SYKEHUSET INNLANDET HF. Tertialrapport 1. tertial 2015

Størrelse: px
Begynne med side:

Download "SYKEHUSET INNLANDET HF. Tertialrapport 1. tertial 2015"

Transkript

1 SYKEHUSET INNLANDET HF Tertialrapport 1. tertial 2015

2 Innhold 1. Administrerende direktør sin vurdering Ledelsens gjennomgåelse (LGG) Pasientenes helsetjeneste Gjennomsnittlig ventetid skal reduseres til 65 dager Ingen fristbrudd Pasientsikkerhetsprogrammet Tall for spredning GTT resultater Sykehusinfeksjoner er redusert til under 3 % Det skal normalt ikke være korridorpasienter prosent av epikrisene skal være sendt ut innen syv dager etter utskrivning Pasienten får bekreftelse og tidspunkt for behandling i samme brev Nøkkeltall foretak og pr divisjon Innføring av pakkeforløp kreft Kvalitet og pasientsikkerhet Forskning og innovasjon E-helse og teknologi Virksomhetsstyring - Arbeid med intern styring og kontroll Styring og oppfølging Fullmakter Oppfølging av tiltak etter revisjon fra konsernrevisjonen HSØ Antikorrupsjonsprogram Tilsyn, interne revisjoner, og uønskede hendelser Det er skapt økonomisk handlingsrom som sikrer investeringer Resultat pr måned og årsprognose: Endring i årsestimat Resultat måned pr divisjon Oppfølging av mål og budsjett 2015, kvalitetssikring av divisjonsvise tiltak Foretakets vurdering av omstillingstiltak Aktivitet Aktivitet I: Aktivitet II: Aktivitet III Finans Personell, utdanning og kompetanse Bemanningsutvikling Alle medarbeidere skal involveres i oppfølging av medarbeiderundersøkelsen med etablering av forbedringstiltak for egen enhet Sykefravær Brudd på arbeidsmiljøloven: Innkjøp Miljø, etikk og samfunnsansvar... 45

3 1. Administrerende direktør sin vurdering Et styringskrav i oppdrag og bestillerdokumentet for 2015 (OBD) er at Sykehuset Innlandet skal benytte midlene som er stilt til rådighet på en effektiv måte og slik at de kommer pasientene til gode. Årsresultatet 2015 for Sykehuset Innlandet HF skal være på minimum 70 millioner kroner, og resultatet etter 1. tertial 2015 viser at resultatet kan nås. Etter 1. tertial har foretaket et positivt resultat på 28,2 mill kr, som er 4,8 mill kr bedre enn budsjett. Dette er ikke inkludert økte pensjonskostnader utover budsjett, i henhold til foreløpige retningslinjer fra HSØ. Positivt økonomisk resultat i driften i 2015 vil bli benyttet til investeringer innenfor medisinsk teknisk utstyr, bygg, IKT og annet. Administrerende direktør er fornøyd med resultatet etter 1. tertial for foretaket som helhet. Det er likevel økonomiske utfordringer innen noen divisjoner, særlig divisjonene Lillehammer, Gjøvik og Medisinsk service. Etter 1. tertial har disse divisjonene, samt divisjon Habilitering og rehabilitering et resultat hittil i år med underskudd. Det jobbes godt i divisjonene for å iverksette nødvendige tiltak for å komme i balanse i 2015, men divisjonene Gjøvik og Medisinsk service har signalisert at de har utfordringer med å nå balanse i Divisjon Lillehammer har avgitt en prognose på tilnærmet balanse i Den økonomiske utfordringen i foretaket gjenspeiles i risikokartet på foretaksnivå etter 1. tertial hvor omstillingsutfordringer er satt på rødt i kartet. Dette betyr at tiltak må iverksettes og følges opp. Kvaliteten i tilbudet til pasientene er god i Sykehuset Innlandet. Administrerende direktør er særlig fornøyd med at utviklingen i fristbrudd og ventetider viser en positiv utvikling i Det jobbes med oppfølging av kvalitet og pasientsikkerhet i hele foretaket, både i divisjonene, gjennom etablerte nettverk og i styret. Strategi for kvalitet og pasientsikkerhet med tilhørende handlingsplan følges og tiltak som iverksettes i regi av pasientsikkerhetsprogrammet I trygge hender gjør pasientsikkerhetsarbeidet i Sykehuset Innlandet helhetlig til gode for pasientene. Nasjonale kvalitetsindikatorer og ventetider følges opp i lederlinjen, og systematisk forbedringsarbeid utvikles. På oppdrag fra styret er det igangsatt et arbeid med faglige og kvalitetsmessige tiltak for omstilling av det somatiske pasienttilbudet. Arbeidet skal sørge for at det stadig gjøres forbedringer i tilbudet til pasientene, i tråd med regionale og nasjonale retningslinjer. Administrerende direktør berømmer ansatte og ledere for meget god innsats.

4 2. Ledelsens gjennomgåelse (LGG) Risikokart for 1. tertial 2015: SANNSYNLIGHET KONSEKVENS (3) Investeringer i bygg, MTU og IKT.Utfordring forsterket i 2015 pga likviditetsbegrensning 4 (5) IKT kvalitet på leveranse, funksjonalitet og oppgradering av systemløsninger (Eks. RIS/PACS) (1) Omstillingsutfordringer 3 (11) Gjennomføring av system for internkontroll og virksomhetsstyring 2 Ytre miljø Miljørevisjon, implemente ring/ oppfølging i organisasjo nen (6) Arbeidsbelastning for mellomledere og ansatte (7) Etterlevelse av samhandlingsreformen når det gjelder utskrivningsklare pasienter i noen kommuner. (8) Brudd på arbeidstidsbestemmelsene i arbeidsmiljøloven ved enkelte avdelinger (9) Styring og kontroll av det pas.adm.arbeidet (10) Implementering av pasientsikkerhetsprogrammet og kvalitetsarbeid (inklusiv kvalitetsindikatorer, avvikshåndtering og meldekultur) (2) Rekruttere og beholde ansatte innenfor enkelte legespesialistområder, psykologspesialister, bioingeniører og spesialsykepleiere. (4) Implementering av pakkeforløp kreft 1 Tiltak på rødt i risikokartet kommenteres med tiltak i tertialrapporten. Viser for øvrig til handlingsplan til områdene rødt, gult og oransje som følger som vedlegg 1 til tertialrapporten: 1. Omstillingsutfordringer Økonomisk langtidsplan viser et innsparingsbehov på ca 500 mill kr over hele perioden. For 2015 er det budsjettert et positivt resultat på 70 mill kr. Resultatet er budsjettert gradvis økende til 170 mill kr i Etter 1. tertial 2015 ligger foretaket foran måloppnåelse økonomisk, og prognosen for 2015 er satt til årsbudsjett på 70 mill kr. Noen divisjoner har utfordringer med å komme i økonomisk balanse, og dette medfører usikkerhet om foretaket som helhet oppnår budsjettert mål. Over tid må foretaket ha en økonomisk bærekraftig utvikling som gir nødvendig rom for investeringer slik at kvaliteten i tilbudene kan opprettholdes og forbedres. Det foregår løpende forbedringsarbeid i foretaket. Det gjennomføres også større omstillingsarbeid innenfor somatikken. Dette er et krevende arbeid som må sees i sammenheng med nasjonal helse- og sykehusplan, framtidig sykehusstruktur og regionale og nasjonale kvalitetskrav. Tiltak: På kort sikt (2015) blir de økonomiske utfordringene håndtert gjennom Kvalitetssikring av de vedtatte tiltakene i hver divisjon (budsjett 2015) Eventuelle nye tiltak etter behov Tett, løpende oppfølging av divisjonene med vekt på gjennomføringen av vedtatte tiltak og ved supplerende tiltak Oppfølging av styrets vedtak om «Omstilling somatikk» (sak ) vil medføre endringer som bedrer kvaliteten på foretakets tjenester. Det vil bli lagt frem konkrete

5 forslag til endringer for styret i løpet av høsten Det antas at flere av de konkrete tiltakene kan ha en økonomisk effekt. Etter høring av forslag til endringer i organisering av pasienttilbudet høsten 2015 og Stortingets vedtak av ny helse- og sykehusplan våren 2016, vil styret vurdere ytterligere tiltak som kan bedre kvaliteten og pasientsikkerheten på tjenestene. SI har sammen med Sykehuspartner startet et prosjekt for å effektivisere driften av poliklinikkene. Målet er å etablere systemer og rutiner som frigjør mest mulig legetid til pasientbehandling. Tre poliklinikker ved divisjonene Elverum-Hamar, Gjøvik og Lillehammer er valgt som piloter. På lengre sikt skal Økonomisk langtidsplan gi kurs og tiltak for den nødvendige omstillingen. 2. Rekruttere og beholde ansatte innenfor enkelte lege-spesialistområder, psykologspesialister, bioingeniører og spesialsykepleiere SI mangler ansatte innenfor flere områder som er beskrevet i styresak Følgende spesialistområder er identifisert i styresaken: nevrologi, geriatri, radiologi, onkologi, lungemedisin, patologi og dialyse. I tillegg er det stor avgang av bioingeniører og spesialsykepleiere (anestesi, intensiv, operasjon) pga oppnådd pensjonsalder. Tiltak: Styresak hvor det skal legges frem en strukturert oversikt over rekrutteringstiltak i foretaket legges frem i styremøte i september Egen handlingsplan for rekruttering av psykologspesialister og legespesialister innen Psykisk helsevern. Egen handlingsplan for rekruttering innen patologi. Godkjenning av gruppe II status innen immunologi og transfusjonsmedisin. Det foreligger søknad om gruppe I status innen nevrologi. Delta på karrieredager og jobbmesser. SI er i dialog med Høgskolen i Hedmark om å etablere hele eller deler av bioingeniørutdanning. Etablere avtaler med Høgskolen i Oslo og Akershus, høgskolen i Ålesund og Høgskolen i Sør Trøndelag om faste praksisplasser for bioingeniører. Stipendordning for bioingeniørstudenter. Bachelor i Paramedic ved Høgskolen i Gjøvik. 3. Investeringer i bygg, MTU og IKT. Utfordring i 2015 forsterket pga likviditetsbegrensning For å oppnå en bærekraftig økonomisk utvikling og samtidig nå målet om økt kvalitet i pasientbehandlingen, vil det være avgjørende at foretaket realiserer nødvendige investeringer. Sykehuset Innlandet har en krevende struktur med en betydelig bygningsmasse med mange enheter som skal driftes og utvikles i takt med stadig økende krav til kvalitet og sikker infrastruktur. Bygningsmassen krever løpende vedlikehold og tilpasning for å være hensiktsmessig til pasientbehandling, og nye forskrifter stiller stadig strengere krav til bl.a. sikker og avbruddsfri strømforsyning i behandlingsarealer. Riktig og tilstrekkelig vedlikehold er også helt avgjørende for å sikre et godt arbeidsmiljø og støtte opp om den strategiske utviklingen i Sykehuset Innlandet. Når det gjelder bygningsmassen er det et krav fra eier at Sykehuset Innlandet skal medvirke til å nå det langsiktige målet om bedre arealutnyttelse og kostnadseffektivisering av eiendomsområdet.

6 Vedlikeholdsmessig etterslep i forhold til Helse Sør-Øst sine målsettinger om tilstandsbasert vedlikehold er stipulert til ca. 2 milliarder kroner over en 10-års periode. Medisinsk teknisk utstyr (MTU) med tidsmessig teknologi, høy kvalitet og tilstrekkelig kapasitet er en viktig forutsetning for riktige og effektive medisinske utredninger og god pasientbehandling. Dette er dermed også en viktig forutsetning for å kunne nå målene gitt i oppdrag- og bestillerdokumentet fra HSØ. Deler av det medisinsk tekniske utstyret i SI er gammelt og det kan gå utover kvaliteten i pasientbehandlingen. Økende alder på utstyret fører til hyppigere driftsstans og økte kostnader til drift og vedlikehold. Dette skjer samtidig med at kortere liggetid og mer utstrakt bruk av dag- og poliklinisk behandling setter økte krav til stabil og effektiv drift. Sykehuset Innlandet har beregnet et investeringsmessig etterslep til medisinsk teknisk utstyr på ca. 260 millioner kroner. Gjennomsnittlig alder på medisinsk teknisk utstyr er beregnet til drøyt ti år. En så høy alder på MTU, gjør at mye av utstyret ikke er tidsmessig i forhold til den medisinskfaglige utviklingen. Høy alder og risiko for havari kan true driftssikkerheten. Dersom Sykehuset Innlandet skal ha mulighet til å være i front og følge med i den medisinske utviklingen slik pasientene forventer, vil det være behov for en betydelig fornying og oppgradering av medisinsk teknisk utstyr. Det er fortsatt viktig å prioritere lokale investeringsmidler til IKT de neste årene, gjennom overskudd på driftsbudsjettet for avsetning til investeringsmidler. Det er behov for å prioritere investeringsmidler til prosjekter og tiltak som understøtter det regionale strategiske programmet Digital Fornying. Flere av disse investeringene og tiltakene vil kunne realisere betydelige gevinster av økonomisk og kvalitativ karakter. Realisering av disse gevinstene vil være et fokusområde de neste årene. Tiltak: Positive driftsresultater er en forutsetning for å oppnå målene på investeringsområdet. Det er i ØLP-perioden budsjettert med et resultat fra 70 mill kr økende til 170 mill kr i 2019 for å sikre nødvendige midler til investeringer. Følgende tiltak er aktuelle: Omstilling av drift for å skape en plattform for vekst Å gjennomføre nødvendige bygningsmessige tilpasninger og oppgraderinger i løpet av planperioden frem mot 2019 Å gjennomføre økte investeringer i medisinsk teknisk utstyr slik at gjennomsnittsalderen i utstyrsporteføljen blir redusert. Følge opp Områdeplan for IKT. 3. Pasientenes helsetjeneste Det er klare føringer i oppdrag og bestillerdokumentet (OBD) for 2015 om at pasientens helsetjeneste skal styrkes ved bedre tilgjengelighet og redusert ventetid i spesialisthelsetjenesten. SI har iverksatt en rekke tiltak for å redusere variasjoner i effektivitet og ventetid mellom sykehusene. Det er utarbeidet egen handlingsplan med tiltak for å redusere ventetider og forebygge fristbrudd innen 1. april, i tråd med departementets styringskrav. Øye og tann/kjeve er definert som prioriterte hovedområder i SI for tiltak og oppfølging.

7 SI deltar i Helse Sør-Østs «tilgjengelighetsprosjekt», og nøkkeltallene følges kontinuerlig opp med ukentlig oppdatering av interne tall (Kostas kuber), med direkte kopling til det pasientadmnistrative arbeidet (PAS) for oppfølging og eventuell feilretting. Helse Sør-Østs webbaserte oversikter er ikke implementert, men det er dialog med HSØ og Sykehuspartner om dette. Spesifikke problemstillinger drøftes i eget nettverk med divisjonene. Administrerende direktør følger opp disse i sine månedlige oppfølgingsmøter. Fagdirektør har gjennomført møter om ventetider i alle divisjonsledergruppene, og tatt opp konsekvenser av ny pasientrettighetslov fra 1. september. Det er nylig etablert en egen arbeidsgruppe med deltakere fra Økonomi, HR og Helse for å se på ressursbruk og effektivitetsstyring, dvs. samordne og prioritere tiltak på foretaksnivå (bl.a. Glemt av sykehuset, Brasse, LEAN). Det avventes nærmere føringer fra Helse Sør-Øst til hvordan ordningen med ungdomsråd skal praktiseres før videre arbeid igangsettes Gjennomsnittlig ventetid skal reduseres til 65 dager Den gjennomsnittlige ventetiden 1. tertial samlet var 65,4 dager, siste 12 måneder 65,5 dager. Det ble avviklet 3,3 % flere pasienter dette tertialet sammenlignet med samme tertial Det er iverksatt tiltak for langtidsventende på øye ved intern overføring av pasienter og samarbeid med private som ser ut til å gi resultater: ventende over ett år har gått ned fra 150 til 100 i løpet av 1. tertial. Tiltak for tann kjeve har ikke gitt like tydelige resultater, med 200 langtidsventende ved utgangen av 1. tertial. Disse to områdene utgjør 89 % av de som har ventet mer enn ett år Ingen fristbrudd Det er krav om at det ikke skal være fristbrudd i helseforetaket.

8 Gjennomsnittlig andel fristbrudd for avviklede pasienter for 1. tertial samlet er det laveste som er målt i Sykehuset Innlandet: 1,97 %, siste 12 måneder 2,7 %. Kommende frister har hatt stor oppmerksomhet, med rutiner for ukentlige gjennomganger på mange avdelinger Pasientsikkerhetsprogrammet Sykehuset Innlandet har valgt å benytte seg av tavlemøter for å implementere tiltakspakkene i pasientsikkerhetsprogrammet. Korte tverrfaglige tavlemøter er under implementering, med daglig gjennomgang av inneliggende pasienter. Hensikten er å kartlegge mulige risikoområder, foreta vurdering og iverksette tiltak på de ulike innsatsområdene i programmet. Ved utgangen av 1. tertial er det satt opp 50 tavler, og de fleste divisjonene har startet med tavlemøter. Divisjonene Elverum/Hamar og Psykisk helsevern er i gang med forberedelser. Det er gjennomført ett kurs i statistisk prosesskontroll (SPC) i SI, en enkel metodikk for å kunne måle resultatene over tid. Nytt kurs blir avholdt i mai. Tilbud om work-shops for erfaringsutveksling er utsatt til høsten, for at flere som høster erfaringer med tavlene skal kunne delta. Parallelt med pasientsikkerhetsprogrammet foregår det ulike prosesser med å bygge kompetanse i forbedringsarbeid i foretaket, med ulike tilnærminger: LEAN, småskala-forbedringer i klinikk, kompetanse i front, FRAM, simuleringstrening, med mer. Resultater fra disse arbeidene presenteres på en kvalitetsdag i Sykehuset Innlandet 4. juni Tall for spredning I forbindelse med tertialrapportering skal det lages en oversikt til Helse Sør-Øst som viser spredning av innsatsområdene i pasientsikkerhetsprogrammet på relevante enheter. Oversikten under viser spredningstallene for 1. tertial 2015: Spredning pr. 1. tertial 2015 i SI Innsatsområde Antall relevante enheter Antall enheter implementert Spredning

9 Trygg kirurgi % Behandling av hjerneslag % Samstemming av legemiddellister % Infeksjon ved SVK % Trykksår % Fall % Urinveisinfeksjoner % Forebygging av selvmord % Forebygging av overdosedødsfall % Etter hvert som klinikken har gått inn i det enkelte området har vurderingene endret seg noe, og antallet relevante avdelinger kan ha blitt forandret. Utviklingen på alle innsatsområdene har vært positiv gjennom 1. tertial, og tre av innsatsområdene er nå fullt implementert i organisasjonen. Det er innført tavlemøter ved rundt 30 poster så langt i år, og dette bidrar til mer systematisk oppfølging med risikovurdering og tiltak GTT resultater Sykehuset Innlandet benytter journalgranskinger med Global Trigger Tool-metoden for å identifisere og måle forekomst av pasientskader i helsetjenesten. Pasientsikkerhetsprogrammet viderefører målinger av pasientskader ved å bruke Global Trigger Tool (GTT): en strukturert journalgjennomgang på jakt etter markører ( triggere ) på at noe kan ha skjedd, og påfølgende vurdering av om det er en påført skade på pasient. Sykehuset Innlandet har gjennomført GTT-undersøkelser på avdelingsnivå gjennom kampanjeperioden, og resultatene fra 2014 viste at det var påvist skade i 9,2 % av pasientoppholdene, basert på undersøkelse av 948 pasientopphold, jf tabellen under. Årsresultatene for Sykehuset Innlandet: Periode Totalt antall pasientopphold i perioden Antall pasientopphold undersøkt 948 Antall liggedøgn 3891 Antall skader identifisert 112 Antall pasienter med skader 87 Andel pasientopphold med skade 9,2 Antallet pasientskader/100 pasientopphold er redusert fra 14,7 i 2012 til 11,8 i Status/tiltak Fire team har levert rapporter over GTT-målinger for hele Divisjonene arbeider med ulike tiltak ut fra de lokale resultatene. Utviklingen følges parallelt med at innsatsområdene får fokus ved risikovurderinger og iverksetting av tiltak gjennom tavlemøter framover.

10 Våren 2015 er det igangsatt et arbeid med å utvikle et elektronisk skjema for registrering av GTTundersøkelsene. Det nye elektroniske verktøyet vil føre til at divisjonene får resultatene fra GTTundersøkelsene langt raskere og kan starte forbedringsarbeidet umiddelbart Sykehusinfeksjoner er redusert til under 3 % Siste måling av prevalens for sykehusinfeksjoner ble gjennomført 1 kvartal 2015, og viste en prevalens på 4,3 %. Divisjonene gjennomgår resultatene av NOIS- og prevalensundersøkelsene, med særskilt oppmerksomhet på infeksjoner knyttet til operasjoner og urinveisinfeksjoner (UVI). Antibiotikaprofylakse ved operasjoner inngår som punkt i sjekklisten for Trygg kirurgi, og UVI følges opp bl.a. via tavlemøter Det skal normalt ikke være korridorpasienter Det har vært en gjennomgående reduksjon i antallet korridorpasienter i mars og april. Gjennomsnittet 1. tertial var 0,9 %, og 0,3 % i april. Handlingsplan med samarbeid på tvers av avdelinger ser ut til å følges godt opp i foretaket prosent av epikrisene skal være sendt ut innen syv dager etter utskrivning

11 Andelen epikriser innen 7 dager har ligget stabilt på 85 % i 1. tertial. Divisjonene følger utviklingen månedlig, og forsinkelser oppstår særlig ved vakanser og sykefravær. Noen enkeltavdelinger som ligger lavt blir fulgt opp framover Pasienten får bekreftelse og tidspunkt for behandling i samme brev Andelen direkte time har kommet opp i 66 % dette tertialet. Utviklingen i divisjonene har variert, og direkte time fordrer lengre planleggingshorisont. Enkeltavdelinger med lav andel følges opp internt i flere av divisjonene, og i divisjon hab/rehab arbeides det med effektivisering av nødvendig tverrfaglig planlegging forut for timesetting. Med innføring av ny pasientrettighetslov fra 1. september forventes det at pasienter som skal ha time innen 4 måneder får en timeavtale, og de som venter lenger får oppgitt uke for forventet time. Lederlinjen er involvert i forberedelsene til dette Nøkkeltall foretak og pr divisjon Nøkkeltall SI på foretaksnivå April Gjennomsnitt 1. tertial 2015

12 Pasienten opplever ikke fristbrudd: SI samlet 1,7 % 2,0 % Andel fristbrudd somatikk 1,9 % 2,0 % Andel fristbrudd PHV voksen 0,0 % 1,6 % Andel fristbrudd PHV barn og unge 0,0 % 0,7 % Andel fristbrudd TSB 0,0 % 2,1 % Pasienten får bekreftelse og tidspunkt for behandling i samme brev: Pasienten får bekreftelse og tidspunkt for behandling i samme brev 66,0 % 65,5 % Gjennomsnittlig ventetid skal reduseres til 65 dager: SI Samlet Ventetid somatikk Ventetid PHV voksen Ventetid PHV barn og unge Ventetid TSB Epikrisetid < 7 dager: Epikrisetid somatikk 85 % 85 % Epikrisetid PHV voksen 88 % 88 % Epikrisetid PHV barn og unge 84 % 87 % Epikrisetid TSB 82 % 80 % Det skal normalt ikke være korridorpasienter Korridorpasienter - somatikk 0,3 % 0,9 % Nøkkeltall pr divisjon - april Elverum- Hamar Gjøvik Lillehammer Hab-Rehab Psykiatri Kongsvinger Tynset Mål Pasienten opplever ikke fristbrudd Andel fristbrudd somatikk Andel fristbrudd PHV voksen Andel fristbrudd PHV barn og unge Andel fristbrudd TSB Pasienten får bekreftelse og tidspunkt for behandling i samme brev Pasienten får bekreftelse og tidspunkt for behandling i samme brev Gjennomsnittlig ventetid skal reduseres til 65 dager Ventetid somatikk Ventetid PHV voksen Ventetid PHV barn og unge Ventetid TSB Epikrisetid < 7 dager Epikrisetid Det skal normalt ikke være korridorpasienter Korridorpasienter Kilde: interne data fra SI 1,9 % 1,5 % 1,6 % 2,0 % 2,8 % 3,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 59,0 % 68,0 % 61,0 % 43,0 % 81,0 % 75,0 % 88,0 % % 88 % 91 % 50 % 86 % 85 % 84 % 0,1 % 0,5 % 0,5 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % Innføring av pakkeforløp kreft Formålet med pakkeforløpene er at kreftpasienter skal oppleve et godt organisert, helhetlig og forutsigbart forløp uten unødvendig ikke-medisinsk begrunnede forsinkelser i utredning, diagnostikk, behandling og rehabilitering. Det legges stor vekt på at pasientene skal sikres informasjon og brukermedvirkning.

13 Innføringen av de fire første pakkeforløpene fra januar har vært gjennomført i henhold til plan. Avdelingene har hatt god kontroll over disse pasientene også tidligere. Det er opprettet forløpskoordinatorer, og et nettverk for informasjons- og erfaringsutveksling. En struktur for tverrfaglig vurdering er på plass for alle fire diagnoser. Det er gjennomført opplæring i registrering og koding i alle divisjoner. En intern kube med data fra det pasientadministrative systemet (PAS) viser at pakkeforløpene blir registrert inn, og foreløpige tilbakemeldinger fra Norsk pasientregister (NPR) viser at Sykehuset Innlandet ligger godt an med koding. Informasjon fra Helsedirektoratet er publisert på Inter- og intranett, sammen med oversikt over forløpskoordinatorene, og blir fortløpende oppdatert. Fagmiljøene er i dialog med fastlegene på møter og via praksiskonsulentene (PKO). Helhetlige pasientforløp fra hjem til hjem er under arbeid. Sykehuset Innlandet har prostatasenter på Hamar, som er i ferd med å ferdigstille pasientforløp/ behandlingslinje for prostata. Forberedelsene til 10 nye pakkeforløp fra 1. mai er i rute, med opprettelse av forløpskoordinatorer, opplæring i registrering og koding, oppfølging via interne kuber, intern informasjon og publisering på nettet. Som i Danmark er det avdekket at det vil bli utfordringer med kapasiteten på radiologi og patologi. I tillegg er det identifisert behov for å optimalisere transport av prøver, og det er varslet at avdelingene vil kunne få problemer med å ivareta flere pakker uten at Sykehuset Innlandet får tilført ressurser til forløpskoordinatorer. Det tas initiativ til dialog med indremedisinske avdelinger for å få oversikt over forhold som må håndteres ved innføringen av de siste 14 pakkene fra 1. september. 4. Kvalitet og pasientsikkerhet Medisinske kvalitetsregistre og kodekvalitet Rapporteringen til de nasjonale kvalitetsregistrene varierer i omfang og kvalitet. Det er testet ut løsninger for noen sykdomsgrupper som gjør det mulig å registrere pasientopplysninger én gang, med dokumentasjon i journal og overføring til nasjonale registre. Kvaliteten av medisinsk koding følges opp med årlige revisjoner i samarbeid med Analysesenteret. Det er etablert et nettverk for medisinsk koding som skal følge opp de tertialvise NPR-rapporteringene. Formidling av kvalitetsresultater og uønskede hendelser SI har som mål å formidle og kommunisere kvalitetsresultater og uønskede hendelser til pasienter, pårørende og offentligheten på egnet måte. SI startet med publisering av uønskede hendelser i Det har imidlertid vært usikkerhet om egnetheten av den informasjonen som har vært publisert, da det primære målet med meldingene er at de skal brukes til intern læring og forbedring. Helse Sør-Øst har primo 2015 tatt initiativ til å standardisere publisering innen regionen. Det er behov for å gjennomgå hvordan hendelsene analyseres og følges opp i divisjonenes kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalg (DKPU), som er grunnlaget for det som skal publiseres. Overgrepsmottak og samarbeid med Statens barnehus Den ordningen som er etablert i Sykehuset Innlandet med 3 overgrepsmottak er ressurskrevende, men fungerer godt. Kravene i veileder blir fulgt opp, og samarbeidet med politi, krisesenter, BUP, psykiatri og Barnehuset vurderes å være tilfredsstillende. Ordningen er etablert og dagens tilbud

14 planlegges videreført, forutsatt finansiering av tilbudet. Antall steder og lokalisasjoner i SI for tilbud til barn og voksne utsatt for seksuelle overgrep kan bli vurdert. Dagens kostnad for spesialisthelsetjenestenes innsats ved hvert av de tre overgrepsmottakene ved SI Elverum, SI Gjøvik og SI Lillehammer er 1,1 millioner kroner, dvs. 3,3 millioner kroner samlet. Dette dekker noe økt bemanning, hhv. lege- og sykepleier. Per d.d. blir denne tjenesten finansiert av kommunene i opptaksområdet, med kostnad fordelt etter folketall. Kostnad for spesialisthelsetjenestenes innsats til barn ved Barnehuset på Hamar og SI Lillehammer er anslått til 1,2 millioner kroner. Dette dekker en kombinert overlegestilling og nødvendige sykepleieressurser. Beslutningsforum SI sørger for å holde seg oppdatert på beslutninger som blir gjort i Beslutningsforum og formidler all informasjon i lederlinjen. Mål er at det ikke skal tas i bruk metoder som er avvist av Beslutningsforum. Pasientadministrative rutiner Det er viktig at det etableres pasientadministrative rutiner som sikrer god ivaretakelse av nye pasientrettigheter som følge av endringene i pasient- og brukerrettighetsloven, ordningen med fritt behandlingsvalg og pakkeforløp for kreft. Det er mange tiltak som følges opp knyttet til det pasientadministrative arbeidet, koordinert av stabsområde Helse. Glemt av sykehuset i nettverk med divisjonene, forløpstider for kreft og tilgjengelighetsprosjektet for å redusere fristbrudd og ventetider kan nevnes. Det er gjennomført informasjon for å forberede endringer i pasient- og brukerrettighetsloven fra 1. september, og det er planlagt oppfølging høsten 2015 for å kvalitetssikre overgangen. Videre er det nedsatt en revisjonsgruppe som skal foreta intern revisjon av det pasientadministrative arbeidet i november, som intern oppfølging av konsernrevisjonens to rapporter i 2011 og Samarbeid med Sykehusapotekene på legemiddelområdet SI har som mål å drive kontinuerlig forbedringsarbeid innen legemiddelområdet og i samarbeid med Sykehusapotekene, medvirke til å sikre gode og effektive pasientforløp og arbeidsprosesser for å oppnå god pasientsikkerhet og økt effektivitet. Sykehusapotekene gjennomfører 3-timers basiskurs i legemiddelhåndtering på alle divisjoner våren 2015, og fellesrevisjon med anbefalt tema fra Regionalt legemiddelforum. Divisjonene kjøper tjenester fra kliniske farmasøyter ut fra divisjonsvise tjenesteavtaler som inngås årlig. Legemiddelsamstemming er et aktuelt tema som følges opp denne våren. Bytteliste og anbefalinger til pasienter med nyresvikt er oppdatert pr Forskning og innovasjon Det er for 2015 budsjettert med 9,2 stillinger til drift av forskningsavdelingen. Det tilrettelegges et betydelig antall strukturerte journaldatabaser og ansvarlig for forskningsstøtten har tilrettelagt mer enn 25 forskningsdatabaser. Det er nylig ansatt en produksjonsmedarbeider for å styrke forskningsstøtte funksjonen. I samarbeid med statistiker og forskningskompetent person skal det utføres analyser av disse lagrede dataene med tanke på kvalitet, pasientsikkerhet og videre forskning. Seks forskningsrådgivere og 9 professorer/amanuenser i deltidsstillinger har ansvar for oppfølging av forskning i divisjonene. Forskningsavdelingen har samarbeidsavtaler med UiO, NTNU og Menighetsfakultetet i Oslo. Avtalen med UiO dekker samarbeid innen forskning, utdanning og studentutplassering. Forskningsavdelingen fortsetter prosessen med å få ansatt flere

15 akademikere i toppstillinger (professorater) i samarbeid med Universitetet i Oslo og høgskolene i Innlandet. Oppdragsforskning i SI er forskning hovedsakelig i samarbeid med legemiddelindustrien. SI har mer en 40 prosjekter pågående forvaltet av Enhet for oppdragsforskning. Det har vært økonomisk ubalanse i flere år, og det legges til rette for å la Innven2 overta ansvaret for oppdragsforskningen, jfr. avtale mellom Helse Sør-Øst RHF og Innvent2. Forskningsavdelingen har fulgt opp styringskravene fra OBD og kan videre rapportere følgende status: Sykehuset Innlandet skal ta delta i nasjonale forskningsnettverk som er faglig relevante for helseforetaket. Flere forskere ansatt i SI deltar i nasjonale og internasjonale prosjekter både som initiativtakere / ledere og deltakere. Det kan vises til Rusproblematikk, aldring og helse, spormetaller og toksiske emner, AIDS, vit D og helse, barn ungdom og helse, kreftbehandling og omsorg hos eldre. Sykehuset Innlandet skal legge til rette for styrket brukermedvirkning i forskning: For å stimulere til brukermedvirkning har vi f.o.m 2015 bedt om opplysninger på søknadsskjemaer, om man benytter brukermedvirkning eller ikke i studier og stipendiatprosjekter det søkes midler til. I tillegg er det aktiv brukermedvirkning i planlegging og gjennomføring av Innlandskongressen og Fag og Forskningsdagene som er arrangementer for fag og forskningsinteresserte rundt om i Innlandet. Sykehuset Innlandet skal ta initiativ til og/eller delta i innovasjonsprosjekter der samarbeid med andre helseforetak/sykehus blir vurdert. Systemer for registrering av prosjekter, søknader, midler etc. beregnet på innovasjonen er ennå ikke tilrettelagt i Innlandet da det er utfordrende å få aksept for forskningens plass i systemet. Det mangler personalresurser og økonomiske midler til å drifte innovasjonen. Det er behov for en avklaring fra HSØ angående hva som skal kategoriseres som produktutvikling og hva som skal få status som innovasjonsprosjekter. Det er for tiden samtaler om å involvere Innven2 i den potensielle innovasjonen i Innlandet. Disse utfordringene må på plass før SI kan utvikle egne innovasjonsprosjekter eller delta i slike samarbeidsprosjekter. SI har hatt et prosjekt med software-utvikling (applikasjon) til bruk for leger og pasienter for å tilrettelegge antikoagulasjonsbehandling. Videre fremdrift av dette prosjektet er avhengig av når DIPS Arena kommer i kommersielt bruk. Sykehuset Innlandet skal utnytte nyanskaffelser til å fremme innovasjon. Som vist til over er det utfordringer som må avklares før Innlandet er i gang med prosjekter som får offisiell status som innovasjonsprosjekter og nyanskaffelser utnyttes. 6. E-helse og teknologi SI styrebehandlet IKT Områdeplan i februar Denne planen koordineres med foretakets strategiske utviklingsplan og økonomisk langtidsplan (ØLP). Gjeldende regional IKT strategi og Langtidsplan såkalt «Digital Fornying» er premissgivende for IKT utviklingen i SI. Områdeplanens handlingsplan for 2015 beskriver de prioriterte aktiviteter i SI. Status i arbeidet er at aktiviteter stort sett er i samsvar med handlingsplan for Innføring av nytt RIS / PACS er den aktiviteten det er størst utfordring med. Det er her igangsatt regionale og lokale tiltak som det forventes vil medføre en igangsetting av denne viktige kliniske løsningen innen 4.kvartal

16 2015. Det er og fremdeles utfordringer med leveranser fra Sykehuspartner, noe som medfører at SI fortsatt har strenge prioriteringer for å kunne bestille nye tjenester fra Sykehuspartner. Det er igangsatt tiltak fra Helse Sør-Øst RHF og Sykehuspartner for å bedre denne leveransesituasjonen. Det forventes at bedringer på dette området vil skje fra høsten IKT området er også i større grad blitt involvert og integrert i aktiviteter og planer for utvikling av ny sykehusstruktur i Innlandet. I henhold til HSØ oppdrag og bestiller dokumentet for 2015 tilsier status og aktiviteter at SI ivaretar disse regionale kravene. Dette gjelder innen følgende relevante områder fra OBD; Digitale tjenester for pasientkommunikasjon Avvik fra Riksrevisjonens rapport i 2014 som knyttes til elektroniske pasientjournalene og de pasientadministrative systemene Relevante aktiviteter i forhold til Ny lov om pasientjournal og ny helseregisterlov som gir økte muligheter for informasjonsutveksling mellom aktører i helsevesenet Aktiviteter og planer som understøtter regional digital fornying Reduksjon av IKT applikasjonsporteføljen IKT beredskapsarbeidet 7. Virksomhetsstyring - Arbeid med intern styring og kontroll I styresak 37/2014 vedtatt i møte 5. mai ble det vedtatt en helhetlig plan for virksomhetsstyring i SI. Denne planen bygger på «Veilederen for god virksomhetsstyring i Helse Sør-Øst» fra SI har og vedtatt egen handlingsplan for virksomhetsstyring for 2015 i styresak 12/2015. I styresaken er det forutsatt at det i tertialrapporteringen rapporteres på status i handlingsplanen. Planen følges tett opp og foretaket er à jour i forhold til tidspunktene som er fastsatt for arbeidet Styring og oppfølging Regjeringen har iverksatt arbeid med å redusere «tidstyver» og dette er tatt inn som et styringskrav i OBD. Det skal særlig legges vekt på tiltak som bidrar til å realisere pasientens helsetjeneste, og det bør løpende vurderes forenklinger av egne rapporteringskrav. SI har hatt et pågående prosjekt i forhold til å se på foretakets rapporteringsrutiner og søke å forenkle disse. Det er utarbeidet ny mal for månedsrapport både fra divisjonene og til styret. Relevante nøkkeltall er samlet på et sted og det er lagt opp til automatisering av uttrekkene. Ny månedsrapportering er tatt i bruk fom mars rapportering. Det er tilsvarende utarbeidet ny mal for tertialrapporteringen. De fleste av styringskravene fra OBD er integrert i malen slik at foretaket sikrer rapportering av disse gjennom året. Det vil og bli tertialrapportering for både 1, 2 og 3 tertial 2015 i tillegg til at årlig melding vil bli utarbeidet Fullmakter Arbeid med fullmaktsstrukturen er tatt inn med flere punkter i OBD for Det forutsettes at SI skal etablere en fullmaktsstruktur som er i samsvar med de regionale retningslinjene og som er tilpasset helseforetakets behov. Fullmaktsstrukturen skal redusere risikoen for misligheter, og samtidig gjøre organisasjonen fleksibel og bidra til en mest mulig effektiv beslutningskultur. SI har fulgt opp dette i egen styresak 103/2014 den i sak om «Fullmakter for Sykehuset Innlandet 2015.» I saken ble det forutsatt at arbeidet videreføres i 2015 med mål om å samle alle fullmakter i SI og etablere et samlet fullmaktsdokument.

17 7.3. Oppfølging av tiltak etter revisjon fra konsernrevisjonen HSØ Konsernrevisjonen fra Helse Sør-Øst gjennomførte revisjon av intern styring og kontroll som del av virksomhetsstyringen, og valgte ut divisjon Lillehammer og divisjon Psykisk Helsevern som aktuelle for revisjonen. Revisjonen ble gjennomført i perioden fra slutten av august til midten av oktober 2014 med påfølgende rapportbehandling i styret. I revisjonen inngikk følgende områder: Virksomhetsstyring Intern styring og kontroll i prosesser for ressursstyring Intern styring og kontroll i prosess utskrivning av pasienter Konsernrevisjonen HSØ forutsetter at tiltakene vedtatt i saken følges opp som grunnlag for forbedringsarbeid og læring i divisjonene. Virksomhetsstyring Innen virksomhetsstyring er det inngått nye maler for lederavtaler for nivå 2, 3 og 4. Det er innført rutiner i forhold til å dokumentere at lederavtaler inngås på alle nivå, og dette vil bli fulgt opp. Det er utarbeidet egne maler for divisjonene som bygger på foretakets årshjul, og det planlegges å legge til rette for et arbeid hvor årlige «Virksomhetsplaner» skal utarbeides. Når det gjelder maler for måneds- og tertialrapporteringen er disse endret slik at styringskravene i oppdrag- og bestillerdokumentet (OBD) inngår, jf pkt 7.1. Ressursstyring I ressursstyringen inngår de aktivitetene som gjennomføres for å sikre at foretaket til enhver tid har tilstrekkelig med ressurser for å sikre at oppgaver gjennomføres. Fokus for revisjonen er styring av bemanningsressurser ved å kartlegge og vurdere på hvilken måte bemanningsplanlegging gjennomføres, på enhetsnivå (prosessnivå). Rapporten etter revisjonen følges særlig opp gjennom tiltakene i foretakets Handlingsplan til HR-strategi 2015 under fokusområde bedre ressursstyring som bygger opp rundt anbefalingene fra sluttrapporten til konsernrevisjonen. Det henvises derfor til avsnittet rundt HR-strategien for en nærmere beskrivelse. Utskriving av pasienter til kommunehelsetjenesten I utskrivningsprosessen inngår aktivitetene som utføres på sykehuset for å sikre at pasienten får den nødvendige hjelpen etter avsluttet sykehusopphold, og innebærer også samhandling med kommunen. Utskrivningsprosessen starter når pasientens behov etter utskrivelse vurderes ved innleggelse og varer frem til pasienten skrives ut fra sykehuset. Relevante områder som undersøkes er: i hvilken grad helseforetaket har etablert rutiner for samarbeid med kommunene i tråd med gjeldende lov/krav? I hvilken grad har helseforetaket etablert et tilstrekkelig, hensiktsmessig og effektivt system for intern styring og kontroll med utskriving av pasienter til kommunehelsetjenesten? Konsernrevisjon av utskrivningsprosessen i sengepost 11A ved medisinsk avdeling, Divisjon Lillehammer, er fulgt opp i forbindelse med evalueringen av alle samarbeidsavtalene i Det er inngått nye avtaler for 49 kommuner gjeldende fra , og flere av punktene i konsernrevisjonens anbefalinger er innarbeidet i avtalene. Alle divisjonene i SI var representert i et møte den 9.4 for å lage et undervisningsopplegg som skulle ivareta både de nye retningslinjer i

18 tjenesteavtaler og rutiner, samt konsernrevisjonens anbefalinger. Dette undervisningsopplegget er nå ferdigstilt og alle divisjonene vil gjennomføre opplegget i løpet av mai måned. Kurset vil bli gjennomført minimum 2 ganger pr divisjon av samhandlingskoordinatorene og samhandlingsteamet vil være tilstede som observatører. Tverrfaglige tavlemøter vil bli gjennomført på alle divisjoner i løpet av året og det er nå klart at sjekklisten vil inneholde punkter som konsernrevisjonen har påpekt ikke er godt nok ivaretatt i dag. Dette gjelder punkter til behov for individuell plan (IP), samtykke og dokumentasjon m.m. Rapporten fra Konsernrevisjonen HSØ følges tett opp av foretaket Antikorrupsjonsprogram Styret i Helse Sør-Øst har i sak 094/2014, jf vedlegg 1 vedtatt et antikorrupsjonsprogram med en «verktøykasse» som skal gjelde for alle helseforetakene i regionen. Det forutsettes i vedtaket at antikorrupsjonsprogrammet med implementeringsplan oversendes helseforetakene for styrebehandling og videre oppfølging og implementering. Vedtaket fra styret i Helse Sør-Øst er og et av styringskravene i OBD i Formålet med programmet er å forebygge at korrupsjon skjer, øke muligheten til å avdekke eventuell korrupsjon og øke beredskapen for å håndtere en eventuell korrupsjonssak. Verktøykassa er tilgjengelig på Helse Sør-Øst sine internettsider. SI har nedsatt en arbeidsgruppe til å følge opp dette arbeidet, og det er utarbeidet en egen styresak med tilhørende handlingsplan som behandles av styret i SI i styremøte 28. mai Tilsyn, interne revisjoner, og uønskede hendelser Tilsyn: Statlig tilsyn er ett av flere virkemidler for å følge opp intensjonene i lovverket. Tilsyn og rådgivning basert på erfaringer fra tilsyn skal medvirke til at befolkningens behov for tjenester blir ivaretatt, tjenestene blir drevet på en faglig forsvarlig måte, at svikt i tjenesteytingen forebygges og at ressursene i tjenestene blir brukt på en forsvarlig og effektiv måte Fylkesmannen i Oppland og Hedmark: Fylkesmennene ivaretar tilsyn med helsetjenester i kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. I det videre følger oppsummering fra de ulike tilsyn i SI: Tilsyn med behandling av eldre pasienter med hjerneslag: Forekomsten av hjerneslag øker betydelig med alder. To tredjedeler av slagtilfellene rammer de over 75 år og er den vanligste årsaken til funksjonshemming hos eldre. I slagbehandling er det et grunnleggende prinsipp at rehabilitering og funksjonstrening settes i gang samtidig med akutt medisinsk observasjon, utredning og behandling. Dette tilsynet ble gjennomført som systemrevisjon. Undertema som ble undersøkt var helseforetakenes tiltak for å sikre forsvarlig observasjon, utredning og behandling de første 24 timene etter innleggelse på sykehuset, tidlig mobilisering og rehabilitering og forebygging av komplikasjoner og nye hjerneslag. Tilsynet gir grunn til å anta at behandlingstilbudet til eldre slagpasienter de fleste stedene er forsvarlig, men i noen helseforetak ble det avdekket lovbrudd.

19 Det ble gjennomført tilsyn med divisjon Gjøvik 3.-4 juni 2014 og tilsyn ved divisjon Kongsvinger september. Divisjon Kongsvinger fikk ingen avvik ved tilsynet, mens divisjon Gjøvik fikk følgende avvik: «Sykehusets ledelse mangler nødvendige styringsdata for pasienter som ikke ligger på slagenheten. I tillegg kontrolleres det ikke systematisk at vedtatte prosedyrer for slagbehandling følges. Dette gir forhøyet risiko for at pasienter over 80 år som behandles for hjerneslag ikke får forsvarlig behandling.» Divisjonen Gjøvik har utarbeidet en handlingsplan med flere tiltak for å få lukket avviket. Stikkprøvekontroll DPS Hamar, ruspoliklinikken: Tilsynet ble gjennomført som stikkprøvetilsyn 5. november 2013 ved ruspoliklinikken ved DPS Elverum-Hamar hvor et utvalg av pasientjournaler ble gransket. Det ble gitt ett avvik da det viste seg at pasientene ikke var tilsett eller drøftet med spesialist i 11 av 28 journaler. Divisjon psykisk helsevern har igangsatt en prosess i forhold til å utarbeide retningslinjer for spesialistenes ansvarsområde i poliklinikker. Det er i den forbindelse utarbeidet et ansvarsdokument som skal drøftes med tillitsvalgte. Tilsyn om samhandling om utskriving av pasienter fra spesialisthelsetjenesten til kommunen: Fylkesmannen skal undersøke samhandling ved utskrivning av pasienter fra spesialisthelsetjenesten til kommunene. Tilsynet omfatter somatiske helsetjenester og ikke rus og/eller psykiatri. Tilsynet skal ta utgangspunkt i de aktiviteter som sykehus og kommuner utfører i samhandlingsprosessen ved utskrivning/mottak. Fylkesmannen skal undersøke om sykehus/helseforetak ved systematisk styring sikrer forsvarlig utskrivning av pasienter med behov for kommunale tjenester til egen bolig. Undersøkelsen skal blant annet omfatte om sykehuset sikrer vurdering og varsling om antatt behov allerede ved innleggelsen, og om sykehuset sikrer at lege har vurdert og dokumentert at pasienten er utskrivningsklar ved varsel om utskrivning. Videre skal fylkesmannen undersøke om kommunen ved systematisk styring sikrer forsvarlig mottak og helsehjelp til pasienter som skrives ut til egen bolig. Dette tilsynet er akkurat igangsatt og så langt har det vært tilsyn ved medisinsk og kirurgisk avdeling ved SI Hamar. Tilsynsrapport er ennå ikke mottatt. Datatilsynet: Datatilsynet har til oppgave å kontrollere at lover og forskrifter som gjelder for behandling av personopplysninger blir fulgt, jfr. Personopplysningsloven. Datatilsynet har gjennomført tilsyn om tilgangsrettigheter ved SI Hamar og det ble gitt 2 avvik ved tilsynet: Sykehuset Innlandet må begrense tidsrom for implisitte tilganger. Sykehuset Innlandet må gjennom bruk av risikovurderinger etablere tilfredsstillende informasjonssikkerhet m.h.t tilgangsstyring. Sykehuset Innlandet startet i november 2014 et prosjekt for endring av tilgangsstyring i pasientjournalsystemet DIPS. Det skal innføres modul for beslutningsstyrt tilgang (BT) i DIPS. Med innføring av BT vil Sykehuset Innlandet HF etterkomme pålegg fra Datatilsynet om begrensning av tidsrommet for implisitte tilganger. Prosjektet planlegges avsluttet medio oktober I forbindelse med prosjekt Innføring av Beslutningsstyrt Tilgang i Sykehuset Innlandet HF vil hele og deler (jf. svar pkt. 1) av tilgangsstyringen risikovurderes. Videre vil risikovurdering av

20 tilgangsstyringen gjennomføres ifm. større endringer i pasient-journalsystemet (eks. nye versjoner), innføring av nye moduler i pasientjournalsystemet og endringer i infrastruktur som kan påvirke tilgangsstyringen i pasientjournalsystemet. Datatilsynet har gitt utsatt frist til medio oktober med å lukke avvikene, jfr. vedtatt framdriftsplan for innføring av Beslutningsstyrt tilgang i sykehuset. Mattilsynet: Mattilsynet forvalter alle lovene som omhandler produksjon og omsetning av mat og fører blant annet tilsyn i Sykehuset Innlandet etter Matloven som skal sikre forbrukerne helsemessig trygg mat. Mattilsynet gjennomførte uanmeldt tilsyn med matforsyningen ved SI Sanderud, Løbak 23.4 og ulike avdelinger på SI Sanderud På Løbak ble det gitt varsel om pålegg (avvik): «Mattilsynet pålegger dere å sikre at temperaturen ved oppbevaring av lett bedervelige matvarer ikke overstiger 4 grader eller den temperaturen som er angitt i merkingen av produktet.» Ved tilsynet ved ulike avdelinger på SI Sanderud konkluderte Mattilsynet med at hovedkjøkkenet er slitt, og på ett av avdelingskjøkkenene var ikke kravet til håndvask oppfylt. Det ble derfor gitt varsel om pålegg (avvik): «Mattilsynet pålegger Sykehuset Innlandet å utbedre lokalene slik de oppfyller kravene i næringsmiddelhygieneregelverket.» Branntilsyn: Sykehusbygg er definert som særskilte brannobjekt. Dette betyr at konsekvensen kan bli katastrofale ved eventuell brann. Tilsyn utføres derfor hvert år av det lokale brannvesenet. Formålet med branntilsyn er å sikre liv, helse og materielle verdier mot brann og at skadevirkningene begrenses hvis brann oppstår. Det er i 1. tertial 2015 gjennomført 3 branntilsyn. Det er avdekket 11 avvik og 7 anmerkninger ved tilsynene. I forhold til tidligere tilsyn jobbes det med lukking av avvikene ved Solås, Bredebygden, Ottestad, Sanderud og Kongsvinger i h.h.t. planer godkjent av brannvesenet. Lokale el-tilsyn: Lokale El-tilsyn er pålagt å føre tilsyn innenfor sine forsyningsområder og det lokale el-tilsynet er en del av det offentlige tilsynsapparatet for el-sikkerhet. Retningslinjer for arbeidet er gitt av Direktoratet for samfunnssikkerhet- og beredskap (DSB). Det er ikke gjennomført tilsyn fra lokale el-tilsyn i 1. tertial Arbeidstilsynet: Arbeidstilsynet fører tilsyn etter flere ulike lover som f. eks arbeidsmiljøloven. Det har vært ett nytt tilsyn siste tertial om lokalene til ambulansetjenesten ved SI Kongsvinger og det er fortsatt åpent avvik ved dialyseavdelingen ved SI Elverum. Status er: Ambulanse Kongsvinger: Arbeidstilsynet gjennomførte tilsyn i lokalene til Ambulanse Kongsvinger på Skotterud på bakgrunn av arbeidsulykke som inntraff kvelden Hensikten med tilsynet var å

21 kontrollere virksomhetens systematiske arbeid med helse, miljø og sikkerhet samt andre spesifikke forhold i forbindelse med den meldte hendelsen. Det ble gitt 4 pålegg: Kjemisk helsefare informasjon og opplæring Kjemisk helsefare kartlegging og risikovurdering Kjemikalier merking HMS-arbeid gjennomgang av internkontroll Tilbakemelding om tiltak for å få avvikene lukket ble sendt Arbeidstilsynet Dialyseavdelingen ved Sykehuset Innlandet Elverum: I brev av 22. mai.2012 ble det varslet om pålegg ved dialyseavdelingen i Elverum i forbindelse med tilsyn Pålegget ble gitt med den begrunnelse at avdelingen bærer preg av trange og ikke tilfredsstillende arbeidslokaler sett i forhold til aktiviteten. Dette gjelder spesielt forhold som lite lagerplass, trange pasientrom, dårlig inneklima, ikke tilfredsstillende kontorarbeidsplasser og ikke tilfredsstillende personalrom (spesielt toalettforhold og spiserom). I brev av 31. mai 2013 skriver Arbeidstilsynet. «På bakgrunn av tilbakemeldingen anser vi pålegget som oppfylt. Vi ønsker lykke til med den forestående ombygging. Vi vil samtidig presisere at medvirkning fra de ansatte v/lokal leder og verneombud er særdeles viktig i prosjekteringsfasen.» På bakgrunn av utsettelse av investeringer i 2015 ble saken tatt opp igjen fra Arbeidstilsynet og det ble varslet tvangsmulkt. I brev fra Arbeidstilsynet er pålegget oppfylt. I tilbakemeldingen fra SI er det redegjort for følgende tidsplan for nye lokaler til Dialyseavdelingen: Rivning september 2015 Byggestart medio oktober 2015 Ferdigstillelse juni 2016 Direktoratet for samfunnssikkerhet og beredskap (DSB) Direktoratet for samfunnssikkerhet og beredskap har et tilsynsansvar etter brann- og eksplosjonsvernloven, el-tilsynsloven, deler av produktkontrolloven, samt tilsyn på HMSområdet. Direktoratet for samfunnssikkerhet og beredskap gjennomførte en revisjon av helseforetakets systematiske helse-, miljø og sikkerhetsarbeid i perioden i I tilsynsrapport fra ble det gitt fem avvik og fire anmerkninger. Det har vært arbeidet systematisk med lukking av avvikene. Direktoratet for samfunnssikkerhet og beredskap gjennomførte en ny revisjon av helseforetakets systematiske helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i perioden Revisjonen ble gjennomført på Elverum, Lillehammer, Gjøvik og hos foretaksledelsen i Brumunddal. Sluttmøte ble avholdt og SI fikk beskjed i møte at det hadde vært gjennomført et systematisk arbeid og at avvikene fra forrige tilsyn kunne lukkes.

VEDTAK: 1. Styret tar statusrapporten for oppfølging av tiltakene i Handlingsplan for å styrke det pasientadministrative arbeidet til orientering.

VEDTAK: 1. Styret tar statusrapporten for oppfølging av tiltakene i Handlingsplan for å styrke det pasientadministrative arbeidet til orientering. Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.03.15 SAK NR 030 2015 STATUSRAPPORT FOR HANDLINGSPLAN FOR Å STYRKE DET PASIENTADMINISTRATIVE ARBEIDET Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar statusrapporten for oppfølging

Detaljer

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014. Forslag til VEDTAK:

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014. Forslag til VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 05.05.14 SAK NR 037 2014 HELHETLIG PLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2014 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar redegjørelsen om arbeidet med å videreutvikle virksomhetsstyringen

Detaljer

Status til Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 pr august 2015

Status til Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 pr august 2015 Status til Handlingsplan for virksomhetsstyring pr august Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport 6/2014 av 3.11.14

Detaljer

Vedlegg 1 - Risikomatrise og handlingsplan 1.tertial 2015.

Vedlegg 1 - Risikomatrise og handlingsplan 1.tertial 2015. KONSEKVENS 1 2 3 4 5 5 (3) Investeringer i bygg, MTU og IKT.Utfordring forsterket i pga likviditetsbegrensning 4 (5) IKT kvalitet på leveranse, funksjonalitet og oppgradering av systemløsninger (Eks. RIS/PACS)

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 12. mars 2015

Styret Helse Sør-Øst RHF 12. mars 2015 Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 12. mars 2015 SAK NR 017-2015 ÅRLIG MELDING 2014 FOR HELSE SØR-ØST RHF Forslag til vedtak: 1. På grunnlag av samlet rapportering for 2014

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato 20.09.12 Sak nr: 054/2012 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Øk. dir. Roger Gjennestad RAPPORTERING KVALITETSINDIKATORER/ØKONOMI AUGUST 2012 Trykte vedlegg: Ingen

Detaljer

KONSEKVENS (1) Evne til omstilling kvalitet (somatikk) og økonomi (ØLP) 4 (4) Investeringer i bygg, MTU og IKT

KONSEKVENS (1) Evne til omstilling kvalitet (somatikk) og økonomi (ØLP) 4 (4) Investeringer i bygg, MTU og IKT SANNSYNLIGHET 5 KONSEKVENS 1 2 3 4 5 (1) Evne til omstilling kvalitet (somatikk) og økonomi (ØLP) 4 (4) Investeringer i bygg, MTU og IKT 3 (9) Gjennomføring av system for internkontroll og virksomhetsstyring,

Detaljer

Det gode pasientforløpet. Felles prioriterte innsatsområder for brukerutvalg i Helse Sør-Øst

Det gode pasientforløpet. Felles prioriterte innsatsområder for brukerutvalg i Helse Sør-Øst Det gode pasientforløpet Felles prioriterte innsatsområder for brukerutvalg i Helse Sør-Øst August 2012 1 Innhold 1. Pasientsikkerhet og kvalitet... 4 1.1 Kontinuerlig kvalitetsarbeid... 4 1.2 Støtte opp

Detaljer

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 24/14 Orienteringssaker Vedlegg Strategi 2020 Operasjonalisering gjennom programmer Saksbehandler Ansvarlig direktør Mette Nilstad Saksmappe 2014/12 Ingerid Gunnerød Dato

Detaljer

Årsplan for styret 2012 og status for oppfølging av vedtak

Årsplan for styret 2012 og status for oppfølging av vedtak STYREMØTE 27. februar 2012 Side 1 av 7 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: 03/618 Årsplan for styret 2012 og status for oppfølging av vedtak Forslag til vedtak: Styret tar årsplan for styret 2012

Detaljer

Resultat- og tiltaksrapport kvalitet - Februar 2014 Innhold

Resultat- og tiltaksrapport kvalitet - Februar 2014 Innhold Resultat- og tiltaksrapport kvalitet - Februar 2014 Innhold 1. Ventelister... 1 Oversikt 1: Gjennomsnittlig ventetid for alle pasienter som har fått helsehjelp i perioden.... 1 Oversikt 2: Ventetid fordelt

Detaljer

Ledelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 1. tertial 2009

Ledelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 1. tertial 2009 STYREMØTE 24. august 2009 Side 1 av 5 Sakstype: Orienteringssak Saksnr. arkiv: Ledelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 1. tertial 2009 Sammendrag: Innholdet i LGG og risikovurderingen baserer

Detaljer

Vedlegg 2 til Styresak 22.01.2015 Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015

Vedlegg 2 til Styresak 22.01.2015 Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 Vedlegg 2 til Styresak 22.01. Handlingsplan for virksomhetsstyring Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport 6/2014 av

Detaljer

SAK NR STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK:

SAK NR STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.05.14 SAK NR 048 2014 STRATEGI FOR KVALITET OG PASIENTSIKKERHET FOR SYKEHUSET INNLANDET 2014-2017 Forslag til VEDTAK: 1. Styret vedtar justert strategi for kvalitet

Detaljer

Vedlegg 3 til Styresak 27.02.2015 Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015

Vedlegg 3 til Styresak 27.02.2015 Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 Vedlegg 3 til Styresak 27.02.2015 Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport

Detaljer

Oslo universitetssykehus HF

Oslo universitetssykehus HF Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato møte: 13. februar 2015 Saksbehandler: Direksjonssekretær Vedlegg: Oppdrag og bestilling vedtatt i foretaksmøte 12.2.2015 SAK 7/2015 OPPDRAG OG BESTILLING 2015

Detaljer

«Ny sykehusplan kursendring eller alt ved det vante?» xx Cathrine M. Lofthus, administrerende direktør Helse Sør-Øst RHF

«Ny sykehusplan kursendring eller alt ved det vante?» xx Cathrine M. Lofthus, administrerende direktør Helse Sør-Øst RHF Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. «Ny sykehusplan kursendring eller alt ved

Detaljer

Lederavtale for 2012

Lederavtale for 2012 Lederavtale for 2012 mellom divisjonsdirektør/stabsdirektør XX og administrerende direktør Morten Lang-Ree 1 Sykehuset Innlandet - Visjon og verdigrunnlag Visjon Sykehuset Innlandet skal gi gode og likeverdige

Detaljer

KONSEKVENS 1 2 3 4 5

KONSEKVENS 1 2 3 4 5 5 KONSEKVENS 1 2 3 4 5 SANNSYNLIGHET 4 (6) Omstillingsbehov (2) HR kvalitet på lønnsprosesser IKT kvalitet på leveranse og funksjonalitet 3 (15) Leveranser fra HSØ Forsyningssenter (16) Opplegg for internkontroll

Detaljer

SAK NR 050 2015 OPPFØLGING AV ANTIKORRUPSJONSPROGRAM FRA HELSE SØR-ØST I SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK:

SAK NR 050 2015 OPPFØLGING AV ANTIKORRUPSJONSPROGRAM FRA HELSE SØR-ØST I SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.05.15 SAK NR 050 2015 OPPFØLGING AV ANTIKORRUPSJONSPROGRAM FRA HELSE SØR-ØST I SYKEHUSET INNLANDET Forslag til VEDTAK: 1. Styret i Sykehuset Innlandet tar antikorrupsjonsprogrammet

Detaljer

Handlingsplan kvalitet- og pasientsikkerhet Vestre Viken - status pr. mars 2013

Handlingsplan kvalitet- og pasientsikkerhet Vestre Viken - status pr. mars 2013 Handlingsplan kvalitet- og pasientsikkerhet Vestre Viken - status pr. mars 2013 Målområder Ikke startet 1. Virkningsfulle tjenester Skal starte senere enn opprinnelig planlagt 2. Trygge og sikre tjenester

Detaljer

Tiltaksplan etter LGG 2.tertial 2012

Tiltaksplan etter LGG 2.tertial 2012 Tiltaksplan etter LGG 2.tertial 2012 Risikoområder Status og utviklingstendens Korrigerende tiltak Ansvarlig Evaluering Kondemnabel bygningsmasse Konseptfasedokument med skisseprosjekt og romfunksjonsprogram

Detaljer

VEDTAK: Styret tar saken om status for omstillingen i divisjon Psykisk helsevern til orientering.

VEDTAK: Styret tar saken om status for omstillingen i divisjon Psykisk helsevern til orientering. Sykehuset Innlandet HF Styremøte 20.06.14 SAK NR 059 2014 STATUS OMSTILLING PSYKISK HELSEVERN Forslag til VEDTAK: Styret tar saken om status for omstillingen i divisjon Psykisk helsevern til orientering.

Detaljer

Ledelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 3. tertial 2014

Ledelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 3. tertial 2014 STYREMØTE 23. mars 2015 Side 1 av 5 Sakstype: Beslutningssak Saksnr. arkiv: 14/07072 Ledelsens gjennomgåelse (LGG) med risikovurdering 3. tertial 2014 Sammendrag: Risikoen er redusert for flere av områdene

Detaljer

Utvikling og status for risikoområder 2.tertial 2011

Utvikling og status for risikoområder 2.tertial 2011 Det er behov for flere innen OUS samarbeid med onkolog Enkelte pasientgrupper får deler av behandlingen ved Oslo Universitetssykehus Betydelige utgifter til gjestepasienter Utnytter ressursene med kveldspoliklinikk

Detaljer

Styresak. Dette dokumentet viser resultatene for noen av de viktigste indikatorene, med utvikling fra 1.terial 2013 til 1.terial 2014.

Styresak. Dette dokumentet viser resultatene for noen av de viktigste indikatorene, med utvikling fra 1.terial 2013 til 1.terial 2014. Styresak Går til: Foretak: Styremedlemmer Helse Stavanger HF Dato: 01.10.2014 Saksbehandler: Saken gjelder: Arkivsak 0 2014/2/012 Øystein Fjelldal, Øyvind Aas Styresak 69/14 O Nasjonale kvalitetsindikatorer

Detaljer

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 40/16 Statusrapport Helse Midt-Norge pr 31.03.16

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 40/16 Statusrapport Helse Midt-Norge pr 31.03.16 HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 40/16 Statusrapport Helse Midt-Norge pr 31.03.16 Saksbehandler Ansvarlig direktør Mats Troøyen Saksmappe 2016/78 Anne-Marie Barane Dato for styremøte 28.04.2016 Forslag

Detaljer

TERTIALRAPPORT 3 2013 DIGITAL FORNYING

TERTIALRAPPORT 3 2013 DIGITAL FORNYING TERTIALRAPPORT 3 2013 DIGITAL FORNING for bedre pasientsikkerhet og kvalitet Helse Sør-Øst er den statlige helseforetaksgruppen som har ansvar for spesialisthelsetjenestene i Østfold, Akershus, Oslo, Hedmark,

Detaljer

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 23/16 Statusrapport Helse Midt-Norge pr januar 2016

HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET. Sak 23/16 Statusrapport Helse Midt-Norge pr januar 2016 HELSE MIDT-NORGE RHF STYRET Sak 23/16 Statusrapport Helse Midt-Norge pr januar 2016 Saksbehandler Ansvarlig direktør Saksmappe 15/634 Mats Troøyen Anne-Marie Barane Dato for styremøte 10.03.2016 Forslag

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 13. mars 2014

Styret Helse Sør-Øst RHF 13. mars 2014 Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 13. mars 2014 SAK NR 013-2014 ØKONOMISK LANGTIDSPLAN 2015-2018. PLANFORUTSETNINGER Forslag til vedtak: 1. Vedtatte mål for perioden 2014-2017

Detaljer

Helgelandssykehuset HF 1.tertialrapport 2015

Helgelandssykehuset HF 1.tertialrapport 2015 Helgelandssykehuset HF 1.tertialrapport 2015 Innhold (Punktene i innholsfortegnelsen følger punktene i oppdragsdokumentet) 1 Om rapporteringen... 3 2 Felles økonomiske krav og rammebetingelser... 4 2.3

Detaljer

Status Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015

Status Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 Status Handlingsplan for virksomhetsstyring 2015 Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport 6/2014 av 3.11.14 fra Konsernrevisjonen

Detaljer

Styresak. Arild Johansen Styresak 55/15 Risikovurdering av overordnede styringsmål pr. 1. tertial 2015. Bakgrunn:

Styresak. Arild Johansen Styresak 55/15 Risikovurdering av overordnede styringsmål pr. 1. tertial 2015. Bakgrunn: Styresak Går til: Styremedlemmer Foretak: Helse Stavanger HF Dato: 04.06.2015 Saksbehandler: Saken gjelder: Arild Johansen Styresak 55/15 Risikovurdering av overordnede styringsmål pr. 1. tertial 2015

Detaljer

SAK NR 070 2015 TILLEGGSDOKUMENT TIL OPPDRAG OG BESTILLING 2015 (OBD) VEDTAK:

SAK NR 070 2015 TILLEGGSDOKUMENT TIL OPPDRAG OG BESTILLING 2015 (OBD) VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 23.10.15 SAK NR 070 2015 TILLEGGSDOKUMENT TIL OPPDRAG OG BESTILLING 2015 (OBD) Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar tilleggsdokument til oppdrag og bestilling 2015 fra august

Detaljer

Saksnr Utvalg Møtedato 28/2012 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF 28.03.2012 Saksbehandler: Jorunn Lægland

Saksnr Utvalg Møtedato 28/2012 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF 28.03.2012 Saksbehandler: Jorunn Lægland Saksnr Utvalg Møtedato 28/2012 Styret ved Universitetssykehuset Nord-Norge HF 28.03.2012 Saksbehandler: Jorunn Lægland Virksomhetsrapport februar 2012 STYRESAK Innstilling til vedtak 1. Styret ved Universitetssykehuset

Detaljer

Risikostyring i Helse Sør-Øst. Oppdatert etter møte i revisjonskomiteen og i LG

Risikostyring i Helse Sør-Øst. Oppdatert etter møte i revisjonskomiteen og i LG Risikostyring i Helse Sør-Øst Oppdatert etter møte i revisjonskomiteen 12.09.08 og i LG 16.09.08 Prosess Risikovurderingen er basert på Helseforetakenes vurdering og innspill Vurdering i enhetene i det

Detaljer

Oslo universitetssykehus HF

Oslo universitetssykehus HF Oslo universitetssykehus HF Styresak Dato møte: 20. september 2012 Saksbehandler: Vedlegg: Viseadministrerende direktør medisin, helsefag og utvikling Stabsdirektør pasientsikkerhet og kvalitet 1. Prosjektmandat

Detaljer

Handlingsplan som bygger på risikomatrisen Faktagrunnlang

Handlingsplan som bygger på risikomatrisen Faktagrunnlang Vedlegg 1 Handlingsplan som bygger på risikomatrisen Faktagrunnlang og planlagte tiltak Risikoområde Årsak Virkning Tiltak 1 Investeringer utstyr og MTU (20) Det er et stort behov for utskifting/ nyinvestering

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 21. april 2016 SAK NR KVALITETS-, AKTIVITETS- OG ØKONOMIRAPPORT PER FEBRUAR 2016

Styret Helse Sør-Øst RHF 21. april 2016 SAK NR KVALITETS-, AKTIVITETS- OG ØKONOMIRAPPORT PER FEBRUAR 2016 Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 21. april 2016 SAK NR 028-2016 KVALITETS-, AKTIVITETS- OG ØKONOMIRAPPORT PER FEBRUAR 2016 Forslag til vedtak: Styret tar kvalitets-, aktivitets-

Detaljer

SAK NR STATUS PÅ TILSYN OG INTERNE REVISJONER 2016 OG PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2017

SAK NR STATUS PÅ TILSYN OG INTERNE REVISJONER 2016 OG PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2017 Sykehuset Innlandet HF Styremøte 23.03.17 SAK NR 029 2017 STATUS PÅ TILSYN OG INTERNE REVISJONER 2016 OG PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2017 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar status tilsyn og interne revisjoner

Detaljer

Oversikt 1: Gjennomsnittlig ventetid for alle pasienter som har fått helsehjelp i perioden... 1

Oversikt 1: Gjennomsnittlig ventetid for alle pasienter som har fått helsehjelp i perioden... 1 Resultat og tiltaksrapport kvalitet - Januar 2014 Innhold 1. Ventelister... 1 Oversikt 1: Gjennomsnittlig ventetid for alle pasienter som har fått helsehjelp i perioden.... 1 Oversikt 2: Ventetid fordelt

Detaljer

Kvalitetsstrategi Overordnet handlingsplan

Kvalitetsstrategi Overordnet handlingsplan Kvalitet i møte mellom pasient og ansatt Kultur og ledelse Kvalitetssystem Kompetanse Kapasitet og organisering KVALITET, TRYGGHET, RESPEKT Sykehuset Innlandet har vektlagt å fokusere på kvalitet og virksomhetsstyring

Detaljer

Informasjon om viktige lovendringer og satsningsområder

Informasjon om viktige lovendringer og satsningsområder Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. Informasjon om viktige lovendringer og

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 12. september 2014 SAK NR STATUS REVISJONSPLAN FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST

Styret Helse Sør-Øst RHF 12. september 2014 SAK NR STATUS REVISJONSPLAN FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 12. september 2014 SAK NR 057-2014 STATUS REVISJONSPLAN 2014-2015 FOR KONSERNREVISJONEN HELSE SØR-ØST Forslag til vedtak: Styret tar statusrapportering

Detaljer

Adm.dir. vurdering av foretaket

Adm.dir. vurdering av foretaket Adm.dir. vurdering av foretaket Foretaket har hatt en god oppstart av 2014 med høyere pasientaktivitet enn budsjettert og stor aktivitet på nybygget. Ved utgangen av februar 2014 vil følgende områder bli

Detaljer

Vedlegg 3 HANDLINGSPLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2017

Vedlegg 3 HANDLINGSPLAN FOR VIRKSOMHETSSTYRING 2017 Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Internt styrings og kontrollmiljø: Planlegge 1.1 Følge opp ny forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten fom 1.1.. Forskriften

Detaljer

Fra administrasjonen: Adm. direktør Just Ebbesen og administrasjonssjef Vigdis Velgaard (referent)

Fra administrasjonen: Adm. direktør Just Ebbesen og administrasjonssjef Vigdis Velgaard (referent) Protokoll fra styremøte i Sykehuset Østfold HF Tid: Mandag 31.10.2011 Sted: Sykehuset Østfold Sarpsborg Tilstede: Peder Olsen Olav Mugaas Petter Brelin Ambjørn Bjørnson Siv H Jacobsen Hans Jakobsen Gretha

Detaljer

Rapport fra tilsyn med samhandling om utskrivning av pasienter fra spesialisthelsetjenesten til kommuner gjennomført i Helse Sør-Øst i 2015

Rapport fra tilsyn med samhandling om utskrivning av pasienter fra spesialisthelsetjenesten til kommuner gjennomført i Helse Sør-Øst i 2015 Fylkesmannen i Aust-Agder Fylkesmannen i Vest-Agder Fylkesmannen i Østfold Fylkesmannen i Vestfold Fylkesmannen i Hedmark Fylkesmannen i Oppland Fylkesmannen i Telemark Fylkesmannen i Buskerud Fylkesmannen

Detaljer

Risikovurdering LGG 2. tertial 2011

Risikovurdering LGG 2. tertial 2011 Risikovurdering LGG. tertial 011 Konsekvens 1 3 4 Brudd på arbeidstidbestemmelsene 4 innen TSB Ventetid/ kapasitet Sannsynlighet 3 innen Pasientadministrative rutiner 1 Risikovurdering LGG 1. tertial 011

Detaljer

RAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014

RAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014 RAPPORT Fra Til SunHF, januar 2014 Innledning Pasientsikkerhetskampanjen I trygge hender har vært en treårig kampanje som skal redusere pasientskader og forbedre pasientsikkerheten i Norge. I trygge hender

Detaljer

Lederavtale for 2014

Lederavtale for 2014 Lederavtale for 2014 mellom divisjonsdirektør og avd. sjef 1 Sykehuset Innlandet - Visjon og verdigrunnlag Visjon Sykehuset Innlandet skal gi gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det,

Detaljer

DIGITAL FORNYING -for bedre pasientsikkerhet og kvalitet

DIGITAL FORNYING -for bedre pasientsikkerhet og kvalitet Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når de trenger det, uavhengig av alder, bosted, etnisk bakgrunn, kjønn og økonomi. DIGITAL FORNYING -for bedre pasientsikkerhet

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato: 19.03.15 Sak nr: 014/2015 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Oppdrag og bestilling 2015 Trykte vedlegg: Oppdrag og bestilling 2015 fra Helse Sør-Øst

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 17. desember 2015 SAK NR 083-2015 VURDERING AV SENGEKAPASITET 2016VED AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS HF

Styret Helse Sør-Øst RHF 17. desember 2015 SAK NR 083-2015 VURDERING AV SENGEKAPASITET 2016VED AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS HF Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 17. desember 15 SAK NR 083-15 VURDERING AV SENGEKAPASITET 16VED AKERSHUS UNIVERSITETSSYKEHUS HF Forslag til vedtak: Styret tar vurderingen

Detaljer

SAK NR 002 2015 OPPFØLGING AV REVISJON AV INTERN STYRING OG KONTROLL SOM DEL AV VIRKSOMHETSSTYRINGEN I SI HF

SAK NR 002 2015 OPPFØLGING AV REVISJON AV INTERN STYRING OG KONTROLL SOM DEL AV VIRKSOMHETSSTYRINGEN I SI HF Sykehuset Innlandet HF Styremøte 22.01.15 SAK NR 002 2015 OPPFØLGING AV REVISJON AV INTERN STYRING OG KONTROLL SOM DEL AV VIRKSOMHETSSTYRINGEN I SI HF Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar redegjørelsen etter

Detaljer

Sykehuset Innlandet HF

Sykehuset Innlandet HF Sykehuset Innlandet HF Etablering, integrasjon og omstilling av seks somatiske og to psykiatriske sykehus 2003-2006 Lillehammer 15. september 2004 administrerende direktør Torbjørn Almlid Spesialisthelsetjenesten

Detaljer

Handlingsplan for virksomhetsstyring 2016

Handlingsplan for virksomhetsstyring 2016 Handlingsplan for virksomhetsstyring Nr Handling Styringsmål/Tiltak Ansvar Frist Status 1.0 Intern styrings og kontrollmiljø: 1.1 Følge opp anbefalinger i rapport etter revisjonen Tiltaksarbeid etter revisjon

Detaljer

Praktiske retningslinjer for samhandling vedr. innleggelse, utskrivning og overføring av pasienter mellom... kommune og St. Olavs Hospital HF.

Praktiske retningslinjer for samhandling vedr. innleggelse, utskrivning og overføring av pasienter mellom... kommune og St. Olavs Hospital HF. Høringsutkast 10.12.2015 Praktiske retningslinjer for samhandling vedr. innleggelse, utskrivning og overføring av pasienter mellom..... kommune og St. Olavs Hospital HF. 1: PARTER Avtalen er inngått mellom

Detaljer

Rapportering av avvik etter tilsyn i Sørlandet sykehus HF 1. tertial 2018

Rapportering av avvik etter tilsyn i Sørlandet sykehus HF 1. tertial 2018 Rapportering av etter i Sørlandet sykehus HF 1. tertial 2018 Status for i 2014 som ikke er lukket (Oppdatert 11.05.2018) Kommunalt brannvesen Ref. 15/07783 Brann- og eksplosjonsvernloven SSA 19.12.2014

Detaljer

Årsplan for styremøter i Sykehuset Innlandet 2013, status for oppfølging av styrevedtak og oversikt over aktive handlingsplaner og strategier

Årsplan for styremøter i Sykehuset Innlandet 2013, status for oppfølging av styrevedtak og oversikt over aktive handlingsplaner og strategier Vedlegg til styresak 016-2013 Årsplan for styremøter i Sykehuset Innlandet 2013, status for oppfølging av styrevedtak og oversikt over aktive handlingsplaner og strategier ÅRSPLAN FOR STYREMØTER I SYKEHUSET

Detaljer

Ernæringsstrategi Oslo universitetssykehus HF 2014 2018

Ernæringsstrategi Oslo universitetssykehus HF 2014 2018 1 Ernæringsstrategi Oslo universitetssykehus HF 2014 2018 Utarbeidet av Ernæringsrådet ved Oslo universitetssykehus HF 2 Bakgrunn Ernæringsstrategien for Oslo universitetssykehus HF (OUS) bygger på sykehusets

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 18. desember 2014

Styret Helse Sør-Øst RHF 18. desember 2014 Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 18. desember 2014 SAK NR 094-2014 ANTIKORRUPSJONSPROGRAM I HELSE SØR-ØST Forslag til vedtak: 1. Styret vedtar vedlagte antikorrupsjonsprogram

Detaljer

<LOGO HELSE ØST. Helse Øst RHF Styremøte 8 mars 2007. SAK NR xxx-2007 REVISJONSPLAN HELSE ØST 2007. Forslag til: V E D T A K

<LOGO HELSE ØST. Helse Øst RHF Styremøte 8 mars 2007. SAK NR xxx-2007 REVISJONSPLAN HELSE ØST 2007. Forslag til: V E D T A K Helse Øst RHF Styremøte 8 mars 2007 SAK NR xxx-2007 REVISJONSPLAN HELSE ØST 2007 Forslag til: V E D T A K Styret i Helse Øst RHF godkjenner den fremlagte revisjonsplanen med forbehold om at endringer må

Detaljer

Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR PLAN FOR INTERNE REVISJONER Forslag til VEDTAK:

Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR PLAN FOR INTERNE REVISJONER Forslag til VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 11.02.16 SAK NR 003-2016 PLAN FOR INTERNE REVISJONER 2016 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar plan for interne revisjoner 2016 til etterretning. 2. Revisjoner på foretaksnivå

Detaljer

SAK NR 043 2015 GODKJENNING AV PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET INNLANDET 23. APRIL 2015 VEDTAK:

SAK NR 043 2015 GODKJENNING AV PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET INNLANDET 23. APRIL 2015 VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.05.15 SAK NR 043 2015 GODKJENNING AV PROTOKOLL FRA STYREMØTE I SYKEHUSET INNLANDET 23. APRIL 2015 Forslag til VEDTAK: Styret for Sykehuset Innlandet HF godkjenner protokoll

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato: 23.02.15 Sak nr: 003/2015 Sakstype: Orienteringssak Saksbehandler: Øk. dir. Roger Gjennestad Resultater 2014 og rapportering januar 2015 Hensikten med saken: Helse SørØsts

Detaljer

Virksomhetsrapport pr mars 2011

Virksomhetsrapport pr mars 2011 Saksframstilling Arkivsak Dato 15.04.2011 Saksbehandler Per Bertil Qvarnstrøm Virksomhetsrapport pr mars 2011 Sak nr. Styre Møtedato 043-2011 Styret for Sørlandet sykehus HF 28.04.2011 Ingress Resultat

Detaljer

SAK NR TERTIALRAPPORT FOR IKT-PROGRAMMET DIGITAL FORNYING

SAK NR TERTIALRAPPORT FOR IKT-PROGRAMMET DIGITAL FORNYING Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 18. juni 2015 SAK NR 040-2015 TERTIALRAPPORT 1 2015 FOR IKT-PROGRAMMET DIGITAL FORNYING Forslag til vedtak: Styret tar status for gjennomføringen

Detaljer

Revisjon Sørlandet sykehus HF

Revisjon Sørlandet sykehus HF Opp-følging Informasjon og kommunikasjon Tiltak for å ha styring og kontroll Risikostyring Styrings- og kontrollmiljø Helse Sør-Øst RHF Gode og likeverdige helsetjenester til alle som trenger det, når

Detaljer

Aktivitets- og økonomirapport og status for oppdrag og bestilling per 2. tertial 2012

Aktivitets- og økonomirapport og status for oppdrag og bestilling per 2. tertial 2012 STYREMØTE 24. september 2012 Side 1 av 6 Sakstype: Beslutningssak Saksnr. arkiv: 12/243 Aktivitets- og økonomirapport og status for oppdrag og bestilling per 2. tertial 2012 Sammendrag: Sykehuset Østfold

Detaljer

Samarbeidsavtale om behandlingsforløp for rehabilitering

Samarbeidsavtale om behandlingsforløp for rehabilitering Delavtale nr. 2c Samarbeidsavtale om behandlingsforløp for rehabilitering Samarbeid om ansvars- og oppgavefordeling i tilknytning til innleggelse, utskriving, rehabilitering og læring- og mestringstilbud

Detaljer

Rapporteringsmal for tertialrapport og årlig melding 2014. Fra Helse Nord RHF til Sykehusapotek Nord

Rapporteringsmal for tertialrapport og årlig melding 2014. Fra Helse Nord RHF til Sykehusapotek Nord Rapporteringsmal for tertialrapport og årlig melding 2014 Fra Helse Nord RHF til Sykehusapotek Nord Innhold 1 Om rapporteringen... 3 2 Felles økonomiske krav og rammebetingelser... 4 2.1 Risikostyring

Detaljer

Lederavtale for 2013

Lederavtale for 2013 Lederavtale for 2013 mellom avd. sjef og divisjonsdirektør Ledersamtaler gjennomføres for alle ledernivå i SI: Administrerende direktør stiller krav om at divisjonsdirektør har tilsvarende lederavtaler

Detaljer

VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR «SI MOT 2022» - STATUS FOR ARBEIDET. Forslag til

VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR «SI MOT 2022» - STATUS FOR ARBEIDET. Forslag til Sykehuset Innlandet HF Styremøte 27.09.18 SAK NR 071 2018 «SI MOT 2022» - STATUS FOR ARBEIDET Forslag til VEDTAK: Styret merker seg at arbeidet med en bedret oppfølging av omstillingstiltak er igangsatt

Detaljer

Status pr. juli 2013. Kortrapport

Status pr. juli 2013. Kortrapport Status pr. juli 2013 Kortrapport Innhold 1. Hovedmål og status... 3 1.1 Ventetid... 3 1.2 Fristbrudd... 4 1.3 Pasienten får bekreftelse og tidspunkt for behandling i samme brev... 4 1.4 Sykehusinfeksjoner...

Detaljer

Status og perspektiver Helse Nord mai 2012. Nordland fylkesting 12. juni 2012 Lars Vorland Helse Nord RHF

Status og perspektiver Helse Nord mai 2012. Nordland fylkesting 12. juni 2012 Lars Vorland Helse Nord RHF Status og perspektiver Helse Nord mai 2012 Nordland fylkesting 12. juni 2012 Lars Vorland Helse Nord RHF Helse Nord en regional organisasjon Et beslutningssystem som har ansvar for spesialisthelsetjenesten

Detaljer

Protokoll fra styremøte i Sykehuset Innlandet HF

Protokoll fra styremøte i Sykehuset Innlandet HF Protokoll fra styremøte i Sykehuset Innlandet HF Tid: 27. februar 2015 kl. 0900-1500 Sted: Sykehuset Innlandet, Brumunddal Fra styret: Styreleder Bente Holm Mejdell, nestleder Paul Hellandsvik, Nils Røhne,

Detaljer

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.02.11 SAK NR 013 2011 VIRKSOMHETSRAPPORT PER 31. JANUAR 2011. Forslag til VEDTAK:

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.02.11 SAK NR 013 2011 VIRKSOMHETSRAPPORT PER 31. JANUAR 2011. Forslag til VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 28.02.11 SAK NR 013 2011 VIRKSOMHETSRAPPORT PER 31. JANUAR 2011 Forslag til VEDTAK: Styret tar virksomhetsrapport pr 31.01.2011 til etterretning. Brumunddal, 18. februar

Detaljer

Utviklingsprosjekt: Pasientforløp for nysyke psykosepasienter over 18 år i St Olavs Hospital HF. Nasjonalt topplederprogram. Solveig Klæbo Reitan

Utviklingsprosjekt: Pasientforløp for nysyke psykosepasienter over 18 år i St Olavs Hospital HF. Nasjonalt topplederprogram. Solveig Klæbo Reitan Utviklingsprosjekt: Pasientforløp for nysyke psykosepasienter over 18 år i St Olavs Hospital HF Nasjonalt topplederprogram Solveig Klæbo Reitan Trondheim, mars 2013 Bakgrunn og organisatorisk forankring

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 8. mars 2018

Styret Helse Sør-Øst RHF 8. mars 2018 Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 8. mars 2018 SAK NR 021-2018 ÅRLIG MELDING 2017 FOR HELSE SØR-ØST RHF Forslag til vedtak: 1. På grunnlag av samlet rapportering for 2017 anser

Detaljer

SAK NR «SI MOT 2022» - PLAN FOR Å OPPNÅ ØKONOMISK BALANSE OG BÆREKRAFT

SAK NR «SI MOT 2022» - PLAN FOR Å OPPNÅ ØKONOMISK BALANSE OG BÆREKRAFT Sykehuset Innlandet HF Styremøte 29.08.18 SAK NR 065 2018 «SI MOT 2022» - PLAN FOR Å OPPNÅ ØKONOMISK BALANSE OG BÆREKRAFT Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar saken om «SI mot 2022» - Plan for å oppnå økonomisk

Detaljer

Vedlegg: Status og oppfølging av styrevedtak til og med desember 2014

Vedlegg: Status og oppfølging av styrevedtak til og med desember 2014 Vedlegg: Status og oppfølging av styrevedtak til og med desember 2014 Saksnr. Sakstittel Vedtak Status/oppfølging Ansvar 27/14 Etablering av enhet for intern revisjon Styret stiller seg positiv til intensjonen

Detaljer

Helse Nord Trøndelag HF Periode: April Styrerapport. 1. Pasientbehandling. 1.1 Gjennomsnittlig ventetid avviklede pasienter

Helse Nord Trøndelag HF Periode: April Styrerapport. 1. Pasientbehandling. 1.1 Gjennomsnittlig ventetid avviklede pasienter Helse Nord Trøndelag HF Periode: April 2013 Styrerapport 1. Pasientbehandling 1.1 Gjennomsnittlig ventetid avviklede pasienter Det er betydelig fokus på å redusere ventetider og å fjerne fristbrudd for

Detaljer

Revisjonsplan Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst

Revisjonsplan Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Revisjonsplan 2016-2017 Konsernrevisjonen Helse Sør-Øst Behandles av styret i Helse Sør-Øst RHF 21.4.2016 Innholdsfortegnelse 1. Innledning... 2 2. Revisjonsområder 2016-2017... 3 3. Utdypning av revisjonsområdene

Detaljer

Styret Helse Sør-Øst RHF 14. mars Følgende mål forutsettes lagt til grunn som underliggende premiss for planleggingen i perioden:

Styret Helse Sør-Øst RHF 14. mars Følgende mål forutsettes lagt til grunn som underliggende premiss for planleggingen i perioden: Saksframlegg Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 14. mars 2013 SAK NR 022-2013 ØKONOMISK LANGTIDSPLAN 2014-2017. PLANFORUTSETNINGER Forslag til vedtak: 1. Følgende mål forutsettes lagt til

Detaljer

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 04.09.14 SAK NR 072 2014 ÅRSPLAN FOR STYREMØTER I SYKEHUSET INNLANDET 2015. Forslag til VEDTAK:

Sykehuset Innlandet HF Styremøte 04.09.14 SAK NR 072 2014 ÅRSPLAN FOR STYREMØTER I SYKEHUSET INNLANDET 2015. Forslag til VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF 04.09.14 SAK NR 072 2014 ÅRSPLAN FOR STYREMØTER I SYKEHUSET INNLANDET 2015 Forslag til VEDTAK: Styret vedtar årsplan for styremøter i 2015. Brumunddal, 28. august 2014 Morten Lang-Ree

Detaljer

Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR MÅNEDSRAPPORT FOR JULI Forslag til VEDTAK:

Sykehuset Innlandet HF Styremøte SAK NR MÅNEDSRAPPORT FOR JULI Forslag til VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 29.08.18 SAK NR 064 2018 MÅNEDSRAPPORT FOR JULI 2018 Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar månedsrapport for juli 2018 til orientering, og ser meget alvorlig på den negative

Detaljer

Det har de senere år vært betydelig fokus i Sykehuset Innlandet på å arbeide systematisk for å redusere fristbrudd og ventetider.

Det har de senere år vært betydelig fokus i Sykehuset Innlandet på å arbeide systematisk for å redusere fristbrudd og ventetider. Helse Sør-Øst RHF Postboks 404 2303 HAMAR Deres ref.: 08/02142-67 Vår ref.: 2011/00697-15/413/ Silseth Dato: 15.10.2012 FRISTBRUDD OG LANGE VENTETIDER I HELSEFORETAKENE Det vises til brev datert 12.9.2012.

Detaljer

Helse Nord-Trøndelag HF Periode: Juli Styrerapport. 1. Pasientbehandling. 1.1 Gjennomsnittlig ventetid avviklede pasienter

Helse Nord-Trøndelag HF Periode: Juli Styrerapport. 1. Pasientbehandling. 1.1 Gjennomsnittlig ventetid avviklede pasienter Helse Nord-Trøndelag HF Periode: Juli 2013 Styrerapport 1. Pasientbehandling 1.1 Gjennomsnittlig ventetid avviklede pasienter Det er betydelig fokus på å redusere ventetider og å fjerne fristbrudd for

Detaljer

Risikovurderinger for SSHF 2. tertial (kursiv = nytt punkt)

Risikovurderinger for SSHF 2. tertial (kursiv = nytt punkt) Konsekvens Risikovurderinger for SSHF 2. tertial 2011 - (kursiv = nytt punkt) 5 4 3 2 Sannsynlighet 1 2 3 4 5 Funksjonsfordeling SSA - SSK Usikkerhet om framtidig organisering av karkirurgi Kreftbehandling

Detaljer

RETNINGSLINJE FOR SAMARBEID MELLOM..KOMMUNE OG ST. OLAVS HOSPITAL OM IKT- LØSNINGER OG ELEKTRONISK SAMHANDLING

RETNINGSLINJE FOR SAMARBEID MELLOM..KOMMUNE OG ST. OLAVS HOSPITAL OM IKT- LØSNINGER OG ELEKTRONISK SAMHANDLING RETNINGSLINJE FOR SAMARBEID MELLOM..KOMMUNE OG ST. OLAVS HOSPITAL OM IKT- LØSNINGER OG ELEKTRONISK SAMHANDLING Hjemlet i lov om kommunale helse- og omsorgstjenester av 14.6.2011 3-5 tredje ledd, 6-2 siste

Detaljer

Økt pasientsikkerhet gjennom forbedret pasientadministrativt arbeid. Statusrapport til styremøte i Helse Sør-Øst RHF 20. juni 2013

Økt pasientsikkerhet gjennom forbedret pasientadministrativt arbeid. Statusrapport til styremøte i Helse Sør-Øst RHF 20. juni 2013 Økt pasientsikkerhet gjennom forbedret pasientadministrativt arbeid Statusrapport til styremøte i 20. juni 2013 2 Tittel på rapporten 1 Status i arbeidet Økt pasientsikkerhet gjennom forbedret pasientadministrativt

Detaljer

SAK NR 069 2014 IMPLEMENTERING AV PASIENTSIKKERHETSPROGRAMMET I SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK:

SAK NR 069 2014 IMPLEMENTERING AV PASIENTSIKKERHETSPROGRAMMET I SYKEHUSET INNLANDET VEDTAK: Sykehuset Innlandet HF Styremøte 04.09.14 SAK NR 069 2014 IMPLEMENTERING AV PASIENTSIKKERHETSPROGRAMMET I SYKEHUSET INNLANDET Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar orienteringen om implementering av pasientsikkerhetsprogrammet

Detaljer

Styresak. Arild Johansen Styresak 06/16 Risikovurdering av overordnede styringsmål Evaluering av måloppnåelse ved årets slutt.

Styresak. Arild Johansen Styresak 06/16 Risikovurdering av overordnede styringsmål Evaluering av måloppnåelse ved årets slutt. Styresak Går til: Foretak: Styremedlemmer Helse Stavanger HF Dato: 04.02.2016 Saksbehandler: Saken gjelder: Arkivsak 0 2016/2/012 Arild Johansen Styresak 06/16 Risikovurdering av overordnede styringsmål

Detaljer

Rapportering av avvik etter tilsyn i Sørlandet sykehus HF 2. tertial 2017

Rapportering av avvik etter tilsyn i Sørlandet sykehus HF 2. tertial 2017 Rapportering av etter i Sørlandet sykehus HF 2. tertial 2017 Status for i 2014 som ikke er lukket (Oppdatert 28.04.2017) Vedlegg sak 069-2017 Tilsynsmyndighet Lovområde for Kommunalt brannvesen Ref. 15/07783

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato: 03.03.14 Sak nr: 004/2014 Sakstype: Beslutningssak Høringsuttalelse til Utviklingsplan 2014 2016 for Sykehuset Telemark HF Trykte vedlegg: Utviklingsplan for Sykehuset

Detaljer

STYREMØTE 24. september 2012 Side 1 av 5. Omstilling innen Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet (TSB)

STYREMØTE 24. september 2012 Side 1 av 5. Omstilling innen Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet (TSB) STYREMØTE 24. september 2012 Side 1 av 5 Styresak nr.: 54-12 Sakstype: Beslutningssak Saksnr. arkiv: 12/989 Omstilling innen Tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelavhengighet (TSB) Sammendrag:

Detaljer

Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Saksframlegg til styret Møtedato: 15.06.2017 Sak nr: 037/2017 Sakstype: Beslutningssak Saksbehandler: Sven-Erik Andersen Ledelsens gjennomgang 1. tertial 2017 Trykte vedlegg: Ingen Hensikten med saken:

Detaljer

Forutsigbarhet er viktig, for pasienter som henvises til spesialisthelsetjenesten, og skaper trygghet.

Forutsigbarhet er viktig, for pasienter som henvises til spesialisthelsetjenesten, og skaper trygghet. Helse Sør-Øst RHF Telefon: 02411 Postboks 404 Telefaks: 62 58 55 01 2303 Hamar postmottak@helse-sorost.no Org.nr. 991 324 968 Styreleder i helseforetakene i Helse Sør-Øst Helseforetakene i Helse Sør-Øst

Detaljer

SAK NR 081 2015 GJENNOMGANG OM UØNSKEDE HENDELSER I SYKEHUSET INNLANDET

SAK NR 081 2015 GJENNOMGANG OM UØNSKEDE HENDELSER I SYKEHUSET INNLANDET Sykehuset Innlandet HF Styremøte 19.11.15 SAK NR 081 2015 GJENNOMGANG OM UØNSKEDE HENDELSER I SYKEHUSET INNLANDET Forslag til VEDTAK: 1. Styret tar gjennomgangen om uønskede hendelser i Sykehuset Innlandet

Detaljer