Skal alt lagres? Hvilke bilder og beskrivelser hører naturlig hjemme i PACS/RIS? Petter Hurlen. Petter@Hurlen.no. ass.lege, AHUS

Transkript

1 Skal alt lagres? Hvilke bilder og beskrivelser hører naturlig hjemme i PACS/RIS? Petter Hurlen ass.lege, AHUS Petter@Hurlen.no

2 Hva kan lagres? - Teknisk Hva må lagres? Hva bør lagres? - Juridisk - Medisinsk og hvorfor?

3 Billedgransking på AHUS

4 Røntgenarkivet Ca. 1 km. hyller Ca. 75 tonn bilder Ca. 85 mil bilder på langs 250 kvadratkilometer som Oslo tettsted Ca. 1/3 CT-film

5 Flere og flere bilder CT: 1971: 1 bilde (1 cm snitt) på 4 minutter 1981: bilder (5mm snitt) pr. undersøkelse 1989: 50 bilder pr. undersøkelse 1990: Spiral-CT > 100 bilder pr undersøkelse

6 og enda flere MDCT 4 kanaler 16 kanaler 40 kanaler 64 kanaler 256 kanaler MR, og spesielt Funksjonell MR mer. (>10.000) Ultralyd enda mer bilder

7 MDCT pr dag bilder pr. undersøkelse 30 undersøkelser pr dag = bilder 15 magasiner 625 meter 15 GB 512 * 512 matrix x 2 bytes = 0,5 MB pr. bilde UL: 18fps*5min*0,5MB=2,7 GB

8 Hva kan lagres? 1,6 TB: $ (5-10 kr/gb) (50 øre pr. MDCT undersøkelse) 1 Gbit: <1.000 kroner DICOM gammel og god? Programvare

9 Datakommunikasjon Arbeidsstasjon 1 bilde pr. sekund CT

10 Billedkommunikasjon 0 bilder 1 min 40 bilder 4 min 000 bilder 16:30 min bilder 2t 45 min Sekunder Kommunikasjonshastighet Bilder 480 Virtuoso

11 Billedkommunikasjon 0 bilder 1 min 40 bilder 4 min 000 bilder 16:30 min bilder 2t 45 min Sekunder Kommunikasjonshastighet Bilder 480 Virtuoso Petter

12 Tilnærminger A og B-arkiv Komprimering Pre-fetching helst intelligent osv. Jo mindre medisinske dess bedre

13 Hva må lagres? Det innskjerpes at journalen skal oppbevares i 10 år etter pasientens død av hensyn til pasientens innsynsrett

14 Ot.prp. nr. 13 til helsepersonelloven "Definisjonen av pasientjournal er all informasjon om pasienten som lagres som grunnlag for undersøkelser, diagnostisering, behandling eller anen oppfølging av pasienten." "Også dokumentasjon som røntgenbilder, prøvesvar mm. regnes som en del av journalen. Avlevering / deponering etter arkivloven 10 år etter siste innføring.

15 Journalforskriftene 8 (Krav til journalens innhold) Arbeidsdokumenter, pasientens egendokumentasjon, røntgenbilder, videoog lydopptak mv. er å anse som del av journalen inntil nødvendig informasjon er nedtegnet på forsvarlig måte.

16 Merknader Merknad til 5 - tilleggsjournal Materiale som det ikke er behov for i den aktuelle situasjonen kan legges i en tilleggsjournal som ikke følger hovedjournalen. Dette kan for eksempel være prøvesvar og røntgenbilder mv. som gjelder en tidligere helsetilstand, sykdom eller skade som ikke er særlig relevant i forbindelse med den helsehjelp pasienten nå mottar... Merknad til 11 - innsyn Pasienten har etter pasientrettighetsloven krav på innsyn i journalen med bilag. Med bilag siktes til røntgenbilder, pleieplaner, kardex, modeller og annet som ikke føres direkte i journalen, se også 8 hvoretter slik dokumentasjon anses å utgjøre en del av journalen

17 Kommentarer til journalforskriftenes 13: journalansvarliges oppgaver En av oppgavene vil være å redigere og rydde journalen for å unngå dobbeltføring mv. slik at journalen blir oversiktlig og et godt arbeidsverktøy. Dersom den journalansvarlige mener nedtegnelser bør fjernes, må dette så vidt mulig gjøres i dialog med den som har gjort nedtegnelsene.

18 Behandlingsrettet helseregister 27. Forbud mot å lagre unødvendige helseopplysninger Den databehandlingsansvarlige skal ikke lagre helseopplysninger lenger enn det som er nødvendig for å gjennomføre formålet med behandlingen av helseopplysningene. Hvis ikke helseopplysningene deretter skal oppbevares i henhold til arkivloven eller annen lovgivning, skal de slettes. Lov om helseregistre og behandling av helseopplysninger

19 Oppsummering Bilder og svar er en del av journalen RIS/PACS er journalsystem! Journalen skal være oversiktlig og et godt arbeidsverktøy Når nødvendig informasjon er nedtegnet skal resten av bildene slettes Men hva er nødvendig informasjon?

20 Sosial og Helsedepartementet: Forvarlighetsvurdering: Er nedtegnelsen i journalen å anse som fullverdig? Kan bildet være eller bli relevant og nødvendig for diagnose, behandling og oppfølging?

21 Hva bør lagres? Hvorfor lagrer vi bilder? Radiologisk / klinisk Granskning/ dobbeltgransking / kvalitetssikring Sammenlikning Revurdering Juridisk Dokumentasjon Undervisning Forskning

22 Bruk av gamle bilder? 0,2% etter 2 år 0,5% etter 5 år Göthling, E; Eur.J.Radiol.; 14;157-8

23 Et lite eksempel: Beskrivelser fra 100 CT-undersøkelser 40 hadde liknende tidligere undersøkelser 27 ble faktisk brukt (2/3) 20 hadde mer enn en tidligere undersøkelse 2 ble faktisk brukt Ingen ble endret, ingen nye funn gjort Kun forhold med tilfredsstillende gammel journalføring ble faktisk beskrevet

24 Tilnærminger: Klinisk komprimering? Velg ut det som er klinisk relevant til PACS/ journalføring La originaldata finns på modaliteten (eller i PACS) i 2 uker og slett det deretter A- og B-lager den radiologiske kjeller

25 Ja takk begge deler? Nora Kliniske opplysninger og problemstilling v/ Dr. Kildare Tråkket over i håndballkamp. Mistenker korsbåndskade. Ønsket undersøkelse: Rtg. høyre kne Utført undersøkelse: Røntgen høyre kne Ingen skjelettskade påvist Petter Hurlen (sign)

26 Integrating PACS with the EPR: The Synapses Approach Petter Hurlen, MD MSc Akershus University Hospital Knut Skifjeld, MSc Softcare a/s RSNA 2003

27 PACS integration 1 Desktop integration EPR and PACS Share User ID Share Patient ID Share Examination ID Invoke PACS from EPR Invoke EPR from PACS Radiology examination not part of EPR Record information not part of PACS

28 PACS integration 2 Replication using messages Requests copied to and included in PACS Reports copied to and included in EPR Image copied to and included in EPR Publish/ subscribe to amendments EPR provides record functionality EPR to provide image processing tools?

29 PACS integration 3 The Synapses approach PACS as EPR component Examination results in PACS behaves as part of EPR EPR as PACS component Order form in EPR behaves as part of PACS No replication Behavior defined by accessed system Information provides required functionality

30 United Kingdom University College London Royal Marsden NHS Trust University College Wales NHS Executive IMC land James s Hospital nity College Dublin cision Support Systems blin Institute of Technology elgium AMIT rance roussais Hospital witzerland eneva Canton Hospital Norway Akerhus Universitetssykehus Siemens Italy GESI UCSC - Policlinico A Gemelli Sweden Uppsala University Finland Technical Research Centre Denmark Kommunedata Roskilde Hospital Netherlands HISCOM Academic Medical Centre University of Nijmegen Germany University of Goettingen Luxembourg Association des Medecins et Medecins Dentistes Greece Intrasoft Areteoin University Hospital

31 The Synapses Federated Healthcare Record an integrated, communicable, combinable and comprehensible healthcare record based on a rigorous object model formalism uniting the main aspects of the ENV prestandard and the generic components of other EHCR architectures

32 Synapses Client PACS Client Synapses Server Patient EPR View Exam Request View Report

33 Synapses Client PACS/EPR Client PACS Client Synapses Server EPR View Patient Exam PACS Server Request View Encapsulation Report

34 Synapses integration EPR Pathology View View View

35 SynEx integration

36 Sharing EPR between RH, AHUS and Dublin H record HUS ublin ndon enève

37

38 Skal alt lagres? Oppsummering Teknologien er ingen hindring for å lagre alt vi vil Jussen er ingen hindring for å slette det vi syns Men den medisinske utfordring består og vi har (nesten) ingen unnskyldninger så lenge vi konsentrerer oss om faget

39 Takk for oppmerksomheten :-)