Oppmerksomt nærvær. Fagseminar for sykepleiere i stomiomsorg

Transkript

1 Oppmerksomt nærvær Betydningen Kunnskapsesenterets for helse, velvære og kvaliteten nye PPT-mal på vårt arbeid Fagseminar for sykepleiere i stomiomsorg Seniorrådgiver Michael de Vibe Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten, Seksjon for kvalitetsutvikling mfd@kunnskapssenteret.no

2 Oppmerksomt nærvær Å finne balanse mellom: gjøren og væren (hvile) indre og ytre oppmerksomhet å være fokusert og distrahert å være identifisert med sinnets innhold eller mitt vesen

3 Oppmerksomt nærvær (Tilstedeværelse Mindfulness ) gammel kunnskap Dhammapada (500 f.kr): Den vise vokter sin tilstedeværelse som sin største skatt. Den er en forutsetning for vår frihet og vår evne til å takle livet. Mangel på oppmerksomhet og uvilje til å lære seg selv å kjenne, er oppskriften for stadig å gjenta sine feil. Sokrates (400 f.kr): Kunnskap om deg selv er kjernen i all kunnskap

4 Oppmerksomt nærvær - Sati Sati (Pali): kropp, følelser, tanker og tankeobjekter I Japan omfatter kropp (mi) også sinnet, relasjonene og det åndelige aspektet. Derav ordet bodyfulness Etter 1600 ble kropp og sinn atskilt Kroppen en materiell klokke Kontekst og subjektivitet ikke viktig Den nøytrale observatør måler den objektive virkelighet René Descartes ( )

5 Oppmerksomt nærvær Nøkkelen er oppmerksomhet den fokuserte (attention) og den åpne (awareness) Viljen utøves gjennom vår oppmerksomhet Oppmerksomhet påvirker kroppen, hjernens struktur og funksjon (nevroplastisitet) og sinnet

6 Oppmerksomt nærvær Faktorer Fem faktorer 1)Observere, 2)beskrive, og 3)handle med oppmerksomhet Holdning av 4)ikke-dømming og 5)ikke-reaktivitet Positivt forbundet med: Psykisk helse og livskvalitet, Åpenhet for erfaringer, emosjonell intelligens, empati og selvomsorg(p<0.001) Negativt forbundet med : Psykologiske plager, Nevrotisisme, tankesurr, dårlig emosjonell styring og fortrengning (p<0.001) Øker med trening i oppmerksomt nærvær Baer RA et al. Assessment og 2008 (Forsøk på 675 psykologistudenter)

7 Nærværet har betydning for: Kvaliteten på alt vi gjør Kvaliteten på våre relasjonser Vår livskvalitet og vår evne til å nyte livet Våre endringsmuligheter

8 Relasjon og oppmerksomt nærvær 8

9 Innganger til nærvær Kroppen kroppsbevissthet Pusten nøkkel til her og nå livets bevegelse Følelser følelsesbevissthet Kreativitet og lek Våkenheten i seg selv Jes Bertelsen- Et essay om indre frihet, 2011

10 Stress Ytre og indre stimuli/hendelser Persepsjon-oppfattelse Frykt eller flukt reaksjon Stress hormoner fra hypothalamus, hypofyse og binyrer (gir økning i puls og blodtrykk) Vedvarende indre stressreaksjon (gir høyt blodtrykk, rytmeforstyrrelser, søvnvansker, hodepine, muskelsmerter og angst) Uhensiktsmessig stessmestring ( overarbeid, hyperaktivitet, overspising, misbruk av ulike stoffer) Sammenbrudd i systemet (gir utmattelse, utbrenthet, depresjon, hjertesykdom, kreft mer mer)

11 Hvordan gir psykologisk stress sykdom? Atferdsendringer (forklarer 1/3 av økning) Endokrin reaksjon HPA via kortisols virkning på inflammasjon og metabolisme SAM via autonome ns og adrenalin sin virkning på CVS, lunger, lever, musklatur og immunsystem Redusert vagaltonus sin virkning på CVS Økt angst og depresjon som virker inn på immunsystem, CVS og noen kreftformer (viralt medierte) Cohen JAMA 2007; 298;

12 Studie-/arbeidsstress, helse og livskvalitet hos helsearbeidere Nedsatt livskvalitet (Kjelstadli, BMJ Med Educ 2006) Angst (Dyrbye, Acad Med 2006) Depresjon (Dahlin, Med Educ 2005) Nedsatt jobbtilfredshet (Flanagan, Res in nursing and health 2002) Brutte relasjoner (Gallegos, Maryland Med J 1990) Utbrenthet (Spickard JAMA 2002, Thomas JAMA 2004) Selvmord (Tyssen, J of Affective dis 2001, Richings, Br J Psych 1986, Hem Psychol Med 2005)

13 Stress, sykdom og kvalitet på tjenester 70% økt risiko for hjertekarsykdom hos den 1/3 med høyest arbeidsstress, Eur Heart J 2008 Vedvarende globalt stress =Lik hypertensjon og abdominal fedme, Lancet % økte jobbulykker ved overtid uavhengig av yrke. Occup & Environm Med. 2005

14 Stress, sykdom og kvalitet på behandling West CP, et al. Association of resident fatigue and distress with perceived medical errors. JAMA 2009; 302(12): Shanafelt TD et al. Burnout and self-reported patient care in an internal medicine residency program. Ann Intern Med 2002; 136: Fahrenkopf, A.M et al. Rates of medication errors among depressed and burnt out residents: prospective cohort study. BMJ (Clinical research) 2008; 336: Shanafelt, T.D et al. Burnout and medical errors among American surgeons. Ann Surg 2010; 251: Williams, E.S et al. The relationship of organizational culture, stress, satisfaction, and burnout with physician-reported error and suboptimal patient care: results from the MEMO study. Health Care Manage Rev 2007; 32:

15 Helsefremming og Forebygging Nærvær kan snu fokus fra: Trusler og Negativ tenkning Fysiologisk aktivering-stress Unngåelse, kontroll- og fortrengningsatferd Impulsstyrt følelseskontroll Over-identifisering til: Anerkjennelse og vennlig aksept Fleksibilitet Toleranse for livets smerte Å handle ut fra egne verdier og mål

16 Oppmerksomhetstrening og mestring av stress Stress Stressreaksjon (autopilot) Stress Oppmerksomhet Stressrespons (bevisst) Pusteanker: Stopp, Pust, Observer, Aksepter og Gi respons

17 Helsefremmende effekt av MBSR Salutogenese (fremme helse) gjennom: Forståelighet Blir kjent med meg selv Håndterbarhet Kan handle ut fra meg selv Mening Jeg skaper mitt liv og tar ansvar for det ON styrker denne prosessen, funnet i RCT av 91 kvinner med fibromyalgi. Weissbecker I. J of Clin Psychol in medical settings. 2002;9:

18 Nærværsbasert mestring Desentrering/ Å romme stressor Stressor/ Stimulus Stress anerkjennelse Positive følelser og redusert stress Oppmerksomt nærvær Utvidet bevisshet, økt fleksibilitet Positiv redefinering Etter Garland et al,

19 Hvordan nærvær endrer lidelse ( Teasdale) Endring i bruk av vår oppmerksomhet Hva vi fokuserer på Hvordan vi bruker vår oppmerksomhet Bruk av implisitt holistisk arbeidshukommelse (væren) i stedet for forforståelsens arbeidshukommelse (tenkning) Endret syn på det som oppstår i vår oppmerksomhet n20111.pdf n20112.pdf

20 Å være til stede i samtalen

21 Oppmerksomhetstrening og kjennetegn ved mindful praksis Helt til stede med seg selv, pasient og omgivelser Mot til å se virkeligheten slik den er Affekt toleranse Nysgjerrighet overfor det man ikke vet Ydmykhet og toleranse for egne og andres svakheter Empati og medfølelse basert på innsikt Epstein RM. Mindful Practice. JAMA 1999; 282:

22 Effekt av nærværstrening hos personale i boliger for psykisk utviklingshemmede Mindre aggressiv utagering, høyere måloppnåelse og økt fornøydhet hos pårørende Mekanismer: ER til stede med den andre som et menneske og ikke en atferd Ikke-dømmende holdning fremmer likeverd Stille væren kan redusere aggresjon Spontantitet fremmer positiv samhandling Uten forforståelser eller faste meninger om den andre kan uventede ting skje Singh et al. 2006

23 Nærvær i behandling: Oppdager og aksepterer det som er Tillater det som var subjekt, min smerte, å bli objekt Lar meg erfare at jeg er mer enn smerten Ser meg selv som atskilt fra innholdet i sinnet Åpner for å erfare mitt stille senter/ min eksistens

24 Effekten av nærvær på kropp og sinn Virkning på 6 områder: Fysiologi (endring av hjernens struktur og funksjon, styrker immunforsvar og hjertekoherens -heart rate variability) Kognisjon (reduserer ruminering - tankesurr) Følelser (fremmer emosjonell balanse) Atferd (endrer impulsatferd til villet respons) Forhold til seg selv og andre (øker selvomsorg og medfølelse) Forhold til eksistensen (erkjenner alle tings flyktighet og gjensidige avhengighet, samt eksistensens grunn)

25 Oppmerksomhetstrening og hjernen Selektiv O på et objekt øker betydelig relatert hjernerespons Påvirker hvilke nervebaner som får forrang Ikke noe enkelt O senter i hjernen, men mange områder som er involvert. Kvaliteten på O bestemmer vår bevissthetstilstand og våre handlinger og dette brukes i rehab. etter slag

26 Meta-analyse av RCT studier på MBSR studier 11 studier på friske (3-studenter og 8-befolkning) 20 studier på kliniske populasjoner 7 på stress/angst 5 på muskelskjelett plager 3 på cancer 1 CFS, 1 rusmisbruk, 1 HIV, 1 CVS, 1 stamming, Varighet av intervensjon 4-10 uker (6-28 timer) 15 studier med oppfølgingsdata 1-6 mndr, men kun 10 studier med bevart kontroll gruppe 26

27 Effekt av intervensjon: samlet effektstørrelse på tvers av studiene moderat effekt (Hedges`g - 0.5) 30 av 31 studier viste effekt, 1 studie (RA) effekt 4 mnd etterpå. Psykiske effekter (stress, utbrenthet, angst, depresjon), livskvalitet og stressmestring Effekt hos studenter og befolkning = pasientgrupper Fysiske mål Økt immunrespons, EEG forandringer, Bedret smertetoleranse, mindre stamming, bedre søvn, redusert pustefrekvens, økt lungekapasitet ved anstrengelse 27

28 Effekt av MBSR intervensjon ift oppmøte og øvelser 15 av 31 studier : 3 viste ingen effekt 12 studier viste effekt. 6 viste pos sammenheng med oppmøte 6 viste pos sammenheng med rapporterte øvelser 2 viste pos sammenheng med oppmøte og øvelser 3 studier som analyserte effekten for subpopulasjon med høye symptomer fant høyere effekt for disse enn for hele studiepopulasjonen 28

29 Paradokser: Selvkontroll kommer gjennom bevisst avslapping, ikke anstrengelse. Det skjer ved å gi slipp i stedet for å gripe tak i. Det er først når jeg aksepterer den jeg er at jeg er fri til å endre meg. Fritz Pearls

30 Mer om oppmerksomhetstrening : Håndbok i egentrening (gratis ): DobbeltCD med øvelser kr 200,- og bok om trening av oppmerksomhet i hverdagen kr 329 kan bestilles fra mdevibe@online.no Tilstedeværelse og veiledning. Kapittel i boken: Fenomener i faglig veiledning. Red. Bengt Karlsson og Frank Oterholt, Universitetsforlaget dagers kurs i Oppmerksomt nærvær og tjenestekvalitet, under kurs og konferanser Norsk forening for oppmerksomt nærvær i helse, utdanning og forskning, 30

31 Hvem er jeg? (Psykosyntese) Tanker Følelser Væren Kropp Roller Sanseinntrykk Ferruci P: Bli den du er (1982) 31