Tid/effekt profiler kneartrose. Fysikalske behandlingsformer. Manuellterapi seminar Kunnskap og myter 2012

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "26.03.2012. Tid/effekt profiler kneartrose. Fysikalske behandlingsformer. Manuellterapi seminar Kunnskap og myter 2012"

Oskar Ulriksen
8 år siden
Visninger:

Forskjell i forhold til placebo (%) 26.03.2012 Manuellterapi seminar Kunnskap og myter 2012 Fysikalske behandlingsformer Jan M.

1 Forskjell i forhold til placebo (%) Manuellterapi seminar Kunnskap og myter 2012 Fysikalske behandlingsformer Jan M. Bjordal Professor, Fysioterapeut, Senter for Kunnskapsbasert Praksis Høyskolen i Bergen & Forskningsgruppe i Fysioterapi Inst. Samf. medisinske fag Universitetet i Bergen Visiting professor Leeds Metropolitan University, UK President, International Society for Electrophysical Agents in Physiotherapy Scientific Secretary, World Association for Laser Therapy Utarbeidet i 1920 av CSP Tid/effekt profiler kneartrose 40 Skjematiske effekt-kurver for smerte over tid (kurvene viser gjennomsnittlig smerte-endring utover placebo/kontroll) TENS-beh. i 4 uker Laser-beh. i 4 uker 15 Øv.beh.hos fysioterapeut i 8/12 uker Øv. Hjemme hele perioden Start 2 uker 4 uker 6 uker 8 uker 10 uker 12 uker 16 uker 26 uker 52 uker 104 uker 1

fysikalske behandlingformer Respons Terapeutisk vindu Ingen

2 Feil i behandlingsprosedyrer og dosering er de viktigste årsakene til manglende effekt av strømbehandling Dosering av fysikalske behandlingformer Respons Terapeutisk vindu Ingen effekt Vevsskade Belastning Osteoarthritis Treatments and Evidence 2

Myofascial pain Treatments and Evidence www.clinicalevidence.bmj.

3 Myofascial pain Treatments and Evidence American Physical Therapy Association Guidelines for Achilles Tendinopathy A - Clinicians should consider implementing an eccentric loading program to decrease pain and improve function in patients with midportion Achilles tendinopathy. Interventions Low Level Laser Therapy B - Clinicians should consider the use of low level laser therapy to decrease pain and stiffness in patients with Achilles tendinopathy. Interventions Iontophoresis B - Clinicians should consider the use of iontophoresis with dexamethasone to decrease pain and improve function in patients with Achilles tendinopathy. Interventions Stretching C - Stretching exercises can be used to reduce pain and improve function in patients who exhibit limited dorsiflexion range of motion with Achilles tendinopathy. Interventions Foot Orthoses C - A foot orthosis can be used to reduce pain and alter ankle and foot kinematics while running in patients with Achilles tendinopathy. Interventions Manual Therapy F - Soft tissue mobilization can be used to reduce pain, improve mobility and function in patients with Achilles tendinopathy. Interventions Taping F - Taping may be used in an attempt to decrease strain on the Achilles tendon in patients with Achilles tendinopathy Interventions Heel lifts D - Conflicting evidence exists for the use of heel lifts in patients with Achilles tendinopathy. 3

4 Varmepakning Den utskjelte varmepakningen slår Paracetamol og Ibux Metodescore PEDro: 5/10 Nadler et al. 2002, Spine Pulsed ElectroMagnetic Fields (PEMF) Pulsed ElectroMagnetic Fields (PEMF) Postoperativ etter ACL-kirurgi PEDro score: 8/10 Daglig hjemmebruk 4 timer Pasienter med redusert passiv ROM Benazzo et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc June; 16(6):

Pedro-databasen inneholder 160 RCT studier og halvparten har metodescore 6/10 eller bedre Numbers 450

5 Pulsed ElectroMagnetic Fields (PEMF) Systematisk oversikt Vavken et al. Ultralyd n=27 Kunnskapsgrunnlaget for fysikalske modaliteter er blitt vesentlig forbedret Pedro-databasen inneholder 160 RCT studier og halvparten har metodescore 6/10 eller bedre Numbers Low-level laser therapy publications in Pubmed by year

milliliter 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0-0,2 0 1 2 3 4 Timer Kontroll (Carrageenan) Laser 7.

Laser Placebo 26.03.2012 Effekt av lys-energi på celler Photoreceptor enzymet cytochrome C-oxidase absorberer lys og endrer cellenes respirasjon: 1.

6 milliliter 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0-0, Timer Kontroll (Carrageenan) Laser 7.5 J/cm2 NSAID (diclofenac) TNF activity (units/ml) PGE2 nivå relativt til baseline 1,70 1,50 1,30 1,10 0,90 0,70 0,50 Laser effekt på PGE Tid (15 minutter intervall) Laser Placebo Effekt av lys-energi på celler Photoreceptor enzymet cytochrome C-oxidase absorberer lys og endrer cellenes respirasjon: 1. Reduserer oxidativt stress ved å øke ATP produksjonen 2. Reduserer inflammasjon og av frie radikaler via NF kappa pathway (Moryiama 2008, Huang, Hamblin, Carroll 2010) Laser er en lokal Cox-2 inhibitor Cytokin (PGE 2 ) nivå Ødem Marcos, Lopes-Martins, Bjordal et al. Photochem Photobiol 2011 Forbedring av kunnskapsgrunnlaget 1. Er dosering av betydning? TNF α nivå immune-reaction Ga-Al-As 0.04 J * Ga-Al-As 0.11 J Ga-Al-As 0.22 J chlorpromazine * 2. Gir laserbehandling en betennelsesdempende effekt? Aimbire et al- 2006, Photomed Laser Surg Laser therapy in rat paw edema Albertini et al- 2004, Bjordal et al- 2006, Brit J Photochem Photobiol Sports Med 6

Optimal dose for laser Fibroblastcells increased collagen fibre production most: Dose 0.14-1.4 J/cm 2 Intensity 4.5 mw/cm 2 (Loevschall & Arenholdt-Bindslev -94) Frigo, Lopes-Martins, Bjordal et al.

7 Optimal dose for laser Fibroblastcells increased collagen fibre production most: Dose J/cm 2 Intensity 4.5 mw/cm 2 (Loevschall & Arenholdt-Bindslev -94) Frigo, Lopes-Martins, Bjordal et al Tendinopathi og laser Celledød fibroblastceller UV-indusert apoptose celledød (fibroblaster) Laserbehandling før UV-stråling motvirker celledød Lim et a Frigo, Bjordal et al Vevstilheling med laser Uskadet kontroll Laserbehandling Skadet kontroll Elwakil Lasers Med Sci

LLLT blocked axonal flow in small diameter peripheral nerves in an animal study Control Alternative mechanisms 1 LLLT Dose: 810nm 300mW/cm 2 in 30 seconds

8 LLLT blocked axonal flow in small diameter peripheral nerves in an animal study Control Alternative mechanisms 1 LLLT Dose: 810nm 300mW/cm 2 in 30 seconds Chow et al. Terapeutiske vindu laser Laserbehandling Kneartrose Achilles Metodescore PEDro: 7/10 Stergioulas, Bjordal et al Metodescore PEDro: 7/10 8

9 Laser ved plantar fasciitis Etter laser ble senetykkelsen redusert ti 3.63 (±0.98) mm, mens placebo gruppen holdt 4.38 (±1.00)mm Laser ved kneartrose Behandling: 3 ggr i uken i 3 uker, Dose: 904nm laser, 6 punkter, 3 Joule pr punkt Deretter styrketrening 2 ggr uke i 8 uker Vår siste studie WOMAC scores Baseline 3 uker 11 uker p-verdi Alfredo, Bjordal et al. 2011, Clin Rehab Behandling av akutt ischias Laser kort-tids effekt Metodescore PEDro: 10/10 Smerte forbedring på 100 mm VAS 9

10 Behandling av nakke radiculopathi Metodescore PEDro: 9/10 Strømstyrken bør økes under stimuleringen 10

11 TENS og interferens Facci et al. Metodescore 7/10 på PEDro Gir både en spontan og en kumulativ effekt Desensitisering av CNS? Bruk av TENS ved akutte ryggsmerter Metodescore PEDro: 8/10 TENS Facci et al. 11

12 TENS - smerte etter 2-8 ukers behandling TENS nye forskningsfunn TENS 12

13 Legemidler og fysikalske behandlingsformer ved kneartrose Seven most common drugs Physical interventions with optimal dose Effekt etter 4 uker Bjordal et al Eur J Pain Bjordal et al. Takk for meg! Frozen shoulder IF/elektroakupunktur Cheing et al. J Rehab,

Like dokumenter

Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening?

Har artrosepasienter effekt av fysisk aktivitet og trening? May Arna Risberg Professorer og fysioterapeut Ortopedisk avdeling, Oslo Universitetssykehus, NIMI og Norges Idrettshøgskole Er trening god artrosemedisin?