Frist meg ikke inn i ledelse

Transkript

1 Frist meg ikke inn i ledelse Noen refleksjoner om møtet mellom fag og styring i sykehus Bjørn Helge Gundersen Stavanger

2 Ledelseslitteraturen full av floskler og moter? Ledelse, skjønner du, handler stort sett om empati, om å være istand til å kommunisere og begeistre medarbeiderne. Det handler om å anerkjenne og sette pris på dem og hjelpe dem med deres usikkerhet. og hvis du ikke kan få de inn i det tjukke huet ditt så har du ingen fremtid her. 2

3 Å lykkes i kontekst ledelse i helsesektoren Wicked problems de grenseoverskridende problemene Folkehelse Samfunnsikkerhet Fattigdom Arbeidsløshet Kriminalitet Narkotikamisbruk Klimaspørsmål Finanskrise Innvandring Integrering Institusjonell usikkerhet Substansiell kompleksitet WICKEDNESS Strategisk tvetydighet DRG/innsatsstyrt finansiering Foretaksreformen Fastlegereformen Fritt sykehusvalg Enhetlig ledelse Samhandlingsreformen (Head 2008)

4 Møtet mellom reformer og profesjoner hva forteller historien Internaliserte profesjonsog fagnormer er filtre som gir ulike ideer og tradisjoner Forskjellige ledelsesidealer Politikk Modernisering Reformer Sykepleiere Leger Økonomer Hva er ledelse Hva er ledelse Hva er ledelse Stiller krav til ledelse og lederrollene i sykehusene DRG/innsatsstyrt finansiering Foretaksreformen Fastlegereformen Fritt sykehusvalg Enhetlig ledelse Samhandlingsreformen Medisinskfaglig fremgang: Nye medisiner, nye tester, nytt utstyr, nye metoder og protokoller Driver frem endringer i praksis for å forbedre behandling og nå nye pasientgrupper Driver frem endringer for å bedre kvalitet, brukervennlighet, effektivitet og ressursutnyttelse i sykehusene Samfunnsutvikling: Teknologi Dokumentasjonssamfunnet Statlige reformer Lover og rettigheter Samfunnsplanlegging Ny kunnskap 4

5 Vs. Faglighetslogikk Koordinering av aktiviteter Byråkrati Beslutningsprosesser Hirarki Målsettingsprosess Strategi Motivasjon av medarbeidere Måling og belønning Den kyndigste av de kyndige leder Meritokrati Lojaliteten går til det faglige kollegium Nettverk Pasientnær ledelse og beslutning Behov og muligheter Drivkraften er profesjonsverdiene Idealisme

6 Produktivitet og resultater kan falle drastisk ved manglende balanse mellom den formelle og den uformelle organisasjonen. Vektlegging av styring, måling, rapportering, kontroll, sentralisering Den formelle organisasjonens dominans Byråkrati Verdiskapning - Resultater Anarki Den uformelle organisasjonens dominans Vektlegging av selvledelse, ansvarlighet, selvstendighet, myndiggjøring, nettverk

7 Finnes det en gylden middelvei? Duell eller Mål- og resultatstyring Styringslogikk Mulighetsledelse Faglig ledelse Faglighetslogikk Behandlingsfabrikken Det dynamiske fellesskap Den autonome kliniker 7

8 Lege(leder)rollen i endring Hvordan komme videre? I kronikken er vi også kritiske til leger som tenker mer på økonomi enn pasienter, Vi er sterkt skeptiske til leger som legitimerer systemet, De svikter sine grunnleggende idealer» Forakt? Vegard Bruun Wyller - Helsetjenesteaksjonen Morgenbladet: 22. mars 2013 Årets helseleder 2013: Fra juryen «Kinserdal... overtok (i 2007) en organisasjon med dårlig omdømme, frustrerte ansatte, rådville ledere og 140 mil i underskudd. Gjennom systematisk arbeid med hovedfokus på ledelse, ledsaget av humor og raushet, har Kinserdal fremskaffet en arbeidsplass som ansatte og ledere er stlte av å være en del av» Hvis vi ikke forstår den historiske betydningen av hvordan laugkulturen, mester/svenn-læringen og den privatiserte virksomheten innenfor sykehusets vegger har skapt en stor grad av autonomi, blir det vanskelig å drive sykehus» Stein Kinserdal, Sykt Bra, mai

9 Forståelsen av hva god ledelse i sykehus er, og hva det bidrar til er økende og vil fortsette å øke. «Der vi har ledet har vi også oppnådd resultater» Bente Mikkelsen, Lederforum Kvaliteten på det samlede lederskapet er trolig den enkeltfaktor som betyr mest for virksomhetens totale ytelsesevne» God ledelse styrker pasientsikkerheten, dårlig ledelse kan være livsfarlig Helen von Quillfeldt, Deloitte - Masteravhandling om sammenhenger mellom ledelse og pasientsikkerhet på Asker og Bærum Sykehus «Lederskolen er et nytt lederutviklingsprogram på Akershus universitetssykehus. Programmet er utviklet av og gjennomføres av sykehuset selv» Stein Kinserdal, Lederforum Health care delivery is fragmented and chaotic, principally because of an explosion of knowledge and technological advances. Taming this chaos requires a new breed of leaders at every level» Thomas H Lee -Turning doctors into leaders Harvard Business Review, april

10 Ledelsesprosessene.. Skal skape felles engasjement med utgangspunkt i den enkeltes engasjement Skal tilrettelegge for og skape mere samarbeide på tvers og mellom faggruper enn det som tilfeldig vokser frem Skal skape felles normer og understøtte at alle lever opp til disse normene Skal skape oppslutning og deltakelse i felles forbedrings- og koordineringsbestrebelsene Skal snu fokus fra hva og hvor mye man gjør til hvordan det går med pasientene 10

11 5 utviklingstrekk som vil forsterke seg 1. Økt fokus og utvikling av ledelses- og organisasjonskompetanse 2. Videreutvikling av mål- og resultatstyringsmetodikk med fokus på kvalitetsmål og læringsprosesser 3. Økt organisering i team og forsterkning av samarbeid og ledelsesprosesser på tvers i sykehusene 4. Økt endringstakt, sterkere involvering og bedre medvirkningsprosesser fra pasientnære ledere og personalgrupper i endringsprosessene 5. Videreutvikling av samhandlingsreformen 11

12 Hvem kan lykkes i lederrollen? - ordinary, healthy people who aren't too screwed up Henry Mintzberg 2009