SKAPER VI BARN MED DIAGNOSEN AD/HD?

Transkript

1 Kåre Hauge SKAPER VI BARN MED DIAGNOSEN AD/HD? Hva er det som kan ha ført til en drastisk økning av AD/HD diagnoser og AD/HD medisinering i en norsk kontekst? Master i Førskolepedagogikk Trondheim,

2 Forord Først og fremst vil jeg takke Karen for fantastisk god støtte, gode innspill og for at du har gitt meg anledning og tid til å gjennomføre dette. Uten deg og din velvilje til å la meg sitte kvelder, fridager og netter hadde det blitt tungt. Takk til Kjetil for engasjert veiledning, god støtte, en strålende bokhylle og inspirasjon til å tenke. Kåre Hauge Trondheim, juni

3 Innhold Forord...2 Innledning.5 Kapittel 1 Historien om AD/HD og urolige barn Diagnostiseringsmanualer og diagnostiseringen DSM I DSM II DSM III DSM IV DSM IV, diagnostiske kriterier for AD/HD ICD 10, diagnostiske kriterier for hyperkinetisk forstyrrelse (AD/HD) Tallfesting av fenomenet Kapittel 2 Medisinering og diagnostisering Legemiddelindustrien og big pharma Diagnostiseringen Når fenomener blir diagnoser...24 Kapittel 3 Presentasjon av Foucault Hvorfor Foucault? Disiplinering Subjektivering, selvregulering Objektivering og normalisering...31 Kapittel 4 Skaper vi barn med diagnosen AD/HD? Foucault og styring Skolestyring / disiplinering Eksamen / eksaminasjon Panoptismen Normalitet / avvik Foucault, selvdisiplinering og pastoral makt Selvdisiplinering Pastoral makt.47 3

4 4.9 Biomakt Avslutning 53 Litteraturliste..55 Digitale kilder

5 Innledning I denne masteroppgave er jeg interessert i å se på diagnosen og diagnostiseringen av AD/HD blant barn og unge. Bakgrunnen for dette er at jeg etter mange år som lærer i grunnskolen og i den videregående skolen mener å ha sett en økning av barn og unge som har blitt diagnostisert med diagnosen AD/HD, og som blir medisinert. I 1992 ble jeg ansatt som daglig leder i SFO ved Vikhammeråsen grendaskole i Malvik, min første jobb etter førskolelærerutdanningen. Fenomenet AD/HD var ukjent. Urolige barn var det selvsagt, men det ble ikke sett på et stort problem. Fire år senere fik jeg lærerjobb ved Sørborgen skole i Klæbu, og var der i ti år. I løpet av disse årene så jeg et økende fokus på problematferd i skolen. Det ble i løpet av disse årene tilsatt mange assistenter og barne og ungdomsarbeidere ved skolen, hvis oppgave i all hovedsak var å være sammen med og passe på disse urolige elevene. Mitt første bekjentskap med AD/HD mener jeg var mot slutten av 1990 tallet. I dag er jeg ansatt ved Byåsen videregående skole i Trondheim, og antall elever med diagnosen AD/HD som begynner ved skolen er økende. I tillegg til denne økningen, syns jeg også det er skremmende at vi etter hvert har begynt å se på diagnosen som normal. Vi har skapt en normalitet rundt AD/HD. Tall fra reseptregisteret viser en dobling i antall brukere i alderen 0-19 år av AD/HD medisiner fra Mens det i 2004 var registrert 8543 brukere, var antallet steget til brukere i Tall fra reseptregisteret viser også at antall brukere av medisin har økt med 120 % i alle aldre. Vi vet også at Norge er et av de landene i Europa hvor antall diagnoser og antallet brukere av AD/HD medisin øker mest. Sett i lys av den dramatiske økningen av antall barn og unge som bruker AD/HD medisin og økningen i antall som får stilt diagnosen, ønsker jeg i min oppgave å se nærmere på mulige forklaringer til dette fenomenet. Årsakene til denne økningen kan være mange. Professor i psykologi Willy Tore Mørch mener økningen har en sammenheng med at det i dag er langt flere barn enn tidligere som blir henvist til utredning. Han mener at det er en del barn som får diagnosen som nødvendigvis ikke skulle hatt den. At det er en form for overdiagnostisering (aftenpostens nettavis ). 5

6 Det er også interessant å se at barne og ungdomspsykiatere på mange måter føler seg presset fra fortvilede foreldre til å stille en diagnose, da det vil gjøre det letter for dem å få den nødvendige hjelpen de føler de trenger i skolen (nrk.no, ). Er det sånn at vi i Norge er mer disponert for denne diagnosen enn resten av Europa? Er det enklere å stille diagnosen nå enn tidligere? Har det tidligere vært en tendens til underdiagnostisering? Er dagens skole og lærere i større grad en pådriver i forhold til å få elever som ikke tilpasser seg eller passer inn i det norske skolesystemet diagnostisert? Hvem er det som på en måte pusher på for å stille diagnosen / medisineringen? Kan store endringer i utdanningssystemet de siste 20 være med på å ha en betydning for økningen av AD/HD diagnosen og medisinering? Dette er store spørsmål som det for meg vil være vanskelig å finne noe konkret svar på, men jeg mener disse spørsmålene sammen med mange andre absolutt er relevante i forhold til å tilnærme seg fenomenet. Å se på årsakssammenhenger i forhold til dette temaet vil bli for omfattende, og det ville ha blitt et vanskelig arbeid å gjøre på egen hånd. Jeg vil lete etter mulige forklaringer eller forståelser av fenomenet, og hva det er som kan ha skapt denne situasjonen vi har i Norge. Teoretisk ramme Alle forskningsprosjekter utvikles ut fra spesielle teoretiske forutsetninger, og det har også denne masteroppgaven. Oppgaven må også forstås ut fra den teoretiske rammen jeg har valgt. Gjennom å anvende Michel Foucaults maktbegrep og hans forståelse av normalisering, kunnskapsdannelse, disiplinering, objektivering og subjektivering, har jeg forsøkt å finne en forståelse for den kraftige økningen i antall AD/HD diagnostiserte i Norge. I Overvåkning og straff tar Foucault utgangspunkt i straffesystemet og fengslet, men den søker også å vise hvordan det fengselsaktige har est ut i samfunnet, og hvordan samfunnet er blitt gjennomsyret av teknikker som fengselet bruker. Foucault var også opptatt av avvikere på ulike områder i samfunnet, og spesielt med tanke på hvordan de har vært utgangspunkt for skapelsen av ulike og nye maktformer. En viktig grunn for at det teoretiske valget har falt på Foucault er at han ikke arbeider så mye med teser eller faste metoder. Han er mer opptatt av å undersøke implikasjonene av og kontekstene for de 6

7 fenomenene, sosiale erfaringer og begivenheter som er underlagt hans syn. Han arbeider kontekstuelt og refleksivt i den forstand at hans teser ikke er påstander som skal forsvares og gjøres allment tilgjengelig, men heller refleksive arbeidsredskaper som skal omsettes i forbindelse med undersøkelser av bestemte konkrete sammenhenger. Videre er Foucault opptatt av samtidsdiagnoser. Hans tenkning er orientert mot sentrale sosiale erfaringer. Det være seg galskap, sykdom, fengselsstraff, seksualitet, ledelse som han historisk forsøker å spore opp anene til for så å ta temperaturen på vår samtid med henblikk på en mer reflektert mulighet for tenkning og handling. * I det første kapittel tar jeg for meg historien om AD/HD og urolige barn. Her går jeg tilbake til midten av 1800 tallet hvor den første beskrivelsen av urolige barn dukker opp i en tysk barnebok. I dette kapitelet vil jeg også gå nærmere inn på diagnostiseringsmanualene som blir brukt (DSM og ICD), og jeg vil se på de diagnostiske kriteriene for AD/HD. I det neste kapitlet er medisineringen og diagnostiseringen rundt fenomenet hovedtema. Her vil jeg også komme inn på legemiddelindustrien sine interesser i forhold til AD/HD. I kapitel tre presenterer jeg Foucault, og ser nærmere på hvordan han kan kaste lys over problematikken jeg er ute etter. I fjerde og siste kapitel skal jeg forsøke å finne en forståelse for denne drastiske økningen av AD/HD diagnoser i Norge gjennom å anvende Foucaults teorier og filosofi. 7

8 Kapittel 1 Historien om AD/HD og urolige barn Den første beskrivelsen av fenomenet urolige barn som oppfyller dagens diagnostiske trekk ved AD/HD, dukket opp i en populær barnebok skrevet av den tyske forfatteren og legen Heinrich Hoffman i Boken Der Struwwelter (Busteper). Boken inneholder 10 småhistorier som forteller hvordan det går med barn som er ulydige. Alle historiene omhandler barn som gjør saker og ting de ikke burde ha gjort, og som får store konsekvenser for dem. Alt fra en slemme Fredrik som pisker og plager mennesker og dyr som til slutt blir bitt av en hund, til historien om rastløse Fillip som til en stadighet trekker duken fra bordet med all maten på ned på gulvet til foreldrenes fortvilelse. Boken inneholder detaljerte illustrasjoner hvor vi tydelig får se hvilke konsekvenser det får når man ikke oppfører seg som man skal. En bok om hyperaktive og urolige barn som passer godt inn i AD/HD diagnosen. Den ble første gang oversatt til norsk i Verdens tidligste vitenskapelige beskrivelse av fenomenet kom fra den engelske legen Georg F. Still som mente han så de nevrologiske symptomene og mente tilstanden måtte være en slags moralsk defekt, defect of moral control i Altså en feil i kontrollen av moralen, en svikt i moralen. Han mente at de diagnostiserte enkelt hadde en medisinsk uorden utenfor deres kontroll som ikke nødvendigvis skyldtes dårlig oppdragelse, men som derimot kunne komme av biologiske årsaker. Karakteristikkene var: trassig, overfølsom, lovløs (ingen lover gjelder), ondskapsfull og hadde få hemninger. Fra 1917 til 1918 herjet en epidemi av hjernehinnebetennelse blant amerikanske barn. I årene som fulgte oppdaget ulike leger at mange av de overlevende slet med de samme symptomene som Still beskrev to tiår tidligere. Legene omtalte lidelsen som en "post encephalitic behavior disorder" - en forstyrrelse som følge av hjernehinnebetennelse. Siden de hyperaktive ungene hadde en del av de samme symptomene som rotter med skader i hjernen, trodde forskerne at infeksjonen måtte ha gitt barna hjerneskader. Legene tenkte seg at andre barn med samme symptomer også måtte ha fått en lignende skade, selv om 8

9 man ikke hadde funnet den. Her dukker begrepet MBD opp for første gang, men da som minimal brain damage og ikke minimal brain dysfunction. Siden ingen klarte å finne noen hjerneskade, ble damage byttet ut med dysfunction. Men fortsatt MBD som fulgte barna med disse trekkene til langt ut på 1970 tallet. Noen år etter at teorien om hjerneskaden hadde kommet på banen, gjorde forskeren Charles Bradley en interessant oppdagelse i Han holdt på å prøve ut de smertestillende effektene av amfetamin, da han fant ut at stoffet hadde stor innvirkning på oppførselen til hyperaktive og overimpulsive barn. I 1956 ble ritalin introdusert som behandling på hyperaktive. Ritalin er et metylfenidat preparat som er et amfetaminlignende stoff. Eneste symptomet som virkelig var dokumentert på dette tidspunktet var hyperaktivitet, det var ingen som nevnte noe om konsentrasjonsvansker. Fortsatt er det disorder (uorden) og dysfunction som blir brukt som begrep hyperaktiviteten er født. Etter som årene gikk, og ingen klarte å finne spor av den mye omtalte hjerneskaden, begynte andre teorier om sykdommens opphav å komme på banen. Hyperaktivitet ble et akseptert begrep i psykologien, og MBD ble omdøpt til Hyperkinetic Reaction of Childhood. Sykdommen ble altså først og fremst beskrevet som hyperaktivitet, som så ut til å forsvinne i puberteten. De fleste mente at lidelsen måtte skyldes mer arv enn miljø, men utover 1970-tallet begynner en del forskere imidlertid å lure på om også miljøgifter som bly kunne ha en innvirkning på oppførselen. Forskerne oppdaget at konsentrasjonsvansker og impulsivitet var et større problem enn hyperaktivitet. Disse trekkene så også ut til å følge mange av barna inn i voksen alder, og man forkastet begrepet MBD som fokuserer på årsak. Kriteriene tar nå utgangspunkt i symptomer og ikke etiologi (læren om årsaker). Dermed skiftet lidelsen navn igjen. Først nå ble den hetende Attention Deficit Disorder (ADD), med og uten hyperaktivitet. I 1987 ble ADD endret til AD/HD (oppmerksomhet underskudd / hyperaktiv uorden). APA (American Psyhiatric Association) bemerket at dette var en medisinsk diagnose og ikke en rent psykologisk. I dag opererer forskere og klinikere med tre kategorier av ADHD. Den ene gruppa med pasienter er for det meste passive og uoppmerksomme. I den andre finner vi de hyperaktive og impulsive typene, og i den siste gruppa har pasientene en kombinasjon av symptomene fra de to første kategoriene. 9

10 Men vi er langt fra ved veis ende. Det har for eksempel vært relativt stor enighet om at lidelsen skyldes mer arv enn miljø, men nå begynner en del forskere å lure på om også miljøgifter kan gi AD/HD. Bare framtidas forskning vil fortelle oss hvordan forstyrrelsen oppstår, og hvordan den egentlig virker. Kilder til historien om AD/HD og urolige barn er: nettsidene forskning.no og adhdnorge.no. Historien belyser at det har skjedd mye innen AD/HD fra de første beskrivelsene av urolige barn som dukker opp i Hoffmann sin barnebok og frem til i dag. Det har vært stor uenighet om hva lidelsen eller symptomene skyldes, og det er det fortsatt. For å se enda nærmere på diagnosen, diagnostiseringen og diagnostiseringsverktøyene, vil jeg i neste omgang ta for hva de ulike manualene (diagnostiseringsverktøyene) sier om AD/HD. Jeg vil ta for meg de to manualene vi kjenner mest til, DSM (diagnostic and statisical manual of mental disorders) og ICD (International statisical Classification of Diseases). DSM er en amerikansk variant av det internasjonale klassifikasjonssystemet. DSM har kommet med 4 utgaver av sin manual, i tillegg til at det innimellom har kommet med reviderte utgaver. Den neste utgaven av DSM skal være klar i ICD har kommet 10 utgaver av sin manual, og blir publisert av WHO (World Health Organization). Det er fortsatt uklarheter om når den neste manualen fra ICD kommer, men arbeidet med å revidere den begynte i Mange fagfolk hadde håpet at DSM og ICD skulle kunne enes om en felles manual ved disse revideringene, men det er ingen ting som tyder på det. Det vil fortsatt finnes to diagnostiseringsmanualer. I Norge brukes dels den amerikanske manualen (i hovedsak til forskning) og dels den internasjonale manualen. 10

11 Diagnostiseringsmanualer / diagnostiseringen De første manualene for diagnostisering av psykiske lidelser eller mentale forstyrrelser fra DSM (diagnostic and statisical manual of mental disorder ), kom første gang i 1952, med DSM-1. Det ble publisert av American Psychiatric Association (APA) og ble laget med tanke på å finne et felles språk og standardkriterier for å stille mentale diagnoser. DSM manualene har mottatt både ros og kritikk. Siden den første kom i 1952, har det etter hvert kommet tre reviderte utgaver hvor det i hovedsak har blitt inkludert flere og flere mentale forstyrrelser. Det skal også sies at noen få har blitt tatt bort og er ikke lengre å regne som mentale forstyrrelser. Et eksempel på en mental forstyrrelse som har blitt tatt bort etter hvert er homoseksualitet. Manualen ble utviklet fra et slags manntallstelling/folketelling fra psykiatriske sykehus sine statistikker og fra den amerikanske hæren som etter andre verdenskrig i stor skala engasjerte psykiatere til behandling av soldater. La oss se litt nærmere på de 4 manualene fra DSM som frem til nå har kommet, og spesielt med tanke på diagnostiske trekk ved MBD ADD og AD/HD. DSM-I (1952) I 1949 publiserte WHO sin sjette revisjon av International Statistical Classification of Diseases (ICD) som inkluderte en inndeling på psykiske lidelser for første gang. De kategoriserte psykiske lidelsene i vurderingsskjemaene lignet på de væpnede styrkers sin terminologi. En nedsatt komite fra APA fikk myndighet til å utvikle en versjon spesifikt for bruk i USA for å standardisere bruken (som hadde vært brukt variert og forvirret) av forskjellige dokumenter. DSM-1 som ble godkjent i 1951 og som ble publisert i 1952, er en sammensmelting av US Army sine kategorier og WHO sine kategorier av inndeling på psykiske lidelser. Manualen var på 130 sider og inneholde 106 mentale forstyrrelser. Konsentrasjonsvansker, motoriske vansker, impulsivitet og hyperaktivitet blir benevnt som MBD. 11

12 DSM-II (1968) Denne er ganske lik DSM-1, 134 sider lang og oppført med 182 mentale forstyrrelser. Fortsatt er tankene fra Kraeplin (tysk psykiater, midt på 1800 tallet, og anses av mange som grunnleggeren av den vitenskapelige psykiatri) tungt representert. Symptomer ble ikke spesifisert i detalj for bestemte uroer, men mange ble sett på som refleksjoner av bred underliggende konflikter eller mistilpassede reaksjoner til liv problemer forankret i et skille mellom nevrose og psykose (angst/depresjon i kontakt med virkeligheten eller hallusinasjoner vises frakoblet virkeligheten). Sosiologiske og biologiske kunnskaper ble også fremhevet for ikke å fremheve en klar grense mellom normalitet og abnormalitet. I en revidert utskrift fra DSM-2 som kom i 1974 er homoseksualitet tatt ut som egen kategori, og erstattet med kategori av seksuell legning forstyrrelse. AD/HD er enda ikke nevnt i manualene, og begrepet MBD er fortsatt brukt. Det nye her er at hyperkinetic reaction of childhood er kommet inn. Det ble her gjort mye forskning som resulterte i at forståelsen av MBD- problematikken økte betraktelig, og man tilegnet seg mye kunnskap om ulike ytringsformer, årsaker og behandlingseffekter. DSM-III (1980) Et mål her var å forbedre ensartetheten og gyldigheten av psykiatriske diagnoser i kjølvannet av en del kritikk (inkl. Rosenhan-eksperimentet) 1. Det var også behov for å standardisere diagnostiske praksiser i USA og Europa. Etableringen av dette var også et forsøk på å forenkle det farmasøytiske regelverket. Her ADD kommet inn i manualen, og det er her det for første gang ble utviklet en noenlunde presis diagnosekategori for ADD og senere AD/HD. Manualen var på 494 sider og inneholdt 265 mentale forstyrrelser. Den reviderte utgaven av DSM III som kom i 1987 var på 567 sider og inneholdt 292 mentale forstyrrelser. Ved å revidere en utgave innen 7 år, får man altså 27 mentale forstyrrelser i tillegg. 1: Rosenhan eksperimentet. Den amerikanske psykologen David Rosenhan startet i 1973 et eksperiment hvor han ønsket å se om det diagnostiske verktøyet psykiatrien brukte, faktisk virket. Han fikk tak i en liten gruppe friske mennesker som ble sendt til 12 ulike sykehus på Øst- og Vestkysten av USA. De ble av sykehusene oppfattet som syke, og alt de sa og gjorde innenfor sykehuset ble av de ansatte tolket inn i en syk sammenheng. Syv av dem ble diagnostisert med diagnosen schizofreni. 12

13 DSM-IV (1994) Det er her AD/HD begrepet først kommer opp. Det vil si det dukket først opp i den reviderte utgaven av DSM-III som kom i Men det er først i DSM-IV vi får den presise kriteriebeskrivelsen av AD/HD. For å se nærmere på kriteriene for diagnosen AD/HD, vil jeg her trekke frem et utvalg av de diagnostiske kriteriene både for DSM-IV og ICD-10 i og med at det er disse som blir brukt i dag. Manualen var på 886 sider og inneholdt 297 mentale forstyrrelser, og den reviderte utgaven av DSM IV som kom i 2000 inneholder nærmere 400 mentale forstyrrelser. Som vi ser er det først i 1987 av den reviderte utgaven av DSM III at AD at begrepet AD/HD kommer, og da først også de mer presise kriteriene. En annen ting vi ser og som kommer tydelig frem er den store økningen i mentale forstyrrelser. Fra 106 i 1952 til hele 400 i Nesten en firedobling av mentale forstyrrelser på 48 år. Hva er det så som skjer i DSM V? Fortsetter denne utviklingen er det store sjanser for at hvem som helst kan bli diagnostisert med en mental forstyrrelse. DSM-IV, diagnostiske kriterier for AD/HD A: enten (1) eller (2): (1). Minst 6 av følgende symptomer på uoppmerksomhet har foreligget i minst 6 måneder i en grad som er maladaptiv og avviker fra normalt utviklingsnivå: a) er ofte uoppmerksom på detaljer eller gjør slurvefeil i skolearbeid, yrkeslivet eller andre aktiviteter, b) har ofte vanskeligheter med å opprettholde oppmerksomheten ved oppgaver eller i lek, c) synes ikke å høre ved direkte tale, d) følger ofte ikke gitte instruksjoner og mislykkes med å gjennomføre skolearbeidet, hjemmelekser og andre oppgaver, e) kan ikke tilrettelegge sitt arbeid eller sine aktiviteter, f) unngår eller avskyr oppgaver som krever vedvarende oppmerksomhet, g) mister ofte saker og ting som er nødvendige for å utføre oppgaver og aktiviteter, h) blitt ofte lett distrahert av ytre stimuli, g) glemsom (2). Minst 6 av følgende symptomer på hyperaktivitet / impulsivitet i minst 6 måneder i en grad som er maladaptiv og avviker fra normalt utviklingsnivå: Hyperaktivitet: a) uro i hender og føtter, sitter urolig, b) forlater sin plass i klasserommet eller i andre situasjoner 13

14 der personen forventes å sitte på sin plass over en lengre periode, c) løper, klatrer eller farer omkring på en utilpasset måte (hos ungdommer og voksne kan det være begrenset til en subjektiv følelse av rastløshet), d) støyende atferd ved lek, har vanskeligheter med å være stille, e) eksessiv motorisk aktivitet som ikke lar seg styre, f) prater mye uten situasjonsfornemmelse. Impulsivitet: a) svarer før spørsmålet er avsluttet, b) har ofte vanskeligheter med å vente på tur, c) avbryter eller maser seg på, d) B: Visse funksjonshindrende symptomer har vært tilstede før 7 årsalderen. C: Forstyrrelsen opptrer i forskjellige situasjoner som for eksempel på skolen og i hjemmet så vel som ved klinisk undersøkelse. D: Forstyrrelsen forårsaker betydelige vanskeligheter eller vanskeliggjør sosiale, skole og beskjeftigelsesmessige funksjoner. I: AD/HD, kombinert type både (A1) og (A2) er oppfylt II: AD/HD, overveiende oppmerksomhetstype kun (A1) er oppfylt III: AD/HD, overveiende hyperaktiv / impulsivtype - kun (A2) er oppfylt Kilde: helsenett.no ICD 10, diagnostiske kriterier for hyperkinetiske forstyrrelser (AD/HD) A: Oppmerksomhetsforstyrrelse gjennom minst 6 måneder med minst 6 av de følgende: 1) kan ikke feste oppmerksomheten ved detaljer, gjør slurvefeil, 2) har vanskeligheter med å opprettholde oppmerksomheten ved oppgaver og lek, 3) syns ikke å høre hva som blir sagt, 4) har vanskeligheter med å følge instruksjoner og fullføre oppgaver, 5) kan ikke tilrettelegge for oppgaver eller aktiviteter, 6) unngår eller avskyr oppgaver som krever vedvarende oppmerksomhet, 7) mister ting som er nødvendig for å gjennomføre oppgaver eller aktiviteter, 8) distraheres av ytre stimuli, 9) er glemsom B: Hyperaktivitet gjennom minst 6 måneder med minst 3 av de følgende: 1) urolig, sitter urolig, 2) forlater plassen sin i klassen / ved bordet, 3) farer omkring på utilpasset måte, 4) støyende atferd, har vanskeligheter med å være stille, 5) overdreven og ustyrlig motorisk aktivitet 14

15 C: Impulsivitet gjennom minst 6 måneder med minst 1 av de følgende: 1) svarer før spørsmålet er avsluttet, 2) kan ikke vente på tur, 3) avbryter og maser seg på, 4) snakker for mye og er uten situasjonsfornemmelse D: Begynner før 7 årsalderen E: Forstyrrelsen opptrer i flere forskjellige situasjoner som for eksempel i skolen, hjemmet så vel som på klinisk undersøkelse (Brinkmann 2010, s. 184) De to autoriserte diagnosemanualene opererer med nært beslektede kriterier for AD/HD diagnosen, samtidig som det er noen forskjellige avgrensninger. For å kunne stille en AD/HD diagnose i ICD-10, skal man se klare tegn på både hyperaktivitet og oppmerksomhetsforstyrrelser, mens man i DSM-IV kan stille en diagnose bare ved tegn på enten hyperaktivitet eller oppmerksomhetsforstyrrelser. I praksis vil det bety at flere barn og unge vil få diagnosen om man anvender manualen til DSM enn om man bruker manualen til ICD (Brinkmann, 2010). Om man betrakter de diagnostiske kriteriene både for DSM og ICD, vil det være åpenlyst at barn og unge som oppfyller de diagnostiske trekkene til AD/HD vil ha store vansker med å fungere i det tradisjonelle skolesystemet. De klarer ikke å sitte stille på plassen sin over lengre tid, klarer ikke å konsentrere seg eller holde oppmerksomheten rundt oppgavene, er impulsive, kan forstyrre andre og de snakker mye uten å tenke over situasjonen de er i. Vi kan med andre ord si at både ICD 10 og DSM - IV er tett knyttet opp til skole og skolearbeid, skolemessig atferd settes som et kriterie for en tilsynelatende organisk lidelse. Altså, vi har en diagnose hvor skolemessig atferd settes som et kriterie for en tilsynelatende organisk lidelse. Det paradoksale her er at det i det hele tatt ikke blir tatt hensyn til skolens organisering, økonomi, lærerens kvalifikasjoner, relevans av fagenes innhold til elevene, det psykososiale arbeidsmiljøet. I 50 % av AD/HD tilfellene, er det læreren som initierer de første overveielser om at atferden er knyttet til AD/HD. Det blir alltid relatert til elevens læringsprosess, aldri til lærerens undervisning eller til skolens organisering. Diagnosen blir brukt til å løse mange dilemmaer i forhold til problematiske situasjoner i skolen diagnosen passer godt inn i dagens skole (Brinkmann, 2010). 15

16 Tallfesting av fenomenet Det er ikke så enkelt å få et klart bilde over hvordan forekomsten av AD/HD har utviklet seg over tid. Det foreligger ingen systematiske undersøkelser av fenomenets historiske utvikling. Dels fordi de første presise kriteriene til diagnosen kom først med innførelsen av den reviderte DSM-III i 1987, og en enda mer presis beskrivelse i DSM-IV i Ved å henvende seg til BUP (barne og ungdomspsykiatri), kan man få en fornemmelse av omfanget ved å se på antall henvendelser innenfor gruppen. I Danmark ble det gjort en slik undersøkelse hvor de så på antall henvendelser i 1997 og i Henvendelsene ble gjort i forhold til diagnosegruppe F80-98 som i ICD-10 er forbundet med atferds og følelsesmessige forstyrrelser oppstått i barndommen eller i ungdomsårene. Tallene viser antall henvendelser pr innbyggere, bare gutter. Alder år år år år år Tabell 1. Som vi ser ut fra tallene er det en markant økning i antall henvendelser i perioden 1997 til I de fleste aldersgrupper er det på mindre enn ti år skjedd en tredobling eller mer. Denne økningen kan skyldes flere ting. Behandlingskapasiteten ved BUP har trolig økt i takt med den formidable økningen av mentale forstyrrelser, men også at oppmerksomheten rundt både AD/HD og autismespektrum forstyrrelser har økt markant de siste årene både i offentligheten og blant ekspertene. Når vi ser nærmere på tallene for de som faktisk har fått diagnosen AD/HD etter at kriteriene ble presise, ser vi også en markant økning. Jeg ser her på ulike land både når det gjelder antall diagnostiserte og antall som er medisinert for diagnosen. 16

17 England: : 1 av 1000 engelske skolebarn fikk en diagnose som tilsvarer det vi i dag kaller AD/HD : 3 av 1000 engelske skolebarn får medisinsk behandling for AD/HD USA: : elever med AD/HD diagnosen : elever med AD/HD diagnosen : elever med AD/HD diagnosen Danmark: : 2129 medisinert med AD/HD medisiner : medisinert med AD/HD medisiner Norge: : 9260 medisinert med AD/HD medisiner En årlig omsetning på kr , : medisinert med AD/HD medisiner En årlig omsetning på kr ,- Tallene er hentet fra resepregisteret.no og Brinkmann, Tall fra adhdnorge.no viser at litt over halvparten av barn og unge i Norge som blir diagnostisert med AD/HD blir medisinert. Det betyr at antall AD/HD diagnostiserte i Norge er vesentlig høyere enn det som kommer frem over. 17

18 Kapittel 2 Medisineringen og diagnostisering Hvordan kan vi forstå denne enorme økningen i antall diagnoser og antall som blir medisinert? Det kan være flere ulike faktorer som spiller inn her, og jeg vil peke på noen faktorer som kan ha betydning. Helsevesenet og skolene blir stadig bedre til å fange opp barn med problemer relatert til atferdsforstyrrelser, forskning på området har kommet betydelig lengre både når det gjelder å presisere kriteriene for å stille diagnosen og for å gi dem relevant behandling. Økningen spesielt de siste ti årene kan også ha sammenheng med kulturelle forandringer, som for eksempel at dagens samfunn bidrar sterkt til å fremheve bestemte former for atferd og psykologiske funksjonsmåter. En patologisering av atferd som blir ansett som problematisk i gitte kontekster. Dette vil jeg komme nærmere tilbake til. Det jeg først og fremst vil ta for meg her er legemiddelindustriens rolle og dens interesse på området. Medisineringen av AD/HD diagnostiserte har hatt en voldsom økning de siste ti årene. Enkelte leger har gått så langt som å kalle det en ritalin-eksplosjon. Dette er allmennpraktiserende leger som føler seg tvunget til å skrive ut resepter mot sitt ønske. Medikamentene det har blitt reagert på er amfetaminlignende midler som ritalin, concerta, focalin og strattera som blir foreskrevet til barn. Det som gjør denne mer eller mindre ukritiske utskrivingen av disse amfetaminlignende midlene veldig skremmende, er at man vet for lite om langtidsvirkningene ved for eksempel bruk av ritalin. Særlig skremmende blir det også når det gjelder barnehjerner under vekst og utvikling som blir utsatt for et storstilt medisinsk eksperiment (Willy Tore Mørch, aftenposten.no). Er det slik at psykiatere og psykologer er for kjappe til å stille diagnoser på variasjoner i sinnsstemning og atferd på noe som engang ville vært betraktet som vanlige opp eller nedturer? En annen mulighet er kanskje at vi i den vestlige verden har blitt altfor vant til at problemer kan løses med medisinske midler, og vi løser våre barns problemer på samme måte. Presset fra foreldre når det gjelder å finne en løsning for sine barns problemer er stadig økende. De ser at deres barn sliter og har et sterkt ønske om å bidra til forbedring og finne årsaker til hvorfor barnet er som det er. De søker å få barnet klassifisert og kategorisert. En slags egen manglende lykke kan vi gjennom medikamenter og diagnoser finne en tilfredsstillelse eller 18

19 en forsoning med at endelig har vi en forklaring på problemet. Diagnosen er et faktum, det er derfor jeg er som jeg er. Legemiddelindustrien og big pharma Legemiddelindustrien har i flere år vært under oppsyn fra ulike hold gjennom mange år. Årsakene til det har blant annet vært at de har hatt en nært og tett samarbeid med leger, psykologer, psykiatere eller de som har fullmakt til å skrive ut resepter på medisiner. Mange har hørt om leger, psykologer og andre innenfor helsevesenet har fått økonomiske fordeler ved å samarbeide med legemiddelindustrien i form av bonuser, reiser og andre tilbud. Det er også en kjent sak at de gjennom sin sterke kapitale posisjon ønsker å påvirke regjeringer, kontrollinstanser, forskere, leger og pasienter ved å drive lobbyvirksomhet med sine tamme psykiatere og psykologer og ved å bruke utspekulerte markedsføringstiltak. Målet er kort og godt å utvide markedet. Ikke nødvendigvis bare gjennom å selge sine produkter for å kurere gamle sykdommer, men også ved å være med på å konstruere nye sykdommer og diagnoser som deres produkter passer til å behandle. Mange kritikere mener at industrien har et usunt nært forhold til APA (American Psychiatric Association). Det hevdes at de markedsfører en illusjon om at deres produkter hver for seg er rettet mot en spesiell sykdom som passer godt til de veldefinerte diagnosene i DSM IV (Brinkmann, 2010). Kampanjer i forhold til enkelte sykdommer blir også til tider initiert av industrien. Kampanjene påpeker ofte hvilke lidelser og elendighet som blir forårsaket av de tilsynelatende symptomer på denne udiagnostiserte eller ubehandlede lidelse (som de selvsagt har et legemiddel for). Dette gjøres ofte ved at de skaper historier i mediene, gjerne ved at en kjent person forteller sin historie. Deretter ved at eksperter vil forklare disse historiene som uttrykk for en spesifikk lidelse, gjerne knyttet opp imot en diagnose og påfølgende medikamenter. Dette gjelder ikke bare denne industrien, men dette er noe av industriens råtne midler for å selge sine produkter. En markedsføring direkte styrt mot eventuelle forbrukere. En rå markedsføring som kan todeles. 1) den markedsfører sin egen medisin i dette tilfelle, 2) den er med på å gi potensielle pasienter (i tilfelle AD/HD gjelder det barn, unge og foreldre) en større forståelse for sine lidelser knyttet opp mot en diagnose, som de videre kan ta gå til sin lege med og si at akkurat slik har jeg det. Individet 19

20 blir på en måte rekruttert inn i en prosess eller en normaliserende bevegelse som Foucault beskriver som selvdisiplinering. Dette vil jeg komme nærmere tilbake til. I følge Hart (Brinkmann, 2010) foregår store deler av AD/HD forskningen under psykiatriens kontroll, og denne er i mange tilfeller sponset av den farmasøytiske industrien. Når det gjelder medisinsk forskning, blir 60 % av den finansiert av den farmasøytiske industrien. De legger press på forskere, forskningsgrupper og universiteter for å påvirke at forskningsresultatene tjener deres interesser (Radder, 2010). Radder peker også på mange av artiklene i medisinske tidsskrifter om legemidler er skrevet av det han kaller ghostwriters som er betalt av legemiddelindustrien, og at industrien var (er) med på utviklingen av de ulike DSM manualene. Sett i lys av det er det kanskje ikke så rart at ritalinbehandling av barn og unge med AD/HD står sentralt. Det som karakteriserer forskning som er sponset av den farmasøytiske industrien på AD/HD er at den stort sett neglisjerer alle sosiale og kulturelle elementer i forståelsen av hva diagnosen og problematikken går ut på. Fremfor å se på de sosiale og kulturelle forutsetningene for diagnosen, så blir den dominerende argumentasjonen kost nytte analyser. Ikke uventet blir det pekt på behandling med ritalin som en hurtig og problemfri måte å pasifisere urolige barn på, fremfor langvarige terapier hvor først og fremst foreldrenes og lærernes kompetanse økes. Hvis vi ser på den årlige omsetningen på AD/HD medikamenter i Norge som har et forholdsvis beskjedent innbyggertall sammenlignet med andre, skjønner vi fort at det er snakk om enorme økonomiske verdier her. Det er vel heller ikke noen som helst tvil om at det for store farmasøytiske konsern er særdeles lønnsomt å være delaktig i forskning på sykdommer og diagnoser. For å få et perspektiv på hvilke summer det er snakk om globalt sett, tar jeg med et lit utdrag fra en rapport fra 2005 fra Espicom Buisness Intelligence: Verdien av AD/HD markedet var 2,4 milliarder US dollar i Det globale salget av AD/HD medisiner anslås å nå 3,3 milliarder dollar i Over 8 millioner voksne i USA har AD/HD symptomer, mens det er ca som blir behandlet (Brinkmann, 2010, s. 42). Når vi vet at det i 2003 var 4,4 millioner barn som var diagnostisert med AD/HD bare i USA, og med tanke på AD/HD markedet er i sin spede begynnelse, kan vi se konturene av noe enormt her. 20

21 Diagnostiseringen AD/HD er en del av et medisinsk klassifikasjonssystem, hvor problematisk atferd klassifiseres på lik linje med mer tradisjonelle sykdommer. Når man betrakter AD/HD som en medisinsk diagnose, antar man også implisitt som man gjør ved somatiske sykdommer at det ligger noe i individet selv som er med på å forårsake den problematiske atferden. AD/HD blir altså i tradisjonell forskning forstått som en nevrologisk eller genetisk defekt, og den medisinske diskurs vinner definisjonsmakten og tildeles autoritet til å diagnostisere atferdsmessige problemer. Når det gjelder tradisjonelle somatiske sykdommer som for eksempel betennelsestilstander eller benbrudd kan vi med sikkerhet si at vi kan identifisere årsaken til det enkelte individ. Det store spørsmålet er om det lar seg gjøre å omtale psykiske sykdommer og atferdsmessige problemer som for eksempel AD/HD på lik linje med andre somatiske sykdommer, og utelukke alt som har med miljø og kulturelle faktorer her. I likhet med mange andre komplekse psykologiske forstyrrelser er ikke årsakene til AD/HD tydelige, selv om AD/HD er en av de diagnosene det blir forsket mest på hevder Paul Cooper (Cigman og Davies, 2009). AD/HD diagnosen og diagnostiseringen forvaltes primært av psykologer og psykiatere, hvor en rekke av disse har argumentert for at AD/HD problematikken må forstås innenfor den medisinske diskurs. Innenfor feltet ble det i 2009 lagt frem to nasjonale referanseprogrammer for utredning og behandling av AD/HD. Et i Danmark hvor arbeidsgruppen bestod av 16 leger og 5 psykologer, og et i England hvor arbeidsgruppen var nedsatt av National Institute for Health and Clinical Exellence. Fordelingen av profesjoner i de to arbeidsgruppene er i seg selv ganske bemerkelsesverdig, og det er heller ikke rart at det har vært reist kritikk mot at disse profesjonene tilsynelatende ukritisk har tilrådet en medisinsk behandling av AD/HD diagnosen. Spesielt når vi vet at store deler av forskningen på området er under psykiatriens kontroll, og i mange tilfeller sponset av legemiddelindustrien (Brinkmann, 2010). Det sniker seg stadig inn forskjellige temaer og begreper i de faglige drøftelser. Disse får ofte karakter som sannheter, selv om det er snakk om faglige konstruksjoner. For eksempel: fra barn og unge med psykisk forstyrrelse, til psykisk syke barn og unge. En kulturell konstruksjon. Disse kulturelle konstruksjonene har ofte karakter av tilsynelatende motpoler som er med på å rubrisere / kategorisere fenomener som tilhørende enten det ene eller det andre, enten eller. Som et eksempel på denne enten eller tenkningen som står 21

22 sterkt i det moderne samfunn, vil jeg trekke frem to motpoler på dette i forhold til AD/HD og atferdsproblematikken. Nevrobiologiske eller tilknyttningsmessige forstyrrelser: I ICD-10 manualen er nevrobiologi og tilknytning totalt adskilt. Dette på tross av at moderne hjerneforskning beskriver hjernens plastisitet og dermed uante muligheter, spesielt i kraft av det sosiale samspill og ikke minst i de avgjørende tilknytningsrelasjoner. Nevrobiologisk: mangelfull eller forsinket utvikling av funksjoner som er nært knyttet til den biologiske modningsprosessen i sentralnervesystemet. Tilknytning: en forstyrrelse som sannsynligvis opptrer som direkte følge av stor omsorgssvikt eller mishandling fra foreldre eller signifikante andre. Denne oppdelingen er et eksempel på en kulturell konstruksjon som blir svært problematisk. Dette betyr da at det blir et dobbelt bilde av fenomenet AD/HD. Det forstås da som 1) i den tradisjonelle diagnostiske praksis som et fremherskende eksempel på en nevrobiologisk forstyrrelse, 2) hyperaktivitet og manglende impulskontroll må sees som alvorlige symptomer på utrygg eller desorganisert tilknytning. Alminnelige eller særlige behov: Når begrepet barn og unge med særlige behov blir stilt opp som motpol til barn og unge med alminnelige behov, så mister vi fokuset på at alle barn har særlige behov. Selv om det er mange likheter og ulikheter blant barn og unge, må vi aldri miste det grunnleggende om at alle barn og unge har særlige behov. Begrepet særlige behov er enda et eksempel på en kulturell konstruksjon, og det har mer enn noe annet blitt et fenomen som er med på å utløse støtte, spesielt i skolen. Med begrepet særlige behov, blir også fokuset endret. Og når vi da tenker på AD/HD fenomenet, blir fokuset snudd mot problematferd. Tradisjonelt blir da de barn og unge det gjelder beskrevet inn i et problembilde, hvilke mangler de har, at de har en truende og ufordragelig atferd, klarer ikke å konsentrere seg. Uansett hvor mye kunnskap vi erverver oss innen dette fenomenet er problematferd et vanskelig område i skolen. På midten av 1900 tallet ble barn og unge med problematferd ofte tatt ut av skolen og sendt på spesialskoler, skoler hvor disiplin og det fengselsaktige var en stor del av hverdagen. Her i Midt Norge har mange fått med seg diskusjonene rundt Stavne skole og spesialskolen på Ekne, og ikke minst gjennom den norske filmen kongen av Bastøy som kom i I et intervju om filmen kongen av Bastøy, påpeker regissør Marius Holst at han var ute etter å finne gutter som på mange måter hadde falt utenfor det 22

23 gode selskap, vanskeligheter med å tilpasse seg skolens system og de ble karakterisert som barn og unge med problematferd. Han sier også i intervjuet at dette er unge gutter som godt kunne ha blitt sent til Bastøy om de hadde vokst opp på 50 tallet. Hans prosjekt med filmen var å vise det brutale og undertrykkende regimet som eksisterte på den fengselsaktige skolen. Selvsagt er skolen på Bastøy og alle de andre skolene som på den tiden var spesielt for unge gutter med atferdsproblemer en forferdelig historie, men ser vi det i et større perspektiv og i lys av Foucault, var det et forholdsvis ubetydelig fenomen (med tanke på den prosentvise andelen av unge gutter som fyller de diagnostiske kravene til AD/HD) i forhold til dagens situasjon. Det har skjedd en eksplosjon innenfor fenomenet. Skulle alle gutter med atferdsproblematikk i dag blitt sendt på spesialskole, ville det ha blitt en storstilt utbygging av spesialskoler. I dag har vi helt andre virkemidler på disse. Vi sender dem ikke til brutale fengselsaktige regimer hvor de blir underkuet og nedtrykt, men vi roer dem ned og henter dem inn ved hjelp av diagnostisering og medisinering. Denne diagnostiseringen og medisineringen blir betegnet som en human måte for behandling av fenomenet, og det er ingen som reagerer på det, det blir sett på som helt normalt. Foucault påpeker at vi skaper en normalitet rundt diagnoser, at vi blir ledet inn på sporet av at disse barn og unge må legges under kontroll. Måten vi omtaler fenomenet problematferd på er med på å få flere inn i diagnostiseringssystemet. Paul Cooper (Cigman og Davies, 2009) peker på at AD/HD er en sosialt konstruert diagnose, og at det er i hovedsak innenfor skolen denne sosiale konstruksjonen finner sted. At det er gjennom måten vi tenker når det gjelder institusjonell kontroll og pedagogiske praksiser at disse konstruksjonene blir satt ut i livet. Fagdisiplinene på området som styrer den ledende diskursen på feltet, er også med på å påvirke at dette sannhetsregimet blir opprettholdt. De mener å inneha den rette sannheten i motsetning til annen kunnskap på området. Denne diskursen påvirker ikke bare oss andre som kan være med på å blinke ut barn og unge med atferdsproblematikk, men også i høyeste grad de barn og unge det gjelder. Foucault beskriver disse samfunnsmessige fenomenene som en form for en normaliserende bevegelse, hvor individet tilsynelatende rekrutterer seg selv inn i en prosess hvor de i tidlig alder blir bærer av denne normaliserende bevegelsen og selvdisiplineringen (Raffsnøe, Høyer, Thaning, 2009). I forhold til den eksplosive utviklingen av AD/HD diagnoser blir det her svært viktig for meg å se det i lys av Foucault og det han beskriver som en normaliserende bevegelse. 23

24 Det blir synliggjort for dem selv at de ikke følger normen, den gjennomsnittlige normen som vi blir ledet inn til å tro er sannheten. Den normale funksjonsmåte viser seg å fungere som en norm, og med utgangspunkt i denne normen er det mulig å bedømme den reelle atferden, avvik eller normal. Den inneholder et felles mål man blir integrert under som innehar en moraliserende og en disiplinerende effekt. Foucault peker på at en form for selvundertrykkelse, hvor det er en stadig oppmerksomhet hos det enkelte individ på skillet mellom det å være innenfor eller utenfor, det å tilhøre de anerkjente og de normale fremfor de som er annerledes, en konstant bekymring for å skille seg ut. Det er snakk om en internalisering, en personliggjørelse av verdier som oppstår i møtet med samfunnsmessige kulturelle institusjoner som for eksempel skole (Brinkmann, 2010). Som jeg kommer nærmere tilbake til, er Foucault opptatt av hvordan nye sannheter om mennesket blir konstruert og ser dette i et kritisk lys. Vitenskapen om mennesket skrider stadig fremover, og med ny vitenskap om mennesket åpnes det også opp for en ny form for objektivitet, som igjen er i stand til å avdekke nye kategorier om oss som individer. Kort fortalt: det blir til stadighet skapt nye former for hva som er normen, den gjennomsnittlige rettesnor. Dermed blir den moderne menneskelige eksistens gjennomgripende patologisk. Patologisering er når tilstander som i virkeligheten er normale diagnostiseres som sykelige. Vi blir stadig på jakt etter nye avvik, dette noe som mangler og som adskiller seg fra allmennheten. Med denne motsetningen mellom det normale og det patologiske får man etablert en vitenskapelig objektivitet hinsides enhver verdinorm og et hinsidig suverenitetsperspektiv, hvis man forstår det normale i en deskriptiv betydning som den mest hyppige eller gjennomsnittlige funksjonsmåten (Raffsnøe, Høyer. Thaning, 2009). Når fenomener blir diagnoser Når et fenomen blir en diagnose, får barnet eller den unge en beskrivelse av hvordan det er, og denne fenomenologiske beskrivelsen av individet er med på å sementere dette er. En reduksjonistisk måte å tenke om individet på som på mange måter er med på å begrense individets muligheter for utvikling, som igjen smitter over på sosiale og pedagogiske sammenhenger. For å gå tilbake til barn og unge med særlige hensyn og behov, gir det i mange tilfeller tilgang til kompensasjon i kraft av forestillingen om begrensede muligheter for utvikling. Dette blir da et fenomen som bare baller på seg. Særlige behov er med på å utvikle en særlig kultur, og noen diagnoser utløser igjen særlige 24

25 økonomiske midler. På tross av diagnosens fremtredelse og status i samfunnet, medfører dette at noen diagnoser er mer populær enn andre. AD/HD diagnosen utløser bevilgninger i form av støtte på skolen, og det er viktig for mange foreldre å få stilt denne diagnosen av to grunner. Barnet vil få hjelp i skolen og de får lettet samvittigheten. De er på mange måter skyldfrie i kraft av at alt sosialt er fjernet fra diagnosen, alt er somatisk, og de kan kreve at barnet behandles (Brinkmann, 2010). En diagnose retter blikket mot visse egenskaper som en gruppe med diagnosen antageligvis har. Vi kan si at diagnostiske fremgangsmåter er med på å definere individer, og diagnoser medierer makt. Den gir individer mulighet til å forklare sin lidelse slik at omgivelsene i større grad kan forstå dem, den legitimerer at den diagnostiserte må ha hjelp, den avspeiler og relaterer seg til en fremherskende forståelse av hva friskhet og sykdom eller avvik og normalitet er i en gitt periode og den retter blikket mot egenskaper en gruppe individer antageligvis har. I det diagnostiserende liv peker Svendsen på at inntil nylig var det rådende synet på mennesket at de fleste har ressurser til å håndtere livets prøvelser, men i dag har vi snarer blitt til noe skjørt som enten vil bukke under eller få en alvorlig knekk av at livet faktisk ikke er helt problemfritt. En patologisering av menneskelivet. Patologisering finner sted når tilstander som i virkeligheten er normale, diagnostiseres som syklige. Han viser også til en artikkel som noen kanadiske psykiatere publiserte for noen år siden patologi i hundremeterskogen, hvor det moderne diagnosesystemet ble brukt på skikkelsene i skogen. Her viste det seg at Ole Brumm og alle hans venner hadde alvorlige psykiske lidelser. Poenget var ikke å se A.A. Milnes klassikere i et kritisk lys, men å fleipe med diagnosesystemene. Dette kan kanskje tyde på at kriteriene for den enkelte diagnose er så vide at de fanger inn for mange. Dette gjelder også kriteriene for AD/HD. Et annet problem han peker på er den store økningen i antall diagnoser. Mange diagnoser overlapper hverandre i så stor utstrekning at de rett og slett blir vanskelig å bruke. I undersøkelser hvor kompetente psykiatere har blitt bedt om å undersøke et stort antall pasienter for å stille diagnoser etter DSM manualen, er variasjonen veldig høy. En og samme pasient kunne få flere alternativ, flere diagnoser. Med bakgrunn i dette kan man få en viss skepsis til de diagnostiske redskapene mange blir utsatt for. Når man ser på det offisielle norske helsebegrepet som er identisk med Verdens helseorganisasjon sin definisjon av helse, kan man også forstå at det er mange som vil bli 25

26 fanget opp av de ulike diagnostiske redskapene. Helse er en tilstand av fullstendig fysisk, mental og sosialt velvære, og ikke bare fravær av sykdom og lyter. Dette er en definisjon som underlig. Det finnes neppe mennesker på kloden som kan sies å oppfylle disse kriteriene for helse. Den angir en tom mengde. Definisjonen angir en ekstremt idealisert størrelse som ikke finnes i den virkelige verden (Brinkmann, 2010). 26

27 Kapittel 3 Presentasjon av Foucault I følge Foucault utøves makt i stadig økende grad på tildekkende måter som gjør det vanskelig både å se makt og å opponere mot den. I sine analyser av moderne velferdsstater legger han derfor vekt på å studere subtiliteten i nye maktformer, og hvordan begrepene makt og kunnskap er uatskillelig og hvordan de påvirker hverandre. Ny kunnskap om individene er med på å danne nye maktformer, og nye maktformer er med på å danne ny kunnskap. Slik jeg ser det vil det være uunngåelig å bruke Foucault sitt kritiske perspektiv og blikk i drøftinger om makt, kunnskap og styring. Spesielt med tanke på fenomenet AD/HD som fra å være et ubetydelig fenomen på 60 og 70 tallet har eksplodert de siste årene. Jeg vil i denne oppgaven problematisere dette fenomenet med utgangspunkt i Michel Foucaults filosofi. I overvåkning og straff blir relasjonene mellom makt, styring, kunnskap og subjektivitet godt beskrevet og hvordan disiplin og disiplinering blir brukt som maktform. Foucault søker i overvåkning og straff å forklare og skape forståelse for maktens rolle i fremveksten av det moderne fengselssystemet fra tallet frem til i dag, eller det vi kan kalle det moderne samfunn. Foucault ser fengselet sett som uttrykk for den overvåknings og disiplineringsteknikken som har utviklet seg innen hæren, i skolene, sykehusene og fabrikkene. Teknikker for innlemmelse og utelukkelse og en maktmekanisme som i våre dager gjennomsyrer store deler av det vårt moderne samfunn. Foucault peker i boken på at det fengselsaktige har est ut i samfunnet, og at samfunnet er blitt gjennomsyret av teknikker som fengselet rendyrker. Overvåkning og straff inspirerer til en større forståelse av kontrollordninger som ligger fjernt fra fengslene, ordninger som innebærer overvåkning av hele kategorier av mennesker snarere enn enkeltmennesker. Foucault sitt perspektiv former en forståelse for overvåkning og disiplinering i samfunnet generelt. Om vi ser fenomenet AD/HD i lys av hans tenkning, kan klassifikasjonssystemer, diagnoseteknikker, skalaer, testing og eksaminering i skolen og helsevesenet minne om fengselsaktige apparater med dets funksjoner. De danner et finmasket nett med et sett av 27