Prosent av den voksne befolkningen Noen gang Siste år HUNT

Transkript

1 1 Alternativ behandling - tenkemåter og lovregulering Aslak Steinsbekk 2 Besøk hos utøver - Norge Prosent av den voksne befolkningen Noen gang Siste år HUNT 3 MANGE ulike former Totalt ble 92 ulike behandlings- og diagnoseformer omtalt i NOU 27:1997 Akupunktur (Moxa-terapi, Aurikoloterapi, Elektroakupunktur, Munnakupunktur, Tungeakupunktur, Akupressur). Alexanderteknikk Antroposofisk medisin. Aromaterapi. Ayurvedisk medisin. Bates-metoden. Bioenergetikk. Biofeedback. Biokjemiske cellesalter. Biopati. Bioresonansterapi. Blomstermedisin. Celleterapi. Didgeridoo lydmassasje & lydterapi. Edelstens essensterapi. Elektroterapi/TNS. Elmedistrål-terapi. Ernæring og «helsekost». Feldenkraismetoden. Flyt-terapi. Fotsoneterapi. Fytoterapi (urtemedisin). Geopati/geobiologi. Gerson-terapi. Gestaltterapi. Gjørmebad. Healing (Fjernhealing, Radioni, Reiki-healing, Håndspålegging). Heilpraktikere. Hematogen oksygenterapi/hot. Holotropisk terapi. Homøopati (Klassisk, Kompleks, Isopati, Nosodeterapi). Hydrogenperoksidterapi. Hydroterapi. Kneippterapi. Hyposensibilisering. Inhalasjonsterapi. Ioneterapi. Kelat-terapi. Kinesiologi. Kopping. Kosttilskudd, vitamin- og mineralterapi. Kraniosakralterapi. Krystallterapi. Kunstterapi. Ledin-metoden. Lyd- og musikkterapi. Lymfedrenasje. Lys- og fargeterapi. Magnetfeltterapi. Makrobiotikk. Massasje og kroppsorienterte. Meditasjon (Acem, Transcendental, Silva). Megavitaminterapi. Mikrobiologisk terapi. Miljømedisin. Mistelterapi. Naprapati. Naturopati. Nevralterapi. Nevrolingvistisk Programmering (NLP). Ortomolekylær medisin. Osteopati. Ozonterapi. Polaritetsterapi. Primalterapi. Psykodrama. Psykosyntese. Qi gong. Radioni. Reichiansk terapi. Rogeriansk terapi. Rolfing. Rollespill. Rosen-metoden. Samisk folkemedisin. Sensitivitetstrening. Shiatsu. Silva Singulett oksygenterapi. Sjamanisme. Soneterapi. Strobisk fototerapi. Tai chi.tarmskylling. Tibetansk medisin. Tomatis-metoden. Tradisjonell kinesisk medisin, (TKM). Tradisjonell medisin. Unani. Vakumterapi. Visualiseringsterapi. Voice Dialogue. Yoga. Øreakupunktur og øremedisin. NOU 27:1997 1

2 4 Læringsmål IIIC Diskutere bruk av komplementær og alternativ medisin med pasienter og kjenne til hovedtrekk ved tenkemåter innen av komplementær og alternativ medisin Dagens tema: Mye bruk og mange typer Konsultasjonsferdigheter Tenkemåter innen alternativ behandling Lovregulering 5 Hvordan kommunisere med pasienter om bruk av alternativ medisin? Aslak Steinsbekk 6 Problemstilling Helsepersonell diskuterer ikke bruk av KAM på en god måte med sine pasienter Pasienter forteller ikke om bruk av redsel for å få dårligere forhold til legen eller fordi legen ikke bryr seg eller kan noe om KAM Bruk av KAM er såpass vanlig at man kan forvente at i hvert fall halvparten av pasientene har brukt det Diskusjoner om KAM-bruk kan være en mulighet til å utforske pasientens psykososiale og eksistensielle behov 2

3 7 Summing Dere presenteres for tre case Diskuter med dem som sitter ved siden av deg: Hvilke spørsmål ville du stilt for å få utfyllende informasjon? Hvilke råd ville du gitt? 8 Case 1 Marit Hansen, 25 år. Sambo. Ikke barn. Frisør. Gjentatte ukompliserte urinveisinfeksjoner over flere år, 3 ganger siste 6 mnd På forslag fra deg om forebyggende behandling spør hun om du ikke kan anbefale en annen behandling enn kunstige medisiner Under samtalen kommer det fra at hun har en tante som har anbefalt henne å gå til homøopat. Det hadde hjulpet tanten da hun var like gammel 9 Case 2 Olaf Karlsen, 66 år. Gift. 3 barn, 7 barnebarn. Lærer. Tykktarmskreft Han forteller at venner har anbefalt haibrusk fordi haier ikke har kreft og så var det noe med å bremse veksten av nye blodkar På spørsmål sier han at kona har funnet ut at det koster kr 300,- for en boks med 250 kapsler og at det er anbefalt å ta 3 tabletter 3 ganger pr dag for leddplager 3

4 10 Case 3 Bjørg Olsen, 44 år. Gift. To barn. Sykepleier Myalgisk encefalopati (ME) Hun har ikke kunnet jobbe siste 1,5 år og har ikke krefter til å følge opp barna Har lest i media om behandlingsmetoden «Lightning Process» som tilbys som et kurs i Storbritannia som koster over kr ,- 11 Video - diskusjon Det vises to konsultasjoner Spørsmål: Hvilke teknikker bruker legen for å få fram informasjon om KAM bruk? Hvilken holdning legger legen til grunn for konsultasjonene? 12 Innhold i samtale om KAM 1. Understand. Utforsk pasientens forståelse av egen situasjon 1. What is your understanding of things to this point? 2. What concerns you most about your illness? 2. Respect. Respekter kulturell og språklig mangfold og forskjellig epistemologisk forståelse 1. What do you believe might have caused your illness? 3. Ask. Spør om bruk av KAM ved kritisk punkt i forløpet av pasientens sykdom 1. Are you currently doing or considering doing anything else for this condition/the side-effects you re experiencing/your overall health and wellbeing? 2. I may not be an expert in <this CAM> but it s really helpful to know about other things you are doing or taking so we can make sure they don t interact with the treatment we re giving you here. 4. Explore. Spør om detaljer og lytt aktivt 1. Can you tell me more about <this CAM> please? What does it involve? How often do you use it? Have you used it before? 4

5 13 Innhold i samtale om KAM forts 5. Respond. Responder på pasientens følelsesmessige tilstand 1. Can you tell me more about <this CAM> please? What does it involve? How often do you use it? Have you used it before? 2. Others want the best for you, lets talk about these suggestions. What do you think about these suggestions? 6. Discuss. Diskuter relevante bekymringer om KAM-bruk og samtidig 1. How are you feeling emotionally? 2. I can understand you want to do everything possible 3. It is natural that you feel the need to explore all possible options to help you survive this disease; I fully support you in that. 7. Advise. Respekter pasientens oppfatning 1. I believe that at this point there is little evidence either way about the benefit or harm associated with <this substance>. So I think that we should be cautious as it may be beneficial, but it may also be harmful. 2. How long would you expect it to take to see a benefit from <this cam>? 14 Innhold i samtale om KAM forts 8. Summarise. Gi balanserte, kunnskapsbaserte råd 8. I d encourage you to use <this CAM> the evidence suggests it could really help you. 9. We don t know much about <this CAM>. It doesn t seem to be harmful and it may even be helpful. I respect that s what you wish to do. 10. I have to be honest with you, I am concerned that <this CAM> may do you greater harm than good. 11. While there is little evidence for us to know if <this CAM> will be helpful, of course, the decision is yours and I will support whatever you decide. 9. Document. Dokumenter diskusjoner om KAM med pasienten 10. Monitor. Monitorer og følg opp KAM-bruk ved senere konsultasjoner Schofield P, Diggens J, Charleson C, Marigliani R, Jefford M. Effectively discussing complementary and alternative medicine in a conventional oncology setting: communication recommendations for clinicians. Patient Educ Couns May;79(2): doi: /j.pec Spørsmål til KAM behandler Hva slags utdanning har du? Er du medlem av en utøverorganisasjon? Hvilke krav har din utøverorganisasjonen til sine medlemmer? Er du registrert i registerordningen i Brønnøysund? Hva slags erfaring har du med behandling av det jeg søker hjelp for? Hva vil behandlingen koste? Hvor mange behandlinger vil jeg trenge? Hvilket resultat kan jeg forvente? Er det bivirkninger eller annen risiko forbundet med behandlingsformen? 5

6 16 Tenkemåter innen KAM - Homøopati og Akupunktur 17 «Styrke immunforsvaret» Hvorfor snakker alternative behandlere og deres pasienter (og folk flest) om det å Styrke immunforsvaret Støtte kroppens selvhelbredende evner Gjenopprette balansen 18 Pasienteksempel Tvillingjenter på 3 mnd. 4 dager med snørr og feber Tv 1 mild ØLI, sendt hjem Tv 2 innlagt med alvorlig NLI, utskrevet 2 uker senere som frisk RS bekreftet ved virusprøve hos begge. Smittekilde trolig eldre søsken med mild forkjølelse. Hva kan være forklaringen til en alternativ behandler? 6

7 19 Sykdomspåvirkning vs forsvarsapparatet Tv 1 Tv 2 Forsvarsapparatet (F) Frisk F = S Illness Sykdom Sykdomspåvirkning (S) 20 Akupunktur 21 Hva er akupunktur? acus = nål, spiss - punctura = punktere, stikke. På kinesisk Zhen Jiu = nåling og varming (moxa) Den gule keiser. Skrev Nei ching ca 200 fk Tradisjonell kinesisk medisin (TCM) Akupunktur kun en retning Urter vanligst Massasje (tuina), trening (tai chi), kopping, diett, livsstil 7

8 22 Qi - livsenergien Dampen av ris Livskraft Gjennomsyrer kroppen Transformere, transportere, holde, heve, beskytte og varme 23 Sykdom Sykdom oppstår pga ubalanser eller blokkering i livsenergien, Qi. Ytre sykdomsårsaker: Vind, kulde, varme, fuktighet, tørrhet, sommer varme. Indre sykdomsårsaker: Sinne (lever), glede (hjerte), bekymring (milt), sorg (lunger), frykt (nyrer), sjokk (nyrer og hjerte) Andre: Fra dårlig konstitusjon til diett 24 Organer (Zang fu) Zang : Hjerte, hjerteposen, lever, lunger, milt, nyrer Fu: Mage, tynntarm, tykktarm, san jiao (triple burner, lymfe, metabolisme, ikke fysisk), galleblære, urinblære Må forstås energetisk funksjon og ikke struktur Nyreenergi svekkes med alder, derfor tap av hodehår, hørsel og fertilitet. Organ knyttet til emosjoner. Hvis Zang fu er OK så er emosjoner OK. 8

9 25 Meridianer Kanalsystem Forbinder alle kroppens deler til hverandre Forbinder akupunkturpunkter på huden med kroppens indre organer. Behandling skal stimulere fri flyt av energi i meridianene 26 Yin og Yang Yin passiv og struktur Yang aktiv og funksjon Kald Varm Sammentrekkende utvidende Stoff - gass 27 Homøopati Aslak Steinsbekk 9

10 28 Hva er homøopati? Homoios = lignende, Patheia = lidelse Stimulere kroppens eget forsvar ved hjelp av likhetsprinsippet Første beskrivelse Myten om Telephos (bruke likhetsprinsippet i behandling av Achilles) Samuel Hahnemann ( ), tysk lege, satte homøopatien i system 29 Vitalistisk medisin Vitalkraft - Dynamis The life which animates a human being; the person himself, not his name, not his mind, not his brain, not his body, not his ego nor his superego, just the being without which the body is a corpse. 30 Likhetsprinsippet Lignende helbreder lignende (Similia similbus currentur) Stoff som skaper symptomer hos en frisk person, kan helbrede en syk person med lignende symptomer Eksempel: Skjære løk svir og rennende øyne Homøopatisk medisin framstilt av løk vurderes ved allergi med tåreflod med sviende følelse 10

11 31 Likhetsprinsippet - Koffein Farmakologiske studier: Stimulerer hjernevirksomheten, øker reaksjonsevnen og fører til økt våkenhet. I store doser søvnforstyrrelser og hjertebank. Homøopatisk indikasjon for kaffe (coffea cruda) er søvnvansker med følelse av for høy aktivitet i tanker og nervesystem. 32 Legemiddelutprøving Systematisk utprøving av stoffer for å identifisere indikasjoner for homøopatiske medisiner. Stoffer framstilt fra alle riker, vanligst med planter som utgangspunkt Legemiddelforsøk gjøres på friske mennesker for å få subjektiv beskrivelse av virkning Resultat samles i prøveprotokoller (Materia medica) og symptomregistre (Repertorier) 33 Individuell behandling Det finnes ikke sykdom, bare syke mennesker De trekk eller symptomer som er spesielle hos den enkelte pasient som avgjør valget av behandling Pasienter med samme biomedisinske diagnose kan få foreskrevet ulike homøopatiske medisiner. 11

12 34 Minst mulig dose Bruke den minste mulige dose som stimulerer kroppens motstandskraft (Dynamis) Fordi også giftige stoff ble ulike former for fortynning prøvd ut Resultat ble potensering - fortynning og risting. Brukes både i materielle doser og som fortynninger over Avogadros tall (10-23 ) Ikke uvanlig å bruke potenser D-200 (10-200) Mest vanlig med lave potenser D-3 (10-3 ) 35 Lov om alternativ behandling 36 Historikk Kvakksalverloven av 1936 Aarbakke-utvalget (NOU 1998:21) Ot.prp. Nr. 27 ( ) Lov om Alternativ behandling av sykdom mv Innst.O. nr 98 ( ) Innstilling fra sosialkomiteen Lov om Alternativ behandling av sykdom mv Trådde i kraft 1. januar

13 37 Hovedpunkt i lov om alternativ behandling Lovgivers intensjon: Pasienters rett til å velge behandling Hvordan regulere slik at denne retten ivaretas samtidig som pasienter beskyttes noe: Straffelov sikre pasientene Omhandler behandling som ikke er underlagt helselovgivningen Helserelatert (ikke velvære) Alt som ikke er nevnt er tillatt Ikke forbud mot å behandle bestemte sykdommer 38 Hovedpunkt (forts.) Register for alternative behandlere (altbas) Taushetsplikt Ikke journalplikt Markedsføring, ikke villedende 39 Helsepersonell som utøver AB Utøves i all hovedsak utenfor helsetjenesten: Lov om alternativ behandling I helsetjenesten: Lov om helsepersonell 13

14 40 Ikke lov for AB Medisinske inngrep eller behandling som medfører alvorlig helserisiko Smittsomme sykdommer unntak for å lindre symptomer og styrke pasienten Alvorlige sykdommer unntak for å lindre symptomer og styrke pasienten og hvis i samforståelse med lege eller ikke finnes helbredende eller lindrende behandling 41 Ikke alvorlig sykdom, MEN Andre enn helsepersonell kan likevel utøve behandling som utelukkende har til hensikt å lindre eller dempe symptomer på eller følger av sykdommen eller lidelsen eller bivirkninger av gitt behandling, eller som har som formål å styrke kroppens immunforsvar eller evne til selvhelbredelse. 42 Ikke alvorlig sykdom, MEN Bestemmelsen i første ledd gjelder ikke dersom behandlingen skjer i samarbeid eller samforståelse med pasientens lege, og pasienten er myndig og har samtykkekompetanse etter pasientrettighetsloven 4-3 første og andre ledd. Det samme gjelder for andre pasienter dersom helsetjenesten ikke har helbredende eller lindrende behandling å tilby pasienten. 14

15 43 Om samforståelse Må forstås ut fra at loven er en straffelov og at bestemmelsen kan komme til anvendelse hvis en person er tiltalt etter loven og vil påberope seg samforståelse. IKKE direkte praktisk betydning for legen Legen uttrykker samforståelse hvis pasienten informerer om bruk av AB og legen ikke motsetter seg dette Ikke krav om at behandlingen godkjennes av legen Legen ikke ansvarlig for den alternative behandlingen 44 Oppsummering Det finnes andre forståelser av helse og sykdom med lange tradisjoner Bevissthet om hvordan få fram informasjon om pasienters bruk av alternativ medisin (konsultasjonsferdigheter) Alle har lov til å behandle andre, noen begrensninger i lov om alternativ behandling Pasienters rett til selv å velge 45 Ressurser Informasjon Forskningssenter Oversikt utøvere Forskning og informasjon USA Firma som publiserer informasjon om for eksempel interaksjoner 15