Antall ventende og ventetid i Helse Stavanger

Transkript

1 RAPPORT TIL STYRET OM VENTETID OG FRISTBRUDD I styresak 080/09O fikk styret en bred orientering om utviklingen i ventetid og fristbrudd ved SUS. Styret ba om fortløpende rapportering av utviklingen til styremøtene. Denne rapporten er skrevet på basis av situasjonen pr 28. februar Alle tall er hentet fra den regionale ventelistekuben. Antall ventende og ventetid i Stavanger I alt er det ved utgangen av februar måned som venter på et tilbud, av disse har rett til prioritert helsehjelp mens ikke har slik rett. Styret har bedt om sammenlignende tall. Tabellen nedenfor viser tall for antall ventende og ventetid for de med og uten rett til prioritert helsehjelp for hvert av helseforetakene i regionen. I denne tabellen har en valgt å ta et mer detaljert nivå, dvs. for somatikken samlet, for psykisk helsevern for voksne og for barne- og ungdomspsykiatrien. Antall ventende SUS Bergen Fonna Førde Somatikk m/rett u/rett PH Voksne m/rett u/rett BUPA m/rett u/rett Ventetid SUS Bergen Fonna Førde Somatikk m/rett u/rett PH Voksne m/rett u/rett BUPA m/rett u/rett

2 Det framgår at SUS ligger relativt høyt både når det gjelder ventende og ventetid, sammenlignet med de andre foretakene. Når det gjelder antall ventende bør en vurdere dette i forhold til størrelsen på foretakene, - og dermed kapasiteten. Ventetid for pasienter innenfor psykisk helsevern for voksne med rett er spesielt høyt i vårt foretak, se kommentar fra divisjonsdirektør nedenfor. Utvikling i gjennomsnittlig ventetid Ser man på gjennomsnittlig ventetid på de som har prioritet og rett til nødvendig helsehjelp og de som ikke har prioritet og ikke rett til nødvendig helsehjelp, er utviklingen slik tabellen nedenfor viser: Gjennomsnittlig ventetid ved periodeslutt jun.09 jul.09 aug.09 sep.09 nov.09 des.09 jan.10 feb.10 Ventetid m/prioritet Ventetid u/prioritet Fristbrudd Utviklingen i antall fristbrudd de siste sju månedene er gitt i tabell nedenfor: Fristbrudd ved periodeslutt fordelt på innleggelse og poliklinikk/dagbehandling: okt.09 nov.09 des.09 jan.10 feb.10 Innlegg Polikl./dag Innlegg Polikl./dag Innlegg Polikl./dag Innlegg Polikl./dag Innlegg Polikl./dag Medisinsk divisjon Kirurgisk divisjon Psykiatrisk divisjon Kvinne/barn Totalt Medisinsk divisjon har som tidligere flest fristbrudd innen medisinsk gastroavdeling, og innen lungeavd. Trenden er likevel positiv med fallende antall fristbrudd. Innen kirurgisk divisjon var det flest fristbrudd innen Øre-nese-hals avdeling, kirurgisk gastro og ved urologisk avdeling. Se oppstillingen nedenfor. Styret har bedt om at fristbrudd blir splittet på innleggelse og poliklinikk/dagbehandling. For dem som hadde fristbrudd pr var fordelingen slik: Bergen Fonna Førde Stavanger fagområde Totalt (010) Generell kirurgi (020) Barnekirurgi (under 15 år) (030) Gastroenterologisk kirurgi (040) Karkirurgi (050) Ortopedisk kirurgi (inklusiv revmakirurgi) (060) Thoraxkirurgi (inklusiv hjertekirurgi) 4 4 (070) Urologi

3 Bergen Fonna Førde Stavanger fagområde Totalt (080) Kjevekirurgi og munnhulesykdom (090) Plastikk-kirurgi (100) Nevrokirurgi (110) Generell indremedisin (120) Blodsykdommer (hematologi) (130) Endokrinologi (140) Fordøyelsessykdommer (150) Hjertesykdommer (160) Infeksjonssykdommer (170) Lungesykdommer (180) Nyresykdommer (190) Revmatiske sykdommer (revmatologi) (200) Kvinnesykdommer og elektiv fødselshjelp (210) Anestesiologi (220) Barnesykdommer (230) Fysikalsk medisin og (re) habilitering (240) Hud og veneriske sykdommer (250) Nevrologi (260) Klinisk nevrofysiologi (290) Øre-nese-hals sykdommer (300) Øyesykdommer (310) Psykisk helsevern barn og unge (320) Psykisk helsevern voksne (330) Yrkes- og arbeidsmedisin 2 2 (350) Geriatri (360) Rus (365) LAR - Legemiddelassistert rehabilitering 1 1 (830) Immunologi og transfusjonsmedisin 8 8 (852) Radiologi 1 1 (853) Terapeutisk onkologi og radioterapi (900) Annet (999) Ukjent Totalt Divisjonsdirektørenes vurderinger De enkelte divisjonsdirektørene har følgende vurderinger av utviklingen. Medisinsk divisjon Det framgår av oversikten at Lunge og gastro er hovedutfordringen for divisjonen. Gastro har en positiv trend. To overlegestillinger er utlyst, 40 pasienter er etter mye administrativt arbeid sendt til coloskopi i Bergen, vi forsøker å frigi mere endoskopitid for underordnede leger og vi leier legene inn på kveld og i avspaseringsperioder dersom villighet. Videre er det inngått avtale med privatpraktiserende spesialist i Bergen om 10 coloskopier per uke fram til sommeren. En innleid spesialist kommer også for å hjelpe 6 dager i april (SUS Våland og Egersund). 3

4 Forhåpentligvis vil disse tiltakene snart vise effekt framover. Prioriteringsveilederen brukes og følges. Lunge har, som nevnt forrige gang, fått styrking av legebemanning på underordnet side, men mangler en spesialist. Rekrutteringsarbeide pågår. Vektlegger gjennomgang av henvisningene for å prioritere de viktigste først. Av tiltak kan nevnes: Innleie av en spesialist fra Volda i perioder, ekstra kveldspoliklinikk for overleger, kontakt med ekstern spesialist for om mulig å dekke siste overlegestilling. På sikt også her behov for flere ferdige spesialister for å klare et voksende volum av pasienter. Videre gjennomgås organiseringen av avdelingen med sikte på å optimalisere driften. Prioriteringsveilederen følges. Kirurgisk divisjon Det er særlig 4 områder hvor divisjonen har utfordringer innenfor dette. Kommentarer enkeltvis til fagområdene. Gastroenterologisk kirurgisk avdeling. Her har vi tradisjonelt hatt lite fristbrudd og ventelister. For tiden har vi sykemeldte leger på seksjonen, noe som gjør at vår kapasitet er redusert. Tiltak: Vi arbeider med en omfordeling av romforhold på poliklinikken slik at samtlige arbeidsoppgaver kan bli ivaretatt og pasienten får rettidig behandling. Urologi. Pr. februar hadde vi ingen fristbrudd ved Urologisk poliklinikk. Vi har ventetider på innleggelse. Tiltak: De tiltakene som er iverksatt ved Urologisk seksjon har fjernet fristbruddene på denne seksjonen. Vi har imidlertid for liten operativ kapasitet til å kunne fjerne alle fristbruddene på godartede tilstander til innleggelse. Vi har omfordelt operasjonsstuekapasitet slik at Urologisk seksjon skal få mer kapasitet på bekostning av kar/thorax. Dette vil gi resultater. Ortopedi. Vi har her et lite antall pasienter med fristbrudd, men man har her ventetider og pasienter uten garanti. Dette pga. prioriteringsforskriftene som har forandret seg i løpet av høsten Tiltak: Vi arbeider sammen med PKO for ortopedi for å finne et system på å redusere antall søknader til Ortopedisk poliklinikk. Vi samarbeider medisinsk Gastro for å utnytte infrastrukturen på poliklinikken optimalt. Vi leier inn nylig pensjonerte ortopeder for å drive poliklinikk for å redusere ventelistene. Øre-nese-hals. Dette er området hvor vi har de lengste ventelistene. Det er også det fagområdet som har det desidert største antall nyhenvisninger. Noe av bakgrunnen for problemene er en ubesatt stilling på overlegesiden, en sykemeldt ass.lege siden Forventet tilbake En sykemeldt overlege i 50 % som likeledes er tilbake Dette vil øke kapasiteten. Tiltak: Avdelingsoverlege utsetter overlegepermisjon for å gi økt poliklinisk kapasitet. I delvis lavaktivitetsuken etter påske vil tilgjengelige behandlere overføres ved operativ funksjon til poliklinikk. Ny arbeidsplan som er satt opp fra uke 16. Operasjonsressurs overføres til poliklinikk for å øke kapasiteten. Vi fortsetter med kveldspoliklinikk, men pga. mange arbeidsoppgaver og lav bemanning er det liten interesse for dette. Man har her holdt fristbruddantallet stabilt uten økning til tross for mye sykemeldinger. 4

5 Kvinne og barnedivisjonen Det er nesten ingen fristbrudd når det gjelder innleggelse. Kvinne- og barnedivisjonen har rutiner for regelmessig kontroll av ventelister, og særlig fokus er rettet mot fristbrudd. Det foreligger oppdaterte ruiner for prioritering av henvisninger, og nasjonale veiledere følges. Det har vært en del fristbrudd relatert til gynekologisk poliklinikk når det gjelder kvinner med inkontinensproblematikk. Det er laget en strategi for å få avviklet ventelister med fristbrudd ved gynekologisk poliklinikk løpet av første halvår 2010, og ventelistene her er allerede forbedret. Det er lavt antall leger i forhold til drift, og en del fravær blant leger, særlig på Barneklinikken, - dette har ført til at det har vært færre polikliniske konsultasjoner ved Barneklinikken i januar/februar 2010 enn tilsvarende måneder i 200., Det arbeides med å få flere legeressurser til Barnepoliklinikken,- samtidig som en har økt fokus på ventende med fristbrudd. En har kontinuerlig fokus på at ventelistene skal være riktige, og en har satt i gang ekstra gjennomgang av ventelistene slik at en sikrer seg at disse er korrekte. Psykiatrisk divisjon Antall fristbrudd PSYKIATRISK DIVISJON fordelt på avdelinger: Avdeling Unge Voksne 4 Barne og ungdomspsykiatrisk avdeling 18 Ryfylke distriktspsykiatriske senter 2 Sandnes Distriktspsykiatriske Senter 2 Spesialavdeling Voksne 69 Stavanger Distriktspsykiatriske Senter 7 Totalt 102 BUPA: Avdelingen rapporterer ukentlig fristbrudd til divisjonsdirektør. Fristbruddene i BUPA økte fra 11 i uke 6 til 20 i uke 9 og gikk ned til 15 i uke 11. Tiltak: Tett oppfølging av poliklinikkene. Det er fokus på gjennomstrømming, effektivisering av pasientforløp, prioritering i forhold til hvor omfattende hjelp som gis til hver pasient og vi analyserer hvor mange førstegangskonsultasjoner og kontroller vi har hatt pr behandler hver måned. Rekrutteringssituasjonen i BUPA blir analysert. Sykefraværet har vært høyt i årets første måneder. To nye behandlere har tiltrådt fra årsskiftet, og flere er tilbake fra permisjon. Nå er 114 av de planlagte 136, 5 behandlerstillingene i poliklinikkene besatt og i arbeid, inkludert vikarer. I tillegg er 11 personer i lønnet permisjon pga svangerskapspermisjon mv og 5 i ulønnet permisjon. Dersom vi kunne beholde vikarene når folk kommer tilbake fra permisjon, ville vi raskt bedre situasjonen. Divisjonen er gitt 4 mill kr øremerket for å styrke BUPA, men 2 mill kr av dette har vi måttet bruke til å sikre spesialistutdanningen, noe som tidligere ble dekket via direkte tilskudd. Divisjonen vil søke om å få tilført midler fra Vest til ytterligere styrking av BUPA, av de 15 mill som er ufordelt til dette. Prosjektet med å analysere situasjonen og finne gode langsiktige tiltak, fortsetter. Rutiner og prosedyrer som ble gjennomført i høst, videreføres og innskjerpes. Det må også arbeides med sykefraværet. Det vises til egen styresak. 5

6 Avdeling for unge voksne har 4 fristbrudd. De er knyttet til pasienter som TIPS (Oppdagelsesteamet for tidlig intervensjon) har henvist til utredning i PUT. 2 er reelle fristbrudd. 2 pasienter har ikke møtt til avtaler og heller ikke gitt beskjed. Tiltak: Pasientene blir kontaktet for å tilbys poliklinisk behandling ved PUT Sandnes som har bedre kapasitet. Sette riktig avsluttkode når pasienten ikke har møtt. Sandnes DPS har 2 fristbrudd på grunn av behandlers fravær. Tiltak: Den ene er registrert med ny time og pasienten har avbestilt denne og fått igjen en ny time. Den andre ønsker ikke time. Ryfylke DPS har 2 fristbrudd. Tiltak: Det gis tilbud om time til begge. Det innføres nye rutiner for å fange opp pasienter som nærmer seg fristbrudd. Stavanger DPS har 7 fristbrudd. 20 pasienter lå i fare for ventelistebrudd i januar-februar på grunn av at to behandlere sluttet med en måneds oppsigelse, og samtidig to personer i full sykmelding og en i 50 %. Rekrutteringssituasjonen er ikke fortsatt ikke avklart. I praksis mangler nå poliklinikken 1 LIS-lege, en overlege og 110 % psykologspesialist. Tiltak: diagnosemøter, redusert veiledning, overtid har vært gjennomført og videreføres. Divisjonen vil avhjelpe situasjonen ved å viderehenvise til andre DPS-er ved fare for fristbrudd. Felles prosedyrer for å finne og forhindre fristbrudd i DPS-ene er under arbeid. Spesialavdeling for voksne I voksenpsykiatrien er en gang med å rydde i fristbrudd for nevropsykologi. Gjennomgang av pasientlistene viser at en har hatt en for åpen praksis med å ta imot henvisninger som ikke hører til psykiatriens ansvarsområde, men skulle vært sendt til Lassa Rehabiliteringsenhet, arbeidsmiljøskadeutredning i Bergen etc. Avdelingen anslår at vi innen kort tid vesentlig kan redusere innkommende henvisninger slik at ventelisten kan kortes mer effektivt. I tillegg er en rekke av de registrerte fristbrudd reelt sett sekundærhenvisninger, og en har under utarbeidelse ny praksis i tråd med retningslinjene. Tiltak for lukking av eksisterende fristbrudd og reduksjon av fremtidig risiko for fristbrudd: 1. Gjennomgang av alle innkomne henvisninger og bruddsituasjoner. En vil ta kontakt med Lassa, Bergen, Mobilt innsatsteam for evt. overtakelse av henvisninger etter avtale med pasient, dersom dette kan korte ned ventetiden. Fortsatt overtid og kveldspoliklinikk for å lukke fristbrudd, der pasienten ønsker å stå på ventelisten vår. 2. Henvisninger vil bli korrekt registrert i primær- og sekundærhenvisninger. 3. Enheten tilføres 0,5 nevropsykolog fra ,5 testteknikker er allerede tilført 5. Felles inntaksmøte med Lassa rehab 1gang i måneden 6. Tydeliggjøring av oppgaver/ansvar (primært internt psykiatri resp. nevrologi) 7. Eksterne henvisninger vil bli "styrt" til rett mottaker 8. Retningslinjer (prosedyrer) for saksgang ved eksterne henvisninger er under utarbeiding. 9. Feilregistreringer er blitt rettet opp. Oppsummering Det framgår av denne utredningen at foretaket sliter med betydelige utfordringer når det gjelder antall ventende, ventetider og antall fristbrudd. De er betydelige forskjeller mellom avdelingene i så måte. 6

7 Det vises til egen styresak om BUPA. Her har en siden i høst klart å redusere ventetider og fristbrudd i betydelig grad. Imidlertid er problemet her lav tilgjengelighet og lav dekningsgrad (antall pasienter i forhold til befolkning i aktuell aldersgruppe). I ortopedien er det ikke spesielt høyt antall fristbrudd, men her har problemet vært lang ventetid til poliklinikk. Dette har nok også vært en av årsakene til at en betydelig andel av utgifter til gjestepasienter skyldes ortopediske pasienter som har blitt henvist eller valgt å bli behandlet ved andre sykehus. Det har blitt gjennomført en egen kartlegging av problematikken av konsulentselskapet PwC. Finansiert av Vest og SUS i fellesskap. Videre er det også satt i gang et arbeid med sikte på å hente tilbake behandlingen en del av de ortopediske pasientene som foretaket betaler for ved andre sykehus. Utgangspunktet er en god og kostnadseffektiv pasientbehandling nær pasientens hjemsted, samt en utvikling av tilbudet og fagmiljøet. Styret vil bli informert om tiltak og effekten av disse ved senere anledninger. Forslag til vedtak: Styret tar redegjørelsen til orientering 7