilde). Nålen var designet til å injisere syreløsning sning i naevi, for å sclerosere dem. I starten ble sprøyten og nålen brukt til å injisere morfin subkutant, for å behandle perifere neuralgier. Senere kom modifikasjoner av sprøyten, bl. a. med gradering. Reklamen sa: Dr. Alexander Wood s narcotic injection syringes. ØL, desember

13 James Leonard Corning ( ) James Leonard Corning, nevrolog, CT, USA, satte den første f spinalanestesi i 1885, da han drev forsøk k med å bedøve spinalnerver på hunder og aksidentelt perforerte dura mater i lumbalområdet og dermed skapte paralyse. Corning-nålen, en videreutvikling av Wood-nålen, med introducer. Kanylen, av gull el. platina, var spiss med en kort skjærekant, fleksibel, hadde nålestopp og en set screw, for å fiksere nålen i korrekt dybde når subarachnoidalrommet var perforert. ØL, desember

14 Heinrich Irenaeus Quincke ( ) Heinrich Irenaeus Quincke, født i Tyskland, professor i indre medisin ved Univ. i Berne, Sveits, publiserte i 1891 en metode for standardisert lumbal punksjon, for å ta CSF ved sykdommer med forhøyet intrakranielt trykk. Quincke-nål, Kort sliping, skjærende kant. Quincke-Babcock mod (se senere under William Wayne Babcock) ØL, desember

15 Augustus Karl Gustav Bier ( ) Augustus Karl Gustav Bier, professor i kirurgi ved Univ. i Berlin, og hans assistent og tidligere kollega, August Hildebrandt (kirurg), satte i 1898 spinalbedøvelse påp hverandre med kokain. Til å begynne med brukte Augustus Bier en Quincke-nål, men fikk etter hvert laget sin egen, i 1899, som var tykkere, Biersnål (15G el. 17G, med en lang, skjærende kant og spiss ende, men der en slapp å bruke introducer og dilatator. Disse herrene ble senere ikke særlig gode venner. Hildebrandt ble en innbitt motstander av Bier. ØL, desember

16 August Hildebrandt ( ) Da Hildebrandt skulle anlegge spinal punksjon på Bier var det problem med koblingen sprøyte/ kanyle, slik at det ble stor CSF lekkasje og mislykket prosedyre. Hildebrandt tilbød seg derfor å være forsøkskanin for Bier, som var mer trent med dette. Bier satte så på Hildebrandt. Etter hvert føltes nålestikk på låret som press, kilen under fotsålene kjentes knapt. Bier økte smertestimuli ved bl. a. brenne med sigar, rive ut kjønnshår, klemme og strekke i testiklene, slå med hammer i skinnleggen. Etter 45 min. avtok effekten. Historien forteller om kveldens feiring med middag, vin og sigar, men også om dundrende hodepine, særlig hos Bier. Dette resulterte i at Bier de neste 9 dagene lå flatt og ikke orket å gå på jobb, noe Hildebrandt måtte! Han slet seg til jobb gjennom en hel uke og kollapset hver kveld etter arbeidet. ØL, desember

17 Jean-Anthanase Sicard ( ) Jean-Anthanase Sicard,, fransk radiolog, skjønte allerede i 1898 at årsaken til PDPH (Post-Dural Puncture Headache) var CSF lekkasjen. Paul Ravaut ( ), (under) fransk lege, rådet r derfor i 1914 til bruk av tynnere nåler. n ØL, desember

18 Nåletyper Bainbridge-nålen, 1900, etter W. S. Bainbridge. Hoyt-nålen, Randal Hoyt, NY, USA, publiserte sin teori om at de tykke, stive nålene, som ble brukt, resulterte i store hull i dura mater og dertil CSF lekkasje. Han gikk inn for en 2-nåls teknikk med en tykkere nål for de ytre vevslagene og en tynnere ved penetrering av dura mater og arachnoidea. ØL, desember

19 Arthur Edward James Barker ( ) Barker-nålen, 1907, etter Arthur Edward James Barker, anestesiolog, Storbritannia. En mener han var den første til å tilsette glukose i anestesivæsken. ØL, desember

20 William Wayne Babcock ( ) William Wayne Babcock, født i NY, USA, professor i kirurgi, kom med en nål som lignet Corning-nålen i 1914, men som var tynnere (20G) og hadde en skarp sliping og mandreng. Den ble kalt Quincke-Babcock-nålen (bilde) og ble svært populær, nærmest standardnålen i datiden. ØL, desember

21 Gaston Labat ( ) Gaston Labat hadde flyttet fra Frankrike til USA og var på 1920-tallet en av pionerene for utbredelsen av spinalanestesien, både i USA og Europa. Hans nål, Labat-nålen (bilde), 1921, hadde en kort, skarp skjæring og mandreng. ØL, desember

22 I 1920 årene skjønte en altså at PDPH skyltes CSF lekkasje, pga. skjæringen i durafibrene! Denne erkjennelsen satte i gang utviklingen av nåler n som var atraumatiske for dura mater. Spissene ble endret fra spisse, skjærende til å bli glatte og runde. De nye nålene n skar ikke i fibrene, men gikk mellom dem. Hyppigheten av PDPH gikk drastisk ned. Materialet en nån brukte var rustfritt stål, som en hadde begynt å fremstille under den 1. verdenskrigen. ØL, desember

23 Herbert Merton Greene ( ) Greene-nålen, Noe usikkerhet om hvem som har æren for denne nålen (23G, rund, smalnende og skarp), enten Herbert Merton Greene, (bilde) amerikansk kirurg, eller den senere modifikasjon til Barnett A. Greene, (? 1999). Denne nålen fra 1950 hadde rund, ikke-skjærende sliping og mandreng og ble svært populær, spesielt i obstetrikken, pga. lav hodepinefrekvens, helt til Whitacre-nålen kom i Nålen (26G) ble brukt sammen med en 21G introducer. ØL, desember

24 George Praha Pitkin ( ) Pitkin-nålen, 1927, etter George Praha Pitkin, a man of mission and passion, kirurg, NJ, USA. Han laget en nål av fleksibelt, rustfritt stål med en hals til å markere dybden på innstikket, samt en tilpasset mandreng, guide. Teorien hans var at nålen ville lage en trap door i dura mater, som ville bli lukket av det intradurale trykket når nålen ble trukket ut. Dette ble av L. H. Maxson i 1938 tilbakevist, som mente at alle spinalnåler forårsaket CSF lekkasje. ØL, desember

25 Lincoln Fleetwood Sise ( ) Etter hvert kom flere nåler på markedet med lukket ende og sideåpning. Sise-nålen kom i Lincoln Fleetwood Sise, anestesiolog, MA, USA, slo fast at nåler med lang sliping helst ikke skulle brukes da bare deler av nålens åpning kunne være innenfor dura mater mens resten var utenfor. Sise utviklet Greene-nålen videre i det han foretrakk at nålespissen var konisk helt rundt. Dette gjorde at lengdefibrene i dura mater med denne nålen ble skilt fra hverandre heller enn å bli skåret over. ØL, desember

26 Martin B. Kirschner ( ) Kirschner-nålen, 1931, etter Martin B. Kirschner, tysk kirurg, født i Breslau, nå Wroclaw, Polen. Professor i kirurgi, 37 år, ved Universitetet i Koenigsberg. Nålen hadde åpning like proximalt for skjæringens lukkede ende. ØL, desember

27 Emery Andrew Rovenstine ( ) Rovenstine-nålen, Emery Andrew Rovenstine, professor i anestesiologi ved N.Y. University School of Medicine. ØL, desember

28 Sixten S. R. Haraldson Haraldson-nålen, Denne ble publisert måneder før Whitacre og Hartnålen, men svensken Sixten S. R. Haraldsons nål ble ikke særlig kjent, trolig pga. at den ble laget svært lokalt i lite antall. Haraldson var ung gynekolog ved Lund lasarett og fikk i oppdrag av professor i gynekologi, Alf Sjövall ( ), å lage en spinalnål, som ikke var skjærende, pga. PDPH. Haraldson tok kontakt med instrumentmakerverkstedet ved lasarettet og fikk der en nål med sidehull. Denne var utformet etter ønske av en ørelege, som ville ta prøver fra trommehinnen. Slik ble pencil-point nålen til. PDPH gikk fra 30 til 10%! Sixten S. R. Haraldson ble senere stadslege i Kiruna. ØL, desember

29 Rolland John Whitacre ( ) Whitacre-Hart-nålen, Disse legene, Rolland John Whitacre og J. R. Hart, USA, kalte nålen sin for pencilpoint. Den originale Whitacrenålen er siden blitt modifisert, bl. a. er sideåpningene gjort større, da den originale hadde problem med aspirasjon/ injeksjon og at mandrengen ikke helt tettet sidehullene, hvilket kunne forårsake at vev satte seg fast. Nålen er laget for å spre durafibrene og slik redusere PDPH frekvensen. ØL, desember

30 Eksempler av spinal nålern Bilde 1, øverst og ned: 1) Sises introducer med mandreng 2) Wilfred Harris spinalnål 3) Greenfields lumbalpunksjonsnål 4) Biers spinalnål 5) Barkers spinalnål og 6) to versjoner av Howard Jones spinalnåler Brace-nålen, 1955, etter Donald E. Brace, professor i anestesiologi. (bilde til høyre). ØL, desember

31 Parallellutvikling Mens noen konsentrerte seg mest om å redusere komplikasjonsfrekvensen, pga. nåleform n (spiss, skjærende, etc.) var andre mer opptatt av å finne metoder for kontinuerlig spinal anestesi,, slik at en kunne gjøre lengre kirurgiske inngrep. Virkningen av bedøvelsesmidlene en brukte varte bare i 1-1 ½ t. etter en enkel injeksjon. ØL, desember

32 Henry Percy Dean, ( ), britisk kirurg og pioner i spinalanalgesi, hadde i 1907 beskrevet en teknikk for kontinuerlig spinal anestesi, der han lot spinalnålen ligge in situ under kirurgien. På den måten kunne han sette mer bedøvelse når det var nødvendig. Bildet viser utstyr for administrering av kontinuerlig spinal anestesi ad modum Julia G. Arrowood og Francis F. Foldes.(1944) ØL, desember

33 William T. Lemmon ( ) Lemmon-nålen, 1940, lå i subarachnoidalrommet, ble bøyd langs overflaten (laget av tysk sølv, 17G & 18 G) og koblet til en hard gummislange, stoppekran, Luer-lock og en 10 ml sprøyte, slik at en peroperativt kunne tilføre mer lokalanestesi. Pasienten lå på en madrass og bord, der det var laget et hull, slik at det ble plass til den utstikkende nålen. ØL, desember

34 Lemmons spesialbord for kontinuerlig spinalanestesi ØL, desember

35 Lemmons spesialbord for kontinuerlig spinalanestesi ved forskjellige operasjoner ØL, desember

36 Robert Andrew Hingson ( ) Hingson Edwards kaudalnål, R. A. Hingson Waldo B. Edwards utstyr for kontinuerlig kaudal analgesi. ØL, desember

37 Edward Boyce Tuohy ( ) Tuohy-Huber-nålen, 1944, var en 15G retnings spinalnål, som kaptein (senere major) Edward Boyce Tuohy, som da tjenestegjorde i Medical Corps, Army of US, førte et nylon ureterkateter gjennom, helt inn til subarachnoidalrommet. Nålen hadde matchende mandreng og skjæring og inkorporerte en Huber spiss etter Ralph L. Huber, ( ), tannlege, USA, som hadde tatt patent på spissen. ØL, desember

38 Tuohy Flowers-nålen, 1956, etter fødselslegen og senere professor i obstetrik og gynekologi, Charles E. Flowers (1920 X), hadde en kortere og stumpere skjæring og mandreng som stakk ut lenger enn nålen. Selv om Tuohy hadde introdusert ideen med kontinuerlig spinal anestesi gjennom kateter viste det seg at denne metoden hadde like hyppig forekomst av PDPH som ved den kontinuerlige spinale nålen. ØL, desember

39 Cappe og Deutsch-nålen, Nålen B. E. Cappe og E. V. Deutsch laget ble beskrevet som en føyelig, cone-formet spinalnål, 20G, med en Whitacre spiss og 18G introducer. Reduksjon i PDPH frekvensen, i forhold til konvensjonelle, skjærende nåler, fra 22 til 6 7 %. Levy-nålen, 1957, etter W. H. Levy, som beskrev sin mandrengpunktnål, jfr. Sise. Når mandrengen ble fjernet var kanyleenden fullstendig inne i subarachnoidalrommet med minimal skade av dura mater og derfor lav PDPH hyppighet. ØL, desember

40 Nils Antoni Nils Antoni var professor i neurologi i Sverige. Antoni-nålen Antoni-nålen førtes gjennom Sise s lederkanyle ved lumbalpunksjon. ØL, desember

41 Tapering needles (som blir smalere) Taper needles: Disse nålene vant ikke noe gehør da de kom på tallet. To typer: Distal taper-nål (distal smalning) Gradvis smalning ØL, desember

42 Jürgen Sprotte (1945 X) Sprotte-nålen (1987 ) er en modifisert Whitacre-nål, pencil-point, som hadde større hull i den distale delen enn Whitacre-nålen, og unngikk slik problemet med langsomt CSF flyt, aspirasjonsvansker og motstand ved injiseringen av anestesioppløsningen. Det større hullet gjorde også at anestesimiddelet lettere kunne blande seg med CSF og gi en jevnere fordeling i subarachnoidalrommet. Noen innvendinger og problem med denne nålen endte opp med en modifisert nål tidlig på 1990 tallet. Jürgen Sprotte, Tyskland, brukte en olivenformet, rundet spiss geometri. Han mente at denne modifikasjonen ville minisere vevsskaden, fordi hans nål ville mer spre enn skjære vevsfibrene. ØL, desember

43 Sprotte-nål og introducer (illustrasjon til venstre) Sprotte-nål, spiss (venstre), til sammenligning med spiss av en Whitacre-nål (høyre), (bilde til høyre). ØL, desember

44 Atraucan-nålen, 1993, er en tilbakevending til skjærende kant. Den har en dobbel skjæring med et skarpt punkt, for den initiale incisionen. Den andre delen av skjæringen dilaterer så første kuttet heller enn å skjære ut et større hull. Dette etterlater bare et lite hull i dura mater. Den skarpe spissen er imidlertid tilbøyelig til å lage skade! ØL, desember

45 Joseph Eldor (Schuco-)Eldor-nålen, Konstruert av Joseph Eldor, Israel. Pencil-point, to sidehull. Han mente at dette prinsippet ville tillate en hurtig strøm av CSF og enda jevnere fordeling av anestesimiddelet. Injeksjonen kunne fortsette selv om et av hullene var tilstoppet av vevsbiter. Denne dobbelt-hull, pencil-point nåletypen fikk også en blandet mottakelse, mye pga. den skjærende kanten, men også at spissen hadde en mekanisk svakhet, i og med at det var hull på begge sider. Det var mindre hyppig PDPH, mislykkede blokker og neurologisk skade ved bruk av denne nålen. ØL, desember

46 I 2000 kom en ny nål, som ble kalt Ballpen. Den var svært lik nålen til W. H. Levy, fra 1957, på den måten at nålespissen også er mandrengspissen og som etterlater en hul kanyleende når mandrengen fjernes. Fordelen med denne konstruksjonen, mener en, er at nålespissen alltid vil være i subarachnoidalrommet når mandrengen fjernes og svakheten i spissen var ikke slik som ved Atraucannålen. ØL, desember

47 Epiduralnåler ler Epiduralanestesi er i dag en integrert del av dagens anestesipraksis. Det er en lang forhistorie for nåtidens n metoder, hovedsakelig utviklet gradvis pga. begrensninger og komplikasjoner ved foregående ende metoder. Forbedringene skyldes mye nålenes utseende og tykkelse. Når en omtaler epiduralnåler har en nå oftest Tuohy-nålen i tankene, (Edward Boyce Tuohy), selv om denne nålens spiss designmessig ligner mer på en Hustead-nål. ØL, desember

48 Epiduralnål l og kateter påp plass Epiduralrommet er nådd ved hjelp av en Tuohy epiduralnål og kateteret kan plasseres. ØL, desember

49 Epiduralkateteret påp plass Epiduralkateteret er på plass i epiduralrommet og epiduralnålen er fjernet. ØL, desember

50 Jean-Anthanase Sicard ( ) Epiduralanestesi startet i 1901 med to franske leger Jean-Anthanase Sicard (bilde), radiolog, beskrev injeksjon av kokain sakralt, som behandling av intraktabel lumbago (ischias smerte). Uavhengig rapporterte og Fernand Cathelin ( ), urolog, kirurg, lignende arbeid tre uker senere, men mente også at dette kunne brukes ved kirurgi. ØL, desember

51 Fidel Pagés-Mirav Miravé ( ) Fidel Pagés-Mirav Miravé,, Spania, militærkirurg og den moderne epiduralanestesiens far, beskrev i 1921 hvordan en kunne sette epiduralanestesi lumbalt.. Han døde d de imidlertid like etter publiseringen av dette, i en bilulykke, i strid i spansk Nord-Afrika, og ideen hans om denne tilgangen ble liggende til 1933, da den italienske kirurgen, Achille Mario Dogliotti Ferrara,, grep fatt i og populariserte Pagés-Mirav Miravé ide. ØL, desember

52 Achille Mario Dogliotti Ferrara ( ) Achille Mario Dogliotti Ferrara,, Turín, Italia, gjorde abdominal kirurgi ved hjelp av en enkel dose lumbal epiduralanestesi. Achille Mario Dogliotti Ferrara var den første f som beskrev teknikken med den saltvannsfylte sprøytes loss of resistance i 1933, som også brukes i dag ved anleggelse av epiduralanestesi. Han var også den som først f anbefalte å sette en testdose, for å sikre at nålen n var i epiduralrommet og ikke i subarachnoidalrommet. ØL, desember

53 Alberto Gutiérrez( ) Vincent Ruiz( ) Hanging drop teknikken kommer fra argentinerne Alberto Gutiérrez rrez, kirurg, og Vincent Ruiz, gynekolog og professor, som i 1932 kalte teknikken sin signo de la gota ; ; oversatt sign of the drop. ØL, desember

54 Eugene Bogdan Aburel ( ) De fleste medisinhistorikere daterer regulær r bruk av epiduralanestesi etter Achille Mario Dogliotti Ferraras artikkel, men de overser da arbeidet til den rumenske fødselslegen f Eugene Bogdan Aburel,, som i 1931 injiserte chinocaine gjennom et ureteralkateter av silke, for å blokkere det lumbo- aortiske plexus hos kvinner med rier. Eugene Bogdan Aburel fortjener anerkjennelse ikke bare for å bruke en lumbo-sacral tilgang, men også for å foreslå en metode for å oppnå kontinuerlig peridural(epidural) blokk. ØL, desember

55 Robert Andrew Hingson ( ) USA arbeidet legen og anestesipioneren Robert Andrew Hingson og fødselslegen Waldo B. Edwards(?) med mulighetene ved kontinuerlig epidural anestesi.. De utviklet en metode for kontinuerlig kaudal anestesi og brukte den påp fødepasienter (1942). Til dette tilpasset de en metode, som først f var laget for kontinuerlig spinal anestesi av den amerikanske anestesiologen William T. Lemmon. ØL, desember

56 I 1944 publiserte Robert Andrew Hingson, nå i samarbeid med kirurgen James L. Southworth(?), en artikkel, som beskrev en lumbal tilgang for kontinuerlig epidural anestesi. De brukte en sannsynligvis en G15, Barker spinalnål og ureteralkateteret ble ført gjennom den. Tilfredsstillende anestesi ble oppnådd hos 10 av 16 pasienter. Det var imidlertid en utfordring å plassere den skarpe nålen i epiduralrommet og å opprettholde kateterposisjonen. ØL, desember

57 Løsningen påp disse problemene tilhører den kubanske anestesiologen Pío Manuel María Martínez Curbelo ( ). Hans bidrag kom som et biprodukt etter et besøk k påp Mayoklinikken i 1947, der han hadde sett Edward Boyce Tuohy utføre kontinuerlige spinale blokker. Pío Manuel María Martínez Curbelo skjønte hvordan retningsnålen kunne lette plasseringen av epiduralkatetre og i 1949 publiserte han en artikkel, der han beskrev hvordan han hadde brukt en Tuohy 16G nål med et 3,5 Fr. silkeureteralkateter for kontinuerlig lumbal peridural (epidural) anestesi. ØL, desember

58 Edward Boyce Tuohy ( ) Edward Boyce Tuohy var en prominent figur i anestesiologien, praktiserte på Mayoklinikken og influerte mange i de tidlige akademiske miljøene og som president i American Society of Anesthesiologists (ASA). Han kjente godt til tidlige kliniske arbeider av Pagés-Miravé og Dogliotti Ferrara for epidurale blokker, men var selv mer interessert i kontinuerlig spinal anestesi. Han startet med en skarp Barkernål (Arthur Edward James Barker), men erstattet denne med en nål designet av Ralph L. Huber ( ), tannlege og oppfinner, USA, som hadde en retningsspiss som tillot anestesiologene å styre kateteret når det kom ut gjennom spissen på nålen. ØL, desember

59 Eksempler påp Tuohy epiduralnåler ler Nålen var egentlig konstruert for iv. injeksjoner og som introducer for spinalnålen, men Tuohy skjønte raskt at utformingen på denne nålen ville lette plasseringen av spinalkateteret. Tuohy laget også en mandreng til bruk sammen med nålen og håpet videre på å minske risikoen for å dra med seg hudbiter lengre inn og kanskje tette nålen. Flere modifikasjoner av Tuohy-nålen, bl. a. ble den satt på såkalte Lee s lines (for dybde gradering) og McIntosh vinger. ØL, desember

60 Andre leger gjorde ytterligere modifikasjoner i nåledesign. Fødselslegen Charles E. Flowers (1920 -?), ved Johns Hopkins University var nok den første som endret på Tuohy-Huber-nålen ved å sløve skjæring ( blunting the bevel ) og å la mandrengen stikke ut etter nålespissen. Denne spissen ville minske risikoen for durapunksjon. I praksis var nålen umulig, da spissen bøyde seg og det ble store problemer med å få ut mandrengen eller tre inn kateteret. Robert F. Hustead, kollega ved samme sykehuset, kalte Tuohy- Flowers modifikasjonen et teknisk mareritt. Ideen med å sløve skjæring ble likt og ble med på senere nåleforbedringer av bl.a. Crawford, Weiss, Sprotte og Hustead. ØL, desember

61 Sir Robert Reynold Macintosh ( ) Macintosh epiduralnål, Sir Robert Reynold Macintosh ble født i New Zealand og var krigsfange under 1. verdenskrig. Medisinstudiet ble fullført i London og i 1937 ble han utnevnt til professor i anestesi ved Oxford University. Først og fremst var han klinikker og i anestesiverdenen er han velkjent. ØL, desember

62 Robert F. Hustead (1928 X) Hustead-nålen: Robert F. Hustead, endret den originale Tuohy-Huber nålen ved å gjøre den skarpe spissen stumpere ( sanded off ) og forandret skjæringsvinkelen. Resultatet var en nåleåpning som ikke oversteg 2,7 m.m. i lengde og med en skjæringsvinkel på 12-15, samt gjorde noen endringer som ville redusere faren for at kateteret skulle sette seg fast eller bli kuttet, hvis en måtte trekke det ut. Først i 1965 fant han noen som kunne produsere en nål etter hans spesifikasjoner! ØL, desember

63 Oral Bascom Crawford ( ) Crawford-nålen: Anestesiolog, født i MO, USA. Han foretrakk en nål med en rett spiss og utviklet til dette bruk en Quincketype epidural nål med en ekstremt kort og veldig stump skjæring. Skjæringen var veldig flat (40º) og han brukte nålen til å identifisere epiduralrommet med skjæringen vendt ned. Før innføringen av kateteret vred han nålen 180 º, slik at åpningen vendte kranialt. Han foretrakk også hengende dråpe teknikken, for å identifisere epiduralrommet. Det gjorde også Jess Bernard Weiss. ØL, desember

64 Jess Bernard Weiss ( ) Weiss-nålen: Født i NY, USA. Han gjorde nålespissen sløvere og laget vinger (T-form), for lettere å holde nålen med begge hendene ved anleggelsen av epiduralanestesi. Nålens midtpunkt er foretrukket av mange anestesiologer som bruker loss of resistance teknikken. For Weiss, som brukte hanging drop teknikken var det vesentlig at han med vingene sakte kunne føre inn nålen med begge hendene og samtidig observere at dråpen forsvant når nålespissen var i epiduralrommet. ØL, desember

65 Jürgen Sprotte (1945 X) Sprotte-nålen: Jürgen Sprotte, Tyskland, implementerte kontinuerlig kateter teknikk i kombinasjon med en pencil-point nål. I 1987 begynte Sprotte å eksperimentere med å gjøre spinalnålen sin passende for epidural bruk. Han tilføyde en spesiell plastikk kile til nålespissens indre, som ville føre et epiduralkateter mot det laterale nålehullet. Selv om den har en forskjellig nålespiss geometri har den såkalte Sprotte Special-nålen den svært stumpe spissen, lik de originale til Oral Bascom Crawford-, Robert F. Hustead- og Jess Bernard Weiss-nålene. ØL, desember

66 Tuohy 16G og Sprotte 19,5G epidural ØL, desember

67 Andre epiduralnåler ler Disse fikk av en eller annen grunn mindre oppmerksomhet. Wagner-nålen(1957): R. S. Wagner jr. Nålen, 20G el. 22G, lagt for single-shot epidural blokk. Stump og rund spiss med sidehull. Cheng-nålen(1958): Peter Aiming Cheng. Første nål som hadde cm markeringer, for å indikere dybden. Nålen, 16G, har en stump ende med et ovalformet sidehull, vinger. ØL, desember

68 Andre epiduralnåler ler Crawley-nålen(1968):Ligner Cheng. Foldes-nålen(1973): Bell-nålen(1975): Alle er varianter av Huber-nålen med en stump spiss og varierende skarphet. Brace-nålen: Donald E. Brace. En variant av Crawford nålen. Lutz-nålen(1963): Denne har pencilpoint utseende for single-shot epidural bruk, Luer lock, hull distalt ved nåleenden, mandreng og introducer. Scott-nålen(1985): D. B. Scott. Dette er en Tuohy nål med en Luer lock hub. ØL, desember

69 Diverse sprøytespisser Luer connector, utviklet i 1896, Paris, av instrumentmakeren, Herman Wulfing Luer. Den ble tilvirket for å sikre at sprøyte og kanyle var godt festet i hverandre. ISO (International Organization for Standardization) beskriver Luer connectoren som conical fitting with 6% taper for syringes, needles and certain other medical equipment Luer connectoren består av en hunn og en hann komponent og når disse festes (Luer slip eller Luer lock) skal de sikre at det ikke er noen lekkasje. ØL, desember

70 Kombinert spinal epidural, CSE (Schuco-)Eldor-nålen(1993): Utformet til bruk ved kombinert spinal- og epidural anestesi. (Professor Joseph Eldor, Israel) Bilde øverst viser en Eldor CSE(B) og en Whitacre pencilpoint spinalnål(a) i en epiduralnål. Nederst: Sprotte epidural, Special. ØL, desember

71 Forbedringer av så vel nålene som katetrene endret praksisen. Plastikk katetrene erstattet silke katetrene og var lettere å bruke og ikke så dyre. Silkekatetrene måtte kokes, da de ikke tålte autoklavering. Resultatet av dette var hyppige tilfeller av sepsis. Den første polymer (plastikk) var polyethylene. Dette materialet ble snart erstattet av polyvinylklorid. Nyere polymerer er nylon, teflon, polyurethane og silikon. Bruken av disse materialene gjorde produsentene i stand til å lage tynne, sterke og myke katetre, som likevel ikke så lett knekte. Bilde: Sprotte spinal gjennom epidural Special Sprotte og epidural Tuohy. ØL, desember

72 Portex, CSEcure-nålesett, til rask spinalanestesi, kombinert med et epiduralkateter, for forlengelse av anestesien. ØL, desember

73 Diverse utstyr laget for identifisering av epiduralrommet Odoms indikator for epidural, 1936 Zelenkas ballong indikator for epidural, 1956 Det var også en drøss andre innretninger, enkelte ganske raffinerte. ØL, desember

74 I senere tid er det tilkommet forskning og elektromikroskopiske undersøkelser som har vist at det ikke helt stemmer med durafibrenes lengderetning og skjæring av disse, i motsetning til å skyve dem fra hverandre. Likevel er det mindre PDPH ved pencil-point point-nålene enn de skarpe av Quincke-typen typen.. Teorien går g r nån på at det skyldes strekk i lengderetningen og at det av den grunn blir større hull i dura etter skjæring med Quincke-nål enn pencil-point point-nål. ØL, desember

75 Takk for oppmerksomheten ØL, desember

Kurs i spinalpunksjon. Ferdighetssenteret 2014. Program

Kurs i spinalpunksjon. Ferdighetssenteret 2014. Program Kurs i spinalpunksjon Ferdighetssenteret 2014 Program 1. Teori 2. Demonstrasjon inkl. sterilprosedyre 3. Det viktigste: ØVE SELV Korrekt stilling/leiring Steril prosedyre Spinalpunksjon på modell Videodemonstrasjon:

Detaljer

Regionalanestesi Bedøving av cauda equina og medulla: Spinal Bedøving av spinale nerverøtter: Epidural, sacral Bedøving av autonome nerver:

Regionalanestesi Bedøving av cauda equina og medulla: Spinal Bedøving av spinale nerverøtter: Epidural, sacral Bedøving av autonome nerver: Historie 1860: Niemann framstiller kokain (nummen på tunga). 1883: Kokain brukt til konjunktivalanestesi 1885: Corning sette kokain epiduralt 1898: Bier(tysk kirurg) sette kokain spinalt og skildra postspinal

Detaljer

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK KYSTHOSPITALET I HAGEVIK Artroskopisk behandling av hofte Denne folderen inneholder informasjon til pasienter som skal få utført artoskopisk behandling av hofte. Se i tillegg folder med generell informasjon

Detaljer

Gendeaktivering er en gylden mulighet

Gendeaktivering er en gylden mulighet Forskningsnyheter om Huntingtons sykdom. I et lettfattelig språk. Skrevet av forskere. Til det globale HS-fellesskapet. Gendeaktiverende medikamenter trygge for ALS pasienter... fremskynder studier på

Detaljer

Avansert sugeteknikk. Komplett sugesett for profesjonell kirurgi

Avansert sugeteknikk. Komplett sugesett for profesjonell kirurgi Avansert sugeteknikk Komplett sugesett for profesjonell kirurgi Ingen fastsuging God flyt uten hindringer i suget Kontinuerlig høy sugekapasitet Atraumatisk suging Godt synlig Stabilt men fleksibelt Dette

Detaljer

SMERTELINDRING VED FØDSEL

SMERTELINDRING VED FØDSEL SMERTELINDRING VED FØDSEL Velkommen til kvinneklinikken, avdeling for fødsel/barsel Dette er informasjon om de ulike metodene for smertelindring som tilbys på fødeavdelingen ved vårt sykehus. Fødeavdelingen

Detaljer

PICC-line Ambulerende sykepleieteam Fagdag før ferien 2014. Ambulerende sykepleieteam

PICC-line Ambulerende sykepleieteam Fagdag før ferien 2014. Ambulerende sykepleieteam PICC-line Fagdag før ferien 2014 1 Hva er en PICC-line? PICC-line er forkortelse for Periferally Inserted Central Catheter En perifer inngang til det sentrale venøse system Brukes til kort og mellomlang

Detaljer

Dilatasjonsveiledning

Dilatasjonsveiledning Dilatasjonsveiledning Historien om RID Historien om behandlingen av innsnevringer i urinrøret (strikturer) strekker seg svært langt tilbake i tid. Forskjellige materialer har blitt brukt i tusenvis av

Detaljer

Praktiske råd ved trakeostomi hos barn

Praktiske råd ved trakeostomi hos barn Praktiske råd ved trakeostomi hos barn Versjon: 2.0 side 1 av 13 Innholdsfortegnelse Standardisert pasientforløp: 1 INNLEDNING... 3 2 KANYLER... 4 2.1 KANYLEMATERIALE... 5 2.2 KANYLE MED ELLER UTEN CUFF...

Detaljer

OPPSPENNING AV LERRET. tekst og foto An Doan Nguyen. Kunstnernes Eget Materialutsalg Brenneriveien 9 B 0182 Oslo tel. 23 32 69 40 www.kem.

OPPSPENNING AV LERRET. tekst og foto An Doan Nguyen. Kunstnernes Eget Materialutsalg Brenneriveien 9 B 0182 Oslo tel. 23 32 69 40 www.kem. OPPSPENNING AV LERRET tekst og foto An Doan Nguyen Kunstnernes Eget Materialutsalg Brenneriveien 9 B 0182 Oslo tel. 23 32 69 40 www.kem.no 1. Sørg for at utstyret er lett tilgjengelig. Oppspenningstang,

Detaljer

Fødeanalgesi. Behandling av smerter under fødsel. The American College ofobstetriciansand Gynegologists

Fødeanalgesi. Behandling av smerter under fødsel. The American College ofobstetriciansand Gynegologists Behandling av smerter under fødsel Leiv Arne Rosseland Oktober 2011 Skal smerter under fødsel behandles? Skal den fødende fåinformasjon om fordeler og ulemper? Hvem skal avgjøre hvilke invasivemetoder

Detaljer

Porter fra B. Braun Celsite implanterbare porter. Pasienthåndbok for Celsite -porter

Porter fra B. Braun Celsite implanterbare porter. Pasienthåndbok for Celsite -porter Porter fra B. Braun Celsite implanterbare porter Pasienthåndbok for Celsite -porter Innhold Innhold Informasjon om min Celsite -port 3 Innledning 4 Ordliste 4 Celsite -port - Hvorfor trenger jeg en port?

Detaljer

STERIL KUN TIL ENGANGSBRUK IKKE-PYROGEN

STERIL KUN TIL ENGANGSBRUK IKKE-PYROGEN 0086 TM Leveringssystem for legemidler til embolisering BRUKSANVISNING DC Bead Leveringssystem for legemidler til embolisering STERIL KUN TIL ENGANGSBRUK IKKE-PYROGEN Norsk BRUKSANVISNING DC Bead Leveringssystem

Detaljer

Denne pasientveiledningen skal brukes som et tillegg til de spesifikke instruksjonene du har fått av legen.

Denne pasientveiledningen skal brukes som et tillegg til de spesifikke instruksjonene du har fått av legen. N ON-Q* -smertelindringssystem Pasientveiledning Pumpe A Select-A-Flow * Variabel hastighetskontroller Klemme Filter Festes Til Kateteret Slange B ONDEMAND * Bolusknapp Flyt-Kontroller C Fast Flythastighet

Detaljer

PERIFER VENEKANYLE (PVK) INNLEGGELSE, STELL, DOKUMENTASJON, OBSERVASJON OG KOMPLIKASJONER HVORFOR PVK? VALG AV PVK

PERIFER VENEKANYLE (PVK) INNLEGGELSE, STELL, DOKUMENTASJON, OBSERVASJON OG KOMPLIKASJONER HVORFOR PVK? VALG AV PVK PERIFER VENEKANYLE (PVK) INNLEGGELSE, STELL, DOKUMENTASJON, OBSERVASJON OG KOMPLIKASJONER Intensivsykepleier Ove Andre Minsås 6. september 2011 HVORFOR PVK? intravenøs væsketilførsel intravenøs smertebehandling

Detaljer

IQ LIGHT SYSTEMET. Romben ble valgt som den grunnleggendee delen, og den rombiske triacontahedron som den geometriske modellen for konstruksjonen.

IQ LIGHT SYSTEMET. Romben ble valgt som den grunnleggendee delen, og den rombiske triacontahedron som den geometriske modellen for konstruksjonen. IQ LIGHT SYSTEMET Designer Holger Strøm startet sin interesse for den rombiske polyhedron tidlig 1970 årene mens han var ansatt av Kilkenny Design Workshops i Irland. Som pakningsdesigner brukte han papp

Detaljer

Espresso maskin (cb 171)

Espresso maskin (cb 171) Espresso maskin (cb 171) Viktige sikkerhets instruksjoner Når en bruker elektriske produkter skal en alltid følge visse sikkerhets instruksjoner, inkludert følgende: 1. Les alle instruksjonene nøye. 2.

Detaljer

Fra impresjonisme til ekspresjonisme

Fra impresjonisme til ekspresjonisme Fra impresjonisme til ekspresjonisme Paul Cezanne, Paul Gauguin og Vincent van Gogh var blant impresjonister i begynnelsen men den kunstretning følte de var formløs og lite konkret. Impresjonisme oppfylte

Detaljer

ATTAIN SELECT 6238TEL

ATTAIN SELECT 6238TEL ATTAIN SELECT 6238TEL Føringskatetersett for behandling i venstre hjertekammer Teknisk håndbok Forsiktig! I henhold til amerikansk c lovgivning kan dette utstyret kun selges til eller etter forordning

Detaljer

Suveren krokingsprosent

Suveren krokingsprosent L-rigg K ystfluer bundet på en enkeltkrok, typisk i str. 8 2, gir en veldig lav landingsrate uansett hvor skarpe de er og Jens hvilken produsent som har laget Bursell dem. Så enkelt kan det sies. Tekst

Detaljer

BRUKERVEILEDNING. Flytende overflateskimmer VIKTIGE SIKKERHETSREGLER 80IO

BRUKERVEILEDNING. Flytende overflateskimmer VIKTIGE SIKKERHETSREGLER 80IO BRUKERVEILEDNING VIKTIGE SIKKERHETSREGLER Les, forstå og følg alle instruksjoner nøye før du begynner å installere og bruke dette produktet. Flytende overflateskimmer 80IO Advarsler...39 Liste over deler...

Detaljer

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK KYSTHOSPITALET I HAGEVIK Kneartroskopi Denne folderen inneholder informasjon for pasienter som skal få utført artoskopisk kirurgi i kne. Se i tillegg folder med generell informasjon om innleggelse eller

Detaljer

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK KYSTHOSPITALET I HAGEVIK Bruskkirurgi kne Denne folderen inneholder informasjon for pasienter som skal få behandlet bruskskader i kne. Se i tillegg folder med generell informasjon om dagkirurgi på sykehuset.

Detaljer

6996T. Tunneleringsverktøy. Teknisk håndbok

6996T. Tunneleringsverktøy. Teknisk håndbok 6996T Tunneleringsverktøy Teknisk håndbok Den følgende listen inneholder varemerker eller registrerte varemerker for Medtronic i USA og eventuelt i andre land. Alle andre varemerker tilhører sine respektive

Detaljer

Veileder til spørreskjema for oppfølgingssamtale med dagkirurgiske pasienter via telefon første postoperative dag

Veileder til spørreskjema for oppfølgingssamtale med dagkirurgiske pasienter via telefon første postoperative dag Veilederen er utarbeidet for å bidra til nøyaktig og mest mulig ensartet bruk av spørreskjemaet. Det henvises til prosedyre (Dok-ID: 83707) og spørreskjema (Dok-ID: 83719). Hver enkelt avdeling må ha eget

Detaljer

Til deg som skal opereres

Til deg som skal opereres Til deg som skal opereres Stavanger Universitetssjukehus ønsker med denne brosjyren å gi deg som skal opereres kortfattet informasjon i forbindelse med din operasjon. Vi ønsker at du skal føle deg tryggere

Detaljer

Rapport uke 2. Lørdag:

Rapport uke 2. Lørdag: Lørdag: Rapport uke 2 I dag var vi på en stor utdannings messe som de har vert år i mars. Målet med messen er å få unge til å ta en praktisk utdanning. Her i Tyskland må man allerede etter 4 klasse velge

Detaljer

Historien om universets tilblivelse

Historien om universets tilblivelse Historien om universets tilblivelse i den første skoleuka fortalte vi historien om universets tilblivelse og for elevene i gruppe 1. Her er historien Verden ble skapt for lenge, lenge siden. Og det var

Detaljer

Kvinne 66 kodet med atferdsskårer

Kvinne 66 kodet med atferdsskårer Kvinne 66 kodet med atferdsskårer Målatferd: Redusere alkoholforbruket 1. Sykepleieren: Men det ser ut som det er bra nå. (Ukodet) Pasienten: Ja, nei, det går fort over dette her. 2. Sykepleieren: Gjør

Detaljer

Robert Bosch GmbH. Skjenk. Unik design. Skjenk Individuelt blikkfang som også byr på praktisk oppbevaringsplass: Skjenk i tidsriktig materialmiks.

Robert Bosch GmbH. Skjenk. Unik design. Skjenk Individuelt blikkfang som også byr på praktisk oppbevaringsplass: Skjenk i tidsriktig materialmiks. Skjenk Unik design. Skjenk Individuelt blikkfang som også byr på praktisk oppbevaringsplass: Skjenk i tidsriktig materialmiks. 1 Innledning Materialkombinasjonen gjør det unikt! Med denne skjenken gir

Detaljer

[B] (II) UTLEGNINGSSKRIFT Nn 135297

[B] (II) UTLEGNINGSSKRIFT Nn 135297 [B] (II) UTLEGNINGSSKRIFT Nn 135297 IMORGE [NO] (51) Int. Cl. 2 G 21 C 3/30 STYRET FOR DET INDUSTRIELLE RETTSVERN (21) Patent søknad nr. 122/71 (22) Inngitt 13.01.71 (23) Løpedag 13.01.71 (41) Ålment tilgjengelig

Detaljer

1 490, 595, 25 % TECHNOMEDICS NORGE A.S. Double Gracey s 2. Hemostase s 3. Black Line lukseringsinstr. s 4. mail@technomedics.no / tlf.

1 490, 595, 25 % TECHNOMEDICS NORGE A.S. Double Gracey s 2. Hemostase s 3. Black Line lukseringsinstr. s 4. mail@technomedics.no / tlf. 1 490, Double Gracey s 2 595, Hemostase s 3 25 % Black Line lukseringsinstr. s 4 TECHNOMEDICS NORGE A.S mail@technomedics.no / tlf. 69 88 79 20 April 2015 Universalcuretter Double Gracey XP Nå kan du klare

Detaljer

Forslag til nasjonal metodevurdering

Forslag til nasjonal metodevurdering Forslagsskjema, Versjon 2 17. mars 2014 Forslag til nasjonal metodevurdering Innsendte forslag til nasjonale metodevurderinger vil bli publisert i sin helhet. Dersom forslagsstiller mener det er nødvendig

Detaljer

Fillere tilpasset alle områder av ansiktet. Elsk utseendet ditt. Oppdag hvordan millioner oppnår et naturlig vakkert utseende

Fillere tilpasset alle områder av ansiktet. Elsk utseendet ditt. Oppdag hvordan millioner oppnår et naturlig vakkert utseende Fillere tilpasset alle områder av ansiktet Elsk utseendet ditt Oppdag hvordan millioner oppnår et naturlig vakkert utseende Møt verden med selvtillit og et flott utseende Når vi blir eldre blir vi rikere

Detaljer

Kvinne 66 ukodet. Målatferd: Redusere alkoholforbruket

Kvinne 66 ukodet. Målatferd: Redusere alkoholforbruket Kvinne 66 ukodet Målatferd: Redusere alkoholforbruket 1. Sykepleieren: Men det ser ut som det er bra nå. Pasienten: Ja, nei, det går fort over dette her. 2. Sykepleieren: Gjør det vondt? Pasienten: Ja,

Detaljer

ATTAIN ACCESS 6218A Innføringssystem for venstre hjertehalvdel

ATTAIN ACCESS 6218A Innføringssystem for venstre hjertehalvdel ATTAIN ACCESS 6218A Innføringssystem for venstre hjertehalvdel Teknisk håndbok Forsiktig! I henhold til c amerikansk lovgivning kan dette utstyret kun selges til eller etter forordning fra lege. 2002 0050

Detaljer

Han ble født 30.april 1889 i Braunau(Østerrike) Kjempet på tysk side under 1.v.krig, og ble meget skuffet da Tyskland tapte.

Han ble født 30.april 1889 i Braunau(Østerrike) Kjempet på tysk side under 1.v.krig, og ble meget skuffet da Tyskland tapte. Punktvis om lederne under 2. Verdenskrig Webmaster ( 24.09.04 13:15 ) Målform: Bokmål Karakter: 5 Ungdsomsskole -> Samfunnsfag -> Historie Adolf Hitler Han ble født 30.april 1889 i Braunau(Østerrike) Kjempet

Detaljer

Stell og observasjon av innstikksted samt skifte av treveiskran skal dokumenteres. Tilkobling til kateter Bruk av aseptisk teknikk og sterile hansker

Stell og observasjon av innstikksted samt skifte av treveiskran skal dokumenteres. Tilkobling til kateter Bruk av aseptisk teknikk og sterile hansker KORTTIDS SVK VOKSEN KAPITTEL FRA PROSEDYRE 14575: Sentrale venekatetre håndtering og stell Nivå 1 prosedyre for St Olavs Hospital. Gjelder fra 01.04.2014 utgår 01.04.2019. Korttids SVK voksne To ulike

Detaljer

Kunsten å vaksinere. Synne Sandbu, overlege Avd. for vaksine Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt. Vaksinedagene 2006

Kunsten å vaksinere. Synne Sandbu, overlege Avd. for vaksine Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt. Vaksinedagene 2006 Kunsten å vaksinere Synne Sandbu, overlege Avd. for vaksine Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt 1 Vaksinedagene 2006 Helsesøstrene her i landet har ansvaret for gjennomføringen av barnevaksinasjonsprogrammet

Detaljer

GUIDE: DESTRUKTIV TEST AV ELEKTROMUFFESVEIS

GUIDE: DESTRUKTIV TEST AV ELEKTROMUFFESVEIS GUIDE: DESTRUKTIV TEST AV ELEKTROMUFFESVEIS HVA ER EN DESTRUKTIV TEST AV ELEKTROMUFFESVEIS? En destruktiv test av elektromuffesveis er en enkel, rask og ikke minst pålitelig metode for å kvalitetssikre

Detaljer

ai) UTLEGNINGSSKRIFT

ai) UTLEGNINGSSKRIFT ai) UTLEGNINGSSKRIFT (19) NO (U) 176159 (13) B NORGE (5i) Int Cl 5 G 21 F 3/00 Styret for det industrielle rettsvern (21) Seknadsnr (22) Inng. dag (24) Løpedag (41) Alm. tilgj. (44) llllegningsdato 901429

Detaljer

Sirkellinjal Circular attachment

Sirkellinjal Circular attachment designer DIMOND -serien designer RUY -serien designer TOPz - serien SPPHIRE -serien OPL -serien Sirkellinjal Circular attachment NORSK 4 35 5-1 4 35-1 Sirkellinjal Sirkellinjalen er det perfekte verktøyet

Detaljer

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK

KYSTHOSPITALET I HAGEVIK KYSTHOSPITALET I HAGEVIK Ryggoperasjon Dekompresjon ved spinal stenose Denne folderen inneholder informasjon for pasienter som skal få utført dekompresjon i rygg. Se i tillegg folder med generell informasjon

Detaljer

3M Precise og 3M Precise Vista Kirurgisk hudstifter

3M Precise og 3M Precise Vista Kirurgisk hudstifter 3M Precise og 3M Precise Vista Kirurgisk hudstifter Helse 3M TM Smittevern 3M Precise kirurgisk hudstifter Raskt og enkelt Klar til bruk sterilt og individuelt pakket Gir plass til hevelse - stiftene settes

Detaljer

Kateter assosierte UVI Innlegging av KAD Indikasjon ved innlegging av KAD. Nettverkssamlingsmøte 22 januar 2014 Skei Hotell, Jølster

Kateter assosierte UVI Innlegging av KAD Indikasjon ved innlegging av KAD. Nettverkssamlingsmøte 22 januar 2014 Skei Hotell, Jølster Kateter assosierte UVI Innlegging av KAD Indikasjon ved innlegging av KAD Nettverkssamlingsmøte 22 januar 2014 Skei Hotell, Jølster Epidemiologi Helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI) er en hyppig komplikasjon

Detaljer

OPPSTART OPPSTART. Med forlengelsesslange. Åpne Sangvia pakningen ved aseptisk prosedyre.

OPPSTART OPPSTART. Med forlengelsesslange. Åpne Sangvia pakningen ved aseptisk prosedyre. Åpne Sangvia pakningen ved aseptisk prosedyre. 1. a) Fjern beskyttelseshettene fra utløpene i oppsamlingsenheten. b) Koble avfallsposen til utløpet for avfall (hvit kobling). c) Koble forlengelsesslangen

Detaljer

Baby Treng reiseseng. Bruksanvisning

Baby Treng reiseseng. Bruksanvisning Baby Treng reiseseng Bruksanvisning Les denne bruksanvisningen nøye før bruk. Advarsel: Dersom du ikke følger instruksjonene i bruksanvisningen, kan det føre til skader og mulig kvelning. Bruk aldri ekstra

Detaljer

SE DINE PASIENTER I ET NYTT LYS FORSTÅ THERAKOS FOTOFERESE. Nyttig informasjon for pasienter

SE DINE PASIENTER I ET NYTT LYS FORSTÅ THERAKOS FOTOFERESE. Nyttig informasjon for pasienter SE DINE PASIENTER I ET NYTT LYS FORSTÅ THERAKOS FOTOFERESE Nyttig informasjon for pasienter FORSTÅELSE THERAKOS FOTOFERESE Hva er fotoferesebehandling? Fotoferese er en behandlingsmetode som benyttes mot

Detaljer

Oppfølging av barn med trakeostomi

Oppfølging av barn med trakeostomi Oppfølging av barn med trakeostomi Spesialsykepleier Randi S. Salvesen Barn intensiv St.Olavs Hospital Universitetssykehuset i Trondheim Hva er trakeostomi? Hull på halsen Kirurgisk inngrep som utføres

Detaljer

Injeksjonsteknikk. Regional diabetessykepleier Beryll Kristensen. Regionalt diabetesforum i Helse Nord 24. oktober 2006

Injeksjonsteknikk. Regional diabetessykepleier Beryll Kristensen. Regionalt diabetesforum i Helse Nord 24. oktober 2006 Injeksjonsteknikk Regional diabetessykepleier Beryll Kristensen Regionalt diabetesforum i Helse Nord 24. oktober 2006 Avstand hud - muskel Mage/Lår Armer/Baken 9 mm 15 mm 14 mm 7 mm 23 mm 14 mm 28 mm 36

Detaljer

(12) Oversettelse av europeisk patentskrift

(12) Oversettelse av europeisk patentskrift (12) Oversettelse av europeisk patentskrift (11) NO/EP 2146836 B1 (19) NO NORGE (1) Int Cl. A47G 9/ (06.01) B26D 3/00 (06.01) B26D 3/28 (06.01) B29C 44/6 (06.01) Patentstyret (21) Oversettelse publisert

Detaljer

Partura Fødebordet som gir en sikker og naturlig fødsel

Partura Fødebordet som gir en sikker og naturlig fødsel Partura Fødebordet som gir en sikker og naturlig fødsel 211 Partura Et nytt konsept for fødestuen Kombinerer komfort, fleksibilitet og sikkerhet Fødebordet er utformet slik at den fødende skal kunne bevege

Detaljer

Hjelp til oppfinnere. 01 Beskyttelse av dine ideer 02 Patenthistorie 03 Før du søker et patent 04 Er det oppfinnsomt?

Hjelp til oppfinnere. 01 Beskyttelse av dine ideer 02 Patenthistorie 03 Før du søker et patent 04 Er det oppfinnsomt? Hjelp til oppfinnere 01 Beskyttelse av dine ideer 02 Patenthistorie 03 Før du søker et patent 04 Er det oppfinnsomt? 05 Å få et patent 01 Beskyttelse av dine ideer Hvis du har en idé til et nytt produkt

Detaljer

Oversatt til norsk med forslag til tolkning og forbedring av Ann Myhre 2011. Bildene er fra oversetters sjal.

Oversatt til norsk med forslag til tolkning og forbedring av Ann Myhre 2011. Bildene er fra oversetters sjal. Kællingesjalet 1897 skrevet og eid av Mette Rørbach 2009 Oversatt til norsk med forslag til tolkning og forbedring av Ann Myhre 2011. Bildene er fra oversetters sjal. Det opprinnelige bindesjalet tilhører

Detaljer

Støping og sni+ng Teori og praksis med fokus på kvalitetssikring

Støping og sni+ng Teori og praksis med fokus på kvalitetssikring Histoteknikerforeningen 20/3-15 Støping og sni+ng Teori og praksis med fokus på kvalitetssikring Berit W. Revå Kvalitetskoordinator Patologiavdelingen Sykehuset I VesHold HF Kinesisk ordspråk: Fortell

Detaljer

Vannrakett med fallskjerm. Utskyting

Vannrakett med fallskjerm. Utskyting Vannrakett med fallskjerm Utskyting Hvordan skyte ut rakettene? Plant rampen i bakken eller i en bøtte med sand Se til at den står noen lunde rett opp Pass på at den ikke kan velte Hold avstand, minst

Detaljer

Veileder for Mini ONE Gastrostomiport. Den lille knappen som gjør den STORE forskjellen

Veileder for Mini ONE Gastrostomiport. Den lille knappen som gjør den STORE forskjellen Veileder for Mini ONE Gastrostomiport Den lille knappen som gjør den STORE forskjellen Brobekkveien 107 0582 Oslo Tlf. 22 72 03 00 Fax 22 72 03 01 post@kvinto.no www.kvinto.no 2 Mini ONE Balloon Button

Detaljer

Stillasguide for TG og Lignende

Stillasguide for TG og Lignende Stillasguide for TG og Lignende Guide: Stillas Innhold 1: Forord... 2 2: Skaff og beregn materialer... 3 3: Materialer... 4 4: Konstruksjon... 4 4.1: Steg 1... 5 4.2: Steg 2... 5 4.3: Steg 3... 6 4.4:

Detaljer

Forespørsel om deltakelse i forskningsprosjektet:

Forespørsel om deltakelse i forskningsprosjektet: Forespørsel om deltakelse i forskningsprosjektet: Avrivninger av akillessenen en studie som sammenlikner behandling uten operasjon med behandling med åpen og mini-åpen kirurgi Et samarbeidsprosjekt mellom

Detaljer

Din veiledning til. Genotropin (somatropin, rbe) ferdigfylt injeksjonspenn

Din veiledning til. Genotropin (somatropin, rbe) ferdigfylt injeksjonspenn Din veiledning til Genotropin (somatropin, rbe) ferdigfylt injeksjonspenn Penn Innhold Bruksanvisning 4 Bli kjent med GoQuick 5 Klargjøring av GoQuick 6 3 enkle trinn for daglig bruk 12 (MED nåleskjuler)

Detaljer

Fra tre til ett - hvorfor? Ortoped Michael Strehle Områdesjef kirurgi og akutt Helgelandssykehuset HF

Fra tre til ett - hvorfor? Ortoped Michael Strehle Områdesjef kirurgi og akutt Helgelandssykehuset HF Fra tre til ett - hvorfor? Ortoped Michael Strehle Områdesjef kirurgi og akutt Helgelandssykehuset HF Historikk og utfordringene i de tre kirurgiske fagene og anestesi Før funksjonsfordeling (i gamle dager)

Detaljer

Her er en bruksanvisning for hvordan du kan måle hesteryggen din.

Her er en bruksanvisning for hvordan du kan måle hesteryggen din. HVORDAN TA MÅL AV HESTERYGGEN Av Kari Grundvig, 30. juli 2015 Her er en bruksanvisning for hvordan du kan måle hesteryggen din. Det du trenger er: En fleksilinjal (fås bl a i bokhandel) Et stort stykke

Detaljer

Kan triste mus hjelpe i behandlingen av Huntington sykdom? Depresjon ved HS

Kan triste mus hjelpe i behandlingen av Huntington sykdom? Depresjon ved HS Forskningsnyheter om Huntingtons sykdom. I et lettfattelig språk. Skrevet av forskere. Til det globale HS-fellesskapet. Kan triste mus hjelpe i behandlingen av Huntington sykdom? Hva kan vi lære om depresjonssymptomer

Detaljer

Foten ved CMT ortopediske aspekter. Per Reidar Høiness Overlege dr.med. Barneortopedisk seksjon

Foten ved CMT ortopediske aspekter. Per Reidar Høiness Overlege dr.med. Barneortopedisk seksjon Foten ved CMT ortopediske aspekter Per Reidar Høiness Overlege dr.med. Barneortopedisk seksjon Charcot Marie - Tooth Jean-Martin Charcot 1825-1893 Fransk nevrolog og anatomisk patolog Pitié-Salpetriere

Detaljer

Blod-hjerne-barrieren

Blod-hjerne-barrieren Forskningsnyheter om Huntingtons sykdom. I et lettfattelig språk. Skrevet av forskere. Til det globale HS-fellesskapet. Kan en egen transporttjeneste i hjernen få legemidler mot Huntingtons sykdom dit

Detaljer

Kineret Injeksjonsveiledning

Kineret Injeksjonsveiledning Kineret Injeksjonsveiledning En praktisk medisinsk veiledning, tarbeidet av Sobi Innhold Introdksjon... 3 Oppstart med Kineret... 3 Når skal Kineret gis?... 4 Gjøre klar injeksjonen... 5 Forberede dosen...

Detaljer

Informasjon til deg som skal opereres for spinal stenose

Informasjon til deg som skal opereres for spinal stenose Informasjon til deg som skal opereres for spinal stenose Nevrokirurgisk avdeling St. Olavs Hospital HF Universitetssykehuset i Trondheim Generell informasjon Smerter i ryggen er svært vanlig. 60 80% av

Detaljer

Flytende/2-lock WOOD

Flytende/2-lock WOOD LEGGEANVISNING Flytende/2-lock WOOD FORUTSETNINGER Flytende legging innebærer at parkettgulvet ikke skal festes (dvs. spikres eller limes) til undergulvet. Gulvet skal kunne bevege seg fritt etter forandringene

Detaljer

CHIRURGIA MINOR EKSISJON OG SUTURERING I HUD OG SUBKUTANT VEV. Aga Zwaan, Plastikk og Håndkir avd, SUS. mandag 1. oktober 12

CHIRURGIA MINOR EKSISJON OG SUTURERING I HUD OG SUBKUTANT VEV. Aga Zwaan, Plastikk og Håndkir avd, SUS. mandag 1. oktober 12 CHIRURGIA MINOR EKSISJON OG SUTURERING I HUD OG SUBKUTANT VEV Aga Zwaan, Plastikk og Håndkir avd, SUS 2 HUDENS ANATOMI Epidermis Dermis Adnexorganene (hårfollikler,talg -og svettekjertler) Subcutis 2 Eksisjon

Detaljer

TrioVing Line. Dørvridere og skilt i rustfritt stål

TrioVing Line. Dørvridere og skilt i rustfritt stål TrioVing Line Dørvridere og skilt i TrioVing Line - dørvriderserie i skandinavisk design Form og funksjon TrioVing Line er beregnet på innvendige og utvendige miljøer der det legges vekt på stil og holdbarhet.

Detaljer

NORGE. Patentstyret (12) SØKNAD (19) NO (21) 20140396 (13) A1. (51) Int Cl.

NORGE. Patentstyret (12) SØKNAD (19) NO (21) 20140396 (13) A1. (51) Int Cl. (12) SØKNAD (19) NO (21) 140396 (13) A1 NORGE (1) Int Cl. B24C /02 (06.01) Patentstyret (21) Søknadsnr 140396 (86) Int.inng.dag og søknadsnr (22) Inng.dag 14.03.27 (8) Videreføringsdag (24) Løpedag 14.03.27

Detaljer

Installasjon. Knauf utvendig vegg med AQUAPANEL Technology Inside. Be certain, choose AQUAPANEL

Installasjon. Knauf utvendig vegg med AQUAPANEL Technology Inside. Be certain, choose AQUAPANEL Installasjon Knauf utvendig vegg med AQUAPANEL Technology Inside Be certain, choose AQUAPANEL AQUAPANEL SEMENTBASERT PLATE OUTDOOR DEN VÆRBESTANDIGE OG IKKE-BRENNBARE SEMENTBASERTE PLATEN FOR UTVENDIG

Detaljer

Montering enkel dør - venstre & høyre Montering dobbel dør

Montering enkel dør - venstre & høyre Montering dobbel dør Les hele veiledningen før du installerer dør S700. Kontroller at produktet ikke er defekt og at pakken er komplett. Dersom du oppdager feil eller mangler, vennligst ta kontakt med din forhandler. Følg

Detaljer

Det uskadde benet plasseres nedenfor det skadde benet, eller i benholder.

Det uskadde benet plasseres nedenfor det skadde benet, eller i benholder. Leiring: Pasienten plasseres i ryggleie på strekkbord. Adduser det skadde benet for bedre tillgang til trochanter major/margkanalen og flekter 15-30 grader i hofta. Det uskadde benet plasseres nedenfor

Detaljer

Orientering om Operasjon med Kneprotese

Orientering om Operasjon med Kneprotese Orientering om Operasjon med Kneprotese Kneprotese er ett behandlingsalternativ ved artrose i kneet( se eget informasjonskriv ). Artrose-hva er det? Se illustrasjoner nedenfor! Artrose fører til 2 problemer:

Detaljer

BCG-medac. Behandling med BCG-medac. - Pasientinformasjon

BCG-medac. Behandling med BCG-medac. - Pasientinformasjon BCG-medac Behandling med BCG-medac - Pasientinformasjon Introduksjon Diagnos Legen din har gitt deg diagnosen urinblærekreft og har anbefalt at du behandles med BCG. Legen din har ansett risikoen for at

Detaljer

(12) PATENT (19) NO (11) 336114 (13) B1. (51) Int Cl. G01M 3/02 (2006.01) E21B 41/00 (2006.01) E21B 15/02 (2006.01) NORGE.

(12) PATENT (19) NO (11) 336114 (13) B1. (51) Int Cl. G01M 3/02 (2006.01) E21B 41/00 (2006.01) E21B 15/02 (2006.01) NORGE. (12) PATENT (19) NO (11) 336114 (13) B1 NORGE (1) Int Cl. G01M 3/02 (2006.01) E21B 41/00 (2006.01) E21B 1/02 (2006.01) Patentstyret (21) Søknadsnr 201102 (86) Int.inng.dag og søknadsnr (22) Inng.dag 2011.02.16

Detaljer

Tannimplantater og kvalitet. Asbjørn Jokstad Avdeling for protetikk og bittfunksjon Institutt for Klinisk Odontologi, Universitetet i Oslo

Tannimplantater og kvalitet. Asbjørn Jokstad Avdeling for protetikk og bittfunksjon Institutt for Klinisk Odontologi, Universitetet i Oslo Tannimplantater og kvalitet Asbjørn Jokstad Avdeling for protetikk og bittfunksjon Institutt for Klinisk Odontologi, Universitetet i Oslo Er et implantat av god kvalitet når.. vi har klinisk data etter

Detaljer

Side 2 Viser de enkelte delene av jernet. Vi har forsøkt så langt som mulig å sette norske navn på delene der det er praktisk mulig:

Side 2 Viser de enkelte delene av jernet. Vi har forsøkt så langt som mulig å sette norske navn på delene der det er praktisk mulig: Norsk oversettelse av bruksanvisning for Munro standard jern: Bruk bildene i engelsk manual som referanse. Side 1: Spesifikasjoner: Kutter stål: 12mm diameter high speed stål Kutterstyring og lenker: rustfritt

Detaljer

Personnummer: Henvisningsdato:.. Poliklinikkdato:..

Personnummer: Henvisningsdato:.. Poliklinikkdato:.. Registreringsskjema/HOFTE Initialer DEL 1; Protesepoliklinikk Personnummer: Henvisningsdato:.. Poliklinikkdato:.. Navn Kvinne Mann Høyde (cm). Vekt (kg). Operasjon Primæroperasjon Reoperasjon Antall tidligere

Detaljer

The evolution of useful things. Rune Simensen, 04hbmeda Designhistorie og designteori Høgskolen i Gjøvik, våren 2006

The evolution of useful things. Rune Simensen, 04hbmeda Designhistorie og designteori Høgskolen i Gjøvik, våren 2006 The evolution of useful things Rune Simensen, 04hbmeda Designhistorie og designteori Høgskolen i Gjøvik, våren 2006 Innledning Oppgaven omfatter: skriv et fortellende resymé av Henry Petroskis bok The

Detaljer

KATRINS HISTORIE. Godkjent av: En pedagogisk kampanje av: Finansiert ved en støtte fra Reckitt Benckiser Pharmaceuticals.

KATRINS HISTORIE. Godkjent av: En pedagogisk kampanje av: Finansiert ved en støtte fra Reckitt Benckiser Pharmaceuticals. KATRINS HISTORIE Katrin begynte å bruke heroin da hun var ca. 12 år gammel, men bare sporadisk. Vi hadde ikke nok penger. En stor tragedie i livet hennes førte henne til å bruke mer og mer. Jeg brukte

Detaljer

HØYEFFEKT-REGULATORER. Installasjonsanvisning for Hitachi dynamoer

HØYEFFEKT-REGULATORER. Installasjonsanvisning for Hitachi dynamoer STERLING HØYEFFEKT-REGULATORER Installasjonsanvisning for Hitachi dynamoer Generellt er installeringen ikke annerledes enn hos andre dynamoer, men tilgjengelighet av kullbørstene er litt vanskeligere.

Detaljer

Vasofix Safety Høy ytelse - passiv sikkerhet

Vasofix Safety Høy ytelse - passiv sikkerhet Vasofix Safety Høy ytelse - passiv sikkerhet Utmerkede punksjonsegenskaper og mindre smerte Se den nye Vasofix Safety Fremragende ytelse med nytt utseende B. Braun har samlet kunnskap fra flere tiårs erfaring

Detaljer

Installasjonsmanual. CDConnect. For SAAB 9-3, 1998 2003 SAAB 9-5, 1998 2005 SAAB 9-5, 2006 med Navigasjon

Installasjonsmanual. CDConnect. For SAAB 9-3, 1998 2003 SAAB 9-5, 1998 2005 SAAB 9-5, 2006 med Navigasjon Innledning: Parker på et trygt sted hvor bilen ikke er til hinder for andre trafikanter. Slå av tenningen og ta ut tenningsnøkkelen. Les gjennom hele denne veiledningen og kontroller at du har alt som

Detaljer

Innholdsfortegnelse. Oppgaveark Innledning Arbeidsprosess Nordisk design og designer Skisser Arbeidstegning Egenvurdering

Innholdsfortegnelse. Oppgaveark Innledning Arbeidsprosess Nordisk design og designer Skisser Arbeidstegning Egenvurdering Innholdsfortegnelse Oppgaveark Innledning Arbeidsprosess Nordisk design og designer Skisser Arbeidstegning Egenvurdering Oppgave: Bruksgjenstand i leire Du skal designe en bruksgjenstand i leire. Du kan

Detaljer

Operasjon med en hofte- eller kneprotese er en enestående suksesshistorie i kirurgien!

Operasjon med en hofte- eller kneprotese er en enestående suksesshistorie i kirurgien! Ortoped kirurg Operasjon med en hofte- eller kneprotese er en enestående suksesshistorie i kirurgien! it is one of the most dramatic life changing surgical procedures performed in medicine today. Etter

Detaljer

Montasjeanvisning for Nordic Daylight System U113

Montasjeanvisning for Nordic Daylight System U113 Spesifikasjon over materiell til Nordic Daylight System U113 med brutt kuldebro i U-profilene 1. Nordic Daylight System U113 panel 2. Polykarbonat (PC) start/sluttprofil Art-No. 2179 3. PC flensprofil

Detaljer

Jursvulst hos tamrotte

Jursvulst hos tamrotte Jursvulst hos tamrotte Forfatter: Aurora Singstad Grefsrud, 2010 Hva er en jursvulst? En jursvulst er en ukontrollert vekst av jursvev. Hunnrotter er veldig ofte rammet av denne type svulst, men hanner

Detaljer

S9 Wireless Module. User Guide. Norsk. Data Transfer Accessory

S9 Wireless Module. User Guide. Norsk. Data Transfer Accessory S9 Wireless Module Data Transfer Accessory User Guide A 3 1 4 2 B 1 2 3 4 Takk for at du valgte en S9 trådløs modul. Når S9 trådløs modul brukes sammen med ResMed S9-apparater i hjemmet, overfører den

Detaljer

(12) Oversettelse av europeisk patentskrift

(12) Oversettelse av europeisk patentskrift (12) Oversettelse av europeisk patentskrift (11) NO/EP 2346559 B1 (19) NO NORGE (51) Int Cl. A61M 25/00 (2006.01) Patentstyret (21) Oversettelse publisert 2014.01.27 (80) Dato for Den Europeiske Patentmyndighets

Detaljer

VetPen Insulinpenn til hund & katt

VetPen Insulinpenn til hund & katt VetPen Insulinpenn til hund & katt En enklere måte å gi insulin til hunder og katter VetPen er den eneste insulinpennen som er produsert og tilpasset til bruk hos hunder og katter. Insulinpennen kan brukes

Detaljer

(12) PATENT (19) NO (11) 333077 (13) B1. (51) Int Cl. NORGE. Patentstyret

(12) PATENT (19) NO (11) 333077 (13) B1. (51) Int Cl. NORGE. Patentstyret (12) PATENT (19) NO (11) 333077 (13) B1 NORGE (1) Int Cl. B63B 2/08 (2006.01) B63B 3/20 (2006.01) B63B 3/62 (2006.01) Patentstyret (21) Søknadsnr 20100967 (86) Int.inng.dag og søknadsnr (22) Inng.dag 2010.07.02

Detaljer

Vi har hår alle steder på kroppen - unntatt i håndflatene og under føttene.

Vi har hår alle steder på kroppen - unntatt i håndflatene og under føttene. Hår og hårtap Håret betyr mye for hvordan vi oppfatter oss selv og andre. Hårets struktur Vi har hår alle steder på kroppen - unntatt i håndflatene og under føttene. Hårets form varierer fra tykke, krøllete

Detaljer

Når er det faglig og etisk forsvarlig å ikke starte med PEG? Øivind Irtun Avdeling for Gastroenterologisk Kirurgi Universitetssykehuset Nord-Norge

Når er det faglig og etisk forsvarlig å ikke starte med PEG? Øivind Irtun Avdeling for Gastroenterologisk Kirurgi Universitetssykehuset Nord-Norge Når er det faglig og etisk forsvarlig å ikke starte med PEG? Øivind Irtun Avdeling for Gastroenterologisk Kirurgi Universitetssykehuset Nord-Norge PEG Når? PEG PEG Når det er forventet behov for enteral

Detaljer

OPPSTART OPPSTART OPPSTART. Med forlengelsesslange. Åpne Sangvia pakningen ved aseptisk prosedyre.

OPPSTART OPPSTART OPPSTART. Med forlengelsesslange. Åpne Sangvia pakningen ved aseptisk prosedyre. OPPSTART Åpne Sangvia pakningen ved aseptisk prosedyre. 1. a) Fjern beskyttelseshettene fra utløpene i oppsamlingsenheten. b) Koble avfallsposen til utløpet for avfall (hvit kobling). c) Koble forlengelsesslangen

Detaljer

MR KONTRAST OG NYRESYKDOM

MR KONTRAST OG NYRESYKDOM MR KONTRAST OG NYRESYKDOM Høstmøtet, Norsk Indremedisinsk Forening Oslo, den 27/10 2011 v. overlege Jakob Anker Jørgensen Disposisjon MR kontrast midler Nefrogen systemisk fibrose klinikk og et historisk

Detaljer

BRUKERMANUAL for. 660 Multigym BUILT FOR HEALTH

BRUKERMANUAL for. 660 Multigym BUILT FOR HEALTH BRUKERMANUAL for 660 Multigym BUILT FOR HEALTH INNHOLD FORHÅNDSREGLER 3 MONTERING 4-11 KARTLEGGING AV KABEL 12 OVERSIKTSDIAGRAM 13 DELELISTE 14-15 VEDLIKEHOLD 16 FORHÅNDSREGLER 1. Les og sett deg inn i

Detaljer

Les alltid gjennom oppskriften før du begynner å strikke, for å få en generell forståelse av fremgangsmåten som er brukt.

Les alltid gjennom oppskriften før du begynner å strikke, for å få en generell forståelse av fremgangsmåten som er brukt. STRIKKETIPS Les alltid gjennom oppskriften før du begynner å strikke, for å få en generell forståelse av fremgangsmåten som er brukt. For at plagget du strikker skal få riktige mål og fasong, er det viktig

Detaljer