Kommuneoverlegens rolle i utforming og drift. av kommunale helse-og omsorgstjenester til. personer med rus og psykisk lidelse

Transkript

1 Møte for kommuneoverleger i Hordaland Kommuneoverlegens rolle i utforming og drift av kommunale helse-og omsorgstjenester til personer med rus og psykisk lidelse Helsesjef Egil Bjørløw Egil.Bjorlow@Stavanger.kommune.no Fylkesmannen i Hordaland

2 Feil perrong toget går

3 Innhold Litt om Stavanger kommune og organisering Kommunelegens rolle Psykiatriomsorg Rusomsorg

4 Litt om Stavanger kommune innbyggere innbyggere 67,67 km² Dyrest boliger

5 Helse- og sosialdistrikter Helse- og sosialdistrikter (4) Hundvåg/Storhaug Eiganes/Tasta Hillevåg/Hinna Madla 8 Hjemmebaserte tjenester Bydekkende: Legevakt, Fysio/Ergo, Helsestasjon

6 Oppvekst og levekår Direktør Oppvekst og levekår Oppvekst og levekårservice Skolesjef Barnehagesjef Fagsjef barn og unge Levekårsjef Helsesjef Skolene Barnehagene Barnevern, helsestasjon, Ungdom og fritid Sykehjem, HBT mm Legevakt mm

7 Samfunnsmedisinsk stab Rådgiver Folkehelserådgiver Farmasøyt Rådgiver fastlegeordningen Lege (20%) Smittevernoverlege Eldreomsorgsoverlege (20%) Ny samfunnsmedisiner Egil Bjørløw helsesjef Harald Bjørnestad bydelsoverlege Hundvåg/Storhaug HSK Olav Thorsen bydelsoverlege Madla HSK Ivar Halvorsen bydelsoverlege Eiganes/Tasta HSk Ruth Midtgarden bydelsoverlege Hillevåg/Hinna HSk

8 Distriktslegen kommuneoverlege Statslegen (fastlønnet!) Helserådsordfører Møtte i bygningsrådet Dødsprotokoll Medisinalmelding Oddmund Torgersen

9 Samfunnsmedisinens fall 1984! Ny kommunehelselov nye spesialiteter samfunns- og allmennmedisin Allmennmedisin (ikke resertifiseringer) Generell kirurgi Psykiatri Samfunnsmedisin Indremedisin Samfunnsmedisin

10 New Public Management 1. Reagan. «The state is the enemy (80) 2. H: moderniseringsprogram 3. Labour: Efficiency, efficiency, efficiency 4. Norman: det verste av alle verdener (02) 5. Ap: krig mot byråkratisering og ineffektivitet (87) 6. Tore Tønne: HF: «en liten revolusjon i norsk forvaltning» (01)

11 New Public Management Konkurranseutsetting Off. sektor som foretak og selskaper Måling og stykkpris: Stykkprisfinansiering Kvalitet = målbare kvantitative indikatorer Men kan helsehjelp telles? Stavavanger har gjort dette i stor utstrekning: Bestiller-utfører i helse- og omsorg og byggforvaltning

12 Helsesektoren Legene har «forsvunnet» som ledere i sykehus Helserådsfomannen er blitt kommuneoverlege - budsjett - personalansvar ulik plassering i organisasjonen varierende grad av innflytelse Fastlege vs. Kommuneadministrasjonen de og oss Legevakt Fremmer dette samhandling Organisering Fysisk plassering

13 Legen som leder Ledelse: mer ledelse enn fag Trenger fagkunnskap for å lede godt Ledelse er en kunst Ledelse gjennom budsjett Vi må ha leger som vil være ledere Tilrettelegging Lønn? Kan man samhandle dersom ikke treffes?

14 Utfordringer i Stavanger Befolkningsvekst Knapphet på boliger Høye boligpriser Inntektsulikheter, jf. folkehelseprofilen for 2012

15 «De andre» 1814: Jøder og jesuitter Tatere Lausunger Psykisk utviklingshemmede I dag: Rusmisbrukere, psykiatriske pas., romfolk, flyktninger, asylsøkere Kjennskap og verdighet- Etikk og moral

16 Kommunelegens rolle Gi råd i enkeltsaker F.eks. PHU+rus Vedtak om tvungen legeundersøkelse Delta i planarbeid Delta i samarbeidsmøter med spesialist h.tj. Delta i samarbeid innad i kommune(ne) (fastleger mm) Delta i utarbeidelse av individuell plan Delta i samarbeidsmøter med Politi Proaktiv rolle? Medvirke til kunnskapsbasert praksis Bindeledd med fastlegegruppen

17 Psykiatri

18 Kommunens ansvar Eks ansvarsbeskrivelser i kap. 3, 3-1 (2. ledd) Kommunens ansvar omfatter alle pasient- og brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom, skade eller lidelse, rusmiddelproblem, sosiale problemer eller nedsatt funksjonsevne.

19 Plan for psykisk helsearbeid Barn og unge Tidlig sårbarhet Risikofaktorer og beskyttelsesfaktorer Gode læringsarenaer Kunnskap Tjenester Voksne Tjenester Bolig Aktiviteter Fysisk aktivitet

20 Samhandlingsreformen Medfinansiering rus/psykiatri? Betaling for utskrivningsklare? 2014? Lovpålagt samarbeidsavtale rus og psykiatri

21 Helsestasjon- og skolehelsetj. Rolle i forebyggende arbeid? Virker det? Er det kunnskapsbasert Endringer i Stavanger over mange år Henger det sammen med arbeidet i skoler og bhg? (ped.)

22 Rus

23 Fortsatt en sosialtjeneste Ble helsetjeneste (ny lov) Fortsatt preg av sosialtjeneste? Bosetting vs. Behandling?

24 Kommunens ansvar Eks ansvarsbeskrivelser i kap. 3, 3-1 (2. ledd) Kommunens ansvar omfatter alle pasient- og brukergrupper, herunder personer med somatisk eller psykisk sykdom, skade eller lidelse, rusmiddelproblem, sosiale problemer eller nedsatt funksjonsevne.

25 Opptrappingsplanen for rusfeltet Helhetlig plan som har som mål å redusere de negative konsekvensene som rusmiddelbruk har for enkeltpersoner og samfunnet Omfatter både alkohol, narkotika og medikamenter Omhandler forebygging, tidlig intervensjon, rehabilitering, behandling og oppfølging

26 Noen føringer i planen Folkehelseperspektivet skulle være førende Tiltak rettet mot utsatte grupper viktige Tilbud i det ordinære tjenesteapparatet bedre enn særtiltak Opprustning av kapasitet i kommuner og spesialist, og av kvaliteten av det samlede arbeidet på feltet

27 Gjennom planen styrkes rusforebygging i arbeidslivet Ca 40 % av all alkoholbruk kan knyttes til gråsonen arbeidsliv/fritid. Vi får bedre data om rusrelaterte problem i arbeidslivet AKAN styrket og utvidet, arbeider systematisk for å redusere/møte rusproblem i arbeidslivet. Balance

28 Økning i skjenking Tredobling av antall skjenkesteder siden 1980, det er økning i salgssteder og åpningsog salgstider for alkohol er utvidet. Kommunenes kontroll er begrenset og få mister lisensen. Eksempelvis ble 120 lisenser inndratt etter kontroller i 2008.

29 Alkoholforbruk per innbygger 15 år og over ( ) i Norge Kilde Sirius

30 Helse Vest og rus Skjevfordeling av spesialister Tiltak innen Helse Vest og private tilbud Tilstrekkelig samordnet?

31 Samhandlingsreformen Medfinansiering rus/psykiatri? Betaling for utskrivningsklare? 2014? Lovpålagt samarbeidsavtale rus og psykiatri

32 Ruspolitisk handlingsplan Ikke skjenkepolitikk Seks tiltak Forebygging (barn og unge) Tidlig intervensjon Tjenester til rusmiddelavh. Pårørende til rusmiddelavh. Brukermedvirkning Forpliktende samhandling

33 LAR Kilde: SERAF 2001 nr 3 Statusrapport 2010

34 Brev fra Helsedirektoratet Helsedirektoratet mener at prinsippet om at finansieringsansvar følger behandlingsansvar fortsatt skal gjelde for LAR, og at RHF-ene dermed bør ha det totale finansieringsansvaret for substitusjonsbehandlingen (legemiddelkostnadene og utleveringskostnadene).

35 Alkohol og brann Hovedfunn: 47 prosent av alle branndøde hadde alkohol i blodet Minimum 54 prosent av de som omkom i brann med påvist alkohol i blodet, hadde selv forårsaket brannen Hele 85 prosent av de omkomne med alkohol i blodet, var menn, med overvekt av de mellom år 70 prosent flere dødsbranner i helgene med alkoholpåvirkede ofre 33 prosent av alle alkoholrelaterte dødsbranner, skyldes tørrkoking Kilde: undersøkelse av 225 dødbranner (Brannvernkonferansen 2013 Kalheim)