Motiverende Intervju

Transkript

1 Motiverende Intervju v/petter Nesset Seminar - Tre dager

2 Forelesning Øvelser Diskusjon Film Hjemmeoppgave Pedagogiske virkemidler

3 Introduksjon Relasjonsbygging - Suksessfaktorer Kommunikasjonsferdigheter Endringshjulet - En enkel model for endring Ambivalens - utforskning og forløsning Bruk av MI i praksis Endringssnakk og Motstand Tematisk innhold

4 Menneske og Fagperson Det er ved å bruke våre menneskelige egenskaper at vi åpner opp for å få brukt oss som fagfolk Det handler om å komme i posisjon til å bidra med vår faglige kompetanse Du bygger relasjon før du kan bygge motivasjon

5 Folk som lykkes har mye til felles uavhengig av hva de lykkes med

6 Kritiske suksessfaktorer i gode prosesser er overraskende like uavhengig av hvordan måloppnåelse er definert

7

8

9 Engasjement og Kunnskap - En av delene er ikke nok

10 Program Dag 1 Kl : Introduksjon Kl : Pause Kl : Relasjonsbygging - Suksessfaktorer Kl : Lunsj Kl : Kommunikasjon og lytteferdigheter Kl : Pause Kl : Reflekterende lytting - øvelser Kl : Avslutning dag 1

11 Program Dag 2 Kl : Reflekterende lytting - øvelser Kl : Pause Kl : Endringshjulet Kl : Lunsj Kl : Ambivalens - øvelser Kl : Pause Kl : Film og plenumsdiskusjon Kl : Avslutning dag 2

12 Program Dag 3 Kl : Tilbakemelding på hjemmeoppgaven Kl : Pause Kl : Endringssnakk og Motstand Kl : Lunsj Kl : Film og praktiske øvelser Kl : Pause Kl : Diskusjon og oppsummering av kurset Kl : Avslutning dag 3

13 Presentasjon Navn.. Erfaring og Utdannelse.. Har du erfaring med Motiverende Intervju?

14 Bragernes Behandlingssenter

15 Fredag 13. april 2007

16 Et vakkert møte i 2008 som endret livet mitt..

17

18 Petter: I always wanted to skate Peter: How far do you live from where they skate?... Petter: I live about a 10 min walk away Peter: So, why are you not skating, my friend?... Petter: To be honnest I think I m a bit scared to try Peter: You still wanna skate, Petter? Petter: Yeah, I wanna skate.. Peter Peter: OK.. call this guy Kjell and get your equipment together.. then call me and I ll skate with you Petter: It was always my dream to skate.. I thank you! Peter og Petter

19 Fred Anton Mayer meter OL Gull 1968

20 Arne Nestegård (formann i Drammen Skøyteklubb): Det er flott å se at voksne folk begynner å gå på skøyter og kommer her for å trimme.. Velkommen i klubben Petter: Du er en hyggelig kar og jeg er både takknemlig og har forståelse for at du sier det du sier.. Men.. jeg er faen ikke kommet hit for å trimme og det kommer dere til å finne ut Første istrening i Drammen

21 Doing the work.. Tore: Nå må du ikke la dette gå til hodet på deg Petter: Går det ikke til hodet så går det ingen steder! Store endringer krever alltid lengsel, vilje og fokus! Drømmer går ikke i oppfyllelse av seg selv.. Det må gå til hodet på deg, skal det bli noe av det!

22 Sprint VM Petter Nesset Thialf Stadion, Heerenveen Utgang siste sving på 1000 m og melkesyra er påtrengende! Foto: Martin de Jong

23 Petter: I started late.. how fast do you think I can skate? Peter: Do the work and get paid - No one can stop you but yourself - Don t let anyone tell you what you can t do - Success comes to those who believe it will happen So Skate hard - Die hard - Believe you can go fast Then you will og fast! Peter & Petter forts.

24 Målsetning: Petter Nesset Verdensmester Allround 2019 (500m m m m) Krever ca 8 % forbedring i forhold til 2012/13 nivå (Jeg må bli 1,5% bedre hvert år 6 år fremover)

25 Bye Bye A4 Det som er mulig, er målet Der fremme, og her inne.. Hard lengsel etter det som kan bli Å vise hva vilje kan frembringe Å være meg selv på mitt beste Mine celler skal strekke seg i takt En drøm skal bli virkelighet med livet som innsats Petter Nesset, passering 9600 meter, en runde igjen, 55 år og 20 foran Mayer

26 Å inspirere handler om å minne folk på hvem de kan være Inspirasjon

27 Livet er nå

28 Hva er det ved verden som snakker til deg?

29 Får du nok av det som snakker til deg?

30 Psykens balanse - I et evolusjonsperspektiv

31 Optimisme vs Pessimisme

32 Hvem er mest realistisk av pessimisten og optimisten? Tror du ikke på det, så gjør du mindre for å få det til, da blir det i mindre grad resultater.. Tror du på det, så gjør du en del mer for å få det til, da blir det i større grad resultater.. Spørsmålet er alltid: Hvem vil Du være?

33 Gentlemen.. I have the greatest of news.. The Soviet Union ends with this precedency - Ronald Reagan (President USA )

34 Historien om Tony Adams

35 Arsene Wenger & Tony Adams

36 Har vi fremdeles til gode å se det beste av deg? - Arsene Wenger, manager Arsenal FC

37

38 Det farligste i livet er dårlige vaner (..ikke vold, mord, terrorisme eller ulykker..)

39 Å gi kursdeltagere en kompetansehevning i forhold til relasjons- og motivasjonsbygging som vil utgjøre en positiv forskjell i deres daglige arbeid med brukere Målet på om kompetansehevningen har en hensikt er om den bidrar til at flere klienter opplever positiv endring og bedre livskvalitet Så folk skal helst få det bedre fordi du kom hit i dag.. Målsetning for kurset

40 Ingen fortjener å høre til et bedre landslag enn det de er villige til å være med på å skape selv (Marit Breivik) Ingen får et bedre utbytte av dette kurset enn det de er villige til å være med på å skape selv.. Ingen av våre klienter får en bedre behandling enn det de er villige til å være med på å skape selv.. Ansvarliggjøring

41 Fortid har vært overvurdert - Nåtid undervurdert Nye tilnærminger er mer løsningsorienterte/her og nå orienterte heller enn problematiserende og tilbakeskuende Psykoanalysens gullalder er (heldigvis) over.. Psykologien i endring

42 Når gode prosesser skal skapes.. Hva skal vi bruke vår energi på? Analysere mørket.. Eller prøve å finne lysbryteren.. David Lynch om lys og mørke..

43 Sympati vs Empati Stakkars deg, dette er triste saker.. vs Ser at du lider, hva kan vi gjøre med det?

44 What works - Hva virker? Scott Miller og Bruce Wampolds metastudier: Hva virker i psykoterapi? 62% Allianse (kvalitet på relasjonen) 30% Allegiance (gjensidig på prosjektet) 8% Metode Konklusjon: Vi bør helst være gode relasjonsbyggere

45 Får vi en mer åpen, ærlig og reell samtale om livet slik det oppleves av klienten Klienten får mer tro på sitt endringsprosjekt Klienten kommer i større grad til neste avtale Klienten følger i større grad opp sine forpliktelser Kort sagt: Vi får et bedre behandlingsresultat Behandler får i tillegg en større følelse av at arbeidet som legges ned nytter og er meningsfullt Ved god Allianse..

46 Our aim is always to create a positive process - Mika kojonkoski, tidligere norsk landslagstrener, hopp

47 Gå sammen to og to/tre og tre (ca 5 min) Hva er kritiske suksessfaktorer i relasjonsbygging? Diskuter og reflekter rundt klienter dere har hatt hvor det ble skapt en god prosess Hvordan var alliansen mellom deg og klienten? Hvordan var det med klientens og din tro på prosjektet? Oppgave

48 Vi ønsker alle å utgjøre en forskjell for våre klienter; en viktig forskjell som kan måles i bedre livskvalitet Hvordan kan vi være med på å skape en god prosess? Hva skal være vårt bidrag? Hvordan skal våre gode intensjoner bære blomster? Diskusjon i plenum

49 Å formidle tro på prosjektet If I believe in someone.. I let them now exactly what I believe (Peter Mueller)

50 Hvordan formidler dere tro til brukere? (Diskuter sammen i 4-5 min) Oppgave

51 Når du skal realisere en ambisiøs målsetting krever det at både dine utfordringer og ressurser kommer på bordet Skal du ut på tur er det ikke uvesentlig å vite hvor du ønsker dra og hva du har av drivstoff på tanken Ensidig problemfokus gir lavere fart i god retning.. Hele mennesket må med når gode prosesser skal skapes Ja takk, begge deler..

52 En god samtale i Vikingskipet..

53 Pasient: I ve been a drunk 25 years.. I want my life back! Peter Mueller: If you want it as badly tomorrow as you want it today.. Who can take it away from you? Pasient: Hm.. So all my life I ve been blaming others.. My life, success and failure, is my responsibility Peter Mueller: Yes, you have to work with what you ve been given.. Whatever you have naturally you can expand upon.. Are you ready to accept this? To do the work and then get your life back

54 The question is.. Can you do the work every day? If the answer is yes, you ll be successfull - Peter Mueller, Skøytetrener Team CBA

55 Det som alltid har vært min hovedmotivasjon er å lete etter hva jeg skal kunne bidra med for å få frem det beste i hver enkelt på laget - Marit Breivik, coach for lagidretter, Olympiatoppen

56 Marit Breivik - Olympiatoppen, 2009 Vi har skapt et miljø som er så trygt at ingen stikker av når det blir vanskelig Folk tar i steden ledelse i den situasjon de til enhver tid befinner seg i Derfor har vi beholdt mange nok lenge nok til at de kunne bli gode nok.. Det handler om trygghet hele veien

57 Tom Erik Oxholm er den aller beste treneren jeg hadde.. Spørsmålet han hele tiden hadde med seg i prosessen var: Hva er det vi har mest igjen for å jobbe med nå? Hvor får vi mest igjen for å investere energien vår nå? - Ådne Søndrål, Skøyteløper og Olympisk mester

58 W - I - N What s Important Now?

59 Tom Erik var også sylskarp på å se de små skrittene som ble tatt fremover.. Hvis du sier at et menneskes potensiale ligger på 10 og du befinner deg på 7 er ikke det neste steget opp til 10, det er Tom Erik gjorde avstanden mellom 7 og 7.1 en meter lang og så deg på hver cm du gikk fremover - Ådne Søndrål, Skøyteløper og Olympisk mester

60 I tend to look at a good coach as some kind of a safecracker.. A bad coach will turn up with his one combination and say there s something wrong with the safe if it doesn t open.. A good coach will search for the combination with the athlete - Paul Marchese, Marchese Racing - Speedskating USA

61 Sammen om de store prestasjonene

62 Du lever ikke harmonisk med uforløste ressurser.. Talenter jobber bare for deg dersom du får brukt dem.. De jobber mot deg dersom du brenner inne med dem.. for da kommer tanker om alt som kunne burde og skulle ha vært.. og det er noe av det vondeste - Thorbjørn, tidligere pasient på BBS i Drammen Eksistensiell skyldfølelse

63 Peter Mueller: To do the best with what you have.. whatever that may be Meningen med livet..

64 Vi kan ikke gå veien for våre klienter.. De må gå den selv.. Men, vi kan tilby å gå den sammen med dem.. Andre menneskers endring er ikke vårt ansvar Vårt ansvar ligger i å gjøre vårt beste for å skape en god relasjon der forholdene legges til rette for endring Eg ser..

65 Et behov for å bli sett.. Et behov for å mobilisere egne ressurser.. Dolly Duck..

66 Terapiforskning viser: Korte intervensjoner kan gi stor endring (spesielt hvis de kommer tidlig) Mye av den endring man oppnår i behandling skjer i starten av behandlingen Terapeutens holdninger og handlinger er avgjørende for kvaliteten i relasjonen og derav behandlingsresultatet God allianse mellom terapeut og klient predikerer i stor grad pasientens videre oppmøte til samtaler og behandlingsresultat

67 Hvorfor virker MI? MI har effekt fordi metoden har vist seg å: Styrke relasjonsbygging Forløse ambivalens Øke klientens forståelse av viktighet for endring Øke klientens tro på egen gjennomføringsevne Kort sagt: MI styrker indre motivasjon for endring

68 Film: Killen i baren

69

70 Øvelsen foregår to og to: En helserådgiver som kun leser replikkene og en klient som svarer kort etter hver replikk som det faller seg naturlig. Etter svaret går helserådgiver videre til neste replikk. Versjon A - anbefale, gi råd og overtale Versjon B - hente fram motivasjon for endring OBS! Klienten spiser 2-3 porsjoner frukt daglig og synes at det ikke er så verst, selv om det kanskje kunne ha vært bedre.. Om å påvirke til endring 70

71 - Nå vil jeg gjerne snakke med deg om dette med frukt og grønnsaker - Du burde spise minst 5, og helst 7, porsjoner frukt og grønnsaker hver dag for å ta vare på helsen din - Det du kan gjøre er for eksempel å spise grønnsaker til alle måltider, og spise en frukt iblant som mellommat - Har du prøvd å ta med deg et eple og en appelsin i vesken? - De fleste forklaringer på hvorfor man ikke spiser nok frukt og grønnsaker er egentlig unnskyldninger - man kan hvis man vil! - For at du skal ta vare på helsen er det jo nødvendig med egeninnsats Om å påvirke til endring - Versjon A 71

72 - Kan vi snakke litt om dette med å spise frukt og grønnsaker? - Det har vist seg at det er en helsegevinst i å spise mellom 5 og 7 porsjoner frukt og grønnsaker per dag. Hvordan ser du på dette? - Hva synes du er bra med å spise frukt og grønnsaker? - Hva er du ikke så glad i når det gjelder denne typen mat? - I tilfelle du skulle ha noen bekymringer om ditt kosthold og særlig inntak av frukt og grønt, hva skulle det være? - Hvilke forandringer kunne du eventuelt tenke deg å gjøre på dette området? Om å påvirke til endring - Versjon B 72

73 En veileder som jobber etter prinsippene i Versjon A trenger ikke å ha mindre edle intensjoner om å bidra til positiv endring enn de som jobber etter prinsippene i Versjon B Gode intensjoner er ikke nok: - Vi trenger i tillegg en metodikk som best mulig legger til rette for styrking av indre motivasjon for endring Love is not enough - Nine Inch Nails Intensjon og Metodikk

74 Folk; Samtaler om endring gir noen utfordringer Vil helst bestemme selv.. og bestemmer faktisk selv Oppfatter lett samtaler om endring som samtaler om mangler, tilkortkommenheter og påpekning av feil Opplever at de både vil og ikke vil endre seg (ambivalens) Opplever at de både kan og ikke kan endre seg (ambivalens)

75 Folk blir generelt sett mer overbevist av de grunner som de selv har oppdaget, enn av de som har dukket opp i hodet til andre Pascal, 17. århundre

76 Tre Generasjoner av Motivasjonsteorier 1. Dersom du utfører en oppgave og opplever mestring vil du bli motivert 2. Dersom din mestring også påvirker dine sosiale relasjoner på en positiv måte vil du bli ytterligere motivert 3. Selvbestemmelsesteorien - (Self Determination Theory - SDT) Selvbestemmelsesteorien sier at du bare vil kunne oppleve å bli motivert dersom du utfører en oppgave fordi du vil gjøre den. Du blir m.a.o. ikke motivert av å mestre oppgaver eller utfordringer du ikke har lyst til å utføre..

77 MI - Motiverende Intervju Første publikasjon i Behavioral psychology 1983 Delvis utarbeidet i Norge gjennom Bill Millers pioner arbeid I 2009 forelå over 200 Randomised Control Trials (RCT) som viser effekt av metoden Google gir millioner av treff på Motivational Interviewing MI også kjent som: Endringsfokusert Rådgivning og Motiverende Samtale

78 Utvikling i antall MI publikasjoner 78

79 Carl Rogers, klientsentrert tilnærming til psykoterapi Kognitiv psykologi Leon Festinger, Kognitiv dissonansteori Positiv psykologi, Martin Seligman Prochaska og Di Clementes Endringshjul MI - Inspirert av:

80 Motiverende Intervju Er en klientsentrert, målorientert metode som gjennom å utforske og løse opp ambivalens bygger opp den indre motivasjonen for endring

81 Samtalet kan vara kort eller långt och metodikken är den samma oavsett om den man talar med är ung eller gammal och oavsett emne - Barbro Holm Ivarsson, psykolog og forfatter

82 Om man vil tømme en demning holder det kanskje å ta bort noen stener som ligger strategisk til og hindrer, så ordner naturkreftene med resten. Slik kan man se MI.. Rådgiver foretar noen strategiske intervensjoner og setter i gang en prosess som siden fortsetter ved egen kraft - William R. Miller, MI gründer

83 Homeostase

84 Ballong-metaforen

85

86 Forskning om MI og alkohol er svært godt dokumentert Gode resultater i forhold til atferdsendring som diabetes, overvekt, røyking, kroniske smerter, fysisk inaktivitet Fellesfaktor er helseskadelig atferd som kan påvirke helsa i negativ retning der personens egne beslutninger og krefter er avgjørende Forskning

87 Engasjement Fokus Utløse materiale fra klienten Planlegging Overordnede prinsipper i MI 87

88 - Ikke dømmende holdning - Utløse, søke etter klientens ideer - Være tålmodig og nysgjerrig - Samarbeidet basert på respekt for klientens ideer (ikke overtalelse eller ekspert rådgivning) - Autonomi - respektere klientens valg og selvstendighet MI Spirit

89 Empati: Teknikk: kommunikasjonsferdigheter Holdning: respekt, akseptering, ekthet Diskrepans: Nå-situasjon vs. ønsket situasjon Positive sider vs. Mindre gode sider Rulle med motstand: Bekreft gjennom oppsummeringer og refleksjon Unngå korrigeringsrefleksen EDRAS

90 Argumentering unngås: Unngå overtalelser og overbevisninger Støtt mestring: Gi generell støtte og oppsummering Undersøk planer for mestring Utforsk tidligere erfaringer med mestring Utforsk mulige løsninge Tilby praktisk hjelp Aktiver Klientens egne strategier EDRAS (forts)

91 MI = Strategisk bruk av kommunikasjonsferdigheter Bekreftelse Åpne spørsmål Refleksjon Oppsummering 91

92 Kommunikasjonsferdigheter Brukes i MI for å bygge: - En god arbeidsrelasjon - Å kunne påvirke til endring Åpne spørsmål, refleksjoner og oppsummeringer brukes selektivt og målrettet til å forsterke og fremheve tendenser til endring i klienten

93 I MI samtaler viser rådgiver at hun/han ser og verdsetter klienten; dennes egenskaper, utfordringer og anstrengelser Bekreftelser gjøres i du-form og må kjennes ekte Bekreftelser ligner på refleksjoner Eksempel: Det var ikke lett for deg å komme hit i dag og snakke om dette som plager deg.. og samtidig så klarte du det Bekreftelser

94 Inviterer til lengre svar Øker muligheten for nyanserte svar Begynner ofte med spørreord: Hvilke, Hva, Hvordan, Hvor.. Hvordan har din drikking bekymret deg? Hvilke problemer har du i forbindelse med alkohol og rusing? Åpne spørsmål

95 Kan besvares med ja/nei, med fakta, med få ord Egner seg til å få fram detaljerte fakta, eller å bekrefte/avkrefte Kan virke som veisperringer for åpen kommunikasjon og gi dårlig flyt i samtalen Begynner ofte med et verb, eks: Er du fornøyd med jobben din? Har din drikking ført til problemer? Lukkede spørsmål

96 I MI anbefales systematisk bruk av åpne spørsmål Åpne spørsmål gir lengre og mer innholdsrike svar Lukkede spørsmål besvares ofte med enkeltord og er lite egnet til å få frem klientens situasjon i samtalen Et mål er at klienten skal snakke mer enn terapeuten.. Åpne vs Lukkede spørsmål

97 Produsere motivasjon Hjelpe pasienten til å uttrykke ambivalens Klargjøre grunner for å gjøre forandringer Oppfordre klienten til å snakke mest Åpne opp slik at personene får uttrykt sitt ståsted Hvorfor åpne spørsmål?

98 Kan inneholde ord som: Hva kan du si om dette? Hva tenker du om dette? Ofte følges svar på åpne spørsmål opp med en invitasjon om å fortelle mer: Er det flere ting du vil nevne i forbindelse med dette? Er det flere ting du tenker er relevant å ta med? Åpne spørsmål

99 Emne: Lukket spørsmål: Åpent spørsmål: Om å kjenne til negative konsekvenser av aktuell livsstil Om å bekymre seg over negative konsekvenser ved aktuell livsstil Eventuelle tanker om å endre livsstilen Om tiltro til å kunne klare å endre livsstilen

100 En oppsummering er: En sammenfatning av to eller flere momenter av det personen har sagt Et kortfattet referat av det man har vært innom Introduksjon til oppsummeringer: Du har nevnt flere ting For å oppsummere litt Vi har snakket om Oppsummeringer

101 Gode oppsummeringer er presise og fanger opp det klienten har fortalt Mindre gode oppsummeringer er vage eller inneholder feil og fanger i mindre grad opp det klienten har fortalt Er man usikker på om man har forstått klienten rett formidles dette via spørsmål i forkant av oppsummeringer og ikke som del av oppsummeringer Oppsummeringer (forts)

102 En måte å vise at du bryr deg og følger med En måte å kontrollere at du har forstått riktig En mulighet for klienten til å korrigere / gi utfyllende informasjon En måte å ta vare på eller forsterke tendenser til endring Høre hva en selv har sagt (enkel) Få nye perspektiver på det som er sagt (kompleks) En måte å styre samtaler på Å skifte tema Oppsummeringer - funksjon

103 Tenk på en endring du kanskje skulle gjort med deg selv. Fortell lytteren hva endringen handler om og hvorfor du tenker på å gjennomføre dette. Lytteren konsentrerer seg om å lytte og gir kun korte oppsummeringer underveis. Etter ca fire minutter, oppsummerer lytteren hva fortelleren har sagt om sin ønskede endring og om sine grunner for dette. Lytteren legger mest vekt på å oppsummere fortellerens argumenter og grunner for endring. Lytteøvelse 103

104 Strukturen i en MI samtale Still åpne spørsmål Lytt reflekterende, gi refleksjoner Foreta oppsummeringer Støtt klienten i prosessen

105 Å gjenspeile, å kaste tilbake.. Refleksjon kan være: Ett eller flere ord Et utsagn, en setning, en metafor, korte eller lengre konstanteringer Refleksjon er ikke: Et spørsmål Å gi råd Å bruke pekefingeren/moralisering Refleksjoner

106 Hva sier klienten? Hva sies mellom linjene? Hva mener/føler klienten? Hvor står klienten? Refleksjoner kan være enkle eller mer komplekse Refleksjoner (forts)

107 Når lytteren treffer med sine refleksjoner styrker det kvaliteten i relasjonen. Klienten føler seg sett, forstått og akseptert, og blir da i større grad mer aktiv i samtalen Et mål med refleksjoner er at klienter gjennom tilbakemelding på egne utsagn skal kunne se seg selv mer helhetlig og dimensjonene i egen problematikk klarere Refleksjoner (forts)

108 Bygge god arbeidsallianse Brukes til å styre en samtale i forhold til retning; en forsterker noe og ignorerer noe annet i klientens utsagn Styre klienten mot handling Å teste ut/ sjekke ut/ nyansere hypoteser rundt det pasienten sier / mener Dytte /drive endringsprosessen videre De beste refleksjonene er ofte korte.. Hensikt med refleksjon

109 1. Enkel refleksjon - med klientens ord 2. Enkel refleksjon - med dine ord 3. Kompleks refleksjon - bakenforliggende mening 4. Kompleks refleksjon - speiling av følelser Refleksjon på ulike nivåer 109

110 Utsagn: Enkle (Med klientens ord) Enkle (Med rådgivers ord) Jeg må gjøre noe med drikkingen min.. gjøre noe.. med drikkingen.... endre på alkoholvanene.... slutte å drikke.. Jeg er så ensom.. så ensom.... du er så ensom.... alene.. du er så isolert.. Komplekse (Bakenforliggende mening).. alkoholbruken fører med seg en del problemer.... du har vanskelig for å ta kontakt med andre.. Komplekse (Speiling av følelser).. du er bekymret for at alkohol kan ødelegge livet ditt.... når du ser fremover blir du noen ganger skremt.... du savner andre mennesker....uten andre føler du deg tom og alene..

111 Vi erstatter splittende ord som MEN med bindeord som OG og SAMTIDIG Klientens splittede opplevelse blir reflektert tilbake som en helhet: Viser aksept for klientens dilemma Inviterer til å se helheten Introduserer en ny måte å håndtere motivasjonskonflikten på Dobbeltsidig refleksjon

112 Reflekterer begge sider av klientens opplevelse Kan være både enkel og kompleks Eksempel: Jeg liker godt å ta meg en øl, men det går ikke lenger! Dobbeltsidig refleksjon: Du liker å gå ut å drikke, og samtidig bekymrer du deg for hvordan det skal gå hvis du fortsetter med det Dobbeltsidig refleksjon (forts)

113 - Jeg vil jo slutte å drikke, men du vet når suget kommer - Jeg kunne tenke meg å bytte jobb, men er så usikker på hvordan det kommer til å bli... Skriv ned et eller flere eksempler på speiling på alle fire nivå til begge ytringene (øvelsen gjennomføres to og to) Øvelse - Refleksjon på ulike nivåer

114 Jeg vil jo slutte å drikke, men du vet når suget kommer Jeg kunne tenke meg å bytte jobb, men er så usikker på hvordan det kommer til å bli Enkle Med klientens ord Enkle Med rådgivers ord Komplekse Bakenforliggende mening Komplekse Speiling av følelser

115 Motiverende Intervju v/petter Nesset Seminar - Tre dager

116 Program Dag 2 Kl : Reflekterende lytting - øvelser Kl : Pause Kl : Endringshjulet Kl : Lunsj Kl : Ambivalens - øvelser Kl : Pause Kl : Film og plenumsdiskusjon Kl : Avslutning dag 2

117 Snu deg mot den som sitter ved siden av deg og bruk sammen noen få minutter på å snakke om det vi gikk gjennom i går. Hva fikk dere ut av gårsdagen? Hva kan dere bruke i jobben deres? Yesterdays news..

118 Litt repetisjon..

119

120 Tre og tre sammen; forteller, lytter og observatør Fortelleren tar utgangspunkt i eget ønske om endring Lytteren lytter stiller åpne spørsmål, reflekterer og oppsummerer det fortelleren sier Observatøren teller åpne/lukkede spørsmål, refleksjoner og oppsummeringer Opptil 10 min samtale - 5 min feedback - Bytt roller! Øvelse med empatisk samtale 120

121 Observasjonsskjema til øvelsen Rådgiveratferd Registrering Lukket spørsmål Åpent spørsmål Refleksjon Oppsummering

122 Prochaska og DiClemente - Endringshjulet

123 Endringshjulet Vedlikehold Føroverveielse (Tilbakefall) Overveielse Handling Forberedelse 123

124 Føroverveier Ser ikke at det er nødvendig med endring.. Overveier Ser det gode og det mindre gode.. Forbereder Tenker at nå skal jeg i gang.. Handler Er i gang med endring.. Vedlikehold Opprettholde motivasjon og retning.. Endringsprosessen - 5 faser

125 Tenk på din egen endringsfortelling og plasser deg selv i en av fasene Tenk på den historien du ble fortalt og plasser sidemannen i en av fasene Sammenlign, hvor dere har plassert dere selv og den andre. Diskuter.. (Tid ca 2 min) Refleksjon over endring

126 Ble dere enige?

127 Ligger vi foran klientene i prosessen blir det motstand Ligger vi bak klientene i prosessen blir det også motstand Det gjelder å være der klienten er Eller det som på skøytespråket kalles å ligge rett på skjæret.. Tuning

128 Jeremy Wotherspoon - Verdensrekordholder på 500 m

129 En generell modell for planlagt atferdsendring Tre hovedmomenter: Mulig å jobbe fornuftig før klienten er motivert for endring Tilbakefall er vanlig Å gi råd kan ha liten effekt Endringsprosess - Prochaska og DiClemente

130 Kjennetegn: - Manglende problemopplevelse - Lite mottagelig for info - Lite innstilt på endring - Positive konsekvenser oppleves større enn de negative - Andre opplever at atferden fører til problemer Beskyttelse i form av: - Benektning, vegring - Rasjonalisering, bortforklaringer, opprør, oppgitthet Intervensjon: - Få frem/skape ambivalens - Understreke autonomi Føroverveielse

131 Kjennetegn: Opplever negative konsekvenser, men er usikker på hvor stort problemet egentlig er Ambivalens: opplever både gode og dårlige sider ved atferden, vurderer endring, men er usikker Skiftninger i atferd og motivasjon Feller: Venter på det magiske øyeblikket Ønsketenkning - Søker etter det umulige kompromiss Intervensjon: Utforske og løse ambivalens, ta beslutning Overveielse

132 Kjennetegn: Beslutning om endring i nær fremtid Lager konkrete planer Små endringsforsøk Forestillinger om livet etter endringen Intervensjon: Støtte opp om beslutningen Planlegge fremgangsmåter for å nå målet Lage konkrete planer Forberedelse

133 Kjennetegn: Positiv og optimistisk fase Endring er nå synlig for andre Betydelig innsats fra klienten Feller: For dårlig forberedelse Liten variasjon i mestringsatferd For liten investering i endringene Intervensjon: Aktiv bruk av mestringsstrategier Handling

134 Iverksatt endring er ikke nødvendigvis en varig endring (men kan være det, og det må behandler ha åpning for) Oppgaver: Konsolidere endringen Vedlikeholde motivasjonen Hindre tilbakefall Lære av eventuelle tilbakefall Vedlikehold

135 Historien om Knut To fingre i jorda og blikket mot sola..

136 Typiske forløp: Sosialt press Tankemessig utfordring av beslutning Situasjoner som er risikable for tilbakefall Tilbakefall

137 Ved bruk av MI hjelper terapeuten klienten i å utforske sin her og nå situasjon Klienten går gjennom argumenter både for og mot endring (utforskning av ambivalens) Dette gjøres i et ikke truende, aksepterende miljø som inspirerer klienten til å se helhetlig på sin situasjon og ta ansvar for denne Endringshjulet

138 Fase 1: Etablere forståelse av viktighet Etablere tro på egen gjennomføringsevne Fase 2: Styrke commitment (engasjement/grad av forpliktelse) To faser i Motiverende Intervju

139 Hvor viktig er det å endre på? Hvor sikker er du på å lykkes om du prøver å endre på? 139

140 Type 1: Ikke viktig med endring Ingen tro på at endring er mulig Type 2: Viktig med endring Ingen tro på at endring er mulig Type 3: Ikke viktig med endring - Endring er mulig Type 4: Viktig med endring - Endring er mulig Fire typer

141 Hvilken type brukere møter du oftest i ditt arbeid? Si et tall (eller to).. Plenumsøvelse

142 To vannglass..

143 En båt på fjorden..

144 Commitment is the the key factor in success.. If you commit to something and follow through with that you can go a long way... I ve worked with athletes with little talent and they went on to become World Champions.. This happened because they worked hard and were committed to what they were doing - Peter Mueller, skøytetrener, Team CBA Commitment

145 To sentrale aspekter: VIL og KAN Og tilleggsspørsmålet: KLAR? Motivasjon

146 Motivasjon består av og forutsetter PROBLEM - innsikt - erkjennelse Positive forventninger om resultatet PROBLEM - bekymring Tillitt til egen mestringsevne

147 Indre motivasjon: Beslutning, planlegging Ytre motivasjon: Press/tvang, belønning (Gulrot og pisk) Indre motivasjon gir mer varig atferdsendring enn ytre MI handler om å styrke indre motivasjon for endring Indre og Ytre motivasjon

148 When you lose selfconfidence, you lose motivation. You lose a little every day and you stop believing in it anymore. Little by little these things happen if the process is negative - Mika Kojonkoski, tidligere norsk landslagstrener, skihopp

149 Hvordan snu dårlige prosesser?

150 Motivasjon - rådgivers oppgave Utforske ambivalens og legge forholdene til rette slik at klienten kan komme med endringssnakk gjennom bruk av: Åpne spørsmål Refleksjoner Oppsummeringer Bekreftelser Hva tror vi at personen har godt av å høre seg selv si? Gode råd leveres best i form av åpne spørsmål..

151 Fra latin, satt sammen av ambi - begge og valens - kraft - Splitting av motstridende opplevelsesaspekter - Det kommer for eksempel til uttrykk i formuleringer som: «men innerst inne, så vet jeg jo» «men egentlig så vet jeg jo» «etter sommerferien, da» Ambivalens

152 Motiverende intervju er spesielt designet med tanke på å utforske og forløse ambivalens Argumenter for og mot endring kartlegges og synliggjøres for klienten som så inviteres til å se mer helhetlig på sin livssituasjon MI og Ambivalens

153 Svært vanlig Øker i intensitet etter hvert som problematferden øker Er motoren i en endringsprosess Ambivalens = Motivasjonskonflikt

154 Psykisk ubehag og spenning Ustabil motivasjon og skiftende atferd Forvirring, skam, skyld, selvforakt og avsky Handlingslammelse Psykologiske og atferdsmessige konsekvenser av ambivalens

155 Å få øye på ambivalens Å utforske ambivalens Å sette hjelpsomme navn på ambivalens Å forløse ambivalens og lede i retning av beslutning OBS! Argumenterings fellen; - man blir mest påvirket av det en sier selv Å snakke med tvileren 155

156 1 Den ene og den andre siden Det gode med Det som ikke er like bra med

157 ET DILEMMA Ene siden?? hva mer? Oppsummere ene siden Andre siden hva mer? Oppsummere andre siden Stor oppsummering Den ene siden og den andre siden Hva tenker du om dette?

158 Når er det ikke hensiktsmessig å utforske ambivalens? Person i alvorlig krise og/eller sorg Svært resignerte /håpløse klienter I disse tilfellene er det viktig å stabilisere situasjonen, gi trøst, oppmuntring og praktisk hjelp/rådgivning Kort sagt tilby støttesamtale..

159 Gå sammen to og to, en forteller og en lytter (6 min hver) Fortelleren tar utgangspunkt i et reelt ønske om endring Lytter utforsker ambivalens ved å kartlegge: Det gode med slik det er nå.. Det som ikke er så bra med slik det er nå.. Øvelse - Ambivalens utforskning 159

160 Åpne spørsmål i øvelsen følges opp med invitasjon til flere svar.. Hva mer ville være bra med? Hva mer ville være vanskelig ved? Lytteren oppsummerer til slutt fortellerens argumenter både for og mot endring og stiller til slutt et åpent spørsmål om hvordan fortelleren nå ser på sin situasjon.. Øvelse - Ambivalensutforskning(forts.)

161

162 Historien om Thorbjørn Videre nedover eller den harde svingen før det endelig kan gå oppover?

163 Led Zeppelin Stairway to heaven Yes, there are two ways you can go by, but in the long run..there`s still time to change the road you`re on

164 Film: Killen i baren (Varighet 10 min) I denne svenske filmen vises en samtale med en klient som i starten av samtalen ikke gir uttrykk for noe behov for endring og hvordan terapeuten håndterer klientens motstand Utgitt av Statens folkhâlsoinstitut i 2010 (Filmen kan bestilles fra fhi@strd.se - se også

165 Hva skjer i denne samtalen? Kjenner du igjen terapeutens bruk av MI? Klienten går fra motstand til problemerkjennelse og endringssnakk på få minutter - Hva er det terapeuten gjør som gjør dette mulig? Killen i baren (forts)

166 Hvor vil du plassere Killen i baren i Endringshjulet: 1.Ved ankomst legekontoret 2.Ved avslutning av samtalen Killen i baren (forts)

167 Endringshjulet Vedlikehold Føroverveielse (Tilbakefall) Overveielse Handling Forberedelse 167

168 Utforske viktighet og tro på endring ved hjelp av skalaspørsmål Hvor viktig er forandring for deg på en skala fra 1 10? - Hva gjør at du ikke sier et lavere tall? - Hva tror du skulle kunne få deg til å si et høyere tall? Hvor sikker er du på å lykkes dersom du bestemmer deg for å forandre på? Til slutt: Oppsummere og avslutte 168

169 (Tid ca 9 min) I denne svenske filmen vises en samtale med en gravid kvinne og hvordan hennes jordmor går frem for å hjelpe henne til å ta en beslutning om endring Utgitt av Statens folkhâlsoinstitut i 2010 (Filmen kan bestilles fra fhi@strd.se - se også Film: Den snusande mamman

170 Hva skjer i denne samtalen? Kjenner du igjen behandlers bruk av MI? I denne samtalen brukes i tillegg skaleringsspørsmål for å kartlegge klientens motivasjon for endring og tro på egen gjennomføringsevne Er denne samtalen like motiverende som i forrige film? Den snusande mamman (forts)

171 Gå sammen to og to. Ta utgangspunkt i et reelt ønske om endring. Bruk skaleringsteknikker for å kartlegge viktighet av endring, samt tro på gjennomføringsevne hos klienten Når klienten har satt et tall på sin motivasjon/tiltro til gjennomføringsevne; spør hvorfor klienten ikke har satt seg på et lavere tall. Spør også hva som skulle til for at klienten ville sette seg på et høyere tall Til slutt foretar rådgiver en oppsummering basert på klientens ytringer i forhold til viktighet av endring og tro på endring Skaleringsøvelse (0-10)

172 Tre former for tillatelse: Personen spør deg om råd, og gir slik sin tillatelse Du spør om tillatelse til å gi råd Det er noe som bekymrer meg, er det greit om jeg... Du legger frem rådet ditt med tillatelse til å være uenig/se bort fra det Du er kanskje ikke enig Dette kan være aktuelt eller ikke aktuelt for deg Jeg vet ikke hva du tenker om dette Om å gi råd..

173 Dialog i stedet for forelesning: Utforske hva klienten allerede vet Hva vet du allerede om?... Kjenner du til?... Tilby informasjon Kort, saklig og tilpasset Utforske videre Hva tenker du om dette? Hva innebærer dette for deg? U - T - U Til slutt: Lytte og Oppsummere

174 Innlede/forberede; F. eks; Det finnes en sammenheng mellom og er du interessert i å vite litt mer om dette?... Utforske; F. eks; Hva vet du om?... Tilby; F.eks; Er du interessert i at jeg sier litt om?... Utforske; F.eks; Hva tenker du om dette?... F.eks; Er det noe i dette som har relevans for deg?... Informasjonsutveksling - Å informere i dialog

175 Det gjennomføres en MI samtale mellom rådgiver og klient. Samtalen kan enten gjennomføres som et rollespill mellom ansatte eller med klient fra klinisk hverdag/arbeidspraksis. - Samtalen skal tas opp enten på video eller som lydfil - Et utdrag på 6-8 min transkriberes og sendes kursleder - Frist for innsendelse er en uke før neste samling Dersom oppgaven gjennomføres som rollespill bør ambivalens og problemstilling være reell Hjemmeoppgave

176 Program Dag 3 Kl : Bruk av MI i praksis Kl : Pause Kl : Endringssnakk og Motstand Kl : Lunsj Kl : Film og praktiske øvelser Kl : Pause Kl : Diskusjon og oppsummering av kurset Kl : Avslutning dag 3

177 Spørsmål til plenum: Hvordan har det gått med deg og MI siden sist? Hva synes du at du har lykkes med? Har dine brukere fått en bedre behandling? Hvordan gikk det med løsning av hjemmeoppgaven?

178 Vi lever av å prate.. Legger du merke til hva du gjør når du lykkes? Er vi flinke nok til å lære av kollegaer når de lykkes? Har vi en prestasjonskultur i forhold til å det utvikle oss som fagfolk? The Art of Conversation..

179 Litt repetisjon..

180 Hva skjer i en MI samtale? I MI søker en å forløse ambivalens, minske motstand, få frem endringssnakk og øke motivasjon for endring Dette gjøres ved å stille åpne spørsmål, utforske ambivalens, reflekterende lytting og en støttende ikke dømmende holdning MI vektlegger den prosessen som et samarbeid mellom klient og rådgiver/terapeut basert på utforskning og støtte

181 Endringshjulet Vedlikehold Føroverveielse (Tilbakefall) Overveielse Handling Forberedelse 181

182 Fase 1: Etablere forståelse av viktighet Etablere tro på egen gjennomføringsevne Fase 2: Bygge/styrke commitment (grad av forpliktelse) To faser i Motiverende Intervju

183 Den jeg vil være Den jeg ser at jeg er 183

184 184

185 Motiverende intervju er spesielt designet med tanke på å utforske og forløse ambivalens Argumenter for og mot endring kartlegges og synliggjøres for klienten som så inviteres til å se mer helhetlig på sin livssituasjon MI og Ambivalens

186 ET DILEMMA Ene siden?? hva mer? Oppsummere ene siden Andre siden hva mer? Oppsummere andre siden Stor oppsummering Den ene siden og den andre siden Hva tenker du om dette?

187 Change talk - Endringssnakk

188 Endringssnakk er betegnelsen for ytringer klienten kommer med som støtter behovet for endring og/eller troen på at endring er mulig Eksempler: Jeg vil slutte å drikke Jeg ser at den retningen jeg har nå ikke er bra for meg Endringssnakk

189 Svak: Tja.. vi får nå se Litt sterkere: Skal nå gjøre et seriøst forsøk i alle fall Sterk: Dette skal jeg gjennomføre, koste hva det vil Endringssnakk kan ha ulik styrke 189

190 Opplevelse av problem Bekymring og negative følelser Ønske og intensjon om forandring Planer og fremgangsmåter Tiltro til egen evne til å gjennomføre endringer Fem kategorier av endringssnakk

191 Åpne utforskende spørsmål Spørre direkte etter ulike kategorier: Ønsker Tiltro til evne Grunner Forpliktende plan Rette blikket framover / bakover Skala spørsmål Høre nøye etter (Har vi en kultur for det?) Å lokke fram endringssnakk..

192 Er vi flinke nok til å hente ut Endringssnakket? Gå sammen to og to eller tre og tre noen minutter og reflekter rundt hvordan dette fungerer der dere jobber Reflekter videre noen minutter rundt hvordan dere kan bli flinkere til å hente ut Endringssnakk og hvordan dere tror dette vil påvirke samtalene med klientene deres Hele mennesket skal med..

193 På hvilken måte ville det vært bra for deg å Hva ville vært de gode tingene med Om du bestemte deg for å.. Hvordan ville du gjøre det?... Balansen: Hva er de gode tingene med... Hva er de mindre gode tingene med Hvor vil du like å være om 5 år? Hva håper du vil være forskjellig?... Dersom du nå fortsetter som før, hvordan vil det føles for deg om 5 år til?... Å trigge endringssnakk..

194 Utforske viktighet og tro på endring ved hjelp av skalaspørsmål Hvor viktig er forandring for deg på en skala fra 0-10? - Hva gjør at du ikke sier et lavere tall? - Hva skulle til for at du kunne si et høyere tall? Hvor sikker er du på å lykkes dersom du bestemmer deg for å gjøre en forandring på en skala fra 0-10? - Hva gjør at du ikke sier et lavere tall? - Hva skulle kunne få deg til å si et høyere tall? Til slutt: Oppsummere og avslutte 194

195 En øvelse i å gjenkjenne Endringssnakk Gi lyd når du gjenkjenner Endringssnakk Utgangspunktet for de utsagn som blir lest opp er behov for bedre glykemisk kontroll (diabetes type 2) 1. Jeg tenker jeg gjør så godt jeg kan 2. Jeg vil virkelig ikke bli blind 3. Jeg har alltid ment at mosjon er strevsomt 4. Jeg skulle nok kunne mosjonere litt mer Øvelse: Drumming for Changetalk

196 Hva tenker vi at klienten har godt av å høre seg selv si? Vi kan spørre og reflektere på en slik måte at klienten selv fremmer argumenter for endring Gode råd kan bakes inn i åpne spørsmål -Dette krever nøyaktig empati, fokus, retning og tilstedeværelse fra behandlers side.. Ønsket Endringssnakk

197 Gå sammen to og to, denne gangen med en du ikke har gjort lytteøvelser med før - bytt roller etter ca 8-10 min Ta utgangspunkt i reelt ønske om endring Lytteren har som eksplisitt oppgave å hente frem endringssnakk som fortelleren kommer med Ta med manualen og les gjennom de siste lysarkene som omhandler endringssnakk før dere starter øvelsen Lytteøvelse

198 Motiverende samtale og atferdsendring Motiverende samtale Mer endringssnakk Redusert motstand Atferdsendring

199 Forholdet mellom Endringssnakk og Motstand Jo mer motstand - jo mindre endringssnakk Jo mer endringssnakk - jo mindre motstand Vedvarende motstand predikerer et dårligere behandlingsresultat

200 Neutral talk : - Ser ikke det problematiske ved atferdsmønsteret - Har ingen mening Sustain talk : - Argumenterer for å fortsette som før - Det positive med status quo - Det negative med forandring Resisting : - Utfordrer hjelperen - Aktiv vegring mot hjelp og forandring Motstand

201 Mye motstand - (kan være) tegn på manglende allianse Mye endringssnakk - (er ofte) tegn på god allianse God allianse predikerer bedre behandlingsresultat Endringssnakk og Motstand som kvalitative mål på relasjonen

202 Klientens bidrag: Sendt under press Ambivalent til behandling Trass Rasjonell beskyttelse - åpenhet kan forplikte Underliggende håpløshet eller hjelpeløshet Manglende krystallisering av bekymring Motstand 202

203 Rådgiverens/terapeutens bidrag: For sterk påvirkningsforsøk Ligger for langt foran klienten Ensidig fokus på det negative Ensidig fokus på behov for endring Feil ord - stigmatisering Egne følelser, holdninger Motstand 203

204 Enkel refleksjon Kompleks refleksjon Dobbeltsidig refleksjon Betone personlig kontroll Skifte fokus Å reflektere på motstand

205 Film: The Rounder

206 Hvem er Jim?

207 Mindre motstand Ser roligere ut, er mindre anspent og mindre plaget Presenterer endringssnakk i alle kategorier Har spørsmål om det å gjennomføre endring Forestiller seg hvordan det kommer til å bli etter å ha gjennomført forandringer Eksperimenterer mellom timer Ved beslutningspunktet

208 Klar for endring? Klar for beslutning om endring? Ikke klar Usikker Beslutning Klar

209 Stor sammenfatning - rekapitulasjon Still nøkkelspørsmål Når du tar alt dette i betraktning, hva tenker du da? Hva blir neste steg? Hvordan vil du gå videre? Pause - vent på svar Skriv eventuell plan om forandring Sammenfatt klientens egne argumenter for endring Hjelp med å fatte beslutninger

210 Endringer jeg vil gjøre: Viktigste grunner til at jeg vil gjøre disse endringene: Steg jeg tenker å ta i følgende rekkefølge: Andre kan hjelpe meg på følgende måter: Person/personer Måter å hjelpe - Jeg vet at min plan fungerer dersom: - Hvordan jeg helst bør møte eventuelle hindre: Forandringsplan

211 Spesifikke mål Målbare mål Akseptable mål for både hjelper og klient Realistiske mål Tidsavgrensa / tidfesta mål Målformuleringer S-M-A-R-T

212 God livskvalitet Livskvalitet består i følge Gallup Inst. av 5 hoved elementer: 1. Karriere 2. Sosialt liv 3. Økonomi 4. Fysisk helse 5. Integrering Det viktigste i forhold til god livskvalitet er ikke å skåre høyt på enkelte elementer, men å ikke skåre lavt på noen av dem

213 Barth, Tom & Näsholm, Christina Motiverende samtale - Endring på egne vilkår. Fagbokforlaget (2007) Barth, Tom, Børtveit, Tore og Prescott, Peter Endringsfokusert rådgivning. Gyldendal akademisk (2001). Miller William R. og Rollnick Stephen Motivational interviewing - Preparing people for change Guilford Press (2002). Holm Ivarsson, Barbro Motiverende Intervju - Praktisk håndbok for helse- og omsorgssektoren (Gothia forlag 2010) Anbefalt MI litteratur 213

214

215 Amerikansk nettside med bidrag fra Miller og Rollnick SOMRA, Samtalet OM Riskbruk av Alkohol, Den offisielle nettsiden for MINT Nordic, den nordiske foreningen for trenere i Motiverende Intervju. MI på Internett 215

216 Tilbakemelding på MI seminaret og henvendelser kan sendes til:

217 The End