Alkohol -eldre og psykisk helse

Transkript

1 Alkohol -eldre og psykisk helse FAGDAG FØR FERIEN Thon Hotel Oslofjord 31. mai 2016 kl Overlege dr. med. Jon Johnsen Klinikk for rus og psykiatri, avdeling Blakstad

2 Forelesningens agenda Epidemiologiske begreper Hva viser epidemiologiske studier? Hvordan diagnostisere -ICD-10 og DSM-V? Komorbiditetsmodeller Behandling Konklusjon

3 Epidemiologi-rusmiddelproblemer Hensikten med epidemiologiske studier er å kartlegge forekomsten av rusmiddelproblemer i spesifikke populasjoner for så bruke informasjonen for å forebygge og behandle

4 Typer av epidemiologiske studier Deskriptive studier. Beskriver fordelingen av rusmiddelproblemer i en gitt tidsperiode, i et bestemt geografisk område i et utvalg av bestemte personer Analytiske studier. Tester ut hypoteser. Rusmiddelbruk blir knyttet til tilgjengelighet, miljøfaktorer eller individuelle genetiske og biologiske faktorer

5 Epidemiologiske begreper - prevalens Prevalens er tallet på personer som har en sykdommen i en befolkning på et visst tidspunkt Vi har punktprevalensog livstids og 12- måneders prevalens

6 Europeiske studier Netherland Mental Health Survey and Incidence Study 1996 Utvalg 7076 personer år intervjuet med CIDI inkluderte ikke eldre Respons rate 70 % Livstidsprevalens psykiatrisk sykdom 41 % og siste års prevalens 23 % Depresjon, angst og alkoholmisbruk var hyppigst forekommende -høy grad av komorbiditet mellom disse sykdommene Angst hyppigere hos kvinner og blant menn signifikant mer rusmiddelproblemer Soc Psychiatry Epidemiol 1998;33:

7 En nyere norsk epidemiologisk studie Tilfeldig utvalg av 3590 personer i Oslo mellom år inkluderte ikke eldre 57,5 % av utvalget ble intervjuet DSM-III-R Signifikant flere menn enn kvinner deltok ikke Gjennomsnittsalder 39 år Flere fra sosiodemografiske gode områder deltok i studien og det var områder med lavere prevalens av psykiatrisk sykdom Kringlen et al. Am J Psychiatry 2001;

8 Hva viser norske epidemiologiske studier i forhold til livstidsprevalens? Diagnose Oslo USA Livstidsprevalens. Alkoholmisbruk og avhengighet 22.7 % 23.5 % Livstidsprevalens. Misbruk og avhengighet av andre rusmidler 3.4 % 11.9 %

9 Hva viser norske epidemiologiske studier i forhold til 12 måneders prevalens? Diagnose Oslo USA 12-måneders prevalens. Alkoholmisbruk og avhengighet måneders prevalens. Misbruk og avhengighet av andre rusmidler

10 Psykisk sykdom i et utvalg fra Oslo Diagnose Livstidprevalens Siste-12 måneder Alkoholmisbruk Alkoholavhengighet Annen rusmiddelbruk Annen rusmiddelavhengighet Alvorlig depresjon Enkel fobi Sosial fobi Agorafobi Panikkangst Generalisert angst

11 Norwegian epidemiologic study Høy forekomst av alkoholproblemer og depresjoner 12-måneders prevalens alkoholproblemer 10.2% og depresjon 7.3% Kvinner hadde høyere forekomst av psykiatriske sykdommer enn menn bortsett fra når det gjaldt rusmiddelproblemer Alvorlig komorbid psykopatologi i 15 % av befolkningen

12 Bruk av alkohol blant eldre i Norge % av de eldre enn 65 år bruktt alkohol siste år 41 % i aktuelle aldersgruppe hadde brukt 16 % hadde drukket mer enn 6 enheter ved en anledning 35 % i aldersgruppen år hadde drukket mer enn 6 enheter ved en anledning SIRUS 2016

13 Alkoholutløste dødsfall i Norge blant eldre alkoholutløste dødsfall ( 75 % menn og 25 % kvinner) 45 % døde av psykiske lidelser utløst av alkohol 34 % av kronisk leversykdom 8 % av alkoholforgiftning 83 % av de døde over 55 år 15 % over 75 år SIRUS 2016

14 Alkoholbruk blant eldre i USA I USA har 50% av individer mellom 60 og 64 år brukt alkohol siste måneden 35% av de 65 år og eldre har brukt alkohol siste måneden 6,5% av de som er 65 år og eldre har hatt storforbruks episoder (5 enheter) en eller flere ganger siste måned.

15 Alkoholavhengighet hos eldre Tall fra USA og Australia tyder på at blant pasienter 65 år og eldre er det mellom 2 og 4 % som er alkohol - avhengige / misbrukere ( tall fra 2008) Tall fra USA tyder på at blant pasienter 65 år og eldre er det 0.2% som er avhengige av illegale rusmidler

16 Psykiske sykdommer blant eldre i Asker og Bærum. Prevalens i 2015 og % angstlidelser. Antall 2000 / % alvorlige depresjoner. Antall 1500 / % er demente. Antall 1000 / % etanolavhengighet. Antall / ,5 % bipolare. Antall 125 / 155

17 Alkoholenhet Hva er en standard enhet? Australia: USA: Norge: 10 gram etanol 14 gram etanol 12,8 gram etanol En flaske pils 3,33 cl -4,5 % er en alkoholenhet Et glass svakvin på 15 cl 12 % er en alkoholenhet En lite glass brennvin på 4 cl 40 % er en alkoholenhet Alkoholenhet regnes ut på følgende måte: Volum i cl x volumprosent / 100 En alkoholenhet gir en promille på 0,25 Fem alkoholenheter gir en promille på 1,5 Current opinion in Psychiatriry 2003 j 16:

18 Hva er overforbruk av alkohol? Menn: Mer enn 4 enheter på en dag eller mer enn totalt 14 enheter per uke Kvinner: Mer enn 3 enheter på en dag eller mer enn 7 enheter per uke En av fire som overskrider disse grensene har alt et alkoholproblem Resten har større risiko for å utvikle et alkoholproblem Man kan også ha et alkoholproblem, dersom man drikker mindre hvis man drikker for fort Hvis en mann drikker mer 21 enheter per uke eller en kvinne drikker mer enn 14 er det hard drikking

19 Risikabel alkoholbruk hos eldre Hva er definisjonene i forhold til risikabel bruk av alkohol hos personer 65 år og eldre? Tre enheter eller mer per dag er ansett å være et risikabelt forbruk både hos menn og kvinner Syv enheter per uke eller mer er ansett å være et risikabelt forbruk både hos menn og kvinner Tilsvarer 42 gram alkohol som er cirka en liter øl eller tre glass vin Fem enheter eller mer per dag er ansett å være et meget høyt forbruk av alkohol ved en anledning Tilsvarer 65 gram alkohol som er cirka en flaske vin

20 Hovedtyper av helseskader knyttet til rusmiddelbruk Akutte toksiske effekter som for eksempel overdoser størst kostnad for samfunnet Akutte atferdskonsekvenser knyttet til beruselse som ulykker og vold Utvikling av rusmiddelavhengighet; skjer hos 20 % av de som bruker rusmidler regelmessig Helseskader knyttet til kronisk bruk som leversykdommer, hjertekarsykdommer og infeksiøse sykdommer ( hepatitt og HIV)

21 Akutte alkohol intoksikasjoner Vanlige komplikasjoner ved bruk av store doser: Svekket dømmekraft Impulsiv atferd Hemmet kontroll over aggressive og seksuelle følelser Emosjonell labilitet Svekket oppmerksomhet Bevissthetsforstyrrelse med stupor og koma Ustødig gange og fallrisiko Kan resultere i: Ulykker Vold Atferdsforstyrrelser Forvirring Persepsjonsforstyrrelser Epileptiske anfall Oppkast med lungebetennelse

22 ICD-10 diagnoser akutt intoksikasjon F1X.00 Akutt ukomplisert F1X.01 Med traume eller annen fysisk skade F1X.02 Med andre medisinske komplikasjoner F1X.03 Med delirium F1X.04 Med persepsjonsforstyrrelser F1x.05 Med koma F1X.06 Med kramper F1x.07 Patologisk rus F 10=alkohol, F 11=opiater, F 12=cannabinoider, F 13=sedativa og hypnotika, F 14=kokain, F 15=stimulanter med koffein, F 16= hallusinogener, F 17=tobakk, F 18= flyktige løsemidler og F19=multiple rusmidler

23 Når kan lav -risiko bruk være for mye? Hvis du tar legemidler som kan virke uheldig sammen med alkohol Hvis du har fysiske sykdommer som kan forverres av alkoholbruk Hvis du har psykiske sykdommer som forverres ved bruk av alkohol Hvis du skal kjøre bil eller betjene ulike former for maskiner Hvis du tidligere i livet har hatt alkoholproblemer

24 Komorbiditet i kliniske utvalg Alvorlig depresjon og rusmiddelproblemer forkommer samtidig 30%-50% PTSD og rusmiddelproblemer. 65%-85% alkoholproblemer og 40%-45% illegale rusmiddelproblemer ADHD og rusmiddelproblemer forekommer samtidig hos 30%-50% Schizofreni og rusmiddelproblemer forekommer samtidig hos 50% og 70% har komorbid nikotinavhengighet Bipolar lidelse type 1 og rusmiddelproblemer forekommer samtidig hos 50 %

25 Komorbiditet i generelle befolkningsutvalg Blant alvorlig deprimerte 1,6-4,0 % med alkoholproblemer Blant dystyme 2,3-3,8 % med alkoholproblemer Blant bipolare 4,6-8,0 % med alkoholproblemer Panikkangstlidelse 2,3-3,6 % med alkoholproblemer PTSD 3,4 4,0 % med alkoholproblemer ADHD 2,3-3.2 % med alkoholproblemer

26 Komorbiditetsmodeller Psykisk sykdom A forårsaker psykisk sykdom B og omvendt alvorlig depresjon og alkoholavhengighet Symptomer ved sykdom A kan også være symptomer ved sykdom B og omvendt alkoholabstinens og alvorlig depresjon Underliggende og korrelerte faktorer bidrar til utvikling av begge sykdommer stress risikofaktor både for depresjon og rusmiddelproblemer Felles og spesifikke sårbarhetsfaktorer bidrar til utvikling av komorbiditet korte alleler i serotonintransporteren og stress Felles korrelerte sårbarhetsfaktorer som tidlig traumatisering, lav grad av støtte, fattigdom og neurokognitiv svikt

27 Komorbiditetsmodeller Traumer Stress Genetikk Tilknytning Psykiatriske sykdommer Rusmiddelproblemer

28 Komorbiditet psykisk lidelse og rusmiddelproblemer Risikoen for utvikling av komorbiditet rusmiddelproblemer psykisk lidelse er resiprok Psykisk sykdom øker risikoen for utvikling av rusmiddelproblemer Et rusmiddelproblem øker risikoen for utvikling av en psykiatrisk sykdom Siden intoksikasjon og abstinens kan gi symptomer som man ser ved psykiatriske sykdommer er det fare for overdiagnostisering Mange felles underliggende faktorer som kan føre til psykiske sykdommer og rusmiddelproblemer

29 68 år gammel kvinne Sykehistorie Siste 30 år alkoholproblemer Siste 3 år brukt alkohol hver dag med omlag 8 enheter per dag. Høyeste enkelt inntak ved en anledning er 12 enheter og ukentlige inntak er 56 enheter Siste 4 måneder har hun følt seg nedstemt uten initiativ. Hun sover dårlig og plages med angst. Hun har ingen glede i livet. Hun steller seg ikke og betaler ikke regninger. Kaos i boligen. Hvilke diagnoser? Hvilken behandling?

30 Mulige diagnoser? Alkoholavhengighet eller skadelig bruk av alkohol Depressive symptomer som ledd i intoksikasjon eller abstinens Alkoholutløst alvorlig depresjon unipolar/bipolar Rusmiddeluavhengig alvorlig depresjon - unipolar/bipolar Alkoholutløst dystymi Rusmiddeluavhengig dystymi Vedvarende depressiv tilpasningsforstyrrelse utløst av alkohol Vedvarende rusmiddeluavhengig depressiv tilpasningsforstyrrelse Organisk utløst alvorlig depresjon eller dystymi Neurokognitiv svikt utløst av alkohol Rusmiddeluavhengig neurokognitiv svikt

31 Noen fakta om komorbiditet alkohol og psykiske sykdommer Komorbiditet er regelen ikke unntaket Komorbiditet er et svært komplekst fenomen og kun delvis forstått Komorbiditet predikerer utvikling fra regelmessig bruk til avhengighet Hvis du forstår etiologien bak komorbiditeten kan du gi en mer individuell tilpasset behandling UNNGÅ FOR SIMPLISTISK TEKNING NÅR DU SKAL UTREDEPASIENTER MED PSYKISKE SYKDOMMER OG RUSMIDDELPROBLEMER

32 Rusmiddelutløst neurokognitiv svikt En svekkelse av hjernens funksjon forårsaket av rusmidler Kognitive symptomer prefrontal hjernebark Nevrologiske symptomer motorisk hjernebark Psykiatriske symptomer limbiske system

33 Neurokognitive sykdommer Sykdommer som fører til en svekket kognitiv funksjon og som ikke er tilstede ved fødsel Ved mild neurokognitiv svikt klarer individet å leve selvstendig og utfallene i neurokognitive tester er mellom 3 og 16 percentilen Ved alvorlig neurokognitiv svikt klarer ikke personen å leve selvstendig og utfallene i neurokognitive funksjoner er under 3 percentilen

34 Faktorer som fører til rusmiddelinduserte hjerneskader Direkte toksisk effekt på hjernecellene skader mitokondrinene og myelin. Eks. epileptiske anfall og delirium Direkte toksisk effekt av forurensinger Eks. metanol og kobolt Indirekte toksiske effekter via skade av andre organer Eks. blodårer ( anoksi, ischemi, vaskulitt og blødninger), lever, nyrer og hjerte Feil-og underernæring Eks. Tiamin og fettløselige vitaminer Genetisk sårbarhet

35 MR leversvikt med hepatisk encephalopati 35 Atrofi. Hyperintense områder i basalganlier.

36 CT - akutt blødning 36

37 Alkoholbruk og hjernevolum 1850 eldre personer fikk kartlagt sitt forbruk av alkohol Utført en MR caput som målte totalt cerebralt hjernevolum Gjennomsnittsalder 60 år 860 menn og 890 kvinner Inndelt i fem kategorier i forhold til bruk av alkohol: Totalavholdende, tidligere brukere, lav konsumenter, moderate konsumenter og høy konsumenter

38 Alkoholbruk og hjernevolum Signifikant negativ korrelasjon mellom bruk av alkohol og totalt cerebralt hjernevolum Dess mer alkohol de bruker dess mindre hjernevolum Korrelasjonen var sterkere hos kvinner enn hos menn

39 Alkoholbruk og hjernevolum Alkohol har ingen neuroprotektiv virkning Moderat bruk av alkohol beskytter ikke mot skade av hjernecellene Kvinner er mer utsatt enn menn for å utvikle skader av hjernecellene Et glass rødvin er derfor ikke godt for hjernen, men kan være bra for hjertet Arch Neurol 2008; 65:

40 Hva er egentlig status når det gjelder alkohol og hjerneskader? Ved alkoholavhengighet har CT caput og MR caput vist følgende: Redusert grå og hvit substans spesielt i frontallappene med opptil 20 %. Ungdom spesielt sårbare for disse skadene Redusert volum av subkortikale områder som thalamus, caudatus, corpus mammilare og corpus callosum Redusert volum av lillehjernen og hjernestammen. Ungdom og eldre sensitive for disse skadene

41 Faktorer som hindrer behandling av alkoholproblemer Befolkningen søker ikke behandling - tror ikke behandling er effektivt. Minimalisere eller benekte sitt alkoholproblem Leger diagnostiserer ikke på en konsistent måte og behandler ikke i henhold til internasjonale retningslinjer Den spesialiserte rusbehandlingen følger ikke de internasjonale retningslinjer for behandling og er ofte negative til bruk av farmakoterapi Arch Gen Psychiatry 2004;61:

42 Forskjeller mellom ICD-10 og DSM-V ICD-10 er diagnosen skadelig bruk av rusmidler basert på at det oppstår somatiske og psykiatriske sykdommer som med stor sannsynlighet er forårsaket av rusmiddelbruken I DSM-V er diagnosen alkoholmisbruk fjernet

43 Skadelig bruk av rusmidler ICD-10 Gjentatt bruk av rusmidler til tross for utvikling av fysiske og psykiske sykdommer som er forårsaket av rusmiddelbruken Dette stammer fra begrepet hazardous use ; En person som bruker rusmidler som kan være en risiko for fremtidig fysisk og psykisk helse Skadelig bruk stammer fra dette begrepet ICD-10 legger kun vekt på medisinske konsekvenser men ikke sosiale

44 Avhengighet ICD-10 Strek lyst eller følelse av tvang til å innta rusmidlet Problemer med å kontrollere rusmiddelinntaket med hensyn til innledning, avslutning og mengde Abstinens symptomer Toleranseøkning Økende likegyldighet overfor andre gleder eller interesser som følge av rusmiddelbruken Rusmiddelbruken opprettholdes til tross for åpenbare skadelige konsekvenser 3 av disse kriterier tilstede samtidig i løpet av det foregående året

45 Hva er rusmiddelproblemer i DSM-V En problematisk bruk av rusmidler som fører til klinisk signifikant psykososial svekkelse på grunn minst av to følgende kriterier i en 12 måneders periode Bruk av rusmidler i større mengder og i lengre perioder enn forventet Det er et ønske eller mislykkede forsøk på å redusere rusmiddelbruken Mye tid blir brukt på å skaffe, bruke og komme seg etter rusmiddelbruk Sug Fortsatt bruk selv om det skaper sosiale og interpersonelle vanskeligheter Viktige sosiale, yrkesmessige og fritidsaktiviteter reduseres Gjentatt bruk av alkohol i farlige situasjoner Fortsatt bruk til tross for forverring av psykiske og fysiske sykdommer Toleranse Abstinens 2-3 kriterier Mild; 4-5 kriterier Moderat og 6 og flere kriterier Alvorlig

46 Fakta om alkoholproblemer I den vestlige verden er alkoholavhengighet rangert som den tredje viktigste sykdommen i forhold til sykelighet og dødelighet Alkoholavhengighet er en kronisk sykdom Alkoholavhengighet har en alvorlig prognose Alkoholavhengighet bestemmer prognosen for komorbide sykdommer N Engl J Med 1999;340:

47 Fakta om behandling av alkoholproblemer Forskning har vist at alkoholavhengighet er en hjernesykdom 70 % av de som kun får psykososial behandling får tilbakefall innen et år det betyr at psykososial behandling alene ikke optimal behandling Intensiv langvarig psykoterapi er vist ikke å være mer effektivt en kortvarige intervensjoner med tillegg av en placebopille Farmakoterapi i kombinasjon med kortvarige intervensjoner er effektiv behandling Am J Psychiatry 2010;167:

48 Omfattende eller minimal terapeutisk intervensjon?

49 Enkel intervensjon ved overforbruk av alkohol Kartlegg antall enheter per drikke episode Kartlegg antall enheter per uke Gi personlig feedback og vurder effekt etter 2 uker Hvis pasienten ønsker å redusere alkoholforbruket lag en målsetning som er akseptabel Tilby 4 konsultasjoner over 8 ukers periode Tilby farmakoterapi Am J Public Health 2001;91:

50 Nalmefen - studiene 600 alkoholavhengige pasienter over 18 år ble randomisert til placebo eller nalmefen 18 mg Pasienter med psykiske lidelser inkludert Gjennomsnittlig alkoholproblemer i 14 år og 60 % hadde positiv familiehistorie 30 % tidligere behandling for sin alkoholavhengighet 80 gram etanol i gjennomsnitt ved inntak Endepunkt var reduksjon av alkoholforbruk og hard drikkingsdager Nalmefen reduserte antall hardbruks dager og det totale alkoholforbruket signifikant i forhold til placebo Totalt reduserte nalmefen gruppen sitt forbruk med 65 Mann et al. European Congress of Psychiatry 2012

51 Behandling av alkoholproblemer Helen Annis Metoden (1991) Akuttfasen av alkoholproblemet 1. Kontinuerlig disulfiram behandling 1-3 måneder Behandlingsfasen av alkoholproblemet 1. Lære seg å identifisere høyrisikosituasjoner 2. Bruke et alkoholavskrekkende medikament forebyggende 3. Eksponering for høyrisikosituasjoner uten bruk av alkoholavskrekkende medikament 4. Registrere pasientens tiltro til egen mestring Du klarer det. Du kan forandre deg

52 Behandling av alkoholproblemer Helen Annis Metoden (1991) Overordnet mål Pasienten skal tilskrive fremgang egne evner til mestring. Det gir økt selvtillit

53 Antabus kontrakt Eksempel på en skriftlig kontrakt som skal hindre medisin-forsømmelse ved disulfirambehandling. For å hjelpe Ola til bedre kontroll med sitt alkoholproblem, samt redusere Marys usikkerhet og frykt, er Ola og Mary blitt enige om følgende avtale: Olas ansvar: 1. Ta en tablett Antabus 200mg hver dag ved sengetid 2. Ikke bebreide Mary, fordi han tar Antabus 3. Sørge for å få fornyet resept Marys ansvar: 1. Se etter at Antabus blir tatt og registrert det 2. Ikke nevne gamle drikke- episoder. 3. Minne Ola på fornyelse av resepten Varslingssystem: Hvis Antabus ikke tas to dager etter hverandre, skal følgende person kontaktes: Varighet: Denne kontakten skal vare i tre måneder frem til:. Kontrakten kan ikke forandres med mindre begge møter til en fellessamtale hos terapeuten. Belønning: Dersom avtalen overholdes, skal en del av pengene som ikke blir brukt til alkohol nyttes til en hyggelig begivenhet for begge. 53

54 Disulfiram administrert med eller uten tilsyn Studie: Azrin et al 1982/86 Design: 43 gifte eller samboende menn med alkoholproblemer Gruppe 1 Tradisjonell Antabus-behandling N = 14 VS Gruppe 2 Antabus-behandling under tilsyn av terapeut og familie Ettervernsgruppe N = 15 VS Gruppe 3 Antabus-behandling under tilsyn av terapeut og familie og adferdsterapi-tilbakefallsforebyggende behandling Oppfølgingstid: 6 måneder Resultat: Gruppe 1: Totalavholdende halvparten av dagene Gruppe 2: Totalavholdende i tre/firedeler av dagene Gruppe 3: Alle totalavholdende 54

55 Antabusbehandling kontrollerte studier Konklusjon: Sosialt stabile gifte menn som fullførte studien klarte seg best Kombinasjonen av psykologisk og farmakologisk Behandling gav best effekt 55

56 Definisjoner rusmiddelbruk Vedvarende rus rusmiddelbruk i 4 eller flere dager i uka i 4 uker eller mer. For alkohol må du bruke mer enn fire enheter per drikketilfelle Storbruksepisode ( binge) 3 eller flere dager hvor pasienten er vedvarende rusmiddelpåvirket Minimal bruk rusmiddelbruk mindre enn 4 dager i uken og kun bruk av alkohol i små mengder dvs. mindre enn 4 enheter per dag Abstinens en periode på 4 uker etter opphør av vedvarende bruk etter storbruk

57 Konstruksjon av tidslinje før siste 12 måneder Hvor gammel var du første gang du brukte alkohol 4 dager i uken eller 3 dager i strekk? Dette er debuttidspunkt for tidslinjen Sluttet du å bruke alkohol eller brukte du svært lite så lenge som 1 måned eller mer? Når skjedde dette? Sluttet du noen gang å bruke eller brukte du svært lite alkohol i minst 1 år? Når skjedde dette? Hvor lenge varte det?

58 Subtyper av alkoholproblemer Tidlig debuterende alkoholproblemer eller type - B er kjennetegnet familiær opphopning. Debut før 25 års alder og høy forekomst av personlighetstrekk preget av impulsivitet. Alkoholutløste depresjoner forverres av SSRI og øker alkoholinntaket Sent debuterende alkoholproblemer og eller type-a er kjennetegnet av debut etter 25 års alder, ikke familiær opphopning. Alkoholinduserte depresjoner kan respondere på SSRI

59 Viktige tidspunkt for å sette riktig diagnose Hvis symptomer på depresjon går over 48 timer etter avsluttet intoksikasjon eller abstinens depresjon utløst av alkohol som ledd i intoksikasjon eller abstinens. Alkoholavhengig? Hvis symptomer med fulle kriterier for en alvorlig depresjon forsvinner innen fire uker (DSM-V) og 6 måneder ( ICD-10) etter avsluttet bruk. Ingen eller minimal bruk av alkohol i denne perioden alkoholutløst depresjon Hvis fulle kriterier på en alvorlig depresjon vedvarer utover 4 uker - rusmiddeluavhengig depresjon Hvis fulle kriterier på en alvorlig depresjon vedvarer utover 4 uker etter at en somatisk sykdom er behandlet alvorlig depresjon utløst av somatisk sykdom

60 Konklusjon Alkoholproblemer blant eldre er underestimert, underidentifisert, underdiagnostisert og underbehandlet Sekstiåtterne er en stor gruppe som har høyere forekomst av alkoholproblemer enn tidligere kohorter Eldre er mer sensitive for alkohol neurotoksiske effekter Alkohols neurobiologi spiller sammen med somatiske, psykiatriske sykdommer og aldersutløste forandringer i hjernen. Et svært komplekst samspill for bare delvis er forstått Mer forskning er helt nødvendig for å kunne tilby effektiv behandling i fremtiden