Morten Karlsen min vei som endringsveileder

Transkript

1 Morten Karlsen min vei som endringsveileder Mindfulnessinstruktør Sertifisert arbeidslivs-/karriereveileder Sertifisert Diversity Icebreaker instruktør Veileder/underviser i Klient- og Resultatstyrt Praksis Utdannet klinisk psykolog ved UIT Organisasjonspsykolog, LHL Helse Skibotn Rehabilitering

2 Hvilke veier fører til endring? Hva er virksomt? Hva er endring og hvordan foregår endring?

3

4 Hva er endring og hvordan foregår endring?

5 Hva er endring og hvordan foregår endring? Om endring Endring handler om at noe forandrer seg fra et tidspunkt og tilstand (nåtid) til et annet tidspunkt og tilstand (fremtid) og at de varierer i omfang og størrelse. Endring kan typologiseres som utvikling, som overgang og som omdanning eller forvandling

6 Hva er endring og hvordan foregår endring? En liten brilletest Simons, D.J. The Monkey Business Illusion. (

7 Hva er endring og hvordan foregår endring? En liten brilletest Simons, D.J. The Monkey Business Illusion. (

8 The Killer D s Dysfunction Disorder Disability Disease Deficit Damaged to outcome

9 Transteoretisk endringsmodell: Hva er endring og hvordan foregår endring? Prochaska, J.O. & DiClemente, C.C. (1986): Towards a Comprehensive Model for Change. In Miller, W.R. & Heather, N. (ed.) Treating Addictive Behaviors: Processes og Change. New York, Plenum Press

10 Transteoretisk endringsmodell: Hva er endring og hvordan foregår endring? I veiledningssamtalen anbefaler jeg å stille noen enkle spørsmål som kan tydeliggjøre hvilket stadium klienten er i: - Har du ett nåværende problem med? (Hvis JA, så er personen i overveielsesfasen, forberedelsesfasen eller handlingsfasen. Hvis NEI, så er personen i føroverveielsesfasen eller vedlikeholdsfasen). - Hvis JA, når skal du gjøre endring i forhold til dette? (En dag: overveielsesfasen. I løpet av de neste ukene: forberedelsesfasen. Med en gang: handlingsfasen). - Hvis NEI, hva får deg til å svare det? (Fordi det ikke er et problem for meg: føroverveielsesfasen. Fordi jeg allerede har gjort endringer: vedlikeholdsfasen). Prochaska, J.O. & DiClemente, C.C. (1986): Towards a Comprehensive Model for Change. In Miller, W.R. & Heather, N. (ed.) Treating Addictive Behaviors: Processes og Change. New York, Plenum Press

11 Hva er virksomt? Hva er endring og hvordan foregår endring?

12 Hva er virksomt? Hvor startet det? Ønske om å hjelpe flest mulig og best mulig Hvilken metode ga den beste behandlingen? Kappløp mellom ulike behandlinger Fokus på den enkelte metodes fortrinn Medisinsk modell: én behandlingsmetode for hver lidelse, Gullstandard

13 Hva er virksomt? Siden 60-tallet, har # antall modeller vokst fra 60 til over 400 Hver og en hevder seg selv overlegen de andre i forhold til forklaringer og resultat Idag finnes over 150 så kalte evidensbaserte tilnærminger men effektiviteten har ikke bedret seg siste 40 år

14 Hva er virksomt? The Dodo Verdict Med få unntak har studier og metaanalyser vist at effekt av terapi ikke kan knyttes til spesifikke metoder. The Dodo Verdict er det mest replikerte funnet i psykologisk litteratur Everybody has won and all must have prizes. Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy. Journal of Orthopsychiatry, 6, Wampold, B.E. et al. (1997). A meta-analysis of outcome studies comparing bona fide psychotherapies: Empirically, "All must have prizes." Psychological Bulletin, 122(3),

15

16 Hva er virksomt? Lambert, M. (1986). Implications of Psychotherapy Outcome Research for Eclectic Psychotherapy. In J. Norcross (Ed.) Handbook of Eclectic Psychotherapy. New York: Brunner/Mazel.

17 Hva er virksomt? Fellesfaktorer Fellesfaktorene er selve drivkraften i endringsprosessen Terapeut, allianse, forhåpning og modell er uavhengige og overlappende faktorer Allianse forutsetter enighet om mål og virkemiddel, samt ett emosjonelt bånd

18 Den terapeutiske allianse Klientens endringsteori Mål, hensikt og mening Midler og metoder Klientens syn på den terapeutiske relasjonen

19 Alliansen er den beste vennen vi har i terapirommet

20 Hva er virksomt? TDCRP Viser til sammenlignbare studier CBT, IPT, medisinering, placebo Ingen forskjell i resultat Klientens vurdering av alliansen i andre samtale den beste predikater for resultatet i behandlingen Kim, D., Wampold, B., & Bolt, D. M. (2006). Therapist effects in psychotherapy: A random effects modeling of the NIMH TDCRP data. Psychotherapy Research, 16,

21 Hva er virksomt? MATCH Viser til sammenlignbare studier CBT, 12 steg og Motiverende Intervju Ingen forskjell i resultat Fant at klientens vurdering av allianse med terapeuten på tvers av metode var den beste indikatoren for: Engasjement i egen behandling Konsumering under behandling I hvilken grad klienten var edru etter 12 mnd

22 Hva er virksomt? Sammenheng mellom endring og allianse Både allianse og tidlig endring er i seg selv indikatorer for vellykket behandling Høy skår på allianse er den beste indikator for klientens engasjement og resultater for behandlingen Allianse skår etter 3 sesjon indikerer resultater av behandlingen utover effekten av tidlig endring Klientens skåring av allianse etter andre sesjon er den beste indikator for resultater uavhengig av hvilken metode som brukes Klientens subjektive opplevelse av endring tidlig i prosessen er den beste indikator for suksess for behandlingen, uavhengig av klient/terapeut konstellasjon

23 Endring skjer tidlig heller enn sent Mesteparten av endring skjer tidlig i behandlingsforløp et Howard, K. et al. (1986). The dose-effect response in psychotherapy. American Psychologist, 41,

24 Hva er virksomt? Klient/utenom terapeutiske faktorer effekt 86 % Feedback effekt % Behandlingseffekt 14 % Allianse effekt % Modell/Teknikk Spesifikk effekt 7 % Terapeut effekt % Modell/teknikk: - Generell effekt - Forhåpninger - Terapeutens allegiance 28 -? %

25 Hva er virksomt? Feedback som fellesfaktor Overlapper med og påvirker alle faktorene Limet som binder Kompasset Å be om feedback er En levende prosess Som engasjerer klienten Bidrar til å følge med om behandlingen fører til bedring Vektlegger håp Tilpasser klientens preferanser Fremhever samhandling mellom terapeut og klient Feedback kjerneelement i endringsarbeid Tilbakemelding har to til fire ganger så stor innvirkning som forskjeller i metode

26 Hvilke veier fører til endring? Hvorfor måle allianse? Feedback øker effektivitet til mindre effektive terapeuter De som hadde laveste skår ble de beste etter hvert! (norsk forskning) 9 av 10 fikk bedre resultater

27 Hvilke veier fører til endring? Hva er virksomt? Hva er endring og hvordan foregår endring?

28 Hvilke veier fører til endring? Evidence Based Treatment Duncan & Reese, 2012

29 Hvilke veier fører til endring? Evidence Based Treatment Duncan & Reese, 2012 INGEN MIRAKELKUR!

30 Hvilke veier fører til endring? Ingen mirakelkur Ulike evidensbaserte metoder kan tilby valg De kan passe eller ikke passe klientens tenkesett og verdier Metoder og modeller er ikke i seg selv gode eller dårlige De tilbyr en metaforisk betraktning for hvordan vi kan endre oss

31 Evidensbasert psykologisk praksis er integrering av den beste tilgjengelige forskningen med klinisk ekspertise sett i sammenheng med pasientens egenskaper, kulturelle bakgrunn og ønskemål. Hvilke veier fører til endring? Kilde: American Psychologist APA, Mai

32 Hvilke veier fører til endring? Uansett hvilken vei du benytter: Be om feedback: Allianse? Subjektivt opplevd endring? Be om feedback: Allianse? Subjektivt opplevd endring? Be om feedback: Allianse? Subjektivt opplevd endring?

33 Hvilke veier fører til endring? Min vei: PCOMS feedbacksystem på behandlingsresultater og terapeutisk allianse

34 Hvilke veier fører til endring? PCOMS The Partners for Change Outcome Management System Samhandling for endring - Resultatstyringssystem Et evidensbasert, men teoriuavhengig styringssystem som kan integreres i hvilken som helst modell. Identifiserer klienter som ikke utvikler seg som forventet. Tar tak i manglende endring på en aktiv, positiv måte som holder klientene engasjert Klient og terapeut søker i samarbeid å finne fram til nye måter å arbeide på

35 Hvilke veier fører til endring? Skala for endringsvurdering

36 Hvilke veier fører til endring? Skala for endringsvurdering

37 Følge utviklingen fra gang-til-gang Hvilke veier fører til endring?

38 Følge utviklingen fra gang-til-gang Hvilke veier fører til endring?

39 Hvilke veier fører til endring? Skala for samtalevurdering

40 Hvilke veier fører til endring? Skala for samtalevurdering

41 Følge utviklingen fra gang-til-gang Hvilke veier fører til endring?

42 Hvilke veier fører til endring? Hva er virksomt? Hva er endring og hvordan foregår endring?

43