Velferdsrett sykepenger

Transkript

1 HHH-oppgave - Oppgavegjennomgang Velferdsrett sykepenger Advokat Ola Viken Oversikt/plassering!Erstatter arbeidsinntekt som tapes pga. sykdom!sykepenger er en ytelse til livsopphold!korttidsytelse, 8-12!Ved lengre tids sykdom: "rehabiliteringspenger/uførepensjon!kontantytelse som gis periodevis Sykdomsbegrepet! 8-4 første ledd:!sykepenger ytes til den som er arbeidsufør på grunn av en funksjonsnedsettelse som klart skyldes sykdom eller skade. Arbeidsuførhet som skyldes sosiale eller økonomiske problemer o.l., gir ikke rett til sykepenger.!må klart skyldes sykdom, jf. 8-4!Sykeforsikringskomiteen av 1907:! Ved sykdom forstås etter denne lov en sådan forstyrrelse av den legemlige og åndelige sunnhetstilstand at legehjelp anses påkrevet.!legevitenskapens sykdomsbegrep!en rettslig standard!who: ICD!Praktiserende allmennleger, spesialister, folk flest, trygdeetatens praksis!skader er også omfattet!lyte faller utenfor, sml. 12-6!Skillet sykdom/normaltilstander!sykdom i familien!sorgreaksjoner 1

2 !Konflikter på arbeidsplassen!økonomiske problemer!konflikter i ekteskapet, skilsmisse o.l.!alkoholisme/alkoholbruk!psykiske lidelser/sosiale problemer!symptomteori vs. diagnoseteori!første åtte uker: Symptomteori!Etter åtte uker (sykemelding II): Større krav til konkret diagnose, jf. 8-7 femte ledd!må klart skyldes sykdom, jf. 8-4!Beviskrav!Ikke oppstilt i loven!sannsynlighetsovervekt!objektive vurderinger og pasientens egen beskrivelse!årsaken til sykdommen er irrelevant!også selvforskyldt sykdom gir sykepenger!sml. 8-8 jf andre ledd!sykdom etter kosmetiske inngrep unntatt, 8-4 if. Egenmelding!Arbeidstakeren må melde fra til arbeidsgiveren, 8-18 tredje ledd!rett til sykepenger inntrer fra den dag melding er gitt!selvstendig næringsdrivende gir melding til trygdekontoret, jf tredje ledd!sykdom må dokumenteres med legeerklæring, 8-7 første ledd!egenmelding første tre dager, 8-23 til 8-27!Må ha vært ansatt i minst to måneder, 8-24!Arbeidsgiver kan kreve legeerklæring fra fjerde fraværsdag, 8-24 femte ledd!ved nytt fravær innen 16 dager medregnes tidligere fraværsdager!arbeidsgiver kan frata arbeidstaker retten til å bruke egenmelding, jf. 8-27!Arbeidsgiver har ikke krav på å vite hva slags sykdom arbeidstakeren har!dette gjelder også i egenmeldingsperioden!legislative hensyn: 2

3 !Ressursbruk!Rettsteknisk enkel løsning!arbeidstakeren vises tillit!bedrer balanseforholdet mellom arbeidstaker og arbeidsgiver i vurderingen av om lovens krav er oppfylt!ulemper!faren for misbruk!for lett å være syk (ubevisst simulering/overdrivelse) Praktikumsdelen!Bedriftens anførsler:!vil ikke betale sykepenger for selvforskyldt rus!kims aktiviteter under fraværet viser at han ikke var arbeidsufør!kim leverte ikke egenmelding!hjemmelsgrunnlaget blir 8-4 (de to første anførsler) og 8-7 (tredje anførsel) Vilkår!Medlem, jf. 8-2, 8-3, 8-5 til 8-9!Se 2-1 flg.!opphold i Norge, jf. 8-9!Må ha vært i arbeid i minst fire uker umiddelbart før sykdom, 8-2 (opptjeningstid)!sikrer mot misbruk!tilsvarende krav i 8-18!Gjelder for den enkelte arbeidsgivers plikt til å betale sykepenger!en må ha tapt arbeidsinntekt, jf. 8-3!Må være pensjonsgivende, jf. 3-15!Sml tredje ledd!arbeidsinntekten må på årsbasis være minst 50% av G!Forventet inntekt vs. faktisk inntekt!gjelder ikke i arbeidsgiverperioden 3

4 !En må være arbeidsufør, 8-4!Med minimum 20%, jf. 8-13!Arbeidsuførhet vs. yrkesmessig uførhet!første tolv uker: Yrkesmessig vurdering, sml. 8-7!Etter tolv uker: Arbeidsmessig vurdering, se 8-7 if.!må klart skyldes sykdom, 8-4!Dette er hoveddrøftelsen i relasjon til første anførsel!sykdom!klart skyldes!influensa er sykdom!etterfølgende virkninger av enkelttilfeller av alkoholkonsum er ikke sykdom Drøftelsen (1)!Representerer ordet klart en bevisregel eller et materielt krav til årsakssammenheng?!bevisregel: Det må være klart at det foreligger sykdom.!årsakssammenheng: Det kreves mer enn 51% sannsynlighet for at uførheten skyldes sykdom!å se tolkingsspørsmålet gir uttelling. Svaret er ikke gitt!symptomer:!hodepine!febertokter!rennende nese!kim var uvel før alkoholinntaket!tilstanden varte i tre dager!konklusjon: Det foreligger sykdom Drøftelsen (2)!Var Kim arbeidsufør?!sykepenger ytes for uføregrader ned til 20%, jf !Det er inntektsevnen som skal vurderes!yrkesmessig uførhet holder for korte sykdomsperioder 4

5 !Kunne han utføre arbeidet i Ludl til tross for sykdommen?!var Kim 100% arbeidsufør?!kan smittefaren være et moment?!turen til apoteket den første dag!turen i matvareforretningen den andre dag!turen til frisøren den tredje dag Drøftelsen (3)!Sykdommen må dokumenteres, jf. 8-7 første ledd jf !Er kravene til egenmelding oppfylt?!kim har vært ansatt i mer enn to måneder, jf !Har sagt fra den første dag, jf tredje ledd.!han har meldt fra om sykdom, jf. 8-23!Ellers ingen formelle krav.!har han meldt fra i tide?!skulle Kim ha meldt fra hver dag?!ordlyden i 8-23.!Praksis.!Tap av egenmeldingsrett ( 8-27 første ledd bokstav b) er ikke aktuelt!konklusjonen fremstår som klar: Kim har gitt gyldig egenmelding. O.V