Utprøving av en behandlingsmodell for overvektige barn og unge i samarbeid med primærhelsetjenesten

Transkript

1 Utprøving av en behandlingsmodell for overvektige barn og unge i samarbeid med primærhelsetjenesten NSHs konferanse om barn og unges helse , Clarion Hotel Royal Christiania Magnhild L. Pollestad Kolsgaard Prosjektleder/stipendiat/klinisk ernæringsfysiolog

2 Finansiering Delfinansiering Extra-midler fra Helse og Rehabilitering via Norske Kvinners Sanitetsforening Helsedirektoratet Helse- og omsorgsdepartementet Fylkesmannen i Oslo og Akershus Grunnfinansiering Oslo universitetssykehus, Ullevål

3 Bakgrunn Økende forekomst av overvektige barn og unge Økt etterspørsel etter hjelp fra helsevesenet/flere henvisninger Ikke tilfredsstillende tilbud ved Barnesenteret

4 Stor & Sterk - målgruppe Barn og unge fra Oslo i alderen 3-17 år Vekt > 97,5 percentilen for høyde Nye inklusjonskriterier fra januar 2009

5 IsoKMI isokmi 25 isokmi 30 Alder (år) Gutter Jenter Gutter Jenter 2 18,41 18,02 20,09 19,81 2,5 18,13 17,76 19,8 19, ,89 17,56 19,57 19,36 3,5 17,69 17,4 19,39 19, ,55 17,28 19,29 19,15 4,5 17,47 17,19 19,26 19, ,42 17,15 19,3 19,17 5,5 17,45 17,2 19,47 19, ,55 17,34 19,78 19,65 6,5 17,71 17,53 20,23 20, ,92 17,75 20,63 20,51 7,5 18,16 18,03 21,09 21, ,44 18,35 21,6 21,57 8,5 18,76 18,69 22,17 22, ,1 19,07 22,77 22,81 9,5 19,46 19,45 23,39 23, ,84 19, ,11 10,5 20,2 20,29 24,57 24, ,55 20,74 25,1 25,42 11,5 20,89 21,2 25,58 26, ,22 21,68 26,02 26,67 12,5 21,56 22,14 26,43 27, ,91 22,58 26,84 27,76 13,5 22,27 22,98 27,25 28, ,62 23,34 27,63 28,57 14,5 22,96 23,66 27,98 28, ,29 23,94 28,3 29,11 15,5 23,6 24,17 28,6 29, ,9 24,37 28,88 29,43 16,5 24,19 24,54 29,14 29, ,46 24,7 29,41 29,69 17,5 24,73 24,85 29,7 29, Eksempel: Jente på 8 år Vekt 36,5 kg Høyde 1,3 m (36,5 kg)/(1,3 x 1,3)= 21,6 ΔIsoKMI30 = Kalkulert KMI IsoKMI 30 International obesity Task Force. Cole TJ, et al. British Medical Journal 2000;320:1240

6 Pasientene Ca 600 pasienter inkludert I overkant av 50 % av pasientene er innvandrere fra ikke vestlige land eller etterkommere av disse Norge 38 % Pakistan 14 % Tyrkia 8 % Sri Lanka 4 % Somalia 4 % Andre land* 18 % Blandet ekteskap 14 % * Afghanistan, Bolivia, Bosnia, Burundi, Chile, Colombia, Den dominikanske republikk, Eritrea, Etiopia, Fiji, Filippinene, Finland, Kina, Gahna, Gambia, India, Indonesia, Irak, Iran, Kongo, Kosovo, Libanon, Makedonia, Marokko, Nepal, Palestina, Peru, Polen, Sudan, Thailand, Ugangda

7 Behandlingsteamet Prosjektkoordinator/ fysioterapeut Helsesøster (fastlege) Prosjektleder Pasient Barnelege Klinisk ernæringsfysiolog Psykolog/ Psykiatrisk sykepleier Arbeidsfysiologisk testleder

8 Samarbeid med førstelinjetjeneste Opprettet samarbeid med ca 140 skoler/helsestasjoner Har to samarbeidsseminarer hvert år Telefonkontakt Prosjektet deltar på samlinger i bydelene Evaluering desember 2006 Utarbeidet mal for oppfølging hos helsesøster

9 Mal for oppfølging hos helsesøster 7 ulike tema 1. Bli kjent, forventninger 2. Helseopplysning og Mål/delmål 3. Ernæring 4. Fysisk aktivitet 5. Tanker, følelser, handling 6. Fremtidsplan og evaluering 7. Foreldrekvelder/foreldresamtaler Vedlegg med matbilder

10 Oppfølging Stor & Sterk, 1. år Oppfølging hos helsesøster Oppfølging hos helsesøster 0 og 2-6 uker Ved ca 6 mnd Ved ca 1 år Tre konsultasjoner Barnelege Klinisk ernæringsfysiolog Arbeidsfysiologisk lab (barn > 10 år) En-to konsultasjoner Barnelege & KEF Arbeidsfysiologisk lab (barn > 10 år) En-to konsultasjoner Barnelege & KEF Arbeidsfysiologisk lab (barn > 10 år) Kopi av journalnotater sendes helsesøster Kopi av journalnotater sendes helsesøster Kopi av journalnotater sendes helsesøster

11 Kliniske funn Hyperinsulinisme/redusert glukosetoleranse, Diabetes type 2 Hypertensjon Ugunstig lipidprofil Metabolsk syndrom Menstruasjonsforstyrrelse/hyperandregonisme PCO/PCOS Akantose, striae, hirsutisme Pseudo-gynekomasti, pseudo-mikropenis Muskel- og skjelettplager Vitamin D mangel Dårlig kondisjon Psykososiale problemer

12 Aktiviteter Trening NIH, Svømming, Friskis & Svettis Matlagingskurs Foredragskvelder Foreldregrupper Ungdomsgrupper Sommerleir

13 Foreløpige resultater Ca 350 pasienter har hatt oppfølging i minst 1 år Ca 200 pasienter har hatt oppfølging i 2 år eller mer Ca 100 pasienter har hatt oppfølging i 3 år eller mer Frafallsprosent er på ca 20 % i løpet av første år Signifikant reduksjon i grad av fedme etter både 1, 2 og 3 års oppfølging (KMI Z-score og IsoKMI)(data tom 2008) Ikke vektrelaterte mål Livskvalitet, komorbiditet, endrede matvaner, bedre fysisk form, økt deltakelse i fysisk aktivitet/mer fysisk aktivitet i hverdagen, endret kroppssammensetning, mindre skjermtid etc

14 Pasientfordeling etter bydel (%) Alna S. Nordstrand Østensjø Frogner Ullern Vestre Aker St. Hanshaugen Grünerløkka Gamle Oslo Nordstrand Bjerke Sagene Nordre Aker Stovner Grorud

15 - i Alna og Søndre Nordstrand I StorForm

16 Finansiering Helse- og omsorgsdepartementet Norske Kvinners Sanitetsforening Helsedirektoratet Oslo kommune gjennom Oslo idrettskrets Fylkesmannen i Oslo og Akershus Helse og rehabilitering via Nasjonalforeningen for folkehelsen Samarbeid mellom Stor & Sterk, OUS Oslo idrettskrets Nasjonalforeningen for folkehelsen Norske Kvinners Sanitetsforening Landsforeningen for Hjerte- og Lungesyke Norges Diabetesforbund Skoler og helsestasjoner i bydelene Alna og Søndre Nordstrand Utdanningsetaten Helse- og velferdsetaten Landsforeningen for overvektige

17 Mål Praktiske oppfølgingstiltak lokalt i bydelene Alna og Søndre Nordstrand. Integrering i nærmiljø Treningstilbud Matlagingskurs/kokeklubb Primærforebyggende tiltak (Petter Puls) Involvering av foreldre Brukermedvirkning Positive opplevelser i sitt nærmiljø Økt kunnskap om helse, ernæring og fysisk aktivitet Endrede vaner økt fysisk aktivitet og bedret kosthold Styrke treningstilbudet til en gruppe barn og ungdom som ofte faller utenfor organisert idrett Varig livsstilsendring med økt aktivitetsnivå, sunt kosthold, redusert fedme, bedre helse og livskvalitet

18 Samtalegrupper Foreldrering 5 samlinger Noen fastlagte tema, men for det meste etter ønske fra foreldre Tips og ideer for å få til endringer i praksis Oppmuntre foreldre til å komme med egne forslag til løsninger Dele og få innspill fra andre Gruppemøter med barn, helsesøster, psykolog og klinisk ernæringsfysiolog Bli kjent Hvordan har barna det? Arbeidsark Hva slags aktiviteter er det morsomt å holde på med

19 Matlagingskurs Matlagingskurs for barn og familie Utarbeidet eget oppskriftshefte Hvert kurs går over 1-2 kvelder 4-12 familier har deltatt på hvert kurs (13-29 personer) Eget matlagingskurs for ungdom Petter Puls kokeklubb på SFO eller i faget Mat og Helse

20 Kursdag 1 Tema Frokost Lunsj/matpakke Kveldsmat Mellommåltider Meny Smøring av matpakker Grønnsaker og dipp Smoothie Arbeidsark Min drømmematpakke Min drømmesmoothie

21 Kursdag 2 Tema Middag - hvordan inkludere mer fisk og grønnsaker Meny Grønnsaker råkost før middag Fisk ovnsstekt i form eller i folie Ovnsstekte grønnsaker Salatbar/buffet Fruktsalat Arbeidsark Min drømmemiddag Fiskemiddag Evaluering av kurs

22 Fysisk aktivitet Lavterskeltilbud i form av allidrett Varierte aktiviteter, brukermedvirkning Trening 2 ganger pr uke i hver bydel Grupper inndelt etter alder Bassengtilbud (avsluttet) Treningskontakt Judokurs i Alna bydel (introduksjonskurs) Ola dilt- orientering i Alna bydel Sommeraktivitet i Søndre Nordstrand bydel Sommertur til Tusenfryd Helgetur til Kobberhaughytta (september) og til Budor alpinanlegg (mars) barn og unge i alderen år fra begge bydeler Overnatting i lavvo Veldig vellykket!

23 Deltakere I overkant av 80 barn/ungdom i hver bydel har fått tilbud % med flerkulturell bakgrunn i begge bydeler Underkant av % oppmøte Frafall

24 Positive opplevelser Stor bevegelsesglede hos barn og unge som møter på trening og andre aktiviteter. De opplever mestring Positive tilbakemeldinger fra barn, foreldre og lærere Møter andre i samme situasjon Sosialt nettverk. Får nye venner

25 Utfordringer Godt og tett samarbeid med helsesøstrene er avgjørende Kapasitet Helsesøster føler at de ikke klarer å ha tilstrekkelig kontakt med barna/familiene Unnlater å henvise? Barna/ungdommene som ikke møter på trening Vanskelig å få med ungdom Store avstander Mange barn og unge med sammensatte problemer (utfordringer) Stor utfordring å få innpass i gymsaler og haller Hvordan få til videreføring? Lokal forankring

26